UCHWAŁA NR XIV/121/2016 RADY MIEJSKIEJ W ZABŁUDOWIE. z dnia 30 marca 2016 r.

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR XXXV/329/2018. z dnia 25 kwietnia 2018 r

UCHWAŁA NR.. Rady Miasta Malborka z dnia... w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

1) 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych,

UCHWAŁA NR../2016 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XVIII/164/16 RADY MIEJSKIEJ W RAJGRODZIE. z dnia 18 lipca 2016 r.

Uchwała Nr... /.../ 2015 Rady Gminy Klembów z dnia r.

Warszawa, dnia 10 maja 2019 r. Poz UCHWAŁA NR 86/VII/2019 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 25 kwietnia 2019 r.

Gdańsk, dnia 6 października 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/144/2016 RADY GMINY LINIEWO. z dnia 30 sierpnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/201/12 RADY GMINY GRÓDEK. z dnia 31 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XVII/155/16 RADY MIEJSKIEJ W RAJGRODZIE. z dnia 24 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR VII/9/16 ZGROMADZENIA ZWIĄZKU GMIN POWIATU DZIERŻONIOWSKIEGO. z dnia 6 lipca 2016 r.

UCHWAŁA NR 141/XVIII/2016 RADY GMINY W ŁOSOSINIE DOLNEJ. z dnia 28 czerwca 2016 r.

Wrocław, dnia 2 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR V/38/2015 RADY GMINY GŁOGÓW. z dnia 26 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia r.

Białystok, dnia 8 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR X/66/2015 RADY GMINY PUŃSK. z dnia 27 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXVIII/258/14 RADY MIEJSKIEJ W RAJGRODZIE. z dnia 31 stycznia 2014 r.

UCHWAŁA NR XV/146/15 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIĘTOCHŁOWICACH. z dnia 25 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR RG RADY GMINY KOBIÓR. z dnia 7 kwietnia 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR /./ 2016 RADY GMINY SIERADZ. z dnia 2016 r.

Uchwała nr.. Rady Miejskiej w Wyszkowie

UCHWAŁA NR XIV/97/2016 RADY GMINY GOSZCZANÓW z dnia 1 marca 2016 roku

UCHWAŁA NR XI RADY GMINY WÓLKA. z dnia 31 lipca 2015 r.

UCHWAŁA NR III/29/19 RADY MIASTA KOLNO. z dnia 5 marca 2019 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Kraków, dnia 18 marca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR IV/36/2019 RADY GMINY JORDANÓW. z dnia 28 lutego 2019 roku

UCHWAŁA NR XIX/133/16 RADY GMINY SPYTKOWICE. z dnia 1 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XVII/92/16 RADY GMINY LUBANIE. z dnia 13 lipca 2016 r.

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia r.

UCHWAŁA NR III/24/2019 RADY GMINY ŻYRZYN. z dnia 4 lutego 2019 r.

UCHWAŁA NR XLVIII/307/18 RADY MIEJSKIEJ W OZIMKU. z dnia 26 marca 2018 r.

UCHWAŁA NR 516/XXX/2012 Rady Miasta Płocka z dnia 28 grudnia 2012 roku

UCHWAŁA NR IX/ /2015 RADY GMINY GNIEZNO. z dnia 22 czerwca 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR../2016 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia 2016 r.

Ogłoszenie w sprawie konsultacji projektów uchwał

UCHWAŁA NR VI/20/2015 RADY GMINY GRODZIEC. z dnia 9 marca 2015 r.

D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI 6. Nazwisko 7. Pierwsze imię, drugie imię 8. Nazwisko rodowe

Białystok, dnia 25 sierpnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVII/94/16 RADY GMINY MIELNIK. z dnia 24 sierpnia 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY...

UCHWAŁA NR XI/94/2015 RADY GMINY SOCHOCIN. z dnia 18 grudnia 2015 r.

Warszawa, dnia 15 marca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR 68/V/2019 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 11 marca 2019 r.

