Załącznik nr 1 do umowy nr /520/AM/ Adres firmy składającej wniosek:..

Podobne dokumenty
Załącznik nr 9 do umowy nr./2019

POROZUMIENIE. Pion Infrastruktury Obszar Operacyjny ds. Nieruchomości... (pełnomocnik - nazwa jednostki organizacyjnej) Lublinie w...

Klauzula informacyjna dla kandydatów do pracy

... (nazwisko i imię)... (telefony kontaktowe, adres )

I. Upoważnienie do odbioru dziecka z przedszkola

Wrocław, dnia... (imię i nazwisko, podpis)

ZAPYTANIE OFERTOWE. wsparciu specjalistyczną i aktualną wiedzą m.in. w obszarach prawa,

OGŁOSZENIE. (postępowanie nie podlega ustawie Prawo zamówień publicznych)

ZAPYTANIE OFERTOWE. uprawnienia instruktora techniki jazdy w zakresie co najmniej kat. B lub C,

... (JW na terenie której będą wykonywane prace przez firmę zewnętrzną) reprezentowanym przez ... (nazwa firmy zewnętrznej) (pracodawca firmy)

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON organizacji sportu, kultury, rekreacji i turystyki osób niepełnosprawnych

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY / NADANIE UPRAWNIEŃ DO KORZYSTANIA Z SYSTEMU ULG W RAMACH PROGRAMU SOCHACZEWSKA KARTA MIESZKAŃCA DLA DZIECKA *

FORMULARZ OFERTY. Gmina Biała, ul. Rynek 10, Biała. [nazwa Zamawiającego]

WNIOSEK O WYDANIE / PRZEDŁUŻENIE * PRZEPUSTKI JEDNORAZOWEJ/ STAŁEJ / TYMCZASOWEJ *

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON organizacji sportu, kultury, rekreacji i turystyki osób niepełnosprawnych

Załącznik numer 1 do Regulaminu Sklepu Internetowego ESOTIQ Informacja o ochronie danych osobowych oraz wzór formatki (zgody Klienta)

Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Polskiej im. Lotników Polskich przy Ambasadzie RP w Londynie

Obowiązek informacyjny. Bydgoskiego Parku Przemysłowo-Technologicznego Sp. z o.o. jako Administratora Danych Osobowych

ZAPYTANIE OFERTOWE TECHNICZNE ASPEKTY DZIAŁALNOŚCI, BEZPIECZEŃSTWO DROGOWE

KLAUZULA ZGODY DLA KANDYDATA

Obowiązek informacyjny Kancelarii Ostrowski i Wspólnicy sp. k. jako Administratora Danych Osobowych.

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W KARTUZACH

Informacja o administratorze danych osobowych dla świadczeniobiorców

Dane kontaktowe inspektora ochrony danych osobowych

Grudziądz, 24 Maja 2018

Kwestionariusz zapisu. do Szkolnego Punktu Konsultacyjnego w Zurychu. Dane osobowe dziecka

Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy... Szkoły Polskiej przy Konsulacie Generalnym RP w Monachium z siedzibą w Norymberdze

Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Polskiej przy Ambasadzie Rzeczpospolitej Polskiej w Wielkim Księstwie Luksemburga w Luksemburgu

Załącznik nr 1 Formularz oferty


Informacje o przetwarzaniu danych osobowych przez spółki Mondelez International działające w Polsce

AKCJA SUPERPŁYWAK 2019 ŚWIĘTOCHŁOWICE Karta zgłoszenia osoby nieletniej

KOMUNIKAT DOTYCZĄCY PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH W ZWIĄZKU Z OBOWIĄZYWANIEM RODO

Zarządzenie Nr Burmistrza Radzymina z dnia 16 sierpnia 2018 roku

efaktura - zgoda Klienta

Z A P Y T A N I E. (postępowanie nie podlega ustawie Prawo zamówień publicznych)

ZAPYTANIE OFERTOWE. (postępowanie nie podlega ustawie Prawo zamówień publicznych)

RODO - KLAUZULA INFORMACYJNA

Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy... Szkoły Polskiej im. Tadeusza Chciuka-Celta przy Konsulacie Generalnym RP w Monachium

RODO Chronimy Twoje dane osobowe

Polityka Prywatności

do klasy... Szkoły Podstawowej w Szkole Polskiej przy Ambasadzie Rzeczypospolitej Polskiej

ZAPYTANIE OFERTOWE. (postępowanie nie podlega ustawie Prawo zamówień publicznych)

Prace remontowe przy kościele filialnym p.w. Ducha Św. w Bytomiu UDA-RPSL H2/18-00 Załącznik nr 2 Istotne postanowienia umowy IPU

Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Polskiej im. Jana III Sobieskiego przy Ambasadzie RP w Wiedniu. (do 31 sierpnia 2019 r.

Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Polskiej przy Konsulacie Generalnym RP w Toronto. (do 31 sierpnia 2019 r. SPK w Toronto )

RODO W FUNDACJI ROZWOJU PRZEDSIĘBIORCZOŚCI TWÓJ STARTUP

OGŁOSZENIE Enea Elektrownia Połaniec S.A. ogłasza przetarg otwarty na zakup i dostawę części do pompy typ 20A40

Klauzula informacyjna

OGŁOSZENIE. Enea Połaniec S.A. OGŁASZA PRZETARG OTWARTY Na dostawę RUR STALOWYCH PRZEWODOWYCH BEZ SZWU 406,4 X 8,8 MM S355J2H W ILOŚCI 250 mb.

SPRZEDAŻ USŁUG/PRODUKTÓW KLAUZULA INFORMACYJNA

WZÓR POROZUMIENIA BHP. do Umowy nr 14/AP/17 z dnia...

Jeżeli jest Pani/Pan stroną umowy lub umów zawartych z nami, wówczas Pani/Pana

Rekrutacja na rok szkolny 2019/2020 trwa od 11 maja 2019r. do 22 czerwca 2019 r. Wymagane dokumenty

ZLECENIE PRACA ZLECONA CEIDG KRS

(do 31 sierpnia 2019 r. SPK w Nowym Jorku )

Klauzula zgody do umieszczenia w CV skierowana do osób, które ubiegają się o zatrudnienie na podstawie umowy pracę

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE. 1. Imię (imiona) i nazwisko Data urodzenia Dane kontaktowe...

Podanie danych jest niezbędne do zawarcia umów, świadczenia usług oraz rozliczenia prowadzonej działalności.

INFORMACJA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH

Fundacja Piłkarstwa Polskiego

Regulamin Konkursu DZIEŃ PSZCZOŁY 2018

Łyszkowice, r. Dom Pomocy Społecznej im. Adama Chmielowskiego Łyszkowice Koniusza OGŁOSZENIE

Obowiązek informacyjny Kancelarii Ostrowski i Wspólnicy sp. k. jako Administratora Danych Osobowych.

Klauzula Informacyjna o Przetwarzaniu Danych Osobowych

OGŁOSZENIE. Wymagane: atesty, certyfikaty, deklaracja zgodności, poświadczenia, gwarancja.

OGÓLNA KLAUZULA INFORMACYJNA DOTYCZĄCA DANYCH OSOBOWYCH

KTO JEST ADMINISTRATOREM DANYCH?

Regulamin międzyprzedszkolnego konkursu plastycznego Zaczarowany świat figur

OGŁOSZENIE NA DOSTAWĘ WKŁADY FILTRA OLEJOWEGO 01.E G.30.E.P W ILOŚCI 10 SZTUK. WKŁADY FILTRA OLEJOWEGO 01.E G.30.E.P W ILOŚCI 10 SZTUK.

Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzaniu danych osobowych - KLAUZULA INFORMACYJNA RODO (dla rodziców)

Umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych

FORMULARZ SPRAWDZENIA PRZESZŁOŚCI

INFORMACJA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH PRZEZ SPÓŁKĘ GÓR STAL SP. Z O.O. Z SIEDZIBĄ W GORLICACH

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W SAMORZĄDOWYM ZESPOLE SZKÓŁ W GNIEWINIE

KLAUZULE INFORMACYJNE

Informacja o zasadach przetwarzania danych osobowych przez Puwalscy & Partners sp. p. Kancelaria Radców Prawnych

Wniosek o przyjęcie dziecka do szkoły w roku szkolnym 2019/2020 1

Adres zamieszkania Ulica: Nr domu /nr mieszkania: Kod pocztowy: Miejscowość: MIKOŁÓW

- WZOR UMOWY POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH - ZADANIE 3. (nazwa podmiotu, z którym zawierana jest umowa)..., reprezentowanym przez :

