Strona 1 z 7 Formularz cenowy Załącznik Nr 2 do siwz Część 1 - Drobny sprzęt laboratoryjny Lp. Nazwa towaru Nazwa handlowa/typ oferowanego towaru (proszę Producent (proszę j.m. Średnie zapotrzebowanie w okresie obowiązywania umowy w j.m. 1 Bagietka szklana 25-30 cm, średnica 4-5mm szt. 105 2 Butle laboratoryjne 5000 ml z korkiem bez gwintu ze szkła zwykłego szt. 12 3 Cylinder szklany 25 ml 4 Cylinder szklany 50 ml szt. 45 5 Ezy platynowe kalibrowane (Mennica Państwowa) 1μl szt. 12 6 Ezy platynowe kalibrowane (Mennica Państwowa) 10μl szt. 12 7 Ezy kalibrowane metalowe 1μl 0 8 Ezy kalibrowane metalowe 10 μl szt. 90 9 Filtry 0,45 um, śr 50 mm,pory 29e /bibuła/ sterylne, kratkowane szt. 2100 10 Końcówki typu Eppendorf (200-1000µl) do pipet automatycznych o zmiennej objętości op. a' 1000 szt. op. 120 11 Końcowki typu Eppendorf (0-200 µl) do pipet automatycznych o zmiennej objętości op. a' 1000 szt. op. 300 12 Końcówki do pipet 1000 5000μl 00 Kolby stożkowe płaskodenne z wąską szyjką, 13 szklane borokrzemowe 1000 ml Kolby stożkowe płaskodenne z wąską szyjką, 14 szklane borokrzemowe do 2000 ml Kolby kuliste płaskodenne, bez szlifu, 15 żaroodporne, borokrzemowe 1000 ml Kolby kuliste płaskodenne, bez szlifu, 16 żaroodporne, borokrzemowe 2000 ml 17 Kamera Burkera szt. 6 % Kwota podatku
Strona 2 z 7 18 Kamera F-Rosenthal szt. 6 Korki uniwersalne z PE śr.11 do 13 mm z 19 podwójnym kołnierzem - wewnętrzne op. a' 1000 szt. op. 75 20 Lejki szklane, średnica 12-15 cm Lejki szklane, z krótką szeroką nożką, średnica 21 12-15cm 22 Naczyńka do moczy sterylizowane radiacyjnie, poj. 115-120 ml pojedynczo pakowane 6 000 Naczyńka do moczy niesterylne poj. 115-120 23 ml szt. 74 250 Naczyńka z zakręcaną przykrywką i łopatką do 24 kału o poj.30ml szt. 7 200 Naczynia do zbiórki dobowej moczu o poj 2,5 l 25 plastikowe 0 Nakłuwacze jednorazowe automatyczne 2,4 26 mm, jakość nie gorsza niz typu Medlance op. a' 200 szt. op. 90 27 Pęseta metalowa płaska dł. 11-15 cm 0 28 Pipety plastikowe kapilarne, niesterylne 00 Pipetki pasterowskie plastikowe 3 ml z podziałką 29 op. a' 500 szt. op. 24 Pipety szklane 5 ml wielomiarowe klasa A z 30 certyfikatem serii Probówki szklane okrągłe 10 ml sr 16 mm, 31 wys.100 mm op. a' 10 szt. op. 1200 Probówki szklane okrągłodenne 4 ml śr. 12 mm 32 wysokość 7,5 cm op. a' 10 szt. op. 1500 Probówki szklane okrągłodenne 7ml śr 12 mm, 33 wys. 100 mm op. a' 10 szt. op. 1200 34 Probówki typu Eppendorf 1,5 ml op. a' 1000 szt. op. 39 Probówki poj.7 ml stożkowe polipropylenowe + 35 korki op. a' 200 szt. Probówki plastikowe jednorazowe bez korka 10-36 12 ml Pipety szklane 2 ml wymiarowe klasa A z 37 certyfikatem serii op. 120 00 szt. 9
Strona 3 z 7 Pojemniki na zużyte końcówki (do spalenia) 38 poj.5 litrów szt. 1080 Pojemnik na zużyte końcówki (do spalania) poj. 39 2 litry 0 Pojemniki na zużyte końcówki (do spalenia) od 40 1-1,5 l 900 Pojemnik na zużyte końcówki (do spalania) poj. 41 70 ml 0 Przyrząd do pomiaru gęstości roztworów 42 wodnych do 1030 Przyrząd do pomiaru gęstości roztworów 43 wodnych do 1030-1060 44 Sączki bibułowe miękkie, średnica 12-15cm szt. 750 Ezy kalibrowane 1ul jednorazowe sterylne, 45 opakowanie max 20 szt 0 000 Ezy kalibrowane 10 ul jednorazowe sterylne, 46 opakowanie max 20 szt 0 000 Saszetki bezpieczne biologicznie BIOHAZARD z 47 zamknięciem hermetycznym, kieszenią na dokumenty, wstępnie nacięte w celu łatwiejszego otwierania szt. 900 Statyw na pr. 90 - miejscowy o śr. 11-13 mm, 48 plastikowy szt. 6 49 Szczotki laboratoryjne z pędzelkiem do 13 mm szt. 210 50 Szczotki laboratoryjne z pędzelkiem do 16 mm szt. 60 51 Szczotki laboratoryjne z pędzelkiem do 20 mm szt. 60 52 Szczotki do mycia szkła średnicy ok 8 cm szt. 60 53 54 55 Szkiełka podstawowe grubość 1 mm z ciętymi krawędziami, gładkie, laboratoryjne op. a' 50 szt. Szkiełka podstawowe grubość 2 mm z ciętymi krawędziami, gładkie, laboratoryjne op. a' 50 szt. Szkiełka nakrywkowe 24x24 laboratoryjne, grubość 0,15 mm op. a' 1000 szt. op. 300 op. 60 op. 30
