Warszawa, dnia 5 marca 2012 r. Pozycja 240 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 22 lutego 2012 r. w sprawie sprawozdań rzeczowo-finansowych z wykonywania zadań z zakresu wspierania rodziny i systemu pieczy zastępczej Na podstawie art. 187 ust. 6 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. Nr 149, poz. 887 i Nr 288, poz. 1690) zarządza się, co następuje: 1. Rozporządzenie określa wzory i sposób sporządzania sprawozdań rzeczowo-finansowych z wykonywania zadań z zakresu wspierania rodziny i systemu pieczy zastępczej, realizowanych ze środków budżetu państwa oraz budżetów jednostek samorządu terytorialnego, zwanych dalej zadaniami. 2. Wzór sprawozdania rzeczowo-finansowego z wykonywania zadań przez: 1) gminy określa załącznik nr 1 do rozporządzenia; 2) powiat określa załącznik nr 2 do rozporządzenia; 3) samorząd województwa określa załącznik nr 3 do rozporządzenia. 3. 1. Gmina, powiat oraz samorząd województwa składają wojewodzie sprawozdania z wykonywania zadań za okres od dnia 1 stycznia do dnia 30 czerwca w terminie do dnia 31 lipca danego roku oraz za okres od dnia 1 lipca do dnia 31 grudnia w terminie do dnia 31 stycznia roku następnego. 2. Wojewoda przekazuje zbiorcze sprawozdanie półroczne z wykonywania zadań ministrowi właściwemu do spraw rodziny za okres od dnia 1 stycznia do dnia 30 czerwca w terminie do dnia 20 sierpnia danego roku oraz za okres od dnia 1 lipca do dnia 31 grudnia w terminie do dnia 20 lutego roku następnego. 4. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia. Minister Pracy i Polityki Społecznej: W. Kosiniak-Kamysz 1) Minister Pracy i Polityki Społecznej kieruje działem administracji rządowej rodzina, na podstawie 1 ust. 2 pkt 3 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Pracy i Polityki Społecznej (Dz. U. Nr 248, poz. 1485).
Dziennik Ustaw 2 Poz. 240 Załączniki do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 22 lutego 2012 r. (poz. 240) Załącznik nr 1 WZÓR Organ sporządzający sprawozdanie Wojewoda/Gmina : Adres: Sprawozdanie rzeczowo-finansowe z wykonywania przez gminę zadań z zakresu wspierania rodziny i systemu pieczy zastępczej za okres od do... Tabela A. Rodziny wspierające Lp. Wyszczególnienie Liczba rodzin 1 2 3 1. Rodziny wspierające, w tym: 1.1. ustanowione w okresie sprawozdawczym 1.2. rozwiązane w okresie sprawozdawczym Niepotrzebne skreślić.
Dziennik Ustaw 3 Poz. 240 1.3. pomagające w opiece i wychowaniu dziecka 1.4. pomagające w prowadzeniu gospodarstwa domowego 1.5. pomagające w kształtowaniu i wypełnianiu podstawowych ról społecznych 2. Rodziny wspierające, z tego pomagające w okresie: 2.1. do 3 miesięcy 2.2. powyżej 3 do 12 miesięcy 2.3. powyżej 1 roku 3. Rodziny, które korzystały z pomocy rodzin wspierających 1) 1) Narastająco od początku roku. Każda rodzina korzystająca z pomocy rodziny wspierającej wykazywana jest tylko jeden raz. Tabela B. Asystenci rodziny Lp. Wyszczególnienie Wykonanie 1 2 3 1. Liczba asystentów rodziny w gminie, z tego: 1.1. zatrudnionych na podstawie umowy o pracę w systemie zadaniowego czasu pracy 1.2. zatrudnionych na podstawie umów o świadczenie usług 2. Liczba asystentów rodziny zatrudnionych przez: 2.1. jednostkę organizacyjną samorządu terytorialnego, w tym: 2.1.1. ośrodek pomocy społecznej 2.2. inny podmiot na zlecenie gminy 3. Wydatki na wynagrodzenia wraz z pochodnymi asystentów rodziny (w zł), z tego: 3.1. finansowane z budżetu gminy 3.2. finansowane z innych źródeł 4. Liczba rodzin zobowiązanych przez sąd do pracy z asystentem rodziny
