Regulamin Konkursu Jednoetapowego na opracowanie wystroju wnętrza strefy wejścia do budynku IV LO przy ul. Konarskiego 1 w Siedlcach Zatwierdzam.., dnia 25.01.2017
I. Nazwa i adres (siedziba) Zamawiającego 1) nazwa Zamawiającego: Gmina Miasto Siedlce reprezentowana przez Prezydenta Miasta Siedlce 2) miejscowość: Siedlce 3) kod pocztowy: 08-110 4) ulica: Skwer Niepodległości 2 5) poczta: Siedlce 6) powiat: Siedlce 7) województwo: mazowieckie 8) osoby do kontaktu z uczestnikami konkursu: Aneta Schuetz, Ilona Szarek 9) telefon: (025) 794 37 86 10) fax.: (025) 794 37 18 II. Podstawa prawna i forma konkursu Podstawą prawną do przygotowania i przebiegu niniejszego konkursu jest ustawa z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. Nr z 2015 r., Nr 2164 z późn. zm.) zwana dalej ustawą. Konkurs jest zorganizowany jako jednoetapowy, otwarty, w którym uczestnicy konkursu składają wnioski o dopuszczenie do udziału w konkursie. Zamawiający dopuszcza do udziału konkursie i zaprasza do składania prac konkursowych uczestników konkursu spełniających wymagania określone w Regulaminie konkursu. Terminarz konkursu 1) Ogłoszenie o konkursie 25.01.2017r. 2) Składanie wniosków o dopuszczenie do udziału w konkursie 02.02.2017r. 3) Składanie prac konkursowych 13.02.2017r. III. Szczegółowy opis przedmiotu konkursu Przedmiotem konkursu jest wystrój (aranżacja) wnętrza strefy wejścia do budynku IV LO przy ul. Konarskiego 1 w Siedlcach CPV 71.21.00.00-6 Usługi projektowania architektonicznego Informacje o obiekcie: Budynek szkoły IV LO im. S., Żółkiewskiego znajduje się w Śródmieściu miasta Siedlce. W jego najbliższym otoczeniu umiejscowiony jest park miejski Aleksandria, Pałac Ogińskich i budynek dawnej noclegowni im. Brata Alberta. Budynek jest wpisany do rejestru Zabytków pod nr 7-A. Została wykonana dokumentacja budowlana na przebudowę i remont tego budynku oraz zostało wydane pozwolenie na budowę na w/w zakres robót. Zakresem pracy konkursowej będzie opracowanie wystroju wnętrza dla strefy wejścia tego budynku 1) kompozycję kolorystyki ścian 2) kompozycję kolorystyki posadzki pomieszczeń wiatrołapu, klatki schodowej i schodów, 3) elementy wystroju wnętrza podkreślające funkcję i charakter zabytkowy obiektu 1
z uwzględnieniem zakresu określonego w dokumentacji budowlanej pod nazwą Rewaloryzacja i rozbudowa budynku szkoły o część dydaktyczną wraz z przebudową i remontem budynku istniejącego. Powierzchnia podłogi pomieszczeń do opracowania kolorystyki ścian wynosi: wiatrołap 22,12 m2, klatka schodowa 44,83 m2 (według nazw i wielkości powierzchni z projektu budowlanego, zgodnie z rysunkiem rzutu parteru w załączeniu), wysokość pomieszczeń 3,70 m. Opis techniczny projektu określa wykończenie wnętrza w następujących słowach: malowanie ścian farbą lateksową matową lub półmatową w kolorze beżowym, malowanie sufitów farbą akrylową w kolorze białym. Posadzki w komunikacji na parterze i w klatce schodowej płytki gresowe w odcieniach miodowych, z parteru na piętro prowadzą trójbiegowe schody ceglane (ilość i wymiary schodów według załączników). IV. Maksymalny planowany łączny koszt wykonania prac realizowanych na podstawie pracy konkursowej Maksymalny planowany łączny koszt wykonania robót budowlanych realizowanych na podstawie pracy konkursowej do 50 000 zł wraz z podatkiem VAT. V. Informacje o oświadczeniach lub dokumentach, jakie mają dostarczyć uczestnicy konkursu w celu potwierdzenia spełnienia stawianych im wymagań. 1. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy: 1) nie podlegają wykluczeniu, tj. w stosunku do których nie zachodzą obligatoryjne podstawy wykluczenia określone w art. 24 ust. 1 pkt 12-23 ustawy, 2) spełniają warunki udziału w postępowaniu, dotyczące zdolności zawodowej, tj. Wykonawca wykaże, że w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie wykonał aranżację wnętrza. Wraz z wnioskiem o dopuszczenie do udziału w konkursie należy złożyć: Aktualne na dzień składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu Oświadczenie wykonawcy, zwane dalej Oświadczeniem, którego wzór określa Załącznik Nr 1 do niniejszego Regulaminu, stanowiące wstępne potwierdzenie, że wykonawca nie podlega wykluczeniu oraz spełnia warunki udziału w postępowaniu. Wykaz usług wykonanych w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, wraz z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i podmiotów, na rzecz których usługi zostały wykonane, oraz załączeniem dowodów określających czy te usługi zostały wykonane należycie, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego usługi były wykonywane a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów oświadczenie wykonawcy. Załacznik nr 3. Zamawiajacy dopuszcza do udziału w konkursie i zaprasza do składania prac konkursowych uczestników konkursu spełniających wymagania określone w regulaminie konkursu. 2
VI. Sposób porozumiewania się Zamawiającego z uczestnikami konkursu oraz przekazywania oświadczeń i dokumentów. Sposób porozumiewania się: 1) Niniejszy konkurs prowadzony jest w języku polskim. 2) Komunikacja między zamawiającym a wykonawcami odbywa się za pośrednictwem operatora pocztowego w rozumieniu ustawy z dnia 23 listopada 2012 r. Prawo pocztowe (Dz. U. z 2012r. poz. 1529 oraz z 2015 r. poz. 1830), osobiście, za pośrednictwem posłańca, faksu lub przy użyciu środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu ustawy z dnia 18 lipca 2002r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2013 r. poz. 1422, z 2015r. poz. 1844 oraz z 2016 r. poz. 147 i 615); 3) Fakt otrzymania wniosków, zawiadomień i informacji przesłanych przy użyciu faksu lub środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną należy niezwłocznie potwierdzić tą samą drogą. 4) W przypadku braku potwierdzenia otrzymania wiadomości przez Wykonawcę, Zamawiający domniema, iż pismo wysłane przez Zamawiającego na nr faksu lub na adres poczty elektronicznej podany przez Wykonawcę zostało mu doręczone w sposób umożliwiający zapoznanie się Wykonawcy z treścią pisma. 2. Forma składanych oświadczeń i dokumentów. 1) Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu przekazywany jest w formie pisemnej. 2) Oświadczenie, o których mowa w punkcie V niniejszego Regulaminu oraz wymienione tam dokumenty składane jest w oryginale w formie pisemnej. 3) W przypadku złożenia pełnomocnictwa powinno zostać dołączone do wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu w formie oryginału lub notarialnie potwierdzonej kopii, podpisane przez prawnie upoważnionych przedstawicieli podmiotów udzielających pełnomocnictwa. 3. Korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem, należy kierować na adres: Prezydent Miasta Siedlce Skwer Niepodległości 2 08-110 Siedlce Referat Zamówień Publicznych Fax 48 25 794 37 18 e-mail:rzp@um.siedlce.pl i ilona.szarek@um.siedlce.pl z dopiskiem: Konkurs opracowanie wystroju wnętrza strefy wejścia do budynku IV LO przy ul. Konarskiego 1 w Siedlcach. Do kontaktów z wykonawcami upoważnione są: Aneta Schuetz Kierownik Referatu Zamówień Publicznych Ilona Szarek Inspektor w Referacie Zamówień Publicznych VII. Miejsce i termin składania wniosków o dopuszczenie do udziału w konkursie Wniosek o dopuszczenie udziału w konkursie należy złożyć w postaci pisemnej, w języku polskim w zamkniętym opakowaniu, uniemożliwiającym odczytanie zawartości bez uszkodzenia tego opakowania. Opakowanie winno być oznaczone nazwą (firmą) i adresem wykonawcy oraz opisane: 3
