Załącznik do części I SIWZ FORMULARZ OFERTY I FORMULARZE ZAŁĄCZNIKÓW DO OFERTY

Załącznik do części I SIWZ FORMULARZ OFERTY I FORMULARZE ZAŁĄCZNIKÓW DO OFERTY

załącznik nr 1 OFERTA MG SPORT I NIERUCHOMOŚCI Zamawiający: SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ Murowana Goślinia 62-095 ul. Mściszewska 10 Ja/myniżejpodpisany/podpisani: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) działając w imieniu i na rzecz:...... (pełna nazwa Wykonawcy/Wykonawców w przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia) Adres:... Powiat:... Kraj REGON:... NIP:. TEL....... FAX*)... i adrese-mail*): na które Zamawiający ma przesyłać korespondencję Internet: http://... Wykonawca jest: (zaznaczyć właściwe) mikroprzedsiębiorstwem 1 małym przedsiębiorstwem średnim przedsiębiorstwem żadnym w wymienionych powyżej, tj. Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego na wykonanie zadania pn. REMONT WRAZ Z PRZEBUDOWĄ BUDYNKU MIESZKALNEGO WIELORODZINNEGO PRZY ULICY KOCHANOWSKIEGO 8 W MUROWANEJ GOŚLINIE ETAP II niniejszym składam ofertę na realizację ww. zamówienia zgodnie z następującymi. warunkami: 1 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. 1. Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. 2. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. 3. Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EURlubroczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.

1. Niniejszym oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia, zgodnie z warunkami i wymogami zawartymi w Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) za cenę ryczałtową w wysokości: brutto... PLN słownie PLN:.. w tym VAT..% UWAGA: Wykonawca składając ofertę, informuje w formie pisemnej zamawiającego, czy wybór oferty będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego, wskazując nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazując ich wartość bez kwoty podatku. 2. Oferuję/oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w terminie do. dni, licząc od dnia podpisania umowy. 3. Na roboty budowlane objęte przedmiotem zamówienia udzielam/y gwarancji na okres. miesięcy, licząc od dnia odbioru końcowego. 4. Na wbudowane/zamontowane urządzenia udzielam/y gwarancji na okres. miesięcy, licząc od dnia odbioru końcowego. 5. Oświadczam/y, że osoba, która będzie uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia odpowiedzialna za kierowanie robotami budowlanymi posiada: a) uprawnienia budowlane do kierowania robotami w specjalności konstrukcyjnobudowlanej bez ograniczeń wydane przez, nr uprawnień., b) - letnie doświadczenie zawodowe w zakresie wykonywania obowiązków kierownika budowy, licząc od dnia uzyskania uprawnień, 6. Oświadczam/y, że w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie wykonałem/wykonaliśmy.. (należy podać liczbę) robotę budowlaną/ roboty budowlane obejmującą/ obejmujące budowę/przebudowę lub remont budynku mieszkalnego wielorodzinnego o wartości. PLN brutto. 7. Oświadczam/y, że co najmniej.(należy podać liczbę) osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia będą zatrudnione na umowy o pracę, w wymiarze czasu pracy etatu (min. 0,5 etatu), a ilość zatrudnionych ww. osób wynosi.% (minimum 50%) wszystkich osób, za pomocą których będę realizował przedmiot umowy. 8. Oświadczam/y, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 9. Oświadczam/y, że akceptujemy istotne dla stron postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści umowy określone w rozdziale II SIWZ, w tym warunki płatności, a w przypadku wybrania naszej oferty zobowiązuję się do podpisania umowy na warunkach określonych w rozdziale II SIWZ oraz w miejscu i terminie wskazanym przez zamawiającego. 10. Oświadczam/y, że złożona oferta wiąże nas na 30 dni. Bieg terminu rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert. 11. Wadium wniesione w formie pieniężnej należy zwrócić na rachunek nr:

... 12. Oświadczam/y, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy informacje konieczne do przygotowania oferty. 13. Oświadczamy, że zamówienie objęte ofertą zamierzamy wykonać: a) sami.* ) b) zamierzamy zlecić podwykonawcom* ) * ) niepotrzebne skreślić W przypadku powierzenia części zamówienia podwykonawcom Wykonawca wypełnia poniższe: Wartość lub procentowa część Wskazanie części zamówienia, zamówienia, jaka zostanie Nazwa i adres firmy które zamierzamy zlecić powierzona podwykonawcy lub podwykonawczej podwykonawcy podwykonawcom 14. Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: 1)... 2)... 3)... 4)... 5)... 6)... 7)... 8)... 9)... 10)... 11)..... (miejscowość), dnia.. r.

załącznik nr 2 a Wykonawca: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. REMONT WRAZ Z PRZEBUDOWĄ BUDYNKU MIESZKALNEGO WIELORODZINNEGO PRZY ULICY KOCHANOWSKIEGO 8 W MUROWANEJ GOŚLINIE ETAP II, prowadzonego przez MG SPORT I NIERUCHOMOŚCI SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ Z siedzibą w Murowanej Goślinie 62-095 przy ul. Mściszewskiej 10, oświadczam, co następuje: INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w pkt. 6 SIWZ (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu)... (miejscowość),dnia.. r. INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w w pkt. 6 SIWZ (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu), polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:......,w następującym zakresie:

(wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu)... (miejscowość), dnia.. r. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość),dnia.. r..

Załącznik nr 2 b (Nazwa i adres podmiotu udostępniającego zasoby), dnia r. ZOBOWIĄZANIE O ODDANIU WYKONAWCY DO DYSPOZYCJI NIEZBĘDNYCH ZASOBÓW NA POTRZEBY WYKONANIA ZAMÓWIENIA Działając w imieniu z siedzibą w oświadczam, ww. podmiot trzeci zobowiązuje się, na zasadzie art. 22a ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. z - Prawo zamówień publicznych, udostępnić Wykonawcy, tj. z siedzibą w przystępującemu do postępowania w sprawie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. REMONT WRAZ Z PRZEBUDOWĄ BUDYNKU MIESZKALNEGO WIELORODZINNEGO PRZY ULICY KOCHANOWSKIEGO 8 W MUROWANEJ GOŚLINIE ETAP II, następujące zasoby: -, -, -, na potrzeby spełnienia przez Wykonawcę następujących warunków udziału w postępowaniu: Wykonawca będzie mógł wykorzystywać ww. zasoby przy wykonywaniu zamówienia w następujący sposób: W wykonywaniu zamówienia będziemy uczestniczyć w następującym czasie i zakresie: Z Wykonawcą łączyć nas będzie Jednocześnie oświadczam, że jako podmiot, który zobowiązał się do udostępnienia zasobów zgodnie z art. 22a ust. 1 ustawy: - zrealizuję usługi, do których są wymagane udostępniane przeze mnie zdolności, - odpowiadam solidarnie z Wykonawcą za szkodę poniesioną przez zamawiającego powstałą wskutek nieudostępnienia ww. zasobów, chyba że za nieudostępnienie zasobów nie będę ponosił winy. miejscowość, data... (Podpis upoważnionego przedstawiciela* innego podmiotu, który udostępnia Wykonawcy składającemu ofertę swoje zasoby) Powyższe zobowiązanie należy złożyć w formie oryginału lub kopii poświadczonej przez notariusza za zgodność z oryginałem (dotyczy sytuacji, gdy Wykonawca powołuje się przy wykazywaniu spełnienia warunków udziału w postępowaniu na potencjał innych podmiotów na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp). *należy dołączyć aktualny dokument, z którego wynika upoważnienie osoby do składania oświadczeń woli w imieniu tego podmiotu (np. odpis z KRS, wpis do ewidencji działalności gospodarcze, pełnomocnictwo itp.).

