Formularz ofertowy. Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) NIP

Podobne dokumenty
Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Formularz ofertowy. [wszelka korespondencja prowadzona będzie wyłącznie na n/w adres / faks / ]

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Formularz ofertowy. Adres(y) Wykonawcy(ów)

Formularz ofertowy. [wszelka korespondencja prowadzona będzie wyłącznie na n/w adres / faks / ]

Formularz ofertowy. L.P. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) NIP

Formularz ofertowy. Adres(y) Wykonawcy(ów)

Formularz ofertowy. L.P. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) NIP

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Formularz ofertowy. Lp. Nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów) NIP REGON

Formularz ofertowy. Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Formularz ofertowy. 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, Łódź

Formularz ofertowy. L.P. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) NIP

Formularz ofertowy. Adres(y) Wykonawcy(ów)

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Formularz ofertowy. 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 1 : L.P. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) NIP

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Formularz ofertowy. Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) 1

Formularz ofertowy. L.P. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) NIP

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Formularz ofertowy. 1. ZAMAWIAJĄCY: Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Zdrowotnej Nr 1 w Rzeszowie, ul. Czackiego 2, Rzeszów

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do OIWZ Wzór formularza ofertowego

TEKST UJEDNOLICONY NA DZIEŃ R. Formularz ofertowy

Formularz ofertowy. 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 1 : Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Formularz ofertowy. Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) 1

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

nr ref: DOA-ZP-III Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego Formularz ofertowy

Formularz ofertowy. Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Formularz ofertowy. 1. ZAMAWIAJĄCY: Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Zdrowotnej Nr 1 w Rzeszowie, ul. Czackiego 2, Rzeszów

Formularz ofertowy. 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 1 : Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

nr ref.: DOA-ZP-III Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego Formularz ofertowy

Projekt Przebudowa i rozbudowa oczyszczalni ścieków w Paradyżu współfinansowany ze środków RPO WŁ

nr ref: DOA-ZP-III Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego Formularz ofertowy

Formularz ofertowy. L.P. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) NIP

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Formularz ofertowy. 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 1 : Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Formularz ofertowy. Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) NIP

Formularz ofertowy. 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 1 : Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) NIP, REGON

Formularz ofertowy. 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 1 : Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Formularz ofertowy. 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 1 : Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

nr ref.: DOA-ZP-VIII Załącznik nr 2 do OIWZ Wzór formularza ofertowego Formularz ofertowy

nr ref.: DOA-ZP-V Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego Formularz ofertowy

Formularz ofertowy. 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 1 : Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Formularz ofertowy. 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 1 : Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Formularz ofertowy. 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 1 : Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) NIP, REGON

Formularz ofertowy. Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego. Formularz ofertowy

Formularz oferty. W odpowiedzi na ogłoszenie w procedurze przetargowej prowadzonej w trybie przetargu

Formularz ofertowy. 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 1 : Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Załącznik nr 2 do Ogłoszenia Wzór formularza ofertowego. Formularz ofertowy

Formularz ofertowy. 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 1 : Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

DOA-ZP-III

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Załącznik nr 1 do SIWZ Wzór formularza oferty. Formularz oferty

Formularz ofertowy. Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Budowa placu zabaw dla dzieci przy ul. Kilińskiego 180 w Łodzi. Załącznik nr 1 do SIWZ Wzór formularza oferty. Formularz oferty

Formularz ofertowy. Adres(y) Wykonawcy(ów) [wszelka korespondencja prowadzona będzie wyłącznie na n/w adres / faks / ]

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ

Formularz ofertowy. Niniejsza oferta zostaje złożona przez 1 : Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Formularz ofertowy. 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 1 : Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Formularz oferty. Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) [wszelka korespondencja prowadzona będzie wyłącznie na n/w adres / faks / ]

Formularz ofertowy. 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 1 : Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Formularz oferty. Załącznik nr 1 do SIWZ

Formularz ofertowy. Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) 1

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Formularz ofertowy TEKST UJEDNOLICONY NA DZIEŃ R.