ZAPYTANIE OFERTOWE. (postępowanie nie podlega ustawie Prawo zamówień publicznych)

telefon kontaktowy :... ZRZESZENIE WŁAŚCICIELI I ZARZĄDCÓW DOMÓW PLAC WOLNOŚCI KATOWICE WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY NAJMU LOKALU MIESZKALNEGO

OGŁOSZENIE. Enea Elektrownia Połaniec S.A. ogłasza przetarg niepubliczny otwarty na zakup i dostawę blach o grubości 5[mm] walcowanych na gorąco

1. Administrator będzie przetwarzać Twoje dane osobowe jako odbiorcy towarów zamówionych u

INFORMACJA RODO DLA KONTRAHENTÓW WĘGLOKOKS S.A. ICH PRACOWNIKÓW, WSPÓŁPRACOWNIKÓW ORAZ PEŁNOMOCNIKÓW. I [Administrator danych]

KLAUZULA INFORMACYJNA Konkurs Nagroda Człowiek wiedzy i doświadczenia. Informacje dotyczące ochrony danych osobowych

To oznacza, że odpowiada za ich wykorzystywanie i bezpieczeństwo. Przepisy prawa nakładają na nas obowiązek przekazania poniższych informacji.

KLAUZULA INFORMACYJNA

Wzór nr 1 - załącznik Nr 1 do ogłoszenia Zgłoszenie kandydata na członka Rady Seniorów Gminy Niemodlin

Zarządzenie nr 39/2018 Rektora Podhalańskiej Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Nowym Targu z dnia 4 października 2018 r.

OGÓLNE WARUNKI UDZIAŁU W WYDARZENIU PN. SECURITY FORUM BY DAHUA 2018

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAKUPU PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH I ŚRODKÓW POMOCNICZYCH 1.DANE WNIOSKODAWCY (OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ)

Wykonanie obowiązków informacyjnych RODO

Klauzula informacyjna RODO

OGŁOSZENIE. Enea Połaniec S.A. OGŁASZA PRZETARG OTWARTY na zakup i dostawę Trójnika 323,9x323,9x139,7; gat. X10CrMoVNb9-1

DEKLARACJA przystąpienia do Polskiej Izby Przemysłu Chemicznego... ADRES:

Transkrypt:

Załącznik nr 1 do umowy nr /520/AM/2019 Wniosek o wydanie karty identyfikacyjnej - firmy Strona: 1/1 Cześć I Wypełnia wnioskodawca 1. Data złożenia wniosku:. 2. Pełna nazwa firmy składającej wniosek:.. (nazwa firmy Wykonawcy, która ma relację bezpośrednio z Gdańskimi Autobusami i Tramwajami Sp. z o.o.) poprzez umowę/ zlecenie na wykonywanie prac) 3. Adres firmy składającej wniosek:.. (kod pocztowy, nazwa miejscowości, ulica, numer) 4. Podstawa formalna złożenia wniosku:. 5. Osoba odpowiedzialna ze strony firmy składającej wniosek za nadzór nad przestrzeganiem przez wskazane niżej w liście osoby zasad wejścia i pobytu na terenie GAIT Sp. z o.o. oraz pobranie i rozliczenie kart identyfikacyjnych- przepustek umożliwiających poruszanie się po terenie GAIT Sp. z o.o. : 5.1. Imię i nazwisko: (pracownik dozoru wymieniony w umowie lub wskazany i upoważniony ze strony Wykonawcy) 5.2. Telefon kontaktowy:. (numer telefonu komórkowego w/w pracownika Wykonawcy) 6. Do wniosku załączam w formie papierowej dokument o nazwie Lista osób do wydania kart identyfikacyjnych spisaną na stronie/stronach * obejmującą osób:. 7. Wersja elektroniczna wniosku wraz z listą została przekazana na adres e-mail Kierownika Sekcji Ochrony Mienia oraz koordynującego prace na obiekcie w dniu 8. Prace ze strony GAIT Sp. z o.o. koordynuje:. (pracownik pełniący nadzór nad Wykonawcą umowy) Stanowisko/ funkcja składającego wniosek :.. Cześć II Podpis składającego wniosek.. Wypełnia Kierownik Sekcji Ochrony Mienia 1. Data otrzymania wniosku w wersji papierowej 2. Numer wniosku. * niepotrzebne skreślić UWAGA należy drukować dwustronnie

