ANKIETA POMOCNICZA do wniosku DS formularz dla kobiet. 1. Preferowane miasto, w którym ma się odbyć spotkanie z konsulem:

Podobne dokumenty
ANKIETA POMOCNICZA do wniosku DS formularz dla mężczyzn. 1. Preferowane miasto, w którym ma się odbyć spotkanie z konsulem:

ANKIETA POMOCNICZA do wniosku o wydanie wizy do Chin

INFORMATOR WIZOWY Chiny

ZESTAWIENIE ZBIORCZYCH WYNIKÓW GŁOSOWANIA NA KANDYDATÓW NA PREZYDENTA RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ W DNIU 20 CZERWCA 2010 R.

Dobre miejsce do życia

PYTANIA pojawiające się we wniosku wizowym do Indii oraz PODPOWIEDZI dot. jego wypełnienia

Warszawa, dnia 30 grudnia 2014 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 24 grudnia 2014 r.

DO WYPEŁNIENIA PRZEZ DZIAŁ ŚWIADCZEŃ FEDERALNYCH AMBASADY USA:

upadłość konsumencka rocznie

OLDENBURG HBF/ZOB Oldenburg, Gem. Oldenburg (Oldenburg)

Formularz oferty. , tel.: Faks: Należy wpisać numer faksu pod, który Zamawiający może kierować korespondencję OFERTA

OBCOKRAJOWCY WYRABIAJĄ WIZY WE WŁASNYM ZAKRESIE, PO UZYSKANIU INFORMACJI WE WŁASNYCH PLACÓWKACH DYPLOMATYCZNYCH O KONIECZNOŚCI ICH UZYSKANIA.

KONSULAT MA PRAWO ODMÓWIĆ WYDANIA WIZY, BEZ ZWROTU KOSZTÓW I PODANIA PRZYCZYNY.

REGULAMIN PROGRAMU POLECEŃ #talentfinder ORANGE RETAIL S.A. 1 Postanowienia ogólne

Procedura ubiegania się o wizy krajowe i wizy Schengen

WYPEŁNIA DZIAŁ ŚWIADCZEŃ FEDERALNYCH AMBASADY USA:

osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą w formie spółki cywilnej w Warszawie i powiatach graniczących z Warszawą

Wizy studenckie, karty pobytu na podstawie studiów, podjęcie pracy w Polsce przez zagranicznych studentów

Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający

ZAŁĄCZNIK STATYSTYCZNY

INSTRUKCJA WYPEŁNIENIA DOKUMENTÓW DO ZWROTU PODATKU - NORWEGIA 1/2

WYPEŁNIA DZIAŁ ŚWIADCZEŃ FEDERALNYCH AMBASADY USA:

TERMINARZ ROZGRYWEK SIATKÓWKA. Hala A Grupa A Boisko I. Szczecin. 2. Ełk. Siedlce Kraków. Poznań Aquanet. 6. Legnica. godz. 10:00

(dopisz: opłata rekrutacyjna: Nazwisko i imię, Kierunek /Wydział )

LICZBA OBIEKTÓW PODLEGAJĄCYCH OBOWIĄZKOWEJ OCHRONIE

MIEJSKI OŚRODEK POMOCY RODZINIE W BIAŁYMSTOKU DZIAŁ ŚWIADCZEŃ RODZINNYCH BIAŁYSTOK BIAŁYSTOK KLEPACKA Kod pocztowy 03.

FORMULARZ REKRUTACYJNY. Janowski przedsiębiorca

Wizy studenckie, karty pobytu na podstawie studiów, podjęcie pracy w Polsce przez zagranicznych studentów

TERMIN ZAŁATWIENIA SPRAWY Do miesiąca, a w sprawach szczególnie skomplikowanych do dwóch miesięcy

Zapewnienie o braku okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa. CZĘŚĆ I. Wypełnia kobieta, która zamierza zawrzeć małżeństwo

ZAŁĄCZNIKI. Wniosku dotyczącego rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady

Załącznik nr 3 do umowy. Wzory ankiet: IT-TZ, IT-OZ, IT-POL. oraz zestawień zbiorczych: ZAG i POL

Jestem obywatelem Unii Europejskiej i będę przebywał w Polsce dłużej niż 3 miesiące

Życie za granicą Dokumenty

REGULAMIN PROMOCJI Kupuj banany Chiquita i odbieraj nagrody!

