...dnia (pieczęć firmowa wykonawcy)

Rozdział II FORMULARZ OFERTY wraz z załączonymi formularzami: Nr 1 8......dnia (pieczęć firmowa wykonawcy) OFERTA UNIWERSYTET WARSZAWSKI Wydział Zarządzania Ul. Szturmowa 1/3 02-678 Warszawa Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego nr 26/3/2016 na konserwację instalacji i urządzeń wentylacyjnych i klimatyzacyjnych, zainstalowanych w budynkach Wydziału Zarządzania UW w Warszawie przy ul. Szturmowej 1/3... /pełna nazwa firmy wykonawcy/ posiadając/ego/a siedzibę:... /ulica nr domu kod pocztowy miejscowość/... /województwo powiat/... /telefon /telefax/.... pl...@... /Internet: http:/ e-mail/ nr identyfikacyjny NIP..., REGON... będący płatnikiem podatku VAT, po zapoznaniu się ze Specyfikacją istotnych warunków zamówienia oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie objętym Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia za : cena brutto (netto + obowiązujący podatek VAT)... zł (słownie:...) cena netto...zł(słownie...) Należny podatek VAT..% tj. zł zgodnie z poniższym zestawieniem Przetarg nieograniczony 26/3/2016 Strona 23

Czynności konserwacyjne i naprawcze Lp. Urządzenie Ilość szt. Ilość przeglądów 1 urządzenia w okresie trwania umowy Cena jedn. netto [zł] Wartość netto [zł] Stawka VAT A. B. C. D. E. F=(C x D x E) I. J. 1 Centrale wentylacyjne PM LUFT/SWEGON - przeglądy maszyn z wymianą filtrów zgodnie z p. I.1 27 4 załącznika nr 1 do umowy 2 Centrale wentylacyjne PM LUFT/SWEGON - pomiary i regulacja kanałów systemów nawiewnowywiewnych, czyszczenie kratek i anemostatów, sprawdzenie czystości oraz sporządzenie protokołów szczegółowych określających wykonane czynności i stan techniczny zgodnie z p. I.2 załącznika nr 1 do umowy 27 2 3 Nawilżacz parowy Nordmann zgodnie z p. II załącznika nr 1 do umowy 6 1 Pomiary i regulacja systemów wyciągowych, ocena 4 poprawności pracy wentylatora i łożysk, sprawdzenie czystości kanałów systemów wyciągowych oraz sporządzenie protokołów szczegółowych określających wykonane czynności i stan techniczny urządzeń zgodnie z p. VIII załącznika nr 1 do umowy 9 2 Klimakonwektory (fan-coile)- przegląd oraz 5 sporządzenie protokołów szczegółowych określających wykonane czynności i stan techniczny urządzeń zgodnie z p. IX załącznika nr 1 do umowy 242 2 Agregat wody lodowej EMICON RWH772K wraz z 6 chłodnicami wentylatorowymi zgodnie z p. III załącznika nr 1 do umowy 1 4 Zestaw agregatów wody lodowej CLIVET WSAT 2290 7-2szt. wraz z chłodnicą wentylatorową zgodnie z p. III załącznika nr 1 do umowy 1 4 8 Zestaw pomp wody lodowej maszynownia A 1 4 zgodnie z p. III załącznika nr 1 do umowy Wartość brutto [zł] Przetarg nieograniczony 26/3/2016 Strona 24