F-RZP.271.6.2017 Nazwa (firma) wykonawcy Adres wykonawcy Prezydent Miasta Siedlce Skwer Niepodległości 2 08-110 Siedlce Wniosek o dopuszczenie do udziału w konkursie Na opracowanie wystroju wnętrza strefy wejścia do budynku IV LO przy ul. Konarskiego 1 w Siedlcach Nie otwierać przed dniem 02.02.2017 do godz. 12:00 Wniosek o dopuszczenie do udziału w konkursie należy złożyć w siedzibie zamawiającego w Kancelarii Ogólnej Urzędu Miasta Siedlce, pokój Nr 30, Skwer Niepodległości 2, 08-110 Siedlce do dnia 02.02.2017r. do godz. 11:45 W przypadku braku danych opisujących kopertę z wnioskiem wg podanego wyżej wzoru, Zamawiający nie ponosi odpowiedzialności za zdarzenia mogące wyniknąć z powodu tego braku, np. przypadkowe otwarcie wniosku przed wyznaczonym terminem otwarcia lub jego nieotwarcie w trakcie sesji otwarcia wniosków. Dopuszcza się składanie wniosków za pośrednictwem operatora pocztowego w rozumieniu ustawy z dnia 23 listopada 2012 r. Prawo pocztowe (Dz. U. z 2012 r. poz. 1529 oraz z 2015 r. poz. 1830), posłańca lub osobiście jednak bezwarunkowo decyduje data i godzina dostarczenia (wpisane na potwierdzeniu odbioru) przesyłki (oferty) na adres Zamawiającego określony powyżej. Publiczne otwarcie wniosków nastąpi w dniu 02.02.2017r. o godz. 12:00 w Urzędzie Miasta Siedlce, pokój nr 34 Skwer Niepodległości 2, 08-110 Siedlce Wnioski otrzymane przez Zamawiającego po terminie składania, określonym powyżej, zostaną niezwłocznie zwrócone Wykonawcom. VIII. Zakres rzeczowy i forma opracowania oraz sposób prezentacji pracy konkursowej Forma i sposób prezentacji wystroju wnętrza: Część graficzna pracy konkursowej: Rysunki kolorowe ścian, podłóg i schodów z kompozycją kolorystyki w skali 1:50 z uwzględnieniem rysunku rzutu parteru, rysunki w skali 1:20 elementów wystroju wnętrza (podkreślające funkcje i charakter zabytkowy obiektu) wykonane w dowolnej technice wraz z miejscem usytuowania. Krótki opis materiałów do wykorzystania np. wymiary i kolory (symbole) płytek gresu, opis materiału wykonania elementów wystroju wnętrza. Nie wolno używać nazw własnych materiałów. Uczestnik konkursu wraz z pracą konkursową zobowiązany jest złożyć informację o planowanych łącznych kosztach wykonania prac realizowanych na podstawie pracy konkursowej. 4
Na rysunkach i dołączonych materiałach nie mogą być zamieszczone żadne oznaczenia (pieczątka, nazwa Uczestnika, itp.) umożliwiające identyfikację Uczestnika Konkursu przed zakończeniem czynności Sądu Konkursowego związanych z oceną prac. IX. Miejsce i termin składania prac konkursowych przez uczestników dopuszczonych do udziału w konkursie 1. Uczestnicy zakwalifikowani do konkursu składają prace konkursowe. 2. Do pracy konkursowej należy dołączyć dodatkową białą kopertę o wymiarach 16x11,5 cm oznaczoną kodem rozpoznawczym pracy konkursowej, składającym się z dowolnej pięciocyfrowej liczby oraz jednej litery (w dowolnej kolejności). Wewnątrz koperty należy umieścić kartę identyfikującą uczestnika konkursu, stanowiąca Załącznik nr 4 do niniejszego Regulaminu. Kopertę zawierającą załącznik należy opisać Nie otwierać do dnia rozstrzygnięcia konkursu. 3. Prace konkursowe należy składać w Urzędzie Miasta Siedlce, Skwer Niepodległości 2, pokój nr 30 do dnia 13.02.2017 r. godz. 12.00. 