UCHWAŁA NR XI/62/2015 RADY GMINY KOBYLNICA. z dnia 10 kwietnia 2015 r.

Podobne dokumenty
Gdańsk, dnia 29 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVII/56/2016 RADY GMINY WICKO. z dnia 31 maja 2016 r.

Regulamin konkursu "Czyste Powietrze Gminy Wicko" (edycja 2018)

UCHWAŁA NR XXIV/199/2016 RADY GMINY KOBYLNICA. z dnia 25 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY GMINY DĘBNICA KASZUBSKA. z dnia 22 lutego 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXVII/302/2017 RADY GMINY KOBYLNICA. z dnia 16 lutego 2017 r.

UCHWAŁA NR XLIII/501/18 RADY MIEJSKIEJ W CHOJNICACH z dnia 26 marca 2018 r.

Gdańsk, dnia 29 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/8/2015 RADY MIASTA PUCKA. z dnia 30 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XVII/56/2016 RADY GMINY WICKO. z dnia 31 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XLIV/449/18 RADY GMINY NOWA WIEŚ LĘBORSKA. z dnia 27 marca 2018 r.

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XXX/296/17 Rady Miejskiej w Czersku z dnia 27 kwietnia 2017 r.

Regulamin konkursu Czyste powietrze Tczewa. 1 Przedmiot i cel programu. 2 Uczestnicy konkursu

UCHWAŁA NR XXII/269/2016 RADY GMINY SZEMUD. z dnia 14 września 2016 r.

I. INFORMACJE OGÓLNE. a) kotłami opalanymi gazem czy olejem opałowym lub,

Projekt UCHWAŁA NR RADY GMINY CEWICE. z dnia 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXIII/227/2018 RADY GMINY MORZESZCZYN. z dnia 21 marca 2018 r.

Projekt Prezydenta Miasta Tczewa z dnia r. Załącznik do uchwały nr../../2016 Rady Miejskiej w Tczewie z dnia.

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XXX/296/17 Rady Miejskiej w Czersku z dnia 27 kwietnia 2017 r.

UCHWAŁA NR LIII/437/2018 RADY GMINY KOBYLNICA. z dnia 29 marca 2018 r.

UCHWAŁA NR XXXVII/360/2018 RADY GMINY SZTUTOWO. z dnia 27 kwietnia 2018 r.

Gdańsk, dnia 4 października 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/226/2017 RADY GMINY MALBORK. z dnia 22 września 2017 r.

UCHWAŁA NR... RADY GMINY WICKO. z dnia r.

ZARZĄDZENIE NR 13/2016 BURMISTRZA MIASTA LĘBORKA. z dnia 2 lutego 2016 r.

Rozdział I Przepisy ogólne

Gdańsk, dnia poniedziałek, 19 marca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XL/503/2018 RADY GMINY SZEMUD. z dnia 26 lutego 2018 r.

UCHWAŁA NR VI/46/2015 RADY MIEJSKIEJ W TCZEWIE. z dnia 30 kwietnia 2015 r.

Regulamin konkursu Czyste powietrze Tczewa. 1 Przedmiot i cel programu. 2 Uczestnicy konkursu

WNIOSEK o dofinansowanie zadań dotyczących modernizacji źródeł ciepła na terenie Gminy Szemud w ramach konkursu CZYSTE POWIETRZE POMORZA (edycja 2016)

ZARZĄDZENIE NR 18/2017 BURMISTRZA MIASTA LĘBORKA. z dnia 21 lutego 2017 r.

UCHWAŁA NR XL/480/2018 RADY GMINY WEJHEROWO. z dnia 21 marca 2018 r.

UCHWAŁA NR... RADY GMINY CHOCZEWO. z dnia r.

Czersk, dnia... (pieczęć z datą i godziną złożenia wniosku) Urząd Miejski w Czersku Ul. Kościuszki 27, Czersk

Czersk, dnia... (pieczęć z datą i godziną złożenia wniosku) Urząd Miejski w Czersku Ul. Kościuszki 27, Czersk

I. INFORMACJE OGÓLNE. a) kotłami opalanymi gazem czy olejem opałowym lub,

ZARZĄDZENIE NR Burmistrza Miasta Kościerzyna z dnia 30 sierpnia 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXI/277/2017 RADY GMINY KROKOWA. z dnia 21 lutego 2017 r.