UCHWAŁA NR XI/75/2016 RADY GMINY MARKUSZÓW. z dnia 8 czerwca 2016 r.

Uchwała Nr. /. Rady Gminy.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY

UCHWAŁA NR 401.XL.2013 RADY MIEJSKIEJ JELENIEJ GÓRY. z dnia 2 lipca 2013 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

UCHWAŁA NR XXIX/199/13 RADY MIEJSKIEJ W RAJGRODZIE. z dnia 12 kwietnia 2013 r.

Uchwała Nr XIII/121/2015 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 23 czerwca 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XLVII/594/17 RADY MIEJSKIEJ W PABIANICACH. z dnia 25 października 2017 r.

UCHWAŁA NR X/89/2015 RADY MIEJSKIEJ TOMASZOWA MAZOWIECKIEGO. z dnia 28 maja 2015 r.

UCHWAŁA NR 41/VII/15 RADY MIEJSKIEJ W NAMYSŁOWIE. z dnia 26 lutego 2015 r.

UCHWAŁA NR XV/78/2016 RADY GMINY OSIEK. z dnia 26 lipca 2016 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

Lublin, dnia 30 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/130/2016 RADY GMINY STANIN. z dnia 28 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XVIII/ 357 /15 RADY MIASTA KROSNA. z dnia 30 listopada 2015 r.

Uchwała nr XXII/161/2013 Rady Gminy Czernikowo z dnia 20 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR IV/21/19 RADY GMINY DZIEMIANY. z dnia 23 stycznia 2019 r.

1. Dzień-Miesiąc- Rok - - (data wypełnienia) Strzelce Opolskie. nowa deklaracja. - - ( data zaistnienia zmiany)

UCHWAŁA NR 50/X/2015 RADY GMINY ŁĄCKO. z dnia 3 lipca 2015 r.

Lublin, dnia 23 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVI/72/2016 RADY GMINY RUDNIK. z dnia 17 marca 2016 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI, WYPEŁNIĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

Szczecin, dnia 9 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/41/015 RADY GMINY KOŁOBRZEG. z dnia 29 maja 2015 r.

POLA JASNE WYPEŁNIĆ DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

UCHWAŁA NR XXVII/291/12 RADY MIEJSKIEJ W CHOJNICACH z dnia 21 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR 43/VII/2015. z dnia 30 czerwca 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXII/167/2016 RADY GMINY JABŁONKA. z dnia 6 lipca 2016 r.

UCHWAŁA NR XL/205/2013 RADY GMINY LUBIEWO. z dnia 28 sierpnia 2013 r.

Wrocław, dnia 21 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLIX/273/2014 RADY GMINY GŁOGÓW. z dnia 14 listopada 2014 r.

UCHWAŁA NR XI/84/2015 RADY GMINY LUBRZA. z dnia 24 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXIII/183/2017 RADY GMINY AUGUSTÓW z dnia 18 grudnia 2017 r.

DO- 1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy1 2.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W NAMYSŁOWIE. z dnia r.

UCHWAŁA NR XIV/89/2015 RADY GMINY JUCHNOWIEC KOŚCIELNY. z dnia 15 grudnia 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI 1

Lublin, dnia 7 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/88/15 RADY GMINY W BIŁGORAJU. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR V/28/2015 RADY GMINY RUDNIKI. z dnia 3 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR V/39/2015 RADY GMINY KURÓW. z dnia 22 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR RG RADY GMINY KOWALE OLECKIE. z dnia 26 marca 2015 r. właściciela nieruchomości

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy 1

Szczecin, dnia 29 lutego 2016 r. Poz. 905 UCHWAŁA NR XIX RADY GMINY DARŁOWO. z dnia 19 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR XI RADY GMINY JELENIEWO z dnia 4 grudnia 2015 r.

wykorzystywane jedynie przez część roku,

Zarządzenie Nr Burmistrza Radzymina z dnia 25 marca 2015 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI

UCHWAŁA NR XIX/150/2016 RADY GMINY RYCZYWÓŁ. z dnia 18 sierpnia 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH PRZEZ MIESZKAŃCÓW 1

UCHWAŁA NR XII/79/2016 RADY GMINY ŻYRZYN. z dnia 13 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XII/114/2015 RADY GMINY ZAWOJA. z dnia 12 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR X/90/2015 RADY MIEJSKIEJ W DĘBICY. z dnia 21 września 2015 r.