4. Prace konkursowe doręczone po terminie wymienionym w pkt 3 nie będą rozpatrywane i zostaną zwrócone bez otwierania po upływie terminu przewidzianego na złożenie informacji o niegodnej z przepisami ustawy czynności podjętej przez Zamawiającego lub przez niego zaniechanej. 5. Prace konkursowe oraz dołączone do nich załączniki powinny być opakowane w sposób uniemożliwiający zapoznanie się z ich treścią przed oceną prac. 6. Opakowanie: Pracę konkursową i wszystkie załączniki do niej oznacza się w sposób opisany w ust. 2. Na opakowaniu pracy konkursowej winien znajdować się kod rozpoznawczy pracy konkursowej, składający się dowolnej pięciocyfrowej liczby oraz jednej litery (w dowolnej kolejności), o którym mowa w ust. 2 oraz dodatkowo Jeżeli na zewnątrz lub wewnątrz opakowania albo w pracy konkursowej lub w którymkolwiek załączniku występują jakiekolwiek (niezależnie od formy i treści) informacje pozwalające zidentyfikować jej autora lub uczestnika konkursu przed dokonaniem oceny i wyboru prac uczestnik konkursu zostanie wykluczony, a jego praca nie będzie rozpatrywana. Zamawiający niezwłocznie zawiadomi wykluczonego uczestnika konkursu, podając uzasadnienie faktyczne i prawne. 7. Bezpośrednio po upływie terminu składania prac konkursowych Sąd Konkursowy sporządza protokół zawierający listę prac konkursowych, ich ranking oraz uwagi członków sądu konkursowego wraz z wnioskami i zaleceniami, w szczególności wskazanie aspektów pracy konkursowej, które wymagają wyjaśnień. 8. Protokół podpisują wszyscy członkowie Sądu Konkursowego obecni przy wykonywaniu czynności. 9. Sąd Konkursowy dokonuje oceny prac konkursowych na posiedzeniach zamkniętych. 10. Informacje dotyczące przebiegu sprawdzania, wyjaśnień, oceny oraz porównania prac konkursowych i wyboru najlepszej pracy konkursowej nie zostaną ujawnione do momentu ogłoszenia wyniku konkursu. 11. Zamawiający unieważni konkurs, jeżeli nie zostanie złożony żaden wniosek o dopuszczenie do udziału w konkursie lub żadna praca konkursowa albo jeżeli nie rozstrzygnięto konkursu. 12. Do odrzucenia prac konkursowych postanowienia art. 89 ust. 1 ustawy stosuje się odpowiednio. 5
X. Kryteria oceny prac konkursowych wraz z podaniem znaczenia tych kryteriów 1. Przy wyborze koncepcji Zamawiający będzie się kierował następującymi kryteriami: ocena formalna każdej pracy konkursowej: zgodność z wymaganiami warunków konkursowych (zakres oraz forma opracowania) ocena merytoryczna każdej pracy konkursowej: harmonia kompozycji kolorystycznej biorąc pod uwagę funkcję budynku - 60% dopasowanie elementów wystroju wnętrza pod względem rangi budynku i jego charakteru zabytkowego - 40% 2. Badanie prac konkursowych będzie dokonywane zgodnie z przyjętym kryterium: Ocena wg w/w kryteriów dokonywana będzie indywidualnie przez każdego Sędziego Sądu Konkursowego w skali punktowej 0-10, gdzie 10 punktów zostanie przyznane pracy najlepiej spełniającej dane kryterium w ocenie danego Sędziego. Punkty przyznane ocenianej pracy przez poszczególnych Sędziów będą sumowane, dzielone przez ilość oceniających i pomnożone przez wagę danego kryterium. Za najlepszą pracę konkursową zostanie uznana praca, która otrzyma największą łączną ilość punktów ze wszystkich kryteriów. XI. Skład Sądu konkursowego 1. W skład Sądu Konkursowego wchodzą następujące osoby: mgr inż. arch. Joanna Jakubiak przewodnicząca sądu konkursowego mgr inż. arch. Mirosław Starczewski członek mgr Jacek Jagiełło - członek XII. Rodzaj i wysokość nagrody Nagrodą w konkursie będzie nagroda pieniężna w wysokości: 2 500 zł brutto (dwa tysiące pięćset złotych). XIII. Termin wypłacenia nagrody Nagroda będzie wypłacona na konto uczestnika, który wygrał konkurs (zdobył największą liczbę punktów wg przyjętych kryteriów oceny prac konkursowych) - 15 dni po ogłoszeniu wyników konkursu i podpisaniu umowy o przeniesieniu praw autorskich. Zamawiający nie przewiduje zwrotu kosztów przygotowania prac konkursowych. 6
