ZARZĄDZENIE NR 49/2019 PREZYDENTA MIASTA STARACHOWICE z dnia r.

Podobne dokumenty
Zarządzenie Nr 14/2018 Prezydenta Miasta Starachowice z dnia 5 stycznia 2018 r.

REGULAMIN POWOŁYWANIA I ZASADY DZIAŁANIA KOMISJI KONKURSOWYCH

REGULAMIN POWOŁYWANIA I ZASADY DZIAŁANIA KOMISJI KONKURSOWYCH

ZARZĄDZENIE Nr /VI/14 PREZYDENTA MIASTA ŁODZI z dnia

UCHWAŁA NR XVI/214/11 RADY MIEJSKIEJ W SŁUPSKU. z dnia 30 listopada 2011 r.

ZARZĄDZENIE Nr 13/19. z dnia 13 lutego 2019 r.

Tryb oceny wniosków o realizację zadań publicznych w ramach inicjatywy lokalnej

Uchwała Nr./../2016 Rady Miejskiej w Dobrej z dnia r.

PROJEKT UCHWAŁY TRYB I SZCZEGÓŁOWE KRYTERIA OCENY WNIOSKÓW O REALIZACJĘ ZADANIA PUBLICZNEGO W RAMACH INICJATYWY LOKALNEJ POSTANOWIENIA OGÓLNE

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W ŁOBZIE. z dnia r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

ZARZĄDZENIE Nr OR BURMISTRZA BIAŁEJ z dnia 21 grudnia 2015 r.

Warszawa, dnia 7 listopada 2012 r. Poz. 7384

UCHWAŁA NR CXIX/1874/14 RADY MIASTA KRAKOWA. z dnia 22 października 2014 r.

ZARZĄDZENIE NR 11/2016 WÓJTA GMINY NOWY DUNINÓW z dnia 26 lutego 2016 r.

Zarządzenie Nr 8/2016 Wójta Gminy Domanice z dnia 4 lutego 2016 roku

Zarządzenie Nr 86 /2019 Prezydenta Miasta Starachowice z dnia 20 lutego 2019 r.

ZARZĄDZENIE NR OR BURMISTRZA BIAŁEJ. z dnia 3 sierpnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XI/79/2011 RADY POWIATU STAROGARDZKIEGO. z dnia 25 listopada 2011 r.

ZARZĄDZENIE Nr 10/2018. Wójta Gminy Wierzbinek. z dnia 20 marca 2018 r.

Zarządzenie Nr 37/2016 Burmistrza Miasta i Gminy Margonin z dnia 9 marca 2016 roku

Określa tryb i szczegółowe kryteria oceny wniosków o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej, zgodnie z załącznikiem do uchwały.

Uchwała Nr 377/VII/2018 Rady Miasta Józefowa z dnia 2 lutego 2018 roku

ZARZĄDZENIE NR 313/2016 BURMISTRZA MIASTA I GMINY WIELICZKA. z dnia 30 grudnia 2016 r. w sprawie regulaminu komisji konkursowych

ZARZĄDZENIE NR 15/2014 WÓJTA GMINY GOSTYNIN. z dnia 31 marca 2014r.

Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz.U. z 2014 poz. 1138, 1146, z 2015 poz. 1255, 1333, 1339, 1777

Zarządzenie Nr 34/2016 Burmistrza Miasta Poręba z dnia 9 marca 2016r.

Uchwała nr XII/61/15. Rady Miejskiej w Braniewie. z dnia 10 lipca 2015r.

Przewodniczący Rady Miasta Piotr Kudlicki

Uchwała Nr XVIII/ 226 / 11. Rady Miasta Krosna z dnia 31 sierpnia 2011 roku

Zarządzenie Nr 3/A/2011 Burmistrza Miasta Lubawka z dnia 1 marca 2011 r.

Warszawa, dnia 17 grudnia 2013 r. Poz. 34

TRYB I SZCZEGÓŁOWE KRYTERIA OCENY WNIOSKÓW O REALIZACJĘ ZADANIA PUBLICZNEGO W RAMACH INICJATYWY LOKALNEJ W POWIECIE PUŁTUSKIM

Zarządzenie Nr 5/2016 Wójta Gminy Świekatowo z dnia 29 stycznia 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W KRAPKOWICACH

Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz.U. z 2016 r., poz. 1948; Dz.U. z 2017 r., poz. 573.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W KLUCZBORKU. z dnia 28 marca 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR ORN BURMISTRZA OLECKA. z dnia 13 listopada 2015 r.

