Projekt Zintegrowany Program Politechniki Łódzkiej współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Podobne dokumenty
REGULAMIN UDZIELANIA ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH NA USŁUGI SPOŁECZNE I INNE SZCZEGÓLNE USŁUGI W TEATRZE POLSKIM IM

Gdańsk, r. Zarządzenie Nr 14/2017 z dnia Dyrektora Wojewódzkiego Zespołu Szkół Policealnych Nr 2 w Gdańsku

Regulamin udzielania zamówień na usługi społeczne i inne szczególne usługi w Muzeum Mikołaja Kopernika we Fromborku

Zarządzenie Nr 2/2009 Kierownika Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Nowym Mieście Lubawskim z dnia 1 kwietnia 2009 r.

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY MYSŁAKOWICE. z dnia 22 sierpnia 2016 r.

Procedura udzielania zamówień przez Wnioskodawców

REGULAMIN. Przedmiot uregulowań

REGULAMIN PRACY KOMISJI PRZETARGOWEJ

ZARZĄDZENIE NR 4/2012 WÓJTA GMINY WIELKIE OCZY. z dnia 30 stycznia 2012 r. w sprawie ustalenia regulaminu działania komisji przetargowej

Regulamin przeprowadzania przetargów i udzielania zamówień na dostawy, usługi i roboty budowlane

REGULAMIN UDZIELANIA ZAMÓWIEŃ w SWŚ GWDA sp. z o o w Pile. Rozdział I Postanowienia ogólne. art. 1

REGULAMIN pracy Komisji przetargowej Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego

ZARZĄDZENIE Nr SP PREZYDENTA MIASTA RUDA ŚLĄSKA z dnia 17 maja 2017 r.

REGULAMIN UDZIELANIA ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH. w ZPG i SP Leźno. O WARTOŚCI PRZEKRACZAJĄCEJ 14 TYS. EURO

Zarządzenie Nr Burmistrza Radzymina z dnia r.

REGULAMIN PRACY KOMISJI PRZETARGOWEJ

Regulamin Pracy Komisji Przetargowej. Rozdział 1 Postanowienia ogólne

Szpital Psychiatryczny Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Węgorzewie. R e g u l a m i n

REGULAMIN PRACY KOMISJI PRZETARGOWYCH W KURATORIUM OŚWIATY W WARSZAWIE

Ą of MośCiCki DAG-021-2/13. Zarządzenie Nr 6/13 Dyrektora Centrum Doradztwa Rolniczego w Brwinowie z dnia 11 marca 2013 roku

Regulamin pracy Komisji przetargowej

REGULAMIN KOMISJI PRZETARGOWEJ

REGULAMIN KOMISJI PRZETARGOWEJ. 1. (zakres regulaminu) 2. (obowiązki członków Komisji) 3. (prawa członków Komisji) 4. (oświadczenia o bezstronności)

REGULAMIN postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie zapytania ofertowego

Regulamin Dialogu Technicznego

REGULAMIN PRACY KOMISJI PRZETARGOWEJ

Zarządzenie Nr 14/2014

Regulamin udzielania zamówień publicznych na usługi społeczne i inne szczególne usługi o wartości od euro do euro

Regulamin przetargów na udzielenie zamówień na roboty budowlane, usługi i dostawy obowiązujący w Spółdzielni Mieszkaniowej w Dzierżoniowie

WÓJTA GMINY MIASTKOWO. z dnia 1 sierpnia 2014 r. w sprawie powołania komisji przetargowej dla postępowania o udzielenie zamówienia publicznego

REGULAMIN w sprawie procedury wyboru partnerów 7. Forum Rozwoju Mazowsza

Regulamin prowadzenia dialogu technicznego. dotyczącego usługi rekrutacji uczestników

ZARZĄDZENIE NR 48/2016 Dyrektora Opolskiego Centrum Rozwoju Gospodarki z dnia r.

ZARZĄDZENIE SŁUśBOWE NR 79 DYREKTORA INSTYTUTU CENTRUM ZDROWIA MATKI POLKI Z DNIA 21 LIPCA 2015 r.