Formularz ofertowy. Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Formularz oferty. Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Rozdział 2 Oferta 21

Załącznik nr 1 do SIWZ Wzór formularza oferty. Formularz oferty

Formularz ofertowy. 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 1 : Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) NIP, REGON

Załącznik nr 1 do SIWZ Wzór formularza oferty. Formularz oferty

Załącznik nr 1 GPI

Tekst ujednolicony na dzień r. Formularz ofertowy

DO-ZP-IV Instalacja znaków drogowych, urządzeń bezpieczeństwa ruchu i tablic z nazwami ulic. Formularz oferty

FORMULARZ OFERTY. DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO na Dostawa sprzętu komputerowego i oprogramowania na potrzeby PUHP LECH Sp. z o.o.

Formularz ofertowy. Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Formularz ofertowy. Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Formularz ofertowy. Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Łódź: OGŁOSZENIE O ZMIANIE OGŁOSZENIA

Formularz ofertowy. 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 1 : Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do OIWZ Wzór formularza ofertowego

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Formularz oferty. Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

FORMULARZ OFERTOWY. Adres:... Województwo:...Powiat:... Tel./Fax.../... REGON:...NIP:... Osoba upoważniona do kontaktów... Adres:...

Transkrypt:

nr ref: DOA-ZP-II.271.34.2018 Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego Formularz ofertowy W odpowiedzi na ogłoszenie w procedurze przetargowej prowadzonej w trybie przetargu nieograniczonego pn.: Park miejski z edukacyjną ścieżką ekologiczną, boiskiem i placem zabaw przy ul. Byszewskiej. Etap I część II i etap II, przedkładam(y) niniejszą ofertę: 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź UMŁ ul. Piotrkowska104, 90-926 Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 1 : Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) NIP 3. DANE KONTAKTOWE WYKONAWCY 2 : [wszelka korespondencja prowadzona będzie wyłącznie na nw. adres / faks / e-mail] Osoba do kontaktów Adres korespondencyjny Nr telefonu Nr faksu Adres e-mail 4. OŚWIADCZENIA Ja(my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że: 4.1. zapoznałem(liśmy) się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (w tym ze wzorem umowy) i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz przyjmuję(emy) warunki w niej zawarte; 4.2. gwarantuję(emy) wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z treścią SIWZ, wyjaśnieniami do SIWZ oraz wprowadzonymi do niej zmianami; 4.3. w przypadku uznania mojej(naszej) oferty za najkorzystniejszą zobowiązuję(emy) 1 Wykonawca modeluje tabelę powyżej w zależności od swego składu. 2 Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia wskazują dane pełnomocnika (lidera), z którym prowadzona będzie wszelka korespondencja.

nr ref: DOA-ZP-II.271.34.2018 się zawrzeć umowę w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego; 4.4. składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia] 3 ; 4.5. nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia; 4.6. uważam(y) się za związanego(ych) niniejszą ofertą przez okres 30 dni od momentu upływu terminu składania ofert; 4.7. wykonam(y) przedmiot zamówienia w terminie określonym we wzorze umowy; 4.8. akceptuję(emy) warunki płatności określone przez Zamawiającego we wzorze umowy; 4.9. oświadczam(y), że wszystkie informacje podane w załączonych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji; 4.10. zamierzam(y) powierzyć wykonanie następujących części zamówienia podmiotowi, jako Podwykonawcy, udostępniającemu swoje zasoby w celu spełnienia warunków udziału w postępowaniu: Lp. Nazwa Podwykonawcy Część zamówienia/zakres prac wykonywanych przez Podwykonawcę 1 2 Uwaga: W przypadku wykonywania części prac przez Podwykonawcę, na zasoby którego powołuje się Wykonawca, w celu spełnienia warunków udziału w postępowaniu, część zamówienia/zakres prac winien być tożsamy z zobowiązaniem do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia. 4.11. zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom, na których zdolnościach nie polegam(y), następujące części zamówienia: Lp. 1 2 Nazwa Podwykonawcy Część zamówienia/zakres prac wykonywanych przez Podwykonawcę 3 niepotrzebne skreślić