Warszawa, dnia 23 czerwca 2014 r. Poz. 16

OGŁOSZENIE ZARZĄDU POWIATU PSZCZYŃSKIEGO. z dnia 15 stycznia 2013 r.

ZARZĄDZENIE Nr 13/2014 BURMISTRZA ŻNINA. z dnia 5 lutego 2014 r.

RADA MIEJSKA W MOSINIE

Rzeszów, dnia 9 lipca 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/310/2013 RADY GMINY W ZALESZANACH. z dnia 27 czerwca 2013 r.

Wniosek o realizację zadania publicznego w trybie inicjatywy lokalnej

ZARZĄDZENIE NR 61/2015 BURMISTRZA KRAPKOWIC. z dnia 22 stycznia 2015 r.

Uchwała Nr 5124/2018 Zarządu Województwa Wielkopolskiego z dnia 29 marca 2018 roku

REGULAMIN POWOŁYWANIA I ZASADY DZIAŁANIA KOMISJI KONKURSOWYCH

UCHWAŁA NR LXI/1692/2013 RADY MIASTA STOŁECZNEGO WARSZAWY z dnia 11 lipca 2013 r.

Regulamin pracy Komisji konkursowej

REGULAMIN PRACY KOMISJI KONKURSOWEJ PRZY PRZEPROWADZANIU OTWARTEGO KONKURSU OFERT

Harmonogram czynności w postępowaniu rekrutacyjnym do klasy pierwszej w Szkole Podstawowej im. Jana Pawła II w Mroczeniu na rok szkolny 2018/2019

Uchwała Nr 1968/2012 Zarządu Województwa Wielkopolskiego z dnia 31 maja 2012 roku

Zarządzenie Nr 100/2014 Wójta Gminy Celestynów z dnia 7 sierpnia 2014 r.

UCHWAŁA NR XXXIII/211/2018 RADY GMINY OSIEK. z dnia 13 listopada 2018 r.

Regulamin pracy komisji konkursowej

UCHWAŁA NR LII/1229/14 RADY MIASTA KATOWICE. z dnia 30 lipca 2014 r. w sprawie powołania Rady Seniorów Miasta Katowice

ZARZĄDZENIE Nr 2/2016 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 7 stycznia 2016 r.

ZARZĄDZENIE Nr Prezydenta Miasta Dąbrowy Górniczej. z dnia r.

ZARZĄDZENIE NR 17 /2016 WÓJTA GMINY LIPUSZ z dnia r.

ZARZĄDZENIE Nr 2/2017 WÓJTA GMINY KOBYLNICA z dnia 4 stycznia 2017 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA SANDOMIERZA. z dnia r.

ZARZĄDZENIE Nr 120/4/2014 Wójta Gminy Bojszowy z dnia r. ZARZĄDZAM

UCHWAŁA NR X RADY MIEJSKIEJ W SZTUMIE. z dnia 15 czerwca 2015 r.

Zarządzenie Nr V/794/2009 Prezydenta Miasta Rzeszowa z dnia 23lutego 2009 roku

ZARZĄDZENIE Nr VII/211/2017 WÓJTA GMINY TARNÓW z dnia 12 grudnia 2017

Burmistrz Miasta i Gminy Sztum z up. mgr Sylwia Mackiewicz Dyrektor Miejsko-Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Sztumie

ZARZĄDZENIE Nr 8/2015 WÓJTA GMINY KOBYLNICA z dnia 9 stycznia 2015 r.

Uchwała Nr 3527/2017 Zarządu Województwa Wielkopolskiego z dnia 20 kwietnia 2017 roku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

ZARZĄDZENIE NR Burmistrza Miasta Kościerzyna z dnia 9 grudnia 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA SANDOMIERZA. z dnia r.

Zarządzenie Nr 140/15 Burmistrza Iłowej z dnia 24 listopada 2015 roku

RADY MIASTA STOŁECZNEGO WARSZAWY. z dnia 2013 r.

