Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWO - CENOWY Nazwa i adres Wykonawcy / Wykonawców w przypadku oferty wspólnej:... Nazwa i adres Zamawiającego: 25 Wojskowy Oddział Gospodarczy w Białymstoku... ul. Kawaleryjska 70... 15-601 Białystok Adres do korespondencji:... Faks /email do korespondencji:... Telefon:... REGON:... NIP:... W odpowiedzi na ogłoszenie w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego, na: Dostawa mleka i przetworów mleczarskich oraz olei i tłuszczy roślinnych (nr sprawy: 43/PN/2016) SKŁADAMY OFERTĘ na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie i na warunkach określonych w SIWZ, zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i istotnymi postanowieniami umowy, zawartymi we projekcie umowy : 1. OFERUJEMY REALIZACJĘ ZAMÓWIENIA ZA NASTĘPUJĄCĄ CENĘ: Strona 1 z 7
Zadanie nr 1 MLEKO I PRZETWORY MLECZARSKIE ILOŚĆ GWARANTOWANA 1 Mleko spożywcze UHT 2% tł. kg 150 2 Śmietana 18% tł. kg 200 3 Jogurt naturalny kg 100 4 Jogurt owocowy kg 125 5 Serek homogenizowany waniliowy kg 80 6 Serek homogenizowany owocowy kg 80 7 Kefir kg 25 8 Ser twarogowy półtłusty kg 20 9 Ser twarogowy ziarnisty kg 75 10 Ser typu fromage kg 25 11 Ser edamski pełnotłusty kg 25 12 Ser gouda pełnotłusty kg 25 13 Ser salami pełnotłusty kg 25 14 Ser topiony z szynką kg 25 15 Ser topiony z papryką kg 25 16 Ser topiony pełnotłusty kg 25 17 Ser topiony kremowy wielosmakowy kg 35 18 Masło ekstra jednoporcjowe kg 250 Strona 2 z 7
ILOŚĆ OPCJONALNA 1 Mleko spożywcze UHT 2% tł. kg 150 2 Śmietana 18% tł. kg 200 3 Jogurt naturalny kg 100 4 Jogurt owocowy kg 125 5 Serek homogenizowany waniliowy kg 80 6 Serek homogenizowany owocowy kg 80 7 Kefir kg 25 8 Ser twarogowy półtłusty kg 20 9 Ser twarogowy ziarnisty kg 75 10 Ser typu fromage kg 25 11 Ser edamski pełnotłusty kg 25 12 Ser gouda pełnotłusty kg 25 13 Ser salami pełnotłusty kg 25 14 Ser topiony z szynką kg 25 15 Ser topiony z papryką kg 25 16 Ser topiony pełnotłusty kg 25 17 Ser topiony kremowy wielosmakowy kg 35 18 Masło ekstra jednoporcjowe kg 250 OLEJE I TŁUSZCZE ROŚLINNE ILOŚĆ GWARANTOWANA Strona 3 z 7
VAT 1 Olej rzepakowy kg 300 2 Margaryna kg 50 OPCJONALNA 1 Olej rzepakowy kg 300 2 Margaryna kg 50 Oferowana cena za wykonanie przedmiotu zamówienia zadania nr 1, obliczona zgodnie z zasadami opisanymi w SIWZ wynosi: Wartość podstawowa oferty... (słownie ) Podatek VAT:...% :. Wartość opcjonalna oferty... (słownie ) Podatek VAT:...% :. Wartość ogółem oferty (wartość podstawowa + wartość opcjonalna)... (słownie ) Podatek VAT:...% :. Strona 4 z 7
Zadanie nr 2 MLEKO I PRZETWORY MLECZARSKIE ILOŚĆ GWARANTOWANA 1 Ser gouda pełnotłusty kg 100 2 Ser salami pełnotłusty kg 100 3 Ser topiony z szynką kg 100 4 Ser topiony z papryką kg 100 5 Ser topiony tłusty plasterkowany kg 100 6 Masło ekstra jednoporcjowe kg 115 ILOŚĆ OPCJONALNA 1 Ser gouda pełnotłusty kg 100 2 Ser salami pełnotłusty kg 100 3 Ser topiony z szynką kg 100 4 Ser topiony z papryką kg 100 5 Ser topiony tłusty plasterkowany kg 100 6 Masło ekstra jednoporcjowe kg 115 Oferowana cena za wykonanie przedmiotu zamówienia zadania nr 2, obliczona zgodnie z zasadami opisanymi w SIWZ wynosi: Strona 5 z 7
Wartość podstawowa oferty... (słownie ) Podatek VAT:...% :. Wartość opcjonalna oferty... (słownie ) Podatek VAT:...% :. Wartość ogółem oferty (wartość podstawowa + wartość opcjonalna)... (słownie ) Podatek VAT:...% :. 2. AKCEPTUJEMY warunki zawarte w SIWZ oraz we wzorze umowy stanowiącej Załącznik do niniejszej specyfikacji. 3. Zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 4. PODWYKONAWSTWO: części zamówienia, które zamierzamy powierzyć Podwykonawcom:...... ( wypełnić jeśli dotyczy podać nazwę Podwykonawcy wraz z siedzibą) 5. OŚWIADCZAMY, że wybór naszej oferty: nie będzie prowadził do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług* będzie prowadził do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług (wskazać nazwę towaru, którego usługa będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazać jego wartość bez kwoty podatku w formularzu ofertowym).* * Zaznaczyć właściwe 6. OŚWIADCZAMY, że jesteśmy: małym lub średnim przedsiębiorcą* mikroprzedsiębiorstwem* * Zaznaczyć właściwe 7. Zastrzegamy, że informacje wskazane poniżej, zawarte na stronach... oferty, stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa i nie powinny być udostępnione innym Wykonawcom biorącym udział w postępowaniu:... (wypełnić jeśli dotyczy) Strona 6 z 7
8. Wykaz załączonych dokumentów (wypisać odpowiednią ilość załączników):...... data:... /miejscowość/... /podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby upoważnionej do jego reprezentowania/ Strona 7 z 7