REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Podobne dokumenty
1. Niniejszy regulamin określa zasady rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn. Wysokie kompetencje w mysłowickich szkołach podstawowych.

Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie RPO WSL Drukarz zawód z przyszłością.

WND-RPSL / DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Uniwersytet NIEpotworny

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Szansa na lepsze zatrudnienie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU NAUCZYCIEL. pn. Kompetentni uczniowie w Gminie Miedźno nr projektu RPSL /18

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Sukces zaczyna się w przedszkolu nr projektu: RPWM /16

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Projekt pn. Częstochowa silna dzielnicami jest współfinansowany ze środków

Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk UCZEŃ/UCZENNICA

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Załącznik nr 3 Deklaracja/oświadczenie o uczestnictwie w projekcie DEKLARACJA - OŚWIADCZENIE O UCZESTNICTWIE W PROJEKCIE

Wsparcie uczniów i nauczycieli szkół podstawowych Gminy Wałcz w ramach Kontraktu Samorządowego UCZEŃ/UCZENNICA

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

Szkolna euro indywidualizacja w Mysłowicach

DEKLARACJA (UMOWA) UDZIAŁU W PROJEKCIE REALIZOWANYM PRZEZ SZKOŁĘ PODSTAWOWĄ NR 65 W ŁODZI

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

DEKLARACJA UDZIAŁU PROJEKCIE OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

Adnotacje osoby przyjmującej zgłoszenie: Data: Numer zgłoszenia: Wynik rekrutacji: pozytywny negatywny

ZAKRES DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO PRZETWARZANIA W ZBIORZE. pracownik lub przedstawiciel instytucji/ podmiotu

Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w projekcie Mój powiat - uczy, dokształca, rozwija FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Przygody z nauką program rozwojowy dla szkół z Gminy Tczew

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w PROJEKCIE Inwestycja w kształcenie zawodowe inwestycją w przyszłość! RPZP K028/18-00

I. Dane uczestnika projektu- Nauczyciel

Karta zgłoszenia ucznia do projektu. Proszę o przyjęcie...ur... (imię i nazwisko ucznia) (data urodzenia)

Załącznik nr 6: Informacja o zakresie danych osobowych przetwarzanych w Centralnym Systemie Teleinformatycznym SL 2014

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

WAŻNE INFORMACJE. Pakiet rekrutacyjny zawiera następujące dokumenty: 1. FORMULARZ REKRUTACYJNY 2. OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

Deklaracja przystąpienia uczącego się do projektu Tabletowa

pn. Patrząc w przyszłość - rozwój edukacji cyfrowej w Gminie Wołomin 1 Tytuł Projektu Patrząc w przyszłość - rozwój edukacji cyfrowej w Gminie Wołomin

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod) numer PESEL.

FORMULARZ UCZESTNICTWA UCZNIA W PROJEKCIE. chłopiec PESEL UCZNIA

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WRAZ Z ZAKRESEM DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO ICH PRZETWARZANIA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Projekcie Lider Komunikacja Inicjatywa

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE DLA UCZNIÓW

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Deklaracja uczestnictwa ucznia/uczennicy w projekcie konkursowym

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZNIA/UCZENNICY W PROJEKCIE

(należy wypełnić wyłącznie niebieskim kolorem) Imię i nazwisko nauczyciela legitymujący(a) się dowodem tożsamości: rodzaj / seria / numer:.

Formularz zgłoszeniowy nauczyciela / nauczycielki do projektu Kompetencje Cyfrowe w Gminie Ożarów - Szkoła Podstawowa w Janowicach

4 Działanie, w ramach którego realizowany jest projekt: 10.3 Doskonalenie zawodowe

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu w ramach działania RPO nr 8.5 p.n. Poprawa jakości kształcenia oraz dostosowanie nauczania do potrzeb rynku pracy

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

Potwierdzenie przyjęcia dokumentów rekrutacyjnych (wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie) Data przyjęcia dokumentów i podpis osoby przyjmującej

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

3 Priorytet, w ramach którego realizowany jest projekt: X "Edukacja dla rozwoju regionu"

Deklaracja Uczestnictwa w projekcie pn. Akcja - Aktywizacja. Lp. Nazwa Dane uczestnika/czki projektu

REGULAMIN UDZIAŁU NAUCZYCIELI W PROJEKCIE

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Zawodowe i społeczne perpetuum mobile niepełnosprawnych w rodzinach

Będzińskie Szkoły Górą! różne możliwości, te same szanse POSTANOWIENIA OGÓLNE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU pn. Nowe miejsca edukacji przedszkolnej w Gminie Warta DANE UCZESTNIKA. Podstawowe

Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 Załącznik 3 ZAKRES DANYCH DO SL2014.

