Część I - DANE KLIENTA

Podobne dokumenty
Część I - DANE KLIENTA

ANKIETA MIFID DLA KLIENTA BĘDĄCEGO OSOBĄ FIZYCZNĄ (wypełniają osoby fizyczne oraz osoby fizyczne prowadzące indywidualną działalność gospodarczą)

Część I - DANE KLIENTA

ANKIETA MIFID DLA KLIENTA BĘDĄCEGO OSOBĄ FIZYCZNĄ (wypełniają osoby fizyczne oraz osoby fizyczne prowadzące indywidualną działalność gospodarczą)

Ocena odpowiedniości

Proszę zaznaczyć odpowiedzi dotyczące Twojego wykształcenia i doświadczenia zawodowego

Ocena odpowiedniości

Załącznik nr 182 do Zarządzenia Członka Zarządu Banku nr 523/2014 z dnia 30 października 2014 r. PEŁNOMOCNICTWO

Załącznik nr 3 do Zarządzenia Członka Zarządu Banku nr 615/2017 z dnia 1 września 2017 r. PEŁNOMOCNICTWO

Test wiedzy i doświadczenia

Szanowny Kliencie, DI.TEST.P

FORMULARZ INFORMACJI O KLIENCIE

ANKIETA ŚWIADOMOŚCI KLIENTA MiFID ZASADY DOKONYWANIA PRZEZ X-TRADE BROKERS DOM MAKLERSKI S.A. INDYWIDUALNEJ OCENY KLIENTA

KWESTIONARIUSZ MIFID. Imię i nazwisko Klienta / Imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentacji Klienta.

Kwestionariusz indywidualnej sytuacji Klienta

TEST ODPOWIEDNIOŚCI DLA KLIENTA BĘDĄCEGO OSOBĄ FIZYCZNĄ W ZWIĄZKU Z USŁUGĄ DORADZTWA INWESTYCYJNEGO

Założenie: test wypełnia upoważniony przedstawiciel podmiotu zgodnie z reprezentacją, składając oświadczenie wiedzy w imieniu Podmiotu.

Formularz informacji o Kliencie

TEST ODPOWIEDNIOŚCI. a) fundusze inwestycyjne różnią się oczekiwanym zyskiem oraz poziomem ryzyka inwestycyjnego

Portfel oszczędnościowy

Założenie: test wypełnia upoważniony przedstawiciel podmiotu zgodnie z reprezentacją, składając oświadczenie wiedzy w imieniu Podmiotu.

PEŁNOMOCNICTWO DLA DM

Portfel obligacyjny plus

PEŁNOMOCNICTWO DLA DM

TEST OCENY ODPOWIEDNIOŚCI OFEROWANYCH INSTRUMENTÓW I PRODUKTÓW FINANSOWYCH PRESTIGE

OGŁOSZENIE O ZMIANACH PROSPEKTU INFORMACYJNEGO COMMERCIAL UNION SPECJALISTYCZNY FUNDUSZ INWESTYCYJNY OTWARTY, z dnia 14 stycznia 2009 r.

TEST OCENY ODPOWIEDNIOŚCI OFEROWANYCH INSTRUMENTÓW I PRODUKTÓW FINANSOWYCH PRESTIGE

Kwestionariusz preferencji, potrzeb, podejścia do inwestowania oraz adekwatności (formularz - osoby fizyczne) INFORMACJA OGÓLNA O KLIENCIE

OGŁOSZENIE O ZMIANIE STATUTU ALIOR SPECJALISTYCZNEGO FUNDUSZU INWESTYCYJNEGO OTWARTEGO

FORMULARZE BANKOWE. stosowane w związku z: PROCEDURĄ KLASYFIKACJI KLIENTA I OCENY ADEKWATNOŚCI W BANKU GOSPODARSTWA KRAJOWEGO

MATERIAŁ INFORMACYJNY

Komunikat nr 1/BRPiKO/2019

3-LETNIE CERTYFIKATY STRUKTURYZOWANE IBV POSTAW NA BANKI III OPARTE NA NOTOWANIACH INDEKSU EURO STOXX BANKS PRICE EUR (SX7E)

Informacja o zmianach danych objętych prospektem informacyjnym dokonanych w dniu 16 września 2010 roku

PEŁNOMOCNICTWO DLA DM

PEŁNOMOCNICTWO DLA DM

TRANSAKCJE KASOWE. Sekcja I (produkty inwestycyjne)

Zmiany statutu, o których mowa w pkt od 1) do 3) niniejszego ogłoszenia, wchodzą w życie z dniem ich ogłoszenia.

