MODYFIKACJA SIWZ. Zamawiający na podstawie rodz. VII pkt 5 OGŁOSZENIA dokonał modyfikacji treści OGŁOSZENIA w zakresie:

Podobne dokumenty
"UNIA EUROPEJSKA, FUNDUSZ AZYLU, MIGRACJI i INTEGRACJI, BEZPIECZNA PRZYSTAŃ" MODYFIKACJA SIWZ, TREŚĆ ZAPYTAŃ Z WYJAŚNIENIAMI

r r.

OFERTA w sprawie przetargu nieograniczonego (nr ZP/PN/30/2019).

Zmiana terminu składania ofert oraz modyfikacja załącznika nr 2 Formularz ofertowy.

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei

FORMULARZ OFERTOWY. Gmina Miasta Gdyni Gdynia, Al. Marszałka Piłsudskiego 52/54

FORMULARZ OFERTOWY. Gmina Miasta Gdyni Gdynia, Al. Marszałka Piłsudskiego 52/54

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei

Przetarg nieograniczony o wartości poniżej 221 tys. euro w 3 częściach na usługi odbioru odpadów z PPNT Gdynia

FORMULARZ OFERTOWY OFERTA dla Szpitala Ogólnego w Kolnie

PRZEPROWADZENIE JAKOŚCIOWEGO BADANIA CZŁONKÓW KLUBU KOPERNIKA ORAZ BADANIA JAKOŚCI OBSŁUGI TYPU TAJEMNICZY KLIENT (CZĘŚCI NR 1 I 2)

pieczęć wykonawcy ZAMAWIAJĄCY: Miasto Kobyłka ul. Wołomińska Kobyłka OFERTA tel.:... faks:...(jeśli posiada)

Formularz oferty I. OFERTA ZŁOŻONA PRZEZ WYKONAWCĘ/PODMIOTY WSPÓLNIE UBIEGAJĄCE SIĘ O ZAMÓWIENIE. Lp. Nazwa Adres II.

PREZYDENT MIASTA OTWOCKA

OFERTA w sprawie przetargu nieograniczonego (nr ZP/PN/03/2019).

Pełna nazwa:... Adres: ulica... kod... miejscowość... tel.:... fax: Pełna nazwa:... Adres: ulica... kod... miejscowość...

Nazwa (firma)/imię nazwisko. Adres... Adres do korespondencji... Nr telefonu/nr faksu osoba do kontaktów ze strony Wykonawcy:...

TM.ZP/271-12/18 załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY

Zryczałtowana cena brutto za wykonanie pełnego zakresu usługi w zł*

Świadczenie usług utrzymania czystości i porządku w obiektach oraz na terenach należących do Miejskiego Centrum Obsługi Oświaty w Krakowie

ZP Gmina Narewka ul. Białowieska Narewka (pieczęć Wykonawcy) OFERTA:

Załącznik nr 1 do SIWZ Wzór Formularza Ofertowego FORMULARZ OFERTOWY

ZAMAWIAJĄCY: OFERTA. w sprawach dotyczących postępowania osobą do kontaktu z zamawiającym jest:

WZP ZAMAWIAJĄCY: OFERTA

OFERTA. Miasto Kobyłka ul. Wołomińska Kobyłka. W nawiązaniu do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym:

ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ FORMULARZ OFERTOWY

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Oferenta: Adres:... NIP:... REGON:... Tel... fax:... e mail:...

Koszenie poboczy i pasa drogowego na drogach powiatowych Powiatu Strzeleckiego w roku 2019 z podziałem na część I i II

FORMULARZ OFERTOWY. wzór dla Zadania 1

Budowa chodnika w ciągu drogi powiatowej nr 2275 ul. Mickiewicza w Strzelcach Opolskich Etap 1.

FORMULARZ OFERTY. wzór dla Zadania 2

ZMIANA DO SIWZ NR 1 - PRZEDŁUŻENIE TERMINU SKŁADANIA I OTWARCIA OFERT

FORMULARZ OFERTY po zmianach z dnia r.