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

OŚWIADCZENIA UCZESTNIKA W ZWIĄZKU Z PRZYSTĄPIENIEM DO PROJEKTU

CZĘŚĆ I. ANKIETA ZGŁOSZENIOWA DO UDZIAŁU W PROJEKCIE

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie

DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU Proszę wypełnić tylko białe pola

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

FORMULARZ REKRUTACYJNY UCZESTNIKÓW PROJEKTU - UCZEŃ

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE - nauczyciel

Załącznik nr 3 do Regulamin rekrutacji do projektu dla nauczycieli

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

Załącznik nr 3 do Regulamin rekrutacji do projektu dla uczniów

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. pn. Nowe miejsca edukacji przedszkolnej w Gminie Warta DANE UCZESTNIKA. DANE KONTAKTOWE i ADRES ZAMIESZKANIA

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU KURS SPECJALISTYCZNY "LECZENIE RAN" DLA KADRY Z PODREGIONU BIELSKIEGO

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

podstawowe gimnazjalne ...

Tytuł projektu: Nowoczesne kursy technologii wytwarzania odzieży w przemyśle mody dostosowane do. 2 Nr umowy: RPMA

Priorytet VII: Poprawa spójności społecznej Działanie: 7.1 Rozwój działań aktywnej integracji

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA INDYWIDUALNEGO w ramach projektu Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk.

Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 ZAKRES DANYCH DO SL2014. kobieta.

DEKLARACJA UCZESTNICTWA (PACJENT)

KWESTIONARIUSZ. mężczyzna. Stan cywilny Seria i nr dowodu osobistego PESEL Nr domu.nr lokalu Miejscowość

PESEL.. Wiek ... (ulica, numer domu, numer mieszkania) Kod pocztowy Miejscowość/poczta.. Województwo Nr tel. stacjonarnego..nr tel. komórkowego..

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU. W związku z przystąpieniem do Projektu pn. Rozwio skrzydła kariery oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż:

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna dziecka)

REGULAMIN UDZIAŁU UCZNIÓW W PROJEKCIE. 1 POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Niniejszy Regulamin określa warunki uczestnictwa w ramach projektów:

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Zakres danych osobowych do Centralnego Systemu Teleinformatycznego

Karta rekrutacyjna dla rodzica do projektu Kalejdoskop kompetencji

Mój zawód moja przyszłość projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego RPLD

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY. SZKOLENIE DLA PRACOWNIKÓW PROKURATURY pt. Mediacje w sporach cywilnych i gospodarczych

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU GRANTOWEGO

Oświadczenie o kwalifikowalności (deklaracja udziału)

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU

Gmino zaopiekuj się maluchem

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

WYPEŁNIA RODZIC/OPIEKUN PRAWNY UCZNIA/UCZENNICY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU DZIECKO. pn. Kompetentni uczniowie w Gminie Miedźno. nr projektu RPSL /18 DANE UCZESTNIKA DZIECKO

DANE UCZESTNIKA USŁUGI ROZWOJOWEJ

Transkrypt:

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Tytuł projektu : Wysokie kompetencje w mysłowickich szkołach podstawowych Numer wniosku o dofinansowanie: WND-RPSL.11.01.04-24-02C7/17 Projektodawca: Miasto Mysłowice Projekt realizowany w ramach: Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego 2014-2020 Oś priorytetowa: 11. Wzmocnienie potencjału edukacyjnego Działanie: 11.1. Ograniczenie przedwczesnego kończenia nauki szkolnej oraz zapewnienie równego dostępu do dobrej jakości edukacji elementarnej, kształcenia podstawowego i średniego Poddziałanie: 11.1.4. Poprawa efektywności kształcenia ogólnego konkurs Cel projektu: wzrost do 2019 roku poziomu kluczowych kompetencji u 1329 uczniów i 1303 uczennic wskazanych w projekcie mysłowickich szkół podstawowych, poprzez udział w oferowanych formach wsparcia oraz wzrost efektywności i jakości kształcenia, w tym metodą eksperymentu w 14 szkołach. 1 Postanowienia ogólne 1. Niniejszy regulamin określa zasady rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn. Wysokie kompetencje w mysłowickich szkołach podstawowych. 2. Realizatorem projektu jest: a) Młodzieżowy Dom Kultury w Mysłowicach, Mysłowice, ul. Mikołowska 3; b) Zespół Szkolno-Przedszkolny nr 1, Mysłowice ul. Gen. J. Ziętka 116; c) Zespól Szkolno-Przedszkolny nr 2, Mysłowice ul. Wybickiego 79; d) Zespól Szkolno-Przedszkolny nr 3, Mysłowice ul. Laryska 101; e) Szkoła Podstawowa nr 1 im. Ignacego i Heleny Fików, Mysłowice ul. Wielka Skotnica 2; f) Szkoła Podstawowa nr 2 im. Bolesława Prusa, Mysłowice ul. Piastowska 7; g) Szkoła Podstawowa nr 5 im. Gustawa Morcinka, Mysłowice ul. Długa 92; h) Szkoła Podstawowa nr 7 z Oddziałami Dwujęzycznymi im. Kornela Makuszyńskiego, 41-400 Mysłowice ul. Górnicza 4; i) Szkoła Podstawowa nr 9 im. Bernarda Świerczyny, Mysłowice ul. Armii Krajowej 30; j) Szkoła Podstawowa nr 10 z Oddziałami Dwujęzycznymi im. Karola Miarki, Mysłowice ul. M. Reja 28; k) Szkoła Podstawowa nr 13 z Oddziałami Integracyjnymi i Dwujęzycznymi im. Henryka Sienkiewicza, Mysłowice ul. A. Hlonda 14; l) Szkoła Podstawowa nr 14, Mysłowice ul. 3-go Maja 19; m) Szkoła Podstawowa nr 15 z Oddziałami Dwujęzycznymi im. Alfreda Szklarskiego, Mysłowice ul. Piastów Śląskich 8; n) Szkoła Podstawowa nr 16 z Oddziałami Dwujęzycznymi im. Jerzego Chromika, Mysłowice ul. Kosztowska 46; o) Szkoła Podstawowa Sportowa im. Olimpijczyków Śląskich, Mysłowice ul. Gwarków 1. 3. Okres realizacji projektu jest zgodny z wnioskiem o dofinansowanie. 4. Projekt jest realizowany tylko i wyłącznie pod warunkiem obowiązywania umowy o dofinansowanie projektu w ramach RPO WSL 2014-2020 zawartej pomiędzy Miastem Mysłowice a Instytucją Zarządzającą Urzędem Marszałkowskim Województwa Śląskiego. 2 Definicje Użyte w niniejszym dokumencie pojęcia i skróty oznaczają: 1. EFS Europejski Fundusz Społeczny. 1