UCHWAŁA NR XXX/244/2013 RADY MIEJSKIEJ W TCZEWIE. z dnia 28 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XLI/374/18 RADY MIEJSKIEJ W CZERSKU. z dnia 22 lutego 2018 r.

Liczba elektrycznych źródeł ciepła planowanych do modernizacji:..

UCHWAŁA NR XVI/120/2016 RADY MIEJSKIEJ W TCZEWIE. z dnia 25 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY GMINY KOCZAŁA. z dnia 19 kwietnia 2018 r.

WNIOSEK. Dziemiany, dnia... Urząd Gminy w Dziemianach

2017) I. NAZWA ZADANIA

Burmistrz Dzierzgonia

Przechlewo, dnia... Wójt Gminy Przechlewo

UCHWAŁA NR XXX/246/2017 RADY MIEJSKIEJ W TCZEWIE. z dnia 25 maja 2017 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W SZTUMIE

Gdańsk, dnia 22 września 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXI/200/2016 RADY GMINY KOLBUDY. z dnia 30 sierpnia 2016 r.

Nowy konkurs WFOŚiGW w Gdańsku. Wymiana źródeł ciepła. w budynkach wielorodzinnych. Projekt konkursu

2017) I. NAZWA ZADANIA

UCHWAŁA NR XLV/489/14 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIĘTOCHŁOWICACH. z dnia 14 lutego 2014 r.

Regulamin udzielania dotacji celowej z budżetu gminy na likwidację niskiej emisji w Gminie Siechnice.

UCHWAŁA NR XXXIX/297/18 RADY MIEJSKIEJ RADZYNIA CHEŁMIŃSKIEGO. z dnia 21 marca 2018 r.

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podjęcia. PREZYDENT MIASTA. /-/ Dawid Kostempski ZARZĄDZENIE NR 499/2013 PREZYDENTA MIASTA ŚWIĘTOCHŁOWICE

Wrocław, dnia 5 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIX/301/17 RADY MIEJSKIEJ W SIECHNICACH. z dnia 22 czerwca 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXIII RADY MIEJSKIEJ W CZŁUCHOWIE. z dnia 12 kwietnia 2018 r.

Wrocław, dnia 31 lipca 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLVIII/488/14 RADY MIEJSKIEJ LEGNICY. z dnia 28 lipca 2014 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XIII/105/16 RADY GMINY PSZCZÓŁKI. z dnia 8 marca 2016 r.

Opole, dnia 17 marca 2017 r. Poz. 836 UCHWAŁA NR XXVIII/188/17 RADY POWIATU OPOLSKIEGO. z dnia 9 marca 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR 491/XLIII/2017 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 30 października 2017 r.

Program Czyste Powietrze Szkolenie dla pracowników socjalnych Ośrodków Pomocy Społecznej

UCHWAŁA NR XXXVIII/244/2018 RADY GMINY GOSTYCYN. z dnia 15 lutego 2018 r.

Warszawa, dnia 7 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR 491/XLIII/2017 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 30 października 2017 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W GŁUCHOŁAZACH. z dnia 11 grudnia 2017 r.

UCHWAŁA NR XIV/118/16 RADY GMINY PSZCZÓŁKI. z dnia 29 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXIV/207/17 RADY GMINY PSZCZÓŁKI. z dnia 17 stycznia 2017 r.

UCHWAŁA NR VIII/62/11 RADY GMINY GIERAŁTOWICE. z dnia 19 maja 2011 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Opole, dnia 23 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR LII/778/13 RADY MIASTA OPOLA. z dnia 17 grudnia 2013 r.

Poznań, dnia 6 czerwca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/231/2017 RADY MIASTA I GMINY BUK. z dnia 30 maja 2017 r.