Lublin, dnia 7 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/93/16 RADY GMINY WOJCIECHÓW. z dnia 29 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXV/279/2016 RADY MIASTA NOWEGO SĄCZA z dnia 21 czerwca 2016 r.

Uchwała Nr XIV/132/2015 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 21 lipca 2015 r.

Rzeszów, dnia 2 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR X RADY GMINY GRĘBÓW. z dnia 23 listopada 2015 r.

Warszawa, dnia 15 marca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR 44/V/2019 RADY GMINY LESZNOWOLA. z dnia 15 stycznia 2019 r.

2.deklaracja zmieniająca/ korekta deklaracji

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XIV/121/2016 RADY MIEJSKIEJ W ZABŁUDOWIE z dnia 30 marca 2016 r. o zmianie uchwały Nr XIX/158/2012 w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości położonych na terenie Gminy Zabłudów Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt. 15 i art. 40 ust.1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2015r. poz. 1515 ze zm.) w związku z art. 6n ust.1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz.U. z 2016 r. poz. 250) Rada Miejska w Zabłudowie uchwala, co następuje: 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez właścicieli nieruchomości, położonych na obszarze Gminy Zabłudów, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. 1.Deklarację, o której mowa w 1, właściciel nieruchomości zobowiązany jest złożyć w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 2. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, właściciel nieruchomości obowiązany jest złożyć nową deklarację, o której mowa w 1 w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. 3. 1.Deklarację, o której mowa w 1 należy złożyć w siedzibie Urzędu Miejskiego w Zabłudowie przy ulicy Rynek 8 w Zabłudowie. 2.Dopuszcza się składanie deklaracji za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej, tj. elektronicznej Platformy Usług Administracji Publicznej epuap, bądź za pomocą elektronicznej skrzynki podawczej w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz.U. z 2014 r. poz. 1114 ze zm.). 3.Format elektroniczny deklaracji określony jest w formacie danych DOC, ODT, PDF zgodnie z rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów z dnia 14 września 2011 r. w sprawie sporządzania pism w formie dokumentów elektronicznych, doręczania dokumentów elektronicznych oraz udostępniania formularzy, wzorów, kopii dokumentów elektronicznych (Dz.U. z 2015 r. poz. 971 ze zm.). 4.Deklaracja przesyłana w formie elektronicznej winna być opatrzona bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu ustawy z dnia 18 września 2001r. o podpisie elektronicznym (Dz.U.z 2013 r. poz. 262 ze zm.) lub podpisem potwierdzonym profilem zaufanym epuap w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne ( Dz. U. z 2014r poz. 1114 ze zm.). 4. W przypadku nie wpłacenia w ustalonych terminach kwoty opłaty lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, deklaracja, o której mowa w 1 stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 poz. 1619 ze zm.). 5. Traci moc uchwała Nr XIX/158/2012 Rady Miejskiej w Zabłudowie z dnia 28 grudnia 2012 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz terminu i miejsca składania deklaracji przez właścicieli nieruchomości położonych w granicach stanowiących obszar Gminy Zabłudów. 6. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Zabłudowa. 7. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Podlaskiego i wchodzi w życie 14 dni od dnia ogłoszenia.