2. Koordynator projektu (KP) osoba odpowiedzialna za zarządzanie projektem. 3. Szkolny Koordynator Projektu (SzKP) osoba odpowiedzialna za zarządzanie projektem w danej szkole. 4. RPO WSL 2014-2020 Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego 2014-2020 5. Projekt Wysokie kompetencje w mysłowickich szkołach podstawowych. 6. Wnioskodawca Miasto Mysłowice 7. Realizator projektu Młodzieżowy Dom Kultury w Mysłowicach, Zespół Szkolno-Przedszkolny nr 1, Zespól Szkolno-Przedszkolny nr 2, Zespól Szkolno-Przedszkolny nr 3, Szkoła Podstawowa nr 1 im. Ignacego i Heleny Fików, Szkoła Podstawowa nr 2 im. Bolesława Prusa, Szkoła Podstawowa nr 5 im. Gustawa Morcinka, Szkoła Podstawowa nr 7 z Oddziałami Dwujęzycznymi im. Kornela Makuszyńskiego, Szkoła Podstawowa nr 9 im. Bernarda Świerczyny, Szkoła Podstawowa nr 10 z Oddziałami Dwujęzycznymi im. Karola Miarki Szkoła Podstawowa nr 13 z Oddziałami Integracyjnymi i Dwujęzycznymi im. Henryka Sienkiewicza, Szkoła Podstawowa nr 14, Szkoła Podstawowa nr 15 z Oddziałami Dwujęzycznymi im. Alfreda Szklarskiego, Szkoła Podstawowa nr 16 z Oddziałami Dwujęzycznymi im. Jerzego Chromika, Szkoła Podstawowa Sportowa im. Olimpijczyków Śląskich. 8. SP Szkoła Podstawowa 9. MDK Młodzieżowy Dom Kultury 10. Uczestnik osoba zakwalifikowana do udziału w projekcie, bezpośrednio korzystająca z wdrażanej pomocy 11. UE Unia Europejska 3 Kryteria rekrutacyjne 1. Kryteriami formalnymi do udziału w projekcie dla kandydata do projektu są: zamieszkanie na terenie województwa śląskiego, status ucznia III-VIII klasy szkoły wskazanej w 1. pkt. 2 b-o realizującej projekt, opinia wychowawcy dot. potrzeb i możliwości edukacyjnych. 2. Złożenie kompletnego formularza zgłoszeniowego do uczestnictwa w projekcie w ustalonych terminach rekrutacji. 3. Jeden/-na uczeń/-nnica może wziąć udział w kilku zajęciach. 4 Rekrutacja 1. Projekt skierowany jest do uczniów/uczennic klas III-VIII szkół wskazanych w 1. pkt. 2 b-o, zdiagnozowanych pod kątem zaproponowanych zajęć. 2. Zajęcia będą realizowane w roku szkolnym 2017-2018 i 2018-2019 w godzinach pozalekcyjnych (od poniedziałku do soboty). 3. Termin rekrutacji uczniów/ -nnic do uczestnictwa w projekcie ustala się na wrzesień-październik 2017 r. 4. Termin rekrutacji uzupełniającej ustala się na wrzesień 2018 r. 5. Informacje o możliwości wzięcia udziału w projekcie przekazywane są rodzicom/ opiekunom prawnym w trakcie konsultacji/ wywiadówek/ spotkań. 6. Rodzice/opiekunowie prawni składają formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie (załącznik nr 1 do niniejszego regulaminu) oraz oświadczenie uczestnika projektu (załącznik nr 2). 7. Szkolny Koordynator Projektu sporządza listę kandydatów/ek do projektu. 8. W/w lista zostaje uzupełniona o opinię wychowawców dot. rekomendacji do udziału w projekcie wraz ze wskazaniem dedykowanej formy wsparcia. 9. Osoby, które otrzymały pozytywną rekomendację wpisywane są na listę uczestników/ek projektu, która podlega zatwierdzeniu przez Dyrektora szkoły. 10. W przypadku większej ilości uczniów/c kwalifikujących się do udziału w projekcie w stosunku do ilości dostępnych miejsc utworzona zostanie lista rezerwowa kandydatów. 11. W przypadku wolnych miejsc możliwe jest przeprowadzenie rekrutacji dodatkowej. 12. Proces rekrutacji zostaje zakończony sporządzeniem protokołu z rekrutacji oraz powiadomieniem ucznia/nnicy i rodzica/opiekuna prawnego o zakwalifikowaniu do projektu. 2

