ZARZĄDZENIE NR 7/17 Dyrektora Gminnego Ośrodka Kultury w Kwidzynie z dnia 17 maja 2017 r.

Podobne dokumenty
w sprawie wprowadzenia normy zużycia paliwa płynnego dla pojazdu eksploatowanego przez Gminny Ośrodek Kultury w Kwidzynie

ZARZĄDZENIE NR 4/2016 WÓJTA GMINY SIEMIATYCZE. z dnia 19 lutego 2016 r.

Regulamin użytkowania samochodu służbowego Gminy Milanówek Rozdział I Postanowienia ogólne.

Na podstawie art. 30 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 446 ze zm.)

Burmistrz Miasta i Gminy Staszów /-/ Leszek Kopeć

ZARZĄDZENIE Nr 19/2015 Wójta Gminy Żukowice z dnia 3 marca 2015r.

ZARZĄDZENIE NR 46 /2011 STAROSTY GOŁDAPSKIEGO z dnia 19 maja 2011r.

Zarządzenie Nr 30 /2016 Burmistrza Miasta i Gminy Prabuty z dnia r.

Regulamin korzystania z samochodu służbowego Urzędu Gminy Oleśnica. Rozdział I Postanowienia ogólne.

w sprawie wprowadzenia Regulaminu gospodarowania samochodami służbowymi przez Urząd Gminy w Dobromierzu

Zarządzenie Nr 9 Burmistrza Miasta i Gminy Ryn z dnia 27 stycznia 2015 roku

ZARZĄDZENIE NR 15 WÓJTA GMINY RACZKI. z dnia 27 lutego 2015 r.

Burmistrz Pasłęka dr Wiesław Śniecikowski

ZARZĄDZENIE NR 6/2015 WÓJTA GMINY WODZIERADY z dnia 20 stycznia 2015 r.

Prezydenta Miasta Zgierza. września 2013 roku

ZARZĄDZENIE Nr 6/14 Dyrektora Centrum Kultury i Sportu w Postominie z dnia 25 luty 2014 roku

Regulamin użytkowania samochodów służbowych Urzędu Gminy Oleśnica. Rozdział I Postanowienia ogólne.

ZARZĄDZENIE NR 324/2015 PREZYDENTA MIASTA SOPOTU Z DNIA

Instrukcja użytkowania pojazdów służbowych przez Urząd Gminy Skąpe.

ZARZĄDZENIE Nr 42 Burmistrza Miasta Pasym z dnia 26 maja 2014 r.

Umowa o użytkowanie samochodu służbowego do celów służbowych i prywatnych

Regulamin korzystania z samochodu służbowego w Chorągwi Dolnośląskiej ZHP

ZARZĄDZENIE NR 101 BURMISTRZA MIROSŁAWCA. z dnia 31 grudnia 2011 r.

ZARZĄDZENIE Nr 43 Wójta Gminy Świątki z dnia 31 sierpnia 2015 r.

Zarządzenie Nr 33/2013 Burmistrza Szydłowca z dnia 26 marca 2013 roku

Zarządzenie nr 27/2015 Wójta Gminy Celestynów z dnia 26 lutego 2015 roku

ZARZĄDZENIE NR 53/2015 WÓJTA GMINY MAŁKINIA GÓRNA. z dnia 30 kwietnia 2015 r. w sprawie ustalenia zasad użytkowania samochodów służbowych.

Na podstawie art.30 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz.U. z 2001 r.nr 142, poz.1591 z późn. zm.)

ZARZĄDZENIE Nr 322/17 WÓJTA GMINY STRZELECZKI. z dnia 13 czerwca 2017 r.

Zarządzenie Nr 429/2016 Burmistrza Miasta Czeladź. z dnia 5 grudnia 2016 roku

Zarządzenie Nr 21/2012 S t a r o s t y K o l n e ń s k i e g o z dnia 5 listopada 2012r.

REGULAMIN UŻYTKOWANIA SAMOCHODU SŁUŻBOWEGO ORAZ OBSŁUGI TRANSPORTOWEJ URZĘDU MIEJSKIEGO W TŁUSZCZU

WÓJTA GMINY STANISŁAWÓW

ZARZĄDZENIE NR 6/15 WÓJTA GMINY OLEŚNICA. z dnia 3 lutego 2015 r. zmieniające Regulamin użytkowania samochodów służbowych Urzędu Gminy Oleśnica.