Regulamin pracy komisji przetargowej

Projekt współfinansowany z Europejskiego Funduszu Społecznego. REGULAMIN w sprawie procedury wyboru partnerów 8. Forum Rozwoju Mazowsza

ZARZĄDZENIE Nr 5a/2011

REGULAMIN postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie zapytania ofertowego

Opis procedury zawierania umów

OFERTA Przetargowa do części I

REGULAMIN pracy Komisji przetargowej Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego

REGULAMIN PRACY KOMISJI PRZETARGOWEJ ORAZ ZESPOŁU DO NADZORU NAD REALIZACJĄ UDZIELONEGO ZAMÓWIENIA

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia DN Nr 12 z dnia 17 października 2018

Procedura udzielania zamówień o wartości szacunkowej nieprzekraczającej kwoty euro

rejestrów prowadzonych przez Departament Nadzoru Urzędu Transportu Kolejowego.

3. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania i podlega wywieszeniu na tablicy ogłoszeń Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej.

PROTOKÓŁ. z otwarcia ofert

Regulamin. Załącznik. 2. Wniosek winien być podpisany przez Skarbnika oraz Koordynatora projektu.

Zamówienia publiczne w praktyce. Studium przypadku Przetarg nieograniczony krok po kroku. Opracowanie Izabela Łuków

UDZIELANIA ZAMÓWIEŃ W OPARCIU O ZASADĘ KONKURENCYJNOŚCI. 1. Zasady ogólne

REGULAMIN UDZIELANIA ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH W STAROSTWIE POWIATOWYM W GRYFINIE

Regulamin Dialogu Technicznego

ZARZĄDZENIE Nr Or.I Burmistrza Gogolina z dnia r.

Protokół z otwarcia ofert w ramach postępowania nr 5/PSLGD/KSOW/2017

ZARZĄDZENIE NR 74/2017 BURMISTRZA ŻNINA z dnia 24 kwietnia 2017 r.

REGULAMIN ORGANIZOWANIA PRZETARGÓW I UDZIELANIA ZAMÓWIEŃ W SPÓŁDZIELNI MIESZKANIOWEJ "PIAST" WE WROCŁAWIU (tekst ujednolicony)

REGULAMIN PRACY KOMISJI PRZETARGOWEJ

Regulamin Pracy Komisji Przetargowej. Rozdział 1 Postanowienia ogólne. Rozdział 2 Prawa i obowiązki członków komisji. 2 Obowiązki członków komisji

Załącznik nr 1 do uchwały Rady Nadzorczej nr 118/2017 z dnia 07 września 2017 r. R E G U L A M I N

ZARZĄDZENIE NR 114/2015 BURMISTRZA ŻNINA z dnia 30 czerwca 2015 r. w sprawie powołania komisji przetargowej

REGULAMIN KOMISJI PRZETARGOWEJ w PAŃSTWOWEJ WYŻSZEJ SZKOLE TEATRALNEJ im. L. SOLSKIEGO w KRAKOWIE

I. Postanowienia ogólne.

Postanowienia ogólne.

Procedura udzielania zamówień przez dotacjobiorców

INFO NOWE PZP. Komentarz do art. 17 nowe Pzp. Autor komentarza: Józef Edmund Nowicki

Regulamin udzielania zamówień przez CENTRUM MEDYCZNE LUXMED Sp. z o. o. na realizację projektu Medycyna Lubelska

REGULAMIN KOMISJI PRZETARGOWEJ. 1. (zakres regulaminu) 2. (obowiązki członków Komisji)

Załącznik nr 1 do Uchwały Nr 2/2015 z dnia r. Rady Nadzorczej SML-W Mazowsze w Ciechanowie R E G U L A M I N

Załącznik nr 1do P-IV-02. PROTOKÓŁ przekazania dokumentów do Referatu Zamówień Publicznych

Rozdział 1 PRZEPISY OGÓLNE

Program szkolenia. Program szkolenia może ulec zmianie i być dostosowany do przedmiotu zamówień udzielanych przez Zamawiającego

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY GRĘBOCICE. z dnia 14 stycznia 2013 r.

Zapytanie ofertowe nr ZO /UCHAMAN

REGULAMIN O PRZETARGACH Spółdzielni Mieszkaniowej Marysieńka w Wąbrzeźnie I. PRZETARG NIEOGRANICZONY

REGULAMIN SĄDU KONKURSOWEGO

ZARZĄDZENIE Nr 399/2018 BURMISTRZA MIASTA CZELADŹ z dnia 26 listopada 2018r. zarządzam co następuje:

REGULAMIN DIALOGU TECHNICZNEGO pracy Komisji. Definicje

Regulamin Pracy Komisji Przetargowej

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1

PROCEDURA ZAWIERANIA UMÓW w Zespole Szkół im. św. Stanisława Kostki w Lublinie

Zarządzenie nr 56/2016 Rektora Uniwersytetu Ekonomicznego w Poznaniu z dnia 27 września 2016 roku

Regulamin działania Komisji Przetargowej w procedurach przetargowych, których przedmiot zamówienia nie obejmuje projektów i robót budowlanych

Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji Spółka z o.o. w Giżycku REGULAMIN UDZIELENIA ZAMÓWIEŃ SEKTOROWYCH NA DOSTAWY, USŁUGI I ROBOTY BUDOWLANE

Regulamin Komisji Przetargowej

REGULAMIN ZLECANIA DOSTAW I USŁUG OBCYM WYKONAWCOM. W SPÓŁDZIELNI MIESZKANIOWEJ CICHY KĄCIK we Wrocławiu

Regulamin Pracy Komisji Przetargowej

8. 1. W przypadku zastosowania do udzielenia zamówienia trybu przetargu nieograniczonego lub 2

Zarządzenie Nr 121/16. Wójta Gminy Narewka. z dnia 25 kwietnia 2016 r. w sprawie powołania Komisji przetargowej

REGULAMIN PRACY KOMISJI PRZETARGOWEJ. ROZDZIAŁ l Postanowienia ogólne

REGULAMIN PRACY KOMISJI PRZETARGOWEJ. ROZDZIAŁ l Postanowienia ogólne

Regulamin Pracy Komisji Przetargowej. Załącznik A do Regulaminu udzielania zamówień w TAURON Polska Energia S.A.

Warszawa, ZAPYTANIE OFERTOWE

ROZDZIAŁ l Postanowienia ogólne

Regulamin udzielania zamówień na usługi, dostawy i roboty budowlane w Przedsiębiorstwie Komunalnym Pegimek Sp. z o.o. w Świdniku

5. Postępowanie o udzielenie zamówienia prowadzi się w języku polskim z zachowaniem zasady pisemności.

REGULAMIN ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH

Warszawa, dnia 15 listopada 2016 r. Poz. 46. z dnia 10 listopada 2016 r.

środków UE, udzielanych przez podmiot prywatny nie zobowiązany do stosowania ustawy Prawo zamówień publicznych.

Rozdział I Postanowienia ogólne. Słownik

Transkrypt:

Projekt Zintegrowany Program Politechniki Łódzkiej współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Załącznik nr A do Ogłoszenia Regulamin przygotowania i przeprowadzenia postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na usługę społeczną o wartości nieprzekraczającej 750 000 euro. Postanowienia ogólne 1 Przepisy niniejszego regulaminu dotyczą udzielania zamówień na usługi społeczne i inne szczególne usługi, wymienione w załączniku XIV do dyrektywy 2014/24/UE zwane dalej zamówieniami na usługi społeczne o wartości nieprzekraczającej 750.000 euro, przeprowadzone zgodnie z art. 138o ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Pzp) (Dz.U.2018.1986z późn. zm.). 2 1. Ilekroć w Regulaminie jest mowa o: 1) CPV- należy przez to rozumieć kod zawarty we Wspólnym Słowniku Zamówień; 2) zamówieniu należy przez to rozumieć zamówienie publiczne na usługi społeczne i inne szczególne usługi przeprowadzone zgodnie z art. 138o ustawy Pzp; 3) Zamawiającym Politechnika Łódzka; 4) Wykonawcy osoba fizyczna, osoba prawna albo jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, która ubiega się o udzielenie zamówienia, złożyła ofertę lub zawarła umowę w sprawie zamówienia publicznego. Zasady 3 1. Przy udzielaniu zamówień należy przestrzegać zasad: uczciwej konkurencji, równego traktowania Wykonawców, proporcjonalności, racjonalnego gospodarowania środkami publicznymi, w tym zasady wydatkowania środków publicznych w sposób celowy, oszczędny oraz umożliwiający terminową realizację zamówienia, a także zasady optymalnego doboru metod i środków w celu uzyskania najlepszego efektu z danych nakładów. 2. Zamawiający udziela zamówień na usługi społeczne w sposób przejrzysty, obiektywny i niedyskryminujący. 3. Czynności związane z przygotowaniem oraz przeprowadzeniem postępowania o udzielenie zamówień na usługi społeczne wykonują osoby zapewniające bezstronność i obiektywizm. 4. Osoby wykonujące czynności w postępowaniu o udzielenie zamówienia składają pod rygorem odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia, w formie pisemnej oświadczenie o braku lub istnieniu okoliczności określonych w art. 17 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych, którego wzór stanowi Załącznik nr 1 do niniejszego regulaminu. 1