Załącznik nr 1 do umowy nr /520/AM/2019 Wniosek o wydanie karty identyfikacyjnej - firmy Strona: 1/1 Zakres danych: przetwarzamy następujące kategorie Państwa danych: dane identyfikacyjne (imię i nazwisko osób reprezentujących kontrahenta, nazwa podmiotu gospodarczego, NIP, REGON), dane kontaktowe (numer telefonu, adres poczty elektronicznej) oraz korespondencyjne (adres siedziby podmiotu gospodarczego, adres korespondencyjny), dane dot. zawartych umów, dane finansowe, numer rachunku bankowego; Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 RODO informuję, iż: 1)administratorem Pani/Pana danych osobowych są Gdańskie Autobusy i Tramwaje Sp. z o.o. z siedzibą w Gdańsku (80-252) przy ul. Jaśkowa Dolina 2, działająca na podstawie wpisu do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy Gdańsk Północ w Gdańsku, VII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr 0000186615, REGON 192993561, NIP 2040000711 2)inspektorem ochrony danych w Gdańskich Autobusach i Tramwajach Sp. z o. o jest Pani Aleksandra Dawidowska e-mail służbowy: iod@gait.pl, nr tel. 58/341-00-21 3)Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu: - podjęcia działań przed zawarciem umowy na żądanie osoby, której dane dotyczą lub wykonania umowy, której stroną jest osoba, której dane dotyczą, - wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na administratorze danych osobowych (np. wynikającego z przepisów podatkowych lub rachunkowych) oraz dochodzenia lub zabezpieczenia roszczeń - podstawą przetwarzania Pani/Pana danych osobowych stanowi art. 6 ust.1 lit b,i lit. c) RODO oraz art. 6 ust.1 lit f RODO wskazane przepisy pozwalają administratorowi danych na podjęcie działań przed zawarciem umowy na żądanie osoby, której dane dotyczą lub wykonanie umowy, której dane dotyczą; wypełnienie obowiązku ciążącego na administratorze danych (np. wynikających z przepisów podatkowych lub rachunkowych) oraz dochodzenie lub zabezpieczenia roszczeń, 4)odbiorcą Pani/Pana danych osobowych będą partnerzy świadczący usługi techniczne, firmy archiwizujące dokumenty, operator pocztowy 5)Administrator danych nie ma zamiaru przekazywać Pani/Pana danych osobowych do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej, w tym również do takich w stosunku do których Komisja Europejska stwierdziła odpowiedni stopień ochrony 6)Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres obowiązywania umowy, a po jego upływie przez okres niezbędny do obsługi dochodzenia ewentualnych roszczeń przysługujących, wypełnienia obowiązku prawnego administratora danych (np. wynikającego z przepisów podatkowych lub rachunkowych) 7)przysługuje Pani/Panu prawo żądania od Administratora danych dostępu do danych osobowych Pani/Pana dotyczących, ich sprostowania, usunięcia, lub ograniczenia przetwarzania, prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania danych na podstawie uzasadnionego interesu administratora danych Oświadczenie o cofnięciu zgody na przetwarzanie danych osobowych wymaga jego złożenia w formie pisemnej lub elektronicznej na adres mailowy iod@gait.pl 8)ma Pan/Pani prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO z którym można kontaktować się w następujący sposób: - listownie : ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa; - przez elektroniczną skrzynkę podawczą dostępną na stronie: https://www.uodo.gov.pl/pl/p/kontakt; - telefonicznie : (22) 531 03 00 9)podanie przez Pana/Panią danych osobowych jest dobrowolne, jednak niezbędne w celu zawarcia i realizacji umowy. W przypadku nie podania danych do zawarcia i realizacji umowy, umowa nie będzie procesowana. 10)Pani/Pana dane w ramach zawarcia i realizacji umowy nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany w tym również w formie profilowania. Klauzula informacyjna dla kontrahenta UWAGA należy drukować dwustronnie