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XIV/121./2016 Rady Miejskiej w Zabłudowie z dnia 30. marca 2016 r. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI, WYPEŁNIAĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOR Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Art. 6n ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz.U. z 2016 r. poz. 250) Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości zamieszkałych, właścicieli nieruchomości niezamieszkałych oraz nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy a jednocześnie jest prowadzona działalność w wyniku, której powstają odpady komunalne oraz dla nieruchomości letniskowych położonych na terenie Gminy Zabłudów lub innych nieruchomości przeznaczonych na cele rekreacyjno wypoczynkowych wykorzystywanych jedynie przez część roku W terminie 14 dni od dnia zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, wygaśnięcie obowiązku uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość opłaty Urząd Miejski w Zabłudowie, ul. Rynek 8, 16 060 Zabłudów A. ORGAN WŁAŚCIWY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI BURMISTRZ ZABŁUDOWA ul. Rynek 8 16 060 Zabłudów B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (podkreślić właściwą opcję): PIERWSZA DEKLARACJA KOREKTA DEKLARACJI 2 NOWA DEKLARACJA 1 Niniejsza deklaracja obowiązuje od dnia. C. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ (proszę podkreślić właściwą opcję): Właściciel nieruchomości Współwłaściciel nieruchomości Najemca/dzierżawca Użytkownik wieczysty Zarządca nieruchomości wspólnej Inny podmiot władający nieruchomością D. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (proszę podkreślić właściwą opcję) Osoba fizyczna Jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej Osoba prawna D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE DLA OSOBY FIZYCZNEJ (w tym osób fizycznych prowadzących działalność gospodarczą) Nazwisko Pierwsze imię, drugie imię Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok) Imię ojca Imię matki PESEL NIP 3) Nr telefonu Adres e mail D.2. DANE IDENTYFIKACYJNE DLA POZOSTAŁYCH PODMIOTÓW

Nazwisko/a i Imię/ona wspólników/nazwa pełna Nazwa skrócona Nr KRS/NIP Nr telefonu Adres e mail OSOBY UPOWAŻNIONE DO REPREZENTOWANIA: 4) podstawa umocowania... Sposób reprezentacji: 5).... D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta E. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE 6) Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta NR EWIDENCYJNY NIERUCHOMOŚCI W REJESTRZE GRUNTÓW 7). E.1. DOTYCZY TYLKO WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY (zabudowa jednorodzinna, wielorodzinna) 1. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji 9) : będzie prowadzona selektywna zbiórka 8) odpadów [kwota opłaty 8 zł/osoba/miesiąc] nie będzie prowadzona selektywna zbiórka odpadów [kwota opłaty 20 zł/osoba/miesiąc] Zobowiązuję się do wnoszenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi z nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji, w wysokości: Liczba osób na nieruchomości Kwota opłaty [ilość osób pomnożyć przez zł/miesiąc] Kwota opłaty kwartalnej [kwotę opłaty 2. Oświadczam, że gospodarstwo domowe, wskazane w części E niniejszej deklaracji zamieszkuje: 6 osób więcej niż 6 osób Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji 9) : będzie prowadzona selektywna zbiórka 8) odpadów [kwota opłaty 36 zł/gospodarstwo/miesiąc] nie będzie prowadzona selektywna zbiórka odpadów [kwota opłaty 90 zł/gospodarstwo/miesiąc] Zobowiązuję się do wnoszenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi z nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji, w wysokości: Ilość osób zamieszkujących gospodarstwo Kwota opłaty/miesiąc Kwota opłaty kwartalnej [kwotę opłaty

* niepotrzebne skreślić UWAGI E.2. DOTYCZY TYLKO WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY A POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE (zabudowanych i niezabudowanych) Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji 10) : będzie prowadzona selektywna 8) zbiórka odpadów Rodzaj Kwota opłaty 120 l 13 zł/miesiąc/jednorazowy 240 l 25 zł/miesiąc/jednorazowy 1100 l 60 zł/miesiąc/jednorazowy 300 zł/miesiąc/jednorazowy 420 zł/miesiąc/jednorazowy nie będzie prowadzona selektywna zbiórka odpadów Rodzaj Kwota opłaty 120 l 20 zł/miesiąc/jednorazowy 240 l 37 zł/miesiąc/jedno 1100 lazowy 110 zł/miesiąc/jednorazowy 500 zł/miesiąc/jednorazowy 600 zł/miesiąc/jednorazowy Zobowiązuję się do wnoszenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi z nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji, w wysokości: Rodzaj Ilość pojemników 120 l 240 l 1100 l * niepotrzebne skreślić Ilość wywozów w miesiącu Kwota opłaty [zł/miesiąc] Kwota opłaty kwartalnej [kwotę opłaty miesięcznej pomnożyć przez 3] 12) UWAGI E.3. DOTYCZY TYLKO WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A JEDNOCZEŚNIE PROWADZONA JEST DZIAŁALNOŚĆ W WYNIKU KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE

1. Oświadczam, że na terenie części nieruchomości (części, na której zamieszkują mieszkańcy) wskazanej w części E niniejszej deklaracji 9) : będzie prowadzona selektywna 8) zbiórka odpadów [kwota opłaty 8 zł/osoba/miesiąc] nie będzie prowadzona selektywna zbiórka odpadów [kwota opłaty 20 zł/osoba/miesiąc] Zobowiązuję się do wnoszenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi z części nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy wskazanej w części E niniejszej deklaracji, w wysokości: Liczba osób na nieruchomości Kwota opłaty [ilość osób pomnożyć przez zł/miesiąc] Kwota opłaty kwartalnej [kwotę opłaty 2. Oświadczam, że na terenie części nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji znajduje się gospodarstwo domowe, które zamieszkuje: 6 osób więcej niż 6 osób Oświadczam, że na terenie części nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji, na której znajduje się gospodarstwo domowe 9) : będzie prowadzona selektywna zbiórka 8) odpadów [kwota opłaty 36 zł/gospodarstwo/miesiąc] nie będzie prowadzona selektywna zbiórka odpadów [kwota opłaty 90 zł/gospodarstwo/miesiąc] Zobowiązuję się do wnoszenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi z części nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji, na której znajduje się gospodarstwo domowe w wysokości: Ilość osób zamieszkujących gospodarstwo Kwota opłaty/miesiąc Kwota opłaty kwartalnej [kwotę opłaty 3. Oświadczam, że część nieruchomości wskazana w części E niniejszej deklaracji jest przeznaczona na działalność w wyniku, której powstają odpady komunalne Oświadczam, że na terenie części nieruchomości (na której jest prowadzona działalność gospodarcza) wskazanej w części E niniejszej deklaracji 10) : będzie prowadzona selektywna 8) zbiórka odpadów Rodzaj Kwota opłaty 120 l 13 zł/miesiąc/jednorazowy /jeden pojemnik 240 l 25 zł/miesiąc/jednorazowy /jeden pojemnik 1100 l 60 zł/miesiąc/jednorazowy /jeden pojemnik 300 zł/miesiąc/jednorazowy /jeden pojemnik 420 zł/miesiąc/jednorazowy /jeden pojemnik nie będzie prowadzona selektywna zbiórka odpadów Rodzaj Stawka opłaty 120 l 20 zł/miesiąc/jednorazowy /jeden pojemnik 240 l 37 zł/miesiąc/jednorazowy /jeden pojemnik 1100 l 110 zł/miesiąc/jednorazowy /jeden pojemnik 500 zł/miesiąc/jednorazowy /jeden pojemnik 600 zł/miesiąc/jednorazowy /jeden pojemnik Zobowiązuję się do wnoszenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi z części nieruchomości, na której prowadzona jest działalność gospodarcza wskazanej w części E niniejszej deklaracji, w wysokości:

Rodzaj 120 l 240 l 1100 l Ilość pojemników Ilość wywozów w miesiącu Stawka opłaty [zł/miesiąc] Stawka opłaty kwartalnej [kwotę opłaty Łączna kwota opłaty z nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy a jednocześnie prowadzona jest działalność gospodarcza w wyniku, której powstają odpady komunalne: Łączna kwota opłaty miesięcznej Kwota opłaty kwartalnej [łączną kwotę miesięczną należy pomnożyć przez 3] 12) UWAGI