Dziennik Ustaw 4 Poz. 240 5. Liczba rodzin korzystających z usług asystentów rodziny, z tego: 5.1. do 3 miesięcy 5.2. powyżej 3 do 12 miesięcy 5.3. powyżej 1 roku 6. Przeciętny czas pracy asystenta z rodziną 1) 7. Liczba rodzin, z którymi asystent rodziny zakończył pracę, w tym: 7.1. ze względu na osiągnięcie celów 7.2. ze względu na zaprzestanie współpracy przez rodzinę 7.3. ze względu na brak efektów 7.4. ze względu na zmianę metody pracy 8. Liczba rodzin, które korzystały z usług asystentów rodziny 2) 1) 2) Przeciętny czas pracy asystenta z rodziną podaje się w miesiącach z dokładnością do jednego miesiąca, wykazując miesiąc rozpoczęty jako miesiąc pełny. Narastająco od początku roku. Każda rodzina korzystająca z pomocy asystenta wykazywana jest tylko jeden raz. Tabela C. Placówki wsparcia dziennego Lp. Wyszczególnienie Ogółem w tym placówek/w placówkach prowadzonych przez inne podmioty niż gmina 1 2 3 4 1. Liczba placówek wsparcia dziennego, w tym prowadzone w formie: 1.1. opiekuńczej 1.2. specjalistycznej 1.3. pracy podwórkowej realizowanej przez wychowawcę
Dziennik Ustaw 5 Poz. 240 2. Liczba miejsc 3. Przeciętna liczba umieszczonych dzieci 1) 4. 2) Wydatki (w zł) 1) Przeciętną liczbę umieszczonych dzieci oblicza się, dzieląc sumę liczby dzieci umieszczonych w poszczególnych dniach okresu sprawozdawczego przez liczbę dni funkcjonowania placówki w okresie sprawozdawczym, podając z dokładnością do jednej osoby. 2) W ramach wydatków wykazuje się wydatki bieżące. Osoba sporządzająca sprawozdanie imię i nazwisko: telefon: e-mail: podpis: data: OBJAŚNIENIA: 1. Sprawozdanie sporządza się według stanu na ostatni dzień okresu sprawozdawczego. 2. Sprawozdanie sporządza się metodą kasową ujmuje się wydatki faktycznie poniesione. 3. Wydatki na wynagrodzenia wraz z pochodnymi oznaczają wydatki ponoszone przez pracodawcę i przez pracownika. 4. We wszystkich tabelach poszczególne pola wypełnia się wartościami liczbowymi. Gdy dane zjawisko nie występuje, w odpowiednich polach wpisuje się wartość 0. 5. Użyte w sprawozdaniu sformułowanie w tym" oznacza sumę niezupełną, natomiast z tego" oznacza sumę zupełną.
Dziennik Ustaw 6 Poz. 240 Załącznik nr 2 WZÓR Organ sporządzający sprawozdanie Wojewoda/Powiat : Adres: Sprawozdanie rzeczowo-finansowe z wykonywania przez powiat zadań z zakresu wspierania rodziny i systemu pieczy zastępczej za okres od do... Tabela A. Rodzinna piecza zastępcza udzielone świadczenia Rodziny zastępcze spokrewnione Rodziny zastępcze niezawodowe Rodziny zastępcze zawodowe Rodzinny dom dziecka Rodziny pomocowe Liczba świadczeń Liczba świadczeń Liczba świadczeń Liczba świadczeń Liczba świadczeń Lp. Wyszczególnienie ogółem w tym podwyższone Wydatki w zł ogółem w tym podwyższone Wydatki w zł ogółem w tym podwyższone Wydatki w zł ogółem w tym podwyższone Wydatki w zł ogółem w tym podwyższone Wydatki w zł 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1. Świadczenia dla rodzin zastępczych lub osób prowadzących rodzinny dom dziecka, z tego: 1.1. świadczenie na pokrycie kosztów utrzymania umieszczonego dziecka Niepotrzebne skreślić.