Gdańsk, dnia 5 marca 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXVI/381/2013 RADY MIEJSKIEJ W KARTUZACH. z dnia 30 stycznia 2013 r.

UCHWAŁA NR XXXVIII/324/17 RADY MIEJSKIEJ W IŁAWIE. z dnia 27 marca 2017 r.

Zarządzenie Nr.MII//// Prezydenta Miasta Zgierza

1 Postanowienia ogólne

UCHWAŁA NR XLI/577/2014 RADY MIASTA SOPOTU

OBWIESZCZENIE NR... RADY MIASTA GDYNI z dnia r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XXXIX/411/18 RADY GMINY STARE BABICE. z dnia 28 marca 2018 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia r.

Wniosek. I. Dane podstawowe. Imię i nazwisko/wspólnota mieszkaniowa/ gminna jednostka organizacyjna* PESEL/NIP/ *

UCHWAŁA XXXVII/276/2018 RADY GMINY SKOROSZYCE. z dnia 23 marca 2018 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XXI/196/16 RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia 30 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR XI/193/2011 RADY MIEJSKIEJ MIKOŁOWA. z dnia 27 września 2011 r.

z dnia r. Białe Błota z dnia 31 marca 2011 r. w sprawie określenia zasad i trybu postępowania

Wrocław, dnia 26 lutego 2018 r. Poz. 947 UCHWAŁA NR LI/1207/18 RADY MIEJSKIEJ WROCŁAWIA. z dnia 15 lutego 2018 r.

Dofinansowanie do zmiany sposobu ogrzewania oraz inne formy wsparcia. Spotkanie informacyjne Gdynia

z dnia 31 marca 2011 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR V/22/11 RADY GMINY MARKLOWICE. z dnia 17 lutego 2011 r.

Poznań, dnia 25 czerwca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/365/2018 RADY GMINY GOŁUCHÓW. z dnia 8 czerwca 2018 r.

UCHWAŁA NR VI/28/2011 RADY MIEJSKIEJ W ŻUKOWIE. z dnia 25 lutego 2011 r.

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podjęcia. Z up. Prezydenta Miasta. Drugi Zastępca Prezydenta Miasta ZARZĄDZENIE NR 55/2014

Kraków, dnia 1 lutego 2018 r. Poz. 909 UCHWAŁA NR XXXI/247/18 RADY GMINY ZEMBRZYCE. z dnia 31 stycznia 2018 roku

UCHWAŁA NR XXXVI/426/14 RADY MIEJSKIEJ W POLKOWICACH. z dnia 16 kwietnia 2014 r.

UCHWAŁA NR XLIII/329/2018 RADY GMINY TARNÓW OPOLSKI. z dnia 26 marca 2018 r.

