ZARZĄDZENIE NR 63/17 BURMISTRZA DUKLI. z dnia 28 marca 2017 r.

Podobne dokumenty
ZARZĄDZENIE NR 19/19 BURMISTRZA DUKLI. z dnia 6 lutego 2019 r.

Dyrektor Przedszkola/Szkoły Podstawowej w...

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 12

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej w Miedniewicach

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji

Dyrektor. Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola lub oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1. Matki

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego Oddziału Przedszkolnego przy Szkole Podstawowej w Wieprzcu 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy Szkole Podstawowej nr 1 w Lubartowie na rok szkolny 2018/2019 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola lub oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1

Dyrektor. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer Telefon do kontaktu. Matki. Adres, Adres. Ojca

(Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi)

Dyrektor. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania.

II- Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych jednostek prowadzących wychowanie przedszkolne 4

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego 1 w roku szkolnym 2018/2019

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w publicznej szkole podstawowej 1

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy szkole 1. Dane osobowe kandydata i rodziców 2

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W MIETKOWIE NA ROK SZKOLNY 2016/2017. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość.

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego. przy Szkole Podstawowej nr 12 w Elblągu 1

Dyrektor Zespołu Szkolno-Przedszkolnego w Smolcu

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1.

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego 1 w roku szkolnym 2016/2017

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola. prowadzonego przez Gminę Czarna Woda

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego. przy Szkole Podstawowej im. Augustyna Necla w Mieroszynie - spoza obwodu szkoły

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola/oddziału przedszkolnego w szkole 1 w roku szkolnym 2018/2019

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Miejskiego nr 3 w Działdowie 1

I. Dane osobowe kandydata i rodziców (opiekunów) 2 Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi!

WNIOSEK. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznegoprzedszkola, 1. Dane osobowe kandydata i rodziców 2

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1

Dyrektor. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania Telefon do kontaktu. Adres poczty elektronicznej

Dyrektor. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica Numer domu /numer mieszkania

Imiona i Nazwiska wnioskodawców rodziców/prawnych opiekunów kandydata

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole 1. Matki. Matki. Ojca

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole 1 (wybraną formę zostawić, zbędne - pominąć)

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola na rok szkolny 2016/2017 1

Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi

w roku szkolnym... od dnia...

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej 1 (wybraną formę zostawić, zbędne - skreślić)

Zarządzenie Nr 11/2016/2017 Dyrektora Szkoły Podstawowej im. H. Sienkiewicza w Niesułkowie z dnia 10 kwietnia 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR 21/2017 BURMISTRZA KAMIENIA KRAJEŃSKIEGO. z dnia 14 marca 2017 r.

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego. Matki/opiekunka prawna Ojca/opiekun prawny Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Miejskiego Nr 5 w Działdowie 1

Dyrektor Zespołu Szkolno-Przedszkolnego w Smolcu

ZESPÓŁ SZKÓŁ OGÓLNOKSZTAŁCĄCYCH NR 1 W ŚWIDNIKU. WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ Nr 4 W ŚWIDNIKU

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Polwicy

5. Adres miejsca zamieszkania rodziców i kandydata 2

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola/ publicznego oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej na rok szkolny

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego dla którego organem prowadzącym jest Gmina Kartuzy na rok szkolny 2017 / 2018

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego, oddziału przedszkolnego przy szkole 1 (niepotrzebne skreślić)

... Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata

Harmonogram rekrutacji do przedszkola w roku szkolnym 2019/2020. Etap rekrutacji/czynność rodzica. kontynuacja edukacji przedszkolnej

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego 1. Deklaruję, że moja/mój córka/syn Imię i Nazwisko dziecka

6. Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców kandydata - o ile je posiadają

Matka. Ojciec. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w publicznej szkole podstawowej 1.

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1. Kod pocztowy. Miejscowość.

Zarządzenie Nr 28/2019 Wójta Gminy Michałowice z dnia 25 stycznia 2019 roku.

Obowiązkowym rocznym przygotowaniem przedszkolnym objęte są dzieci z rocznika 2010.

Wniosek o przyjęcie dziecka do punktu przedszkolnego w Szkole Podstawowej Zespołu Szkół w Żalnie I. Dane osobowe kandydata i rodziców

1. Imię/imiona i nazwisko kandydata

GMINA CELESTYNÓW ul. Regucka 3, Celestynów Matki/opiekunki prawnej Ojca/opiekuna prawnego Kod pocztowy

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole 1. Matki. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość.

1. Imię/imiona i nazwisko kandydata

Wniosek o przyjęcie dziecka do Niepublicznego Przedszkola Mali Odkrywcy w Róznowie 1 Rodzice/opiekunowie wypełniają punkty od I do VI.

Załącznik do zarządzenia Nr Burmistrza Miasta Ząbki WZÓR z dnia 24 lutego 2014 r.

Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Ojca

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Danielowicach

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej. Matki

ZAŁĄCZNIK NR 2 do Zasad rekrutacji na rok szkolny 2016/2017 Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica /opiekuna prawnego kandydata.

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, 3 oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego. ojca.

Dyrektor. Zespołu Szkolno Przedszkolnego w Żeliszowie. Wniosek o przyjęcie dziecka. do Przedszkola Publicznego w Żeliszowie. na rok szkolny 2017/2018

Dyrektor. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Miejscowość. Ulica. Ojca. 1) Godziny pobytu dziecka w placówce: od.do

Zarządzenie Nr 0050.SOKS r. Burmistrza Miasta Ustka z dnia 28 lutego 2014 r.

ZAŁĄCZNIK NR 2 do Zasad rekrutacji Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica /opiekuna prawnego kandydata

Wniosek o przyjęcie dziecka

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1. Ojca Kod pocztowy.

Gmina Miasto Marki MARKI, Al. J. Piłsudskiego 95

Gmina Miasto Marki MARKI, Al. J. Piłsudskiego 95

Dyrektor ... Imię/Imiona i Nazwisko kandydata. 2. Data urodzenia kandydata

Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Dyrektor

Załącznik nr 3 do procedury rekrutacji dzieci do oddziału przedszkolnego w Kęsowie z dnia imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata

Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Ojca

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Niepublicznego Tęcza w Szczecinku na rok szkolny 2017/2018. I Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Zespole Szkół nr 5 im. Orląt Lwowskich w Krasnymstawie

ZARZĄDZENIE Nr 9/2016 Wójta Gminy Olszewo-Borki z dnia 23 lutego 2016 r.

ul. Regucka 3, Celestynów Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego Matki/opiekunka prawna Ojca/opiekun prawny Kod pocztowy

ul. Regucka 3, Celestynów Dyrektor Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej[1] mieszkania

Wniosek o przyjęcie dziecka 5,4 i 3 letniego do Samorządowego Przedszkola w Adelinie. na rok szkolny 2016/2017. I Dane osobowe kandydata i rodziców

Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Matki. Ojca

Przedszkole im. Barbórki w Bolesławiu Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola

Wniosek o przyjęcie dziecka do Miejskiego Przedszkola Publicznego Nr 4 w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2015/2016

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA do Oddziału Przedszkolnego przy Szkole Podstawowej nr 1 im. Bronisława Malinowskiego w Woli

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej szkoły podstawowej 1

Transkrypt:

ZARZĄDZENIE NR 6/7 BURMISTRZA DUKLI z dnia 8 marca 07 r. w sprawie określenia wzoru zgłoszenia do klasy pierwszej publicznej szkoły podstawowej i wzorów wniosków o przyjęcie do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej i klasy pierwszej publicznej szkoły podstawowej, prowadzonych przez Gminę Dukla. Na podstawie art. 0 ust. ustawy z dnia 8 marca 990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 06 r., poz. 446 z późniejszymi zmianami) oraz art. 50-5 ustawy z dnia 4 grudnia 06 r. Prawo oświatowe (Dz. U. z 07 r., poz. 59), Burmistrz Dukli zarządza, co następuje:. Określa: ) wzór zgłoszenia do klasy pierwszej publicznej szkoły podstawowej, zgodnie z załącznikiem nr do zarządzenia, ) wzór wniosku o przyjęcie do publicznego przedszkola oraz oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej, zgodnie z załącznikiem nr do zarządzenia, ) wzór wniosku o przyjęcie do klasy pierwszej publicznej szkoły podstawowej, zgodnie z załącznikiem nr do zarządzenia.. Wykonanie zarządzenia powierza dyrektorom szkół podstawowych i przedszkola prowadzonych przez Gminę Dukla.. Traci moc zarządzenie Nr 5/6 Burmistrza Dukli z dnia lutego 06 r. w sprawie określenia wzoru zgłoszenia do klasy pierwszej publicznej szkoły podstawowej oraz do klasy pierwszej publicznego gimnazjum i wzorów wniosków o przyjęcie do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej, do klasy pierwszej publicznej szkoły podstawowej oraz do klasy pierwszej publicznego gimnazjum, prowadzonych przez Gminę Dukla. 4. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podjęcia. Burmistrz Andrzej Bytnar Id: E8E4DE-9B-4E5-96F-FCEAF97AFF. Podpisany Strona

Data przyjęcia zgłoszenia: Dyrektor Szkoły Podstawowej w. Pan/Pani... Zgłoszenie o przyjęcie do klasy pierwszej publicznej szkoły podstawowej na rok szkolny../.. I. Dane osobowe kandydata i rodziców/opiekunów. Imię/Imiona i Nazwisko kandydata. Data urodzenia kandydata. PESEL kandydata w przypadku braku PESEL serię i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość 4. Imię/Imiona i Nazwiska rodziców kandydata Matki 5. i numery telefonów rodziców kandydata o ile je posiadają Matki Do zgłoszenia należy dołączyć oświadczenie o miejscu zamieszkania kandydata i rodziców/opiekunów kandydata z klauzulą następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Pouczenie. Dane osobowe zawarte w niniejszym zgłoszeniu będą wykorzystywane wyłącznie dla potrzeb związanych z przyjęciem kandydata z urzędu do szkoły obwodowej, prowadzonym na podstawie ustawy z dnia 4 grudnia 06 r. Prawo oświatowe (Dz. U. 07 r., poz. 59).. Administratorem danych osobowych zawartych w zgłoszeniu jest dyrektor szkoły podstawowej do której zgłoszenie zostało złożone. Oświadczenia wnioskodawcy. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym zgłoszeniu dla potrzeb związanych z przyjęciem kandydata do szkoły oraz zgodnie z przepisami ustawy z dnia 9 sierpnia 997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 06 r., poz. 9). Data Czytelny podpis rodzica/opiekuna kandydata Zgodnie z art. 5 Kodeksu cywilnego (Dz. U. z 07 r., poz. 459) - Miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu. Zgodnie z art. Kodeksu karnego (Dz. U. z 06 r., poz. 7 z późniejszymi zmianami) - Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat 8. Id: E8E4DE-9B-4E5-96F-FCEAF97AFF. Podpisany Strona

Data przyjęcia wniosku: Dyrektor Przedszkola/Szkoły Podstawowej w... Pan/Pani.. Wniosek o przyjęcie do przedszkola/oddziału przedszkolnego w publicznej szkoły podstawowej na rok szkolny I. Dane osobowe kandydata i rodziców. Imię/Imiona i Nazwisko kandydata. Data urodzenia kandydata. PESEL kandydata w przypadku braku PESEL serię i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość../.. (dotyczy dzieci spoza obwodu) 4. Imię/Imiona i Nazwiska rodziców kandydata Matki 5. Adres miejsca zamieszkania rodziców i kandydata Kod pocztowy Miejscowość 6. i numery telefonów rodziców kandydata o ile je posiadają Matki Ulica Numer domu /numer mieszkania II. Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do przedszkola/ oddziału przedszkolnego w publicznej szkole podstawowej 4 Jeżeli wnioskodawca skorzystał z prawa składania wniosku o przyjęcie kandydata do więcej niż jednej jednostki oświatowej, zobowiązany jest wpisać nazwy i ich adresy w kolejności od najbardziej do najmniej preferowanych:. Pierwszy wybór. Drugi wybór. Trzeci wybór Zgodnie z art. 0 ust. i art. ust. ustawy z dnia 4 grudnia 06 r. Prawo oświatowe (Dz. U z 07 r. Poz.59) Dzieci przyjmowane są po przeprowadzeniu postepowania rekrutacyjnego. Do przedszkola, oddziału przedszkolnego w publicznej szkole podstawowej przyjmuje się kandydatów zamieszkałych na obszarze danej gminy. Zgodnie z art. 0 ust.4 ustawy Prawo oświatowe, postępowanie rekrutacyjne jest prowadzone na wniosek rodzica kandydata. Zgodnie z art. 50 ust. ustawy Prawo oświatowe, wniosek zawiera dane podane w punkcie -5 tabeli, natomiast dane w punkcie 6 podaje się, jeśli takie środki komunikacji rodzice posiadają. To oznacza, że dane w punkcie -5 należy podać obowiązkowo, natomiast podanie danych w punkcie 6, nie jest obowiązkowe, ale bardzo potrzebne dla skutecznego komunikowani się z rodzicami w sprawie rekrutacji, a następnie skutecznego sprawowania opieki nad dzieckiem. Zgodnie z art. 5 Kodeksu cywilnego, miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu. 4 Zgodnie z art. 56 ust. ustawy Prawo oświatowe, wniosek o przyjęcie do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w publicznych szkołach może być złożony do nie więcej niż trzech wybranych publicznych przedszkoli albo publicznych szkół i zawiera wskazanie kolejnych wybranych szkół w porządku od najbardziej do najmniej preferowanych. To oznacza, że wnioskodawca jest zobowiązany taką informację podać. Id: E8E4DE-9B-4E5-96F-FCEAF97AFF. Podpisany Strona

III. Informacja o spełnianiu kryteriów zawartych w ustawie 5 *) Jeżeli komisja rekrutacyjna ma wziąć pod uwagę spełnianie danego kryterium, w kolumnie czwartej tego kryterium, należy napisać TAK i dołączyć do wniosku stosowne dokumenty potwierdzające spełnianie tego kryterium. Lp. Kryterium Dokument potwierdzający spełnianie kryterium Zgłoszenie kryterium do oceny Tak*) 4. Wielodzietność rodziny kandydata Oświadczenie 6 o wielodzietności rodziny kandydata. Niepełnosprawność kandydata Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność lub orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 7 sierpnia 997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 06, poz. 046 i 948). Niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata 4. Niepełnosprawność obojga rodziców kandydata 5. Niepełnosprawność rodzeństwa kandydata 6. Samotne wychowywanie kandydata w rodzinie 7. Objęcie kandydata pieczą zastępczą Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 7 sierpnia 997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu Orzeczenia o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenia równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 7 sierpnia 997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 7 sierpnia 997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu Prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód lub separację lub akt zgonu oraz oświadczenie 6 o samotnym wychowywaniu dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem Dokument poświadczający objęcie dziecka pieczą zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 0 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 06 r., poz. 575,58,860) Do wniosku dołączam dokumenty potwierdzające spełnianie kryteriów wymienionych w punktach:.... 5 Zgodnie z art. ust - ustawy Prawo oświatowe, na pierwszym etapie postępowanie rekrutacyjne prowadzone jest na podstawie kryteriów ustawowych. 6 Zgodnie z art. 50 ust.6 ustawy Prawo oświatowe, oświadczenia, składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Id: E8E4DE-9B-4E5-96F-FCEAF97AFF. Podpisany Strona

IV. Informacja o spełnianiu kryteriów określonych przez organ prowadzący szkoły 7 *) Jeżeli komisja rekrutacyjna ma wziąć pod uwagę spełnianie danego kryterium, w kolumnie piątej tego kryterium, należy napisać TAK i dołączyć do wniosku stosowne dokumenty potwierdzające spełnianie tego kryterium. Lp. Kryterium Punkty Dokumenty niezbędne do potwierdzania kryteriów Zgłoszenie kryterium do oceny Tak*) 4 5.Kandydaci podlegający rocznemu obowiązkowemu przygotowaniu przedszkolnemu oraz kandydaci, którym gmina jest zobowiązana zapewnić na mocy odrębnych przepisów miejsce do realizacji prawa do korzystania z wychowania przedszkolnego.kandydaci, których oboje rodzice, bądź prawni opiekunowie pracują lub studiują w formie dziennych studiów stacjonarnych, prowadzą pozarolniczą działalność gospodarczą lub prowadzą gospodarstwo rolne.kandydaci, których jedno z rodziców, bądź prawnych opiekunów pracuje lub studiuje w formie dziennych studiów stacjonarnych, prowadzi pozarolniczą działalność gospodarczą lub prowadzi gospodarstwo rolne 4.Kandydat posiada opinię z poradni psychologiczno-pedagogicznej ze wskazaniem uczęszczania do przedszkola 5.Czas pobytu kandydata w przedszkolu: 8 ) od 7 do 9,5 h 0 Wniosek o przyjęcie kandydata - 9 ) przy umowie o pracę lub umowie cywilnoprawnej: zaświadczenie z zakładu pracy, ) studia dzienne: zaświadczenie z uczelni, ) działalność gospodarcza: aktualny wypis z ewidencji działalności gospodarczej, 4) działalność rolnicza: potwierdzenie opłacania składek do KRUS 5 ) przy umowie o pracę lub umowie cywilnoprawnej: zaświadczenie z zakładu pracy, ) studia dzienne: zaświadczenie z uczelni, ) działalność gospodarcza: aktualny wypis z ewidencji działalności gospodarczej, 4) działalność rolnicza: potwierdzenie opłacania składek do KRUS Opinia z poradni psychologiczno-pedagogicznej 8 Oświadczenie 6 o planowanym pobycie kandydata w przedszkolu ) od 5 do 7 h 6.Dochód na osobę w rodzinie kandydata: 8 ) do 50% kwoty, o której mowa w art. 5 ust. ustawy z dnia 8 listopada 00 r. o świadczeniach rodzinnych, ) od 5 do 75% kwoty, o której mowa w art. 5 ust. ustawy z dnia 8 listopada 00 r. o świadczeniach rodzinnych, ) powyżej 75% kwoty, o której mowa w art. 5 ust. ustawy z dnia 8 listopada 00 r. o świadczeniach rodzinnych 4 Oświadczenie 6 o dochodzie Do wniosku dołączam dokumenty potwierdzające spełnienie kryteriów wymienionych w punktach: Pouczenie. Dane osobowe zawarte w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku będą wykorzystywane wyłącznie dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym, prowadzonym na podstawie ustawy z dnia 4 grudnia 06 r. Prawo oświatowe (Dz. U. 06, poz. 59).. Administratorem danych osobowych zawartych we wniosku oraz załącznikach do wniosku jest dyrektorzy szkoły podstawowej. Oświadczenia wnioskodawcy. Oświadczam, że podane we wniosku oraz załącznikach do wniosku dane są zgodne z aktualnym stanem 7 Zgodnie z art. ust. 4 Prawa oświatowego kryteria określane przez organ prowadzący brane są pod uwagę w przypadku równorzędnych wyników uzyskanych na pierwszym etapie postępowania rekrutacyjnego oraz na drugim etapie postępowania rekrutacyjnego w przypadku dysponowania wolnymi miejscami przez przedszkole/oddział przedszkolny w szkole po zakończonym pierwszym etapie postępowania rekrutacyjnego. 8 Wypełnia rodzic/opiekun zgłaszający dziecko do przedszkola. Id: E8E4DE-9B-4E5-96F-FCEAF97AFF. Podpisany Strona

faktycznym.. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym zgodnie z wnioskiem oraz zgodnie z przepisami ustawy z dnia 9 sierpnia 997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 06, poz. 9 ). Data Czytelny podpis wnioskodawcy 4 Id: E8E4DE-9B-4E5-96F-FCEAF97AFF. Podpisany Strona 4

Data przyjęcia wniosku: Dyrektor Szkoły Podstawowej w... Pan/Pani.. Wniosek o przyjęcie do klasy pierwszej publicznej szkoły podstawowej na rok szkolny I. Dane osobowe kandydata i rodziców. Imię/Imiona i Nazwisko kandydata. Data urodzenia kandydata. PESEL kandydata w przypadku braku PESEL serię i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość../.. (dotyczy dzieci spoza obwodu) 4. Imię/Imiona i Nazwiska rodziców kandydata Matki 5. Adres miejsca zamieszkania rodziców i kandydata Kod pocztowy Miejscowość 6. i numery telefonów rodziców kandydata o ile je posiadają Matki Ulica Numer domu /numer mieszkania II. Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych szkół podstawowych 4 Jeżeli wnioskodawca skorzystał z prawa składania wniosku o przyjęcie kandydata do więcej niż jednej publicznej szkoły podstawowej, zobowiązany jest wpisać nazwy i adresy tych szkół w kolejności od najbardziej do najmniej preferowanych:. Pierwszy wybór. Drugi wybór. Trzeci wybór Zgodnie z art. ust. ustawy z dnia 4 grudnia 06 r. Prawo oświatowe (Dz. U z 07 r. Poz.59), kandydaci zamieszkali poza obwodem publicznej szkoły podstawowej mogą być przyjęci do klasy I po przeprowadzeniu postępowania rekrutacyjnego, jeżeli dana publiczna szkoła podstawowa nadal dysponuje wolnymi miejscami. Zgodnie z art. 0 ust.4 ustawy Prawo oświatowe, postępowanie rekrutacyjne jest prowadzone na wniosek rodzica kandydata. Zgodnie z art. 50 ust. ustawy Prawo oświatowe, wniosek zawiera dane podane w punkcie -5 tabeli, natomiast dane w punkcie 6 podaje się, jeśli takie środki komunikacji rodzice posiadają. To oznacza, że dane w punkcie -5 należy podać obowiązkowo, natomiast podanie danych w punkcie 6, nie jest obowiązkowe, ale bardzo potrzebne dla skutecznego komunikowani się z rodzicami w sprawie rekrutacji, a następnie skutecznego sprawowania opieki nad dzieckiem. Zgodnie z art. 5 Kodeksu cywilnego, miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu. 4 Zgodnie z art. 56 ust. ustawy Prawo oświatowe, wniosek o przyjęcie do publicznej szkoły, może być złożony do nie więcej niż trzech szkół i zawiera wskazanie kolejnych wybranych szkół w porządku od najbardziej do najmniej preferowanych. To oznacza, że wnioskodawca jest zobowiązany taką informację podać. Id: E8E4DE-9B-4E5-96F-FCEAF97AFF. Podpisany Strona

