na realizację części nr. zamówienia w ramach postępowania nr ZP- /, przeprowadzonego w trybie, o którym mowa w. 1

Załącznik nr 5B do SIWZ WZÓR UMOWY dotyczy następujących części zamówienia: 20-22 w przypadku gdy Wykonawca nie jest osobą fizyczną lub jest osobą fizyczną, która nie jest jednocześnie osobą wyznaczoną do prowadzenia zajęć dydaktycznych w danej części zamówienia UMOWA Nr ZP- / / /UE na realizację części nr. zamówienia w ramach postępowania nr ZP- /, przeprowadzonego w trybie, o którym mowa w. 1 zawarta w dniu r. pomiędzy Centrum Medycznym Kształcenia Podyplomowego (CMKP) z siedzibą w Warszawie (01-813) przy ul. Marymonckiej 99/103, zwanym dalej Zamawiającym, reprezentowanym przez:.. - Dyrektora CMKP, w imieniu którego działa.., na podstawie upoważnienia nr. z dnia., które nie wygasło i nie zostało odwołane, a Panem/Panią..., zamieszkałym(-łą) w.... (kod pocztowy.), przy ulicy..., prowadzącym(-cą) działalność gospodarczą pod firmą..., adres wykonywania działalności gospodarczej:.., wpisaną do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej, NIP:..., REGON:.., składającym(-cą) oświadczenie sporządzone zgodnie ze wzorem stanowiącym Załącznik nr 3 do niniejszej umowy, zwanym(-ną) dalej Wykonawcą 2, a..., z siedzibą w... (kod pocztowy.), przy ulicy..., wpisaną do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy..., Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr, NIP:..., REGON:..., o kapitale zakładowym w wysokości.., zwaną dalej Wykonawcą, reprezentowaną przez: 1 Należy uzupełnić odpowiednio do rodzaju postępowania, w wyniku którego została zawarta umowa: 1) art. 138n pkt 1 ustawy Prawo zamówień publicznych, na podstawie przepisów rozdziału 6 działu III tej ustawy w przypadku, gdy umowa została zawarta w wyniku przeprowadzenia postępowania o udzielenie zamówienia publicznego zgodnie z przepisami właściwymi dla zamówienia na usługi społeczne o wartości przekraczającej kwoty określone w art. 138g ust. 1 pkt 1 w trybie otwartym (konkurencyjnym); 2) art. 138n pkt 3 ustawy Prawo zamówień publicznych, na podstawie przepisów rozdziału 6 działu III tej ustawy w przypadku, gdy umowa została zawarta w wyniku przeprowadzenia postępowania o udzielenie zamówienia publicznego zgodnie z przepisami właściwymi dla zamówienia na usługi społeczne o wartości przekraczającej kwoty określone w art. 138g ust. 1 pkt 1 w trybie negocjacyjnym; 3) art. 4 pkt 8 w zw. z art. 6a ustawy Prawo zamówień publicznych w przypadku, gdy umowa została zawarta bez stosowania przepisów ustawy Prawo zamówień publicznych w związku z art. 6a tej ustawy. 2 Zapisy właściwe w przypadku, gdy Wykonawca jest osobą fizyczną, która prowadzi działalność gospodarczą w zakresie objętym przedmiotem zamówienia. Strona 1 z 10

., w imieniu którego(-ej) działa.., na podstawie upoważnienia nr. z dnia., które nie wygasło i nie zostało odwołane 3, łącznie zwanymi dalej Stronami, o następującej treści: 1. 1. Przedmiotem niniejszej umowy jest opracowanie i przeprowadzenie przez Wykonawcę za pośrednictwem Wykładowc/y/ów, w ramach kursu/kursów* przewidzianych dla danej części zamówienia wskazanego/wskazanych* w Załączniku nr 1 do umowy: zajęć dydaktycznych w formie wykładów mających nowatorski, niestandardowy, indywidualny i niepowtarzalny charakter, w tym w szczególności uwzględniającego najnowsze osiągnięcia w dziedzinie medycyny reprezentowanej przez Wykładowcę, z jednoczesnym wykorzystaniem przygotowanej i utrwalonej komputerowo prezentacji multimedialnej służącej i udostępnianej uczestnikom kursu jako materiał dydaktyczny, w zakresie objętym tematami wskazanymi w Załączniku nr 1 do umowy, oraz w określony/m/ch tam termin/ie/ach, zwanych dalej: Dziełem dydaktycznym. 