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY ŚNIADOWO. z dnia 15 kwietnia 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR 194/13

Na podstawie art. 33 ust.3 ustawy z dnia 8 marca 1990 roku o samorządzie gminnym (Dz.U. z 2013 r. poz.594) zarządzam, co następuje:

Zarządzenie Nr 4 /12 Dyrektora Zarządu Dróg Miejskich w Koszalinie z dnia 6 lutego 2012 r.

Zarządzenie nr 104/2016 Burmistrza Gminy i Miasta Odolanów z dnia 30 września 2016 roku

REGULAMIN UŻYTKOWANIA SAMOCHODÓW SŁUŻBOWYCH ORAZ OBSŁUGI TRANSPORTOWEJ URZĘDU MIASTA KOŁOBRZEG ROZDZIAŁ I 1.

Zarządzenie Nr 215/13 Wójta Gminy Hajnówka z dnia 11 lipca 2013 r. w sprawie określenia zasad korzystania z samochodów służbowych Gminy Hajnówka

Regulamin korzystania z samochodów służbowych Akademii Sztuk Pięknych im. Jana Matejki w Krakowie

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY WIĄZOWNA. z dnia 12 lutego 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR 313/2013 PREZYDENTA MIASTA BOLESŁAWIEC. z dnia 31 lipca 2013 r.

REGULAMIN KORZYSTANIA Z SAMOCHODÓW SŁUśBOWYCH STAROSTWA POWIATOWEGO W LUBLINIE

Dyrektor Zarządu Dróg Miejskich w Koninie. Grzegorz Pająk. ZARZĄDZENIE Nr 14/2016 Dyrektora Zarządu Dróg Miejskich w Koninie z dnia 10 maja 2016 roku

Zarządzenie Nr 6/15 Wójta Gminy Hajnówka z dnia 02 stycznia 2015r. w sprawie określenia zasad korzystania z samochodów służbowych Gminy Hajnówka

Zarządzenie nr 18/2015 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Kościerzynie z dnia 10 listopada 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR 31/2012 STAROSTY RAWSKIEGO. z dnia 31 grudnia 2012 r.

Wprowadza następujące zmiany: tekst jednolity zmienionego regulaminu stanowi załącznik nr. 2 do zarządzenia. 3

ZARZĄDZENIE NR 5/17 WÓJTA GMINY KOLNO. z dnia 12 kwietnia 2017 r.

ZASADY KORZYSTANIA ZE SŁUŻBOWYCH POJAZDÓW SAMOCHODOWYCH. 1. Użyte w niniejszych zasadach określenia oznaczają:

Zarządzenie Nr 85/2008 Burmistrza Gminy i Miasta Jastrowie. z dnia 11 września 2008 r.

Zarządzenie Nr 588/2011 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 29 czerwca 2011r.

Zarządzenie nr 25/2017 Dyrektora Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej i Wsparcia Rodziny w Dąbrowie Tarnowskiej z dnia r.

ROZDZIAŁ I DEFINICJE POJĘĆ 1.

ZARZĄDZENIE NR 6/2013/K PREZYDENTA MIASTA PABIANIC KIEROWNIKA URZĘDU MIEJSKIEGO z dnia 26 lutego 2013 r.

ZARZĄDZENIE Nr 15 Wójta Gminy Borowie z dnia 08 kwietnia 2009 r.

Zarządzenie Nr 2/2005

Zarządzenie Nr 19/2011 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu z dnia 31 października 2011 r.

Zarządzenie Nr 4245/2018 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 24 maja 2018 r.

ZARZĄDZENIE Nr 65/2012 Wójta Gminy w Orłach z dnia 12 czerwca 2012 r.

Zarządzenie Nr 155/11 Wójta Gminy Ostróda z dnia 30 grudnia 2011r.

ZARZĄDZENIE NR 19/2011 WÓJTA GMINY GRZEGORZEW z dnia 23 maja 2011 roku

ZARZĄDZENIE NR 0152 / 46 / 08 WÓJTA GMINY KRZYŻANOWICE KIEROWNIKA URZĘDU z dnia 19 września 2008 roku

Zarządzenie Nr 5/2017 Dyrektora Samorządowego Centrum Usług Wspólnych w Tarnobrzegu z dnia 2 stycznia 2017 r.