Uchwała Nr XXIV/363/2016 Rady Miejskiej w Jaworznie. z dnia 22 grudnia 2016 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XI/62/2015 RADY GMINY KOBYLNICA z dnia 10 kwietnia 2015 r. w sprawie przyjęcia zasad udzielania i rozliczenia dotacji celowej na dofinansowanie prac związanych z modernizacją źródeł energii cieplnej w ramach konkursu Czyste powietrze Gminy Kobylnica w roku budżetowym 2015 Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt. 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t. j. Dz. U. z 2013 r. poz. 594 ze zm. 1) ) oraz art. 400a ust.1 pkt 21 oraz art. 403 ust. 2, 4, 5 i 6 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska (t. j. Dz. U. z 2013 r. poz. 1232 ze zm.) Rada Gminy Kobylnica uchwala, co następuje : 1. 1. Ustala się zasady udzielania dotacji na finansowanie ochrony środowiska i gospodarki wodnej oraz trybu postępowania w sprawie udzielania dotacji i sposobu jej rozliczania w związku z podejmowaniem działań mających na celu redukcję substancji szkodliwych do atmosfery w ramach konkursu Czyste powietrze Gminy Kobylnica. 2. Na dotację, o której mowa w ust. 1, składają się środki przyznane Gminie przez Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Gdańsku oraz środki własne budżetu Gminy Kobylnica. 3. Wysokość dotacji z budżetu gminy wyniesie 20% kosztów kwalifikowanych do każdego wybranego w ramach konkursu zadania, jednak nie więcej niż 3 000,00 PLN. 4. Wysokość dotacji uzyskanej za pośrednictwem Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Gdańsku do realizacji wybranych zadań konkursowych wyniesie maksymalnie 30% kosztów kwalifikowanych. 2. 1. Wyboru zgłoszonych wniosków o udzielenie dotacji dokonuje się w formie konkursu. 2. Zasady przeprowadzenia konkursu, kryteria wyboru inwestycji do dofinansowania, zasady udzielenia i rozliczenia dotacji celowej, o której mowa w 1 określa Regulamin konkursu Czyste powietrze Gminy Kobylnica, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały 3. Łączną kwotę dotacji z budżetu gminy w roku budżetowym określi uchwała budżetowa. 4. Upoważnia się Wójta Gminy do przystąpienia do konkursu organizowanego przez Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Gdańsku pn. Czyste powietrze Pomorza w 2015 r. 5. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Kobylnica. 1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy ogłoszone w Dz. U.z 2013r., poz. 594 ze zm. w; Dz. U. z 2013r. poz.645, poz. 1318;Dz. U. z 2014r., poz. 379; z 2014r.; poz. 1072 Id: EA4264E5-7633-4B19-9C76-636DFDC1CB0C. Podpisany Strona 1

6. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od opublikowania w Dzienniku Urzędowym Województwa Pomorskiego. Przewodniczący Rady Gminy Kobylnica Leon Kiziukiewicz Id: EA4264E5-7633-4B19-9C76-636DFDC1CB0C. Podpisany Strona 2

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XI/62/2015 Rady Gminy Kobylnica z dnia 10 kwietnia 2015 r. Regulamin konkursu Czyste powietrze Gminy Kobylnica (edycja 2015 r.) 1. Przedmiot i cel programu 1. Gmina Kobylnica, zwana dalej Gminą, podejmując działania w związku z konkursem ogłoszonym przez Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Gdańsku pn. Czyste powietrze Pomorza ogłasza konkurs pod nazwą Czyste powietrze Gminy Kobylnica. 2. Celem konkursu jest wyłonienie spośród zgłoszonych zadań tych, których realizacja spowoduje redukcję substancji szkodliwych do atmosfery, a następnie dofinansowanie ich realizacji w formie dotacji z Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Gdańsku, zwanego dalej Funduszem i ze środków budżetu Gminy Kobylnica. 2. Uczestnicy konkursu Uczestnikami konkursu mogą być osoby fizyczne oraz wspólnoty mieszkaniowe. 3. Zadania konkursowe 1. Do konkursu mogą zostać zgłoszone zadania polegające na modernizacji źródeł ciepła, poprzez: 1) likwidację kotłów opalanych węglem lub koksem i zastąpieniu ich: kotłami opalanymi gazem lub olejem opałowym, źródłami ciepła wykorzystującymi odnawialne źródła energii (pompy ciepła, kolektory słoneczne, kotły opalane biomasą); 2) ograniczenie zużycia opału w kotłach zasilanych węglem lub koksem poprzez instalację kolektorów słonecznych lub pompy ciepła na potrzeby wytwarzania c.w.u. 2. Zadania mogą dotyczyć źródeł ciepła zasilających budynki: 1) jednorodzinne, stanowiące własność osób fizycznych, 2) wielorodzinne, w których funkcjonują wspólnoty mieszkaniowe, 3) wielorodzinne, stanowiące własność Gminy. 3. Do konkursu mogą być zgłaszane tylko zadania nierozpoczęte, dla których została wykonana dokumentacja fotograficzna stanu istniejącego, przedstawiająca źródło ciepła przed modernizacją. 4. Ogłoszenie konkursu, terminy 1. Ogłoszenie o przeprowadzeniu konkursu umieszcza się na stronie internetowej Gminy pod adresem www.kobylnica.pl. 2. Ogłoszenie zawiera: obowiązujący termin składania wniosków, wzór wniosku wraz z wymaganymi załącznikami i Regulamin konkursu. 3. Gmina zastrzega sobie prawo do unieważnienia konkursu z przyczyn od niej niezależnych, poprzez ogłoszenie na stronie www.kobylnica.pl komunikatu o unieważnieniu. Id: EA4264E5-7633-4B19-9C76-636DFDC1CB0C. Podpisany Strona 3

