PAŃSTWOWY INSPEKTOR St~N;Tt\ W GLlWICACH F/PK/HDIOI'O I Data wydania:2fl06-1 H-03 'Strona: I (4) PROTOKÓŁ KONTROLI SA:NITARNEJ g;~'~'lm~ifj:qk (Mieiscowosć idata) Przepro wa d zo nej przez LI poważn ion ego (- yc h) praco wn ika (-ów) 90'::" ~4-::-Stacji San ita mo -Epiderniologiczncj w : @W'I-:-~ wj: ~~ "" "": ~~ ~ :: ~:Jr~=:'~(~~J~~/~/O t imię i nazwisko stanowisko słnżbowc 1/1'upoważnienia do c::\'i1iioi:('i kontrolnych] Kontrolę przeprowadzono na podstawie art 4 i art 25 ust 1 ustawy z dnia 14 marca' 1985 r o Państwowej Inspekcji Sanitarnej (Oz U z 2006r Nr 1221"02851; z późno zm), w związku alt 67 ~ l oraz art 68 ~ l i ~ 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r Kodeks postępowania administracyjnego (Dz U z 2000 r nr 98poz 107 I, z późno zrn) Sposób przeprowadzania kontroli określa Procedura Kontroli PKINSIO I CZĘŚĆ 1~INFORMACjE DOTYCZĄCE KONTROLO\VANEJ'PLACÓWKI/0BIEKTU l Placówka/obiekt kontrolowany: S~1P~ l?ooft(1qm'o'tdoy ~L ~J w'??~~:~~a4 ~ 4'~ ĄP9 : ~--:-~~ - N IP (pełna /10::11'(/, adres) 02~~ AQ~ i~-::: GO~ REGON/PESEL Qp!?1~~~50 2 Kierown ik placówki/obiektu: : f)nsj A:~?ą~ v; ~~y (im ię i nazwisko \:;;/~JX~~ k:)~ 3 Informacje dodatkowe o placówce/obiekcie kontrolowanym:, ~(~ ~~ 9t Fd ~~~7 W1Jd)' ~, (np struktura organizacyjna, odpowiedzialnosć, itp) 4 Przedstawiciel placówki/obiektu uczestniczący podczas kontroli: A<QJ::<M+l:~7~~;~I:;;~:~:}~ ~ h;y~qq~~ (osoby przywalane: przez strony na świadka dokonanych czynnoset kontrolnych)
~ '~ _ ~', ~ 00 : i ' 0"0 _ 0'0 ~, F/PK/H D/O I/O I Data wydania:2006-1 0-03 Strona: 2 (4) 5 Informacje dotyczące będącego w toku postępowania administracyjnego i/lub egzekucyjnego bą dż LIdz ic'i" Il je h za leceń f\ &ll:(\)1)\ /;~'N:Jlló<j l'j)~1~iofji'b~45/~':v) 0Ytb';'4)P"?jY?P0 ~ i)-il J) CZĘŚĆ II - potycząca PRZEPROWADZENIA KONTROLI ", ' I Zakres przedmiotowy kontroli: J(p~h-P\P:-:: ~MP~~ : 2 Wyposażenie użyte podczas kontroli: 3~~~~ ~~ "', 3 Integralną cz(,'ścią protokołu są załączniki: '!! /r~'"'!y:-!)i0i<?1iqo' 7ł?/p~/W?/OJ( ~r~,::: ~ (symbol zalącznika (-Ó\I)) 4 Nieprawidłowości stwierdzone podczas kontroli stanowią naruszenie następujących przepisów: ~ ' ~Ńl <1 ~ ~ ~ %l,~~~ IQL ~ tqay HH~~wwJ~'H\M'~HJlH~~c4HiHHH ~~~~ W ~~ ~-~\1~ (przepisy) CZĘŚĆ 111- USTALENIA POKONTROLNE I W związku ze stwierdzonymi nieprawidłowościami sanitamo-technicznymi ustalono następujące terminy ich usunięcia:,,,~ UĄ1~~ ~~~ ; " " "'" 2 \\1 książce kontroli sanitarnej i książce kontroli* dokonana, wpisu oraz wydano doraźne zalecenia dotyczące usunięcia bieżących uchybień wymie~ych w:
F/PK/HD/O I/0 I Data wydania:2006-1 0-03 Strona: 3 (4) (wymienić punkty i tiumer załącznika) o usunięciu stwierdzonych nieprawidłowości kierownik / przedstawiciel zakładu / obiektu kontrolowanego jest obowiązany zawiadomić właściwego państwowego inspektora sanitarnego nie później niż w ciągu 3 dni od daty wyznaczonego terminu 3 Uwagi i zastrzeżenia kierownika / przedstawiciela placówki/obiektu* kontrolowanego Pan (i) wnosi / ::ie wnosi* uwag i zastrzeżeń do opisanego w protokole stanu faktycznego: : -, 4 Uwagi osoby kontrolującej: ~ ct9~~ S Za stwierdzone nieprawidłowości ~ ~~ (wymienić punkty i numer załącznik~j T, ukarano : (i~~~~\\:;\:~) grzywną-w drodze mandatu karnego ~ ~ w wysokości ~ ~~ zł _ (lir mandatu karnego) W oparciu o M0:- ~4 ;;;~~i~~~:~~;;~;;~~j upoważnienie do nakładania grzywien w drodze mandatu karnego z dnia ~ ~ - ctdnr ~ ~J:) ~ 6 Czas trwania kontroli: od /~9 do M Protokół niniejszy wraz z załącznikami został sporządzony w 2 jednobrzmiących egzemplarzach dla każdej ze stron, a następnie po odczytaniu i omówieniu go został podpisany W przypadku odmowy podpisania protokołu należy dokonać odpowiedniej adnotacji ~
F/PK/H D/O l/() I Data wydan i:l'2006-1 0-03 Strona: 4 (4) (jjudw numer strouv protokolu zatqcznik«okreslenia luh litruz\' blcdn«ile ktorcje zastępują) :jlr:~:m~:k: I/'ud/lis i /Iieczc;( k{)llimiilliwil',!!jij SZKOŁA PODSTAWOWA Nr \l im Króla Jana III Sobieskiego ul Sobieskiego 14 44 100 Gliwice tel 032/239 13 62 NIP:631 10 75653 ~~ ~ (1'1ie/lii,1 Ii,W!>I' klin/rollljącej) CZĘŚĆ IV - POTWIERDZENIE ODBIORU PROTOKOŁU Protokół kontroli przeprowadzonej \v dniu (-ach) Q:K: ~:9t otrzymałem (-<lm) w dniu Qtoq:9~ Kierownik 9osf0rpitCL\ ~~!J'-I]QibkfMIII"CZYA""""""""""'" (podpis i pieczęć' odbierojqcego protokol) Wyn~~i k()n~roli,l~ot~~zą \?łącz,nie sl~~ltrolow~nej plac~wk~ektlł 'O Niniejszy protokól nie może hyc bez zgody Panstwowego /IrfIaAo~ Inspektora Sanitarnego w ~~~ powielany inaczej jak tylko w całości Protokół sprawdzono pod względem formalnym po dokonaniu czynności kontrolnych i zatwierdzono / nie zatwierdzono* wyniki kontroli na egzemplarzu protokołu właściwego państwowego inspektora sanitarnego: (dl/la podpis kierownika komórki organizacyjnej / kierownika technicznego / zastępcy)
PAŃsr~VOWY POW!ATOV'vY INSPEKTOR SANITARNY W GU\!\lłCACH Pieczęć państwowego inspektora sanitarnego ZF/PKIHD/O 1/0 1/09 Data wydania:2006-10-03 Strona: 1 (2) > Załącznik do proto kołu k ontro li N Q ~b dni og oq o?? l sanitarnej r tj; z a Ocena warunków zdrowotnych w pracowniach komputerowych w szkołach, Uwaga: wypełniając załącznik należy zaznaczyć właściwą odpowiedź odzwierciedlającą stan faktyczny w czasie kontroli Nazwa szkoły S~~ Y~~\-& N( ~ Adres w: AQ~~~ ~~ ~~~ AQQ ~/~~ 1 Liczba pracowni komputerowych t1 Nr sali* J1Q 2 Powierzchnia sali w m 2 G±1K~~ A ą t 21 Liczba stanowisk komputerowych w Sali {l0 22 Powierzchnia (w m 2 ) przypadająca na 1 stanowisko komputerowe I~ Jh1 23 Liczba uczniów korzystających z 1 stanowiska komputerowego 1 osoba 2 osoby powyżej - 3 Ustawienie monitorów 31 Zachowana odległość między sąsiadującymi monitorami (nie mniej niż 0,,6m) 32 Zachowana odległość między uczniem, a tyłem sąsiedniego monitora (co najmniej 0,8 m) 33 Płaszczyzna ekranu monitora ustawiona jest: bokiem do okien przodem lub tyłem