E.4. DOTYCZY WŁAŚCICIELI DOMKÓW LETNISKOWYCH I INNYCH NIERUCHOMOŚCI PRZEZNACZONYCH NA CELE REKREACYJNO WYPOCZYNKOWE WYKORZYSTYWANE JEDYNIE PRZEZ CZĘŚĆ ROKU, NA KTÓREJ POWSTAJA ODPADY KOMUNALNE 1. Oświadczam, że na nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji znajdują/je się domek/ki letniskowy/we. Nieruchomość jest przeznaczona na cele rekreacyjno- wypoczynkowe i jest wykorzystywana jedynie przez część roku. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji 11) : będzie prowadzona selektywna 8) zbiórka odpadów [kwota opłaty108 zł/rok/jeden domek] nie będzie prowadzona selektywna zbiórka odpadów [kwota opłaty 180 zł/rok/jeden domek] Zobowiązuję się do wnoszenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi z nieruchomości, na której znajdują/je się domek/ki letniskowy/we, przeznaczonej na cele rekreacyjno- wypoczynkowe i wykorzystywanej jedynie przez część roku, w wysokości: Ilość domków letniskowych Kwota opłaty ryczałtowej [należy pomnożyć ilość domków przez kwotę opłaty ryczałtowej] 2. Oświadczam, że nieruchomość wskazana w części E niniejszej deklaracji jest przeznaczona na cele rekreacyjno - wypoczynkowe i jest wykorzystywana jedynie przez część roku. Oświadczam, że na terenie wskazanej w części E niniejszej deklaracji 11) : będzie prowadzona selektywna 8) zbiórka odpadów Rodzaj Stawka opłaty 120 l 300 zł/rok/jeden pojemnik 240 l 570 zł/rok /jeden pojemnik 1100 l 1650 zł/rok/jeden pojemnik 7500 zł/rok/jeden pojemnik 9000 zł/rok/ jeden pojemnik nie będzie prowadzona selektywna zbiórka odpadów Rodzaj Stawka opłaty 120 l 600 zł/rok/ jeden pojemnik 240 l 1100 zł/rok/jeden pojemnik 1100 l 3300 zł/rok/ jeden pojemnik 15000 zł/rok/jeden pojemnik 18000 zł/rok/jeden pojemnik Zobowiązuję się do wnoszenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi z nieruchomości, przeznaczonej na cele rekreacyjno- wypoczynkowe i wykorzystywanej jedynie przez część roku, w wysokości: Rodzaj 120l 240l 1100l UWAGI Ilość pojemnikó w Stawka opłaty ryczałtowej za rok [należy pomnożyć ilość pojemników przez kwotę opłaty dla odpowiedniego rodzaju ] F. PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Imię Nazwisko