9 10 11 12 13 14 15 16 17 Zestaw pomp wody lodowej maszynownia B zgodnie z p. III załącznika nr 1 do umowy Szafa klimatyzacji precyzyjnej EMICON EDA 121UK zgodnie z p. IV załącznika nr 1 do umowy załącznika nr 1 do umowy Szafa klimatyzacji precyzyjnej EMICON EDA 221UK zgodnie z p. IV załącznika nr 1 do umowy Klimatyzator MDV typ MSR23-09HRDN1 zgodnie z p. V załącznika nr 1 do umowy Klimatyzator DAIKIN typ R25DBV11B zgodnie z p. VI załącznika nr 1 do umowy Klimatyzator DAIKIN typ R45DBV11B zgodnie z p. VI załącznika nr 1 do umowy Kurtyny Viento elektryczne - bud. B i C zachodnia zgodnie z p. VII załącznika nr 1 do umowy Kurtyny Viento elektryczne - bud. C wschodnia zgodnie z p. VII załącznika nr 1 do umowy Ryczałt miesięczny - bieżące diagnozowanie stanu technicznego oraz wykonywania drobnych napraw instalacji i urządzeń objętych konserwacją zgodnie z p. IV załącznika nr 1 do umowy 1 4 1 24 1 24 2 8 1 2 1 2 2 8 1 2 1 24 RAZEM czynności konserwacyjne i naprawcze robocizna Materiały (do poz. 1) Lp. Materiały eksploatacyjne - filtry kieszeniowe do nw. urządzeń Ilość kompletów na 1 wymianę Ilość wymian w okresie trwania umowy Cena jedn. netto [zł] Wartość netto [zł] Stawka VAT A. B. E. F. G. H=(E x F x G) I. J. Centrala wentylacyjna "B" N1W1, N2W2, N5W5, 18 5 4 N6W6, N7W7 19 Centrala wentylacyjna "B" N3W3 1 4 Wartość brutto [zł] Przetarg nieograniczony 26/3/2016 Strona 25

20 Centrala wentylacyjna "B" N4W4 1 4 21 Centrala wentylacyjna "C" N1W1, N4W4, N6W6, N7W7 4 4 22 Centrala wentylacyjna "C" N2W2 1 4 23 Centrala wentylacyjna "C" N5W5, N8W8 2 4 24 Centrala wentylacyjna "A" N9W9, N10W10 2 4 25 Centrala wentylacyjna "A" N8W8, N11W11 2 4 26 Centrala wentylacyjna "A" N2W2, N3W3, N5W5, N12W12 4 4 27 Centrala wentylacyjna "A" N4W4 1 4 28 Centrala wentylacyjna "A" N13 1 4 29 Centrala wentylacyjna "A" N6 1 4 30 Centrala wentylacyjna "A" N1W1 1 4 31 Centrala wentylacyjna "A" N7W7 1 4 RAZEM materiały RAZEM robocizna + materiały Przetarg nieograniczony 26/3/2016 Strona 26

Podane wyżej ceny są cenami w złotych polskich, ostatecznymi i uwzględniają wszelkie wymagania Zamawiającego w zakresie realizacji zamówienia. 1. Oferowana cena uwzględnia wszystkie koszty związane z wykonaniem przedmiotu zamówienia określone w Specyfikacji. 2. Wymagany termin (okres) wykonania przedmiotu zamówienia: od dnia 4 czerwca 2016 r. do dnia 3 czerwca 2018 r. 3. Po zapoznaniu się ze Specyfikacją istotnych warunków zamówienia oraz warunkami umownymi zawartym w przekazanym wzorze umowy, oświadczamy, że przyjmujemy wszystkie warunki Zamawiającego bez zastrzeżeń. 4. Oświadczamy, że min. 3 osoby biorące udział w realizacji przedmiotu zamówienia zostanie zatrudnionych na podstawie umowy o pracę na pełny etat na cały okres trwania umowy. 1. Imię i nazwisko. 2. Imię i nazwisko 3. Imię i nazwisko.. UWAGA! Podane informacje nie podlegają uzupełnieniu. Osoby wykazane powyżej muszą zostać również wykazane w Formularzu Nr 5. 5. Przy pomocy podwykonawców wykonamy zakres zamówienia o wartości.. zł brutto. W przypadku gdy Wykonawca: 1) zamierza wykonać zamówienie wyłącznie własnymi siłami zaleca się wpisanie słów nie dotyczy, 2) zamierza powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom dodatkowo dołącza do oferty wypełniony i podpisany Formularz Nr 6 3) zamierza powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom, na których zasoby powołuje się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy Prawo zamówień publicznych, w celu wykazania spełnienia warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy dodatkowo dołącza do oferty wypełniony Formularz Nr 7. 6. W przypadku zatrudnienia podwykonawców, oświadczamy że ponosimy całkowitą odpowiedzialność za działanie lub zaniechania wszystkich podwykonawców. 7. Oświadczamy, że uważamy się związani niniejszą ofertą w ciągu 30 dni. Bieg terminu rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert. 8. Oświadczamy, pod rygorem wykluczenia z postępowania, iż wszystkie informacje zamieszczone w naszej ofercie i załącznikach do oferty są prawdziwe. 9. Wadium w kwocie.zł zostało uiszczone w dniu... w formie...dokument wniesienia wadium w załączeniu. 10. W przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego oraz wniesienia wymaganego zabezpieczenia należytego wykonania umowy.. 11. Do niniejszej oferty dołączono jako załączniki: 1) Formularz nr 1 oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia 2) Formularz nr 2 informacja dotycząca grupy kapitałowej 3) Formularz nr 3 oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu 4) Formularz nr 4 oświadczenie wykaz głównych usług z załącznikami 5) Formularz nr 5 oświadczenie Potencjał Kadrowy Przetarg nieograniczony Nr 26/3/2016 Strona 27