Załącznik nr 7 do SIWZ ZP 04/2018. Formularz Oferty

Zamówienie na usługi społeczne w trzech częściach zgodnie z art. 138o upzp w zakresie rezerwacji i sprzedaży miejsc hotelowych FORMULARZ OFERTY

OR IG FORMULARZ OFERTOWY. Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego Wykonawca:

Agencja Rozwoju Nysy Sp. z o.o. Nr umowy RPOP /17-00 z r.

Przebudowa nawierzchni dróg gminnych

O F E R T A. Nazwa zamówienia nadana przez Zamawiającego: Zakup 1 kpl. spektrometru EPR do pomiarów dozymetrycznych.

ZMIANA DO SIWZ NR 1. Zamawiający dokonuje zmiany w formularzu ofertowym poprzez dodanie pkt. 18 o treści:

FORMULARZ OFERTOWY Dotyczy Część I zamówienia

P O W I A T T U R E C K I

ZMIANA DO SIWZ NR 1. oraz zamieszczając klauzulę informacyjną zgodnie z art. 13 RODO o treści j.n. Klauzula informacyjna zgodnie z art.

Zapobieganie bezdomności zwierząt z terenu Gminy Zawiercie.

OR KSZCH FORMULARZ OFERTOWY. Przedmiot zamówienia:

Nazwa... Adres... Cena brutto;... zł. (słownie;... Formularz cenowy Ilość szt. w tym: ilość gwarant. i prawo opcji 1 000

wartość netto. Słownie:... podatek wartość brutto słownie... Część II- dostawa sprzętu komputerowego oraz oprogramowania Słownie:...

FORMULARZ OFERTOWY "Świadczenie usług w zakresie ochrony fizycznej, monitoringu budynków oraz mienia PWSZ w Gnieźnie" Nr postępowania R/P-4/2018

Załącznik Nr 1 do SIWZ

Załącznik nr 3 do SIWZ formularz oferty

FORMULARZ OFERTY. 1. Oferta złożona do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na:

3. Oferujemy uruchomienie transz kredytu w terminie.. (słownie: ) dni roboczych od dnia złożenia wniosku o uruchomienie kredytu.

OFERTA. Znak sprawy: ZS Zamawiający: Zespół Szkół nr 6 im. Macieja Rataja w Ełku ul. M. Kajki Ełk

NIP: REGON:

..., dnia r. (pieczątka wykonawcy) OFERTA

FORMULARZ OFERTOWY

Nazwa (firma)/imię nazwisko.. Adres... Adres do korespondencji... Adres skrzynki epuap Wykonawcy.. Osoba do kontaktów ze strony Wykonawcy:...

Załącznik nr 3 do SIWZ. Wzór formularza ofertowego

Załącznik nr 2 Sukcesywna dostawa pasz dla zwierząt w 2019 roku do PIWet-PIB w Puławach, znak sprawy: DZ-2501/7/19 O F E R T A

OFERTA. Nazwa Adres... REGON; NIP; KRS;. TEL;. FAX;... ;.

wartość netto. Słownie:... podatek wartość brutto słownie...

Świadczenie usług dezynsekcyjno-deratyzacyjnych dla potrzeb Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Łodzi.

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

MODERNIZACJA EWIDENCJI GRUNTÓW I BUDYNKÓW DLA MIASTA KONINA. Załącznik nr 2 NAZWA WYKONAWCY/ÓW...

Załącznik nr 1 do SIWZ. ..., dnia... FORMULARZ OFERTOWY. 1. Nazwa Wykonawcy : Nazwa Wykonawcy / Nazwa Lidera i Partnerów Konsorcjum*

Postępowanie nr SPZiFP Załącznik nr 1 do SIWZ OFERTA 1. DANE DOTYCZĄCE WYKONAWCÓW:

MODERNIZACJA ODDZIAŁÓW SZPITALA WOJEWÓDZKIEGO IM. MIKOŁAJA KOPERNIKA W KOSZALINIE - PRZEBUDOWA I DOPOSAŻENIE INFRASTRUKTURY

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

Załącznik nr 3 do SIWZ. Wzór formularza ofertowego

Projekt Przebudowa i rozbudowa oczyszczalni ścieków w Paradyżu współfinansowany ze środków RPO WŁ

Zamawiający: Gmina Stanisławów ul. Rynek Stanisławów OFERTA WYKONAWCY. 1. Dane dotyczące Wykonawcy:

O F E R T A W Y K O N A W C Y

OFERTA. Załącznik nr 2. Dowódca 1. Bazy Lotnictwa Transportowego ul. Żwirki i Wigury 1C Warszawa. Nazwa wykonawcy:... Adres wykonawcy:...