Dziennik Ustaw 7 Poz. 240 1.2. dodatek z tytułu niepełnosprawności dziecka 1.3. dodatek z tytułu umieszczenia dziecka w pieczy zastępczej, na podstawie przepisów o postępowaniu w sprawach nieletnich 1.4. świadczenie jednorazowe na pokrycie niezbędnych wydatków związanych z potrzebami przyjmowanego dziecka 1.5. świadczenie jednorazowe lub okresowe na pokrycie wydatków związanych z wystąpieniem zdarzeń losowych lub innych zdarzeń mających wpływ na jakość sprawowanej opieki 1.6. dofinansowanie do wypoczynku dziecka poza miejscem zamieszkania 1.7. środki finansowe na utrzymanie lokalu mieszkalnego w budynku wielorodzinnym lub domu x x x x x x x x x x x x x x x
Dziennik Ustaw 8 Poz. 240 jednorodzinnego 1.8. świadczenie na pokrycie kosztów przeprowadzenia niezbędnego remontu 1.9. środki 1.10. Środki finansowe na pokrycie kosztów związanych z remontem lub ze zmianą lokalu finansowe na pokrycie innych nieprzewidzianych kosztów związanych z opieką i wychowaniem dziecka oraz funkcjonowaniem rodzinnego domu dziecka 2. Wysokość wydatków na opiekę i wychowanie dziecka pokrytych przez gminę właściwą ze względu na miejsce zamieszkania dziecka przed umieszczeniem go po raz pierwszy w pieczy zastępczej, z tego poniesione w wysokości: 2.1. 10% w pierwszym roku x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Dziennik Ustaw 9 Poz. 240 pobytu dziecka w pieczy zastępczej 2.2. 30% w drugim roku pobytu dziecka w pieczy zastępczej 2.3. 50% w trzecim roku i następnych latach pobytu dziecka w pieczy zastępczej 3. Pomoc dla 3.1. na osoby usamodzielnianej, z tego: kontynuowanie nauki 3.2. na usamodzielnienie 3.3. na zagospodarowanie 3.4. w uzyskaniu 3.5. odpowiednich warunków mieszkaniowych w uzyskaniu zatrudnienia x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Dziennik Ustaw 10 Poz. 240 Tabela B. Rodzinna piecza zastępcza wynagrodzenia wraz z pochodnymi Lp. Wyszczególnienie Liczba wypłaconych wynagrodzeń/świadczeń w tym podwyższone Wydatki w zł ogółem 1 2 3 4 5 1. Wynagrodzenia dla rodziny zastępczej zawodowej, z tego: 1.1. za pełnienie funkcji zawodowej rodziny zastępczej, w tym: 1.1.1. świadczenie za pełnienie funkcji rodziny pomocowej 1.2. za okres pełnienia funkcji pogotowia rodzinnego, w tym: 1.2.1. dodatek dla rodziny, w której przebywa przez okres dłuższy niż 10 dni w miesiącu kalendarzowym więcej niż troje dzieci lub co najmniej jedno dziecko legitymujące się orzeczeniem o niepełnosprawności lub orzeczeniem o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności 2. Wynagrodzenia dla osób prowadzących rodzinny dom dziecka, w tym: 2.1. świadczenie za pełnienie funkcji rodziny pomocowej 3. Wynagrodzenia dla zleceniobiorców oraz osób zatrudnionych w rodzinnym domu dziecka, z tytułu: 3.1. umowy o pracę x x 3.2. umowy o świadczenie usług x 4. Wynagrodzenia dla zleceniobiorców oraz osób zatrudnionych w rodzinie zastępczej x zawodowej lub rodzinie zastępczej niezawodowej, z tytułu: 4.1. umowy o pracę x 4.2. umowy o świadczenie usług x
Dziennik Ustaw 11 Poz. 240 Tabela C. Instytucjonalna piecza zastępcza wydatki i udzielone świadczenia Liczba świadczeń Wydatki w zł 1) Lp. Wyszczególnienie ogółem w tym w placówkach prowadzonych na zlecenie powiatu w tym podwyższone ogółem w tym w placówkach prowadzonych na zlecenie powiatu 1 2 3 4 5 6 7 1. Placówki opiekuńczo-wychowawcze, z tego x x x typu: 1.1. socjalizacyjnego x x x 1.2. interwencyjnego x x x 1.3. specjalistyczno-terapeutycznego x x x 1.4. rodzinnego 2. Wysokość średnich miesięcznych wydatków przeznaczonych na utrzymanie dziecka albo środków finansowych na utrzymanie dziecka w placówce opiekuńczo-wychowawczej oraz środków finansowych na bieżące funkcjonowanie placówki, pokrytych przez gminę właściwą ze względu na miejsce zamieszkania dziecka przed umieszczeniem go po raz pierwszy w pieczy zastępczej, z tego poniesione w wysokości: 2.1. 10% w pierwszym roku pobytu dziecka w pieczy zastępczej 2.2. 30% w drugim roku pobytu dziecka w pieczy zastępczej x x x x x x x x x