2. Przez użyty w ust. 1 oraz w dalszych postanowieniach umowy w różnych przypadkach i liczbach wyraz: Wykładowca, Strony rozumieją osobę, której Wykonawca powierzy przeprowadzenie poszczególnych zajęć dydaktycznych, o których mowa w ust. 1, zgodnie z ofertą Wykonawcy złożoną w postępowaniu nr ZP- /. 3. Przez użyte w ust. 1 oraz w dalszych postanowieniach umowy, w różnych przypadkach, wyrażenie: prezentacja multimedialna, Strony rozumieją zilustrowanie przez Wykładowcę, treści wykładu opracowanymi komputerowo elementami multimedialnymi, takimi jak: opisy przypadków klinicznych, rysunki, zdjęcia, ewentualnie dźwięki i obrazy (animacje, filmy). 4. Przez użyte w dalszych postanowieniach umowy, w różnych przypadkach, wyrażenie: Przedstawiciel Zamawiającego, Strony rozumieją Kierownika naukowego kursu uprawnionego do reprezentowania Zamawiającego w trakcie trwania kursu przed Wykonawcą, Wykładowcami oraz uczestnikami kursu oraz do sprawowania nadzoru nad zgodnością realizacji Przedmiotu umowy z wymaganiami Zamawiającego określonymi w ust. 1 i Opisie Przedmiotu Zamówienia, a także do odbioru Dzieła dydaktycznego. 5. Wykonawca oświadcza, że Wykładowcy prowadzący poszczególne zajęcia dydaktyczne: 1) na mocy niniejszej umowy stworzą Dzieła dydaktyczne odpowiadające standardem wymaganiom Zamawiającego, określonym w ust. 1 oraz w Opisie Przedmiotu Zamówienia, przy zachowaniu staranności wymaganej dla tworzenia tego rodzaju dzieł; 2) legitymują się odpowiednimi kwalifikacjami oraz posiadają wiedzę i doświadczenie umożliwiające im wykonanie Dzieła dydaktycznego w sposób umożliwiający uzyskanie przez Zamawiającego rezultatu opisanego w ust. 1 i w Opisie Przedmiotu Zamówienia. 6. Opis Przedmiotu Zamówienia, o którym mowa w ust. 5 oraz w dalszych postanowieniach umowy, stanowiący załącznik nr 1A i załącznik nr 1B do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia w postępowaniu nr ZP- /, w wyniku rozstrzygnięcia którego zawarto niniejszą umowę, Strony traktują jako integralną część niniejszej umowy. 2. 1. Zamawiający zamawia a Wykonawca zobowiązuje się do zapewnienia wykonania przez Wykładowcę Dzieła dydaktycznego zgodnie z wymaganiami Zamawiającego określonymi w 1 ust. 1 oraz wskazanymi w Opisie Przedmiotu Zamówienia na zasadach i warunkach określonych w dalszych postanowieniach umowy, za wynagrodzeniem określonym w 8 umowy. 2. Wykonawca oświadcza, że Wykładowca stworzy Dzieło dydaktyczne: 1) samodzielnie; 2) o charakterze indywidualnym (niestandardowym i niepowtarzalnym) i twórczym; 3 Zapisy właściwe w przypadku, gdy Wykonawca nie jest osobą fizyczną (informacja o Wykonawcy w komparycji umowy wymaga odpowiedniego dostosowania w zależności od formy prowadzenia działalności). Strona 2 z 10

3) bez wad prawnych; 4) nienaruszające praw osób trzecich. 3. Wykonawca zapewnia, że w momencie przekazywania Zamawiającemu prezentacji multimedialnej w sposób określony w 3 ust. 2, Wykonawcy będą przysługiwać majątkowe prawa autorskie do Dzieła dydaktycznego co najmniej na polach eksploatacji wskazanych w 7 ust. 1. 4. Wykonawca ponosi wobec Zamawiającego wyłączną odpowiedzialność z tytułu wad prawnych Dzieła dydaktycznego i zobowiązuje się zwolnić Zamawiającego z wszelkich roszczeń osób trzecich kierowanych w stosunku do Zamawiającego w tym zwłaszcza z tytułu naruszenia praw autorskich tych osób. 3. 1. Wykonawca zapewni, że Wykładowca przystąpi do wykonania Dzieła dydaktycznego w terminie umożliwiającym jego realizację, w tym w szczególności do wygłoszenia wykładu w miejscu i dacie, wskazanych w szczegółowym programie realizacji kursu, który zostanie przekazany Wykonawcy co najmniej 3 (trzy) dni przed datą rozpoczęcia kursu przez Przedstawiciela Zamawiającego, z uwzględnieniem czasu zarezerwowanego na przeprowadzenie zajęć dydaktycznych. 