4. W przypadku nieuzyskania przez Gminę dofinansowania w ramach konkursu ogłoszonego przez Fundusz pn. Czyste powietrze Pomorza, zasady konkursu ulegają zmianie, w części odnoszącej się do dofinansowania ze środków Funduszu. W tym przypadku, dotacja ze środków budżetu Gminy będzie realizowana, zgodnie z 7 ust. 5. 5. Forma zgłoszenia 1. Osoby ubiegające się o dofinansowanie zadań, o których mowa w 3 winny złożyć wniosek w Urzędzie Gminy Kobylnica, w terminie określonym w konkursie. Za termin złożenia wniosku uznaje się datę wpływu wniosku do Urzędu. 2. Wniosek należy złożyć w formie pisemnej wraz z wymaganymi załącznikami. Formularz wniosku stanowi załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu. 3. Wnioski, złożone po obowiązującym terminie składania wniosków, pozostawione zostaną bez rozpatrzenia. 4. Wnioski niekompletne będą pozostawione bez rozpatrzenia. 5. Wnioski dotyczące zadań zrealizowanych przed terminem ogłoszenia konkursu, pozostawione zostaną bez rozpatrzenia. 6. Kryteria wyboru zadań Dofinansowane zostaną zadania gwarantujące uzyskanie najlepszego efektu ekologicznego, wyrażonego wielkością uzyskanej redukcji emisji substancji szkodliwych do atmosfery. 7. Zasady dofinansowania zadań 1. Kwota dotacji ze środków Funduszu dla danego źródła ciepła, wynosi nie więcej niż 30% kosztów kwalifikowanych jego modernizacji i uzależniona jest od rodzaju paliwa zastosowanego w miejsce węgla lub koksu. W zależności od przyjętego rozwiązania dotacja ze środków Funduszu wynosi nie więcej niż: 1) kotły opalane gazem, olejem opałowym lub biomasą: a) 5 000 zł na jedno źródło ciepła zasilające pojedynczego odbiorcę, b) 12 500 zł w przypadku kotłowni zasilającej budynek wielorodzinny, 2) pompy ciepła 10 000 zł na jedno źródło ciepła, 3) kolektory słoneczne: a) 6 000 zł na jeden budynek jednorodzinny, b) 10 000 zł na jeden budynek wielorodzinny. 2. Łączna kwota dofinansowania o jaką może wnioskować Gmina ze środków Funduszu na realizację zadań zgłoszonych w ramach niniejszego konkursu, nie może przekroczyć kwoty 300 000 zł. 3. Kwota dotacji ze środków budżetu Gminy wynosić będzie 20 % kosztów kwalifikowanych jego modernizacji wynikających z przedstawionych rachunków i faktur dokumentujących wysokość kosztów kwalifikowanych, jednak nie więcej niż 3 000 zł. 4. Ostateczna kwota dofinansowania jest zależna od poziomu dofinansowania uzyskanego przez Gminę w ramach konkursu ogłoszonego przez Fundusz. 5. W przypadku odmowy udzielenia dotacji przez Fundusz dotacje będą udzielane ze środków budżetu Gminy w wysokości 20% kosztów kwalifikowanych, jednak nie więcej niż 3 000 zł dla danego źródła ciepła, z uwzględnieniem wysokości środków zabezpieczonych na ten cel w budżecie Gminy. Id: EA4264E5-7633-4B19-9C76-636DFDC1CB0C. Podpisany Strona 4