Wykaz zmian wprowadzonych do prospektu informacyjnego KBC PARASOL Fundusz Inwestycyjny Otwarty w dniu 28 maja 2014 r.

FORMULARZ INFORMACJI O KLIENCIE (dla usługi przyjmowania i przekazywania zleceń na jednostki uczestnictwa funduszy inwestycyjnych otwartych)

Opis funduszy OF/1/2015

W przypadku, gdy Umowę w imieniu Klienta zawiera pełnomocnik, w pkt. II poniżej proszę wpisać dane pełnomocnika (pełnomocników):

DANE OSOBY/OSÓB FIZYCZNYCH REPREZENTUJĄCYCH KLIENTA PRZY ZAWIERANIU UMOWY:

PEŁNOMOCNICTWO DLA DM

Wprowadzenie do sprawozdania finansowego Arka GLOBAL INDEX 2007 Fundusz Inwestycyjny Zamknięty

MATERIAŁ INFORMACYJNY

UMOWA ŚWIADCZENIA PRZEZ NOBLE SECURITIES S.A.

Ogłoszenie o zmianie statutu Noble Funds Specjalistyczny Fundusz Inwestycyjny Otwarty

Opis funduszy OF/1/2016

6M FX EUR/PLN Osłabienie złotego

Formularze bankowe używane w związku z klasyfikacją klienta i oceną adekwatności

Opis funduszy OF/ULS2/1/2017

STRATEGIE INWESTOWANIA NA RYNKU PAPIERÓW WARTOŚCIOWYCH. Dr Piotr Adamczyk

Informacja dotycząca instrumentów finansowych oraz ryzyka związanego z inwestowaniem w instrumenty finansowe w OPERA Domu Maklerskim Sp. z o.o.

Zmiana statutu BPH FIZ Korzystnego Kursu Certyfikat Inwestycyjny, Certyfikat 3. Dyspozycja Deponowania Certyfikatów Inwestycyjnych

Założenie: test wypełnia upoważniony przedstawiciel podmiotu zgodnie z reprezentacją, składając oświadczenie wiedzy w imieniu Podmiotu.

REGULAMIN FUNDUSZU UFK OPEN LIFE OBLIGACJI KORPORACYJNYCH

PODSTAWOWE PARAMETRY UMOWY

zawarta w dniu 2019 r. w Warszawie ( Umowa ), pomiędzy: Adres zamieszkania / siedziby (miejscowość, ulica, nr domu/mieszkania, kod pocztowy, poczta)

Bank Polska Kasa Opieki Spółka Akcyjna. Zdematerializowana. PLN (złoty polski) PLN (słownie: jeden tysiąc) do 1% 21 lutego 2020r.

Opis funduszy OF/ULS2/2/2016

PEŁNOMOCNICTWO DLA DM

(Miejscowość..., Data...) TEST ADEKWATNOŚCI. 2. Czy w okresie ostatnich 5 lat inwestowała Pani / inwestował Pan w:

MATERIAŁ INFORMACYJNY. Strukturyzowane Certyfikaty Depozytowe powiązane z indeksem giełdowym ze 100% ochroną zainwestowanego kapitału w Dniu Wykupu

MATERIAŁ INFORMACYJNY

Opis funduszy OF/ULS2/3/2017

MATERIAŁ INFORMACYJNY

Załącznik nr 1 do Regulaminu świadczenia usług zarządzania portfelami Rodzaje oferowanych strategii inwestycyjnych

Obligacje Strukturyzowane

OGŁOSZENIE O ZMIANIE STATUTU UNIOBLIGACJE HIGH YIELD FUNDUSZU INWESTYCYJNEGO ZAMKNIĘTEGO Z DNIA 23 CZERWCA 2016 R.

Polityka realizacji zleceń w Deutsche Bank Polska S.A.

MATERIAŁ INFORMACYJNY

Ogłoszenie o zmianach statutu KBC BETA Dywidendowy Specjalistycznego Funduszu Inwestycyjnego Otwartego z dnia 2 maja 2016 r.

DYREKTYWA MIFID TEST ODPOWIEDNIOŚCI ORAZ STOSOWNOŚCI

UMOWA ŚWIADCZENIA PRZEZ NOBLE SECURITIES S.A.