Data wypełniania deklaracji Podpis (pieczęć) składającego/osoby reprezentującej składającego (należy dołączyć pełnomocnictwo z dowodem opłaconej opłaty skarbowej) G. ADNOTACJE ORGANU Pouczenie 1. Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2014 r., poz. 1619 z 2015 poz. 87.). 2. Obowiązek złożenia deklaracji do Burmistrza Zabłudowa o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi powstaje w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 3. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy złożyć nową deklarację do Burmistrza Zabłudowa w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. 4. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 5. W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości, co do danych zawartych w deklaracji Burmistrz Zabłudowa określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki, w tym średnią ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. 6. Niniejszą deklarację należy złożyć w siedzibie Urzędu Miejskiego w Zabłudowie, ul. Rynek 8, 16 060 Zabłudów lub przesłać drogą pocztową na wskazany adres. bądź też za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej. Objaśnienia: 1) Nowa deklaracja składana jest w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w ciągu 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. W przypadku składania nowej deklaracji należy podać datę nastąpienia zmiany ilości osób zamieszkujących lub innego czynnika będącego podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. W przypadku zaprzestania zamieszkiwania mieszkańców na danej nieruchomości (np. na skutek czasowego opuszczenia mieszkańców na okres dłuższy niż miesiąc) właściciel nieruchomości powinien złożyć nową deklarację, w celu zgłoszenia ustania obowiązku uiszczania opłaty, wpisując jednocześnie w częściach E.1, lub E.2., lub E.3., lub E.4. w rubryce uwagi stosowne uzasadnienie (oraz wpisać 0 w rubrykach wyznaczających kwotę opłaty). W przypadku ponownego zamieszkania mieszkańca na danej nieruchomości jej właściciel jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od daty zamieszkania. W przypadku zbycia nieruchomości, dotychczasowy właściciel nieruchomości w terminie 14 dni od daty zmiany właściciela składa deklarację, zgłaszając ustanie obowiązku uiszczania opłaty, wpisując jednocześnie w rubryce uwagi w częściach E.1, lub E.2., lub E.3., lub E.4. stosowne uzasadnienie. Nowy właściciel nieruchomości ma obowiązek złożyć pierwszą deklarację w terminie 14 dni od daty zamieszkania na nieruchomości. 2) Właściciel nieruchomości może złożyć korektę deklaracji służącą poprawieniu (skorygowaniu) danych zamieszczonych w pierwotnej deklaracji, jako podanych niezgodnie ze stanem faktycznym, błędnych, omyłkowych itp. 3) Należy podać numer "Powszechnego Elektronicznego Systemu Ewidencji Ludności"(PESEL) lub Numer Identyfikacji Podatkowej (NIP). 4) Należy wpisać imię i nazwisko osoby upoważnionej oraz podstawę umocowania tj. pełnomocnictwo, umowa spółki, KRS itp. Do deklaracji należy dołączyć dokument potwierdzający pełnomocnictwo. W przypadku pełnomocnictwa ogólnego lub szczególnego pełnomocnictwo powinno być udzielone na piśmie i złożone z niniejszą deklaracją w oryginale lub formie uwierzytelnionego odpisu z uiszczoną opłatą skarbową. 5) Należy wpisać czy pełnomocnicy mogą działać samodzielnie, czy też posiadają pełnomocnictwo łączne. 6) Dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację. 7) Nr ewidencyjny nieruchomości w rejestrze gruntów należy podać w przypadku, gdy nieruchomość nie ma jeszcze nadanego numeru porządkowego. 8) Selektywne zbieranie odpadów należy rozumieć przez gromadzenie w oddzielnych workach poszczególnych rodzajów odpadów, zgodnie z Regulaminem utrzymania czystości i porządku na terenie Gminy Zabłudów. 9) W przypadku wyboru metody nieselektywnego zbierania odpadów komunalnych należy wybrać stawkę podstawową, a przy wyborze selektywnej zbiórki odpadów komunalnych należy wybrać stawkę obniżoną.

10) 11) 12) W przypadku nieruchomości niezamieszkałych wyliczenie kwoty opłaty stanowi iloczyn rodzaju na nieruchomości i stawki opłaty określonej w Uchwale Rady Miejskiej w Zabłudowie w sprawie wyboru metody ustalania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalania stawki tej opłaty. W przypadku wyboru metody nieselektywnego zbierania odpadów komunalnych należy wybrać stawkę podstawową, a przy wyborze selektywnej zbiórki odpadów komunalnych należy wybrać stawkę obniżoną. W przypadku nieruchomości, na której znajdują się domki letniskowe lub inne nieruchomości przeznaczone na cele rekreacyjno wypoczynkowe, wykorzystywane jedynie przez część roku ustala się ryczałtową stawkę opłaty za rok, płatną z dołu. Opłatę należy uiszczać w odstępach kwartalnych do ostatniego dnia kończącego kwartał roku rozliczeniowego, (terminy nie dotyczą domków letniskowych i innych nieruchomości przeznaczonych na cele rekreacyjno - wypoczynkowe) tj.do 31 marca za I kwartał, do 30 czerwca za II kwartał, do 30 września za III kwartał, do 31 grudnia za IV kwartał