Strona 4 z 7 56 Szkiełka do kamer ze szlifowanymi krawędziami szt. 600 57 Pisaki do szkła typu Sharpie szybkoschnące o grubości linii 0,8-1 mm szt. 1080 58 Zlewki 600 ml,wys.12 cm, śr. 10 cm /szklane/ szt. 45 59 Zlewki 1000 ml /szklane/ 60 Szalki Petriego szklane śr. 10 cm 0 61 Szalki Petriego szklane śr. 15 cm szt. 60 62 Szalki Petriego plastikowe śr. 15 cm szt. 60 Razem wartość zamówienia Część 2 - Drobny sprzęt histopatologiczny dla Zakładu Patomorfologii Nazwa handlowa/typ Lp. Nazwa towaru oferowanego towaru (proszę 1 2 3 Szkiełka podstawowe pole dwustronnie matowane, krawędzie szlifowane, bez papierków, bez logo, optycznie czyste, o podwyższonej przezierności, zawartość SIO2 powyżej 70% Szkiełka nakrywkowe optycznie czyste, bezpyłowe, odtłuszczone, o równej i gładkiej powierzchni, o podwyższonej przezierności, w pierwszej klasie hydrolitycznej, wolne od pęcherzyków i skaz, grubość od 0,13 do 0,16 mm. Nie owinięte bibułką, ułożone bokiem w opakowaniu (nie na płasko), rozmiar 24 x 60, pakowane po 100 sztuk Szkiełka nakrywkowe optycznie czyste, bezpyłowe, odtłuszczone, o równej i gładkiej powierzchni, o podwyższonej przezierności, w pierwszej klasie hydrolitycznej, wolne od pęcherzyków i skaz, grubość od 0,13 do 0,16 mm. Nie owinięte bibułką, ułożone bokiem w opakowaniu (nie na płasko), rozmiar 24 x 32 mm, pakowane po 100 sztuk Producent (proszę j.m. Średnie zapotrzebowanie w okresie obowiązywania umowy w j.m. szt. 60 000 szt. 69 000 szt. 6 000 % Kwota podatku
Strona 5 z 7 4 5 6 7 Szkiełka nakrywkowe optycznie czyste, bezpyłowe, odtłuszczone, o równej i gładkiej powierzchni, o podwyższonej przezierności, w pierwszej klasie hydrolitycznej, wolne od pęcherzyków i skaz, grubość od 0,13 do 0,16 mm. Nie owinięte bibułką, ułożone bokiem w opakowaniu (nie na płasko), rozmiar 24-50 mm, pakowane po 100 sztuk Kasetka biopsyjna z materiału odpornego na chemikalia, bezpieczna nieuszkadzająca samoczynne otwieranie się kasetki, kasetka z dodatkowymi otworami dookoła wewnętrznej komory zapewniające lepszy przepływ odczynników, wielkość otworów siateczki komory- 0,35 mm Kasetka biopsyjna typu MICRO-TWIN z podwójną komorą, z materiału odpornego na chemikalia, bezpieczna, nieuszkadzająca samoczynne otwieranie się kasetki, dwie wewnętrzne komory z bardzo drobnymi kwadratowymi otworami Kasetka histopatologiczna do przeprowadzania drobnych wycinków, z materiału odpornego na chemikalia, bezpieczna, nieuszkadzająca samoczynne otwieranie się kasetki, wielkość otworów 1x1 mm szt. 12 000 szt. 18 000 000 szt. 18 000
Strona 6 z 7 8 Kasetka histopatologiczna do przeprowadzania dużych wycinków, z materiału odpornego na chemikalia, bezpieczna, nieuszkadzająca samoczynne otwieranie się kasetki, prostokątne otwory 1 na 5 mm szt. 18 000 9 Teczki tekturowe na 20 preparatów, zamykane szt. 120 10 11 12 Tusz do oznaczenia specymenów, zielony, ok. 60 ml Pisaki do opisywania kasetek odporne na ksylen, aceton, alkohol, wodę Medium do przymrażania materiałów w kriostacie tworzące silne połączenie z uchwytem na próbkę, zabezpieczający i ochraniający tkankę podczas krojenia, szybko zamarzający, rozpuszczalny w wodzie, nie pozostawiający resztek, środek usuwany podczas barwienia, 120 ml szt. 240 szt. 9 13 Barwiacze szklane, szerokie, średnica wnętrza 11-12 cm, wysokość 12 cm, z przykrywką szt. 60 14 15 16 17 18 Barwiacze pionowe szklane typu Hellendhal na 9 szkiełek Foremki do zatapiania materiału w parafiniemetalowe wymiary 24 x 24 mm Foremki do zatapiania materiału w parafiniemetalowe wymiary 30 x 24 mm Pudełko na preparat (szkiełka histopatologiczne) plastikowe do transportowania preparatów, uniemożliwia przypadkowe przemieszczanie preparatu) Pudełko tekturowe do magazynowania szkiełek histopatologicznych pojemność 1300-1400 preparatów z odzielną pokrywką szt. 60 0 szt. 90 szt. 90 0 Razem wartość zamówienia
Strona 7 z 7.... (miejscowość), dnia.. r.. podpis osoby (osób) upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy, zgodnie z dokumentem potwierdzającym posiadanie uprawnień do występowania w obrocie prawnym lub udzielonym pełnomocnictwem