XVI. Postanowienia dotyczące przeniesienia autorskich prac majątkowych do wybranej pracy 1. Umowa o przeniesieniu autorskich prac majątkowych, do pracy która wygrała konkurs zostanie podpisana nie wcześniej niż po upływie 5 dni od dnia przekazania zawiadomienia o wyniku konkursu, o ile nie wpłynęła informacja o niezgodnej z przepisami ustawy czynności lub zaniechaniu czynności przez Zamawiającego. 2. Autorskie prawa majątkowe do pracy, która uzyskała nagrodę zostaną przeniesione nieodpłatnie na rzecz organizatora konkursu, tj. Prezydenta Miasta Siedlce. 3. Wraz z przeniesieniem autorskich praw majątkowych zostaje przeniesiony na Zamawiającego egzemplarz opracowania konkursowego. 4. Pisemna zgoda na przeniesienie autorskich praw majątkowych musi zostać wyrażona w umowie przez wszystkich współtwórców opracowania. 5. Projekt umowy o przeniesieniu autorskich praw majątkowych stanowi załącznik nr 5. XVII. Sposób podania do publicznej wiadomości rozstrzygnięcia konkursu 1. Zamawiający niezwłocznie po ustaleniu wyników konkursu zawiadamia uczestników konkursu o jego wynikach i otrzymanych ocenach podając: 1) imię i nazwisko albo nazwę 2) siedzibę oraz miejsce zamieszkania i adres, jeżeli jest miejscem wykonywania działalności autora wybranej pracy konkursowej, albo autorów wybranych prac konkursowych. 2. Rozstrzygnięcie konkursu podane zostanie do publicznej wiadomości na stronie internetowej Zamawiającego www.bip.siedlce.pl w zakładce Zamówienia publiczne. 3. Zamawiający na wniosek uczestników konkursu, których prace konkursowe nie zostały wybrane, zwraca złożone przez nich prace konkursowe. XVIII. Sposób udzielania wyjaśnień dotyczących Regulaminu konkursu 1. Uczestnicy konkursu mogą zwrócić się do Zamawiającego o wyjaśnienia: 1) dotyczące treści Regulaminu Konkursu nie później niż 2 dni przed upływem terminu złożenia wniosku, 2) dotyczące przedmiotu pracy konkursowej nie później niż 2 dni przed upływem terminu złożenia pracy konkursowej. 2. Treść wyjaśnień, o których mowa w ust. 1 i 2 wraz z odpowiedziami Zamawiający niezwłocznie zamieści na stronie internetowej www.bip.siedlce.pl, bez ujawniana źródła zapytania. 3. Zamawiający nie przewiduje zebrania uczestników konkursu w celu wyjaśnienia wątpliwości dotyczących Regulaminu konkursu. 4. Zamawiający w szczególnie uzasadnionych przypadkach, w każdym czasie przed upływem terminu do składania wniosków o dopuszczenie do udziału w konkursie może zmodyfikować treść Regulaminu konkursu. Każda wprowadzona zmiana stanie się integralną częścią Regulaminu Konkursu oraz zostanie zamieszczona na stronie internetowej Zamawiającego. 5. Zamawiający może przedłużyć termin składania wniosków o dopuszczenie do udziału w konkursie lub prac konkursowych w celu umożliwienia uczestnikom uwzględnienia w przygotowanych dokumentach otrzymanych wyjaśnień lub zmian. W tym przypadku 7