Wykonawca: Załącznik nr 3 a (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. REMONT WRAZ Z PRZEBUDOWĄ BUDYNKU MIESZKALNEGO WIELORODZINNEGO PRZY ULICY KOCHANOWSKIEGO 8 W MUROWANEJ GOŚLINIE ETAP II, prowadzonego przez MG SPORT I NIERUCHOMOŚCI SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ z siedzibą w Murowanej Goślinie 62-095 przy ul. Mściszewskiej 10, oświadczam, co następuje: A. dotyczy przesłanek wykluczenia z postępowania: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy Pzp. 2. [UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy zamawiający przewidział wykluczenie wykonawcy z postępowania na podstawie ww. przepisu] Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 ustawy Pzp...(miejscowość),dnia.. r. Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp(podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp).Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww.

okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:......... (miejscowość), dnia. r. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ( podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość),dnia. r. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość),dnia.. r. B. dotyczy spełniania warunków udziału w postępowaniu INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego dotyczące zdolności technicznych lub zawodowych: wiedza i doświadczenie/potencjał techniczny/potencjał kadrowy*.. (miejscowość), dnia. r. (podpis osoby/osób upoważnionej do reprezentacji Wykonawcy) *podkreślić odpowiednie

W przypadku Wykonawców składających ofertę wspólną oświadczenie składa Wykonawca, lub Wykonawcy spełniający warunek bądź warunki udziału w postępowaniu. INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, dotyczących zdolności technicznych lub zawodowych polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów (wskazać podmiot/y):......, w następującym zakresie (określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu: wiedza i doświadczenie, potencjał techniczny, potencjał kadrowy).... (miejscowość), dnia. r. (podpis osoby/osób upoważnionej do reprezentacji Wykonawcy) Wypełnić w przypadku jeżeli Wykonawca w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu polega na zasobach innych podmiotów. W przypadku Wykonawców składających ofertę wspólną oświadczenie składa pełnomocnik tych Wykonawców. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia. r. (podpis osoby/osób upoważnionej do reprezentacji Wykonawcy) W przypadku Wykonawców składających ofertę wspólną oświadczenie składa każdy z Wykonawców składający oświadczenie dotyczące spełniania warunków udziału w postępowaniu.

Załącznik nr 3 b Wykonawca: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA PODWYKONAWCY/DALSZEGO PODWYKONAWCY 2 składane zamawiającemu na podstawie art. 36ba ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp) W odpowiedzi na wezwanie z dnia....(wskazać datę wezwania) dotyczące postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. REMONT WRAZ Z PRZEBUDOWĄ BUDYNKU MIESZKALNEGO WIELORODZINNEGO PRZY ULICY KOCHANOWSKIEGO 8 W MUROWANEJ GOŚLINIE ETAP II, prowadzonego przez MG SPORT I NIERUCHOMOŚCI SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ z siedzibą w Murowanej Goślinie 62-095 przy ul. Mściszewskiej 10 oświadczam, że w stosunku do podmiotu:. (nazwa/firma, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), będącego moim podwykonawcą/dalszym podwykonawcą 3 :nie zachodzą podstawy wykluczenia wskazane w art. 24 ust.. ustawy Pzp. 4 W związku z treścią ww. wezwania, składam następujące dokumenty:.. 5..(miejscowość),dnia.. r. (podpis wykonawcy) 2 Niepotrzebne skreślić. 3 Niepotrzebne skreślić. 4 Wykonawca samodzielnie wskazuje przesłanki dotyczące podwykonawcy/dalszego podwykonawcy w zakresie objętym wezwaniem zamawiającego. Jeśli zachodzi którakolwiek ze wskazanych przez zamawiającego w wezwaniu przesłanek wykluczenia, wykonawca zobowiązany jest odpowiednio zmienić treść oświadczenia. 5 Skreślić jeśli nie dotyczy.

