OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA FORMULARZ CENOWY. UWAGA: do oferty należy dołączyć próbki dla każdej z pozycji po 2 szt. + wypełniony załącznik nr

Podobne dokumenty
OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA FORMULARZ CENOWY

SAMODZIELNYM PUBLICZNYM ZAKŁADEM OPIEKI ZDROWOTNEJ ZESPOŁEM ZAKŁADÓW

Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu przez Wykonawcę

netto ...PLN NETTO (słownie:...) ...PLN BRUTTO (słownie:...)

ISTOTNE DLA STRON POSTANOWIENIA, KTÓRE ZOSTANĄ WPROWADZONE DO TREŚCI ZAWIERANEJ UMOWY W SPRAWIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO

Załacznik nr 1 do SIWZ Pn-28/13/AR

Nazwa i adres firmy Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na

Przedmiot zamówienia - Formularz cenowy

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na

Załącznik Nr 1 do Zapytania Ofertowego Formularz ofertowy. Postępowanie nr ZO - 3/16/MS

FORMULARZ OFERTOWY. Cena jednostkowa za roboczogodzinę (zł ) netto A B C D E F G %

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na

ADM /2016 Wzmocnieniu posadzki pomieszczenia magazynowego na Stadionie Miejskim w Białymstoku FORMULARZ OFERTOWY

Oferta Dostawcy. Zakup samochodu ciężarowego

OFERTA. Podatek VAT. podane według stawek obowiązujących w dniu zamieszczenia ogłoszenia w Biuletynie Zamówień Publicznych.

SAMODZIELNYM PUBLICZNYM ZAKŁADEM OPIEKI ZDROWOTNEJ ZESPOŁEM ZAKŁADÓW

UMOWA nr /2013 UMOWA RAMOWA DOSTAWY WYROBÓW MEDYCZNYCH

OFERTA. Adres wykonawcy: NIP:... Regon: numer rachunku bankowego ... Dostawa soli drogowej dla ZGK Świebodzice Sp. z o. o..

OFERTA. Nazwa;.. Siedziba ;..

FORMULARZ OFERTOWY dla zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pod nazwą:

UMOWA nr MSZ.SZIM. /2018

Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu przez Wykonawcę. W imieniu

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na :

Załacznik nr 1.1 do SIWZ PN-63/17/DF Pakiet nr 1

UMOWA KUPNA SPRZEDAŻY NR. /2018

Zamawiający: ZAKŁAD NARODOWY IM. OSSOLIŃSKICH. dla zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pod nazwą:

Załącznik nr 1 do SIWZ. Nazwa i adres Wykonawcy. Telefon/Fax. Gmina Modliborzyce ul. Piłsudskiego Modliborzyce OFERTA

UMOWA DOSTAWY NR SSTiP/ /../2016

Kapsułki Na131I do diagnostyki i terapii izotopowej - żelatynowe i płynne w ołowianym pojemniku

PROJEKT UMOWY Nr. NIP. REGON:. reprezentowaną/ym przez. zwaną/ym w treści umowy Wykonawcą.

UMOWA Nr. NIP. REGON:. reprezentowaną/ym przez. zwaną/ym w treści umowy Wykonawcą.

FORMULARZ OFERTOWY. zł (słownie:.. ...)

FORMULARZ OFERTY. Gmina Płaska Płaska Płaska

Załącznik nr 3 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY. (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)

PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA Sukcesywna dostawa papieru toaletowego i ręczników papierowych LP. NAZWA ZAMAWIANEGO TOWARU I PARAMETRY J.


OFERTA. Rozbiórka byłego Przedszkola Nr 1 w Żywcu

... ) 2) stawka podatku VAT... %, łączna kwota podatku VAT... zł (słownie : )

UMOWA Nr /2019. zawarta w dniu 2019r. w Warszawie pomiędzy:

Załącznik nr 10 siwz PROJEKT UMOWY

Zamawiający: ZAKŁAD NARODOWY IM. OSSOLIŃSKICH UL. SZEWSKA 37, WROCŁAW

FORMULARZ OFERTOWY dla zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pod nazwą:

Dostawę wraz z transportem węgla EKOGROSZEK dla Zespołu Szkół Technicznych w Olecku

OFERTA (formularz ofertowy)

Modernizacja i rozbudowa sieci teletechnicznej wraz z dostawą urządzeń aktywnych sieci bezprzewodowej wifi i DECT z ich montażem

CZ.I Przebudowa drogi powiatowej nr 2646G Silno Ostrowite Ciechocin o dł. ok. 4,41 km.

Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu

WZÓR UMOWY Umowa nr zawarta w dniu..

FORMULARZ OFERTOWY dla zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pod nazwą:

WZÓR UMOWY Umowa nr zawarta w dniu..

FORMULARZ OFERTOWY. Adres:... Województwo:...Powiat:... Tel./Fax.../... REGON:...NIP:... Osoba upoważniona do kontaktów... Adres:...

FORMULARZ OFERTOWY. Nawiązując do zaproszenia złożenia oferty w przetargu nieograniczonym na:

FORMULARZ OFERTY. (słownie:...zł)

FORMULARZ OFERTY Zakład Gospodarowania Nieruchomościami w Dzielnicy Wola m. st. Warszawy ul. Bema Warszawa

Załącznik Nr 1 do SIWZ. Formularz ofertowy. Fax...województwo:. Adres poczty elektronicznej (mail) NIP:... REGON:...

Rozdział 2 Oferta 21

Załącznik nr 3 do SIWZ Wzór oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu

Załącznik nr 1 do SIWZ. numer oferty (wpisuje zamawiający) Zamawiający Gmina Sokółka OFERTA

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. Dostawa papieru do drukarek, kserografów i faksów. dla Wojewódzkiego Zarządu Melioracji i Urządzeń Wodnych w Białymstoku

Załącznik nr 1 Nazwa Oferenta... Adres Oferenta... tel... fax...

FORMULARZ OFERTY ... Netto zł:... słownie zł:... VAT... zł Brutto zł:... słownie zł:..., Cena 1 l oleju opałowego brutto... zł

SP1OZ Szkoła Policealna Nr 1 Ochrony Zdrowia w Białymstoku Białystok, ul. Czackiego 8 tel./fax (085)

Lp. Nazwa Ilość 1 Dla dorosłych 2 (pieluchomajtki)

U M O W A NR 76/ZP/2012

OFERTA. a) cena jednostkowa netto. zł/tonę sprzedanego i dostarczonego kruszywa

..., nr tel./fax...

Wykonawca/Wykonawcy:...

OFERTA. 1. Wykonanie całości zamówienia za cenę brutto: zł ( słownie: zł w tym podatek VAT wynosi:. zł. 2. Zakup paliw płynnych w punkcie sprzedaży:

FORMULARZ OFERTY. Nazwa, siedziba, NIP, REGON wykonawcy (wykonawców)...

Nazwa, siedziba, NIP, REGON wykonawcy (wykonawców)...

UMOWA (wzór) .z siedzibą w... zarejestrowana w...,pod numerem... reprezentowanym przez:

FORMULARZ OFERTY Zakład Gospodarowania Nieruchomościami w Dzielnicy Wola m. st. Warszawy ul. Bema Warszawa

D/ZP/381/26/DZ/13 Katowice

UMOWA nr. zawarta w dniu...r. w Szczecinie. pomiędzy:

Umowa nr. zawarta w dniu. r

UMOWA SPRZEDAŻY nr. /2017

AZ/3840/40/2016 Zał. nr 01 do SIWZ

UMOWA nr WOU.DO/272/.../ 2016/DL. z dnia r.

AZ/3840/41/2016 Zał. nr 01 do SIWZ

Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na:

Dostawę żywności do stołówek Szkoły Podstawowej nr 2 przy ul. Sitkowskiego 3 oraz przy ul. Chmielowskiego 5 w Radzyniu Podlaskim,

... Data i podpis(y) osób(y) upoważnionych(ej) do reprezentowania Wykonawcy

ZAŁĄCZNIK NR 1 do SIWZ PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA LP. NAZWA ZAMAWIANEGO TOWARU. szt

WZÓR UMOWA NR ZUO/.../2018. zwana dalej Umową zawarta w Szczecinie w dniu.2018 r. pomiędzy:

CZĘŚĆ C Wzór Umowy leasingu operacyjnego Nr. przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rej ono wy w Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS

FORMULARZ OFERTY. Nazwa, siedziba, NIP, REGON wykonawcy (wykonawców)...