nr ref: DOA-ZP-II.271.34.2018 5. CENA OFERTY i KRYTERIA OCENY OFERT [Cena brutto winna zawierać wszelkie koszty, jakie Wykonawca poniesie w związku z realizacją zamówienia. Wyliczenie ceny brutto musi być dokonane zgodnie z wytycznymi zawartymi w pkt 13 SIWZ] 5.1. składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w SIWZ: 5.2. Cena mojej (naszej) oferty wynosi: Cena ryczałtowa oferty brutto wynosi:.. PLN, w tym należny podatek VAT. INFORMUJEMY, że: - *wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego - *wybór oferty będzie** prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego w odniesieniu do następujących towarów lub usług: nazwa (rodzaj) towaru, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania. Wartość towarów lub usług powodująca obowiązek podatkowy u Zamawiającego to... PLN netto*. *niewłaściwe przekreślić **Uwaga: dotyczy Wykonawców, których oferty będą generować obowiązek doliczania wartości podatku VAT do wartości netto oferty, tj. w przypadku: wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów, mechanizmu odwróconego obciążenia, o którym mowa w art. 17 ust. 1 pkt 7 ustawy o podatku od towarów i usług, importu usług lub importu towarów, z którymi wiąże się obowiązek doliczenia przez zamawiającego przy porównywaniu cen ofertowych podatku VAT.

nr ref: DOA-ZP-II.271.34.2018 6. KARTA OCENY W KRYTERIUM GWARANCJA NA WYKONANE ROBOTY Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego pn.: "Park miejski z edukacyjną ścieżką ekologiczną, boiskiem i placem zabaw przy ul. Byszewskiej. Etap I część II i etap II", oświadczam (oświadczamy), że zobowiązuję się (zobowiązujemy się) do udzielenia gwarancji na roboty budowlane, ponad wymagany przez Zamawiającego okres 36 miesięcy: Oferuję(Oferujemy) wydłużenie okresu gwarancji o dodatkowe 6 m-cy (łącznie 42 miesiące). Oferuję(Oferujemy) wydłużenie okresu gwarancji o dodatkowe 12 m-cy (łącznie 48 miesięcy). Oferuję(Oferujemy) wydłużenie okresu gwarancji o dodatkowe 18 m-cy (łącznie 54 miesiące). Oferuję(Oferujemy) wydłużenie okresu gwarancji o dodatkowe 24 m-ce (łącznie 60 miesięcy). Uwaga: W przypadku, kiedy Wykonawca nie zaznaczy żadnego z kwadratów lub zaznaczy więcej niż jeden kwadrat w kryterium oceny Gwarancja na wykonane roboty na karcie oceny kryterium zawartej w pkt 6 Formularza ofertowego Zamawiający przyjmie, że Wykonawca oferuje minimalny 36-miesięczny okres gwarancji na wykonane roboty licząc od dnia odbioru końcowego, a jego oferta otrzyma 0 pkt. w tym kryterium. 7. KARTA OCENY W KRYTERIUM TERMIN WYKONANIA ZAMÓWIENIA Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego pn.: "Park miejski z edukacyjną ścieżką ekologiczną, boiskiem i placem zabaw przy ul. Byszewskiej. Etap I część II i etap II", oświadczam (oświadczamy), że zobowiązuję się (zobowiązujemy się) do wykonania przedmiotu zamówienia w terminie krótszym, niż wskazany przez Zamawiającego maksymalny termin realizacji przedmiotu zamówienia tj. 31.08.2018r.: Oferuję(Oferujemy) skrócenie terminu wykonania zamówienia o 7 dni kalendarzowych. Oferuję(Oferujemy) skrócenie terminu wykonania zamówienia o 14 dni kalendarzowych. Oferuję(Oferujemy) skrócenie terminu wykonania zamówienia o 21 dni kalendarzowych. Oferuję(Oferujemy) skrócenie terminu wykonania zamówienia o 28 dni kalendarzowych.