6. Do wniosku muszą być dołączone następujące dokumenty: 1) kopia aktualnego dokumentu potwierdzającego tytuł prawny do budynku lub lokalu mieszkalnego, w którym usytuowane jest obecne źródło ciepła (np. akt notarialny; w przypadku najemców umowa najmu oraz zgoda właściciela nieruchomości na realizację zadania, dodatkowo w przypadku najemców umowa o remont, jeśli taka była zawarta przed umową o najem; w przypadku wspólnot mieszkaniowych - uchwała o składzie zarządu/ pełnomocnictwo); 2) dokumentacja fotograficzna obiektu, obrazującą jego stan przed rozpoczęciem prac, umożliwiająca porównanie z dokumentacją powykonawczą (wersja papierowa i elektroniczna). 7. Koszty kwalifikowane zadania stanowią wydatki poniesione na: 1) zakup (łącznie z technicznym doborem urządzeń i oprzyrządowaniem) oraz montaż: a) kotłów opalanych gazem, olejem opałowym lub biomasą, b) pomp ciepła, c) kolektorów słonecznych; 2) wykonanie instalacji wewnętrznej c.o. i c. w. u. 8. Rozstrzygnięcie konkursu 1. Wnioski oceniane są przez Komisję powoływaną przez Wójta Gminy Kobylnica (w skład komisji wchodzą pracownicy Urzędu Gminy Kobylnica), z uwzględnieniem wymogów niniejszego Regulaminu, stosując zasady określone przez Fundusz dla konkursu Czyste powietrze Pomorza. 2. Wójt Gminy Kobylnica kierując się opinią Komisji, po zakończonej ocenie Funduszu, rozstrzyga konkurs i zatwierdza listę zadań zakwalifikowanych do dofinansowania. 3. Rozstrzygnięcie konkursu nastąpi w terminie do 31 lipca 2015 r. 4. Zakwalifikowani Wnioskodawcy otrzymują pisemne potwierdzenie, wraz z informacją o obowiązkach dotyczących rozliczenia zadania w przypadku uzyskania dofinansowania. 9. Warunki rozliczenia dofinansowania 1. Dofinansowanie udzielane jest na podstawie umowy cywilno-prawnej. 2. Umowa z Wnioskodawcą zostanie zawarta po wykonaniu zadania oraz po przedstawieniu wymaganych dokumentów rozliczeniowych, o których mowa w ust. 3. 3. Po zakończeniu inwestycji, wnioskodawca rozlicza się z wykonania zadania, przedkładając następujące dokumenty: 1) kopie rachunków lub faktur dokumentujących nakłady poniesione na ten cel, potwierdzone za zgodność z oryginałem przez przyjmującego wniosek, 2) kopię zgłoszenia robót lub ostatecznej decyzji pozwolenia, jeżeli prace wymagają uzyskania takiego pozwolenia potwierdzone za zgodność z oryginałem przez przyjmującego wniosek, 3) kopię protokołu odbioru instalacji grzewczej (o ile przepisy tego wymagają), 4) kopię umowy z Zakładem Gazownictwa lub protokół kontroli technicznej z Rejonu Energetycznego (o ile przepisy tego wymagają), 5) oświadczenie o złomowaniu pieca węglowego, lub jego sprzedaży albo oświadczenie o rozbiórce pieca kaflowego, 6) dokumentację fotograficzną wykonaną w trakcie demontażu likwidowanego pieca (wersja papierowa i elektroniczna), 7) dokumentację fotograficzną wykonanej nowej instalacji (wersja papierowa i elektroniczna). 4. Dofinansowaniem objęte zostaną udokumentowane wydatki kwalifikowane, poniesione przez Wnioskodawcę po ogłoszeniu wyników konkursu ogłoszonego przez Fundusz. 5. Warunkiem udzielenia dotacji jest realizacja i rozliczenie zadania w terminie do 31.10.2015 r. Id: EA4264E5-7633-4B19-9C76-636DFDC1CB0C. Podpisany Strona 5