ZARZĄDZENIE Nr 23/2007 STAROSTY POWIATU MALBORSKIEGO z dnia 29 czerwca 2007r.

I. Postanowienia ogólne

ZARZĄDZENIE NR 72/2016 WÓJTA GMINY CZERWONAK. Z DNIA 16 marca 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR 256/2017 WÓJTA GMINY HAJNÓWKA z dnia 01 marca 2017 roku

ZARZĄDZENIE Nr ORG /08 Wójta Gminy Wilków z dnia 28 stycznia 2008 r.

REGULAMIN UŻYTKOWANIA SAMOCHODU SŁUŻBOWEGO W MIEJSKIEJ BIBLIOTECE PUBLICZNEJ W SŁUPSKU

ZARZĄDZENIE Nr 11/2007 Dyrektora Zarządu Mienia m.st. Warszawy z dnia 30 marca 2007 roku

Załącznik nr 1 do uchwały nr 34/2016 z dnia 19 września 2016 r.

Zarządzenie Nr..33,.

I. Postanowienia ogólne

Załącznik nr 1 Do Zarządzenia w sprawie zasad korzystania z samochodów służbowych będących własnością Instytut Fizyki Jądrowej PAN w Krakowie

INSTRUKCJA NR I.O. NP 87-64/I

Zarządzenie Nr 717/2011 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 11 sierpnia 2011r.

ZARZĄDZENIE NR 0152 / 42 / 09 WÓJTA GMINY KRZYŻANOWICE KIEROWNIKA URZĘDU z dnia 27 LIPCA 2009 roku

ZARZĄDZENIE NR 194/2013 WÓJTA GMINY POSTOMINO. z dnia 1 października 2013 r.

Wniosek na korzystanie z samochodu służbowego bez kierowcy

ZARZĄDZENIE Nr 11/2015

GŁÓWNY INSPEKTOR PRACY. Iwona Hickiewicz

REGULAMIN W SPRAWIE ZASAD KORZYSTANIA Z SAMOCHODÓW SŁUŻBOWYCH

Zarządzenie Nr 1/2013 Dyrektora Zarządu Jednostek Oświatowych- JB z dnia 15 marca 2013 r.

ZARZĄDZENIE NR 7/07. z dnia r.

Okresowa karta pracy pojazdu nr

Zarządzenie Nr 351/2015 Burmistrza Miasta Czeladź z dnia 21 października 2015 roku

Zarządzenie Nr 4577/2014 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 16 czerwca 2014r.

Data utworzenia Numer aktu 54. Akt prawa miejscowego NIE. Jednolity identyfikator aktu w dzienniku urzędowym

Print to PDF without this message by purchasing novapdf (

Zarządzenie Nr 1/2014 Wójta Gminy Czemierniki z dnia 2 stycznia 2014 roku

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 22 czerwca 2011 r.

4. 1. Do obowiązków pracownika, o którym mowa w 1 ust. 4, należy:

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 22 czerwca 2011 r.

ZARZĄDZENIE NR 178/2003 PREZYDENTA MIASTA KRAKOWA Z DNIA 7 lutego 2003 r.

INSTRUKCJA EWIDENCJI I KONTROLI DRUKÓW ŚCISŁEGO ZARACHOWANIA w Powiatowym Centrum Usług Wspólnych w Kędzierzynie-Koźlu (CUW)

Zarządzenie nr 313/2017 Wójta Gminy Wińsko. z dnia 21 marca 2017 roku

ZARZĄDZENIE nr 1/2014 STAROSTY NOWODWORSKIEGO z dnia 2 stycznia 2014 r.

Transkrypt:

ZARZĄDZENIE NR 7/17 Dyrektora z dnia 17 maja 2017 r. w sprawie wprowadzenia regulaminu używania samochodu służbowego i gospodarki paliwami płynnymi Na podstawie 8 pkt 8 lit a Regulaminu Organizacyjnego zarządzam, co następuje: 1. Wprowadzam do stosowania regulamin używania samochodu służbowego i gospodarki paliwami płynnymi stanowiący załącznik do niniejszego Zarządzenia. 2. Traci moc Zarządzenie Nr 7/13 Dyrektora z dnia 10 października 2013 r. w sprawie wprowadzenia normy zużycia paliw a płynnego dla pojazdu eksploatowanego przez Gminny Ośrodek Kultury w Kwidzynie 3. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