nr ref: DOA-ZP-II.271.34.2018 Uwaga: W przypadku, kiedy Wykonawca nie zaznaczy żadnego z kwadratów lub zaznaczy więcej niż jeden kwadrat w kryterium oceny Termin wykonania zamówienia na karcie oceny kryterium zawartej w pkt 7 Formularza ofertowego Zamawiający przyjmie, że Wykonawca oferuje wykonanie przedmiotu zamówienia w maksymalnym terminie tj. 31.08.2018 r., a jego oferta otrzyma 0 pkt. w tym kryterium. 8. Na podstawie 10 ust. 2 rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia (Dz.U. z 2016 r. poz. 1126) wskazuję nazwę i numer postępowania (oznaczenie sprawy) o udzielenie zamówienia publicznego oraz oświadczenia lub dokumenty, o których mowa w 2, 5 i 7 rozporządzenia, które znajdują się w posiadaniu Zamawiającego, w szczególności oświadczenia lub dokumenty przechowywane przez Zamawiającego zgodnie z art. 97 ust. 1 ustawy Pzp, w celu potwierdzenia okoliczności, o których mowa w art. 25 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy Pzp. (należy wypełnić, jeżeli oświadczenia lub dokumenty, o których mowa w 2, 5 i 7 rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia (Dz.U. z 2016 r. poz. 1126) znajdują się w posiadaniu Zamawiającego, w szczególności oświadczenia lub dokumenty przechowywane przez Zamawiającego zgodnie z art. 97 ust. 1 ustawy Pzp) Nazwa postępowania Numer postępowania (oznaczenie sprawy) Określenie oświadczeń lub dokumentów 9. Wykaz załączników i dokumentów przedstawianych w ofercie przez Wykonawcę(ów):... str. nr.... str. nr.... str. nr.... str. nr.... str. nr.... str. nr.... str. nr... Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

Załącznik nr 3 do SIWZ (składają wszyscy Wykonawcy) Oświadczenie Wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, pn.: "Park miejski z edukacyjną ścieżką ekologiczną, boiskiem i placem zabaw przy ul. Byszewskiej. Etap I część II i etap II" - oświadczam, co następuje: 1. INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i ogłoszeniu o zamówieniu... Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

2. INFORMACJA WYKONAWCY W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW, NA WARUNKACH OKREŚLONYCH W ART. 22A UST. 1 USTAWY PZP: Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i ogłoszeniu o zamówieniu, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: 1 (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) w następującym zakresie: (określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu) 2.. (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) w następującym zakresie: (określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu).. Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

Załącznik nr 4 do SIWZ (składają wszyscy Wykonawcy) Oświadczenie Wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, pn.: Park miejski z edukacyjną ścieżką ekologiczną, boiskiem i placem zabaw przy ul. Byszewskiej. Etap I część II i etap II oświadczam, co następuje: 1. OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O BRAKU PODSTAW WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA: Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 oraz art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy Pzp... Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

2. WYKAZANIE PRZEZ WYKONAWCĘ, ŻE PODJĘTE ŚRODKI SĄ WYSTARCZAJĄCE DO WYKAZANIA JEGO RZETELNOŚCI W SYTUACJI, GDY WYKONAWCA PODLEGA WYKLUCZENIU NA PODSTAWIE ART. 24 UST. 1 PKT 13-14 ORAZ 16-20 I UST. 5 PKT 1 USTAWY PZP O BRAKU PODSTAW WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA: Oświadczam, że w stosunku do mnie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp. (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14 oraz 16-20 i ust.5 pkt 1 ustawy Pzp) Jednocześnie oświadczam, że w związku z tym, iż podlegam wykluczeniu na podstawie ww. artykułu, to zgodnie z dyspozycją art. 24 ust. 8 ustawy Pzp przedstawiam następujące dowody na to, że podjęte przeze mnie środki są wystarczające do wykazania mojej rzetelności: 1., 2., 3., (należy podać dowody, że podjęte środki są wystarczające do wykazania rzetelności Wykonawcy).. Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) 3. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU NA, KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: 1... (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) 2... (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia, o których mowa w art. 24 ust. 1 pkt 13-22 oraz w art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy Pzp... Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

Załącznik nr 5 do SIWZ (składają wszyscy Wykonawcy) Dokument, który Wykonawca zobowiązany jest złożyć w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej Zamawiającego informacji, o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy Pzp. Oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do grupy kapitałowej 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź UMŁ ul. Piotrkowska104, 90-926 Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego pn.: Park miejski z edukacyjną ścieżką ekologiczną, boiskiem i placem zabaw przy ul. Byszewskiej. Etap I część II i etap II, w trybie art. 24 ust. 11 ustawy Pzp oświadczam/my, że: należę/ymy do grupy kapitałowej (w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów Dz. U. z 2017 r. poz. 229 ze zm.), o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp, w skład której wchodzą następujące podmioty: * Lp. Podmioty należące do grupy kapitałowej 1 2 3 nie należę/ymy do grupy kapitałowej (w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów Dz. U. z 2017 r. poz. 229 ze zm.), o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp *. * Zaznaczyć odpowiedni kwadrat... Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