Załącznik nr 3 do SIWZ. Wzór formularza ofertowego

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

P O W I A T T U R E C K I

Bieżące utrzymanie dróg powiatowych Powiatu Strzeleckiego w 2017 roku wraz z usuwaniem awarii i pogotowiem awaryjnym z podziałem na część I i II.

OFERTA. Nazwa... Adres... REGON; NIP; KRS;. TEL;. FAX;... ;...

UMOWA NR.. / 2014 zawarta w Białymstoku w dniu 2014 r. pomiędzy :

Nazwa... Adres... (słownie;... Formularz cenowy Ilość szt. w tym: ilość gwarant. i prawo opcji 75. OGÓŁEM POZ. od 1 do 2 włącznie

FORMULARZ OFERTY. dot. zadania 1-10 ŚWIADCZENIE USŁUG SZKOLENIOWYCH ORAZ OPIEKI MERYTORYCZNEJ DLA GRUP NAUCZYCIELI (ZADANIA 1 11) Adres

Bezpieczna przystań Projekt współfinansowany z Programu Krajowego Funduszu Azylu, Migracji i Integracji

OFERTA. Nazwa... Adres...

Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie

FORMULARZ OFERTY. Tak / Nie * Zadanie częściowe nr. Cena oferty

OFERTA NO-223/VI/18. Dane dotyczące wykonawcy:

wyrównujących szanse edukacyjne - korepetycje dla dzieci, realizowanego w ramach projektu Załącznik nr 1 do ogłoszenia FORMULARZ OFERTY ...

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY Z ZAŁĄCZNIKAMI WZORY DOKUMENTÓW SKŁADANE NA WEZWANIE ZAMAWIAJĄCEGO W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W

Dotyczy: modyfikacji treści SIWZ w postępowaniu na Dostawę szczepionek - sprawa nr WOFiTM/29/2018/PN.

Nazwa (firma)/imię nazwisko.. Adres... Adres do korespondencji... Adres skrzynki epuap Wykonawcy.. Osoba do kontaktów ze strony Wykonawcy:...

Województwo Kujawsko-Pomorskie Urząd Marszałkowski Województwa Kujawsko-Pomorskiego Pl. Teatralny Toruń

Załącznik nr 2 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY. ... (nazwa Wykonawcy) ... (dokładny adres (siedziba) Wykonawcy). ... (nr KRS lub CEiDG)

FORMULARZ OFERTOWY ... (nazwa Wykonawcy) ... (nr KRS lub CEiDG) (telefon, fax, adres .)

FORMULARZ OFERTOWY. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na zadanie pn:

Budowa oświetlenia drogowego na terenie Gminy Głuszyca

FORMULARZ OFERTY Słupsk, ul. Arciszewskiego 22a faks:

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

Transkrypt:

MODYFIKACJA SIWZ Zamawiający na podstawie rodz. VII pkt 5 OGŁOSZENIA dokonał modyfikacji treści OGŁOSZENIA w zakresie: 3.1. Opis przedmiotu zamówienia podzielenie poz. 25 na trzy pozycje; podzielenie poz. 26 na trzy pozycje treść w załączeniu 3.2. Formularz cenowy podzielenie poz. 25 na trzy pozycje; podzielenie poz. 26 na trzy pozycje treść w załączeniu 3.3 Formularz ofertowy podzielenie poz. 25 na trzy pozycje; podzielenie poz. 26 na trzy pozycje treść w załączeniu 3.4. Rozdz. IX. OGŁOSZENIA Opis sposobu przygotowania ofert Podlaski Oddział Straży Granicznej imienia gen. dyw. Henryka Minkiewicza z siedzibą w Białymstoku, ul. gen. J. Bema 100, 15-370 Białystok oferta w postępowaniu na świadczenie usług medycznych na potrzeby medycyny pracy obejmujących konsultacje specjalistyczne dla funkcjonariuszy i pracowników Podlaskiego Oddziału Straży Granicznej (sprawa nr 36/ZP/SZ/18) nie otwierać przed < 27.08.2018r. godz. 11 30 > < DOKŁADNA NAZWA I ADRES WYKONAWCY > 3.4. Rozdz. XI. OGŁOSZENIA Miejsce oraz termin składania ofert 1. Ofertę należy złożyć w Kancelarii Jawnej Podlaskiego Oddziału Straży Granicznej imienia gen. dyw. Henryka Minkiewicza z siedzibą w Białymstoku przy ul. gen. J. Bema 100, bud. 1 pok. 17 (kod pocztowy 15-370) w nieprzekraczalnym terminie do dnia 27.08.2018r do godz. 11 00 3.5. Rozdz. X OGŁOSZENIA Miejsce oraz termin otwarcia ofert 1. Otwarcie ofert nastąpi w siedzibie Zamawiającego: Podlaski Oddział Straży Granicznej imienia gen. dyw. Henryka Minkiewicza z siedzibą w Białymstoku, ul. gen. J. Bema 100 budynek nr 8, pokój nr 1, w dniu 27.08.2018r. o godz. 11 30. Powyższa modyfikacja treści Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia jest wiążąca dla wszystkich Wykonawców ubiegających się o udzielenie zamówienia publicznego. Na podstawie rodz. VII OGŁOSZENIA przekazuję Państwu treść pytania wraz z wyjaśnieniami dotyczącymi ww. postępowania: Pytanie: Czy Zamawiający zgodzi się na odrębną wycenę badań TK, MR tj. głowy cena badania, klatki piersiowej cena badania, jamy brzusznej cena badania. Wynika to z faktu, że ceny poszczególnych badań znacznie się różnią. Odpowiedź: W związku z powyższym pytaniem Zamawiający dokonał modyfikacji treści OGŁOSZENIA poprzez podzielenie poz. 25 na trzy pozycje, podzielenie poz. 26 na trzy pozycje w opisie przedmiotu zamówienia, formularzu cenowym oraz formularzu ofertowym.

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Kod CPV: 85121200-5 Specjalistyczne usługi medyczne Załącznik nr 1 1. Przedmiotem zamówienia jest wykonywanie konsultacji specjalistycznych dotyczących funkcjonariuszy i pracowników Straży Granicznej na terenie miasta Białegostoku. 2. Celem konsultacji specjalistycznych jest określenie stanu zdrowia (narządu, układu) zgodnie z dziedziną specjalizacji z podsumowującym wnioskiem o istnieniu bądź braku przeciwwskazań zdrowotnych do wykonywania pracy/służby na danym stanowisku dla lekarza medycyny pracy/profilaktyka: - wynikających z badań wstępnych, okresowych, kontrolnych określonych w art. 229 1 i 2 Kodeksu Pracy, - wynikających ze specjalistycznych badań kierowców, w tym kierowców do kierowania pojazdem uprzywilejowanym według zasad określonych w Ustawie z dnia 5 stycznia 2011r. o kierujących pojazdami (t.j. Dz.U.2017 r. poz. 978, 2418, z 2018 r. poz. 138,650), badań kierowców pojazdów uprzywilejowanych według zasad określonych w Ustawie z dnia 20 czerwca 1997 r. Prawo o ruchu drogowym (t.j. Dz.U.2017 r. poz. 1260, 1926, z 2018 r. poz. 79, 106, 138,317,650), rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 17 lipca 2014 r. w sprawie badań osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami i kierowców (t.j. Dz. U. 2017r. poz. 250). 3. Funkcjonariusze i pracownicy Straży Granicznej będą się zgłaszać bezpośrednio do punktu badania Wykonawcy wraz ze skierowaniem od Zamawiającego z określonym stanowiskiem i wykazem czynników szkodliwych bądź uciążliwych dla zdrowia występujących w miejscu służby lub pracy. 4. Wykonawca jest zobowiązany świadczyć usługi wskazane w punktach od 1 do 7 poniższej tabeli co najmniej od poniedziałku do piątku (z wyjątkiem dni ustawowo wolnych od pracy) w miejscowości Białystok co najmniej od 8:00 do 15:00. 5. Pozostałe usługi wskazane w tabeli wykonawca zobowiązany jest świadczyć przynajmniej raz w tygodniu, przez co najmniej 2 godziny. 6. Konsultacja zawarta w pkt. 4 powinna zawierać określenie wady wzroku (wyrażonej w dioptriach) oraz zalecenie co do potrzeby stosowania szkieł korekcyjnych podczas pracy przy obsłudze monitora ekranowego. 7. Konsultacja specjalistyczna będzie odbywała się w dniu przyjścia petenta ze skierowaniem od Zamawiającego. Czas od zarejestrowania się w poradni do momentu przyjęcia przez danego specjalistę nie może przekraczać jednej godziny oczekiwania. Usługa kończy się wydaniem pisemnego wyniku badania, podpisanego przez osobę/y z odpowiednimi kwalifikacjami i uprawnieniami. 8. Konsultacja powinna zawierać wynik badania oraz opinię co do istnienia lub braku przeciwwskazań zdrowotnych do służby/pracy na danym stanowisku z ewentualnymi zaleceniami. 9. Wykonawca jest zobowiązany wpisać na skierowaniu godzinę rejestracji oraz rzeczywistą godzinę badania. 10. Wykonawca jest zobowiązany do prowadzenia dokumentacji wykonywanych usług zgodnie z obowiązującymi przepisami z zachowaniem należytej staranności. Wykonawca zobowiązany jest do ochrony danych osobowych. 11. Konsultacje specjalistyczne stanowiące przedmiot umowy będą wykonywane zgodnie z zasadami wiedzy, należytą starannością i obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawa i normami przez osoby o odpowiednich uprawnieniach i kwalifikacjach zawodowych. 12. Świadczenia usług medycznych będą wykonywane zgodnie z wymogami wynikającymi z przepisów prawa m.in.: Ustawy z dnia 27 czerwca 1997 r. o służbie medycyny pracy (t.j. Dz.U.2014 poz. 1184, z 2017 r. poz. 60),

Rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych z dnia 05.01.2012 r. w sprawie służby medycyny pracy (Dz.U.2012.poz. 53), Rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych z dnia 05.01.2012 r. w sprawie zadań służby medycyny pracy (Dz.U.2012.poz. 52), Ustawa z dnia 15.04.2011r. o działalności leczniczej (t.j. Dz.U. z 2018 r. poz. 160, 138,650). Wykonywanie i dokumentowanie badań będzie zgodne Rozporządzeniem Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30 maja 1996 r. w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie pracy (t. j. Dz.U. 2016 poz. 2067). 13. Szczegółowy zakres badań i szacunkowe ilości określa tabela poniżej. 14. Cena za konsultację jest ceną ryczałtową z uwzględnieniem wszystkich kosztów związanych z wykonaniem opinii specjalistycznej, w tym m.in. wykonaniem ewentualnych dodatkowych badań i konsultacji z innymi lekarzami. 15. Zamawiający nie będzie dokonywał opłaty za badanie, które będzie zlecone przez lekarza specjalistę w celu wydania opinii specjalistycznej, koszt jego wykonania poniesie Wykonawca. 16. RTG klatki piersiowej a-p wraz z opisem będzie dostarczane przez Wykonawcę na drugi dzień roboczy do Służby Zdrowia w siedzibie Zamawiającego. Na opisie badania należy umieścić miejsce służby (pracy) badanej osoby. 17. Wykonawca zobowiązany jest do przedłożenia grafiku pracy wszystkich badań na rzecz Zamawiającego z podaniem faktycznych dni oraz godzin przyjęć (nie dotyczy godzin wyznaczonych przez NFZ). O wszystkich zmianach godzin i dni przyjęć Wykonawca zobowiązany jest niezwłocznie powiadomić Zamawiającego pisemnie, faksem lub drogą elektroniczną zgodnie z umową. 18. Zamawiający zastrzega możliwość zlecania Wykonawcy wykonywania mniejszej ilości badań w zależności od potrzeb Zamawiającego. Art. 43 ust. 1 pkt 18 i 19 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług zwalnia z podatku VAT usługi w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. Szczegółowy zakres badań i szacunkowe ilości określa poniższa tabela. Lp. Rodzaj konsultacji specjalistycznej Ilość badań (szt.) 1 RTG klatki piersiowej a-p 1000 2 Audiogram 400 3 Pole widzenia 500 4 Okulista (z określeniem wady wzroku) 1200 5 Okulista (badania kierowców) 500 6 Laryngolog 800 7 Neurolog 1500 8 Kardiolog 10 9 Ortopeda 20 10 EEG 10 11 Diabetolog 10 12 Psycholog 10 13 Dermatolog 10 14 Pulmonolog 10