Załącznik do Zarządzenia Nr 7/17 Dyrektora GOK w Kwidzynie z dnia 17 maja 2017 r. Regulamin używania samochodu służbowego i gospodarki paliwami płynnymi Rozdział 1. Postanowienia ogólne 1. 1. Celem Regulaminu użytkowania samochodu służbowego i gospodarki paliwami płynnymi w, zwanym dalej Regulaminem jest racjonalne, efektywne i oszczędne zarządzanie procesem użytkowania samochodu służbowego w Gminnym Ośrodku Kultury, zwanym dalej GOK. 2. Regulamin wprowadza standardy i jednolite zasady dla zarządzania, nadzorowania i wykorzystywania samochodu służbowego OPEL VIVARO CB 848 GN przeznaczonego do realizacji celów służbowych w GOK. 2. Ilekroć w Regulaminie jest mowa o: 1) dysponencie należy przez to rozumieć Dyrektora GOK, a w razie jego nieobecności Zastępcę Dyrektora, 2) samochód służbowy należy przez to rozumieć samochód wykorzystywany na podstawie umowy leasingu lub użyczenia lub stanowiący środek trwały GOK 3) użytkownikach samochodu należy przez to rozumieć Dyrektora, Zastępcę Dyrektora, innych pracowników GOK upoważnionych do kierowania samochodami służbowymi oraz w wyjątkowych sytuacjach inne osoby upoważnione do użytkowania samochodów. Rozdział 2. Zasady użytkowania samochodów służbowych 1. Użytkownicy samochodów dysponują samochodami służbowymi na zasadach określonych w niniejszym Regulaminie. 2. 1. Samochodami służbowymi GOK mogą kierować użytkownicy samochodów, posiadający upoważnienie zgodnie z załącznikiem nr 1 do niniejszego Regulaminu. 2. Użytkownicy samochodu powinni posiadać: 1) aktualne, wymagane przepisami Orzeczenie lekarskie wydane na podstawie skierowania na badanie lekarskie stwierdzające brak przeciwskazań zdrowotnych do kierowania pojazdem odpowiedniej kategorii, 2) dowód rejestracyjny i prawo jazdy, 3) kartę drogową, której wzór określa załącznik nr 2. 3. Rejestr upoważnień, o którym mowa ust. 1. prowadzi referent do spraw finansowo-kadrowych. 4. Rozliczanie przebiegu samochodów służbowych oraz zużycia paliwa dokonywane jest w okresach miesięcznych przez referenta do spraw administracji, na podstawie kart drogowych na druku Miesięczne rozliczenie paliwa, którego wzór określa załącznik nr 3. 3. 1. W przypadku wystąpienia szkody w samochodzie służbowym sporządzany jest protokół szkody zgodnie z załącznikiem nr 4. Protokół szkody sporządza osoba wyznaczona przez Dyrektora. 2. Spowodowanie przez użytkowników samochodu służbowego zawinionej szkody, która nie podlega zwrotowi z tytułu ubezpieczenia, powoduje odpowiedzialność majątkową tych osób do pełnej kwoty wysokości spowodowanej szkody. Osoba kierująca samochodem służbowym podpisuje deklarację odpowiedzialności materialnej zgodnie z załącznikiem nr 5. 4. 1. Użytkownicy samochodów zobowiązani są do: 1) przestrzegania przepisów prawa, w tym ustawy Prawo o ruchu drogowym, 2) właściwego zabezpieczania samochodu przed dostępem osób nieupoważnionych,