3-LETNIE CERTYFIKATY STRUKTURYZOWANE IBV POSTAW NA BANKI III OPARTE NA NOTOWANIACH INDEKSU EURO STOXX BANKS PRICE EUR (SX7E)

MATERIAŁ INFORMACYJNY

PEŁNOMOCNICTWO DLA DM

OPIS FUNDUSZY OF/1/2014

Instrumenty strukturyzowane inwestycja na rynku kapitałowym w okresie kryzysu finansowego

Należy zauważyć, iż z tego typu inwestycjami wiąże się również obowiązek podatkowy.

Łączna zainwestowana kwota Łączna składka ubezpieczeniowa 345, , ,39. Koszty w czasie 1 rok 6 lat 12 lat

Produkty Strukturyzowane na WIG20 Seria PLN-90-WIG Maj 2009 r.

Certyfikaty Depozytowe. Alternatywa dla tradycyjnych sposobów inwestowania

Opis funduszy OF/1/2018

OPIS FUNDUSZY OF/ULS2/1/2014

UFK SELEKTYWNY. Fundusz Inwestycyjny: AXA Fundusz Inwestycyjny Zamknięty Globalnych Obligacji

PAKIET INFORMACJI MIFID DLA KLIENTÓW EURO BANKU S.A.

OGŁOSZENIE O ZMIANACH STATUTU SFIO AGRO Kapitał na Rozwój

Klient i Dom Maklerski będą zwani w dalszej części Umowy łącznie Stronami, a każdy z osobna Stroną.

INFORMACJE DOTYCZĄCE IPOPEMA SECURITIES S.A. ORAZ ŚWIADCZONYCH USŁUG

Ogłoszenie o zmianie statutu Legg Mason Senior Specjalistycznego Funduszu Inwestycyjnego Otwartego

Łączna zainwestowana kwota Łączna składka ubezpieczeniowa 352, , ,00. Koszty w czasie 1 rok 6 lat 12 lat

OGÓLNY OPIS ISTOTY INSTRUMENTÓW FINANSOWYCH ORAZ RYZYKA ZWIĄZANEGO Z INWESTOWANIEM W TE INSTRUMENTY FINANSOWE

Kwestionariusz oceny odpowiedniości w odniesieniu do transakcji skarbowych

REGULAMIN FUNDUSZU UFK OPEN LIFE OBLIGACJI KORPORACYJNYCH

OGŁOSZENIE O ZMIANACH STATUTU SFIO AGRO Kapitał na Rozwój. I. Poniższe zmiany Statutu wchodzą w życie z dniem ogłoszenia.

Załącznik do dokumentu zawierającego kluczowe informacje WARTA Inwestycja

Transkrypt:

ANKIETA MIFID DLA KLIENTA BĘDĄCEGO OSOBĄ PRAWNĄ LUB JEDNOSTKĄ ORGANIZACYJNĄ NIEPOSIADAJĄCĄ OSOBOWOŚCI PRAWNEJ (osoby fizyczne prowadzące działalność gospodarczą wypełniają odrębną Ankietę dla osób fizycznych) Noble Securities S.A., zgodnie z wymogami określonymi w przepisach prawa, zwraca się do osoby działającej/osób działających w imieniu Klienta (rozumianego w niniejszej ankiecie jako potencjalnego Klient o przedstawienie podstawowych informacji niezbędnych do dokonania oceny poziomu jej/ich wiedzy o inwestowaniu w instrumenty finansowe oraz doświadczenia inwestycyjnego w zakresie instrumentów finansowych, celem określenia, czy dany instrument finansowy jest odpowiedni dla Klienta, przy uwzględnieniu jego indywidulanej sytuacji ustalonej w oparciu o przedstawione informacje. Pytania dotyczące sytuacji finansowej, tolerancji ryzyka oraz celów i potrzeb Klienta służą określeniu, czy Klient znajduje się w grupie docelowej nabywców danego instrumentu finansowego, nie mają jednak wpływu na dokonanie oceny, czy dany instrument finansowy jest odpowiedni dla Klienta. Ocena odpowiedniości dotyczy Klienta, w imieniu którego działa/-ją ankietowana/-e osoba/-y i z którym NS zawiera umowę. Osoba/-y działająca/-e w imieniu Klienta nie jest/są zobowiązana/-e do udzielenia odpowiedzi na wszystkie przedstawione pytania, przy czym brak odpowiedzi lub niepełne odpowiedzi mogą uniemożliwić dokonanie oceny, czy dany instrument finansowy, będący przedmiotem oferowanej usługi maklerskiej jest odpowiedni dla danego Klienta, biorąc pod uwagę jego indywidualna sytuację i czy Klient znajduje się w grupie docelowej nabywców danego instrumentu finansowego. NS będzie mógł aktywnie proponować Klientowi nabycie instrumentów finansowych znajdujących się w jego grupie docelowej - tylko w przypadku udzielenia odpowiedzi na pytania zawarte w Ankiecie. W przypadku zawierania umowy przez reprezentanta (reprezentantów) Klienta, Ankieta powinna być wypełniona i podpisana przez reprezentanta (reprezentantów) zawierających umowę, upoważnionego/upoważnionych do reprezentowania Klienta i wpisanego/wpisanych w odpowiednim rejestrze. W przypadku zawierania umowy przez prokurenta lub pełnomocnika, Ankieta powinna być wypełniona i podpisana zgodnie z zasadami, o których mowa w zdaniu poprzedzającym. Klient jest zobowiązany do poinformowania Noble Securities S.A. o zaistnieniu zdarzeń powodujących konieczność zaktualizowania informacji o Kliencie, objętych treścią niniejszej Ankiety MIFID. ID Klienta Nazwa Klienta (Pełna nazwa firmy lub inne oznaczenie Klient Numer KRS lub inny numer rejestrowy Klienta Imię i nazwisko osoby reprezentującej Klienta, podpisującej Ankietę Numer PESEL osoby reprezentującej Klienta (jeśli nie posiada data urodzeni Imię i nazwisko osoby reprezentującej Klienta, podpisującej Ankietę w przypadku 2-osobowej reprezentacji Numer PESEL osoby reprezentującej Klienta (jeśli nie posiada data urodzeni w przypadku 2-osobowej reprezentacji Część I - DANE KLIENTA Część II PYTANIA DOTYCZĄCE WIEDZY W ZAKRESIE INWESTOWANIA (proszę zaznaczyć jedną odpowiedź) W przypadku reprezentacji 2-osobowej i dwóch różnych odpowiedzi proszę wskazać obie odpowiedzi. 1. Proszę wskazać posiadane wykształcenie: Moduł A wyższe średnie inne 2. Przy większej oczekiwanej stopie zwrotu z inwestycji (zysku), co do zasady można oczekiwać, że ryzyko poniesienia straty jest mniejsze większe nie wiem

3. Proszę wskazać najmniej ryzykowny instrument finansowy spośród niżej wymienionych: obligacje Skarbu Państwa obligacje korporacyjne kontrakty terminowe 4. Czy dywersyfikacja portfela może pomóc w obniżeniu ryzyka poniesienia strat? akcje e) nie wiem tak nie nie wiem 5. Czy prawdziwe jest zdanie, że im więcej jest ofert kupna/sprzedaży danego instrumentu finansowego o większych wolumenach, tym jego płynność (zbywalność) jest większa? tak nie nie wiem 6. Jak często wypłacane są odsetki od obligacji? nie ma reguły na zasadach określonych w warunkach emisji zawsze dwa razy do roku Moduł B zawsze cztery razy do roku nie wiem 7. Proszę dokończyć zdanie W przypadku ogłoszenia upadłości przez emitenta obligacji korporacyjnych, właściciel obligacji nie poniesie straty, bo środki są gwarantowane przez Bankowy Fundusz Gwarancyjny nie poniesie straty, bo środki są gwarantowane przez Skarb Państwa może stracić część lub wszystkie zainwestowane środki nie wiem 8. Emitent sprzedając obligacje poinformował, że nie zamierza ubiegać się o wprowadzenie obligacji do obrotu na rynku (np. GPW/Catalyst). Czy może to oznaczać podwyższone ryzyko płynności obligacji? tak nie nie wiem 9. Rating (ocena zdolności kredytowej) emitenta, może być podstawą do podziału obligacji na: o większym i mniejszym ryzyku odsetkowe i nieprzychodowe notowane i nienotowane nie wiem 10. Kurs obligacji o wartości nominalnej 1000 zł na GPW wynosi 99. Oznacza to, że wartość rynkowa jednej obligacji wynosi: 99 zł 99% wartości nominalnej, tj. 990 zł nie wiem Moduł C 11. Proszę wskazać, który z poniższych instrumentów finansowych jest notowany na GPW: akcje kontrakty na różnice kursowe CFD (tzw. Forex) prawa majątkowe z odnawialnych źródeł energii jednostki uczestnictwa otwartych funduszy inwestycyjnych 12. Czy można samodzielnie (bez pośrednictwa firmy inwestycyjnej) zawrzeć transakcję na GPW? e) nie wiem tak nie nie wiem 13. Proszę dokończyć zdanie Strata z inwestycji w akcje może wynieść nawet 100% zainwestowanych środków jest ograniczona, maksymalna strata może wynieść ok. 50% Moduł D nie wiem 14. Proszę dokończyć zdanie Podczas spadków cen akcji na giełdzie inwestycja w jednostki uczestnictwa w funduszu akcyjnym jest : również narażona na straty niezagrożona na pewno przyniesie mniejszą stratę niż odpowiedni indeks giełdowy nie wiem 15. Czy wartość certyfikatu inwestycyjnego emitowanego przez fundusz inwestycyjny zamknięty może ulegać zmianie w wyniku zmiany wyceny aktywów tego funduszu: tak nie nie wiem

16. W jaki sposób można spieniężyć certyfikaty inwestycyjne (zakończyć inwestycję przed przewidzianym terminem): zawsze poprzez sprzedaż na giełdzie papierów wartościowych zawsze poprzez żądanie umorzenia certyfikatów inwestycyjnych, złożone fundusowi poprzez sprzedaż na giełdzie papierów wartościowych, o ile certyfikaty są na niej notowane, sprzedaż poza rynkiem, jeśli znajdzie się nabywca tych certyfikatów lub poprzez złożenie żądania wykupu przez fundusz certyfikatów w określonych terminach- o ile statut funduszu przewiduje taką możliwość Moduł E 17. Czy produkty strukturyzowane, w zależności od konstrukcji, pozwalają zarabiać na wzrostach albo na spadkach? tak nie nie wiem 18. Czy kupując produkt strukturyzowany z gwarancją zwrotu 100% kapitału, gwarancja ta obowiązuje: w chwili sprzedaży na GPW przed terminem wykupu tylko przy wykupie produktu przez emitenta nie wiem 19. Czy przedstawione historyczne stopy zwrotu z produktu gwarantują osiągnięcie podobnej stopy zwrotu w przyszłości? tak nie nie wiem Moduł F 20. Czy strata wynikająca z transakcji zamknięcia kontraktu terminowego może przewyższyć zainwestowaną kwotę? tak nie nie wiem 21. Czy aby wystawić zlecenie sprzedaży kontraktów terminowych Klient musi posiadać te kontrakty na rachunku maklerskim? tak nie nie wiem 22. Efekt dźwigni finansowej (tzw. lewar) powoduje: zwiększenie ryzyka inwestycji zmniejszenie ryzyka inwestycji nie wpływa na ryzyko nie wiem Moduł G 23. Proszę wskazać na czym polega usługa wykonywania zleceń nabycia lub zbycia instrumentów pochodnych poza obrotem zorganizowanym (np. Forex): na nabywaniu lub zbywaniu na rachunek Klienta instrumentów pochodnych notowanych na Giełdzie Papierów Wartościowych w Warszawie S.A. na nabywaniu lub zbywaniu na rachunek Klienta akcji, obligacji na nabywaniu lub zbywaniu na rachunek Klienta m.in. kontraktów na różnice kursowe (CFD) nie wiem 24. Co oznacza termin spread w obrocie instrumentami finansowymi? wartość, o którą może nastąpić zmiana ceny instrumentu finansowego bieżącą różnicę pomiędzy najlepszą ofertą kupna i najlepszą ofertą sprzedaży instrumentu finansowego jednostkę transakcyjną nie wiem 25. Klient otworzył długą pozycję na kontrakcie CFD opartym o indeks niemieckiej giełdy DAX. Na kolejnej sesji otwarcie rynku następuje 3% poniżej poziomu zamknięcia z dnia poprzedniego ze spadkową luką cenową, w tej sytuacji: na otwartej pozycji Klient może ponieść stratę, w wysokości całej kwoty zainwestowanych na rachunku środków na otwartej pozycji Klient osiągnie zysk wystąpienie luki cenowej jest neutralne dla wyceny pozycji Klienta nie wiem

Moduł H 26. Czy inwestując w instrumenty finansowe notowane w zagranicznych systemach obrotu (np. London Stock Exchange) inwestor jest narażony na ryzyko kursu walutowego? tak nie nie wiem Cześć III PYTANIA DOTYCZĄCE SYTUACJI FINANSOWEJ, TOLERANCJI RYZYKA, CELÓW I POTRZEB W przypadku reprezentacji 2-osobowej proszę wskazać jedną wspólną odpowiedź 27. Jaki jest przewidywany horyzont inwestycyjny Klienta (maksymalny okres, w którym Klient chce przeznaczyć swoje środki na dokonywanie inwestycji)? do roku do 5 lat powyżej 5 lat 28. Proszę wskazać w jakim celu chciałby Klient nabywać instrumenty finansowe (realizacja kliku celów może wymagać inwestycji w więcej niż jeden rodzaj instrumentu finansowego): ochrona kapitału dowolny z celów: ochrona kapitału, umiarkowany przyrost kapitału dowolny z celów: ochrona kapitału, umiarkowany przyrost kapitału, osiągnięcie wysokiego zysku dowolny z celów: ochrona kapitału, umiarkowany przyrost kapitału, osiągnięcie wysokiego zysku, maksymalizacja zysków m.in. w oparciu o inwestowanie w instrumenty pochodne z wbudowaną dźwignią finansową 29. Proszę zaznaczyć odpowiedź, która w najwyższym stopniu odpowiada sytuacji Klienta. Mając na uwadze sytuację finansową Klienta oraz tolerowany przez Klienta poziom ryzyka, Klient jest gotowy dokonywać inwestycji, które wiążą się z możliwością poniesienia strat: do 10% NS ocenia, że instrumentami takim są np.: obligacje Skarbu Państwa, obligacje korporacyjne, jednostki uczestnictwa funduszy inwestycyjnych: z pełną ochroną kapitału, rynku pieniężnego, gotówkowych, obligacyjnych do 50% NS ocenia, że instrumentami takim są np.: akcje, jednostki uczestnictwa funduszy inwestycyjnych akcyjnych i indeksowych, obligacje obarczone zwiększonym poziomem ryzyka do 100% NS ocenia, że instrumentami takim są np.: produkty strukturyzowane bez gwarancji ochrony kapitału, CFD powyżej 100% NS ocenia, że instrumentami takim są np.: derywaty Przykładowe instrumenty finansowe zostały przypisane do wskazanych powyżej możliwych poziomów potencjalnych strat, w oparciu o wyniki przeprowadzonych przez NS analiz w zakresie zmienności indeksów lub budowy instrumentów finansowych. Analizy zostały przeprowadzone przez NS przy zachowaniu należytej staranności, w oparciu o historyczne dane z wykorzystaniem metod statystycznych. NS zwraca jednak uwagę, iż inwestowanie w poszczególne instrumenty finansowe wskazane przy odpowiedziach i każdorazowo wiąże się z ryzykiem poniesienia straty całości zainwestowanych środków. Część IV - OCENA DOŚWIADCZENIA INWESTYCYJNEGO W przypadku reprezentacji 2-osobowej i dwóch różnych odpowiedzi proszę wskazać obie odpowiedzi. 30. Proszę wskazać, czy wykonuje/-ją lub wykonywał/-a/-li Pan/Pani/Państwo zawód wymagający wiedzy o inwestowaniu w instrumenty finansowe? tak nie 31. Proszę zaznaczyć właściwe pola, zgodnie z dokonywanymi przez Pana/Panią/Państwa inwestycjami, dla każdego wskazanego instrumentu finansowego: Kwota środków własnych Liczba transakcji zawartych w ciągu zainwestowanych w ciągu ostatnich Instrument finansowy ostatnich 12 miesięcy 12 miesięcy w dany instrument finansowy (wartość w PLN) 1) Obligacje od 0 do 5 od 6 do 10 więcej niż 10 do 10 000 10 001-100 000 powyżej 100 000