15 Endokrynolog 10 16 Spirometria z opisem 100 17 Echo serca 10 18 Psychiatra 10 19 Konsultacja chirurgiczna ogólna 10 20 Konsultacja chirurga naczyniowego 10 21 USG jamy brzusznej 5 22 Holter 7 23 EKG z opisem 7 24 Test wysiłkowy 50 25 TK z kontrastem głowy 2 26 TK z kontrastem klatki piersiowej 2 27 TK z kontrastem brzucha 1 28 MRI głowy 1 29 MRI klatki piersiowej 1 30 MRI brzucha 1 31 Badanie wibracyjne 35 32 RTG rąk i stawów łokciowych 70 RAZEM 6312

Załącznik nr 2... (pieczęć Wykonawcy) Formularz Cenowy Ja niżej podpisany... działając w imieniu i na rzecz...... ofertę w odpowiedzi na ogłoszenie na świadczenie usług medycznych na potrzeby medycyny pracy obejmujących konsultacje specjalistyczne dla funkcjonariuszy i pracowników Podlaskiego Oddziału Straży Granicznej (sprawa nr 36/ZP/SZ/18) oferuję realizację zamówienia: L.p. Rodzaj konsultacji specjalistycznej* Cena netto za wykonanie jednego badania Ilość badań w czasie obowiązywania umowy (szt.) Cena ogółem netto za wykonanie badań w czasie obowiązywania umowy Stawka Podatku VAT% Cena ogółem brutto za wykonanie badań w czasie obowiązywania umowy 1 2 3 4 5 6 7 1 RTG klatki piersiowej a-p 1000 zwolnione 2 Audiogram 400 zwolnione 3 Pole widzenia 500 zwolnione 4 5 Okulista (z określeniem wady wzroku) Okulista (badania kierowców) 1200 zwolnione 500 zwolnione 6 Laryngolog 800 zwolnione 7 Neurolog 1500 zwolnione 8 Kardiolog 10 zwolnione 9 Ortopeda 20 zwolnione 10 EEG 10 zwolnione 11 Diabetolog 10 zwolnione 12 Psycholog 10 zwolnione 13 Dermatolog 10 zwolnione 14 Pulmonolog 10 zwolnione VERTE

15 Endokrynolog 10 zwolnione 16 Spirometria z opisem 100 zwolnione 17 Echo serca 10 zwolnione 18 Psychiatra 10 zwolnione 19 20 Konsultacja chirurgiczna ogólna Konsultacja chirurga naczyniowego 10 zwolnione 10 zwolnione 21 USG jamy brzusznej 5 zwolnione 22 Holter 7 zwolnione 23 EKG z opisem 7 zwolnione 24 Test wysiłkowy 50 zwolnione 25 26 27 28 29 30 31 32 TK z kontrastem głowy 2 zwolnione TK z kontrastem klatki piersiowej 2 zwolnione TK z kontrastem brzucha 1 zwolnione MRI głowy 1 zwolnione MRI klatki piersiowej 1 zwolnione MRI brzucha 1 zwolnione Badanie wibracyjne 35 zwolnione RTG rąk i stawów łokciowych 70 zwolnione RAZEM (CENA OFERTY) Art. 43 ust. 1 pkt 18 i 19 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług zwalnia z podatku VAT usługi w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. * Cena za konsultacje specjalistyczne jest ceną ryczałtową oraz uwzględnia wszelkie koszty związane z wykonaniem opinii specjalistycznej w tym m. in. wykonanie ewentualnych dodatkowych badań, konsultacji z innymi lekarzami. Zamawiający nie będzie dokonywał opłaty za badania, które będą zlecane przez lekarza specjalistę w celu wydania opinii specjalistycznej a ich koszt ponosi Wykonawca...., dn...... (miejscowość) (Wykonawca lub osoba upełnomocniona)