6. Wypłata kwoty dofinansowania dokonana będzie na wskazany rachunek bankowy Wnioskodawcy po realizacji inwestycji. 7. Sposób wykorzystania dotacji może podlegać kontroli przez udzielającego dotację. 8. Szczegółowe warunki przyznania dotacji w tym: opis zadania, termin wykonania, wysokość dotacji, tryb płatności oraz sposób kontroli rozliczenia określać będzie umowa zawarta z otrzymującym dotację. 10. Postanowienia końcowe 1. Wnioskodawca wnioskując o dofinansowanie w formie dotacji na modernizację źródeł energii cieplnej, w ramach niniejszego konkursu, zobowiązuje się nie korzystać z innych źródeł dofinansowania ze środków publicznych dla tego samego wydatku. 2. Tryb odwoławczy od decyzji Wójta nie przysługuje. 3. Sprawozdanie z wykorzystania dotacji z podaniem podmiotów, którym dotacja została przyznana podaje się do publicznej wiadomości poprzez wywieszenie na tablicy ogłoszeń oraz zamieszczenie na stronie www.kobylnica.pl. Id: EA4264E5-7633-4B19-9C76-636DFDC1CB0C. Podpisany Strona 6

1. Wnioskodawca: WNIOSEK o zakwalifikowanie nieruchomości do zadania CZYSTE POWIETRZE GMINY KOBYLNICA (EDYCJA 2015) Załącznik nr 1 do Regulaminu konkursu Czyste powietrze Gminy Kobylnica Imię i nazwisko/nazwa... Nr dowodu osobistego:... PESEL/NIP... Adres:... Nr telefonu do kontaktu:... Imię i nazwisko/nazwa... Nr dowodu osobistego:... PESEL/NIP... Adres:... Nr telefonu do kontaktu:... (w przypadku większej liczby właścicieli/upoważnionych, dane należy załączyć do wniosku) II. LOKALIZACJA ORAZ CHARAKTERYSTYKA INWESTYCJI Miejsce realizacji zadania /adres nieruchomości, nr geodezyjny działki, obręb geodezyjny/ Budynek jednorodzinnym wielorodzinnym Lokal w budynku jednorodzinnym wielorodzinnym Opis zadania.. Data rozpoczęcia zadania: (nie wcześniej niż po ogłoszeniu wyników konkursu przez Fundusz) Data planowanego zakończenia zadania:... (nie późnej niż 31.10.2015 r.) Koszty kwalifikowane brutto zł. III. FORMA WŁASNOŚCI TYTUŁ PRAWNY DO NIERUCHMOOŚCI w załączeniu kopia dokumentu potwierdzona za zgodność z oryginałem dokumentu: Id: EA4264E5-7633-4B19-9C76-636DFDC1CB0C. Podpisany Strona 7

VI. ZAKRES PLANOWANYCH PRAC OBJĘTYCH WNIOSKIEM: w przypadku, gdy zadanie dotyczyć będzie likwidacji kotłów/pieców opalanych węglem, koksem i zastąpieniu ich: kotłami opalanymi gazem, olejem opałowym lub biomasą, źródłami ciepła wykorzystującymi odnawialne źródła energii (kolektorami słonecznymi lub pompami ciepła) - należy wypełnić poniższy punkt A. w przypadku, gdy zadanie dotyczyć będzie ograniczenia zużycia opału w kotłach zasilanych węglem lub koksem poprzez instalację kolektorów słonecznych lub pomp ciepła na potrzeby wytwarzania c.w.u. (bez likwidacji źródła węglowego) - należy wypełnić poniższy punkt B. A W ramach zadania planuję likwidację: kotła opalanego: węglem lub koksem TAK NIE w ilości...., znajdującego się w: moc dotychczasowa kotła w kw: pieca kaflowego: opalanego węglem lub koksem: TAK NIE w ilości, znajdującego się w: moc dotychczasowa pieca w kw: Ilość zużywanego paliwa (węgla/koksu) rocznie w tonach:. i zastąpienie go (właściwe zakreślić): kotłem opalanym gazem kotłem opalanym olejem opałowym kotłem opalanym biomasą pompą ciepła kolektorami słonecznymi (w zależności o wyborze nowego źródła ciepła, poniżej wypełnić właściwe:) Rocznie będę zużywał gazu/oleju/drewna/słomy * :. (gaz w m 3 /rok, olej/drewno/słoma w tonach/rok) Ilość kolektorów słonecznych, które będę musiał zainstalować:. szt. o łącznej powierzchni m 2. Moc nowej pompy ciepła w (kw):. W ramach zadania nie planuję likwidacji źródła węglowego, ale planuję ograniczenie zużycia opalu (węgla, koksu) wykorzystywanego jako źródło ciepła w nieruchomości, o której mowa w pkt II. poprzez: instalacje kolektorów słonecznych TAK NIE instalacje pompy ciepła TAK NIE Ilość kolektorów słonecznych, które będę musiał zainstalować:. szt. o łącznej powierzchni m 2. Moc nowej pompy ciepła w (kw):. Obecnie użytkuję: piec kaflowy szt.. : TAK NIE piec etażowy szt.. : TAK NIE znajdujący/e się w: o mocy w kw Ilość zużywanego paliwa (węgla/koksu) rocznie w tonach:. Id: EA4264E5-7633-4B19-9C76-636DFDC1CB0C. Podpisany Strona 8