2. Przez wykonanie Przedmiotu umowy Strony rozumieją wygłoszenie przez Wykładowcę wykładu na temat, o którym mowa w 1 ust. 1 oraz przekazanie przez Wykładowcę i odebranie przez Przedstawiciela Zamawiającego, bez zastrzeżeń: prezentacji multimedialnej w wersji elektronicznej w formacie PDF lub ppt o objętości nie większej niż 60 MB pojedynczy plik - w terminie nie przekraczającym terminu zakończenia kursu, określonego w Załączniku nr 1 do umowy. 3. Wykonawca zobowiązany jest do zapewnienia oznakowania prezentacji multimedialnej poprzez zamieszczenie co najmniej na pierwszym i ostatnim slajdzie/oknie/stronie dokumentu, znaku Funduszy Europejskich z nazwą Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój, znaku Unii Europejskiej z nazwą Europejski Fundusz Społeczny oraz informacji, że zajęcia realizowane są w ramach projektu współfinansowanego przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój. 4. Potwierdzeniem odbioru Przedmiotu umowy jest Oświadczenie, którego wzór stanowi Załącznik nr 2 do umowy, podpisane przez Wykonawcę, oraz Przedstawiciela Zamawiającego, który sprawdza pod względem merytorycznym wykonanie i dokonuje odbioru Przedmiotu umowy. 4. Jeżeli Wykonawca opóźnia się z rozpoczęciem lub wykonaniem Dzieła dydaktycznego tak dalece, że nie jest prawdopodobne, żeby zdołał je ukończyć w czasie umówionym, Zamawiający może bez wyznaczenia terminu dodatkowego od umowy odstąpić jeszcze przed upływem terminu zakończenia kursu, określonego w Załączniku nr 1 do umowy. 5. 1. W razie stwierdzenia przez Zamawiającego, że Dzieło dydaktyczne wykonywane jest w sposób wadliwy albo sprzeczny z umową, Zamawiający wezwie Wykonawcę do zmiany sposobu wykonania Dzieła dydaktycznego w terminie 14 dni od dnia doręczenia wezwania Wykonawcy, o ile zmiana ta będzie jeszcze możliwa i nie wpłynie na konieczność zmiany przez Zamawiającego terminu zakończenia kursu. Po bezskutecznym upływie wyznaczonego terminu, albo w sytuacji gdy zmiana sposobu wykonania umowy nie będzie możliwa bo wymagałaby zmiany terminu zakończenia kursu, Zamawiający może od umowy odstąpić. 2. Wykonawca zobowiązany jest do naprawienia w pełnej wysokości szkody wyrządzonej Zamawiającemu wskutek niewykonania lub nienależytego wykonania umowy. 6. 1. W przypadku niemożności rozpoczęcia wykonania, kontynuacji lub terminowego zakończenia Dzieła dydaktycznego, Wykonawca zobowiązuje się natychmiast poinformować o tym Przedstawiciela Zamawiającego. 2. W sytuacji, o której mowa w ust. 1, Zamawiający ma prawo według własnego uznania: Strona 3 z 10

1) odstąpić od umowy; 2) powierzyć wykonanie Dzieła dydaktycznego innej osobie, informując o tym Wykonawcę; 3) zmienić termin wykonania Dzieła dydaktycznego. 3. Zamawiający zastrzega sobie możliwość odwołania kursu i tym samym odstąpienia od umowy lub zmiany terminu wykonania Dzieła dydaktycznego, w razie zgłoszenia się na kurs uczestników w liczbie mniejszej niż 50% liczby uczestników planowanej dla danego kursu, o czym Wykonawca zostanie poinformowany najpóźniej w terminie 14 (czternastu) dni przed planowaną datą rozpoczęcia kursu. Termin wykonania Dzieła dydaktycznego może zostać zmieniony na nie późniejszy niż do dnia 31 marca roku kalendarzowego następującego bezpośrednio po roku, w którym zawarto niniejszą umowę. 7. 