Załącznik Nr 1 do wniosku Lista osób do wydania karty identyfikacyjnej dla pracowników zewnętrznej firmy ( przepustki) Strona: 1 z 2 Nazwa firmy składającej wniosek:.. Data złożenia wniosku:.... Lp. Imię Nazwisko Nr i seria dok. tożsamości Pracodawca wg Kodeksu pracy Ważność badań okresowych Ważność szkolenia okresowego Wymagane uprawnienia umową np. SEP Lokalizacja prac Termin ważności od - do Potwierdzenie odbioru przepustki Data wydania przepustki Numer porządkowy przepustki 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 A B A w/w kolumny wypełnia wnioskodawca B Wypełnia Kierownik Sekcji Ochrony i Mienia [ ] Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Gdańskie Autobusy i Tramwaje Sp. z o.o. w Gdańsku z siedzibą przy ul. Jaśkowej Doliny 2 w celu ewidencji osób, przebywających na terenie należącym do naszej Spółki zgodnie z art. 7 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych, zwane dalej RODO). Przyjmuję do wiadomości oświadczenie dot. prawa do wglądu do swoich danych osobowych oraz wykonania wszelkich praw wynikających zapisów artykułów 12 22 RODO, w tym ich przeglądania, poprawiania lub zgłoszenia sprzeciwu co do dalszego ich przetwarzania w zakresie dotyczącym niniejszej zgody. [ ] Oświadczam, że zostałem/-am poinformowany, iż niniejsza zgoda jest dobrowolna i posiadam wiedzę, że może być w każdym momencie odwołana, poprzez oświadczenie pisemne złożone w formie pisemnej lub elektronicznej na adres mailowy iod@gait.pl bądź na adres administratora danych osobowych. [ ] Oświadczam, że zapoznałem/-am się z treścią klauzuli informacyjnej z art. 13 RODO dla osób wnioskujących o wydanie przepustki i klauzulą informacyjną dotyczącą monitoringu przedstawioną przez administratora danych. Pełna treść klauzuli informacyjnej znajduje się na odwrocie niniejszej zgody dla osoby wnioskującej o przepustkę. Ponadto informujemy, że jest stosowany monitoring w naszych lokalizacjach. Z pełną treścią klauzuli informacyjnej można zapoznać się na naszej stronie www.gait.pl/rodo/monitoring. [ ] Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Gdańskie Autobusy i Tramwaje Sp. z o.o. w Gdańsku z siedzibą przy ul. Jaśkowej Doliny 2 mojego wizerunku (utrwalonego przez kamery monitorujące obiekty, na terenie których Spółka prowadzi działalność) w celu zapewnienia bezpieczeństwa i ochrony ww. obiektów, w tym w celu umożliwienia weryfikacji mojej tożsamości przy wchodzeniu do ww.obiektów, bądź przebywania na terenie objętym monitoringiem. data i podpis wnioskującego o przepustkę UWAGA: Załącznik nr 1 do wniosku należy wydrukować dwustronnie dla każdej z osób skierowanej z firmy zewnętrznej odrębnie

Załącznik Nr 1 do wniosku Lista osób do wydania karty identyfikacyjnej dla pracowników zewnętrznej firmy ( przepustki) Strona: 2 z 2 Zakres zbieranych danych: Klauzula informacyjna dla wnioskodawcy o wydanie przepustki dane identyfikacyjne: imię i nazwisko, nr i seria dok. tożsamości, nazwę pracodawcy, ważność badań okresowych, ważność szkolenia okresowego, lokalizacja, Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 RODO informuję, iż: 1) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Spółka Gdańskie Autobusy i Tramwaje Sp. z o.o. z siedzibą w Gdańsku (80-252) przy ul. Jaśkowa Dolina 2, działającą na podstawie wpisu do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy Gdańsk Północ w Gdańsku, VII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr 0000186615, REGON 192993561, NIP 2040000711 2)inspektorem ochrony danych w Gdańskich Autobusach i Tramwajach Sp. z o.o. jest Pani Aleksandra Dawidowska e-mail: iod@gait.pl, nr tel. 58/341-00-21, 3)Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu: a) związanym z wystawienia przepustki uprawniającej do wejścia lub wjazdu na obszar chroniony, wydaniem indywidualnej (przepustki) umożliwiającej weryfikację osób przebywającej na terenie Spółki na podstawie prawnej art. 6 ust.1 lit. f) RODO rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE(ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (dalej: RODO)) b) prowadzenia ewidencji osób przebywających na terenie należącym do naszej Spółki na podstawie prawnej art. 6 ust.1 lit. a) RODO c) archiwizacji dokumentacji Spółki na podstawie prawnej art. 6 ust.1 lit. f) RODO 4)odbiorcą Pani/Pana danych będziemy przekazywać: podmiotom uprawnionym do uzyskania danych osobowych na podstawie przepisów prawa, 5)Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez Spółkę przez okres 1 roku 6) posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu, co do danych osobowych, których podanie jest dobrowolne- prawo do cofnięcia zgody na ich przetwarzanie w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody wyrażonej przed jej cofnięciem. Oświadczenie o cofnięciu zgody na przetwarzanie danych osobowych wymaga jego złożenia w formie pisemnej lub elektronicznej na adres mailowy iod@gait.pl, 7) ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych z siedzibą w Warszawie, ul. Stawki 2 z którym można kontaktować się w następujący sposób: - listownie : ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa; -przez elektroniczną skrzynkę podawczą dostępną na stronie: https://www.uodo.gov.pl/pl/p/kontakt - telefonicznie : (22) 531 03 00 8)podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest na zasadach dobrowolności, przy czym w zakresie podania danych osobowych osoby przebywającej na naszym terenie jest niezbędne. 9)Pani/Pana dane nie będą przezywane do państw trzecich i przetwarzane w sposób zautomatyzowanym w tym również w formie profilowania. UWAGA: Załącznik nr 1 do wniosku należy wydrukować dwustronnie dla każdej z osób skierowanej z firmy zewnętrznej odrębnie