wszystkie prawa i zobowiązania Zamawiającego oraz uczestników konkursu dotyczące wcześniej ustalonego terminu będą podlegały nowemu terminowi. XIX. Pouczenie o środkach ochrony prawnej 1. Wykonawca lub uczestnik konkursu może w terminie 5 dni od dnia zamieszczenia ogłoszenia w BZP lub przesłania informacji o czynności zamawiającego stanowiącej podstawę niezadowolenia poinformować zamawiającego o niezgodnej z przepisami ustawy czynności podjętej przez niego lub zaniechaniu czynności, do której jest on zobowiązany na podstawie ustawy. 2. W przypadku uznania zasadności przekazanej informacji zamawiający powtarza czynność albo dokonuje czynności zaniechanej, informując o tym wykonawców w sposób przewidziany w ustawie dla tej czynności. XX. Załącznik do niniejszego Regulaminu Załącznik Nr 1 wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu Załącznik Nr 2 oświadczenie uczestnika konkursu składane na podstawie art. 25 ust. 1 ustawy Załącznik Nr 3 wykaz wykonanych prac projektowych Załącznik Nr 4 wzór karty identyfikującej uczestnika konkursu Załącznik Nr 5 Umowa o przeniesienie autorskich praw majątkowych. 8
Załącznik Nr 1 W N I O S E K o dopuszczenie do udziału w konkursie I. Dane uczestnika konkursu: 1. Imię i nazwisko lub nazwa (firma)... reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) 2. Adres (siedziba)...... 3. Numer REGON 4. Numer NIP/ PESEL.. 5. Numer telefonu nr fax.... 6. e-mail... II. Oświadczam(y), że posiadam(y) wszelkie prawa autorskie do pracy konkursowej. III. Oświadczam(y), że jesteśmy związani Regulaminem Konkursu przez okres: 1) od upływu terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w konkursie do jego rozstrzygnięcia 2) od ewentualnego wybrania naszej pracy konkursowej do dnia podpisania umowy o przeniesieniu praw autorskich. IV. Wykaz składanych dokumentów:........ data /podpis i pieczęć uczestnika konkursu / 1
Załącznik Nr 2 Uczestnik konkursu:.... (pełna nazwa/firma, adres) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/ podstawa do reprezentacji) PREZYDENT MIASTA SIEDLCE Skwer Niepodległości 2 08-110 SIEDLCE Oświadczenie uczestnika konkursu składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.) Na potrzeby konkursu na opracowanie wystroju wnętrza strefy wejścia do budynku IV LO przy ul. Konarskiego 1 w Siedlcach, prowadzonego przez Gminę-Miasto Siedlce, reprezentowaną przez Prezydenta Miasta Siedlce, oświadczam, co następuje: A. SPEŁNIANIE WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Oświadczam, że spełniam warunki udziału w konkursie określone przez zamawiającego w punkcie V Regulaminu Konkursu oraz Ogłoszeniu o zamówieniu. Imię.....Nazwisko....... Miejsce i data... Podpis... /podpis i pieczęć uczestnika konkursu/ 1
B. WYKLUCZENIE Z POSTĘPOWANIA Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z konkursu na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy. Imię.....Nazwisko....... Miejsce i data... Podpis... /podpis i pieczęć uczestnika konkursu / Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 ustawy). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy podjąłem następujące środki naprawcze:..... Imię.....Nazwisko....... Miejsce i data... Podpis... /podpis i pieczęć uczestnika konkursu / C. POLEGANIE NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW 1. Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w konkursie, określone przez zamawiającego punkcie V Regulaminu konkursu oraz Ogłoszeniu o zamówieniu, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:....., w następującym zakresie:... (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). 2. Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. Imię.....Nazwisko....... Miejsce i data... Podpis... 2
/podpis i pieczęć uczestnika konkursu / D. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. Imię.....Nazwisko....... Miejsce i data... Podpis... /podpis i pieczęć uczestnika konkursu / 3
