Sprawa nr IX/ZKnW/16 Załącznik nr 2 do Specyfikacji... (miejscowość i data) Nazwa Wykonawcy:... Adres Wykonawcy:... Województwo, Powiat:... NIP, REGON:... Osoba upoważniona do kontaktów.:... Tel./fax... Adres e-mail: FORMULARZ OFERTY Do: Zamek Królewski na Wawelu Państwowe Zbiory Sztuki Wawel 5 31 001 Kraków 1
Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na Dostawę fabrycznie nowego samochodu typu furgon wraz z wyposażeniem do przewozu muzealiów - sprawa nr IX/ZKnW/16, oferuję wykonanie zamówienia zgodnie z wymogami, warunkami i terminami określonymi w ogłoszeniu o zamówieniu oraz Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. Oferujemy wykonanie zamówienia publicznego za kwotę: 1...... zł brutto (słownie:...), w tym:...zł netto (słownie:...) oraz podatek VAT w wysokości... zł. Arkusz cenowy - Tabela kalkulacyjna Oznaczenie zgodne z opisem przedmiotu jak w zał. 1 do SIWZ. Skrócony opis przedmiotu zamówienia J.M. Ilość Nazwa handlowa/nazwa producenta/nr katalogowy Wartość pozycji netto Stawka VAT Kwota VAT Wartość pozycji brutto 1. Samochód typu furgon wraz z wyposażeniem do przewozu muzealiów szt. 1 2 1. Oświadczamy, że zaoferowany samochód spełnia parametry określone w załączniku nr 1 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia pn. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia. 2. Wykonawca oświadcza, że cena oferty wyliczona została zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia zawartym w załączniku nr 1 do SIWZ. 2
3. Cena zawiera koszt przedmiotu oferty, wszelkie koszty związane z dostarczeniem przedmiotu zamówienia do siedziby Zamawiającego, koszty obsługi gwarancyjnej, zakładany zysk, należne podatki, koszt ubezpieczenia obowiązkowego, opakowania, ewentualne upusty i inne, jeśli występują. 4. Oświadczamy, że: zużycie paliwa w litrach na kilometr w cyklu mieszanym, zmierzone wg procedury ustalonej dla celów badań homologacyjnych wynosi: 5. Oświadczamy, że: wielkość emisji CO 2, wyrażona w gramach na kilometr, zmierzona wg procedury ustalonej dla celów badań homologacyjnych wynosi: łączna wielkość emisji pozostałych zanieczyszczeń (NO x, HC, PM), wyrażona w gramach na kilometr, zmierzona wg procedury ustalonej dla celów badań homologacyjnych wynosi: 3 Oświadczamy, że uważamy się za związani ceną podaną w niniejszym formularzu, w tabeli cenowej. 4 Oświadczamy, że w przypadku wyboru naszej oferty ceny jednostkowe oferowanego przedmiotu zamówienia nie ulegną zmianie w górę przez cały okres umowy. 5 Oświadczamy, że zawarty w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na wymienionych warunkach, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. 6 Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą, przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 7 Oświadczamy, że w przypadku wyboru naszej oferty, dostawa zostanie zrealizowana do terminu określonego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 8 Oświadczamy, że zaoferowany przedmiot zamówienia jest nowy i kompletny oraz nie wymaga dodatkowych nakładów finansowych. 9 3
1. Oświadczamy, że okres gwarancji oraz warunki gwarancji dla zaoferowanego przedmiotu zamówienia są zgodne z opisem przedmiotu zamówienia jak w załączniku nr 1 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 1.1. Oświadczamy, że udzielimy pisemnej gwarancji na samochód opisany w SIWZ w opisie przedmiotu zamówienia na okres 24 miesięcy liczone od daty bezusterkowego odbioru przedmiotu zamówienia. 1.2. Oświadczamy, że poszerzymy/nie poszerzymy (zaznaczyć odpowiednie) bezwzględnie wymaganą 24 miesięczną/nej gwarancję/i na samochód poprzez udzielenie pisemnej gwarancji na układ napędowy samochodu opisany w SIWZ w opisie przedmiotu zamówienia, a także w punkcie XIII SIWZ Kryteria oceny ofert na okres (min. 0 miesięcy, max. 24 miesiące) miesięcy liczone od daty bezusterkowego odbioru przedmiotu zamówienia. 10 Termin płatności 21 dni od daty otrzymania przez Zamawiającego wraz z protokołem z odbioru prawidłowo wystawionej faktury VAT opatrzonej numerem umowy. 11 Oświadczamy, że cena oferty nie zawiera/zawiera (zaznaczyć odpowiednie) wszystkich/e wymaganych/e prawem podatków/i zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług (Dz.U.2011.177.1054 j.t.). W związku z powyższym informujemy, że wybór naszej oferty prowadzi/nie prowadzi (zaznaczyć odpowiednie) do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług (Dz.U.2011.177.1054 j.t.). Nazwa (rodzaj) towaru, którego dostawa prowadzi do obowiązku doliczenia przez Zamawiającego podatku.. Wartość dostawy bez kwoty podatku. Nazwa (rodzaj) usługi, której świadczenie prowadzi do obowiązku doliczenia przez Zamawiającego podatku Wartość usługi bez kwoty podatku 12 Oświadczamy, że zamierzamy powierzyć następujące części zamówienia podwykonawcom i jednocześnie podajemy nazwy (firmy) podwykonawców*: Część zamówienia:... Nazwa (firma) podwykonawcy:... *Jeżeli wykonawca nie poda tych informacji to Zamawiający przyjmie, że wykonawca nie zamierza powierzać żadnej części zamówienia podwykonawcy Dane do umowy: 1. Osoby uprawnione, które będą zawierały umowę ze strony Wykonawcy: 4
Imię i nazwisko Stanowisko 2. Osoba(y) odpowiedzialna za realizację umowy ze strony Wykonawcy Imię i nazwisko Stanowisko Nr telefonu / e-mail 3. Nr konta bankowego Wykonawcy Nazwa i adres banku Nr rachunku Pozostałe elementy oferty oraz załączniki do oferty: 1).. ; 2)... ; 3)... ; Oferta zawiera łącznie... ponumerowanych zapisanych stron. (podpis oraz pieczęć osoby uprawnionej przez Wykonawcę)... 5