do okien w inny sposó~ tak/nie / nie dot- ---- 4 Powierzchnia stołów umożliwia łatwe posługiwanie się elementami wyposażenia komputera 41 Powierzchnia blatów stołów jest: matowa / połyskująca 42 Krzesła są: stacjonarne / obrotowe / mieszade ---- 5 Okna wyposażone są w: żaluzje / zasłony / inne trq~ ~ 6 Oświetlenie sztuczne jest: jarzeniowe / żarowe I mieszane -::- 61 Przeprowadzono pomiary natężenia oświetlenia sztucznego (jeśli tak - należy podać datę i wynik pomiaru) 62 Punkty świetlne posiadają oprawy eliminujące olśnienie I nie dot- 7 V! sali znaj~uje się wentylacja grawitacyjna inny rodzaj
ZF IPKJHD/O 1/0 1/09 Data wydania:2006-l 0-03 Strona: 2 (2) 8 Inne uwagi kontrolującego: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::bwtt:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: 9 Opis stwierdzonych nieprawidłowości: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::~::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: " ~ ~ (podpis osoby kontrolującej) 'jeżeli szkoła posiada więcej niż jedną pracownię komputerową, do każdej pracowni wypełnić załącznik wpisując odpowiedni numer sali i zaznaczając właściwe odpowiedzi
~ PAŃSTWOWY POWIATOWY INSPEKTOR SANITARNY W GLIWICACH Pieczęć panstwowego inspektora sanitarnego ZF IPKJHD/O 1/0 1/03 Data wydania: 2006-10-03 Strona: l (6) Załącznik do protokołu kontroli sanitarnej Nr~~~ z dnia q~~~:g~ Ocena stanu sanitarnego szkół Uwaga: wypełniajqc załącznik należy zaznaczyć właściwą odpowiedź odzwierciedlającą stanfaktyczny w czasie kontroli 2 Szkoła prowadzi zajęcia lekcyjne w systemie: jednozmianowym dwuzmianowym 3 Ogólna lic~ba uczniów w b~~~ szkolnym 4~0 ~S W tym: dziewcząt, chłopcow ~ 4 LIC~b~u":znló~~p~s7~~;!~~w~rd~S~;~m~Gq 5 Z ~~~d~i~~; '~~;~'~'~'~i'~' ii'~~b~' ~~ 6 b ~~($ w tym: pers?~el ped~gogiczny ~:1 administracyjno-gospodarczy '" 77 51 dokumentacja medyczna pracowników aktualna / nieaktualna (dokumentacja medyczna pracownika stwierdzająca brak przeciwwskazan zdrowotnych do wykonywanej pracy na określonym stanowisku) 6 Teren szkoły 6 l ogrodzony - ogrodzenie w dobrym stanie technicznym 62 właściwie oświetlony 63 nawierzchnia dróg, przejść i boisk równa iutwardzona 64 trwale zabezpieczone studzienki kanalizacyjne, otwory, wpusty itp 65 stan sanitarno-higieniczny otoczenia szkoły 66 właściwie zabezpieczone szlaki komunikacyjne "taktnie tak 7 nie dobrytzły 7 Gromadzenie odpadów stałych (urządzenia do gromadzenia odpadów stałych - należy podać rodzaj) 71: ~di~~i~~ć ~i~j;~ ~~~~~d~~!~::~i~~~i;~h ~ ~~ ~i ~~ ~~j~ drzwi budynku oraz co najmniej 3 m od granicy z sąsiednia działką - --- 72 stan sanitarno-higieniczny miejsca i otoczenia gromadzenia odpadów stałych dobry / zły (czystość, bieżące usuwanie, stan techniczny urządzelz do gromadzenia odpadów stałych)