Załącznik Nr 3 W Y K A Z W Y K O N A N Y C H U S Ł U G LP. ZAKRES ZAMÓWIENIA WARTOŚĆ PRAC DATA WYKONANIA ZAMAWIAJĄCY (NAZWA, ADRES) Do niniejszego wykazu załączamy dowody ( referencje) potwierdzające, że prace te zostały wykonane należycie. Data /podpis i pieczęć uczestnika konkursu / 1
Załącznik Nr 4 KARTA IDENTYFIKACYJNA UCZESTNIKA KONKURSU na opracowanie wystroju wnętrza strefy wejścia do budynku IV LO przy ul. Konarskiego 1 w Siedlcach I. Dane uczestnika konkursu: 1. Kod rozpoznawczy. 2. Imię i nazwisko lub nazwa (firma)...... 3) Adres (siedziba).... 4) Numer REGON.. 5) Numer NIP lub PESEL.. 6. Nr telefonu nr fax. 7. e-mail. Data.. /podpis i pieczęć uczestnika konkursu / 1
Załącznik Nr 5 PROJEKT UMOWY O PRZENIESIENIU AUTORSKICH PRAW MAJĄTKOWYCH UMOWA NR F-RZP.272.2017/PR zawarta w Siedlcach w dniu.. na podstawie przeprowadzonego konkursu: pomiędzy: Gminą - Miastem Siedlce z siedzibą 08-110 Siedlce, Skwer Niepodległości 2 posiadającym REGON 711581765 i nadany NIP 821-252-54-09 zwanym dalej ZAMAWIAJĄCYM, które reprezentuje:... a. z siedzibą... zarejestrowany w... pod numerem..., posiadającym Regon... i nadany NIP..., zwanym dalej AUTOREM, reprezentowanym przez:... Niniejsza umowa zawierana jest w związku z wyborem opracowania Autora i przyznaniem mu nagrody pieniężnej w wyniku przeprowadzonego przez Zamawiającego postępowania konkursowego na OPRACOWANIE WYSTROJU WNĘTRZA STREFY WEJŚCIA DO BUDYNKU IV LO PRZY UL. KONARSKIEGO 1 W SIEDLCACH. 1 1. Autor oświadcza, że przysługuje mu wyłączne i nieograniczone prawo autorskie (osobiste i majątkowe) do opracowania wystroju wnętrza strefy wejścia do budynku IV LO przy ul. Konarskiego 1 w Siedlcach. 2. Autor zapewnia, iż opracowanie stanowiące przedmiot umowy nie jest obciążone żadnymi roszczeniami i innymi prawami osób trzecich. 3. Autor zapewnia, iż opracowanie stanowiące przedmiot konkursu nie narusza zakresu określonego w dokumentacji budowlanej projektu pn.: Rewaloryzacja i rozbudowa budynku szkoły o część dydaktyczną wraz z przebudową i remontem budynku istniejącego Architektura. 4. Autor oświadcza, że opracowanie zostało wykonane osobiście. 1
2 1. Autor oświadcza, że przekazuje Zamawiającemu nieodpłatnie autorskie prawa majątkowe do wykorzystania opracowania, będącego przedmiotem niniejszego konkursu na opracowania wystroju wnętrza strefy wejścia do budynku IV LO przy ul. Konarskiego 1 w Siedlcach, w tym wyłączne prawo do korzystania z opracowania i rozporządzania nim, a także wyłączne prawo zezwalania na wykonywanie zależnego prawa autorskiego, na wszelkich polach eksploatacji, określonych w art. 50 ustawy z dnia 4 lutego 1994r. o prawach autorskich i prawach pokrewnych (Dz. U. 2016, poz. 666). 2. Przeniesienie autorskich praw majątkowych do opracowania obejmuje w szczególności następujące pola eksploatacji: - wykorzystanie opracowań do realizacji projektu w postępowaniach o wykonanie prac budowlanych i realizacji Rewaloryzacji i rozbudowy budynku IV Liceum Ogólnokształcącego w Siedlcach przy ul. Konarskiego 1, udostępniania, publikowania, zwielokrotniania opracowania w całości lub części poprzez dokonywanie kserokopii oraz na wszelkich dostępnych nośnikach. 3. Autor oświadcza, że nieodpłatnie przenosi na własność Zamawiającego egzemplarz opracowania złożony w toku konkursu. 3 W przypadku wystąpienia sporów na tle niniejszej umowy organem rozstrzygającym będzie sąd właściwy miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 4 Umowa niniejsza sporządzona została w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, jeden dla Aurora dwa dla Zamawiającego. AUTOR ZAMAWIAJĄCY 2