13. Udział uczestnika/uczestniczki w Projekcie rozpoczyna się od momentu podpisania przez rodzica/opiekuna prawnego deklaracji uczestnictwa w Projekcie. 14. Rekrutacja do projektu ma charakter równowartościowy bez względu na płeć, dysfunkcje oraz niepełnosprawności. 15. W przypadku rezygnacji lub wykluczenia ucznia/uczennicy z uczestnictwa w Projekcie Szkolny Koordynator Projektu podejmuje decyzję o uzupełnieniu grupy realizującej zadania, wykorzystując listę rezerwową. 5 Obowiązki i prawa uczestników projektu oraz rodzica/opiekuna prawnego 1. Każdy uczestnik projektu zobowiązany jest do uczestnictwa w minimum 70 % godzin zajęć, na które się zakwalifikował. Nieobecności dopuszczalne są jedynie w przypadkach losowych, tj. w szczególności w przypadku choroby, o ile zostały potwierdzone stosownym zaświadczeniem uprawnionego podmiotu. 2. Uczestnik ma obowiązek udziału w testach, a także innych badaniach ewaluacyjnych dotyczących Projektu. 3. Uczestnik jest odpowiedzialny za przestrzeganie ogólnie przyjętych norm i zasad, w tym dbania o sprzęt i pomoce wykorzystywane podczas realizacji Projektu. 4. Rodzic/opiekun prawny uczestnika projektu zobowiązany jest do: zapoznania się z treścią niniejszego Regulaminu, złożenia kompletu wymaganych dokumentów rekrutacyjnych, udzielania instytucjom zaangażowanym we wdrażanie projektu oraz Poddziałania 11.1.4 wszelkich informacji związanych z uczestnictwem w Projekcie, bieżącego informowania o wszystkich zdarzeniach mogących zakłócić dalszy udział uczestnika w Projekcie, udzielenia informacji w drodze ankiet, rozmów telefonicznych o wynikach nauczania i zachowaniu swojego dziecka. 5. Rodzic/opiekun prawny ma prawo do zgłaszania uwag i ocen prowadzonych zajęć Szkolnemu Koordynatorowi Projektu. 6 Zasady przerwania udziału w Projekcie 1. Uczestnik projektu może przerwać udział w Projekcie w trakcie jego realizacji z ważnych powodów. Rodzic/opiekun prawny ucznia o przerwaniu uczestnictwa powinien poinformować Szkolnego Koordynatora Projektu w formie pisemnej z uwzględnieniem przyczyn rezygnacji, potwierdzonych stosownymi dokumentami np. zaświadczeniem wystawionym przez podmioty odpowiedzialne. 2. Nieuzasadnione przerwanie uczestnictwa w projekcie może skutkować konsekwencjami finansowymi w postaci obowiązku zwrotu kosztów poniesionych przez Wnioskodawcę na realizację wsparcia na rzecz danego Uczestnika. 3. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 Wnioskodawca może zobowiązać Uczestnika do zwrotu kosztów uznanych za niekwalifikowane wraz z naliczonymi odsetkami poniesionych w związku z jego dotychczasowym uczestnictwem w projekcie. 7 Postanowienia końcowe 1. Wszelkie uwagi i zgłoszenia dotyczące naruszeń niniejszego regulaminu należy zgłaszać Szkolnemu Koordynatorowi Projektu. 2. Aktualna treść regulaminu dostępna jest na stronie internetowej www.mdk.edu.pl. 3. Projektodawca zastrzega sobie prawo zmiany regulaminu w sytuacji zmiany wytycznych, warunków realizacji Projektu lub dokumentów programowych. 4. W sprawach nieuregulowanych niniejszym regulaminem mają zastosowanie odpowiednie przepisy kodeksu cywilnego oraz stosowne przepisy prawa polskiego. 5. Niniejszy regulamin obowiązuje przez okres realizacji Projektu. 3