ZFIPKJHD/O 1/0 1/03 Data wydania: 2006-10-03 Strona: 2 (6) 8 Lokalizacja - b~~~~j~/;r$ł ~a~de szkoły, adaptowany - należy podać rok oddania do użytku -' budynek murowany / drewniany / parterowy / piętrowy / wolnostojący, " - '~ 9 Budynek - stan techniczny pomieszczeń 9 L sale zajęć spełniają wymagania w zakresie wysokości pomieszczeń oraz usytuowania poziomu podłogi względem przyległego terenu 92 sufity / ściany / posadzki / podłogi w dobrym stanie 93 stolarka okienna / drzwiowa w dobrym stanie 10 101 102' 103 104 Klatki schodowe stopnie schodów równe i nieśliskie poręcze zabezpieczone przed zsuwaniem się po nich uczniów otwarte przestrzenie pomiędzy biegami schodów zabezpieczone stan sanitarno-higieniczny na klatkach schodowych / nie dot / nie dot - tak 7 nie / nie dot dobry / zły / nie dot - 11 Wyposażenie techniczne budynku 111 Zródło zaopatrzenia w wodę do spożycia przez ludzi: wodociąg sieciowy / wodociąg własny I studnia, 1111 jakość wody odpowiada wymaganiom 1112 instalacja zimnej wody jest / brak 1113 instalacja ciepłej wody użytkowej jest 7 brak (jeśli jest, to ciepła woda doprowadzona jest do) p~0~~ == 112 Odprowadzanie ścieków Y k l, " l I " ana lzacja: centra na miejscowa 113 ~grze~aniepo~ie~zcze~(na!e&;s~;~t~a)h h 1131 grzejniki centralnego ogrzewania osłonięte tak I nie / nie dot 12 Mikroklimat pomieszczeń 121 wentylacja 1211 we wszystkich pomieszczeniach grawitacyjna / grawitacyjna i mechaniczna JgkLnie 1211' w pracowni chemicznej dodatkowo digestorium (czynne/ nieczynne) tak I nie / nie dot 1213 w zespole sportowym (przebieralnie, pomieszczenie z natryskami) wentylacja mechaniczna tak I nie I nie dot 1214 wentylacja mechaniczna w ustępach ogólnodostępnych z ilością kabin większą niż jedna lub nie posiadających okien I nie dot 1215 okna mają konstrukcję umożliwiającą otwieranie co najmniej 50 % Ich powierzchni w danym pomieszczeniu w celu okresowego przewietrzania (w pomieszczeniach nie wyposażonych w wentylację mechaniczną lub klimatyzację) tak I nie 122 Temperatura pomieszczeń, w których odbywają się zajęcia, co najmniej 18 C (mierzona w okresie grzewczym termometrem) tak I nie / nie dot 123 Oświetlenie naturalne 1231 w pomieszczeniach przeznaczonych na pobyt ludzi 1232 w innych pomieszczeniach wwidłowe lnieprawidłowe prawidłowe / nieprawidłowe -
ZFIPKJHD/O 1/0 1/03 Data wydania: 2006-10-03 Strona: 3 (6) 1233 przy oświetleniu jednostronnym światło dostaje się do pomieszczeń z lewej strony (w stosunku do tablicv) 1234 istnieje możliv:ość ochrony przed nadmiernym nasłonecznieniem / nie dot 1235 szyby w oknach czyste 124 oświetlenie sztuczne w pomieszczeniach szkoły: jarzeniowe / żarowe / mieszane- 1241 czy przeprowadzono pomiary natężenia oświetlenia sztucznego? (jeśli tak - należy podać datę i wynik pomiaru) 1242 punkty świetlne czynne - 13 Sale lekcyjne 131 meble - stoliki, krzesła posiadają certyfikat 132 meble oznakowane / zestawione prawidłowo taki nie 133 stan techniczny mebli dobry / zły 134 przestrzegane są zasady ustawienia stolików od tablicy w odległości nie mniej szej 'niż 2,2 m / nie dot 135 inne ustawienie