SPRAWOZDANIE. ANKIETA KANDYDATA NA STUDIA WYŻSZE ZUT w SZCZECINIE na rok akademicki 2011/2012

Raport z realizacji projektu



REGULAMIN PROMOCJI 1000 zł premii za zdany egzamin państwowy. 1 Postanowienia ogólne

Rozkład Jazdy. ważny od 26/04/2018 do 08/09/2018

ZAŁĄCZNIK STATYSTYCZNY

Życie za granicą Dokumenty

Polska-Warszawa: Energia elektryczna, cieplna, słoneczna i jądrowa 2018/S Ogłoszenie o udzieleniu zamówienia. Wyniki postępowania.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA GOSPODARKI I PRACY 1) z dnia 13 kwietnia 2005 r.

Regulamin akcji promocyjnej e-recepcja 15% organizowanej w dniach od do odwołania przez Vision Express SP Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY. do projektu. Liderzy coachingu nowe metody pracy z seniorami

WNIOSEK O DOPŁATY DO CZYNSZU

BEZPŁATNE PORADY PRAWNE W ZAKRESIE PRAWA PRACY

ZMIANA TREŚCI WEZWANIA DO ZAPISYWANIA SIĘ NA SPRZEDAŻ AKCJI POLENERGIA SPÓŁKA AKCYJNA

Wskaźniki jakości usług powszechnych Telekomunikacji Polskiej S.A. w 2008 r. na podstawie informacji dostarczonych przez Spółkę

ZMIANA TREŚCI WEZWANIA DO ZAPISYWANIA SIĘ NA SPRZEDAŻ AKCJI ORBIS SPÓŁKA AKCYJNA

REGULAMIN PROMOCJI 1000 zł premii za zdany egzamin państwowy. 1 Postanowienia ogólne

1. Zamawiający: Fundacja Instytut na rzecz Ekorozwoju ul. Nabielaka 15 lok Warszawa

Warszawa, dnia 20 stycznia 2012 r. Pozycja 74 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 4 stycznia 2012 r.

REGULAMIN AKCJI PROMOCYJNEJ Teraz płacisz jedną czwartą ceny, a resztę za pół roku w jednej racie (zwany dalej Regulaminem ) z dnia 31 stycznia 2019r.

ZASIŁEK RODZINNY FAMILIENBEIHILFE - AUSTRIA

^ Gliwice 14 XII III 2015

Warszawa, dnia 28 kwietnia 2014 r. Poz. 549 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 23 kwietnia 2014 r.

PRZEMYŚL - RZESZÓW - KRAKÓW - KATOWICE - OPOLE - WROCŁAW - POZNAŃ/LEGNICA KIELCE - CZĘSTOCHOWA - OPOLE - WROCŁAW

Urząd Miejski w Żarowie ul. Zamkowa 2, Żarów tel: , ,

Struktura organizacyjna Aviva Sp. z o.o stan na dzień r.

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O RENTĘ RODZINNĄ. Stan cywilny: panna / kawaler zamężna / żonaty rozwiedziona(y) w separacji wdowa / wdowiec

Instrukcja do sprawozdań statystycznych Ministra Zdrowia

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA DO SŁUŻBY

Kwestionariusz zapisu. do Szkolnego Punktu Konsultacyjnego w Zurychu. Dane osobowe dziecka

Gorzów Wielkopolski. II Raport o stanie miasta Rok 2017

(II) Położnictwo. Położnictwo. Położnictwo. Położnictwo

Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym sygn. postępowania BZP/91/DLA/2015 pn:

A N K I E T A B E Z P I E C Z E Ń S T W A O S O B O W E G O

FORMULARZ APLIKACYJNY NA STUDIA MBA

Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji do projektu: Program aktywizacji społeczno-zawodowej osób niepełnosprawnych

DANE KONTAKTOWE OKRĘGÓW PZW

Warszawa, dnia 12 maja 2015 r. Poz. 650 OBWIESZCZENIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ. z dnia 11 maja 2015 r.

Opcje Imigracyjne dla Inwestorów z Polski :03:10

Formularz bezpłatny. pieczęć urzędu konsularnego rok miesiąc dzień data złożenia wniosku

Regulamin promocji pod nazwą GRATISOWY KOD DLC DYWIZJE "

Cenniki. Taryfa opłat dla linii Warszawa - Gda sk. Warszawa - Ostróda 45

WNIOSEK O PRZYJĘCIE. DO KLASY PIERWSZEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ 1 Nr 4 w OLKUSZU DLA KTÓREJ ORGANEM PROWADZĄCYM JEST GMINA OLKUSZ w roku szkolnym 2017/2018

LICZBA SPECJALISTYCZNYCH UZBROJONYCH FORMACJI OCHRONNYCH ORAZ LICZBA KONTROLI SUFO

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola / oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej na rok szkolny 2016/2017

