Nr rejestracyjny Organizacji Zakładowej/Międzyzakładowej* w Regionie miejscowość, data Na posiedzeniu wyborczym: PROTOKÓŁ z ustalenia wyników wyborów władz zakładowych / międzyzakładowych* które odbyło sie w dniu Pełna nazwa jednostki organizacyjnej wraz z adresem, telefon, e-mail lub pieczęć organizacji zakładowej/międzyzakładowej Przewodniczący Zebrania Protokolant Komisja Skrutacyjna w składzie: Przewodniczący Członek Członek Członek Członek Członek stwierdza co następuje: liczba członków Organizacji liczba osób uprawnionych do głosowania na posiedzeniu wyborczym liczba osób obecnych na posiedzeniu wyborczym I. Wybór Przewodniczącego Komisji Zakładowej / Międzyzakładowej* w głosowaniu tajnym liczba wydanych kart do głosowania liczba wszystkich oddanych głosów w tym głosów: ważnych nieważnych liczba głosów niezbędna do ważności wyboru więcej niż połowa głosów ważnych Kandydaci na Przewodniczącego uzyskali następującą liczbę głosów ważnych: STRONA 1
W wyniku tajnego głosowania Przewodniczącym Komisji Zakładowej / Międzyzakładowej* został(a) wybrany(a): Imię, nazwisko, telefon kontaktowy Przewodniczący Członek Członek Członek Członek Członek II. Wybór pozostałych członków Komisji Zakładowej / Międzyzakładowej* w głosowaniu tajnym liczba miejsc mandatowych liczba wydanych kart do głosowania liczba wszystkich oddanych głosów w tym głosów: ważnych nieważnych liczba głosów niezbędna do ważności wyboru Kandydaci na członków Komisji Zakładowej / Międzyzakładowej* uzyskali następującą liczbę głosów ważnych: 1 1 1 1 1 STRONA 2
1 1 1 1 20. W wyniku tajnego głosowania członkami Komisji Zakładowej / Międzyzakładowej* zostali wybrani: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20. Przewodniczący Członek Członek Członek Członek Członek III. Wybór członków Zakładowej / Międzyzakładowej* Komisji Rewizyjnej w głosowaniu tajnym. liczba miejsc mandatowych liczba wydanych kart do głosowania STRONA 3
liczba wszystkich oddanych głosów w tym głosów: ważnych nieważnych liczba głosów niezbędna do ważności wyboru Kandydaci na członków Komisji Rewizyjnej uzyskali następującą liczbę głosów ważnych: 1 1 1 1 1 W wyniku tajnego głosowania członkami Komisji Rewizyjnej zostali wybrani: Przewodniczący Członek Członek Członek STRONA 4
Członek Członek IV. Ustalenie listy rezerwowej członków Komisji Zakładowej / Międzyzakładowej* W wyniku przeprowadzonych wyborów kandydaci na funkcję członka Komisji Zakładowej / Międzyzakładowej* uzyskali niezbędną do ważności wyboru liczbę głosów, lecz nie znaleźli się na miejscach mandatowych. Komisja Skrutacyjna ustala listę rezerwową członków Komisji Zakładowej / Międzyzakładowej* w następującej kolejności: Przewodniczący Członek Członek Członek Członek Członek V. Ustalenie listy rezerwowej członków Zakładowej / Międzyzakładowej* Komisji Rewizyjnej. W wyniku przeprowadzonych wyborów kandydaci na funkcję członka Zakładowej / Międzyzakładowej* Komisji Rewizyjnej: uzyskali niezbędną do ważności wyboru liczbę głosów lecz nie znaleźli się na miejscach mandatowych. Komisja Skrutacyjna ustala listę rezerwową członków Zakładowej / Międzyzakładowej* Komisji Rewizyjnej w następującej kolejności: Przewodniczący Członek STRONA 5
Członek Członek Członek Członek Wybory nadzorował (imię i nazwisko): Uwagi: Przewodniczący Członek Członek Członek Członek Członek * niepotrzebne skreślić STRONA 6