FORMULARZ OFERTY I FORMULARZE ZAŁĄCZNIKÓW DO OFERTY

Książnica Podlaska im Łukasza Górnickiego w Białymstoku ul. M. Skłodowskiej-Curie 14A, Białystok

Zamawiający: ZAKŁAD NARODOWY IM. OSSOLIŃSKICH. dla zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pod nazwą:

Oznaczenie sprawy: NR.ZSCKR.Z.2241/2/2018 (WZÓR) UMOWA NR ZSCKR.Z.2241/ /2018

PROJEKT UMOWY. W dniu 2016 r. pomiędzy, zwanym dalej Zamawiającym reprezentowanym przez....

UMOWA nr.. sprzedaży

znak sprawy: ZDP - SD/7DW-DP/17 Zarząd Dróg Powiatowych w Rybniku Rybnik, ul. Jankowicka 49 Znak sprawy: ZP- SD/7DW - DP/17

Umowa zostaje zawarta na czas określony od dnia jej zawarcia do dnia.

UMOWA nr MSZ zawarta w dniu... w Częstochowie pomiędzy: SP ZOZ Miejskim Szpitalem Zespolonym z siedzibą w Częstochowie przy

Umowa nr ZUO/ /2018. Dnia.2018 r. w Szczecinie pomiędzy:

OFERTA CZĘŚĆ II - FORMULARZ OFERTY I ZAŁĄCZNIKI ZAŁĄCZNIK NR Pieczęć Wykonawcy. podpis Wykonawcy lub uprawnionego przedstawiciela s t r.

FORMULARZ OFERTOWY. 4. Dane Oferenta: Nazwa Oferenta:... Adres:... Tel./fax:... (miejscowość, data)... ( podpisy osób uprawnionych)

Reprezentowanym przez: 1... zwanym w dalszej części Umowy Wykonawcą.

Transkrypt:

Załącznik Nr 1 do SIWZ Pn-81/16/JP OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA FORMULARZ CENOWY Lp. 1. Nazwa artykułu opis przedmiotu zamówienia Prześcieradło papierowe na kozetki w roli dwuwarstwowe celuloza klejona, perforowane co 35-50 cm szer. 47-50cm dł. min. 80mb±2% (białe) JM Ilość Cena jedn. netto PLN szt. 8 000 Wartość netto PLN VAT % Wartość VAT PLN Wartość brutto PLN Numer katalogowy/ Producent 2. Prześcieradło papierowe na kozetki w roli dwuwarstwowe celuloza klejona perforowane co 35-50cm szer. 57-60cm dł. min. 80mb±2% (białe) szt. 6 300 3. Podkład ochronny bibułowo - foliowy (zakozetkowy) na rolce 38 cm posiadający perforację co 50cm (niebieski) dł. min. 40m szt. 600 4. Podkład ochronny bibułowo - foliowy (zakozetkowy) na rolce 38cm posiadający perforację co 50cm (zielony) dł. min. 40m szt. 900 5. Podkład ochronny bibułowo - foliowy (zakozetkowy) na rolce 38cm posiadający perforację co 50cm (łososiowy) dł. min. 40m szt. 1 500 UWAGA: do oferty należy dołączyć próbki dla każdej z pozycji po 2 szt. + wypełniony załącznik nr 2. Wartość netto PLN:... PLN (słownie:...pln) Wartość brutto PLN:... PLN (słownie:...pln)...... (miejscowość i data) (pełnomocny przedstawiciel Wykonawcy)