3) natychmiastowego poinformowania Pracodawcy o: wypadku drogowym, kolizji, uszkodzeniu oraz kradzieży samochodu i niezwłocznego powiadomienia organu Policji oraz dokonać zgłoszenia za pośrednictwem Pracodawcy, w przewidzianym przepisami terminie, szkody do ubezpieczyciela, 4) natychmiastowego poinformowania Pracodawcy o zauważonych awariach i usterkach, 5) wykonywania obowiązków wynikających z instrukcji fabrycznej producenta, 6) eksploatowania samochodu z zachowaniem bezpieczeństwa jazdy, 7) dbania o czystość użytkowanego samochodu, 8) wykonywania napraw gwarancyjnych i pogwarancyjnych oraz przeglądów technicznych, 9) zgłaszania Pracodawcy lub osobie przez niego upoważnionej wszelkich nietypowych sytuacji związanych z samochodem, 10) codziennej obsługi samochodu, która polega na: a) kontroli stanu samochodu służbowego i wykonaniu prostych zabiegów technicznych, tj. sprawdzeniu ciśnienia w ogumieniu, poziomu paliwa, płynów i olejów, a także świateł, b) pielęgnacji wnętrza i nadwozia samochodu. 2. Wszelkie zobowiązania (w tym kary, mandaty, grzywny) wynikające z naruszenia przepisów prawa, w tym przepisów ruchu drogowego pokrywają użytkownicy samochodu. 3. Użytkownikom samochodów zabrania się udostępniania pojazdów osobom nieupoważnionym. 4. Po zakończonej pracy samochody parkowane są w miejscu przechowywania tj. na parkingu w Kwidzynie lub za zgodą Pracodawcy w miejscu zamieszkania użytkownika samochodu. 4. Kontrolę nad zasadnością wyjazdów samochodami służbowymi sprawuje Zastępca Dyrektora. Rozdział 3. Ewidencjonowanie przejazdów samochodem służbowym oraz rozliczanie przebiegu samochodu i zużycia paliwa 1. 1. Za podstawę oszacowania norm zużycia paliwa płynnego dla samochodu przyjmuje się: 1) normy zużycia paliwa podane przez producenta pojazdu i zawarte w instrukcjach fabrycznych, 2) doświadczenia z eksploatacji potwierdzone stosownymi dokumentami. 2. Ustalenie norm zużycia dla nowo nabytego pojazdu, a także zmiana normy następuje w drodze Zarządzenia Dyrektora w oparciu o normy zakładowe lub fabryczne lub protokół analizy zużycia paliwa sporządzony według wzoru stanowiącego załącznik nr 6. 3. Norma eksploatacyjna zużycia paliwa może być niższa lub równa normie fabrycznej, z wyjątkiem określonym w ust. 4. 4. W szczególnie uzasadnionych przypadkach norma eksploatacyjna zużycia paliwa może być wyższa od normy fabrycznej w granicach do 10% (np. w okresie docierania silnika, w trudnych warunkach atmosferycznych). 5. Ustalone normy zużycia paliwa płynnego stanowią podstawę do rozliczania pojazdu w normalnych warunkach eksploatacji i nie mogą być przekraczane. 6. W przypadku niesprawności technicznej pojazdu powodującej przepał, należy wycofać z eksploatacji, naprawić, zapewniając zużycie paliwa w granicach ustalonej normy. 2. 1. Rozliczenie użytkowania pojazdu służbowego następuje na podstawie druków kart drogowych. 2. Karty, o których mowa w ust.1, należy traktować jako druk ścisłego zarachowania i w związku z tym powinny być: 1) ewidencjonowane, 2) wydawane za pokwitowaniem. 3. W stosunku do pojazdu służbowego prowadzona jest ewidencja kart drogowych. 4. Ewidencja, o której mowa w ust. 3, prowadzona jest z podziałem na poszczególne miesiące i musi zawierać następujące zapisy: 1) numer wydanej karty, 2) datę wydania karty, 3) podpis pobierającego kartę.

