zawarta w Olsztynie, dnia. pomiędzy: Umowa Nr (projekt). Uniwersyteckim Szpitalem Klinicznym w Olsztynie, 10-082 Olsztyn, ul. Warszawska 30 NIP 739-369-67-39, REGON 280314632, KRS0000309907 zwanym dalej Zamawiającym reprezentowanym przez:.. -. a,. NIP:.., REGON:., KRS. Zwana dalej Wykonawcą reprezentowanym przez. -. o treści następującej: 1. Umowę zawarto na podstawie art. 26 ust 4a ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. 2018, poz. 160). Wartość niniejszej umowy nie przekracza wyrażonej w złotych równowartości kwoty 30 000 euro liczonej według średniego kursu walutowego w stosunku do euro, ustalonego w przepisach wydanych na podstawie art. 35 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych. 2. 1. Przedmiotem umowy jest udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie wykonywania procedur medycznych z zakresu endoskopii badania ECPW ( ECPW, ECPW + sfinkterotomia, ECPW + usunięcie kamieni, ECPW + Protezowanie, ECPW + Sfinkterotomia + usunięcie kamieni), zwanych dalej badaniami. Badaniami objęci będą pacjenci Zamawiającego. 2. Badania będą wykonywane zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa. 3. 1. Podstawą wykonania badań jest skierowanie wystawione przez Zamawiającego. 2. Badania będą wykonywane w godzinach pracy Wykonawcy w jego siedzibie. 3. Wykonanie badania, wymaga wcześniejszego ustalenia terminu z rejestracją Wykonawcy, pod numerem telefonu.., Rejestracja Wykonawcy czynna jest w godzinach:. 4. Miejscem wykonywania badań przez Wykonawcę jest:... 5. Wynik badania wraz z opisem Wykonawca prześle bezpośrednio na adres Przychodni Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego w Olsztynie Przychodnia 01 ul. Warszawska 30,10-082 Olsztyn, niezwłocznie po ich wykonaniu jednak nie później, niż trzy dni od wykonania badania. 6. Wykonawca oświadcza, że posiada odpowiednią wiedzę i doświadczenie niezbędne do wykonania przedmiotu zamówienia. 7. Wykonawca oświadcza, że dysponuje odpowiednim potencjałem technicznym do wykonywania zamówienia. 8. Wykonawca oświadcza, że dysponuje osobami posiadającymi uprawnienia wymagane przepisami prawa do wykonania przedmiotu zamówienia. str. 1
9. Przyjmujący zamówienie ponosi całkowitą odpowiedzialność za ordynowanie leków, materiałów medycznych, sprzętu jednorazowego użytku, środków leczniczych i pomocniczych oraz podejmowanie decyzje diagnostyczne i terapeutyczne. 10. Ordynowanie leków musi odbywać się zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami i przy wykorzystaniu odpowiednich druków. 11. Wykonawca zobowiązany jest do zachowania w tajemnicy wszelkich danych uzyskanych w związku z realizacją niniejszej umowy i nie przekazywania ich innym podmiotom, ani osobom trzecim. 12. Wykonawca oświadcza, iż posiada w związku z prowadzoną działalnością ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej. 13. Wykonawca zobowiązany jest posiadać wszelkie akredytacje, których posiadanie wymagane jest przepisami prawa. 14. Wykonawca zobowiązany jest do poddania się kontroli przez uprawnionych przedstawicieli Zamawiającego lub Narodowy Fundusz Zdrowia, w zakresie świadczeń objętych umową. 15. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do wykonywania przedmiotu umowy przez osoby posiadające odpowiednie kwalifikacje w zakresie objętym niniejszą umową, w liczbie osób wymaganych przez obowiązujące przepisy prawa. 4. 1. Cena wykonania jednego badania wynosi złotych, słownie:.. złotych. 2. Wartość umowy wynosi.. złotych brutto, słownie brutto: złotych. 3. Zamawiający zastrzega sobie możliwość niewykorzystania środków finansowych wymienionych w ust. 2 z tytułu czego Wykonawcy nie przysługują żadne roszczenia. 4. Rozliczanie wykonanych badań będzie dokonywane, co miesiąc, na ostatni dzień każdego miesiąca, którego dotyczy. 5. Cena jednostkowa, określona w ust. 1 będzie stanowiła podstawę do ustalenia należności za usługę i obejmuje wszystkie koszty związane z realizacją umowy. 6. Należność określoną fakturą Zamawiający zapłaci przelewem na konto podane na fakturze w ciągu 60 dni od daty dostarczenia faktury, niewybiegającej przed termin wykonanych w danym miesiącu badań. Jako dzień zapłaty faktury przyjmuje się datę obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. 7. W przypadku zastosowania obniżki cen jednostkowych, strony ustalają jednoznacznie, że powyższy fakt należy uwidocznić na wystawionej fakturze. 8. Wykonawca nie może przenieść wierzytelności powstałych w związku z realizacją niniejszej Umowy w tym również odszkodowawczych i odsetkowych na osobę trzecią bez pisemnej zgody Zamawiającego oraz podmiotu tworzącego, tj. Uniwersytetu Warmińsko - Mazurskiego w Olsztynie. 9. Ponadto Wykonawca zobowiązuje się, że bez zgody Zamawiającego oraz podmiotu tworzącego, tj. Uniwersytetu Warmińsko - Mazurskiego w Olsztynie, wyrażonej w formie pisemnej pod rygorem nieważności: 1) nie dokona cesji wierzytelności wynikających lub związanych z realizacją niniejszej umowy, 2) nie udzieli pełnomocnictwa do dochodzenia wierzytelności wynikających lub związanych z realizacją niniejszej Umowy na drodze sądowej lub pozasądowej, za wyjątkiem pełnomocnictwa dla radcy prawnego lub adwokata, 3) nie zawrze umowy poręczenia dotyczącej wierzytelności wynikających lub związanych z realizacją niniejszej Umowy. 5. 1. Zamawiający udostępnia, w rozumieniu art. 23 ust. 3 Ustawy z 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016r., poz. 922, z późn. zm.), Wykonawcy dane osobowe str. 2
pacjentów celem realizacji podmiotu umowy. Udostępnione dane obejmują w szczególności: imię i nazwisko, datę urodzenia, PESEL, adres zamieszkania. 2. Strony oświadczają, że znane im są przepisy prawa regulujące przetwarzanie danych osobowych zawarte w Ustawie z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych i wynikających z niej aktów wykonawczych oraz zobowiązują się do ich przestrzegania. 3. Zamawiający oświadcza, że spełnia warunki legalności i przetwarzania danych osobowych, zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych i jest Administratorem danych zebranych w rozumieniu powołanej Ustawy. 4. Wykonawca zobowiązuje się do przetwarzania danych osobowych z zachowaniem szczególnej staranności w celu ochrony interesów osób, których dane dotyczą oraz z poszanowaniem ich praw określonych Ustawą o ochronie danych osobowych i ustawą z dnia 06 listopada 2008r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta i Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 21.12.2010r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania, a także do zachowania w tajemnicy powierzonych danych osobowych oraz sposobów ich zabezpieczenia. 5. Wykonawca zobowiązuje się do zabezpieczenia danych przed ich udostępnieniem osobom nieupoważnionym, zabraniem przez osobę nieupoważnioną, przetwarzaniem z naruszeniem Ustawy z 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych oraz zmianą, utratą, i uszkodzeniem lub zniszczeniem a także do stosowania środków technicznych i organizacyjnych zapewniających ochronę przetwarzanych danych osobowych, odpowiednich do zagrożeń oraz kategorii danych objętych ochroną. 6. Zamawiający powierza a Wykonawca zobowiązuje się przetwarzać powierzone mu dane osobowe wyłącznie w zakresie oraz celu związanym z realizacją postanowień niniejszej umowy. 7. Wykonawca oświadcza, że wypełnił obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskał w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu. 6. 1. Za odstąpienie przez Zamawiającego od umowy z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy, Zamawiający może naliczyć karę w wysokości 5% wartości umowy brutto. 2. W przypadku odstąpienia Wykonawcy od wykonania postanowień niniejszej umowy bez zgody Zamawiającego, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 10% wartości umowy brutto. 3. Strony ustalają, że w przypadku naliczania kar umownych przewidzianych w niniejszym paragrafie zostaną one potrącone z należności wykazanej w fakturze złożonej przez Wykonawcę. 4. Zamawiającemu przysługuje prawo do dochodzenia odszkodowania przewyższającego karę umowną. 7. 1. Ze strony Zamawiającego - osobami upoważnionymi oraz odpowiedzialnymi za nadzór i koordynację nad realizacją umowy są: Beata Łaszkowska, tel. 89/ 524 53 64, e-mail. b_laszkowska@szpital.uwm.edu.pl Ze strony Wykonawcy - osobami upoważnionymi oraz odpowiedzialnymi za nadzór i koordynację nad realizacją umowy są:., tel. e-mail.. 2. Zmiana osób określonych w ust. 1 i 2 nie stanowi zmiany Umowy i nie wymaga zawarcia odrębnego aneksu. 3. Zamawiający wymaga, by wszelkie zastępstwa lub trwała zmiana w osobach zgłaszane były niezwłocznie przez Wykonawcę, z zastrzeżeniem, że osoba zastępująca musi posiadać nie str. 3
mniejsze kwalifikacje lub doświadczenie zawodowe niż osoba zastępowana. Zastępstwo lub trwała zmiana danej osoby wymaga akceptacji ze strony Zamawiającego. 4. Każda ze Stron zobowiązuje się niezwłocznie zawiadomić drugą Stronę o każdej zmianie adresu, numeru telefonu lub faksu, o których mowa w ust. 1 i 2, zmiana taka nie stanowi zmiany Umowy i staje się skuteczna z chwilą powiadomienia drugiej Strony w formie pisemnej pod rygorem uznania o złożonego na poprzedni adres za doręczone. 5. Strony zobowiązują się do współdziałania dla osiągnięcia i zachowania należytej terminowości oraz jakości usług w ramach Umowy. 6. Wykonawca zobowiązany jest informować Zamawiającego o postępie prac oraz raportować ich realizację. 8. Umowa zawarta jest na czas określony, realizacja obowiązuje od.. r. do.. r. 9. 1. Zmiany i uzupełnienia niniejszej umowy muszą być dokonywane, pod rygorem nieważności, w formie pisemnej. 2. W sprawach dotyczących przedmiotu niniejszej umowy, a nieuregulowanych jej postanowieniami, mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego. 3. Spory mogące wyniknąć z realizacji niniejszej umowy będą rozstrzygane przez sąd powszechny właściwy dla siedziby Zamawiającego. 10. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. Załączniki: 1.Załącznik nr 1 arkusz cenowy 2.Załącznik nr 2 zlecenie wykonania zabiegu ECPW 3.Załącznik nr 3 zestawienie wykonanych świadczeń zdrowotnych WYKONAWCA: ZAMAWIAJĄCY: str. 4
Załącznik nr 2 do Umowy Zlecenie wykonania zabiegu ECPW 1. Imię i nazwisko pacjenta. 2. Pesel 3. Komórka Organizacyjna 4. Rodzaj zabiegu.. Zlecający. Lekarz kierujący (podpis i pieczątka) Załącznik nr 3 do Umowy ZESTAWIENIE WYKONANYCH ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH ZA OKRES OD. DO.... miesiąc /rok Lp. Nazwisko i imię pacjenta Pesel pacjenta Data wykonania Rodzaj wykonanego Cena wykonanego Nazwisko i imię lekarza kierującego Nazwa komórki organizacyjnej - zlecającej świadczenie 1 2 3 4 5 Ogółem wartość wykonanyc h świadczeń zdrowotnyc str. 5