Tytuł projektu Nr projektu Oś priorytetowa Działanie FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Wysokie kompetencje w mysłowickich szkołach podstawowych Wysokie kompetencje w mysłowickich szkołach podstawowych WND.RPSL.11.01.04-24-02C7/17 11. Wzmocnienie potencjału edukacyjnego Załącznik nr 1 Załącznik nr 1 do Regulaminu 11.1. Ograniczenie przedwczesnego kończenia nauki szkolnej oraz zapewnienie równego dostępu do dobrej jakości edukacji elementarnej, kształcenia podstawowego i średniego Poddziałanie 11.1.4. Poprawa efektywności kształcenia ogólnego konkurs Czas trwania projektu wrzesień 2017- sierpień 2019 Deklaracja uczestnictwa w projekcie 1. Ja niżej podpisana/y deklaruję udział w projekcie Wysokie kompetencje w mysłowickich szkołach podstawowych, realizowanym przez Miasto Mysłowice/Młodzieżowy Dom Kultury w Mysłowicach, Zespół Szkolno-Przedszkolny nr 1, Zespól Szkolno-Przedszkolny nr 2, Zespól Szkolno-Przedszkolny nr 3, Szkoła Podstawowa nr 1 im. Heleny i Ignacego Fików, Szkoła Podstawowa nr 2 im. Bolesława Prusa, Szkoła Podstawowa nr 5 im. Gustawa Morcinka, Szkoła Podstawowa nr 7 z Oddziałami Dwujęzycznymi im. Kornela Makuszyńskiego, Szkoła Podstawowa nr 9 im. Bernarda Świerczyny, Szkoła Podstawowa nr 10 z Oddziałami Dwujęzycznymi im. Karola Miarki, Szkoła Podstawowa nr 13 z Oddziałami Integracyjnymi i Dwujęzycznymi im. Henryka Sienkiewicza, Szkoła Podstawowa nr 14, Szkoła Podstawowa nr 15 z Oddziałami Dwujęzycznymi im. Alfreda Szklarskiego, Szkoła Podstawowa nr 16 z Oddziałami Dwujęzycznymi im. Jerzego Chromika, Szkoła Podstawowa Sportowa im. Olimpijczyków Śląskich, w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020, Os priorytetowa XI Wzmocnienie potencjału edukacyjnego, Działanie 11.1 Ograniczenie przedwczesnego kończenia nauki szkolnej oraz zapewnienie równego dostępu do dobrej jakości Edukacji elementarnej, kształcenia podstawowego i średniego, Poddziałanie 11.1.4 Poprawa efektywności kształcenia ogólnego konkurs. 2. Oświadczam, że spełniam kryteria formalne uprawniające mnie do udziału w Projekcie. 3. Oświadczam, ze znane mi są zasady udziału w Projekcie zawarte w Regulaminie rekrutacji i uczestnictwa w projekcie, tym samym zobowiązuję się do systematycznego udziału w formach wsparcia, do udziału w których zostałam/em zakwalifikowana/y. 4. Wyrażam zgodę na poddanie się badaniom ewaluacyjnym w trakcie realizacji Projektu oraz po jego zakończeniu. 5. Oświadczam, że zostałam/em pouczona/y o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą. 6. Oświadczam, że zostałam/em poinformowana/y, że Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU* 4

PROSIMY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI Dane uczestnika Dane kontaktowe uczestnika Status uczestnika projektu w chwili przystąpienia do projektu Lp. Nazwa 1 Imię 2 Nazwisko 3 PESEL 4 Kraj 5 Rodzaj uczestnika 6 Nazwa Instytucji 7 Płeć Kobieta Mężczyzna 8 Wiek w chwili przystąpienia do projektu 9 Wykształcenie Niższe niż podstawowe Planowana data zakończenia edukacji w placówce 10 edukacyjnej, w której skorzystano ze wsparcia 11 Województwo 12 Powiat 13 Gmina 14 Miejscowość 15 Ulica 16 Nr budynku 17 Nr lokalu 18 Kod pocztowy 19 Obszar wg stopnia urbanizacji (DEGURBA) 20 Telefon kontaktowy 21 Adres e-mail Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej, 22 migrant, osoba obcego pochodzenia 23 24 25 26 27 28 Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań Osoba z niepełnosprawnościami Osoba przebywająca w gospodarstwie domowym bez osób pracujących w tym: w gospodarstwie domowym z dziećmi pozostającymi na utrzymaniu Osoba żyjąca w gospodarstwie składającym się z jednej osoby dorosłej i dzieci pozostających na utrzymaniu Osoba o innej niekorzystnej sytuacji społecznej (innej niż wymienione) 5

29 30 Status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu Przynależność do grupy docelowej zgodnie ze Szczegółowym Opisem Priorytetów Programu Operacyjnego Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego 2014-2020 / Zatwierdzonym do realizacji wnioskiem o dofinansowanie projektu Osoba bierna zawodowo, w tym osoba ucząca się Uczniowie i wychowankowie szkół i placówek prowadzących kształcenie ogólne, w tym szkół artystycznych i zawodowych, które realizują podstawę programową kształcenia ogólnego (z wyłączeniem szkół dla dorosłych) i specjalnych;... MIEJSCOWOŚĆ I DATA..... CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU* * W przypadku deklaracji uczestnictwa osoby małoletniej oświadczenie powinno zostać podpisane przez jej prawnego opiekuna Opinia wychowawcy dot. potrzeb i możliwości edukacyjnych:... PODPIS WYCHOWAWCY 6