stolików i krzeseł (należy podać jakie) 136 stan sanitarno-higieniczny pomieszczeń dobry / zły 14 Pracownie szkolne 14 1 Typy pracowni:!l?roc-:~ k~'pw~~9-:- 142 w pracowniach w widocznym i łatwo dostępnym miejscu znajduje się regulamin porządkowy'określający zasady bezpieczeństwa i higieny pracy / nie dot 143 maszyny i urządzenia techniczne posiadają zabezpieczenie chroniąceprzed urazami, działaniem substancji szkodliwych dla zdrowia, porażeniem prądem elektrycznym, nadmiernym hałasem, działaniem wibracji lub promieniowaniem / nie dot 144 urządzenia techniczne niesprawne, uszkodzone lub pozostające w naprawie oznaczone w sposób wyraźny i zabezpieczone przed ich uruchomieniem / nie dot 145 uczniowie zabezpieczeni przed działaniem niebezpiecznych lub szkodliwych dla zdrowia czynników, a także ze względu na wymagania sanitarnohigieniczne w niezbędne środki ochrony indywidualnej oraz odzież i obuwie robocze / nie dot 146 czy stosuje się niebezpieczne substancje i preparaty chemiczne? (jeśli tak - należy wypełnić właściwy załącznik) 15 Świetlica jest / brak 151 ii~~~~i~;~~~~~j~~~~ i; :Qk: A<>6' 152 wyposażenie i sprzęt w stanie pełnej użyteczności / nie dot 153 stan sanitarno-higieniczny pomieszczenia dobry! zły / nie dot 16 Urządzenia sanitarne - w pomieszczeniach - wolno stojące 161 oddzielne dla uczniów i personelu 162 oddzielne dla dziewcząt i chłopców 163 standardy dostępności do urządzeń sanitarnych 164 ściany zmywalne i odporne na działanie wilgoci 165 posadzki zmywalne, nienasiąkliwe i nieśliskie zachowane / niezachowane -
ZFIPKJHD/O 1/0 1/03 Data wydania: 2006-10-03 Strona: 4 (6) 166 zaopatrzone w mydło / papier toaletowy / suszarki / ręczniki jednorazowego użytku / kosze na odpady ~ nie 167 stan techniczny urządzeń i wyposażenia dobry / zły 168 stan sanitarno-higieniczny pomieszczeń dobry / zły 17 Szatnie ~tra1ne /przyk1asowf / inne 171 wyposażonew: wq~ ~ 172 stan sanitarno-higieniczny r- ~ : ( ~~ Qobry/ zły 18 Magazynki porządkowe (jeśli brak - należy wskazać miejsce dezynfekujących, sprzętu porządkowego) przechowywania środków 19 Warunki do prowadzenia zajęć wychowania fizycznego irekreacji 191 sala gimnastyczna: -pełnowymiarowa I rekreacyjno-zastępcza / brak l 'l'i b ra k=- na należ k azac' miejsce db ~Ia--t+:-+--SIę zajęć ') ni-f a es ezy ws o G ~ ~~~~~ ~ ssl brak czystościowych, ~ - kjd~ (wpisać kto jest właścicielem obiektul f)~ Inne pomieszczenia sportowe (należy podać jakie) (I,{ ~~~ ~~ 1911 przechowalnia sprzętu sportowego i gimnastycznego 1912 w sąsiedztwie sali gimnastycznej przebieralnia dla uczniów 19 13 oddzielne dla dziewcząt i chłopców 1914 ustępy 1915 pomieszczenie z natryskami - natryski są wykorzystywane po zajęciach~y ta#1g~ ~~ ~ podać jakich) : ~ jest / brak / nie dot jest / brak / nie dot / nie dot są / brak / me dot jest / brak / nie dot ~~ 1916 urządzenia sportowe oraz sprzęt w dobrym stanie technicznym / nie dot 1917 urządzenia sportowe i sprzęt