4. Informacja na temat nowego źródła ciepła: Rodzaj urządzenia/paliwa po realizacji zadania kocioł opalany gazem kocioł opalany olejem opałowym kocioł na biomasę pompa ciepła kolektory słoneczne Razem Wielkość mocy nowego" źródła ciepła: kotła, pompy, (w kw), kolektory w m 2 Planowany koszt kwalifikowany nowego" źródła ciepła (PLN) Uwagi do wypełnienia wniosku: Źródło ciepła przed zmianą: W przypadku źródła ciepła na paliwo stałe (węgiel/koks) - koniecznym jest podanie mocy aktualnego kotła/pieca w kw (każdy kocioł posiada tabliczkę znamionową, na której umieszczona jest informacja na temat jego mocy). Należy również podać ilość i położenie pieców/kotłów w lokalu. Źródło ciepła po zmianie: W przypadku zakupu i montażu kotłów (na: gaz, olej opałowy, biomasę) oraz pomp ciepła należy podać ich moc w kw, w przypadku kolektorów słonecznych - należy podać ilość kolektorów i powierzchnię czynną kolektorów w m 2. Oświadczam/-y, że: 1) Oświadczam, że wszystkie informacje zawarte we wniosku są prawdziwe i pełne. 2) Dofinansowanie, o udzielenie którego ubiegam/-y się dotyczy/nie dotyczy* nieruchomości, na której jest prowadzona/zarejestrowana działalność gospodarcza. 3) Przyjmuję/-emy do wiadomości, że złożenie wniosku o dofinansowanie nie stanowi podstawy do kierowania roszczeń o przyznanie dofinansowania. 4) Podatek VAT stanowi/nie stanowi* dla mnie kosztu zadania. Do wniosku dołączam: 1) Kopię dokumentu potwierdzającego tytuł prawny do budynku lub lokalu mieszkalnego, w którym usytuowane jest modernizowane źródło ogrzewania. 2) Pisemną zgodę współwłaścicieli budynku lub lokalu mieszkalnego na realizację inwestycji (jeżeli dotyczy). 3) Kserokopie dokumentów potwierdzających umocowanie prawne przedstawicieli Wnioskodawcy, uprawnionych do reprezentowania wnioskodawcy przed Gminą Kobylnica. W przypadku reprezentowania osób prywatnych, stosuje się pełnomocnictwo na zasadach ogólnych (jeżeli dotyczy). 4) Dokumentację fotograficzną stanu istniejącego (kotłów opalanych węglem lub koksem) - wersja papierowa + elektroniczna (płyta CD). Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na podstawie ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2014 r. poz. 1182 ze zm.) w zakresie realizacji niniejszego wniosku dla potrzeb Urzędu Gminy Kobylnica. * niewłaściwe skreślić / imię i nazwisko wnioskodawcy/ Id: EA4264E5-7633-4B19-9C76-636DFDC1CB0C. Podpisany Strona 9