Załącznik nr 5 do umowy Nr,/520/2019/AM POROZUMIENIE (w przypadku wyznaczenia koordynatora ds. bhp/ppoż. ze strony GAIT SP. Z O.O) z dnia... do umowy o współpracy pracodawców w sprawie zapewnienia pracownikom bezpieczeństwa i higienicznych warunków pracy oraz o ustanowienia koordynatora do spraw bhp i ppoż. Na podstawie przepisów art. 208 Kodeksu Pracy zawiera się porozumienie o współpracy pomiędzy następującymi pracodawcami: zwana w treści umowy Zamawiającym a :. zwanym dalej Wykonawcą. Ilekroć w niniejszym porozumieniu jest mowa o pracodawcy rozumie się przez to Zamawiającego oraz Wykonawcę. 1 Pracodawcy stwierdzają zgodnie, że ich pracownicy wykonują jednocześnie pracę w tym samym miejscu, tj. w budynkach i na terenie Zajezdni Tramwajowej (dalej Zajezdnia Zamawiającego ). 2 1. Pracodawcy ustalają koordynatora do spraw bhp i ppoż. oraz zlecają koordynatorowi realizację w ich imieniu zadań, o których mowa w 6. 2. Koordynatorem do spraw bhp/ppoż. jest Pan. 3. Pracodawcy zobowiązują się współpracować ze sobą oraz z koordynatorem do spraw bhp i ppoż. w celu zapewnienia pracownikom pracującym w budynkach i terenie Zajezdni Zamawiającego bezpieczeństwa i higieny pracy. 4. W razie zaistnienia wypadku przy pracy pracownika Wykonawcy ustalenie okoliczności i przyczyn wypadku dokonuje zespół powypadkowy powołany przez zakład pracy poszkodowanego pracownika. Ustalenie przyczyn i okoliczności wypadku, mającego miejsce na terenie i w budynkach Zajezdni Zamawiającego odbywać się będzie w obecności koordynatora oraz przedstawiciela służby bhp. 5. Wyznaczenie koordynatora do spraw bhp i ppoż. nie zwalnia pracodawców z obowiązku zapewnienia pracownikom bezpieczeństwa i higieny pracy i przestrzegania przepisów ppoż. 6. Każdy z pracodawców odpowiada odrębnie za stosowanie przepisów bhp i ppoż. przez podległych pracowników. 3 1. Wykonawca odpowiada za stosowanie przepisów w zakresie bhp i ppoż. przez podległych pracowników, a w szczególności za: wyznaczenie osoby lub osób organizujących i nadzorujących prace, które zgodnie z art. 212 Kodeksu Pracy będą dbały o zachowanie właściwego stanu bhp przy wykonywanych pracach, imienne określenie osób organizujących i nadzorujących prace zgodnie z 7 niniejszego porozumienia, zapoznanie pracowników z przepisami BHP,