posiadaj ą odpowiednie atesty lub certyfikaty / nie dot 1918 stan sanitarno-higieniczny pomieszczeń dobry! zły / nie dot 192 place rekreacyjne / boiska sz)mlne są / brak (należy podać jakie) k~~ I Mf)JM~ ~ r~,, 1921 stan techniczny nawierzchni boisk i placów rekreacyjnych iobryj zły I nie dot na stałe do podłoża / nie dot 1923 bramki do gry oraz inne konstrukcje posiadają odpowiednie atesty lub certyfikaty / nie dot 20 W salach i na boiskach oraz w miejscach wyznaczonych do uprawiania ćwiczeń fizycznych, gier i zabaw, umieszcza się tablice informacyjne, określające zasady bezpiecznego użytkowania urządzeń i sprzętu sportowego 1922 bramki do gry oraz inne konstrukcje są przymocowane 21 r \ChQ L()Jo - System I-ej pomocy -w pomieszczeniach szkolnych, a w szczególności w gabinecie lekarskim, pokoju nauczycielskim, laboratoriach, pracowniach i warsztatach szkolnych oraz w pokoju
ZF IPKJłID/O l/o 1/03 Data wydania: 2006-10-03 Strona: 5 (6) nauczycieli wychowania fizycznego znajdują się apteczki wyposażone w niezbędne środki do udzielania pierwszej pomocy wraz z instrukcjąjej udzielania tak I nie 22 Opieka medyczna nad uczniami zapewniona - opiekę medyczną sprawuje: lekarz - etat I zadaniowo pielęgniarka - etat I zadaniowo ej ~ ĄuQod1;UOua higienistka - etat I zadaniowo --I) stomatolog,-etat I zadaniowo 221 poza szkołą (w przychodni) tak I nie 222 w szkolnym gabinecie profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej tak I nie 2221 gabinet wyposażony w punkt poboru wody ciepłej i zimnej ~I nie lnie dot 2222 przy umywalkach ściany wyłożone materiałami trwałymi, gładkimi, zmywalnymi, nienasiąkliwymi i odpornymi na działanie środków myjąco-dezynfekcyjnych tak I nie I nie dot 2223 podłogi wykonane z materiałów trwałych o powierzchniach gładkich, antypoślizgowych, zmywalnych, nienasiąkliwych i odpornych na działanie środków myjąco-dezynfekcyjnych tak I nie I nie dot 2224 ściany łatwo zmywalne i umożliwiające dezynfekcję taki nie I nie dot 2225 stan sanitarno-higieniczny gabinetu dobry I zły I nie dot 23 Dożywianie uczniów 231 ;~::~~:~!~~a I liczba ko;;~~~~~~~ ~4~ ~~~ ~ ~~ ~ 232 Punkty sprzedaży - kiosk / bufet I sklepik I automat do sprzedaży I brak - prowadzony przez: ajenta I samorząd szkolny 24 Palenie tytoniu w szkole - całkowicie zabronione -'dopuszczalne w wydzielonym do tego celu pomieszczeniu (palarnia) - palenie tytoniu przez uczniów nie stwierdzone I stwierdzone I domniemane 25 Książka kontroli sanitarnej jest ~brak 26 Inne uwagi kontrolującego: f Jt?= ~~~l ~~~ }G>~(~ I±' f'7~~~~~~'~ 27 Opi~ str~rdzo~~h nięprawidłow~: "" ~ r ~'ba' ~ ~ ~t~~~~~oihh~ir
ZFIPKIHD/O 1/0 1/03 Data 'wydania: 2006-10-03 Strona: 6 (6)' ~:':~':~:::' :j:::~~: ~~~~~:~::::::~~:::"::: : "2)"~'", "~e~~""""" - ( w1~t1) ~ ~ wr, I\Ąi~~ r o»: :~ r-~~ ~~~ ~ ~ \ @ ~ 1- r ~ ~'bo~ ~ ;c: (J:t ; -""- f AJ~t~~ ;ok ~~ ~ : M ~~~ ~ 9 ~~ : ~ ~ ~, k,d~"f (podpis osoby kontr~i2anej) ~~ (podpis osoby kontrolującej)