Informator dotyczący porozumienia w sprawie programu Zwiedzaj i Pracuj zawartego pomiędzy Polską a Japonią

newss.pl Jak na wakacje, to tylko w Wielką Niedzielę i tylko z Triadą

PRZEMYŚL - RZESZÓW - KRAKÓW - KATOWICE - OPOLE - WROCŁAW - POZNAŃ/LEGNICA KIELCE - CZĘSTOCHOWA - OPOLE - WROCŁAW

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY kandydata do służby w Agencji Wywiadu

Polska-Warszawa: Energia elektryczna, cieplna, słoneczna i jądrowa 2018/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

REGULAMIN AKCJI PROMOCYJNEJ

WYKAZ PUNKTÓW INFORMACYJNYCH KRAJOWEGO REJESTRU KARNEGO

PRZEMYŚL - RZESZÓW - KRAKÓW - KATOWICE - OPOLE - WROCŁAW - POZNAŃ/LEGNICA KIELCE - CZĘSTOCHOWA - OPOLE - WROCŁAW

ZASADY PROMOCJI EKSPRESÓW DO KAWY NESCAFÉ DOLCE GUSTO KRUPS w sieci handlowej Media Markt i Saturn

Wykaz placówek Santander Bank Polska S.A. oferujących kredyt gotówkowy w ramach promocji stan na dzień

NOWY TARG, D.A. Nowy Targ, gm. Nowy Targ

REGULAMIN AKCJI TV+ Soundbar w zestawie (zwany dalej Regulaminem ) z dnia 25 lipca 2017 r.

Projekt "Społecznie znaczy ekonomicznie kontynuacja" współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

bdiscounts Informacje o Partnerze: Korzyści dla startupów AIP i społeczności BL:

smartars pro-pv rozłącznik izolacyjny bezpiecznikowy rozdział energii

PRZEMYŚL - RZESZÓW - KRAKÓW - KATOWICE - OPOLE - WROCŁAW - POZNAŃ/LEGNICA KIELCE - CZĘSTOCHOWA - OPOLE - WROCŁAW

Zapisy na Akcje Tarczyński S.A. będą przyjmowane w punktach obsługi klienta DM PKO BP i DM BZ WBK, zgodnie z listą wskazaną poniżej:

ROK 2018 (59 przeprowadzonych szkoleń w roku 2018) 1 Projektowanie i zatwierdzanie stałej organizacji 19 grudnia 2018 roku Warszawa

Transkrypt:

Wypełnia Biuro: Nr ankiety: Nr UID: Odbiór dokumentów: Sposób płatności: Odesłanie paszportu: ANKIETA POMOCNICZA do wniosku DS 160 - formularz dla kobiet 1. Preferowane miasto, w którym ma się odbyć spotkanie z konsulem: Kraków Warszawa 2. Preferowany termin spotkania poniedziałek piątek (proszę podać klika alternatywnych terminów). oraz terminy, które Państwu nie odpowiadają.. Spotkania z Konsulem odbywają się wyłącznie w godzinach porannych. DANE OSOBOWE 1. Imię lub imiona:.. 2. Nazwisko: 3. Nazwisko panieńskie:... Stan cywilny: wolna zamężna rozwiedziona wdowa w związku partnerskim 4. Czy kiedykolwiek posiadała Pani inne obywatelstwa? Jeśli tak, proszę wymienić inne obywatelstwa:. oraz numery innych posiadanych paszportów:.. 5. Adres domowy:..... 6. Numery telefonów: komórkowy/domowy/służbowy:... /.. /.. 7. Adres e-mail: DANE DOTYCZĄCE PASZPORTU 1. Miasto wydania paszportu:.... 2. Czy kiedykolwiek skradziono Pani paszport lub zgubiła go Pani? 1

Jeśli tak, proszę podać kraj, w którym zgubiono/skradziono paszport:. oraz wyjaśnić okoliczności: DANE DOTYCZĄCE PODRÓŻY DO USA 1. Cel wyjazdu: 2. Przewidywana data wjazdu do USA dzień.. miesiąc rok. 3. Okres pobytu w USA - proszę podać długość pierwszego planowanego pobytu w USA:. 4. Adres pobytu w USA (opcjonalnie): ulica:.. miasto:. kod pocztowy, stan w USA:... Jeżeli jedzie Pani w celu turystycznym i nie posiada rezerwacji hotelowej, proszę podać miasto w USA, które zamierza Pani odwiedzić 5. Kto finansuje wyjazd: we własnym zakresie firma/inna osoba imię i nazwisko / nazwa firmy..... adres. numer telefonu.. relacja pomiędzy Panią a osobą finansującą wyjazd (np. krewny, przyjaciel, pracodawca):... 6. Inne osoby podróżujące z Panią: imiona i nazwisko / relacja np. mąż, dziecko, współpracownik: 7. Czy podróżuje Pani jako członek grupy turystycznej lub organizacji? Jeśli tak, proszę podać nazwę:... 8. Czy kiedykolwiek była Pani w USA? Jeśli tak, proszę wypisać 5 ostatnich pobytów w USA 2