Dziennik Ustaw 12 Poz. 240 2.3. 50% w trzecim roku i następnych latach pobytu dziecka w pieczy zastępczej 3. Pomoc dla osoby usamodzielnianej, z tego: x x x 3.1. na kontynuowanie nauki 3.2. na usamodzielnienie 3.3. na zagospodarowanie 3.4. w uzyskaniu odpowiednich warunków mieszkaniowych x x x 3.5. w uzyskaniu zatrudnienia x x x 1) W ramach wydatków wykazuje się wydatki bieżące. Tabela D. Informacja statystyczna na temat rodzinnej pieczy zastępczej Lp. Wyszczególnienie Liczba rodzin zastępczych/rodzinnych domów dziecka ogółem powstałe w okresie sprawozdawczym Rozwiązane w okresie sprawozdawczym 1 2 3 4 5 1. Rodziny zastępcze spokrewnione, z tego: 1.1. z 1 przyjętym dzieckiem 1.2. z 2 przyjętych dzieci 1.3. z 3 i więcej przyjętych dzieci 2. Rodziny zastępcze niezawodowe, z tego: 2.1. z 1 przyjętym dzieckiem 2.2. z 2 przyjętych dzieci 2.3. z 3 przyjętych dzieci
Dziennik Ustaw 13 Poz. 240 2.4. z 4 i więcej przyjętych dzieci 3. Rodziny zastępcze zawodowe, z tego: 3.1. bez dziecka 3.2. z 1 przyjętym dzieckiem 3.3. z 2 przyjętych dzieci 3.4 z 3 przyjętych dzieci 3.5 z 4 i więcej przyjętych dzieci 4. Rodziny zastępcze zawodowe pełniące funkcję pogotowia rodzinnego, z tego: 4.1. bez dziecka 4.2. z 1 przyjętym dzieckiem 4.3. z 2 przyjętych dzieci 4.4. z 3 przyjętych dzieci 4.5. z 4 i więcej przyjętych dzieci 5. Rodziny zastępcze zawodowe specjalistyczne, z tego: 5.1. bez dziecka 5.2. z 1 przyjętym dzieckiem 5.3. z 2 przyjętych dzieci 5.4. z 3 przyjętych dzieci 5.5. z 4 i więcej przyjętych dzieci 6. Rodzinne domy dziecka, z tego: 6.1. bez dziecka 6.2. z 1 3 przebywających dzieci 6.3. z 4 8 przebywających dzieci 6.4. z 9 i więcej przebywających dzieci
Dziennik Ustaw 14 Poz. 240 Tabela E. Informacja statystyczna na temat instytucjonalnej pieczy zastępczej Lp. Wyszczególnienie Ogółem w tym placówki prowadzone na zlecenie powiatu 1 2 3 4 1. Liczba placówek opiekuńczo-wychowawczych, w tym pełniące funkcję: 1.1. socjalizacyjną 1.2. interwencyjną 1.3. specjalistyczno-terapeutyczną 1.4. rodzinną 2. Miejsca w placówkach opiekuńczo-wychowawczych (przeciętnie), z tego w pełniących funkcję 1) : 2.1. socjalizacyjną 2.2. interwencyjną 2.3. specjalistyczno-terapeutyczną 2.4. rodzinną 3. Dzieci umieszczone w placówkach opiekuńczo-wychowawczych (przeciętnie), z tego w pełniących funkcję 2) : 3.1. socjalizacyjną 3.2. interwencyjną 3.3. specjalistyczno-terapeutyczną 3.4. rodzinną 4. Osoby zatrudnione w placówkach opiekuńczo- wychowawczych, w tym: 4.1. zajmujące się opieką i wychowaniem 1) Należy podać przeciętną liczbę miejsc w placówkach opiekuńczo-wychowawczych, dzieląc sumę liczby miejsc w poszczególnych dniach okresu sprawozdawczego przez liczbę dni funkcjonowania placówki w okresie sprawozdawczym, podając z dokładnością do jednego miejsca. W wierszach 2.1.-2.4. każde z miejsc należy wykazać tylko raz. 2) Przeciętną liczbę dzieci umieszczonych w placówkach opiekuńczo-wychowawczych oblicza się, dzieląc sumę liczby dzieci umieszczonych w poszczególnych dniach okresu sprawozdawczego przez liczbę dni funkcjonowania placówki w okresie sprawozdawczym, podając z dokładnością do jednej osoby.