Załącznik Nr 1.1. do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę prześcieradeł papierowych na kozetki, nr PN- 81/16/MJ I. OFERTĘ SKŁADA: Nazwa Wykonawcy wpisany do: NIP REGON Adres: Telefon: Rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy..... pod nr KRS... lub do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej... Fax: e-mail: Wykonawca jest małym/średnim Przedsiebiorstewm II. OFERTA WYKONAWCY My, niżej podpisani, niniejszym oświadczamy, co następuje: Oferujemy, zgodnie z wymaganiami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (dalej wykonanie przedmiotu zamówienia tj.: dostawę prześcieradeł papierowych na kozetki 1. Całkowita cena oferty wg przedmiotu zamówienia określonego w zał. nr 1. do SIWZ wynosi: cena oferty (netto) zł gr (słownie: ) podatek od towarów i usług (VAT) wg stawki... % zł gr (słownie: ) cena oferty (brutto) zł gr - (słownie złotych ) 1

2. Podane w Ofercie ceny obejmują pełny przedmiot i zakres zamówienia zgodnie z zasadami i warunkami określonymi w SIWZ a także uwzględniają wszystkie składniki związane z realizacją przedmiotu zamówienia wpływające na wysokość ceny. 3. Oświadczamy, że złożona oferta jest ważna przez 30 dni od dnia składania ofert. 4. Oświadczamy, że w przypadku wyboru naszej oferty zawrzemy umowę z Zamawiającym zgodnie z Wzorem umowy, stanowiącym Załącznik nr 7 do SIWZ. 5. Oświadczamy, że poniższe części zamówienia zlecimy podwykonawcom*. (zakres/nazwa podwykonawcy) 6. Informacje zawarte na stronach stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 Ustawy O Zwalczaniu Nieuczciwej Konkurencji (tekst jednolity Dz. U. z 2003r. Nr 153, poz. 1503 z późn. zm.) i nie mogą być udostępniane przez Zamawiającego. * 7. Inne ważne informacje nie podane wyżej. Do oferty załączamy poniższe dokumenty lub oświadczenia: - pełnomocnictwa* - wymagane w siwz dokumenty i oświadczenia oświadczenie(a) złożone w celu potwierdzenia spełnienia warunków z art. 22 ust. 1b oraz braku podstaw do wykluczenia z art. 24 ust. 1 i ust. 5 pkt. 1 upzp oraz dokumenty i oświadczenia wymagane na potwierdzenie spełnienia warunków udziału w postępowaniu oraz braku podstaw do wykluczenia. - katalogi, foldery, zestawienia parametrów technicznych oferowanych wyrobów *niepotrzebne skreślić.. Miejscowość i data Czytelny podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpis * jeżeli wymagana jest reprezentacja łączna 2

Załącznik nr 2 do SIWZ PN 81/16/MJ OCENA JAKOŚCI Ocena jakości przedmiotu zamówienia: 1. dopasowanie 0-5 pkt (łatwo rozwija się z rolki i układa się na kozetce, przylega do powierzchni 5 pkt) 2. miękkość 0-5 pkt (miękki,przyjazny dla ciała -5 pkt, szorstki -0 pkt) 3. grubość 0-5 pkt (gruby 5 pkt, cienki 0 pkt) 4. rozrywalność 0-5 pkt (łatwo rozrywa się tylko w miejscu perforacji, a trudno w innych miejscach 5 pkt) 5. nieprzemakalność 0-5 pkt (nieprzemakalny 5 pkt, przemakalny 0 pkt) - dot. pozycji: 3, 4 i 5 6. wchłanialność 0-5 pkt (duża - 5 pkt, mała - 0 pkt) - dot. pozycji 1 i 2. Maksymalna ilość punktów 25 pkt. Sposób oceny: 0 pkt nie spełnia wymagań określonych parametrem 2,5 pkt spełnia wymaga określone parametrem z zastrzeżeniem 5 pkt spełnia wymagania określone parametrem bez zastrzeżeń