REGULAMIN PRACY KOMISJI KONKURSOWEJ

ZARZĄDZENIE NR 589/2017 BURMISTRZA KRAPKOWIC. z dnia 21 lutego 2017 r.

Zarządzenie Nr 24/2015 Wójta Gminy Karczmiska z dnia 4 marca 2015 roku

UCHWAŁA Nr XIX/253/2016 RADY MIEJSKIEJ LESZNA z dnia 10 marca 2016 roku

ZARZĄDZENIE Nr 1/2017 PREZYDENTA MIASTA GŁOGOWA z dnia 2 stycznia 2017 roku

Zarządzenie Nr 43/2013 Wójta Gminy w Czarnej z dnia 05 lutego 2013 r.

Lublin, dnia 2 marca 2016 r. Poz. 992 UCHWAŁA NR XV/107/2016 RADY POWIATU PUŁAWSKIEGO. z dnia 27 stycznia 2016 r.

Uchwała Nr 4019/2017 Zarządu Województwa Wielkopolskiego z dnia 14 lipca 2017 roku

UCHWAŁA NR VI/30/15 RADY MIEJSKIEJ W CZARNEJ BIAŁOSTOCKIEJ. z dnia 30 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY GMINY ZEBRZYDOWICE. z dnia r. w sprawie regulaminu trybu realizacji i kryteriów oceny wniosków w ramach inicjatywy lokalnej

UCHWAŁA NR XLI/260/18 RADY GMINY DOBROMIERZ. z dnia 1 marca 2018 r. Działalności Pożytku Publicznego w Gminie Dobromierz.

Zasady i tryb przyznawania oraz rozliczania dotacji na zadania publiczne realizowane w trybie otwartego konkursu ofert. Rozdział 1.

Zarządzenie Nr 2716/2016 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 02 grudnia 2016r.

UCHWAŁA NR 299/XXVII/2016 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 26 września 2016 r.

Zarządzenie Nr 1274/2015 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 16 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXI/613/16 RADY MIASTA KATOWICE. z dnia 26 października 2016 r. w sprawie powołania Rady Seniorów Miasta Katowice

Zarządzenie Nr Or

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

ZARZĄDZENIE Nr VII/909/ 2016 Prezydenta Miasta Rzeszowa z dnia 30 listopada 2016 r.

Zarządzenie Nr Wójta Gminy Kazimierz Biskupi z dnia 17 kwietnia 2015 roku

Bydgoszcz, dnia 19 maja 2015 r. Poz UCHWAŁA Nr VII/43/15 RADY GMINY GRUTA. z dnia 8 maja 2015 r.

Uchwała Nr.. Rady Miejskiej w Koluszkach z dnia

Uchwała Nr.../18 Rady Powiatu w Rybniku z dnia r.

ZARZĄDZENIE NR 693/2016 Prezydenta Miasta Leszna z dnia 27 grudnia 2016 r.

Transkrypt:

ZARZĄDZENIE NR 49/2019 PREZYDENTA MIASTA STARACHOWICE z dnia 28.01.2019 r. w sprawie powołania Komisji do spraw opiniowania wniosków o realizację zadań publicznych w ramach inicjatyw lokalnych oraz określenia regulaminu postępowania komisji. Na podstawie art. 33 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (j.t. Dz. U. z 2018 r. poz. 994 z póź. zm), Uchwały nr II/6/2015 Rady Miejskiej w Starachowicach z dnia 27 lutego 2015 roku w sprawie trybu i szczegółowych kryteriów oceny wniosków o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej oraz 24 ust.1 pkt 2 Regulaminu Organizacyjnego Urzędu Miejskiego w Starachowicach wprowadzonego Zarządzeniem Prezydenta Miasta Starachowice nr 630/2018 z dn. 27 grudnia 2018 r., zarządzam co następuje: 1 1. Powołuję Komisję do spraw opiniowania wniosków o realizację zadań publicznych w ramach inicjatyw lokalnych zwaną w dalszej części Komisją w składzie: 1) Przewodniczący - Ewa Skiba - Z-ca Prezydenta Miasta 2) Z-ca Przewodniczącego - Włodzimierz Jedynak - Referat Edukacji, Kultury, Sportu, Turystyki i Promocji Miasta 3) Członek - Małgorzata Galas-Bąba - Kierownik Referatu Inwestycji Miejskich i Rozwoju Gospodarczego 4) Członek - Marta Woźniak - Radca Prawny 5) Sekretarz komisji - Grażyna Pancewicz - Referat Inwestycji Miejskich i Rozwoju Gospodarczego 2. Członkowie Komisji mogą być powoływani i odwoływani przez Prezydenta Miasta Starachowice. W pracach Komisji mogą uczestniczyć pracownicy Urzędu Miejskiego w Starachowicach lub inne osoby zaproszone przez Przewodniczącego Komisji. 2 1. Komisja rzetelnie i obiektywnie wykonuje powierzone jej czynności, kierując się wyłącznie przepisami prawa, posiadaną wiedzą i doświadczeniem. 2. Komisja zobowiązana jest do traktowania na równych prawach wszystkie podmioty uprawnione, ubiegające się o realizację zadań w ramach inicjatyw lokalnych. 3. Do członków Komisji biorących udział w ocenie wniosków stosuje się przepisy ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks Postępowania Administracyjnego dotyczące wyłączenia pracownika. 4. Członek Komisji zostanie wyłączony z udziału w postępowaniu niezwłocznie po powzięciu wiadomości o zaistnieniu przesłanek określonych w ust. 3. 5. Wyłączenie członka z postępowania nie powoduje konieczności uzupełnienia składu Komisji, gdy możliwe jest zachowanie kworum. 6. Do praw i obowiązków członków Komisji należy w szczególności: 1) obowiązek czynnego udziału w pracach Komisji, 2) wykonywanie poleceń przewodniczącego, dotyczących organizacji i przebiegu prac Komisji, 3) prawo wglądu do wszystkich dokumentów związanych z pracą Komisji.

3 1. Posiedzenia Komisji zwołuje przewodniczący. 2. Do zadań przewodniczącego należy w szczególności: 1) ustalanie planu pracy Komisji, 2) wyznaczanie miejsc i terminów posiedzeń Komisji, 3) prowadzenie posiedzeń Komisji, 4) nadzorowanie prawidłowego prowadzenia dokumentacji. 3. W przypadku niemożności wykonywania zadań przez przewodniczącego, jego obowiązki sprawuje zastępca lub osoba przez niego wyznaczona. 4. Komisja obraduje na niejawnych posiedzeniach. 5. Przewodniczący powiadamia o terminie posiedzenia członków Komisji w formie pisemnej, poprzez e-mail lub telefonicznie, na co najmniej 3 dni robocze przed terminem posiedzenia. 6. Ustala się co najmniej dwa posiedzenia Komisji w danym roku budżetowym. 7. Komisja rozpatruje wnioski, których wzór stanowi załącznik nr 1 do niniejszego zarządzenia. 8. Wnioski przeznaczone do realizacji w 2019 roku będą składane w terminie od 15 lutego do 28 lutego 2019. 9. Komisja rozpatrzy wnioski w terminie do 30 dni od dnia złożenia wniosku. 10. Wnioski niespełniające wymogów formalnych, określonych w treści ogłoszenia o naborze, pozostawiane będą bez rozpatrzenia. 4 1. Komisja dokonuje oceny wniosków, zgodnie z kryteriami określonymi w 8 ust. 1 Uchwały nr II/6/2015 Rady Miejskiej w Starachowicach z dnia 27 lutego 2015 roku w sprawie trybu i szczegółowych kryteriów oceny wniosków o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej, przyznając im liczbę punktów. 2. Ocena merytoryczna dokonywana jest indywidualnie przez każdego z członków Komisji poprzez przyznanie określonej liczby punktów na formularzu, stosując następujące kryteria szczegółowe: 1) celowość inicjatywy z punktu widzenia potrzeb społeczności lokalnej 0-11 pkt, 2) wysokość udziału finansowego Wnioskodawcy w łącznych szacunkowych kosztach realizacji inicjatywy lokalnej 0-3 pkt, 3) wkład pracy społecznej zadeklarowany przez Wnioskodawcę 1-2 pkt, 4) wkład rzeczowy Wnioskodawcy w realizację inicjatywy lokalnej 1-2 pkt, 5) stopień zaawansowania w przygotowaniu zadania a w szczególności przygotowana dokumentacja projektowa, kosztorysy inwestorskie, usługi transportowe lub materiały niezbędne do realizacji inicjatywy lokalnej 0-4 pkt, 6) doświadczenie w realizacji zadań objętych wnioskiem 0-3 pkt, 7) planowany termin zakończenia realizacji zadania 0-1 pkt. 3. Łączna ocena merytoryczna dotyczącą wniosku, stanowi średnią z sumy ocen punktowych przydzielonych poszczególnym wnioskom przez każdego z członków Komisji. 4. Na podstawie zbiorczego zestawienia, Komisja wybiera wnioski, które uzyskały największą liczbę punktów, nie mniej niż połowę możliwych do zdobycia punktów a ich realizację umożliwiają środki zabezpieczone na ten cel w budżecie Gminy. 5. W przypadku równej liczby punktów o wyborze wniosku decyduje głos Przewodniczącego. 6. Wnioski o realizację zadania w formie inicjatywy lokalnej, które nie zostały wdrożone do realizacji z powodu niskiej oceny punktowej lub braku środków w budżecie, mogą być składane ponownie w następnym roku budżetowym i będą podlegać ponownej ocenie.