Dziennik Ustaw 15 Poz. 240 Tabela F. Okres przebywania dziecka w pieczy zastępczej Lp. Wyszczególnienie dzieci umieszczone w pieczy zastępczej ogółem Liczba dzieci przebywających w pieczy zastępczej do 3 miesięcy powyżej 3 do 6 miesięcy powyżej 6 do 12 miesięcy powyżej 1 roku do 2 lat powyżej 2 lat do 3 lat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Rodziny zastępcze spokrewnione 2. Rodziny zastępcze niezawodowe 3. Rodziny zastępcze zawodowe, w tym pełniące funkcję: 3.1. pogotowia rodzinnego 3.2. specjalistyczną 4. Rodzinne domy dziecka 5. Placówki opiekuńczo wychowawcze, z tego pełniące funkcję: 5.1. socjalizacyjną 5.2. interwencyjną 5.3. specjalistyczno-terapeutyczną 5.4. rodzinną powyżej 3 lat
Dziennik Ustaw 16 Poz. 240 Tabela G. Dzieci w pieczy zastępczej Liczba dzieci w rodzinach zastępczych zawodowych w placówkach opiekuńczo-wychowawczych Lp. Wyszczególnienie w rodzinach zastępczych spokrewnionych w rodzinach zastępczych niezawodowych ogółem w tym pełniących funkcję pogotowia rodzinnego w tym pełniących funkcję specjalistyczną w rodzinnych domach dziecka ogółem typu socjalizacyjnego typu interwencyjnego typu specjalistyczno- -terapeutycznego typu rodzinnego 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1. Dzieci w pieczy zastępczej w wieku 1) : 1.1. poniżej 1 roku 1.2. od 1 roku 3 lat 1.3. 4 6 lat 1.4. 7 13 lat 1.5. 14 17 lat 1.6. 18 24 lat 2. Dzieci umieszczone w pieczy zastępczej, z tego na skutek 2) : 2.1. sieroctwa 2.2. półsieroctwa 2.3. uzależnienia rodziców, w tym:
Dziennik Ustaw 17 Poz. 240 2.3.1. od alkoholu 2.4. przemocy w rodzinie 2.5. bezradności w sprawach opiekuńczo- -wychowawczych 2.6. niepełnosprawności co najmniej jednego z rodziców 2.7. długotrwałej lub ciężkiej choroby co najmniej jednego z rodziców 2.8. ubóstwa 2.9. bezrobocia 2.10. nieodpowiednich warunków mieszkaniowych 2.11. pobytu za granicą co najmniej jednego z rodziców (praca zarobkowa) 2.12. inne 3. Dzieci cudzoziemców 4. Małoletnie matki 1) 2) Liczbę dzieci w pieczy zastępczej wykazuje się łącznie z dziećmi cudzoziemców oraz nieletnimi matkami. W wierszach 2. 2.12. każde dziecko wykazuje się tylko w jednym wierszu. Dotyczy to wszystkich dzieci umieszczonych w pieczy zastępczej.
Dziennik Ustaw 18 Poz. 240 Tabela H. Napływ dzieci do pieczy zastępczej Liczba dzieci Lp. Wyszczególnienie w rodzinach zastępczych spokrewnionych w rodzinach zastępczych niezawodowych w rodzinach zastępczych zawodowych w rodzinnych domach dziecka w instytucjonalnej pieczy zastępczej 1 2 3 4 5 6 7 1. Liczba dzieci do 18. roku życia umieszczonych w pieczy zastępczej, z tego: 1.1. z rodziny naturalnej 1.2. z rodzinnej pieczy zastępczej 1.3. z instytucjonalnej pieczy zastępczej 1.4. inne Tabela I. Odpływ dzieci z pieczy zastępczej Liczba dzieci z poprzednich okresów, które ubyły w okresie sprawozdawczym, z tego: Lp. Wyszczególnienie z rodzin zastępczych spokrewnionych z rodzin zastępczych niezawodowych z rodzin zastępczych zawodowych z rodzinnych domów dziecka z instytucjonalnej pieczy zastępczej 1 2 3 4 5 6 7 1. Dzieci do 18. roku życia z tego, które: 1.1. powróciły do rodziny naturalnej 1.2. zostały umieszczone w rodzinnej pieczy zastępczej 1.3. zostały umieszczone w instytucjonalnej pieczy zastępczej 1.4. zostały przysposobione