przeszkolenie pracowników z zakresu instrukcji przeciwpożarowej obowiązującej na terenie budynków Zajezdni Zamawiającego oraz poinformowanie o wykonywaniu działań w zakresie zwalczania pożarów i ewakuacji pracowników w porozumieniu z koordynatorem bhp i ppoż., poinformowanie pracowników o osobach wyznaczonych do udzielania pierwszej pomocy, poinformowanie pracowników o zagrożeniach dla bezpieczeństwa i zdrowia podczas pracy na terenie budynków Zajezdni Zamawiającego, przebywanie podległych pracowników tylko w tych obszarach budynków, które zostały im udostępnione do wykonania przedmiotu umowy, wyposażenie pracowników w ubiór ochronny oraz sprzęt niezbędny do wykonywania pracy, posiadający wymagane atesty, niezwłoczne odsunięcie od pracy pracownika zatrudnionego przy pracach, do których nie posiada odpowiednich uprawnień, informowanie osoby nadzorującej wykonywane prace o zagrożeniu dla życia lub zdrowia ludzkiego i podjęcie działania zmierzającego do usunięcia tego zagrożenia przy współpracy z odpowiednimi służbami 2. Podstawą dopuszczenia przez Wykonawcę pracowników do prac jest: spełnienie wymagań określonych w ust. 1., posiadanie obowiązujących profilaktycznych badań lekarskich oraz w przypadku wykonywania prac na wysokościach odpowiednich badań, posiadania uprawnień SEP w przypadku pracy elektrycznych, uprzednie odbycie z pracownikami wymaganych szkoleń w zakresie bhp, posiadanie przez pracowników środków indywidualnej ochrony, odzieży i obuwia roboczego, wyposażenie pracowników w sprawny sprzęt, posiadający wymagane atesty (np. drabiny, rusztowania). 3. Wykonawca oświadcza, że pracownicy wymienieni w Załączniku nr 1 do umowy nr./520/2019/am [Lista osób do wydania karty identyfikacyjnej dla pracowników zewnętrznej firmy (przepustki)], wykonujący pracę na terenie Zamawiającego spełniają wymagania wymienione w 3 ust. 1 i 2 niniejszego porozumienia, ponadto Wykonawcę zobowiązuje się do przekazania (do wglądu) dokumentacji potwierdzającej spełnienie wymagań na wniosek koordynatora. 4 Obowiązkiem Zamawiającego jest przekazanie Wykonawcy instrukcji bezpieczeństwa pożarowego obowiązującej w budynkach Zajezdni Tramwajowej Gdańsk-Wrzeszcz i Zajezdni Tramwajowej Gdańsk- Nowy Port oraz poinformowanie o osobach wyznaczonych do udzielania pierwszej pomocy i wykonywania działań w zakresie zwalczania pożarów i ewakuacji pracowników w porozumieniu z koordynatorem bhp i ppoż. 2 szt. instrukcji bezpieczeństwa pożarowego obowiązujących w budynkach Zajezdni Tramwajowej Gdańsk-Wrzeszcz i Zajezdni Tramwajowej Gdańsk-Nowy Port stanowi Załącznik nr 1 do niniejszego porozumienia. Wykaz osób wyznaczonych do udzielania pierwszej pomocy w Zajezdni Tramwajowej Gdańsk-Wrzeszcz/ Gdańsk-Nowy Port stanowi Załącznik nr 2 do niniejszego porozumienia. Instrukcję stanowiskową BHP dla monterów, elektromonterów i ślusarzy zatrudnionych w Zajezdniach i warsztatach Zamawiającego przy naprawie wozów tramwajowych stanowi Załącznik nr 3 do niniejszego porozumienia. 5 1. Obowiązkiem Wykonawcy jest pisemne przekazanie koordynatorowi do spraw bhp i ppoż.: nazwy firmy Wykonawcy, adresu jego siedziby, telefonu, maila, czasu trwania umowy, rodzaju i miejsca wykonywanych prac, wykazu pracowników, którzy będą wykonywać prace oraz dane osoby nadzorującej ich pracę. 2. Wykonawca informuje koordynatora do spraw bhp i ppoż. o planowanym terminie realizacji prac pożarowo niebezpiecznych, nie później niż na jeden dzień przed ich rozpoczęciem. 3. Wykonawca jest zobowiązany do bieżącego aktualizowania informacji, o których mowa w ust. 1 w formie pisemnej. 6 Do obowiązków i uprawnień koordynatora do spraw bhp i ppoż. należy:

a) w zakresie ppoż.: przegląd stanu zabezpieczeń ppoż na stanowiskach pracy pracowników Wykonawcy, informowanie pracodawców o stwierdzonych zagrożeniach i uchybieniach w zakresie ppoż, niezwłoczne odsunięcie od pracy pracownika, który nie przestrzega przepisów ppoż i swoim zachowaniem lub sposobem pracy stwarza bezpośrednie zagrożenie życia lub zdrowia innych osób, niezwłoczne wstrzymanie pracy maszyn lub urządzeń przy stwierdzeniu zagrożenia życia lub zdrowia innych osób podczas wykonywania prac pożarowo niebezpiecznych, b) w zakresie bhp i ppoż.: współpraca ze służbami bhp pracodawców, koordynowanie realizacji zadań zapobiegających zagrożeniom bezpieczeństwa pracy i/lub bezpieczeństwa pożarowego obiektów Zajezdni Zamawiającego, koordynowanie działań zapewniających przestrzeganie podczas wykonywania prac zasad bezpieczeństwa i higieny pracy oraz przepisów przeciwpożarowych, informowanie pracodawców, osoby kierujące pracownikami oraz służby bhp pracodawców o stwierdzonych zagrożeniach wypadkowych oraz uchybieniach w zakresie bezpieczeństwa i ochrony ppoż. 7 Osoby organizujące i nadzorujące prace ze strony Wykonawcy: 1... 2... 3... 8 Wszystkie zmiany do treści niniejszego porozumienia dokonywane będą w formie pisemnej pod rygorem nieważności. 9 Porozumienie wchodzi w życie z dniem podpisania i obowiązuje w okresie obowiązywania umowy nr.. Załączniki: Załącznik nr 1 Załącznik nr 2 Załącznik nr 3 2 szt. instrukcji bezpieczeństwa pożarowego obowiązujących w budynkach Zajezdni Tramwajowej Gdańsk-Wrzeszcz i Zajezdni Tramwajowej Gdańsk-Nowy Port Wykaz osób wyznaczonych do udzielania pierwszej pomocy w Zajezdni Tramwajowej Gdańsk- Wrzeszcz/ Gdańsk-Nowy Port Instrukcja stanowiskowa BHP dla monterów, elektromonterów i ślusarzy zatrudnionych w Zajezdniach i warsztatach Zamawiającego przy naprawie wozów tramwajowych podpis Wykonawcy podpis koordynatora bhp i ppoż. podpis Zamawiającego

Załącznik nr 6 do umowy Nr,/520/2019/AM Obowiązek informacyjny art. 13 RODO Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1), dalej RODO, informuję, że: administratorem Pani/Pana danych osobowych są Gdańskie Autobusy i Tramwaje Sp. z o.o. z siedzibą w Gdańsku (80-252) przy ul. Jaśkowa Dolina 2, działającą na podstawie wpisu do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr 0000186615, REGON 192993561, NIP 2040000711 inspektorem ochrony danych osobowych w GAIT Sp. z o.o. jest Pani Aleksandra Dawidowska, kontakt: iod@gait.pl, 58 341-00-21; Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b RODO w celu wykonania umowy nr./520/2019/am; odbiorcami Pani/Pana danych osobowych będą osoby lub podmioty, którym udostępniona zostanie dokumentacja postępowania w oparciu o art. 8 oraz art. 96 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1986 z późn, zmianami), dalej ustawa Pzp oraz partnerzy świadczący usługi techniczne, firmy archiwizujące dokumenty, operator pocztowy; obowiązek podania przez Panią/Pana danych osobowych bezpośrednio Pani/Pana dotyczących jest wymogiem ustawowym określonym w przepisach ustawy Pzp, związanym z udziałem w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego; konsekwencje niepodania określonych danych wynikają z ustawy Pzp; w odniesieniu do Pani/Pana danych osobowych decyzje nie będą podejmowane w sposób zautomatyzowany, stosowanie do art. 22 RODO; posiada Pani/Pan: na podstawie art. 15 RODO prawo dostępu do danych osobowych Pani/Pana dotyczących; na podstawie art. 16 RODO prawo do sprostowania Pani/Pana danych osobowych na podstawie art. 18 RODO prawo żądania od administratora ograniczenia przetwarzania danych osobowych z zastrzeżeniem przypadków, o których mowa w art. 18 ust. 2 RODO; prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO; nie przysługuje Pani/Panu: w związku z art. 17 ust. 3 lit. b, d lub e RODO prawo do usunięcia danych osobowych; prawo do przenoszenia danych osobowych, o którym mowa w art. 20 RODO; na podstawie art. 21 RODO prawo sprzeciwu, wobec przetwarzania danych osobowych, gdyż podstawą prawną przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest art. 6 ust. 1 lit. c RODO.