Wszczęcie postępowania 4 1. Podstawą wszczęcia procedury o udzielenie zamówienia na usługę społeczną jest wniosek o udzielenie zamówienia publicznego zaakceptowany przez Kierownika Zamawiającego. 2. Kierownik Zamawiającego lub osoba przez niego upoważniona każdorazowo powołuje Komisję do przeprowadzenia postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego. 3. Do zadań komisji należy: 1) przygotowanie Ogłoszenia o zamówieniu oraz jego upublicznienie; 2) przygotowywanie wyjaśnień na zapytania Wykonawców, modyfikację Ogłoszenia o zamówieniu; 3) badanie i ocena ofert; 4) ocena spełniania warunków udziału w postępowaniu przez Wykonawców; 5) badanie czy Wykonawcy nie podlegają wykluczeniu z postępowania; 6) przygotowanie wyboru najkorzystniejszej oferty lub unieważnienia postępowania; 7) upublicznienie informacji o udzieleniu zamówienia na usługi społeczne na stronie internetowej. Ogłoszenie postępowania 5 1. Na podstawie złożonego wniosku komisja sporządza Ogłoszenie o zamówieniu, które winno zawierać informacje istotne dla udzielenia zamówienia, w szczególności: 1) termin składania ofert, uwzględniający czas niezbędny do przygotowania i złożenia oferty; 2) opis przedmiotu zamówienia oraz określenie wielkości lub zakresu zamówienia; 3) kryteria oceny ofert. 2. Ogłoszenie o zamówieniu może zawierać: 1) warunki udziału w postępowaniu; 2) podstawy wykluczenia z postępowania; 3) oświadczenia i dokumenty wymagane na potwierdzenie spełniania warunków udziału w postępowaniu, braku podstaw do wykluczenia oraz potwierdzające spełnianie przez oferowane usługi wymagań określonych przez Zamawiającego; 4) w przypadku żądania wniesienia wadium lub zabezpieczenia należytego wykonania umowy - kwotę, zasady zwrotu lub zatrzymania wadium lub zabezpieczenia należytego wykonania umowy. 5) termin wykonania zamówienia; 6) inne informacje istotne dla udzielenia danego zamówienia. 3. Kryteria oceny winny zostać określone w sposób jednoznaczny, zrozumiały, umożliwiający sprawdzenie informacji przedstawionych przez Wykonawców. Kryteriom należy nadać wagę wyrażoną np. w procentach lub punktach. 4. Kryteriami oceny ofert mogą być w szczególności: cena lub cena i inne kryteria odnoszące się np. do właściwości Wykonawcy, w szczególności organizacja, kwalifikacje zawodowe i doświadczenie, poziom wiedzy specjalistycznej Wykonawcy lub osób wyznaczonych do realizacji zamówienia, aspekty społeczne, środowiskowe, innowacyjne, jakość. 2