... (pieczęć Wykonawcy) OFERTA Załącznik nr 3 Ja niżej podpisany... działając w imieniu i na rzecz...... w odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu na świadczenie usług medycznych na potrzeby medycyny pracy obejmujących konsultacje specjalistyczne dla funkcjonariuszy i pracowników Podlaskiego Oddziału Straży Granicznej (sprawa nr 36/ZP/SZ/18) oferuję realizację zamówienia: Cena oferty brutto:... zł Zamówienie będę realizował w miejscowości Białystok nazwa i adres placówki:.............. w następujących dniach i godzinach: {poz. 1-7 co najmniej co najmniej od poniedziałku do piątku od 8:00 do 15:00, poz.8-32 co najmniej raz w tygodniu, przez co najmniej 2 godziny} grafik wykonywania wszystkich badań na rzecz Zamawiającego zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia z podaniem faktycznych dni oraz godzin przyjęć (nie dotyczy godzin wyznaczonych przez NFZ) badanie poniedziałek wtorek środa czwartek piątek 1.RTG klatki piersiowej a-p 2. Audiogram 3. Pole widzenia 4. Okulista (z określeniem wady wzroku) 5. Okulista (badania kierowców) 6. Laryngolog 7. Neurolog 8. Kardiolog 9. Ortopeda 10. EEG 11. Diabetolog 12. Psycholog 15. Endokrynolog 16. Spirometria z opisem 17. Echo serca 18. Psychiatra 19. Konsultacja chirurgiczna ogólna

20. Konsultacja chirurga naczyniowego 21. USG jamy brzusznej 22. Holter 23. EKG z opisem 24. Test wysiłkowy 25. TK z kontrastem głowy 26. TK z kontrastem klatki piersiowej 27. TK z kontrastem brzucha 28. MRI głowy 29. MRI klatki piersiowej 30. MRI brzucha 31. Badanie wibracyjne 32. RTG rąk i stawów łokciowych Oświadczam, że w pełni zapoznałem się z opisem przedmiotu zamówienia (zakresem) i uwzględniłem w cenie oferty wszystkie uwarunkowania, mogące mieć wpływ na realizację przedmiotu zamówienia. 1. Zobowiązuję się wykonać przedmiotowe zamówienie w terminie : rok od dnia podpisania umowy 2. Termin gwarancji nie wymagany. 3. Zgadzam się na 30 dniowy termin zapłaty liczony od dnia otrzymania przez Zamawiającego faktury. Za termin zapłaty uznaje się datę złożenia polecenia przelewu w banku Zamawiającego. 4. Uważam się za związanego niniejszą ofertą przez okres 30 dni. 5. Oświadczam, że zapoznałem się z OGŁOSZENIEM, w tym opisem przedmiotu zamówienia i nie wnoszę do nich żadnych zastrzeżeń oraz, że zdobyłem konieczne informacje potrzebne do właściwego przygotowania oferty. 6. Oświadczam, że zawarty w OGŁOSZENIU projekt umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się, w przypadku wybrania naszej oferty, do zawarcia umowy na zawartych w nim warunkach, w miejscu i terminie określonym przez Zamawiającego. 7. Oświadczam, że zamierzam powierzyć podwykonawcy(om) do realizacji następujące części Zamówienia: (wypełnić tylko w przypadku, gdy Wykonawca przewiduje udział podwykonawców) L.p. Firma (nazwa) podwykonawcy lub imię i nazwisko oraz adres podwykonawcy Zakres czynności/prac powierzonych podwykonawcy/om 8. Oświadczam, że oferta nie zawiera*/ zawiera* informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Informacje takie zawarte są w następujących dokumentach:......... *niepotrzebne skreślić

W przypadku zastrzeżenia informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa wykonawca nie później niż w terminie składania ofert ma obowiązek wykazać, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa...... 9. Czy Wykonawca jest mikro, małym lub średnim przedsiębiorstwem (sektor MŚP)** x Tak Nie x ** zaznaczyć właściwe - Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR. Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. 10. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1) ) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.* * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie) Nr faksu do kontaktu... adres poczty elektronicznej (e mail)......, dn....... (wykonawca lub osoba upełnomocniona)