1. Z chwilą odbioru przez Zamawiającego Dzieła dydaktycznego, Wykonawca przenosi na Zamawiającego całość autorskich praw majątkowych do Dzieła dydaktycznego, bez ograniczeń co do terytorium, czasu i liczby egzemplarzy, w zakresie poniższych pól eksploatacji: 1) w zakresie utrwalania i zwielokrotniania utworu wytwarzanie określoną techniką egzemplarzy utworu, w tym techniką drukarską, reprograficzną, zapisu magnetycznego, techniką cyfrową lub poprzez wprowadzanie do pamięci komputera, niezależnie od systemu, formatu i standardu na wszelkich nośnikach; 2) w zakresie obrotu oryginałem albo egzemplarzami, na których utwór utrwalono wprowadzanie do obrotu, użyczenie lub najem oryginału albo egzemplarzy; 3) w zakresie rozpowszechniania utworu w sposób inny niż określony w pkt 2 publiczne wykonanie, odczytanie, wystawienie, wyświetlenie, odtworzenie oraz nadawanie i reemitowanie, w tym za pomocą fonii, w dowolnym systemie i standardzie, a także publiczne udostępnianie utworu w taki sposób, aby każdy mógł mieć do niego dostęp w miejscu i w czasie przez siebie wybranym, wprowadzenie do sieci multimedialnych oraz Internetu, w tym zamieszczanie na platformie e-learningowej CMKP; 4) eksploatacja utworu w całości lub we fragmentach, w tym jako materiał dydaktyczny, służący realizacji statutowej działalności CMKP, o ile jest ona prowadzona nieodpłatnie, jak również jako materiał do redagowania, a następnie zwielokrotniania i wprowadzania do obrotu informatorów, katalogów i podobnych wydawnictw; 5) modyfikacje, rozszerzenie, rozwój. 2. Zamawiający zobowiązuje się honorować wynikające z ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych, osobiste prawa autorskie twórcy Dzieła dydaktycznego. 3. W przypadku zgłoszenia przez osoby trzecie jakichkolwiek roszczeń wobec Zamawiającego w związku z korzystaniem przez niego z praw autorskich, o których mowa w ust. 1, Zamawiający poinformuje Wykonawcę o zgłoszeniu roszczeń, a Wykonawca zwalnia Zamawiającego z odpowiedzialności wobec osób trzecich. 8. 1. Tytułem wynagrodzenia za wykonanie Dzieła dydaktycznego, w tym dostarczenie Zamawiającemu prezentacji multimedialnej, Zamawiający zapłaci Wykonawcy wynagrodzenie po zakończeniu danego kursu, o którym mowa w 1 ust. 1, oraz wykonaniu przez poszczególnych Wykładowców Dzieła dydaktycznego, potwierdzonego przez Przedstawiciela Zamawiającego na Oświadczeniach dotyczących zajęć dydaktycznych na kursie, prowadzonych przez poszczególnych Wykładowców, sporządzonych według wzoru stanowiącego Załącznik nr 2 do umowy, w kwocie brutto nie wyższej niż zł (słownie: ), stanowiącej sumę cen określonych w Załączniku nr 1 do umowy za wykonanie Dzieła dydaktycznego w odniesieniu do poszczególnych części zamówienia. 2. Kwota wskazana w Załączniku nr 1 do umowy obejmuje wszystkie koszty związane z wykonaniem przedmiotu umowy, w tym opłaty wynikające z polskiego prawa podatkowego, zgodnie z przepisami obowiązującymi w dniu wystawienia faktury, a także wynagrodzenie Wykonawcy za przeniesienie praw autorskich do Dzieła dydaktycznego. 3. Płatność wynagrodzenia nastąpi, w formie bezgotówkowej, na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze, w terminie do 30 dni od dnia złożenia poprawnie wystawionej faktury Strona 4 z 10

oraz Oświadczenia, o którym mowa w ust. 1 podpisanego przez Wykonawcę i Przedstawiciela Zamawiającego, w Kancelarii CMKP przy ul. Marymonckiej w Warszawie. 9. Osobami wyznaczonymi do kontaktu w sprawach realizacji niniejszej umowy są: 1) ze strony Zamawiającego:., tel..., faks., e-mail:..; 2) ze strony Wykonawcy:., tel..., faks., e-mail:.. 10. W zakresie nieuregulowanym w niniejszej umowie zastosowanie znajdą odpowiednie przepisy ustawy Kodeks cywilny oraz ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych w brzmieniu obowiązującym w dacie podpisania niniejszej umowy, jeżeli ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. 11. Strony ustalają jako sąd właściwy do rozstrzygnięcia ewentualnych sporów wynikających z niniejszej umowy sąd właściwy miejscowo dla Zamawiającego. 