Załącznik nr 6 do SIWZ Wykaz robót budowlanych 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź UMŁ ul. Piotrkowska104, 90-926 Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego pn.: Park miejski z edukacyjną ścieżką ekologiczną, boiskiem i placem zabaw przy ul. Byszewskiej. Etap I część II i etap II, oświadczam (oświadczamy), że w celu oceny spełniania warunku określonego w pkt. 5.1.3.1 SIWZ wykazuję/emy następującą/następujące robotę budowlaną/roboty budowlane: Lp. Nazwa, rodzaj i zakres roboty budowlanej wykonanej samodzielnie lub przez podmiot udostępniający zdolność techniczną Wartość zamówienia brutto w PLN (zgodnie z pkt. 5.1.3.1 SIWZ) Okres wykonania roboty budowlanej (d.m.r-d.m.r) Nazwa i adres podmiotu, na rzecz którego robota budowlana została wykonana 1 Robota budowlana polegająca na budowie terenu rekreacyjno-wypoczynkowego i/ lub placu zabaw i/lub doposażeniu terenu rekreacyjno-wypoczynkowego i/lub. doposażeniu placu zabaw wykonana w ramach o wartości nie kontraktu: mniejszej niż... 250 000,00 PLN brutto... lub 2 roboty budowlane o łącznej wartości nie mniejszej niż 250 000,00 PLN brutto 1 2 Robota budowlana polegająca na budowie terenu rekreacyjno-wypoczynkowego i/lub placu zabaw i/lub doposażeniu terenu rekreacyjno-wypoczynkowego i/lub doposażeniu placu zabaw wykonana w ramach kontraktu:...... Robota budowlana polegająca na budowie terenu rekreacyjno-wypoczynkowego i/lub placu zabaw i/lub doposażeniu terenu rekreacyjno-wypoczynkowego i/lub doposażeniu placu zabaw wykonana w ramach kontraktu:........

Oświadczam/y* że: poz.. wykazu stanowi zdolność techniczną lub zawodową Wykonawcy składającego ofertę, poz.. wykazu jest zdolnością techniczną lub zawodową oddaną do dyspozycji przez inny/inne* podmiot/y*, na potwierdzenie czego załączam/my* pisemne zobowiązanie tego/tych* podmiotu/ów* do oddania do dyspozycji swoich zasobów. * Niepotrzebne skreślić Uwaga: 1) Jeżeli Wykonawca wykazuje doświadczenie nabyte w ramach kontraktu (zamówienia/umowy) realizowanego przez wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia (konsorcjum), Zamawiający nie dopuszcza by Wykonawca polegał na doświadczeniu grupy wykonawców, której był członkiem, jeżeli faktycznie i konkretnie nie wykonywał wykazywanego zakresu prac. Zamawiający zastrzega możliwość zwrócenia się do wykonawcy o wyjaśnienia w zakresie faktycznie i konkretnie wykonywanego zakresu prac oraz przedstawienia stosownych dowodów np. umowy konsorcjum, z której wynika zakres obowiązków czy wystawionych przez wykonawcę faktur. 2) W przypadku gdy Wykonawca wykonywał w ramach kontraktu/umowy większy zakres prac, dla potrzeb niniejszego zamówienia powinien wyodrębnić i podać wartość robót, o których mowa powyżej. 3) Dla potrzeb oceny spełniania warunku określonego powyżej, jeśli wartość lub wartości zostaną podane w walutach innych niż PLN, Zamawiający przyjmie średni kurs danej waluty publikowany przez Narodowy Bank Polski w dniu publikacji ogłoszenia o zamówieniu w Biuletynie Zamówień Publicznych. Jeżeli w dniu publikacji ogłoszenia o zamówieniu w Biuletynie Zamówień Publicznych, Narodowy Bank Polski nie publikuje średniego kursu danej waluty, za podstawę przeliczenia przyjmuje się średni kurs waluty publikowany pierwszego dnia, po dniu publikacji ogłoszenia o zamówieniu w Biuletynie Zamówień Publicznych, w którym zostanie on opublikowany. 4) Zamawiający zastrzega weryfikację potwierdzenia należytego wykonania prac bezpośrednio u podmiotu, na rzecz którego były wykonane... Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