5. Ogłoszenie o zamówieniu zamieszczane jest na stronie internetowej Zamawiającego. 6. Termin na złożenie oferty wynosi nie mniej niż 7 dni kalendarzowych od daty zamieszczenia Ogłoszenia na stronie internetowej i biegnie od dnia następnego po dniu Ogłoszenia. 7. Za datę złożenia oferty uznaje się dzień i godzinę wpływu do Kancelarii Politechniki Łódzkiej. Wyjaśnienia dotyczące treści Ogłoszenia 6 1. Wykonawcy mogą zwracać się do Zamawiającego o wyjaśnienie treści Ogłoszenia o zamówieniu. 2. Zamawiający może udzielić wyjaśnień albo pozostawić wniosek o wyjaśnienie treści Ogłoszenia bez rozpoznania. 3. Zamawiający może do upływu terminu składania ofert zmienić treść Ogłoszenia o zamówieniu w drodze wyjaśnień lub modyfikacji Ogłoszenia o zamówieniu. 4. Komisja niezwłocznie zamieszcza treść zapytań, wyjaśnień lub modyfikację ogłoszenia o zamówieniu na stronie internetowej Zamawiającego. 5. Jeżeli w wyniku zmiany treści Ogłoszenia jest niezbędny dodatkowy czas na wprowadzenie zmian w ofertach, Zamawiający może przedłużyć termin składania ofert i zamieszcza informację na stronie internetowej. Otwarcie ofert 7 1. Z zawartością ofert nie można zapoznać się przed upływem terminu ich otwarcia. 2. Komisja dokonuje otwarcia ofert po upływie ustalonego w ogłoszeniu o zamówieniu terminu na składanie ofert. Otwarcie ofert ma charakter jawny i każdy zainteresowany Wykonawca może być obecny w trakcie czynności otwarcia ofert. 3. Podczas otwarcia ofert podaje się nazwy (firmy) oraz adresy Wykonawców, a także informacje dotyczące ceny, terminu wykonania zamówienia, okresu gwarancji i warunków płatności zawartych w ofertach oraz innych kryteriów oceny ofert (jeżeli zostały określone). 4. Zamawiający odsyła oferty złożone po terminie. 5. Wykonawca związany jest ofertą w terminie wskazanym przez Zamawiającego w Ogłoszeniu o zamówieniu. 3

6. Wykonawca samodzielnie lub na wniosek Zamawiającego może przedłużyć termin związania ofertą, z tym że Zamawiający może tylko raz przed upływem terminu związania ofertą, zwrócić się do Wykonawców o wyrażenie zgody na przedłużenie tego terminu o oznaczony okres, nie dłuższy jednak niż 60 dni. 7. Odmowa wyrażenia zgody na przedłużenie terminu związania ofertą, nie powoduje utraty wadium. Wybór Wykonawcy 8 1. Zamawiający dokona wyboru Wykonawcy, który: 1) spełni warunki stawiane Wykonawcom ubiegającym się o zamówienie, 2) nie podlega wykluczeniu z postępowania, 3) złoży najkorzystniejszą ofertę. 2. Spełnienie warunków udziału w postępowaniu oraz brak przesłanek wykluczenia Wykonawcy z postępowania będzie dokonywane na podstawie oświadczeń lub dokumentów składanych wraz z ofertą. 3. Zamawiający może wezwać Wykonawcę, w wyznaczonym przez siebie terminie do złożenia wyjaśnień dotyczących oświadczeń i dokumentów oraz treści złożonej oferty. 4. Jeżeli Wykonawca nie złożył wymaganych pełnomocnictw i/lub oświadczeń i/lub dokumentów albo złożył wadliwe pełnomocnictwo i/lub oświadczenia i/lub dokumenty Zamawiający może wezwać do ich złożenia w terminie przez siebie wskazanym. Przesłanki wykluczenia Wykonawcy z postępowania 9 1. Wykonawca podlega wykluczeniu z postępowania, jeżeli: 1) nie wykaże braku podstaw do wykluczenia z postępowania określonych w ogłoszeniu o zamówieniu, o ile zostały one wskazane. 2) nie spełnił warunków udziału w postępowaniu, 3) nie złożył w wyznaczonym terminie oświadczeń i/lub dokumentów i pełnomocnictw, nie złożył w wyznaczonym terminie wyjaśnień, o których mowa w 8 ust. 3 lub wyjaśnienia budzą uzasadnione wątpliwości. Przesłanki odrzucenia ofert 10 1. Oferta podlega odrzuceniu, jeżeli: a) jej treść nie odpowiada treści Ogłoszenia, z zastrzeżeniem 11, b) Wykonawca nie wyraził zgody na przedłużenie terminu związania ofertą, c) wadium nie zostało wniesione lub zostało wniesione w sposób nieprawidłowy. 2. Zamawiający może wskazać inne przesłanki odrzucenia oferty w Ogłoszeniu o zamówieniu. 4