12. 1. Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej w postaci aneksu pod rygorem nieważności, z zastrzeżeniem ust. 3. 2. Wykonawca może powierzyć wykonanie Przedmiotu umowy innej osobie niż wskazana w złożonej ofercie tylko po uprzednim uzyskaniu pisemnej zgody Zamawiającego oraz pod warunkiem, że zastępca spełnia wymagania minimalne określone przez Zamawiającego w załączniku nr 1B do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia w postępowaniu, w wyniku rozstrzygnięcia którego zawarto niniejszą umowę oraz uzyskałby co najmniej taką samą ocenę co osoba zastępowana w ramach kryteriów oceny ofert dotyczących doświadczenia i wykształcenia osoby pierwotnie wskazanej do realizacji zamówienia. 3. Zmiana terminu wykonania Przedmiotu umowy, o której mowa w 6, nie wymaga dla swej ważności zachowania formy pisemnej w postaci aneksu i będzie dokonywana na podstawie oświadczenia Zamawiającego, przekazanego Wykonawcy na adres jego poczty elektronicznej lub faks wskazane przez Wykonawcę w postępowaniu, w wyniku rozstrzygnięcia którego zawarto niniejsza umowę, oraz oświadczenia Wykonawcy przekazanego w postaci elektronicznej na adres..@cmkp.edu.pl. 4. Wykonawca, w terminie do 7 dni, licząc od dnia otrzymania oświadczenia, o którym mowa w ust. 3, może odmówić wyrażenia zgody na dokonanie zmiany terminu wykonania Przedmiotu umowy i tym samym odstąpić od umowy. Brak reakcji Wykonawcy rozumiany będzie jako wyrażenie zgody na dokonanie zmiany terminu wykonania Przedmiotu umowy, która będzie obowiązywać Strony od dnia złożenia oświadczenia przez Zamawiającego. 5. Odstąpienie od umowy, o którym mowa w 4-6, dokonywane będzie w formie jednostronnego oświadczenia Zamawiającego przekazanego Wykonawcy na zasadach określonych w ust. 3. 6. Strony zobowiązane są do wzajemnego powiadamiania się o każdej zmianie danych kontaktowych, o których mowa w ust. 3, pod rygorem uznania korespondencji wysłanej na dotychczasowe dane za skutecznie doręczoną. 13. Niniejsza umowa realizowana jest na potrzeby projektu pn. Rozwój kształcenia specjalizacyjnego lekarzy w dziedzinach istotnych z punktu widzenia potrzeb epidemiologiczno-demograficznych kraju, współfinansowanego przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój. 14. Umowa została sporządzona w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, z których dwa otrzymuje Zamawiający a jeden otrzymuje Wykonawca. Strona 5 z 10

za Zamawiającego Wykonawca. * - niepotrzebne skreślić Strona 6 z 10

Załącznik nr 1 do umowy Nr części zamówienia Realizator kursu:. / Tytuł kursu:../planowany termin kursu:... Łączna liczba godzin Liczba godzin dydaktycznych dydaktycznych Łączna cena planowanych/zarezerwowanych na Liczba planowanych/zarezerwowanych Temat zajęć dydaktycznych ofertowa w PLN przeprowadzenie zajęć edycji na przeprowadzenie zajęć (zgodnie z ofertą dydaktycznych na jednym kursie (1 kursu dydaktycznych na wszystkich Wykonawcy) godz. dyd. = 45 min.) edycjach kursu (1 godz. dyd. = 45 min.) Imię i nazwisko Wykładowcy (zgodnie z ofertą Wykonawcy) Strona 7 z 10

Załącznik nr 2 do umowy. (Wykonawca). (miejscowość, data) Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego 01-813 Warszawa ul. Marymoncka 99/103 OŚWIADCZENIE W związku z realizacją umowy Nr ZP / 17/UE na realizację części. zamówienia w ramach postępowania Nr ZP./. zawartą w dniu r., (nr kursu:...) oświadczam, że: 1) powstałe utwory dydaktyczne są w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 4 lutego 1994 roku o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U. z 2017 r. poz. 880, z późn. zm.), są pracami posiadającymi: nowatorski, niepowtarzalny, indywidualny i twórczy charakter, 2) korzystam z autorskich praw majątkowych do powyższych opracowań i rozporządzam nimi, 3) utwór przekazałem... (imię i nazwisko Przedstawiciela Zamawiającego - Kierownika naukowego kursu) 4) przenoszę na CMKP (Zamawiającego) całość autorskich praw majątkowych do Dzieła dydaktycznego, bez ograniczeń co do terytorium, czasu, liczby egzemplarzy, w zakresie poniższych pól eksploatacji: a) w zakresie utrwalania i zwielokrotniania utworu wytwarzanie określoną techniką egzemplarzy utworu, w tym techniką drukarską, reprograficzną, zapisu magnetycznego, techniką cyfrową lub poprzez wprowadzanie do pamięci komputera, niezależnie od systemu, formatu i standardu na wszelkich nośnikach; b) w zakresie obrotu oryginałem albo egzemplarzami, na których utwór utrwalono wprowadzanie do obrotu, użyczenie lub najem oryginału albo egzemplarzy; c) w zakresie rozpowszechniania utworu w sposób inny niż określony w pkt b publiczne wykonanie, odczytanie, wystawienie, wyświetlenie, odtworzenie oraz nadawanie i reemitowanie, w tym za pomocą za pomocą fonii, w dowolnym systemie i standardzie, a także publiczne udostępnianie utworu w taki sposób, aby każdy mógł mieć do niego dostęp w miejscu i w czasie przez siebie wybranym, wprowadzenie do sieci multimedialnych oraz Internetu, w tym zamieszczanie na platformie e-learningowej CMKP; d) eksploatacja utworu w całości lub we fragmentach, w tym jako materiał dydaktyczny, służący realizacji statutowej działalności CMKP, o ile jest ona prowadzona nieodpłatnie, jak również jako materiał do redagowania, a następnie zwielokrotniania i wprowadzania do obrotu informatorów, katalogów i podobnych wydawnictw; e) modyfikacje, rozszerzenie, rozwój... (Wykonawca i data) Potwierdzam, że przekazany utwór ma nowatorski, niepowtarzalny, indywidualny i twórczy charakter. Sprawdzono pod względem merytorycznym wykonanie i dokonano odbioru Przedmiotu umowy.... (podpis i data) (Przedstawiciel Zamawiającego - Kierownik naukowy kursu) Strona 8 z 10

Załącznik nr 3 do umowy 1. (miejscowość i data złożenia oświadczenia) Imię i nazwisko:. Nazwa firmy:. Adres:.. NIP:. OŚWIADCZENIE dla Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego Dotyczy umowy nr....., zawartej w dniu..., której przedmiotem jest. na rzecz Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego z siedzibą w Warszawie (01-813) przy ul. Marymonckiej 99/103, dalej zwanej umową. I. Oświadczenie składane w celu ustalenia czy do zawartej umowy mają zastosowanie przepisy ustawy z dnia 10 października 2002 r. o minimalnym wynagrodzeniu za pracę (Dz. U. z 2017 r. poz. 847 z późn. zm.), w części dotyczącej obowiązku zapewnienia świadczącemu usługi za każdą godzinę świadczenia usług wynagrodzenia w wysokości co najmniej minimalnej stawki godzinowej. 2 Mając na uwadze warunki określone w art. 1 pkt 1b ustawy z dnia 10 października 2002 r. o minimalnym wynagrodzeniu za pracę (Dz. U. z 2017 r. poz. 847 z późn. zm.), dalej zwanej ustawą o minimalnym wynagrodzeniu za pracę, oświadczam, że: 1) w odniesieniu do warunku dotyczącego miejsca rejestracji działalności gospodarczej: jestem osobą fizyczną i wykonuję działalność gospodarczą zarejestrowaną w Rzeczypospolitej Polskiej, objętą wpisem do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej, jestem osobą fizyczną i wykonuję działalność gospodarczą zarejestrowaną w państwie niebędącym państwem członkowskim Unii Europejskiej lub państwem Europejskiego Obszaru Gospodarczego, jestem osobą fizyczną i wykonuję działalność gospodarczą zarejestrowaną w państwie członkowskim Unii Europejskiej lub państwie Europejskiego Obszaru Gospodarczego, 2) w odniesieniu do warunku