Załącznik nr 7 do SIWZ Wykaz osób 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź UMŁ ul. Piotrkowska104, 90-926 Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) WYKONAWCY(ów) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego pn.: Park miejski z edukacyjną ścieżką ekologiczną, boiskiem i placem zabaw przy ul. Byszewskiej. Etap I część II i etap II, oświadczam (oświadczamy), że w celu oceny spełniania warunku udziału w postępowaniu określonego w pkt. 5.1.3.2 SIWZ wykazuję (wykazujemy) następującą osobą: Imię i nazwisko Kwalifikacje zawodowe Podstawa dysponowania osobą 1 2 3 Kierownik robót * niepotrzebne skreślić (wskazać specjalność) posiadający uprawnienia budowlane w specjalności architektonicznej lub konstrukcyjno-budowlanej lub drogowej dysponuję/ będę dysponował* Uwaga: 1. Przez stwierdzenie dysponuję należy rozumieć stosunek prawny wiążący Wykonawcę z osobą (umowa z zakresu prawa pracy np. umowa o pracę, mianowanie, wybór, umowa cywilnoprawna np. umowa zlecenia, zobowiązanie do współpracy np. osoby prowadzącej własną działalność gospodarczą). 2. Przez stwierdzenie będę dysponował należy rozumieć sytuację, kiedy podmiot trzeci zamierza udostępnić swój potencjał kadrowy.

Uwagi: 1) Uprawnienia, o których mowa powyżej powinny być zgodne z ustawą z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (t. j. Dz. U. z 2017 r. poz. 1332) oraz Rozporządzeniem Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 11 września 2014 r. w sprawie samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie (Dz. U. z 2014 r. poz.1278) lub ważne odpowiadające im kwalifikacje, nadane na podstawie wcześniej obowiązujących przepisów upoważniające do kierowania robotami budowlanymi w zakresie objętym niniejszym zamówieniem. 2) W przypadku Wykonawców zagranicznych, dopuszcza się również kwalifikacje, zdobyte w innych państwach, na zasadach określonych w art.12 a ustawy Prawo budowlane, z uwzględnieniem postanowień ustawy z dnia 22 grudnia 2015 r. o zasadach uznawania kwalifikacji zawodowych nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej (Dz. U. 2016, poz. 65). 3) W przypadku osób będących obywatelami państw członkowskich UE, Konfederacji Szwajcarskiej lub państw członkowskich (EFTA )- stron umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym prawo do wykonywania samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie na terytorium RP winno być potwierdzone odpowiednią decyzją o uznaniu kwalifikacji zawodowych lub prawa do świadczenia usług transgranicznych. 4) Dopuszcza się uprawnienia równoważne (w zakresie koniecznym do wykonania przedmiotu zamówienia) dla osób, które posiadają uprawnienia uzyskane przed dniem wejścia w życie ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane lub stwierdzenie posiadania przygotowania zawodowego do pełnienia samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie i zachowały uprawnienia do pełnienia tych funkcji w dotychczasowym zakresie... Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

Załącznik nr 8 do SIWZ Wzór umowy Wzór umowy Wzór umowy stanowi odrębny załącznik w formacie.pdf.

Załącznik nr 9 do SIWZ Wzór ZOBOWIĄZANIA do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia W imieniu (wpisać nazwę i adres podmiotu) zobowiązuję się do oddania swoich zasobów przy wykonywaniu zamówienia pn.: Park miejski z edukacyjną ścieżką ekologiczną, boiskiem i placem zabaw przy ul. Byszewskiej. Etap I część II i etap II do dyspozycji Wykonawcy (nazwa i adres Wykonawcy, któremu udostępniane są zasoby) Oświadczam, iż: a) udostępniam Wykonawcy nasze zasoby w zakresie: określenie zasobu sytuacja finansowa lub ekonomiczna, zdolność techniczna i zawodowa (wiedza i doświadczenie), osoby (potencjał kadrowy) (należy podać informacje umożliwiające ocenę spełnienia warunków, określonych w pkt 5.1 SIWZ, przez udostępniane zasoby) b) sposób wykorzystania udostępnionych przeze mnie zasobów przy wykonywaniu zamówienia publicznego będzie następujący:

c) zakres i okres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia publicznego będzie następujący: d) zrealizuję nw. roboty budowlane, których dotyczą udostępniane zasoby, odnoszące się do warunków udziału dotyczących wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, na których polega Wykonawca: dnia 2018 roku (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu)