UCHWAŁA NR VIII/38/15 RADY GMINY TRAWNIKI. z dnia 29 października 2015 r.

UCHWAŁA NR VIII/38/15 RADY GMINY TRAWNIKI z dnia 29 października 2015 r. w sprawie przyjęcia programu polityki zdrowotnej pn. Kompleksowe świadczenia z zakresu leczenia neurologicznego i psychiatrycznego dla mieszkańców Gminy Trawniki Na podstawie art. 18 ust. 1 w związku z art. 7 ust. 1 pkt 5 ustawy z dnia 8 marca 1990 roku o samorządzie gminnym (j.t. Dz.U. z 2015 r., poz. 1515) oraz art. 7 ust. 1 pkt 1 i art. 48 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (j.t. Dz.U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.), po zaopiniowaniu przez Agencję Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji - uchwala się, co następuje: 1. Przyjmuje się program polityki zdrowotnej pn. Kompleksowe świadczenia z zakresu leczenia neurologicznego i psychiatrycznego dla mieszkańców Gminy Trawniki, stanowiący załącznik do niniejszej uchwały. 2. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Trawniki. 3. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia. Przewodnicząca Rady Barbara Waryszak Id: 33E2A796-B25F-4382-BB38-C53F9AB6D278. Podpisany Strona 1

GMINA TRAWNIKI PROGRAM ZDROWOTNY DLA MIESZKAŃCÓW GMINY TRAWNIKI NA LATA 2015-2018 KOMPLEKSOWE ŚWIADCZENIA Z ZAKRESU LECZENIA NEUROLOGICZNEGO I PSYCHIATRYCZNEGO DLA MIESZKAŃCÓW GMINY TRAWNIKI AUTOR PROGRAMU DR N.MED. ELŻBIETA STASIAK TRAWNIKI 2015 1 Id: 33E2A796-B25F-4382-BB38-C53F9AB6D278. Podpisany Strona 2

Wprowadzenie.... 3 1.Opis problemów zdrowotnych z zakresu neurologii i psychiatrii.......4 a) Epidemiologia chorób, nałogów, uzależnień i współuzależnień......6 b) Zarys demograficzny Gminy Trawniki.....8 c) Charakterystyka populacji kwalifikującej się do włączenia w realizacje programu....8 2.Cele programu zdrowotnego.....10 a) Cel główny...10 b) Cele szczegółowe.10 c) Oczekiwane efekty jako rezultat prowadzonego programu zdrowotnego...10 d) Mierniki efektywności odpowiadające wyznaczonym celom programu zdrowotnego....10 3. Główni adresaci programu....11 a) Liczebność zaproszonych do programu młodych mieszkańców Gminy Trawniki...11 b) Metody i sposoby dotarcia do adresatów... 11 4.Organizacja programu zdrowotnego... 11 a) kwalifikacja uczestników do programu i zasadność realizacji świadczeń zdrowotnych w ramach programu......11 b) zasadność uzupełniania i powiązania świadczeń realizowanych w ramach programu ze świadczeniami realizowanymi na podstawie umowy z NFZ, programami zdrowotnymi oraz zasadność uzupełnienia działania jednostek terytorialnych... 11 c) realizacja programu z zachowaniem procedur......12 d) warunki lokalowe i kompetencje zawodowe realizatorów programu... 13 e) dowody skuteczności planowanych działań... 13 f) sposób zakończenia udziału w programie... 13 5.Koszty programu zdrowotnego... 14 a) Koszty jednostkowe... 14 b) Źródła finansowania...... 14 6. Monitorowanie i ewaluacja wdrożonego programu zdrowotnego....14 a) Ocena jakości świadczeń w programie.......14 b) Ocena efektywności programu.....15 7. Obowiązujący okres realizacji programu zdrowotnego....15 8. Literatura.... 16 2 Id: 33E2A796-B25F-4382-BB38-C53F9AB6D278. Podpisany Strona 3

Wprowadzenie Głównym założeniem Światowej Organizacji Zdrowia WHO jest dbałość o najwyższe dobro każdego człowieka jakim jest zdrowie w aspekcie fizycznym, psychicznym i społecznym. W Polsce w te założenia wpisuje się Narodowy Program Ochrony Zdrowia Psychicznego jako Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 28 grudnia 2010 r. oraz Narodowy Program Zdrowia na lata 2007-2015. Natomiast Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 roku w sprawie świadczeń opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych i Ustawa z dnia 8 marca 1990 roku o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 594, 1318, z 2014 r. poz. 379, 1072) nakładają obowiązek na gminy jakim jest rozpoznawanie problemów zdrowotnych w danej społeczności gminy, wdrażanie programów zdrowotnych mających na celu podniesienie jakości życia w danym regionie poprzez zmniejszanie nierówności w zdrowiu i zwiększenie dostępności do świadczeń medycznych szczególnie na poziomie specjalistycznym. Z założenia człowiek zdrowy i świadomy swojego zdrowia ma większe szanse na satysfakcjonujące życie w zakresie pracy zawodowej życia osobistego i pełnienia ról w społeczeństwie. Życie w zdrowiu nakłada obowiązki na samego człowieka, opiekuna jego oraz decydentów z zakresie ochrony zdrowia w aspekcie profilaktyki zdrowia, promocji zdrowia, leczenia, pielęgnacji i rehabilitacji. Współczesna nauka i medycyna podkreśla ścisły związek dwóch specjalności medycznych neurologii i psychiatrii, które w umacnianiu i potęgowaniu zdrowia danej jednostki tworzą integralną całość. Z doniesień naukowych można wnioskować, że pomiędzy psychiatrią a neurologią zaistniała i funkcjonuje wspólna diagnoza i wspólne leczenie dla osób z problemami układu nerwowego. 3 Id: 33E2A796-B25F-4382-BB38-C53F9AB6D278. Podpisany Strona 4

1.Opis problemów zdrowotnych z zakresu neurologii i psychiatrii Choroby neurologiczne i choroby z dziedziny psychiatrii stanowią problem o charakterze globalnym w skali Europy. Stale powstające czynniki i zagrożenia dobrostanu zdrowia w Polsce uwarunkowane są zmianami w gospodarce ekonomicznej i ochrony zdrowia, co skutkuje pogarszającą się jakością życia w społeczeństwie. Na terenie województwa lubelskiego powstał Regionalny Program Ochrony Zdrowia Psychicznego na lata 2012-2016 dla mieszkańców tego województwa. Program ten został opracowany głównie na podstawie informacji przekazanych z Lubelskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (LOW NFZ). Informacje pozyskane dotyczyły zdrowia psychicznego w otrzymanych świadczeniach zdrowotnych realizowanych przez podmioty lecznicze, SPZOZ-y, indywidualne praktyki i poradnie zdrowia psychicznego. Na szczególną uwagę zasługuje fakt zachorowań w województwie lubelskim z podziałem na powiaty w okresie od 2007 do 2010 roku. Na podstawie przeprowadzonej analizy danych przekazanych przez LOW NFZ do opracowania tego programu, stwierdza się że w powiecie świdnickim do którego należy Gmina Trawniki największa liczba osób leczonych była w zakresie zaburzeń spowodowanych używaniem środków psychoaktywnych, gdzie w przeciągu 4 lat liczba ta powiększyła się prawie o 10 %. Natomiast ilość osób z zaburzeniami spowodowanymi używaniem alkoholu w przeciągu 4 lat zwiększała się o 25 % corocznie. Ilość osób z zaburzeniami psychotycznymi leczonych w przeciągu 4 lat nie zwiększała się znacznie. Polskie Towarzystwo Neurologiczne zamieszcza w czasopiśmie Polski Przegląd Neurologiczny artykuły, publikacje a w nich informacje dotyczące neurologii jako dziedziny naukowej medycznej ściśle współpracującej z innymi dziedzinami naukowymi, a szczególnie psychiatrią. W neurologii choroby można podzielić w sposób następujący z oznaczeniem ich według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych na: Pierwotne choroby neurologiczne: - choroba Parkinsona kod ICD-10 to G20 - choroba Alzheimera kod ICD -10 to G30 - choroba Huntingtona kod ICD -10 to G10 - choroba Creutzfeldta-Jakoba, stwardnienie rzekome kod ICD -10 to G37 - udar mózgu kod ICD -10 to I 64 - zapalenie opon mózgowych kod ICD -10 to G03 - stwardnienie zanikowe boczne kod ICD -10 to G37 - stwardnienie rozsiane kod ICD -10 to G35 - epilepsja kod ICD -10 to G40 4 Id: 33E2A796-B25F-4382-BB38-C53F9AB6D278. Podpisany Strona 5

- migrena kod ICD -10 to G43 - klasterowy ból głowy kod ICD -10 to G44 Wtórne choroby neurologiczne: -zespół Guillaina-Barrégo jest to choroba uszkadzająca nerwy o podłożu autoimmunologicznym, w przebiegu której układ odpornościowy atakuje części obwodowego układu nerwowego kod ICD -10 to G61; -encefalopatia wątrobowa występuje wtedy gdy powstaje zaburzone działanie układu nerwowego toksynami, wówczas to wątroba staje się niewydolna kod ICD -10 to K71; -mocznica powstaje w wyniku zatrucia całego organizmu toksycznymi produktami przemiany materii, które nie mogą zostać wydalone fizjologicznie z uwagi na niewydolne nerki, skutkiem uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego przez toksyny jest śpiączka mocznicowa kod ICD -10 to N18; -miażdżyca tętnic powoduje uszkodzenie naczyń krwionośnych organizmu, które doprowadzają krew do mózgu, co może skutkować niedokrwieniem mózgu, udarem i zmianami psychicznymi kod ICD -10 to I70; -cukrzyca w postaci hiperglikemii lub hipoglikemii też może doprowadzić do uszkodzenia nerwów obwodowych i śpiączki kod ICD -10 E10do E14. W ścisłym powiązaniu z chorobami neurologicznymi niejednokrotnie występują choroby o podłożu psychicznym, którymi to zajmuje się dziedzina medycyny psychiatria. Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych przyjęła następujący podział chorób z dziedziny psychiatrii jako zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania, określając to kodami ICD-10 w przedziale od F00 do F99: - od F00 do F 09 są to ograniczone zaburzenia psychiczne włącznie z zespołami objawowymi, gdzie przyjęto, że F00 to otępienie w chorobie Alzheimera, natomiast F 06 są to inne zaburzenia psychiczne spowodowane uszkodzeniem lub dysfunkcją mózgu i chorobą somatyczną; - od F10 do F19 są to zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania spowodowane używaniem środków (substancji) psychoaktywnych, gdzie F10 określa zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania spowodowane użyciem alkoholu, a od F 11 do F 16 wymienione są zaburzenia związane z przyjmowaniem środków zmieniających stan świadomości poprzez kokainę, kofeinę, kanabinoli, opiatów, halucynogenów, paleniem tytoniu, odurzaniem się lotnymi rozpuszczalnikami organicznymi; - od F20- do F29 zakwalifikowano schizofrenię, zaburzenia typu schizofrenii (schizotypowe) i urojeniowe, gdzie F20 to schizofrenia, F23 to ostre przemijające zaburzenia psychotyczne, F28 inne nieorganiczne zaburzenia psychotyczne; 5 Id: 33E2A796-B25F-4382-BB38-C53F9AB6D278. Podpisany Strona 6

- od F 30 do F 39 sklasyfikowano zaburzenia nastroju (afektywne), gdzie F32 określa epizod depresyjny, F33 zaburzenia depresyjne nawracające; - od F40 do F48 występują zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną (somatoform), gdzie F40 to zaburzenia lękowe w postaci fobii, F43 reakcja na ciężki stres, F 48 inne zaburzenia nerwicowe; - od F50 do F59 zostały sklasyfikowane zespoły behawioralne związane z zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami fizycznymi, gdzie F50 zaburzenia odżywiania, F51 nieorganiczne zaburzenie snu, F52 dysfunkcja seksualna nie spowodowana zaburzeniem organicznym ani chorobą somatyczną, F53 zaburzenia psychiczne związane z porodem; - od F60 do F69 umieszczono zaburzenia i zachowania dorosłych, gdzie F60 to specyficzne zaburzenia osobowości, F64 zaburzenia identyfikacji płciowej, F65 zaburzenia preferencji seksualnej, F68 inne zaburzenia osobowości i zachowania u dorosłych; - od F70 do F79 zostały zapisane upośledzenia umysłowe w różnym stopniu; - od F80 do F89 zakwalifikowano zaburzenia rozwoju psychicznego z podziałem na rozwój mowy, umiejętności szkolnych i funkcji motorycznych, zaburzenia rozwojowe; - od F90 do F98 występują zaburzenia zachowania i emocji rozpoczynające się zwykle w dzieciństwie i w wieku młodzieńczym; - F 99 to ostatnia grupa sklasyfikowanych chorób i przedstawia nieokreślone zaburzenia psychiczne. a) Epidemiologia chorób, nałogów, uzależnień i współuzależnień Epidemiologia chorób pochodzenia neurologicznego i psychicznego jest bardzo złożona, składowa tych chorób ma podłoże zbudowane genetycznie, biologicznie, w dzieciństwie, w wieku rozwojowym, w wieku młodzieńczym, u dorosłych, pod wpływem czynników rodzinnych i zewnętrznych takich jak nagłe nieprzewidzialne traumatyczne zdarzenia lub przewlekłe patologiczne sytuacje, choroba a przede wszystkim zaburzone poczucie bezpieczeństwa zdrowotnego w obrębie somatyki i psychiki. Głównymi potencjalnymi zagrożeniami dla poczucia bezpieczeństwa i dobrego stanu zdrowia są: - emigracja zarobkowa a co za tym idzie zaburzone więzi rodzinne; - rozwody; - ubóstwo; - nikła świadomość dotycząca zdrowia; -kolejki oczekujących na realizację świadczeń zdrowotnych 6 Id: 33E2A796-B25F-4382-BB38-C53F9AB6D278. Podpisany Strona 7

-niedoszacowanie usług medycznych i pielęgnacyjnych; - utrudniony dostęp do świadczeń medycznych z powodu odległości i braku samodzielności w przemieszczaniu się; - choroby nieuleczalne; - niepełnosprawność w różnym stopniu; - brak wsparcia społecznego; - brak wsparcia, akceptacji i miłości od najbliższych; - stany silnego napięcia emocjonalnego; - żałoba; - stres przewlekły; - życie w jednym środowisku domowym z partnerem lub osobą uzależnioną od alkoholu lub innych substancji/czynników zmieniających stan świadomości. Wszystkie wymienione czynniki wpływają bezpośrednio przede wszystkim na funkcjonowanie psychiki, a w konsekwencji zaistniałych problemów powstają choroby psychosomatyczne. Z literatury przedmiotu wiemy iż z badań do tej pory przeprowadzonych wywnioskowano, że psychika ma znaczący wpływ na procesy zdrowienia w każdym obszarze organizmu i na każdym etapie choroby jest szansa na wyzdrowienie lub polepszenie kondycji zdrowotnej. 7 Id: 33E2A796-B25F-4382-BB38-C53F9AB6D278. Podpisany Strona 8

b) Zarys demograficzny Gminy Trawniki Rycina Nr 1 i Nr 2 zawiera dane umieszczone w Banku Danych Lokalnych zebrane przez Urząd Statystyczny w Lublinie. Ryc. Nr 1 Wybrane zagadnienia ogólne z demografii Gminy Trawniki w 2013 roku LUDNOŚĆ W TYM URODZENIA ZGONY PRZYROST OGÓŁEM KOBIETY ŻYWE NATURALNY 9150 4642 60 101-41 Źródło: opracowanie własne na podstawie danych umieszczonych w Banku Danych Lokalnych zebrane przez Urząd Statystyczny w Lublinie 2013 r. Ryc. Nr 2 Wybrane zagadnienia ludności z podziałem na wiek z demografii Gminy Trawniki w 2013 roku LUDNOŚĆ W WIEKU: PRZEDPRODUKCYJN YM PRODUKCYJNYM POPRODUKCYJNY M 1814 5676 1660 Źródło: opracowanie własne na podstawie danych umieszczonych w Banku Danych Lokalnych zebrane przez Urząd Statystyczny w Lublinie 2013 r. W Gminie Trawniki zamieszkuje 9150 ludności ogółem w każdej grupie wiekowej przedprodukcyjnej, produkcyjnej czy poprodukcyjnej problemy chorób neurologicznych i psychicznych istnieją lub mogą zaistnieć. c) Charakterystyka populacji kwalifikującej się do włączenia w realizacje programu Na podstawie danych umieszczonych w Banku Danych Lokalnych zebrane przez Urząd Statystyczny w Lublinie 2013 r. uwagę przykuwa fakt dużej liczby zgonów odnotowanych w ciągu jednego roku, bo aż 101 osób zmarło na ogólną liczbę 9150 osób zamieszkujących Gminę Trawniki. 8 Id: 33E2A796-B25F-4382-BB38-C53F9AB6D278. Podpisany Strona 9

Tabela Nr 1. Występowanie chorób układu nerwowego zdiagnozowanego przez lekarza POZ w wieku produkcyjnym w Gminie Trawniki na podstawie sprawozdawczości do NFZ. Wiek Od 19 do 54 lat Od 55 lat i powyżej Rok sprawozdawczy 2012 2013 2014 2012 2013 2014 Liczba osób zadeklarowanych do lekarza, pielęgniarki/położnej POZ Ilość osób z chorobami układu nerwowego 3415 3041 3469 3345 2207 2857 183 176 214 317 176 203 Źródło: opracowanie własne W tabeli Nr 1 zauważa się wzrost zachorowań w obrębie układu nerwowego w przedziale wiekowym od 19 do 54 lat, natomiast w przedziale wiekowym od 55 lat i powyżej najmniej zachorowań odnotowano w roku 2013 w ilości 176 osób o 141 mniej zachorowań w porównaniu do 2012 roku gdzie aż 317 osób leczono z powodu chorób układu nerwowego. W przedziale wiekowym od 19 do 54 lat najwięcej zachorowań, bo 214 odnotowano w roku 2014. Tabela Nr 2. Występowanie chorób układu nerwowego zdiagnozowanego przez lekarza POZ w wieku przedprodukcyjnym w Gminie Trawniki na podstawie sprawozdawczości do NFZ. Wiek Od 0 do 9 lat Od 10do 18 lat Rok sprawozdawczy 2012 2013 2014 2012 2013 2014 Liczba osób zadeklarowanych do lekarza, pielęgniarki/położnej POZ Ilość osób z chorobami układu nerwowego 780 823 860 694 842 907 3 4 6 6 7 7 9 Id: 33E2A796-B25F-4382-BB38-C53F9AB6D278. Podpisany Strona 10

Źródło: opracowanie własne W tabeli Nr 2. odnotowano mały wzrost zachorowań porównując do ilości zgłoszonej populacji do lekarza, pielęgniarki/położnej POZ, jednakże zauważa się tendencję wzrostową zachorowalności na przestrzeni tych trzech lat. 2.Cele programu zdrowotnego a) Cel główny Wzmocnienie stanu zdrowia jakim przyszło dysponować mieszkańcom Gminy Trawniki poprzez specjalistyczne działania medyczne w zakresie neurologii i psychiatrii. b) Cele szczegółowe - edukacja zdrowotna w zakresie higieny życia; - szerzenie profilaktyki zdrowotnej; - promowanie i wdrożenie zdrowego stylu życia; - nauka umiejętności radzenia sobie z problemami i sytuacjami stresowymi; - wzmocnienie psychiki osób z problemami psychicznymi i neurologicznymi; - zapewnienie poczucia bezpieczeństwa w chorobie i w wychodzeniu z choroby/nałogu; - wskazanie walorów życia bez zażywania substancji psychoaktywnych; - wskazanie możliwości i zasadności rehabilitacji leczniczej na każdym etapie choroby fizycznej i psychicznej; - wskazanie zasadności używania zaopatrzenia ortopedycznego i środków pomocniczych w podnoszeniu komfortu i jakości życia; - wskazanie adresów grup wsparcia i instytucji powołanych do wspierania rzeczowego i emocjonalnego. c) Oczekiwane efekty jako rezultat prowadzonego programu zdrowotnego Podczas realizowanego programu zdrowotnego KOMPLEKSOWE ŚWIADCZENIA Z ZAKRESU LECZENIA NEUROLOGICZNEGO I PSYCHIATRYCZNEGO DLA MIESZKAŃCÓW GMINY TRAWNIKI oczekuje się, pełnego zainteresowania i zrozumienia celowości wdrożonych działań medycznych w społeczeństwie Gmina Trawniki. d) Mierniki efektywności odpowiadające wyznaczonym celom programu zdrowotnego Głównymi miernikami odpowiadającymi wyznaczonym celom wdrożonego programu zdrowotnego KOMPLEKSOWE ŚWIADCZENIA Z ZAKRESU LECZENIA NEUROLOGICZNEGO I PSYCHIATRYCZNEGO DLA MIESZKAŃCÓW GMINY TRAWNIKI będzie: (1) pełne zainteresowanie przedstawioną ofertą medyczną, (2) zmniejszenie ilości osób z nowymi 10 Id: 33E2A796-B25F-4382-BB38-C53F9AB6D278. Podpisany Strona 11

problemami w latach następnych, (3) zredukowanie skutków ubocznych występujących w życiu osobistym, zawodowym u osób korzystających z programu, (4) rozpropagowanie higienicznego stylu życia z poszanowaniem godności osobistej każdego uczestnika i ich rodzin, najbliższych. 3. Główni adresaci programu Głównymi adresatami są mieszkańcy Gminy Trawniki u których lekarz POZ rozpoznał chorobę o podłożu neurologicznym i/ lub psychicznym w różnym przedziale wiekowym. a) Liczebność osób zaproszonych do programu w Gminie Trawniki Liczebność osób zaproszonych to 320 rocznie, oszacowano na podstawie danych zebranych od lekarza POZ, przy czym w roku 2015 będzie ta liczba o pomniejszona z uwagi na 4 miesiące wykonywania świadczeń. b) Metody i sposoby dotarcia do adresatów - lekarz rodzinny będzie kierował osoby z rozpoznaniem problemu na podłożu neurologicznym i/lub psychicznym do udziału w programie; - pielęgniarka/położna środowisko-rodzinna pracując na terenie domu pacjenta będzie diagnozowała problemy występujące w środowisku rodzinnym i kierowała na podstawie diagnozy pielęgniarskiej do udziału w programie; - pielęgniarka z medycyny szkolnej będzie kierowała na podstawie diagnozy pielęgniarskiej do udziału w programie; - informacje o zaplanowanym i wdrożonym programie będą na tablicach Gminy Trawniki i stronie internetowej. 4.Organizacja programu zdrowotnego a) kwalifikacja uczestników do programu Kwalifikacja uczestników będzie odbywała się na podstawie skierowań od lekarza POZ, pielęgniarki/położnej POZ oraz na podstawie podpisanej zgody na leczenie, jeżeli leczenie będzie obejmowało osobę niepełnoletnią wymagana jest zgoda pisemna opiekuna/rodzica. b) zasadność uzupełniania i powiązania świadczeń realizowanych w ramach programu ze świadczeniami realizowanymi na podstawie umowy z NFZ, programami zdrowotnymi oraz zasadność uzupełnienia działania jednostek terytorialnych Program ten będzie bardzo nowatorski z uwagi na zaplanowaną kompleksowość realizowanych świadczeń medycznych. Kompleksowość oparto na poradach, konsultacjach w jednym programie u dwóch lekarzy specjalistów: lekarza specjalistę neurologii i lekarza specjalistę psychiatrii. Natomiast dotychczas realizowane świadczenia w oparciu o umowę z NFZ nie ujmowały 11 Id: 33E2A796-B25F-4382-BB38-C53F9AB6D278. Podpisany Strona 12

problemów zdrowotnych dotyczących układu nerwowego tak kompleksowo, ponieważ podzielono je odrębnie i procedury kontraktowania też są odrębne, co skutkuje ciągle niewydolnością objęcia pacjenta holistycznie. Jak również programy zdrowotne skierowane do osób z problemami psychicznymi finansowane przez NFZ są w swoim założeniu bardzo wybiórcze, ukierunkowane tylko na jeden zasadniczy problem, jak wiadomo neurologia i psychiatria może u jednego pacjenta rozpoznać tzw. wielochorobowość na podłożu układu nerwowego. Również zadania jednostek terytorialnych nałożone ustawą z dnia 26 października 1982 r. o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, która w art.2 ujmuje leczenie, rehabilitację i reintegrację osób uzależnionych od alkoholu nie obejmuję problematyki całościowo tylko wybiórczo. c) realizacja programu z zachowaniem procedur Realizacja programu zdrowotnego KOMPLEKSOWE ŚWIADCZENIA Z ZAKRESU LECZENIA NEUROLOGICZNEGO I PSYCHIATRYCZNEGO DLA MIESZKAŃCÓW GMINY TRAWNIKI opierać się będzie na: - Procedurze Prawa pacjenta Ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. 2009 Nr 52 poz. 417 z późn.zm.). - Karcie Praw Pacjenta. - Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej z dnia 2 kwietnia 1997 r.(dz. U. Nr 78, poz. 483), która zakłada, że każdy ma prawo do ochrony zdrowia. - Ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Podczas realizacji programu zdrowotnego, jak również po zakończeniu wdrożonych świadczeń medycznych obowiązuje realizatorów zachowanie poufności danych wrażliwych osób korzystających z tych świadczeń. Lekarz ubezpieczenia zdrowotnego, który leczy pacjenta w poradni specjalistycznej, jest zobowiązany do pisemnego informowania lekarza rodzinnego o rozpoznaniu, sposobie leczenia, rokowaniu, ordynowanych lekach, ich dawkowaniu i czasie stosowania oraz o wyznaczonych wizytach kontrolnych. Lekarz specjalista wystawia pacjentowi zaświadczenie z rozpoznaniem choroby i zalecaną farmakoterapią, na podstawie którego lekarz POZ może wystawiać recepty przez okres w nim wskazany. 12 Id: 33E2A796-B25F-4382-BB38-C53F9AB6D278. Podpisany Strona 13

d) warunki lokalowe i kompetencje zawodowe realizatorów programu Specjalistyczne porady i podstawowa diagnostyka chorób na podłożu neurologii i psychiatrii będą realizowane w placówce opieki zdrowotnej spełniające warunki do udzielania świadczeń zdrowotnych na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej. Miejsce udzielania świadczeń zdrowotnych jest to lokalizacja budynek wyposażony w gabinety lekarskie, poczekalnie, rejestrację, toalety są dostosowane dla osób niepełnosprawnych. Architektura budynku dostosowana dla osób niepełnosprawnych. Budynek wyposażony w udogodnienia ze zniesieniem barier architektonicznych, przed budynkiem są miejsca parkingowe ogólne i wydzielone oraz oznaczone dla osób niepełnosprawnych. Całość obiektu tworzy całość funkcjonalną i organizacyjną mając jakość w realizacji świadczeń zdrowotnych dla społeczeństwa Gminy Trawniki. Realizatorem programu będzie lekarz specjalista w dziedzinie neurologii z co najmniej I stopniem specjalizacji z co najmniej 5 - letnim doświadczeniem w pracy w oddziale lub w poradni zgodnych z profilem świadczenia zdrowotnego i lekarz specjalista w dziedzinie psychiatrii z co najmniej I stopniem specjalizacji z co najmniej 5 - letnim doświadczeniem w pracy w oddziale lub w poradni zgodnych z profilem świadczenia zdrowotnego. Do zadań lekarzy specjalistów należeć będą porady, diagnostyka, kierowanie do diagnostyki rozszerzonej, edukacja zdrowotna. e) dowody skuteczności planowanych działań Dowodem skuteczności planowanych działań będzie: - pełne wykorzystanie zaplanowanych środków finansowych; - duże zainteresowanie społeczności Gminy Trawniki nowatorskim programem; - zniesienie barier dostępności do lekarzy specjalistów w tym: odległego czasu na uzyskanie porady, pokonanie odległości terytorialnej, brak środków finansowych na leczenie specjalistyczne komercyjne. f) sposób zakończenia udziału w programie Zakończenie wdrożonego programu nastąpi gdy: - założone cele zostaną osiągnięte; - zakwalifikowana do programu populacja zgłosi się; - zakończy się okres realizacji programu; - zostanie sporządzony raport przez lekarzy specjalistów dotyczący przeprowadzonego programu zdrowotnego. 13 Id: 33E2A796-B25F-4382-BB38-C53F9AB6D278. Podpisany Strona 14

5.Koszty programu zdrowotnego a) Koszty jednostkowe Oszacowane koszty jednostkowe uwzględniają dwie porady z badaniami u lekarza specjalisty neurologa: - porada z badaniem koszt:100 PLN. Oszacowane koszty jednostkowe uwzględniają dwie porady z badaniami u lekarza specjalisty psychiatry: - porada z badaniem koszt: 100 PLN. b) Źródła finansowania Koszt porady z badaniami u lekarzy specjalistów neurologa i psychiatry będzie finansowany w 100% z funduszy programu. Tabela Nr 3. Planowane koszty całkowite w roku budżetowym Okres Pozycja realizacji kosztorysu Rok 2015 od 1 września do 31grudni a Porada neurologa z badaniem Porada psychiatry z badaniem Szacowana liczba osób przyjętych w miesiącu Szacowana liczba pacjentów przyjętych w danym roku Koszt porady jednostkowy Przewidywany całkowity koszt (roczny) 26 104 100 PLN 10 400 PLN 7 28 100 PLN 2 800 PLN Razem 13 200 PLN Pełny następny rok Porada neurologa z badaniem Porada psychiatry z badaniem 26 312 100 PLN 31 200 PLN 7 84 100 PLN 8 400 PLN Razem 39 600 PLN 6. Monitorowanie i ewaluacja wdrożonego programu zdrowotnego a) Ocena jakości świadczeń w programie - Każdy uczestnik programu będzie poinformowany o możliwości zgłaszania na bieżąco uwag pisemnych do organizatorów programu zdrowotnego w zakresie jakości uzyskanych świadczeń. - Uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie ankiety Ocena satysfakcji jakości świadczeń 14 Id: 33E2A796-B25F-4382-BB38-C53F9AB6D278. Podpisany Strona 15

otrzymanych. b) Ocena efektywności programu - Realizator programu zobowiązany jest do składania comiesięcznego sprawozdania z realizacji programu w zakresie: - ilości osób zgłaszających się po porady specjalistyczne; - ilości wykonanych badań i porad; - ilości rozpoznanych chorób z podziałem na kody ICD 10. Efektywność programu będzie monitorowana i oceniana również w kolejnych latach trwania programu. 7. Obowiązujący okres realizacji programu zdrowotnego Okres realizacji programu to rok 2015 od 1 września, rok 2016, 2017 i 2018. 15 Id: 33E2A796-B25F-4382-BB38-C53F9AB6D278. Podpisany Strona 16

Literatura: 1.Bassetti C., Daetwyler C., Mumenthaler M. Diagnostyka różnicowa w neurologii, Urban & Partner, Wrocław 2008. 2.Bilikiewicz A.: Psychiatria kliniczna. WL PZWL, Warszawa 2004. 3.Dufour M. C., tł. z ang. Bidziński A.: Picie alkoholu w różnych okresach życia, Państwowa Agencja Rozwiązywania Problemów Alkoholowych, Warszawa 2000. 4.Jarema M, Rabe-Jabłońska J: Psychiatria. Podręcznik dla studentów medycyny. WL PZWL 2011. 5.Jędrzejczak J.: Padaczka. Wydawnictwo Czelej, Lublin 2006. 6.Juczyński Z.: Narkomania. Podręcznik dla nauczycieli, wychowawców i rodziców. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2002. 7.Kotowicz J. (red): Stwardnienie rozsiane. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2011. 8. Kwolek A (red.): Fizjoterapia w neurologii i neurochirurgii. PZWL, Warszawa 2012. Mazur R. (red.): Neurologia kliniczna. Via Medica Gdańsk 2005. 9.Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD- 10.Uniwersyteckie Wydawnictwo Medyczne VESALIUS, Kraków 2000. 11.Wilczek-Rużyczka E. (red.): Komunikowanie się z chorym psychicznie. Czelej, Lublin 2007. Akty prawne: 1.Konstytucja Rzeczypospolitej Polskiej z dnia 2 kwietnia 1997 r. 2.USTAWA z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta. 3.KARTA PRAW PACJENTA. 4. Konstytucji Rzeczpospolitej Polskiej z dnia 2 kwietnia 1997 r. 5.Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze (Dz. U. Nr 139 poz. 1141 z późn. zm.). 6.Ustawa z dnia 27.08.1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (tekst jednolity Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721 z późń. zm.). 7.Ustawa z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii (Dz.U. z 2005 r., Nr 179, poz. 1485 z późn. zm.). 8.Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 22 marca 2011 r. w sprawie Krajowego Programu Przeciwdziałania Narkomanii na lata 2011-2016 (Dz. U. Nr 78, poz. 428). 9.Ustawa z dnia 26 października 1982 o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałania alkoholizmowi (Dz.U. z 2007 r. Nr 70, poz. 473 z późn. zm.). 16 Id: 33E2A796-B25F-4382-BB38-C53F9AB6D278. Podpisany Strona 17

10.Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (Dz.U. 2009 r. Nr 140, poz. 1148 z późn. zm). 11.Narodowy Program Zdrowia na lata 2007-2015 12.USTAWA z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. 13.ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 10 listopada 2006 r. w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej. 14.ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 20 lipca 2011 r. w sprawie kwalifikacji wymaganych od pracowników na poszczególnych rodzajach stanowisk pracy w podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami. 15.USTAWA z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych. 16.ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej. 17.UCHWAŁA SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ z dnia 1 sierpnia 1997 r. Karta Praw Osób Niepełnosprawnych Konwencja Praw Osób Niepełnosprawnych. 18.Ustawa z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego. 19.ROZPORZĄDZENIE MINISTRA GOSPODARKI, PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ z dnia 15 lipca 2003 r. w sprawie orzekania o niepełnosprawności i stopniu niepełnosprawności. 20.Zarządzenie Nr 36/2012/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19 czerwca 2012 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień. 21.Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 roku w sprawie świadczeń opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych. 22. Ustawa z dnia 8 marca 1990 roku o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 594, 1318, z 2014 r. poz. 379, 1072). Inne dokumenty: 1.Narodowy Program Ochrony Zdrowia Psychicznego. 2. Narodowy Program Zdrowia lata 2007-2015. 3.Definicja, rozpoznawanie i klasyfikacja cukrzycy Raport Grupy Konsultacyjnej WHO (1999). Medycyna Praktyczna 2000/01. 17 Id: 33E2A796-B25F-4382-BB38-C53F9AB6D278. Podpisany Strona 18