Wykonawca: Załącznik nr 4 (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Wykaz osób, którymi dysponuje wykonawca, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego na.., oświadczam/my, że dysponuję/emy następującymi osobami, które będą uczestniczyć w wykonywaniu ww. zamówienia: l.p. Funkcja Imię i nazwisko Podstawa dysponowania np. umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło, potencjał podmiotu trzeciego zgodnie z art. 26 ust 2b ustawy Pzp itp.*) Wymagania dla danej funkcji Uprawnienia budowlane do kierowania robotami w specjalności branży konstrukcyjno-budowlanej lub opowiadające im uprawnienia równoważne Kwalifikacje zawodowe, doświadczenie potwierdzające spełnianie wymagań **skreślić niewłaściwe uprawnienia budowlane do kierowania robotami budowlanymi w specjalności drogowej bez ograniczeń** uprawnienia równoważne**. (wskazać posiadane uprawnienia) 1. Kierownik budowy Doświadczenie zawodowe na stanowisku kierownika budowy branży konstrukcyjno-budowlanej, co najmniej pięcioletnie doświadczenie zawodowe w zakresie wykonywania obowiązków kierownika budowy, licząc od dnia uzyskania uprawnień, o których mowa w zdaniu poprzedzającym. Doświadczenie, o którym mowa powyżej należy liczyć do upływu terminu składania ofert Opis doświadczenia zawodowego zamawiający:.. zajmowane stanowisko/funkcja:... nazwa zadania, opis robót:

.. * UwagaWykonawca powinien wskazać, na jakiej podstawie będzie dysponował osobami wskazanymi do realizacji zamówienia (np. umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło, potencjał podmiotu trzeciego zgodnie z art. 26 ust 2b ustawy Pzp itp.). 1) Z dysponowaniem bezpośrednim mamy do czynienia, gdy tytułem prawnym do powołania się przez wykonawcę na dysponowanie osobami zdolnymi do wykonania zamówienia jest stosunek prawny istniejący bezpośrednio pomiędzy wykonawcą a osobami, na dysponowanie którymi wykonawca się powołuje. Bez znaczenia jest tutaj charakter prawny takiego stosunku, tj. może to być umowa o pracę, umowa zlecenia, umowa przedwstępną, czy też z samozatrudnienie się osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą. 2) Z pośrednim dysponowaniem osobami zdolnymi do wykonania zamówienia mamy do czynienia, gdy osoby te udostępniane są wykonawcy za pośrednictwem (i zgodą) podmiotu trzeciego. W takich przypadkach tytułem prawnym do powołania się przez wykonawcę na dysponowanie osobami zdolnymi do wykonania zamówienia jest, zgodnie z art. 26 ust. 2b ustawy Pzp, stosowne zobowiązanie podmiotu trzeciego do udostępnienia tych osób. **Za uprawnienia równoważne zamawiający uzna uprawnienia budowlane zdobyte na podstawie wcześniej obowiązujących przepisów oraz uznane na zasadach określonych w ustawie o zasadach uznawania kwalifikacji zawodowych nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej, których zakres uprawnia do pełnienia wskazanej funkcji przy realizacji przedmiotu zamówienia. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 kodeksu karnego... (miejscowość),dnia.. r.

załącznik nr 5 Wykonawca: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie o przynależności do grupy kapitałowej składane na podstawie art. 24 ust. 11 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego pn.: REMONT WRAZ Z PRZEBUDOWĄ BUDYNKU MIESZKALNEGO WIELORODZINNEGO PRZY ULICY KOCHANOWSKIEGO 8 W MUROWANEJ GOŚLINIE ETAP II, oświadczam/my, że 1) nie należę/my do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów* 2) należę/my do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów co następujący wykonawcy, którzy złożyli odrębne oferty w niniejszym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego*. (należy podać firmę i adres wykonawcy) *skreślić niewłaściwe Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 kodeksu karnego. Uwaga: Jeżeli wykonawca należy do grupy kapitałowej wraz z innym wykonawcą, który złożył ofertę, wraz z oświadczeniem należy złożyć dowody, że powiązania z tym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia... (miejscowość),dnia.. r.