5 1. Po sprawdzeniu wniosków pod kątem formalnym i merytorycznym Komisja sporządza protokół, który zawiera następujące elementy: 1) określenie miejsca i terminu spotkania, 2) listę obecnych członków Komisji, 3) liczbę złożonych wniosków, 4) listę wniosków pozostawionych bez rozpatrzenia z podaniem przyczyny, 5) listę wniosków rekomendowanych do realizacji, 6) podpisy członków Komisji. 2. Protokół stanowi rekomendację w zakresie wniosków, które uzyskały wystarczającą liczbę punktów, a ostateczną decyzję o skierowaniu ich do realizacji podejmuje Prezydent Miasta. 6 1. Przewodniczący Komisji niezwłocznie po zakończeniu prac przekazuje protokół Prezydentowi Miasta w celu dokonania ostatecznego wyboru wniosków do realizacji. 2. Po wyborze wniosków przez Prezydenta Miasta, przewodniczący Komisji zamieszcza na na stronie internetowej Urzędu Miejskiego w Starachowicach wykaz podmiotów, które uzyskały rekomendacje na finansowanie realizacji zadania w ramach inicjatyw lokalnych. 3. Informacja, o której mowa w ust. 2 powinna zawierać nazwy wybranych Wnioskodawców wraz z nazwami zadań, udział finansowy Gminy, wkład Wnioskodawcy i wartość zadania. 7 Nadzór i wdrożenie do realizacji zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej prowadzi wyznaczony przez Prezydenta właściwy referat Urzędu Miejskiego w Starachowicach albo wyznaczona jednostka organizacyjna Gminy Starachowice. 8 Wykonanie zarządzenia powierza się Zastępcy Prezydenta ds. Gospodarczych jako Przewodniczącemu Komisji. 9 1. Traci moc zarządzenie nr 35/2016 Prezydenta Miasta Starachowice z dnia 22 stycznia 2016 r. w sprawie powołania Komisji do spraw opiniowania wniosków o realizację zadań publicznych w ramach inicjatyw lokalnych oraz określenia regulaminu postępowania Komisji z późniejszymi zmianami. 2. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania. Prezydent Miasta Starachowice Marek Materek

Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 49/2019 Prezydenta Miasta Starachowice z dnia 28.01.2019 r.......... Imię i nazwisko/nazwa Wnioskodawcy i jego przedstawiciela, (numer KRS - jeśli dotyczy)......... adres do korespondencji, nr telefonu... Starachowice,... Prezydent Miasta Starachowice ul. Radomska 45 27-200 Starachowice Wniosek o realizację zadania publicznego w trybie inicjatywy lokalnej Wnioskuję/emy o realizację przedsięwzięcia w trybie inicjatywy lokalnej, o którym mowa w uchwale Nr II/6/2015 z dnia 27 lutego 2015 r. Rady Miejskiej w Starachowice w sprawie trybu i szczegółowych kryteriów oceny wniosków o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej. 1. Nazwa i cel inicjatywy: Nazwa wraz z opisem zadania i określeniem obszaru działalności (określonych w art.19b ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie), celu inicjatywy, jej wykonawców i beneficjentów:

2. Lokalizacja zadania: Opis miejsca/miejsc realizacji inicjatywy lokalnej ( w razie potrzeby załączyć szkic, mapę):.................. 3. Wnioskowany termin realizacji zadania:... 4. Zakres rzeczowy zadania publicznego wraz ze stopniem przygotowania do realizacji na dzień złożenia wniosku: (m.in. opis poczynionych prac przygotowawczych, posiadane warunki techniczne, decyzje - prawomocne zgłoszenie lub pozwolenie na budowę, dokumentacja, rozeznanie rynku w celu wskazania wykonawcy/dostawcy, analiza cenowa kosztów realizacji inicjatywy itp.)........................ 5. Kalkulacja przewidywanych kosztów zadania publicznego: Środki potrzebne do realizacji inicjatywy lokalnej (100 %)...zł: 1) udział zadeklarowany przez Wnioskodawcę (25%)... zł, w tym: a) udział pieniężny -... zł b) wkład rzeczowy ( opis):... c) wkład pracy społecznej zadeklarowany przez Wnioskodawcę (opis zadań/czynności, jakie mają być zrealizowane w ramach pracy społecznej) :... UWAGA! Suma wartości z pkt. a), b) i c) (całkowity wkład własny wnioskodawcy zadania) musi stanowić minimum 25% wartości całego zadania.

2) udział finansowy Gminy ( maksimum 75% wartości całego zadania) zł. 6. Informacja o posiadanych finansowych środkach własnych oraz zasobach rzeczowych i kadrowych na realizację zadania:... 7. Uzasadnienie przydatności inicjatywy dla społeczności lokalnej:......... 8. Zasięg oddziaływania inicjatywy lokalnej ( np. cała Gmina, społeczność osiedlowa lub grupa mieszkańców):...... Podpis przedstawiciela Wnioskodawcy Załączniki:...... (np. oświadczenie grupy inicjatywnej, pełnomocnictwa lub statut podmiotu i potwierdzenie umocowania osób wskazanych do jego reprezentowania w postępowaniu dotyczącym realizacji inicjatywy lokalnej )

Zał. nr 1 do wniosku Oświadczenie członków grupy inicjatywnej (dołączyć jedynie w przypadku, gdy wnioskodawcą jest komitet społeczny, grupa mieszkańców lub inny podmiot nie podlegający rejestracji). Oświadczam, że: 1. Jestem uczestnikiem grupy inicjatywnej zamierzającej zrealizować w ramach inicjatywy lokalnej zadanie pod nazwą: oraz potwierdzam zaangażowanie w jego realizację. 2. Udzielam pełnomocnictwa Pani/Panu... zam.... PESEL... do działania w moim imieniu w ramach Programu Inicjatyw Lokalnych, w szczególności do: a) złożenia wniosku o wspólną realizację zadania w ramach Programu Inicjatyw Lokalnych, b) zawarcia umowy z Gminą Starachowice na wykonanie współfinansowanego zadania publicznego w trybie inicjatywy lokalnej objętego niniejszym wnioskiem, c) zaciągnięcia w imieniu mocodawcy zobowiązania finansowania zadania publicznego do kwoty wynikającej z umowy z Gminą oraz do zwiększenia wysokości zobowiązania finansowego w przypadku wzrostu kosztów inwestycyjnych przedsięwzięcia, d) reprezentowania mnie przed organami administracji publicznej oraz innymi podmiotami w sprawach związanych z realizacją zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej polegającej, e) składania w moim imieniu oświadczeń woli i wiedzy, podpisywania umów i odbioru korespondencji w tym dokumentów urzędowych związanych z wykonaniem ww. zadania publicznego, f) dysponowania środkami finansowymi przekazanymi na realizację ww. zadania publicznego Niniejsze pełnomocnictwo nie upoważnia do udzielania dalszych pełnomocnictw. Niniejsze pełnomocnictwo pozostaje nieodwołalne przez cały czas trwania okresu realizacji ww. zadania publicznego w ramach Programu Inicjatyw Lokalnych. 3. Podpisując się na poniższej liście osób popierających wniosek, oświadczam że, wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych tj. imię, nazwisko, adres, PESEL przez Gminę Starachowice, ul. Radomska 45, 27-200 Starachowice, w celu realizacji zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej.

Lp. Imię i nazwisko Adres zameldowania PESEL Podpis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28