6) Formularz nr 6 Informacja o zakresie zamówienia, który wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom 7) Formularz nr 7 Informacja o części zamówienia oraz nazwach (firmach) podwykonawców, na których zasoby wykonawca powołuje się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b, w celu wykazania spełnienia warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 8) Formularz nr 8 Spis treści... Przetarg nieograniczony Nr 26/3/2016 Strona 28

... pieczęć firmowa wykonawcy FORMULARZ NR 1 Dotyczy: postępowania w trybie przetargu nieograniczonego nr 26/3/2016 na konserwację instalacji i urządzeń wentylacyjnych i klimatyzacyjnych, zainstalowanych w budynkach Wydziału Zarządzania UW w Warszawie przy ul. Szturmowej 1/3 OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA z art. 24 ust. 1 pkt. 1 i 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r., poz. 2164 z późn. zm.),zwana dalej ustawą. W związku z ubieganiem się o udzielenie zamówienia publicznego oświadczam/oświadczamy, że nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 ustawy Prawo zamówień publicznych z dnia 29 stycznia 2004 r.... Przetarg nieograniczony Nr 26/3/2016 Strona 29

... pieczęć firmowa wykonawcy FORMULARZ NR 2 Dotyczy: postępowania w trybie przetargu nieograniczonego nr 26/3/2016 na konserwację instalacji i urządzeń wentylacyjnych i klimatyzacyjnych, zainstalowanych w budynkach Wydziału Zarządzania UW w Warszawie przy ul. Szturmowej 1/3 INFORMACJA w związku z art. 24 ust. 2 pkt 5 w związku z art. 26 ust 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych(dz. U. z 2015 r., poz. 2164 z późn. zm.), zwana dalej ustawą. Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego oświadczam/oświadczamy, że : nie należymy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50 poz. 331, z póz. zm.)* należymy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50 poz. 331, z póz. zm.) * i przedstawiamy listę podmiotów należących do tej grupy kapitałowej: 1... 2.. 3... 4.. * niepotrzebne skreślić... Przetarg nieograniczony Nr 26/3/2016 Strona 30

... pieczęć firmowa wykonawcy FORMULARZ NR 3 Dotyczy: postępowania w trybie przetargu nieograniczonego nr 26/3/2016 na konserwację instalacji i urządzeń wentylacyjnych i klimatyzacyjnych, zainstalowanych w budynkach Wydziału Zarządzania UW w Warszawie przy ul. Szturmowej 1/3 OŚWIADCZENIE Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego oświadczam/y, że spełniam/y warunki udziału w niniejszym postępowaniu zawarte w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2. posiadania wiedzy i doświadczenia; 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej...... Przetarg nieograniczony Nr 26/3/2016 Strona 31

FORMULARZ NR 4 Dotyczy: postępowania w trybie przetargu nieograniczonego nr 26/3/2016 na konserwację instalacji i urządzeń wentylacyjnych i klimatyzacyjnych, zainstalowanych w budynkach Wydziału Zarządzania UW w Warszawie przy ul. Szturmowej 1/3 OŚWIADCZENIE - WYKAZ GŁÓWNYCH USŁUG wykonanych a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych wykonywanych w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie których przedmiotem w całości lub w części było/jest wykonywania co najmniej 3 usług konserwacji instalacji i urządzeń wentylacyjnych i klimatyzacyjnych o wartości 50 000.- zł każda. Niniejszym oświadczamy, że w okresie prowadzenia działalności zrealizowaliśmy następujące usługi konserwacji instalacji i urządzeń wentylacyjnych i klimatyzacyjnych * : Lp. Przedmiot Odbiorca usługi - nazwa, adres, nr telefonu Termin realizacji Wartość roczna brutto (w PLN) 1. 2. 3. * Należy załączyć dowody potwierdzające, że usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie. W przypadku gdy Zamawiający jest podmiotem na rzecz którego usługi wskazane w wykazie głównych usług (Formularz nr 4) zostały wcześniej wykonane, Wykonawca nie ma obowiązku przedkładania powyższych dokumentów....... Przetarg nieograniczony Nr 26/3/2016 Strona 32