III. Informacja o spełnianiu kryteriów zawartych w ustawie 5 *) Jeżeli komisja rekrutacyjna ma wziąć pod uwagę spełnianie danego kryterium, w kolumnie czwartej tego kryterium, należy napisać TAK i dołączyć do wniosku stosowne dokumenty potwierdzające spełnianie tego kryterium. Lp. Kryterium Dokument potwierdzający spełnianie kryterium Zgłoszenie kryterium do oceny Tak*) 4. Wielodzietność rodziny kandydata Oświadczenie 6 o wielodzietności rodziny kandydata. Niepełnosprawność kandydata Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność lub orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 7 sierpnia 997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 06, poz. 046 i 948). Niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata 4. Niepełnosprawność obojga rodziców kandydata 5. Niepełnosprawność rodzeństwa kandydata 6. Samotne wychowywanie kandydata w rodzinie 7. Objęcie kandydata pieczą zastępczą Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 7 sierpnia 997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu Orzeczenia o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenia równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 7 sierpnia 997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 7 sierpnia 997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu Prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód lub separację lub akt zgonu oraz oświadczenie 6 o samotnym wychowywaniu dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem Dokument poświadczający objęcie dziecka pieczą zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 0 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 06 r., poz. 575,58,860) Do wniosku dołączam dokumenty potwierdzające spełnianie kryteriów wymienionych w punktach:.. 5 Zgodnie z art. ust - ustawy Prawo oświatowe, na pierwszym etapie postępowanie rekrutacyjne prowadzone jest na podstawie kryteriów ustawowych. 6 Zgodnie z art. 50 ust.6 ustawy Prawo oświatowe, oświadczenia, składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Id: E8E4DE-9B-4E5-96F-FCEAF97AFF. Podpisany Strona

IV. Informacja o spełnianiu kryteriów ustalonych przez organ prowadzący szkołę 7 *) Jeżeli komisja rekrutacyjna ma wziąć pod uwagę spełnianie danego kryterium, w kolumnie piątej tego kryterium, należy napisać TAK i dołączyć do wniosku stosowne dokumenty potwierdzające spełnianie tego kryterium. Lp. Kryterium Punkty Dokumenty niezbędne do potwierdzania kryteriów Zgłoszenie kryterium do oceny Tak*) 4 5. Rodzeństwo kandydata realizuje obowiązek szkolny w danej szkole 5 Dane potwierdza dyrektor szkoły na podstawie dokumentacji będącej w posiadaniu danej jednostki -. Kandydat uczęszczał do oddziału przedszkolnego w danej szkole podstawowej. Kandydaci, których oboje rodzice bądź prawni opiekunowie pracują lub prowadzą pozarolnicza działalność gospodarczą lub prowadzą gospodarstwo rolne 5 Dane potwierdza dyrektor szkoły na podstawie dokumentacji będącej w posiadaniu danej jednostki 4 ) Przy umowie o pracę lub umowie cywilno prawnej: zaświadczenie z zakładu pracy, ) Działalność gospodarcza: aktualny wydruk z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej, ) Działalność rolnicza: potwierdzenie opłacania składek do KRUS - 4. Wielodzietność rodziny kandydata Oświadczenie 6 rodzica Do wniosku dołączam oświadczenia o spełnianiu kryteriów wymienionych w punktach:. Pouczenie. Dane osobowe zawarte w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku będą wykorzystywane wyłącznie dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym, prowadzonym na podstawie ustawy z dnia 4 grudnia 06 r. Prawo oświatowe (Dz. U. 06, poz. 59).. Administratorem danych osobowych zawartych we wniosku oraz załącznikach do wniosku jest dyrektorzy szkoły podstawowej. Oświadczenia wnioskodawcy. Oświadczam, że podane we wniosku oraz załącznikach do wniosku dane są zgodne z aktualnym stanem faktycznym.. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym zgodnie z wnioskiem oraz zgodnie z przepisami ustawy z dnia 9 sierpnia 997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 06, poz. 9). Data Czytelny podpis wnioskodawcy- rodzica kandydata 7 Zgodnie z art. ust. 4 Prawa oświatowego kryteria określane przez organ prowadzący brane są pod uwagę w przypadku równorzędnych wyników uzyskanych na pierwszym etapie postępowania rekrutacyjnego oraz na drugim etapie postępowania rekrutacyjnego w przypadku dysponowania wolnymi miejscami przez szkołę po zakończonym pierwszym etapie postępowania rekrutacyjnego. Id: E8E4DE-9B-4E5-96F-FCEAF97AFF. Podpisany Strona