7 Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów, MIZS (arthritis chronica juvenilis)

Podobne dokumenty
Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS)

Młodzieńcze Idiopatyczne Zapalenie Stawów

Rehabilitacja w chorobach reumatologicznych. Beata Tarnacka

Dr hab. med. Paweł Hrycaj

Ból stawów i mięśni w wieku starszym punkt widzenia reumatologa

Reumatoidalne zapalenie stawów. Dlaczego pacjent nie może polubić choroby, a lekarz musi być agresywny?

ŚWIĘTOKRZYSKIE CENTRUM ONKOLOGII Zakład Rehabilitacji

TERAPIA FALĄ UDERZENIOWĄ

STAW BIODROWY 1. Test Thomasa

ZWYRODNIENIE STAWU RAMIENNEGO (RAMIENNO - ŁOPATKOWEGO)

LECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB

Kręgozmyk, choroba Bechterowa, reumatyzm stawów, osteoporoza

Reumatoidalne zapalenie stawów

- obrzęk po złamaniu kości oraz zwichnięciach i skręceniach stawów, - ostre zapalenie tkanek miękkich okołostawowych (ścięgien, torebki stawowej,

TABELA NORM USZCZERBKU NA ZDROWIU EDU PLUS

MEDYCZNE SZKOLENIA PODYPLOMOWE PAKT ul. Kopernika 8/ Katowice tel

Załącznik nr 40 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku

OPIS PRZYPADKU Nr. 1. PROF. dr hab. med MAŁGORZATA WISŁOWSKA. KLINIKA REUMATOLOGI I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH CSK MSWiA WARSZAWA, Wołoska

MODUŁ II Kolano, stopa. Neurologia kliniczna cz. 1.

Zaopatrzenie ortopedyczne

Rysunek 1: Pochewka ścięgnista pierwszego przedziału prostowników

USG Power Doppler jest użytecznym narzędziem pozwalającym na uwidocznienie wzmożonego przepływu naczyniowego w synovium będącego skutkiem zapalenia.

ZESTAW ĆWICZEŃ ĆWICZENIA MIĘŚNI RAMION ĆWICZENIA MIĘŚNI UD I POŚLADKÓW ĆWICZENIA MIĘŚNI BRZUCHA ĆWICZENIA ROZCIĄGAJĄCE

Zapalenie ucha środkowego

Grzegorz Lewandowski. Wydanie poprawione

skazy sarkoidalnej zmieniona odpowiedź immunologiczna typu komórkowego na antygen (pyłki sosny, kompleksy immunologiczne, talk, aluminium, beryl)

KURS ROZWIJAJĄCY DLA TERAPEUTÓW Z I STOPNIEM KOMPETENCJI PROGRAM KURSU

PIR poizometryczna relaksacja mięśni

REHABILITACJA RĘKI

Diagnostyka i terapia funkcjonalna w wybranych problemach bólowych

Przewlekły, postępujący proces zapalny, obejmujący stawy krzyżowo-biodrowe, stawy i więzadła kręgosłupa, pierścienie włókniste, niemal zawsze

UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.

8. Rehabilitacja poszpitalna kluczowy element powrotu pacjentów do zdrowia i sprawności fizycznej

Operacja drogą brzuszną

Niestabilność kręgosłupa

Dr hab. med. Paweł Hrycaj

Przykładowy zestaw ćwiczeń dla kobiet w ciąży. Główne cele ćwiczeń

Zestaw ćwiczeń dedykowanych Pacjentom Kliniki ArtroCenter po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (ACL)

Wartość stawki jednostkowej w PLN. Opis i definicja wskaźnika rozliczającego stawkę jednostkową. Sposób weryfikacji wykonania usługi

Poniżej prezentujemy przykładowe pozycje ręki w czasie odpoczynku i do ćwiczeń.

VOLTAREN MAX Diklofenak dietyloamoniowy 23,2 mg/g Żel

Rys. 1: Kanał nadgarstka

Czego możemy dowiedzieć się w

EGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 2018 ZASADY OCENIANIA

Spis Tabel i rycin. Spis tabel

Plecy okrągłe (hiperkifoza piersiowa). Jest to wada obejmująca odcinek piersiowy kręgosłupa, w której obserwuje się: nadmierne pogłębienie

Anatomia kończyny dolnej

Poród Siłami Natury. 1 6 doba

Znaczenie rehabilitacji w ograniczaniu niepełnosprawności. Istniejące standardy rehabilitacji długoterminowej

Przemysław Kotyla. Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii Ślaski Uniwersytet Medyczny Katowice

FORMULARZ MEDYCZNY PACJENTA

Cesarskie cięcie. Pierwsze dwa tygodnie

KARTA PRODUKTU APARAT DO ULTRADŹWIĘKÓW. model ECO-US200 ECOSTIM NEUROSTIMULATION DEVICES AND ACCESSORIES ECONOVA All Rights Reserved.

POTRZEBY DZIECKA Z PROBLEMAMI -DYSTROFIA MIĘŚNIOWA DUCHENNE A NEUROLOGICZNYMI W SZKOLE

SKOLIOZY. Slajd 1. Slajd 2. Slajd 3 RODZAJ SKOLIOZY. BOCZNE SKRZYWIENIE KRĘGOSŁUPA (scoliosis)

Arthritis.

Katedra Fizjoterapii

REHABILITACJA. Rehabilitację po operacyjnym leczeniu chrząstki moŝna ogólnie podzielić na cztery okresy:

Cennik usług lekarskich. Cennik usług rehabilitacyjnych

PNF służy do :

Anatomia, Kinezjologia. Anatomia topograficzna. mgr E. Kamińska 2 ECTS F-1-K-AT-06 studia

OPIS PRZYPADKU KURS PNF W ORTOPEDII Level 4

MŁODZIEŃCZE IDIOPATYCZNE ZAPALENIE STAWÓW

ZESTAW ĆWICZEŃ Z PIŁKĄ GIMNASTYCZNĄ. Opracował: mgr Michał Bielamowicz.

Jak żyć na co dzień z osteoporozą

2 Taping Rehabilitacyjny - taping w rehabilitacji i sporcie

Spis treści. Wstęp... 7

Autor programu: lek. Jędrzej Kosmowski kierownik kliniki HalluxCenter

EGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 2017 ZASADY OCENIANIA


CENNIK BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH ZAKŁAD RADIOLOGII

NZJ- a problemy stawowe. Małgorzata Sochocka-Bykowska Wojewódzki Zespół Reumatologiczny w Sopocie

Ankieta Połykanie i gryzienie a stan funkcjonalny w rdzeniowym zaniku mięśni. Data urodzenia.. Telefon.. Mail. Liczba kopii genu SMN2..

Materiał pomocniczy dla nauczycieli kształcących w zawodzie: TERAPEUTA ZAJĘCIOWY

Adam Zborowski. ATLAS anatomii człowieka

Po co rehabilitacja w chorobie Alzheimera?

Przygotowanie do samodzielnej pracy z pacjentem masaż w dyskopatii jako jedna z metod neurorehabilitacji

TECHNIKI KINEZYTERAPEUTYCZNE STOSOWANE W REHABILITACJI

Rola witaminy D w praktyce lekarza rehabilitacji medycznej. dr n. med. Anna Pacholec prof. dr hab. n. med. Krystyna Księżopolska-Orłowska

wykłady 5, ćwiczenia - 15 wykłady 5, ćwiczenia - 15 Nakład pracy studenta bilans punktów ECTS Obciążenie studenta

Chirurgia - klinika. złamania krętarzowe wyciąg szkieletowy na 8-10 tyg.; operacja

Spis treści. Wstęp. I. Plan budowy ciała ludzkiego 9 Okolice ciata ludzkiego Układy narządów *P. Określenie orientacyjne w przestrzeni

EGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 2017 ZASADY OCENIANIA

ZAKŁAD RADIOLOGII. Nazwa procedury

PAKIETY REHABILITACYJNE. Lp. NAZWA PAKIETU CENA 1. PAKIET KRĘGOSŁUP BEZ BÓLU

SPECJALISTYCZNA OPIEKA LEKARSKA

SPECJALISTYCZNA OPIEKA LEKARSKA

ARCUS. OFERTA DLA FIRM by. Ul. Wysłouchów 51/u2, Kraków Telefon Kom

Recommendations for rehabilitation of patients with osteoporosis

EGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 2018 ZASADY OCENIANIA

EGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 2018 ZASADY OCENIANIA

Cennik konsultacji lekarskich.

plastyka ścięgna achillesa

WADY STATYCZNE KOŃCZYN DOLNYCH

W REUMATOLOGII Redakcja naukowa

Bożena Targońska-Stępniak Katedra i Klinika Reumatologii i Układowych Chorób Tkanki Łącznej Uniwersytet Medyczny w Lublinie

Ćwiczenia w chorobie. zwyrodnieniowej. stawów. Rekomendowane przez prof. dr. hab. n. med. Janusza Płomińskiego

RZS w wieku podeszłym, zasady postępowania i leczenia

INŻYNIERIA REHABILITACYJNA Materiały dydaktyczne 3

Transkrypt:

7/1 strona 1 Opis jednostki chorobowej 7 Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów, MIZS (arthritis chronica juvenilis) 7/1 Opis jednostki chorobowej Jest to przewlekła, postępująca, immunologicznie zależna układowa choroba tkanki łącznej, charakteryzująca się nieswoistym zapaleniem wielu symetrycznych stawów, zmianami pozastawowymi i powikłaniami narządowymi. Rozpoczyna się przed 16 rokiem życia. Chorobę można określić jako zapalenie stawów o charakterze przewlekłym, powodujące różnego stopnia utrwalone zmiany w układzie ruchu. Prowadzi ona do całkowitego unieruchomienia stawu i inwalidztwa dziecka. Wyróżnia się 3 typy początku choroby: uogólniony (systemic) przebiegający ze stanami gorączkowymi, niezależnie od liczby zajętych stawów, wielostawowy z zajęciem więcej niż 4 stawów, skąpostawowy (pauciarticular) z zajęciem mniej niż 4 stawów. Postać uogólniona MIZS, inaczej choroba Stilla Objawy kliniczne: Początek choroby jest ostry, towarzyszy mu gorączka, wysypka plamisto-grudkowa o różowym zabarwieniu pojawiająca się i zanikająca jednocześnie z narastaniem i opadaniem gorączki. Może występować rumień wielopostaciowy oraz powiększenie węzłów chłonnych i śledziony, rzadziej powiększenie wątroby. Dochodzi również do zapalenia mięśnia sercowego i osierdzia, zapalenia opłucnej i otrzewnej. Stan ogólny chorych bywa bardzo ciężki. Objawy ze strony stawów początkowo mogą nie występować wcale lub są słabo wyrażone. Stopniowo może dojść do zapalenia wielostawowego, głównie stawów kolanowych, nadgarstkowych, śródręczno-paliczkowych i śródstopno-palcowych oraz skokowych. Zapaleniu stawów mogą towarzyszyć stany zapalne pochewek ścięgnistych. U niektórych dzieci dochodzi także do rozległej destrukcji kości, zahamowania wzrostu czy niedorozwoju żuchwy. Przebieg: Występujące naprzemiennie nawracające zaostrzenia oraz okresy remisji. U niektórych dzieci remisja bywa wieloletnia.

Opis jednostki chorobowej 7/1 strona 2 Rozpoznanie wymaga zróżnicowania z innymi chorobami zakaźnymi wieku dziecięcego, posocznicą oraz chorobami układu krwiotwórczego. Leczenie: polega na podaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych, a w przypadku braku poprawy glikokortykosteroidów oraz leków immunosupresyjnych. Postać wielostawowa MIZS Objawy kliniczne: Choroba występuje głównie u dziewczynek pomiędzy 8 a 10 ro kiem życia. Początek jest powolny, towarzyszą mu objawy zmniejszenia masy ciała, gorączka. Zmiany w stawach dotyczą szczególnie stawów kolanowych, biodrowych, nadgarstków, rąk i stóp, a także stawów szyjnego odcinka kręgosłupa. Często dochodzi do zahamowania wzrostu u pacjentów. Leczenie: jak przy MPZS z zajęciem niewielu stawów. MIZS z zajęciem niewielu stawów Objawy kliniczne: Powyższa postać choroby występuje u około 25% chorych, szczególnie u chłopców. Proces zapalny obejmuje początkowo 1 4 stawów, najczęściej kończyn dolnych. Leczenie jest podobne do leczenia RZS u dorosłych. Niezmiernie ważną rzeczą jest leczenie usprawniające. Leczenie operacyjne wymaga szczególnej ostrożności ze względu na możliwość uszkodzenia chrząstki wzrostowej i naczyń rosnących nasad kostnych. Epidemiologia MIZS: najczęstsza zapalna układowa choroba tkanki łącznej w wieku rozwojowym, może występować w każdym wieku (również niemowlęcym), występuje dwukrotnie częściej u dziewczynek niż u chłopców. Etiologia MIZS: w większości przypadków etiologia idiopatyczna (nieznana), uwarunkowania genetyczne, czynniki środowiskowe, płeć (częściej kobiety), obniżona tolerancja na infekcje.

7/1 strona 3 Opis jednostki chorobowej Zmiany stawowe: pierwotne zmiany zapalne lokalizują się w błonie maziowej i warstwie podwyściółkowej, nacieki komórkowe (gł. limfocyty i makrofagi), neoangiogeneza i zwłóknienie warstwy podwyściółkowej błony maziowej (luźna tkanka łączna z licznymi naczyniami krwionośnymi), łuszczka stawowa przerośnięta błona maziowa, która rozrasta się, niszcząc chrząstkę i kość w okolicy okołostawowej, zmiany nieodwracalne. Objawy ogólne (trwają dłużej niż 6 tygodni): gorączka, ubytek masy ciała, uczucie zmęczenia, brak apetytu, zapalenie stawów. Objawy zapalenia stawów: obrzęk, który może być spowodowany zapaleniem tkanek miękkich okołostawowych lub obecnością wysięku w obrębie jamy stawu, jak też przerostem błony maziowej; ograniczenie ruchomości; ból przy wykonywaniu ruchów biernych i czynnych; wzmożone ocieplenie: stawy nie są zaczerwienione, sztywność poranna trwająca dłużej niż 1 h (bez stosowania leków przeciwbólowych), zapalenie stawów jest symetryczne i wielostanowe (więcej niż 5 stawów): często obejmuje nadgarstek, stawy śródręczno-paliczkowe i międzypaliczkowe bliższe rąk, stawy śródstępno-paliczkowe stóp, kręgosłup szyjny,

Opis jednostki chorobowej 7/1 strona 4 nie zajmuje natomiast: stawów międzypaliczkowych rąk i stóp oraz stawu międzypaliczkowego kciuka czy kręgosłupa piersiowego czy lędźwiowego; inne zmiany: obrzęk stawu międzypaliczkowego bliższego, zaniki mięśniowe (głównie mięśni grzbietu rąk i kłębu kciuka oraz palucha), pogrubienie obrysów nadgarstka, ulnaryzacja rąk ręka ucieka w stronę łokciową, na początek 5 i 4 palec, zniekształcenie palców (typu szyjki łabędziej = przeprost w stawie międzypaliczkowym bliższym, a przykurcz w stawie międzypaliczkowym dalszym lub typu butonierki czyli odwrotnie), podwichnięcia w stawach śródręczno-palcowych, zniekształcenie kciuka typu Z (części kciuka są ustawione względem siebie pod kątem prostym). Objawy pozastawowe: Skóra: występowanie tak zwanych guzków reumatoidalnych u około 10% chorych są one niebolesne i przesuwalne wobec podłoża, obecne w miejscach narażonych na mikrourazy, jak np. wyprostna powierzchnia stawów łokciowych, okolice drobnych stawów rąk, wzdłuż ścięgna Achillesa, potylica i okolice pośladków), vasculitis (układowe zapalenie naczyń), owrzodzenia, zaburzona dystrybucja tkanki tłuszczowej = wygląd cushingoidalny, zmiany skórne: rozstępy, trądzik posterydowy, hirsutyzm. Układ limfatyczny (powiększenie węzłów chłonnych, głównie pachowych i pachwinowych); Narząd wzroku (zapalenie: nadtwardówki, twardówki, przedniego odcinka naczyniówki, suche zapalenie rogówki i spojówki); Nerka (amyloidoza, nawracające infekcje); Płuca (zapalenie opłucnej, guzki płucne, śródmiąższowe zapalenie płuc);

7/1 strona 5 Opis jednostki chorobowej Serce (guzki w mięśniu sercowym, wysięk w osierdziu); Objawy neurologiczne (ucisk nerwów obwodowych, neuropatia obwodowa, uszkodzenia rdzenia kręgowego); Zaburzenia wzrostu; Opóźnienie dojrzewania płciowego. Zmiany radiologiczne W obrazie rentgenowskim rąk i stóp obserwuje się 4 okresy zmian anatomicznych: I osteoporoza okołostawowa, II geody zapalne, III nadżerki, zwężenie szpary stawowej, IV ankyloza (brak szpary stawowej). Kryteria rozpoznawcze według ARA (muszą wystąpić co najmniej 4 spośród 7 kryteriów, aby rozpoznać MIZS): 1. Sztywność poranna trwająca co najmniej godzinę przez 6 tygodni. 2. Zapalenie co najmniej 3 z 14 obszarów stawowych (obrzęk tkanek miękkich lub wysięk potwierdzony przez lekarza trwający 6 tygodni). 3. Zapalenie stawów rąk (nadgarstek + staw śródręczno-paliczkowy + międzypaliczkowy bliższy przez 6 tygodni). 4. Symetryczne zapalenie stawów (w co najmniej 1 obszarze, trwające 6 tygodni). 5. Obecność guzków reumatoidalnych. 6. Obecność RF. 7. Zmiany w zdjęciu RTG rąk i nadgarstka (okres III i IV). Przebieg kliniczny: TYP I samoograniczający (5 20% chorych), TYP II minimalna progresja (5 20%), TYP III znaczna progresja (60 90%).

Opis jednostki chorobowej 7/1 strona 6 U blisko połowy pacjentów w ciągu 2 pierwszych lat choroby występują nadżerki oraz zwężenie szpar stawowych. Są to zmiany nieodwracalne! Badania laboratoryjne: podwyższone parametry stanu zapalnego, jak OB oraz CRP, nadpłytkowość (nadmiar płytek krwi), hipergammaglobulinemia (wzrost poziomu gamma-globulin odpowiadających za mechanizmy obronne organizmu), niedokrwistość hipochromiczna (niski poziom żelaza w surowicy), przeciwciała anty-ccp (wczesny marker RZS). Leczenie farmakologiczne: głównie NLPZ, czyli niesteroidowe leki przeciwzapalne: aspiryna, polopiryna, Voltaren, ibuprofen, ketoprofen, leki modyfikujące przebieg choroby: sole złota, cytostatyki. Opieka interdyscyplinarna nad dzieckiem z MIZS Dziecko powinno być pod opieką lekarza rodzinnego oraz reumatologa dziecięcego. Ustalają oni indywidualnie dobrany plan leczenia, szczepień itp.; Edukacja rodziców dziecka z MIZS odnośnie prawidłowego żywienia, uprawiania sportu, częstości odbywania rehabilitacji, postępowania w trakcie występowania infekcji; Ustalenie trybu nauki przez dziecko (szkoła). Rehabilitacja dziecka z MIZS Powinna być prowadzona cały czas choroby zarówno w okresie zaostrzeń, jak i remisji choroby; Powinna być dobrana do wieku, zainteresowań oraz stanu funkcjonalnego dziecka; Obejmuje 3 wielkie filary: rehabilitacji: kinezyterapię, fizykoterapię oraz terapię zajęciową; Wykorzystuje wszystkie możliwe metody zmniejszające ból oraz odtworzeniu prawidłowej funkcji mięśni;

7/1 strona 7 Opis jednostki chorobowej Poprawa elastyczności chorych struktur oraz zmniejszenie nadmiernego napięcia mięśni, które pociągają z kolei struktury kostne w nieprawidłowych kierunkach, doprowadzając do kompresji w stawach (stosuje się terapię manualną oraz terapię tkanek miękkich, w tym uwalnianie punktów spustowych); Zmniejszenie przykurczu torebkowego powstającego przez przedłużający się stan zapalny; Rozciągnięcie mięśni powodujących przykurcz stawu kolanowego, a co za tym idzie przywrócenie prawidłowego stereotypu chodu (zazwyczaj u pacjentów z MPZS skrócona jest faza podporu, aby uniknąć obciążenia chorego stawu); W przypadku wyczerpania się wszystkich metod oraz braku skuteczności powyższych metod konieczne jest przeprowadzenie leczenia operacyjnego. Analiza funkcjonalna dziecka z MIZS obejmuje: obserwację: sposobu poruszania dziecka, wykonywania codziennych pozycji, ubierania i rozbierania się dziecka, przyjmowania różnych pozycji, wyrazu twarzy; podczas stania: ocenę postawy ciała i chodu w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej, w tym szczególnie ważne ustawienie miednicy, osi kończyn, stóp; podczas leżenia tyłem: ułożenie kończyn, zachowanie ich osi (szczególnie kolana), ewentualne występowanie wysięku (test balotowania rzepki), obrzęku, płynność i zakres ruchów w stawach kończyn dolnych, ruchomość rzepki, układ więzadłowy kolana, diagnozowanie ewentualnego zaburzenia układu mięśniowego (mięśnia obszernego przyśrodkowego, ewentualnego przykurczu mięśnia czworogłowego uda, mięśnia biodrowo-lędźwiowego oraz naprężacza powięzi szerokiej). Wczesny okres postępowania usprawniającego: zabiegi fizykalne, jak: krioterapia, elektroterapia, laser, hydroterapia, jak np. masaż wirowy, masaż klasyczny, kinezyterapia (ćwiczenia izometryczne, czynne wolne, wykorzystanie synergizmów), taping medyczny (kinesiotaping) poprawiający stabilizację stawu, mobilizujący mięśnie do napięcia w poszczególnych fazach chodu,