Dziennik Ustaw 19 Poz. 240 1.5. zostały umieszczone w młodzieżowym ośrodku wychowawczym 1.6. inne 2. Dzieci powyżej 18. roku życia, z tego, które: 2.1. powróciły do rodziny naturalnej 2.2. założyły własne gospodarstwo domowe, w tym: 2.2.1. wyjechały za granicę 2.3. inne Tabela J. Organizacja pieczy zastępczej na poziomie powiatu Lp. Wyszczególnienie Wykonanie 1 2 3 1. Liczba organizatorów w powiecie, z tego będących: 1.1. jednostką organizacyjną powiatu, w tym: 1.1.1. powiatowym centrum pomocy rodzinie 1.2. innym podmiotem działającym na zlecenie powiatu 2. Liczba koordynatorów rodzinnej pieczy zastępczej w powiecie, z tego: 2.1. zatrudnionych przez jednostkę organizacyjną powiatu 2.2. zatrudnionych przez inny podmiot działający na zlecenie powiatu 3. Wydatki na wynagrodzenia wraz z pochodnymi koordynatorów rodzinnej pieczy zastępczej, z tego: 3.1. zatrudnionych przez jednostkę organizacyjną powiatu 3.2. zatrudnionych przez inny podmiot działający na zlecenie powiatu 4. Liczba rodzin zastępczych/rodzinnych domów dziecka, z którymi pracowali/pracują koordynatorzy rodzinnej pieczy zastępczej 1) 5. Liczba rodzin zastępczych/rodzinnych domów dziecka, z którymi pracują koordynatorzy rodzinnej pieczy zastępczej
Dziennik Ustaw 20 Poz. 240 6. Liczba rodzin, którym udzielono porad w ramach poradnictwa specjalistycznego 7. Liczba udzielonych porad w ramach poradnictwa specjalistycznego 8. Liczba rodzin, w których poradnictwo doprowadziło do pozostania dziecka w rodzinie 9. Liczba dzieci, które na skutek poradnictwa pozostały w rodzinie 1) Narastająco od początku roku. Rodzina korzystająca z pomocy koordynatora wykazywana jest tylko jeden raz. Tabela K. Placówki wsparcia dziennego o zasięgu ponadgminnym Lp. Wyszczególnienie Ogółem w tym placówek/w placówkach prowadzonych przez inne podmioty niż powiat 1 2 3 4 1. Liczba placówek wsparcia dziennego, w tym prowadzone w formie: 1.1. opiekuńczej 1.2. specjalistycznej 1.3. pracy podwórkowej realizowanej przez wychowawcę 2. Liczba miejsc 3. Przeciętna liczba umieszczonych dzieci 1) 4. Wydatki (w zł) 2) 1) Przeciętną liczbę umieszczonych dzieci oblicza się, dzieląc sumę liczby dzieci umieszczonych w poszczególnych dniach okresu sprawozdawczego przez liczbę dni funkcjonowania placówki w okresie sprawozdawczym, podając z dokładnością do jednej osoby. 2) W ramach wydatków wykazuje się wydatki bieżące.
Dziennik Ustaw 21 Poz. 240 Tabela L. Szkolenia w zakresie pieczy zastępczej Lp. Szkolenie dla: Liczba osób przeszkolonych Wydatki na przeprowadzone szkolenia (w zł) 1 2 3 4 1. Kandydatów na rodziny zastępcze spokrewnione 2. Kandydatów na rodziny zastępcze niezawodowe 3. Kandydatów na rodziny zastępcze zawodowe 4. Kandydatów na prowadzących rodzinne domy dziecka 5. Kandydatów na pełnienie funkcji dyrektora placówki opiekuńczo-wychowawczej typu rodzinnego 6. Rodzin zastępczych 7. Prowadzących rodzinne domy dziecka 8. Dyrektorów placówek opiekuńczo-wychowawczych typu rodzinnego Osoba sporządzająca sprawozdanie imię i nazwisko: telefon: e-mail: podpis: data:
Dziennik Ustaw 22 Poz. 240 OBJAŚNIENIA: 1. Sprawozdanie sporządza się według stanu na ostatni dzień okresu sprawozdawczego. 2. Sprawozdanie sporządza się metodą kasową ujmuje się wydatki faktycznie poniesione i liczbę rzeczywiście wypłaconych świadczeń. 3. W tabeli B oraz tabeli J wydatki na wynagrodzenia wraz z pochodnymi oznaczają wydatki ponoszone przez pracodawcę i przez pracownika. 4. W tabeli C w wierszach 3. 3.5. ujmuje się wszystkie wydatki ponoszone na pomoc dla osób usamodzielnianych, także osób opuszczających regionalne placówki opiekuńczo-terapeutyczne. 5. W tabeli F w wierszach uwzględnia się bieżące miejsce przebywania dziecka na koniec okresu sprawozdawczego, natomiast w kolumnach cały okres przebywania dziecka w pieczy zastępczej. 6. W tabeli G, w przypadku kilku towarzyszących sobie przyczyn umieszczenia dziecka w pieczy zastępczej, należy uwzględnić czynnik, który miał największy wpływ. 7. We wszystkich tabelach poszczególne pola wypełnia się wartościami liczbowymi. Gdy dane zjawisko nie występuje, w odpowiednich polach wpisuje się wartość 0. Pól oznaczonych znakiem x nie wypełnia się. 8. Użyte w sprawozdaniu sformułowanie w tym" oznacza sumę niezupełną, natomiast z tego" oznacza sumę zupełną.