FORMULARZ NR 5 Dotyczy: postępowania w trybie przetargu nieograniczonego nr 26/3/2016 na konserwację instalacji i urządzeń wentylacyjnych i klimatyzacyjnych, zainstalowanych w budynkach Wydziału Zarządzania UW w Warszawie przy ul. Szturmowej 1/3 POTENCJAŁ KADROWY Niniejszym przedstawiamy wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Lp. Imię i nazwisko Informacja nt. kwalifikacji zawodowych i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia 1 Długość doświadczenia w wykonywaniu konserwacji i napraw instalacji i urządzeń klimatyzacyjnych Zakres wykonywanych czynności Informacje o postawie dysponowania osobą przez wykonawcę 2... 1 Posiadane uprawnienia, numery uprawnień i data wydania. 2 Dysponowanie osobą/podstawa do dysponowania (np. umowa o pracę - pracownik Wykonawcy, inna osoba - zobowiązanie innego podmiotu do udostępnienia danej osoby) Przetarg nieograniczony Nr 26/3/2016 Strona 33

pieczęć firmowa wykonawcy FORMULARZ NR 6 Dotyczy: postępowania w trybie przetargu nieograniczonego nr 26/3/2016 na konserwację instalacji i urządzeń wentylacyjnych i klimatyzacyjnych, zainstalowanych w budynkach Wydziału Zarządzania UW w Warszawie przy ul. Szturmowej 1/3 INFORMACJA O ZAKRESIE ZAMÓWIENIA, KTÓRY WYKONAWCA ZAMIERZA POWIERZYĆ PODWYKONAWCOM Zakres prac zlecanych podwykonawcom RZECZOWY* 1. 2. 3. *Należy wykazać(określić), jaki zakres zamówienia wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom.... Przetarg nieograniczony Nr 26/3/2016 Strona 34

pieczęć firmowa wykonawcy FORMULARZ NR 7 Dotyczy: postępowania w trybie przetargu nieograniczonego nr 26/3/2016 na konserwację instalacji i urządzeń wentylacyjnych i klimatyzacyjnych, zainstalowanych w budynkach Wydziału Zarządzania UW w Warszawie przy ul. Szturmowej 1/3 INFORMACJA O CZĘŚCI ZAMÓWIENIA ORAZ NAZWACH (FIRMACH) PODWYKONAWCÓW, NA KTÓRYCH ZASOBY WYKONAWCA POWOŁUJE SIĘ NA ZASADACH OKREŚLONYCH W ART. 26 UST. B, W CELU WYKAZANIA SPEŁNIENIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU, O KTÓRYCH MOWA W ART. 22 UST. 1 (jeżeli dotyczy) Lp. Część zamówienia, której wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom, na których zasoby powołuje się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2B, w celu wykazania spełnienia warunków udziału w postępowaniu, o którym mowa w art. 22 ust. 1 Nazwa (firma) podwykonawcy, na którego zasoby Wykonawca powołuje się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2B, w celu wykazania spełnienia warunków udziału w postępowaniu, o którym mowa w art. 22 ust. 1 1 2 3 1 2 3 4 5 Należy wskazać część zamówienia oraz nazwę (firmy) podwykonawców, na których zasoby powołuje się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2B, w celu wykazania spełnienia warunków udziału w postępowaniu, o którym mowa w art. 22 ust. 1... Przetarg nieograniczony Nr 26/3/2016 Strona 35

... pieczęć firmowa wykonawcy FORMULARZ NR 8 Dotyczy: postępowania w trybie przetargu nieograniczonego nr 26/3/2016 na konserwację instalacji i urządzeń wentylacyjnych i klimatyzacyjnych, zainstalowanych w budynkach Wydziału Zarządzania UW w Warszawie przy ul. Szturmowej 1/3 SPIS TREŚCI Formularz oferty wraz ze wszystkimi załącznikami zawiera... kartek.... Przetarg nieograniczony Nr 26/3/2016 Strona 36