Poprawianie omyłek w ofertach 11 Zamawiający poprawia w ofercie oczywiste omyłki pisarskie, oczywiste omyłki rachunkowe oraz inne omyłki nie mające wpływu na treść oferty. Przesłanki unieważnienia postępowania 12 1. Zamawiający może unieważnić postępowanie o udzielenie zamówienia jeżeli: a) nie złożono żadnej oferty niepodlegającej odrzuceniu; b) wszyscy Wykonawcy, którzy złożyli oferty w postępowaniu zostali wykluczeni; c) cena najkorzystniejszej oferty lub oferta z najniższą ceną przewyższa kwotę, którą Zamawiający zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia, chyba że Zamawiający może zwiększyć tę kwotę do ceny najkorzystniejszej oferty. 2. Zamawiający może na każdym etapie postępowania unieważnić prowadzone przez siebie postępowanie bez podania Wykonawcom przyczyny. Z tego tytułu Wykonawcom nie przysługują jakiekolwiek roszczenia. Rozstrzygnięcie postępowania i udzielenie zamówienia 13 1. Informację o udzieleniu lub nie udzieleniu zamówienia komisja zamieszcza na stronie internetowej Zamawiającego, podając nazwę albo imię i nazwisko, adres podmiotu, z którym zawarł umowę. 2. Udzielenie zamówienia następuje poprzez zawarcie umowy w formie pisemnej pod rygorem nieważności. 3. Do umów w sprawach zamówień publicznych stosuje się przepisy ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny. Środki ochrony prawnej 14 1. Wykonawcom nie przysługuje odwołanie do Krajowej Izby Odwoławczej na czynności Zamawiającego podjęte w postępowaniu o udzielenie zamówienia lub na zaniechanie czynności, do której Zamawiający był zobowiązany. 2. Wykonawca na każdym etapie postępowania może poinformować Zamawiającego o niezgodnej z przepisami czynności podjętej przez niego lub zaniechaniu czynności, do której jest on zobowiązany na podstawie obowiązujących przepisów. 3. W przypadku uznania zasadności przekazanej informacji Zamawiający powtarza czynność albo dokonuje czynności zaniechanej, informując o tym wykonawców w sposób przewidziany w niniejszym Regulaminie. 5

Projekt Zintegrowany Program Politechniki Łódzkiej współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Zał. nr 1 do Regulaminu przygotowania i przeprowadzenia postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na usługę społeczną o wartości nieprzekraczającej 750 000 euro. Oświadczenie o braku lub istnieniu okoliczności określonych w art. 17 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych przez: [zaznaczyć właściwe z listy poniżej] kierownika zamawiającego pracownika zamawiającego, któremu kierownik zamawiającego powierzył wykonanie zastrzeżonych dla siebie czynności członka komisji przetargowej biegłego innej osoby wykonującej czynności w postępowaniu o udzielenie zamówienia w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn..... [nazwa postępowania], prowadzonym przez. [nazwa zamawiającego]. Ja niżej podpisany: Imię (imiona)... Nazwisko... Uprzedzony o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywego oświadczenia, oświadczam, że: 1) nie ubiegam się o udzielenie zamówienia; 2) nie pozostaję w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia oraz nie jestem związany z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli z wykonawcą, jego zastępcą prawnym lub członkami organów zarządzających lub organów nadzorczych wykonawców ubiegających się o udzielenie zamówienia; 3) przed upływem 3 lat od dnia wszczęcia postępowania o udzielenie zamówienia nie pozostawałem w stosunku pracy lub zlecenia z wykonawcą i nie byłem członkiem organów zarządzających lub organów nadzorczych wykonawców ubiegających się o udzielenie zamówienia; 4) nie pozostaję z żadnym wykonawcą w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do mojej bezstronności; 5) nie zostałem prawomocnie skazany za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych.... dnia.... r.... (podpis) Uprzedzony o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywego oświadczenia, oświadczam, że w związku z zaistnieniem okoliczności, o której mowa w pkt... [wskazać odpowiedni punkt z listy wskazanej powyżej], podlegam wyłączeniu z niniejszego postępowania.... dnia.... r.... (podpis) 6