5. Dokumentację dotyczącą samochodu służbowego należy sporządzać na bieżąco i w sposób rzetelny i czytelny. Niedopuszczalne są wycierania dokonanych zapisów, a w przypadku pomyłki wpis należy przekreślić w sposób umożliwiający jego odczytanie, a obok przekreślonego zapisu należy dokonać zapisu poprawnego i podpisać. 6. Błędnie wypełniony druk karty drogowej powinien być anulowany przez wpisanie w Ewidencji kart drogowych oraz na tym dokumencie adnotacji Anulowano wraz z datą i czytelnym podpisem osoby dokonującej tych czynności. Anulowany druk, należy przechowywać w teczce lub segregatorze. 7. Każdy zakup paliwa musi zostać odnotowany w karcie drogowej z podaniem daty i ilości zakupionego paliwa. Pracownik kierujący samochodem służbowym odpowiedzialny jest za prawidłowe dokonywanie tych zapisów w karcie drogowej. 8.W rozliczeniu ilości zużytego paliwa stosuje się zasadę zaokrąglenia zużycia do jednej dziesiątej litra, tzn. druga cyfra po przecinku od 1 do 4 zaokrągla się w dół, a między 5-9 zaokrąglana jest w górę. 9. Kartę drogową należy wypełnić niezwłocznie po zakończeniu korzystania z pojazdu w danym dniu i dostarczyć dysponentowi pojazdu tego samego dnia, a najpóźniej następnego dnia roboczego rano. 10. W wyjątkowych sytuacjach, np. wyjazdu zagranicznego, delegacji kilkudniowej itp., karta drogowa wydawana i wypełniana jest na czas trwania całego wyjazdu. 11. W przypadku wyjazdu pojazdu w dzień wolny od pracy, karta drogowa wydawana jest w dniu roboczym poprzedzającym dzień wyjazdu pojazdu. 3. 1. Osoba, o której mowa w Rozdziale 2, 2. ust. 4 dokonuje merytorycznych i rachunkowych rozliczeń zużycia paliwa. Zobowiązana jest do: 1) rzetelnego weryfikowania zapisów w karcie pojazdu, 2) zapewnienia rzetelnego i terminowego rozliczania zużycia paliwa, 3) informowania o występujących nieprawidłowościach w gospodarce paliwem. 2. Każdorazowe zużycie w okresie rozliczeniowym większej ilości paliwa od wynikającej z określonych norm wymaga przeprowadzenia postępowania wyjaśniającego przez referenta do spraw administracji odpowiedzialnego za rozliczenie paliwa. 3. Użytkownik samochodu składa stosowne wyjaśnienie wskazujące przyczyny powstania niedoboru. 4. Nie złożenie wyjaśnienia jest równoznaczne z obciążeniem w/w osoby za powstałe niedobory według aktualnych cen paliwa. 5. W przypadku nieuzasadnionego ponadnormatywnego zużycia paliwa, po stronie osoby odpowiedzialnej za ten fakt powstaje obowiązek zwrotu kwoty odpowiadającej wartości przekroczenia normy lub uzupełnienia brakującej ilości materiałów pędnych. 6. Wynik postępowania wyjaśniającego zaistniałej sytuacji wraz ze sposobem rozliczenia wymaga zatwierdzenia przez Dyrektora. 4. Polecenia wyjazdu służbowego wydaje dysponent pojazdu. 5. 1.GOK ponosi pełne koszty z tytułu eksploatacji i utrzymania samochodu służbowego. 2. Podstawę rozliczenia kosztów eksploatacji pojazdu służbowego stanowią: 1) faktury za zakup paliwa, oleju, ubezpieczenie 2) faktury za zakup innych materiałów eksploatacyjnych, 3) faktury za zakup usług (wymiana opon, mycie samochodu itp.). 6. Do wszelkich spraw nieuregulowanych niniejszym Regulaminem mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu pracy, Kodeksu cywilnego i inne obowiązujące przepisy prawa.

Załącznik Nr 1 do Regulaminu używania samochodu służbowego i gospodarki paliwami płynnymi ustalonego Zarządzeniem Nr 7/17 Dyrektora GOK z dnia 17 maja 2017 r. UPOWAŻNIENIE do kierowania samochodem służbowym Upoważniam.... (imię i nazwisko pracownika)... (stanowisko służbowe) legitymującego się dowodem osobistym serii... nr... wystawionym przez... oraz prawem jazdy kat.... nr..., który posiada ważne okresowe badania lekarskie i psychologiczne stwierdzające brak przeciwwskazań do prowadzenia samochodu. Marka samochodu służbowego... Numer rejestracyjny... Upoważnienie obowiązuje od. do. Upoważniony zobowiązany jest do przestrzegania zasad określonych w Regulaminie używania samochodu służbowego i gospodarki paliwami płynnymi.... (podpis Pracownika) Pracodawcy)... (podpis i pieczęć Otrzymują: 1) upoważniony pracownik 2) a/a-2 szt.

Załącznik Nr 2 do Regulaminu używania samochodu służbowego i gospodarki paliwami płynnymi ustalonego Zarządzeniem Nr 7/17 Dyrektora GOK z dnia 17 maja 2017 r.