Załącznik nr 2.1 do SIWZ PN-81/16/MJ WYKAZ PRÓBEK ZAŁĄCZONYCH DO OFERTY Nazwa Wykonawcy składającego próbki:...... Wykaz próbek: Lp. Nazwa artykułu Producent, numer katalogowy Ilość Uwagi...... (miejscowość i data) (pełnomocny przedstawiciel Wykonawcy)

zał. nr 2.2. do siwz PN-81/16/MJ Wniosek o zwrot złożonych wraz z ofertą próbek oferowanych wyrobów. (dotyczy wyłącznie wykonawców, których oferta nie została wybrana w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego) Postępowanie znak: PN-81/16/MJ na dostawę prześcieradeł na kozetki Wykonawca:... W przypadku nie wybrania naszej oferty: *wnosimy/ nie wnosimy** o zwrot próbki wyrobu o nazwie:... produkcji:... liczba szt/kpl:... * próbkę odbierzemy osobiście w ciągu 30 dni od daty ogłoszenia wyniku postępowania *prosimy o odesłanie próbki pocztą - za zaliczeniem pocztowym * - nie potrzebne skreślić ** - w przypadku braku wniosku o zwrot próbki, lub nie odebrania próbek po upływie 30 dni od daty ogłoszenia wyników postępowania, wyrażamy zgodę na nieodpłatne ich przekazanie użytkownikom CO-I.... (podpis i pieczę Wykonawcy)

Załącznik Nr 3 do SIWZ Oświadczenie Wykonawcy pieczęć Wykonawcy Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę prześcieradeł na kozetki Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu przez Wykonawcę w imieniu.., (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego niniejszym oświadczam/y, iż spełniamy udziału w w/w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1b Pzp, tj.: warunki 1) posiadamy kompetencje lub uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej lub finansowej pozwalającej na realizacje zamówienia 3) posiadamy zdolności techniczne lub zawodowe pozwalając na realizacje zamówienia w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW (jeżeli dotyczy): *** Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów 1) * w zakresie : ** 2) * w zakresie : ** 3) * w zakresie : ** W załączeniu oświadczenie/nia o udostępnieniu zasobów. * wskazać podmiot ** określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). *** przekreślić gdy nie dotyczy w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem

Załącznik Nr 3A do SIWZ Oświadczenie Podmiotu Udostępniającego pieczęć Podmiotu Udostępniającego Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę prześcieradeł papierowych na kozetki Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu przez Podmiot Udostępniający w imieniu.., (pełna nazwa/firma Podmiotu Udostępniającego, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) niniejszym oświadczam/y, iż spełniamy warunki udziału w w/w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1b pkt. 2 i 3 Pzp, tj.: 1) znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej lub finansowej pozwalającej na realizacje zamówienia * 2) posiadamy zdolności techniczne lub zawodowe pozwalając na realizacje zamówienia * *niepotrzebne skreślić w imieniu Podmiotu Udostępniającego lub pieczątka wraz z podpisem OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. w imieniu Podmiotu Udostępniającego lub pieczątka wraz z podpisem

Załącznik Nr 3B do SIWZ Oświadczenie Konsorcjum pieczęć Lidera Konsorcjum Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę prześcieradeł papierowych na kozetki Oświadczenie podmiotów składających wspólnie ofertę ( Konsorcjum ) w imieniu Konsorcjum:..,...... pełna nazwa/firma wszystkich podmiotów składających ofertę wspólną adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) * Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego niniejszym oświadczam/y, iż nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 i ust. 5 pkt. 1 Pzp. w imieniu Konsorcjum lub pieczątka wraz z podpisem * Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 pkt. 1 Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:... w imieniu Konsorcjum lub pieczątka wraz z podpisem *niepotrzebne skreślić OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. w imieniu Konsorcjum lub pieczątka wraz z podpisem

Załącznik Nr 4 do SIWZ Oświadczenie Wykonawcy pieczęć Wykonawcy Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę prześcieradeł papierowych na kozetki Oświadczenie Wykonawcy w imieniu.., (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) * Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego niniejszym oświadczam/y, iż nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 i ust. 5 pkt. 1 Pzp. w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem * Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 pkt. 1 Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:... w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem *niepotrzebne skreślić OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem

Załącznik Nr 4A do SIWZ Oświadczenie Podmiotu Udostępniającego pieczęć Podmiotu Udostępniającego Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę prześcieradeł papierowych na kozetki Oświadczenie Podmiotu Udostępniającego w imieniu.., (pełna nazwa/firma Podmiotu Udostępniającego, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) * Niniejszym oświadczam/y, iż nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 i ust. 5 pkt. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych. w imieniu Podmiotu Udostępniającego lub pieczątka wraz z podpisem * Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 pkt. 1 Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:... w imieniu Podmiotu Udostępniającego lub pieczątka wraz z podpisem *niepotrzebne skreślić OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. w imieniu Podmiotu Udostępniającego lub pieczątka wraz z podpisem

Załącznik Nr 4b do SIWZ Oświadczenie Konsorcjum pieczęć Lidera Konsorcjum Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę prześcieradeł papierowych na kozetki Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu przez podmioty składające wspólnie ofertę ( Konsorcjum ) w imieniu Konsorcjum:..,...... pełna nazwa/firma wszystkich podmiotów składających ofertę wspólną adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego niniejszym oświadczam/y, iż spełniamy łącznie warunki udziału w w/w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1b ustawy Prawo zamówień publicznych tj.: 1) posiadamy kompetencje lub uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania 2) znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej lub finansowej pozwalającej na realizacje zamówienia 3) posiadamy zdolności techniczne lub zawodowe pozwalając na realizacje zamówienia w imieniu Konsorcjum lub pieczątka wraz z podpisem OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. w imieniu Konsorcjum lub pieczątka wraz z podpisem

Załącznik nr: 5 do SIWZ pieczęć Wykonawcy WYKAZ WYKONANYCH ZAMÓWIEŃ OŚWIADCZAM(Y), ŻE: Posiadamy zdolności techniczne lub zawodowe, niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponujemy potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia tj. w ciągu ostatnich trzech lat przed terminem składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wykonaliśmy lub zakończyliśmy co najmniej dwie dostawy prześcieradeł lub podkładów ochronnych jednorazowego użytku o wartości brutto minimum: 60.000,00 zł brutto każda. L.p. Nazwa zamawiającego adres zamawiającego Przedmiot i zakres dostawy Termin rozpoczęcia/zakończenia (dzień, miesiąc i rok) Wartość brutto w PLN 1). (dzie ń, miesiąc, rok) 2). (dzień, miesiąc, rok) Do wykazu załączamy dokumenty potwierdzające należyte wykonanie dostawy (np. referencje) wystawione przez podmioty wskazane w wykazie. PODPIS(Y):.. Miejscowość i data Czytelny podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem 1

Załącznik Nr 6 do SIWZ Oświadczenie pieczęć Wykonawcy Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę prześcieradeł papierowych na kozetki OŚWIADCZENIE (art. 24 ust. 11 Pzp) składane w terminie 3 dni od zamieszczenia na stronie internetowej zamawiającego informacji o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy Pzp (protokół z otwarcia ofert) w imieniu:..,... pełna nazwa/firma Wykonawcy, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego niniejszym oświadczam/y, że wobec reprezentowanego przeze mnie podmiotu nie zachodzą przesłanki wykluczenia z art. 24 ust. 1 pkt. 23 Pzp. nie przynależę do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), z Wykonawcami którzy złożyli odrębne oferty, oferty częściowe, * lub należę do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), z Wykonawcami którzy złożyli odrębne oferty, oferty częściowe i składam wyjaśnienia i dowody, ze powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie przedmiotowego zamówienia.*... *niepotrzebne skreślić w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem

Załącznik nr 7 do SIWZ PN-81/16/MJ ISTOTNE DLA STRON POSTANOWIENIA, KTÓRE ZOSTANĄ WPROWADZONE DO TREŚCI ZAWIERANEJ UMOWY 1 1. Wykonawca sprzedaje, a Zamawiający nabywa prześcieradła papierowe na kozetki zwane dalej towarem, których rodzaj, ilość oraz cenę brutto określa załącznik do umowy. 2. Strony przewidują możliwość zamiany ilości zamawianych wyrobów medycznych towaru, w ramach wartości i asortymentu określonego w niniejszej umowie, w przypadku zmiany potrzeb Zamawiającego. 2 1. Wykonawca oświadcza, że towar będący przedmiotem umowy jest dobrej jakości, dopuszczony został do obrotu i do używania zgodnie z przepisami ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. nr 107, poz. 679). 2. Termin przydatności towaru do użytku nie może być krótszy niż 12 miesięcy od daty dostawy. 3. Towar opakowany będzie w odpowiednie opakowania jednostkowe i zbiorcze. 4. Wykonawca dostarczy towar Zamawiającemu własnym staraniem, na własny koszt i ryzyko, pod adres wskazany przez Zamawiającego. 3 1. Odbiór ilościowy i jakościowy towaru następuje u Zamawiającego; Wykonawcę reprezentuje przy odbiorze Kierowca/Konwojent, a Zamawiającego upoważniony pracownik. 2. Dowodem dostawy towaru jest faktura podpisana przez upoważnionego pracownika Zamawiającego. Na fakturze należy podać numer umowy, na podstawie której została wystawiona faktura. 4 1. Za zakupiony towar Zamawiający zapłaci Wykonawcy cen jednostkowych określonych w załączniku do umowy. Łączna wartość towaru wynosi... PLN brutto (słownie złotych:...). 2. Koszt dostawy wliczony jest w cenę towaru. 3. Zapłata za dostarczony towar nastąpi przelewem w terminie... dni (min. 60 dni) od daty dostarczenia towaru i faktury na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany w fakturze. 4. Za datę zapłaty strony przyjmują datę obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. 5. Cena towaru może ulec zmianie podczas obowiązywania niniejszej umowy w przypadku zmiany stawki podatku VAT na podstawie ustawy, od daty wejścia w życie stosownych aktów prawnych, przy czym zmianie ulega stawka VAT i cena brutto, cena netto nie ulega zmianie. 5 1. Dostawa towaru nastąpi sukcesywnie w terminie 36 miesięcy od dnia podpisania umowy, tj. od dnia do dnia, bądź w przypadku nie zamówienia przez Zamawiającego całości towaru w tym terminie, do czasu wykonania umowy, jednak nie dłużej niż przez okres 4 lat. 2. Terminy dostawy, rodzaj i ilość towaru oraz inne szczególne warunki Zamawiający ustali w zamówieniach dostarczonych Wykonawcy faksem ( nr faksu: ) lub pocztą elektroniczną (adres poczty e-mail: ), co najmniej na 7 dni przed terminem realizacji dostawy. Do składania zamówień Zamawiający upoważnia Pracownika Sekcji Zaopatrzenia, a do podpisywania faktur Pracownika Zespołu Magazynów. 1