2) Akcje 3) Jednostki uczestnictwa lub certyfikaty inwestycyjne 4) Produkty strukturyzowane 5) Kontrakty terminowe 6) Kontrakty na różnice kursowe (Forex) od 0 do 10 od 11 do 100 więcej niż 100 od 0 do 5 od 6 do 10 więcej niż 10 od 0 do 5 od 6 do 10 więcej niż 10 od 0 do 10 od 11 do 100 więcej niż 100 od 0 do 10 od 11 do 100 więcej niż 100 Oświadczenie osób działających w imieniu Klienta, dotyczące jego sytuacji finansowej do 10 000 10 001-100 000 powyżej 100 000 Oświadczam/-y że w odniesieniu do sytuacji finansowej Klienta, w imieniu którego działam/-y: (proszę zaznaczyć jedną odpowiedź; jeżeli żadna ze wskazanych pozycji nie oddaje należycie sytuacji finansowej Klienta, prosimy o zaznaczenie odpowiedzi inne ) Klient posiada wolne środki pieniężne lub instrumenty finansowe o bieżącej wartości rynkowej równej lub niższej niż 50 000 PLN Klienta posiada wolne środki pieniężne lub instrumenty finansowe o bieżącej wartości rynkowej wyższej niż 50 000 PLN Klienta posiada wolne środki pieniężne lub instrumenty finansowe o bieżącej wartości rynkowej wyższej niż 100 000 PLN inne WYNIK ANKIETY (wypełnia Noble Securities S.A./Agent Noble Securities S.A.) Na podstawie powyższych informacji Noble Securities S.A. stwierdza, że w jego ocenie wiedza i doświadczenie osoby/osób działającej/-ych w imieniu Klienta lub potencjalnego Klienta są: odpowiednie nieodpowiednie nieznane do zrozumienia świadczonych na do zrozumienia świadczonych z powodu nieudzielenia rzecz Klienta usług oraz ryzyka z tym związanego w zakresie następujących instrumentów finansowych: na rzecz Klienta usług oraz ryzyka z tym związanego w zakresie następujących instrumentów finansowych: odpowiedzi na wszystkie albo część pytań niezbędnych do dokonania oceny, czy następujące instrumenty finansowe w zakresie świadczonych usług są odpowiednie: Kontrakty na różnice kursowe (Forex) Derywaty Produkty strukturyzowane Jednostki uczestnictwa oraz certyfikaty inwestycyjne Obligacje

Pozostałe instrumenty finansowe będące przedmiotem obrotu w krajowym systemie obrotu, w szczególności akcje/ niebędące przedmiotem obrotu w krajowym systemie obrotu akcje polskich spółek) Pozostałe instrumenty finansowe będące przedmiotem obrotu w zagranicznym systemie obrotu, w szczególności akcje spółek zagranicznych Oświadczenie osoby/osób działającej/-ych w imieniu Klienta: Oświadczam/-y, że zostałem/- am/-liśmy poinformowany/-a/- i, że w po- wyższym zakresie, usługa świadczona na rzecz Klienta przez Noble Securities S.A. jest dla Klienta odpowiednia. Oświadczenie osoby/osób działającej/-ych w imieniu Klienta: Oświadczam/-y, że zostałem/- am/-liśmy poinformowany/-a/- i, że w powyższym zakresie, usługa świadczona na rzecz Klienta przez Noble Securities S.A. jest dla Klienta nieodpowiednia. Oświadczenie osoby/osób działającej/-ych w imieniu Klienta: Oświadczam/-y, że zostałem/- am/-liśmy ostrzeżony/-a/-i, iż w związku z odmową przedstawienia danych niezbędnych do przeprowadzenia oceny czy dany instrument finansowy w zakresie świadczonych usług jest dla Klienta odpowiedni NS nie może dokonać takiej oceny. Klient oświadcza, że w celu dokonania oceny odpowiedniości instrumentów finansowych, dobrowolnie przekazał dane osobowe. Dane te będą przetwarzane przez Noble Securities Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie (01-208), przy ul. Przyokopowej 33, będącą administratorem danych osobowych. Klient został poinformowany, że przysługuje mu prawo dostępu do jego danych osobowych i ich poprawiania. Ostateczna decyzja w zakresie zawarcia umowy lub zawarcia transakcji należy wyłącznie do Klienta. Oświadczam/-y, że dane przedstawione przeze mnie/przez nas w Ankiecie są rzetelne i zgodne z prawdą. Podpis Klienta Podpis Data (DD-MM-RRRR) Dom Maklerski Podpis i pieczątka pracownika Noble Securities S.A. Data (DD-MM-RRRR) /Agenta Noble Securities S.A.