dotyczącego zatrudniania pracowników: nie zatrudniam pracowników, zatrudniam pracowników, a zgodnie ze stanem faktycznym na dzień składania niniejszego oświadczenia zatrudnienie to obejmuje: okres realizacji umowy zawartej z Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego, okres od.. do. 3) w odniesieniu do warunku dotyczącego zawartych umów ze zleceniobiorcami: nie mam zawartych umów ze zleceniobiorcami, mam zawarte umowy ze zleceniobiorcami, a zgodnie ze stanem faktycznym na dzień składania niniejszego oświadczenia umowy te obejmują: okres realizacji umowy zawartej z Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego, 1 Dotyczy wyłącznie Wykonawców będących osobami fizycznymi. 2 Dotyczy osób fizycznych, z którymi zawarto umowę zlecenie lub umowę o świadczenie usług, której okres realizacji trwa dłużej niż jeden miesiąc. Strona 9 z 10

okres od.. do. Wobec powyższego do umowy realizowanej na rzecz Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego: nie mają zastosowania przepisy ustawy o minimalnym wynagrodzeniu za pracę w części dotyczącej obowiązku zapewnienia świadczącemu usługi za każdą godzinę świadczenia usług wynagrodzenia w wysokości co najmniej minimalnej stawki godzinowej, ponieważ nie są spełnione warunki, o których mowa w art. 1 pkt 1b tej ustawy, tj. świadczący usługi jest osobą fizyczną wykonującą działalność gospodarczą zarejestrowaną w Rzeczypospolitej Polskiej albo w państwie niebędącym państwem członkowskim Unii Europejskiej lub państwem Europejskiego Obszaru Gospodarczego, zatrudniającą pracowników lub zawierającą umowy ze zleceniobiorcami, mają zastosowanie przepisy ustawy o minimalnym wynagrodzeniu za pracę w części dotyczącej obowiązku zapewnienia świadczącemu usługi za każdą godzinę świadczenia usług wynagrodzenia w wysokości co najmniej minimalnej stawki godzinowej, ponieważ spełnione są warunki, o których mowa w art. 1 pkt 1b tej ustawy, tj. świadczący usługi jest osobą fizyczną wykonującą działalność gospodarczą zarejestrowaną w Rzeczypospolitej Polskiej albo w państwie niebędącym państwem członkowskim Unii Europejskiej lub państwem Europejskiego Obszaru Gospodarczego, niezatrudniającą pracowników lub niezawierającą umów ze zleceniobiorcami wobec powyższego: 1) zobowiązuję się do sporządzania ewidencji godzin świadczenia usług, wskazującej rzeczywistą liczbę godzin świadczenia usług w każdym miesiącu kalendarzowym obowiązywania umowy oraz do jej przedkładania przedstawicielowi Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego odpowiedzialnemu za nadzór nad realizacją umowy: a) w formie pisemnej, jako załącznik do rachunku/faktury za wykonanie przedmiotu umowy w danym miesiącu kalendarzowym jeżeli w danym miesiącu kalendarzowym świadczono usługi stanowiące przedmiot umowy, b) w formie dokumentowej (na dowolnym nośniku informacji umożliwiającym zapoznanie się z jej treścią) jeżeli w danym miesiącu kalendarzowym nie świadczono usług stanowiących przedmiot umowy i zobowiązuję się do przekazywania tej informacji w terminie do 10 dnia każdego miesiąca następującego po miesiącu kalendarzowym, którego ta informacja dotyczy; 2) oświadczam, że cena określona w umowie została przeze mnie skalkulowana w taki sposób, aby zapewniać otrzymanie za każdą godzinę świadczenia usług wynagrodzenia w wysokości nie niższej od minimalnej stawki godzinowej ustalonej zgodnie z art. 2 ust. 3a, 3b i 5 ustawy o minimalnym wynagrodzeniu za pracę. Ponadto oświadczam, iż powyższe dane podałem(-łam) zgodnie ze stanem faktycznym, oraz zobowiązuję się powiadomić o wszelkich zmianach powyższych danych w ciągu 7 dni od daty ich zaistnienia.. (data i podpis Wykonawcy) - zaznaczyć właściwe pola Strona 10 z 10