Załącznik Nr 3 do Regulaminu używania samochodu służbowego i gospodarki paliwami płynnymi ustalonego Zarządzeniem Nr 7/17 Dyrektora GOK z dnia 17 maja 2017 r. Miesięczne rozliczenie paliwa.. (miesiąc rozliczeniowy, rok) Opel Vivaro CB 848 GN (nazwa auta, numer rejestracyjny) Orientacyjny stan paliwa w zbiorniku na początek miesiąca....... Stan licznika na początku miesiąca Stan licznika na zakończenie miesiąca Miesięczny przebieg Przyjęta norma spalania.... litra/100 km Miesięczne zużycie paliwa..... (miesięczny przebieg x norma spalania / 100) Tankowanie (data, ilość zatankowanego paliwa)... Orientacyjny stan paliwa w zbiorniku na zakończenie miesiąca... Miesięczne rozliczenie sporządził:. (podpis, pieczątka pracownika rozliczającego)

Załącznik Nr 4 do Regulaminu używania samochodu służbowego i gospodarki paliwami płynnymi ustalonego Zarządzeniem Nr 17/17 Dyrektora GOK z dnia 17 maja 2017 r. PROTOKÓŁ SZKODY Ja, niżej podpisany(a)... ( imię i nazwisko) zamieszkały(a) ( dokładny adres) posiadający(a) prawo jazdy kat.... seria i nr... legitymujący(a) się... ( nazwa dok. tożsamości ) seria i nr... wydanym przez oświadczam, że w dniu... około godziny... w miejscowości... ul.... kierując pojazdem... o nr rejestracyjnym... którego właścicielem jest ( marka, typ, model ) Użytkującym jest ( imię i nazwisko lub nazwa firmy, adres ) ( imię i nazwisko lub nazwa firmy, adres ) ubezpieczony w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej ( OC ) wg polisy nr... z okresem ubezpieczenia wystawionej przez... Pozostałe informacje..

OPIS OKOLICZNOŚCI I SKUTKÓW ZDARZENIA 1. Okoliczności kolizji/zdarzenia 2. Opis uszkodzeń pojazdu 3. Zaistniałe skutki 4. Podjęte działania

rys. 1. Zaznacz stwierdzone uszkodzenia pojazdu.. Miejscowość, dnia pojazdem. Podpis osoby kierującej

Załącznik Nr 5 do Regulaminu używania samochodu służbowego i gospodarki paliwami płynnymi ustalonego Zarządzeniem Nr 7/17 Dyrektora GOK z dnia 17 maja 2017 r. DEKLARACJA ODPOWIEDZIALNOŚCI MATERIALNEJ W związku z upoważnieniem do korzystania w celach służbowych z samochodu służbowego: marki... o numerze rejestracyjnym... oświadczam, że przyjmuję odpowiedzialność materialną za powierzony samochód (art. 114 i art. 122 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (teks jednolity Dz. U. z 2016 r. poz. 1666 z późn. zm.). Zobowiązuję się jednocześnie do przestrzegania zasad określonych w Regulaminie użytkowania samochodu służbowego i gospodarki paliwami płynnymi.... (podpis Pracownika)... (podpis i pieczęć Pracodawcy)

. Załącznik Nr 6 do Regulaminu używania samochodu służbowego i gospodarki paliwami płynnymi ustalonego Zarządzeniem Nr 17/17 Dyrektora GOK z dnia 17 maja 2017 r. Protokół sporządzony w dniu... 20...r. na okoliczność ustalenia normy zużycia paliwa na 100 km dla samochodu służbowego... Komisja w składzie: 1... 2... 3... dokonała testowania zużycia paliwa przez pojazd...o nr rej.... celem ustalenia normy zużycia paliwa na 100 km. Na ustalenie zużycia paliwa pozwolił test przeprowadzony w dniach:... 20...r. jazda po trasach miejsko wiejskich. Stan licznika na początku jazdy:... km Przed wyjazdem zbiornik zatankowano...litrami paliwa (do pełnego)*, tj. W trakcie jazdy zatankowano... litrów. Stan licznika na koniec jazdy:... km Na koniec zatankowano do pełnego zbiornika... litrów. Przejechano łącznie... km, zużyto rzeczywiście... litrów paliwa (...litrów pozostałych po skończonej jeździe). Stwierdzono, iż zużycie paliwa na 100 km wynosi:... litrów Ustalono na podstawie: - wyliczeń - wskazań komputera pokładowego - norm technicznych pojazdu. Podpisy członków komisji: 1... 2... 3... Zatwierdzam w/w normę zużycia paliwa... *niepotrzebne skreślić