Dziennik Ustaw 23 Poz. 240 Załącznik nr 3 WZÓR Organ sporządzający sprawozdanie Wojewoda/Samorząd województwa : Adres: Sprawozdanie rzeczowo-finansowe z wykonywania przez samorząd województwa zadań z zakresu wspierania rodziny i systemu pieczy zastępczej za okres od. do... Tabela A. Instytucjonalna piecza zastępcza udzielone świadczenia Liczba świadczeń Wydatki w zł 1) Lp. Wyszczególnienie ogółem ogółem 1 2 3 4 1. Regionalne placówki opiekuńczo-terapeutyczne 2. Interwencyjne ośrodki preadopcyjne 3. Wysokość średnich miesięcznych wydatków przeznaczonych na utrzymanie dziecka pokrytych przez gminę właściwą ze względu na miejsce zamieszkania dziecka przed umieszczeniem go po raz pierwszy w pieczy zastępczej, z tego poniesione w wysokości: 3.1. 10% w pierwszym roku pobytu dziecka w pieczy zastępczej Niepotrzebne skreślić.
Dziennik Ustaw 24 Poz. 240 3.2. 30% w drugim roku pobytu dziecka w pieczy zastępczej 3.3. 50% w trzecim roku i następnych latach pobytu dziecka w pieczy zastępczej 1) W ramach wydatków wykazuje się wydatki bieżące. Tabela B. Instytucjonalna piecza zastępcza placówki, zatrudnienie Lp. Wyszczególnienie Liczba placówek Przeciętna liczba miejsc 1) Przeciętna liczba umieszczonych dzieci 2) Liczba osób zatrudnionych ogółem w tym zajmujących się opieką i wychowaniem 1 2 3 4 5 6 7 1. Regionalne placówki opiekuńczo-terapeutyczne: 1.1. w tym prowadzone na zlecenie samorządu województwa 2. Interwencyjne ośrodki preadopcyjne 2.1. w tym prowadzone na zlecenie samorządu województwa 1) 2) Przeciętną liczbę miejsc w placówkach opiekuńczo-terapeutycznych i interwencyjnych ośrodkach preadopcyjnych oblicza się, dzieląc sumę liczby miejsc w poszczególnych dniach okresu sprawozdawczego przez liczbę dni funkcjonowania placówki w okresie sprawozdawczym, podając z dokładnością do jednego miejsca. Przeciętną liczbę dzieci umieszczonych w placówkach opiekuńczo-wychowawczych oblicza się, dzieląc sumę liczby dzieci umieszczonych w poszczególnych dniach okresu sprawozdawczego przez liczbę dni funkcjonowania placówki w okresie sprawozdawczym, podając z dokładnością do jednej osoby.
Dziennik Ustaw 25 Poz. 240 Tabela C. Dzieci w instytucjonalnej pieczy zastępczej Lp. Wyszczególnienie Liczba dzieci Regionalne placówki opiekuńczo-terapeutyczne Interwencyjne ośrodki preadopcyjne 1 2 3 4 1. Dzieci w instytucjonalnej pieczy zastępczej w wieku 1) : 1.1. poniżej 1 roku 1.2. od 1 roku 3 lat x 1.3. 4 6 lat x 1.4. 7 13 lat x 1.5. 14 17 lat x 1.6. 18 24 lat x 2. Dzieci umieszczone w pieczy zastępczej, z tego na skutek 2) : 2.1. sieroctwa 2.2. półsieroctwa 2.3. uzależnienia rodziców, w tym: 2.3.1. od alkoholu 2.4. przemocy w rodzinie 2.5. bezradności w sprawach opiekuńczo-wychowawczych 2.6. niepełnosprawności co najmniej jednego z rodziców 2.7. długotrwałej lub ciężkiej choroby co najmniej jednego z rodziców 2.8. ubóstwa
Dziennik Ustaw 26 Poz. 240 2.9. bezrobocia 2.10. nieodpowiednich warunków mieszkaniowych 2.11. pobytu za granicą co najmniej jednego z rodziców (praca zarobkowa) 2.12. inne 3. Dzieci cudzoziemców 4. Małoletnie matki 1) 2) Liczbę dzieci w instytucjonalnej pieczy zastępczej wykazuje się łącznie z dziećmi cudzoziemców oraz nieletnimi matkami. W wierszach 2. 2.12. każde dziecko wykazuje się tylko w jednym wierszu. Dotyczy to wszystkich dzieci umieszczonych w pieczy zastępczej. Tabela D. Napływ dzieci do instytucjonalnej pieczy zastępczej Liczba dzieci Lp. Wyszczególnienie Regionalne placówki opiekuńczo-terapeutyczne Interwencyjne ośrodki preadopcyjne 1 2 3 4 1. Liczba dzieci do 18. roku życia umieszczonych w instytucjonalnej pieczy zastępczej, z tego: 1.1. z rodziny naturalnej 1.2. z rodzinnej pieczy zastępczej 1.3. z instytucjonalnej pieczy zastępczej 1.4. inne