Załącznik nr 2 Załącznik nr 2 do Regulaminu OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpieniem do projektu pn. Wysokie kompetencje w mysłowickich szkołach podstawowych przyjmuję do wiadomości, iż: 1) Administratorem moich danych osobowych jest Zarząd Województwa Śląskiego, z siedzibą przy ul. Ligonia 46, 40-037 Katowice, adres email: kancelaria@slaskie.pl, strona internetowa: bip.slaskie.pl. 2) Została wyznaczona osoba do kontaktu w sprawie przetwarzania danych osobowych, adres email: daneosobowe@slaskie.pl. 3) Moje dane osobowe będą przetwarzane w celu obsługi ww. projektu, dofinansowanego ze środków Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020 (RPO WSL), w szczególności: udzielenia wsparcia potwierdzenia kwalifikowalności wydatków monitoringu ewaluacji kontroli audytu prowadzonego przez upoważnione instytucje sprawozdawczości rozliczenia projektu zachowania trwałości projektu archiwizacji. 4) Podstawą prawną przetwarzania moich danych osobowych jest obowiązek prawny ciążący na administratorze (art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust.2 lit. g Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE dalej: RODO), wynikający z: a) art. 125 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiające przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylające rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 dalej: Rozporządzenie ogólne; b) art. 9 ust. 2 ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014-2020. 5) Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Beneficjentowi realizującemu projekt: a) Miasto Mysłowice ul. Powstańców 1, 41-400 Mysłowice; b) Młodzieżowy Dom Kultury w Mysłowicach, ul. Mikołowska 3, 41-400 Mysłowice; c) Szkoła Podstawowa nr im.. w Mysłowicach, ul...,.. Mysłowice. 7

6) Moje dane osobowe mogą być ujawnione osobom fizycznym lub prawnym, upoważnionym przez administratora lub Beneficjenta, w związku z realizacją celów o których mowa w pkt. 3, podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa, podmiotom realizującym badania ewaluacyjne lub inne działania związane z realizacją Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020 na zlecenie Instytucji Koordynującej, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub Beneficjenta, operatorowi pocztowemu lub kurierowi (w przypadku korespondencji papierowej), stronom i innym uczestnikom postępowań administracyjnych. 7) Moje dane osobowe będą przechowywane do czasu zamknięcia Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020 (art. 140 i 141 Rozporządzenia ogólnego), bez uszczerbku dla zasad regulujących pomoc publiczną oraz krajowych przepisów dotyczących archiwizacji dokumentów. 8) Przysługuje mi prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo żądania ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, a także prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych. 9) Administrator danych osobowych, na mocy art.17 ust. 3 lit. b RODO, ma prawo odmówić usunięcia moich danych osobowych. 10) Podanie przeze mnie danych osobowych jest wymogiem ustawowym, a konsekwencją ich niepodania będzie brak możliwości uczestnictwa w projekcie. 11) Moje dane osobowe nie będą wykorzystywane do zautomatyzowanego podejmowania decyzji, ani profilowania, o którym mowa w art. 22 RODO. Ponadto, w związku z uczestnictwem w projekcie: 1) W ciągu 4 tygodni po zakończeniu udziału w projekcie udostępnię dane dot. mojego statusu na rynku pracy oraz informacje nt. udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji, potwierdzone stosownym dokumentem*. 2) W ciągu trzech miesięcy po zakończeniu udziału w projekcie udostępnię dane dot. mojego statusu na rynku pracy, potwierdzone stosownym dokumentem*. 3) Udostępnię informację o swojej sytuacji na rynku pracy firmom badawczym realizującym ewaluacje/analizy/ekspertyzy na zlecenie Instytucji Koordynującej, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub Beneficjenta... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU** *Niepotrzebne skreślić (wykreśla Beneficjent w zależności od ogłoszonego konkursu). **W przypadku uczestnictwa osoby małoletniej oświadczenie powinno zostać podpisane przez jej prawnego opiekuna. 8