Opis jednostki chorobowej 7/1 strona 8 nauka chodu (szczególnie należy zwrócić uwagę na prawidłową propulsję stopy oraz wyprost w stawie kolanowym w fazie zakrocznej), we wczesnym okresie ortezy zmniejszające istniejące przykurcze oraz korygujące prawidłowe ustawienie osiowe kończyny. Inne polecane terapie wpływające na poprawę stanu dziecka z MIZS: Terapia zajęciowa ma na celu ochronę stawu oraz wdrożenie dziecka do codziennej aktywności. Dzieje się to przez zaangażowanie wielu, a nie jednego stawu podczas aktywności, wykonywaniu przerw, unikaniu długotrwałej aktywności, przeniesieniu obciążenia z małych stawów na duże lub z obszaru zajętego procesem zapalnym na struktury zdrowe; Terapia psychologiczna wpływa na poprawę obniżonego poczucia własnej wartości, walkę z depresją, uogólnionymi lękami, ograniczeniami kontaktów towarzyskich (wskutek braku samoakceptacji). Przeciwwskazane są pozycje klęczne, siad z kolanami ustawionymi w koślawości, siad skrzyżny, przysiady czy długie i męczące spacery! Podsumowanie: 1. MIZS jest najczęstszą przewlekłą chorobą reumatyczną u młodych pacjentów. 2. W przebiegu długotrwałego procesu zapalnego dochodzi do uszkodzenia stawów, co w efekcie prowadzi do niepełnosprawności, która w ponad połowie przypadków towarzyszy im w życiu dorosłym. 3. Występują następujące powikłania: niepełnosprawność narządu ruchu, zapalenie błony naczyniowej oka, zahamowanie wzrostu, psychologiczne następstwa choroby (depresja, lęk, izolacja społeczna). 4. Dziecko chore na MIZS powinno być pod opieką lekarzy specjalistów, w tym reumatologa dziecięcego. Uwaga! Przedstawionych poniżej ćwiczeń nie należy wykonywać w okresie zaostrzeń choroby. Autor: Alicja Rzepka

7/2 strona 1 Przykłady ćwiczeń 7/2 Przykłady ćwiczeń Ćwiczenie nr 1 Cel ćwiczenia: Poprawa ruchomości i czucia głębokiego stawu kolanowego. Pozycja wyjściowa: 1. Pacjent leży tyłem (na plecach). 2. Kończyny dolne pod kątem prostym dotykają ściany. 3. Pod prawą stopą leży mała piłka. Sposób wykonania: Na znak terapeuty pacjent toczy piłkę jak najwyżej po ścianie (do granic bólu). Po wykonaniu ćwiczenia terapeuta przekłada piłkę pod drugą stopę. Należy pamiętać o tym, by nie robić ćwiczenia na siłę. Ilość powtórzeń: Po 5 razy na każdą kończynę dolną.

7/2 strona 3 Przykłady ćwiczeń Ćwiczenie nr 2 Cel ćwiczenia: Poprawa ruchomości i czucia głębokiego stawu kolanowego. Pozycja wyjściowa: 1. Pacjent leży tyłem (na plecach). 2. Kończyny dolne pod kątem prostym ułożone są na piłce rehabilitacyjnej. Sposób wykonania: Na polecenie terapeuty pacjent przysuwa i oddala piłkę, uważając, aby piłka mu nie uciekła. Ilość powtórzeń: 15 razy.

Przykłady ćwiczeń 7/2 strona 4 Ćwiczenie nr 3 Cel ćwiczenia: Poprawa działania mięśni głębokich i skośnych brzucha. Pozycja wyjściowa: 1. Pacjent leży tyłem (na plecach). 2. Kończyny dolne złączone i wyprostowane leżą z prawej strony, na środku piłka rehabilitacyjna. Sposób wykonania: Na polecenie terapeuty pacjent ma zadanie przekładać nogi z prawej strony piłki na lewą. Należy uważać, żeby kończyny dolne nie dotykały piłki. Można dać dziecku komendę: Uwaga! Piłka parzy. Ilość powtórzeń: 15 powtórzeń (jedno powtórzenie to ruch 180, czyli od prawej do lewej).

7/2 strona 5 Przykłady ćwiczeń Ćwiczenie nr 4 Cel ćwiczenia: Rozciągnięcie torebki stawowej stawu biodrowego kończyny będącej na kozetce oraz rozciągnięcie zginaczy stawu kolanowego kończyny dolnej stojącej na podłodze. Pozycja wyjściowa: 1. Pacjent kładzie prawą stopę na kozetce. 2. Lewa z kolei jest w lekkim zgięciu w stawie kolanowym. Sposób wykonania: Na polecenie terapeuty ćwiczący przyciąga kolano nogi leżącej na kozetce jak najbliżej do kozetki. Po wykonaniu ćwiczenia zmiana kończyn. Ilość powtórzeń: 2 powtórzenia po 15 20 sekund.