Dziennik Ustaw 27 Poz. 240 Tabela E. Odpływ dzieci z instytucjonalnej pieczy zastępczej Liczba dzieci Lp. Wyszczególnienie Regionalne placówki opiekuńczo-terapeutyczne Interwencyjne ośrodki preadopcyjne 1 2 3 4 1. Dzieci do 18. roku życia, które: 1.1. powróciły do rodziny naturalnej 1.2. zostały umieszczone w rodzinnej pieczy zastępczej 1.3. zostały umieszczone w instytucjonalnej pieczy zastępczej 1.4. zostały przysposobione 1.5. inne 2. Dzieci powyżej 18. roku życia, które: x 2.1. powróciły do rodziny naturalnej x 2.2. założyły własne gospodarstwo domowe x 2.3. wyjechały za granicę x 2.4. inne x
Dziennik Ustaw 28 Poz. 240 Tabela F. Okres przebywania dziecka w pieczy zastępczej Lp. Wyszczególnienie umieszczone w pieczy zastępczej ogółem do 3 miesięcy Liczba dzieci w instytucjonalnej pieczy zastępczej powyżej 3 do 6 miesięcy powyżej 6 do 12 miesięcy powyżej 1 roku do 2 lat powyżej 2 lat do 3 lat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Regionalne placówki opiekuńczo- -terapeutyczne 2. Interwencyjne ośrodki preadopcyjne x x x powyżej 3 lat Tabela G. Informacja statystyczna na temat działalności ośrodków adopcyjnych Lp. Wyszczególnienie Liczba ośrodków/rodzin/osób przeszkolonych/procedur/konsultacji 1 2 3 1. Ośrodki adopcyjne 1.1. prowadzone przez samorząd województwa 1.2. prowadzone przez podmiot na zlecenie samorządu województwa 2. Poradnictwo prowadzone przez ośrodki adopcyjne dla: 2.1. rodzin przysposabiających 2.2. rodzin naturalnych 3. Szkolenia prowadzone przez ośrodki adopcyjne dla kandydatów na rodziny przysposabiające 4. Procedura zakończona przysposobieniem krajowym 5. Procedura zakończona przysposobieniem międzynarodowym 6. Konsultacje postadopcyjne
Dziennik Ustaw 29 Poz. 240 Tabela H. Informacja finansowa na temat działalności ośrodków adopcyjnych Lp. Wyszczególnienie Kwota w zł 1 2 3 1. Wysokość planowanych w danym roku wydatków z zakresu organizowania i prowadzenia ośrodków adopcyjnych 2. Otrzymana z budżetu państwa w danym okresie sprawozdawczym dotacja na organizowanie i prowadzenie ośrodków adopcyjnych 3. Wydatki na obsługę zadania z zakresu organizowania i prowadzenia ośrodków adopcyjnych, w tym: 3.1. wydatki na wynagrodzenia wraz z pochodnymi 3.2. wydatki inwestycyjne 4. Wydatki na obsługę zadania z zakresu organizowania i prowadzenia ośrodków adopcyjnych sfinansowane z dotacji z budżetu państwa 5. Dochody z tytułu szkoleń dla kandydatów do przysposobienia Osoba sporządzająca sprawozdanie imię i nazwisko: telefon: e-mail: podpis: data: OBJAŚNIENIA: 1. Sprawozdanie sporządza się według stanu na ostatni dzień okresu sprawozdawczego. 2. Sprawozdanie sporządza się metodą kasową ujmuje się wydatki faktycznie poniesione i liczbę rzeczywiście wypłaconych świadczeń.
Dziennik Ustaw 30 Poz. 240 3. W tabeli C, w przypadku kilku towarzyszących sobie przyczyn umieszczenia dziecka w pieczy zastępczej, należy uwzględnić czynnik, który miał największy wpływ. 4. W tabeli F w wierszach uwzględnia się bieżące miejsce przebywania dziecka na koniec okresu sprawozdawczego, natomiast w kolumnach cały okres przebywania dziecka w pieczy zastępczej. 5. W tabeli H wydatki na wynagrodzenia wraz z pochodnymi oznaczają wydatki ponoszone przez pracodawcę i przez pracownika. 6. We wszystkich tabelach poszczególne pola wypełnia się wartościami liczbowymi. Gdy dane zjawisko nie występuje, w odpowiednich polach wpisuje się wartość 0. Pól oznaczonych znakiem x nie wypełnia się. 7. Użyte w sprawozdaniu sformułowanie w tym" oznacza sumę niezupełną, natomiast z tego" oznacza sumę zupełną.