Załącznik nr 7 do SIWZ PN-81/16/MJ 3. Do każdej dostawy Wykonawca dołączy dokumenty potwierdzające rodzaj, ilość i cenę towaru. 6 1. O stwierdzonych wadach ilościowych i jakościowych w dostarczonym towarze Zamawiający zawiadomi Wykonawcę niezwłocznie, to jest nie później niż w terminie 7 dni od daty ich stwierdzenia. 2. Wykonawca jest zobowiązany do załatwienia reklamacji Zamawiającego w terminie 7 dni liczonych od daty otrzymania reklamacji. W przypadku dostawy towaru wadliwego Wykonawca wymieni ten towar na wolny od wad w powyżej określonym terminie. 3. Zamawiającemu przysługuje prawo odmowy przyjęcia towaru w przypadku: - dostarczenia towaru niezgodnego z umową lub zamówieniem, w tym nie posiadającego określonego w umowie terminu przydatności do użycia, - dostarczenia towaru z opóźnieniem. 7 1. W przypadku nie dostarczenia towaru w terminie określonym w umowie lub w zamówieniu, o którym mowa w 5 pkt.2 Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 0,2 % wartości towaru nie dostarczonego w terminie za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia jednak nie więcej niż 20% wartości nie dostarczonej dostawy. 2. Taka sama kara będzie należna w przypadku nie dokonania wymiany towaru wadliwego na wolny od wad w terminie określonym w 6 za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia. 3. W przypadku odstąpienia przez Zamawiającego od umowy z powodu nienależytego wykonania lub niewykonania umowy przez Wykonawcę, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu tytułem kary umownej 20% wartości niezrealizowanej części umowy. 4. Zamawiający może potrącać wymagalne kary umowne z należności za dostarczony towar, w przypadku niezapłacenia ich w terminie wskazanym w nocie obciążeniowej. 5. Zamawiający może dochodzić na zasadach ogólnych odszkodowania za szkodę, której wysokość przekracza zastrzeżone kary umowne. 8 Zamawiający może odstąpić od umowy: 1. Na podstawie art.145 Ustawy Prawo Zamówień Publicznych składając Wykonawcy odpowiednie oświadczenie na piśmie. 2. W przypadku nienależytego wykonania lub niewykonania umowy przez Wykonawcę, to jest dostarczenia towaru z opóźnieniem lub dwukrotnego niedostarczenia towaru, dostarczenia towaru o złej jakości, po wcześniejszym pisemnym wezwaniu Wykonawcy do należytego wykonania umowy. 9 1 Strony dopuszczają zmiany umowy: - w zakresie numeru katalogowego produktu, - w zakresie nazwy produktu przy zachowaniu jego parametrów, - w zakresie sposobu konfekcjonowania towaru, - w zakresie liczby opakowań towaru, - w sytuacji zastąpienia towaru odpowiednikiem, w przypadku zakończenia lub wstrzymania produkcji, wycofania wyrobu medycznego z obrotu lub wstrzymania dystrybucji, z zastrzeżeniem, że odpowiednik będzie posiadał parametry nie gorsze niż określone w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 2

Załącznik nr 7 do SIWZ PN-81/16/MJ Powyższe zmiany nie mogą skutkować wzrostem wartości umowy i być niekorzystne dla Zamawiającego, z zastrzeżeniem 4 pkt. 5. 2. Zamawiającemu przysługuje prawo żądania obniżenia ceny zakupionego towaru do wysokości ceny promocyjnej ustalonej przez jego producenta. W przypadku nie uwzględnienia tego prawa przez Wykonawcę, Zamawiający może od umowy odstąpić w odniesieniu do towaru, dla którego stosowana jest cena promocyjna 10 1. Bez zgody Zamawiającego Wykonawca nie może przenieść na osoby trzecie praw i obowiązków należnych na podstawie niniejszej umowy, w szczególności na podstawie umowy przelewu wierzytelności, umowy poręczenia, umowy zastawu ani żadnej innej podobnej umowy, wskutek której dochodzi do przeniesienia kwoty wierzytelności, przysługującej Wykonawcy, na osobę trzecią. 2. Czynność dokonana z naruszeniem ust. 1 jest nieważna. 11 1. Informacje, dotyczące Zamawiającego i uzyskane przez Wykonawcę w związku z zawarciem niniejszej umowy oraz w czasie jej wykonywania stanowić będą informacje poufne Zamawiającego, z wyjątkiem informacji, które są informacjami jawnymi z mocy obowiązujących przepisów prawa. 2. Wykonawca zobowiązany jest do nie ujawniania takich informacji poufnych jakiejkolwiek osobie trzeciej bez zgody Zamawiającego. 3. W przypadku ujawnienia takiej informacji poufnej wbrew postanowieniom ust. 1 i ust. 2 niniejszego paragrafu, Wykonawca ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą za szkodę wyrządzoną Zamawiającemu wskutek ujawnienia informacji poufnej. 12 1. Wszelkie zmiany umowy wymagają formy pisemnego aneksu pod rygorem nieważności. 2. Wszelkie spory wynikłe z niniejszej umowy podlegać będą rozstrzygnięciu sądu właściwego miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 3. W sprawach nie uregulowanych w niniejszej umowie zastosowanie znajdują przepisy Ustawy z dnia 29.01.2004 r. Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2015 poz. 2164 z póżn. zm.) i Kodeksu Cywilnego. 13 Umowę sporządza się w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. 3