Czy posiada Pani lub kiedykolwiek było wydane Pani prawo jazdy w USA? - proszę podać numer prawa jazdy: - oraz stan, w którym zostało wydane prawo jazdy: 9. Czy kiedykolwiek przyznano Pani amerykańską wizę? Jeśli tak, proszę załączyć kopię poprzedniej wizy lub podać jak najwięcej informacji: - datę wydania ostatniej wizy. - numer ostatniej wizy - kategorię wizy... - kraj, w którym wiza była wydana:.. Czy przy ubieganiu się o wizę do USA pobierano Pani odciski 10 palców? Czy kiedykolwiek skradziono Pani wizę lub zgubiła ją Pani? - proszę podać rok, w którym wizę skradziono/zgubiono: - kraj, w którym skradziono/zgubiono: - oraz wyjaśnić okoliczności: Czy kiedykolwiek anulowano lub unieważniono Pani wizę do USA? - proszę wyjaśnić:.. - rodzaj anulowanej/unieważnionej wizy: 10. Czy kiedykolwiek odmówiono Pani wydania wizy USA, prawa wjazdu na teren USA lub wycofała Pani swoje podanie o wjazd w punkcie granicznym? proszę wyjaśnić:.. 11. Czy kiedykolwiek ktoś złożył w Pani imieniu petycję imigracyjną w Urzędzie ds. Imigracji i Obywatelstwa w Stanach Zjednoczonych (USCIS)? Jeśli tak, proszę wyjaśnić:.. DANE KONTAKTOWE W USA 1. Imiona i nazwisko osoby zapraszającej / nazwa organizacji / hotelu w USA:.. 2. Relacja pomiędzy podróżnym, a osobą / organizacją w USA np. krewny, przyjaciel, partner biznesowy:.. 3

2. Adres osoby zapraszającej / organizacji / hotelu w USA: ulica:.... miasto:. kod, stan w USA:. numer telefonu w USA:... DANE DOTYCZĄCE RODZINY 1. Nazwisko i imiona ojca:. data urodzenia ojca:. 2. Nazwisko i imiona matki:. data urodzenia matki: 3. Czy Pani rodzice, mąż, dzieci lub rodzeństwo przebywają na stałe w USA? Jeżeli tak, proszę podać: imiona i nazwisko:.. stopień pokrewieństwa:.. status imigracyjny w USA: obywatel USA rezydent Zielona Karta pobyt czasowy nie-imigracyjny nie wiem imiona i nazwisko:.. stopień pokrewieństwa:.. status imigracyjny w USA: obywatel USA rezydent Zielona Karta pobyt czasowy nie-imigracyjny nie wiem 4. Czy posiada Pani innych krewnych w USA? DANE WSPÓŁMAŁŻONKA Proszę wypełnić również, jeżeli jest Pani rozwiedziona lub jest Pani wdową 1. Imiona i nazwisko męża/partnera/ byłego męża:....... data urodzenia: miejsce urodzenia: miasto... kraj. obywatelstwo:.. adres zamieszkania męża / partnera jeżeli jest inny niż Pani (nie wypełniać w przypadku rozwodu):.. W przypadku rozwodu proszę podać liczbę poprzednich małżeństw.. dzień/miesiąc/rok zawarcia małżeństwa:.. /.. /./ 4

dzień/miesiąc/rok w którym uzyskano rozwód:.. /.. /./ kraj, w którym uzyskano rozwód:.... Jeżeli jest Pani rozwiedziona więcej niż jeden raz, proszę wypełnić analogicznie dla każdego małżeństwa:......... SYTUACJA ZAWODOWA 1. Proszę zaznaczyć zgodnie ze stanem faktycznym: zatrudniona własna działalność ucząca się nie pracująca emerytka inne, proszę wyjaśnić.. 2. Nazwa firmy/szkoły ulica, numer lokalu:. miasto, kod pocztowy:.... numer telefonu. stanowisko / kierunek studiów : zatrudniona od: dzień... miesiąc... rok miesięczne wynagrodzenie brutto w PLN*. * Opcjonalnie, zalecamy podanie wynagrodzenia w przypadku finansowania wyjazdu do USA z własnych środków 3. Poprzednie miejsce pracy (proszę wypełnić tylko w przypadku, gdy nie jest Pani obecnie zatrudniona lub jest Pani emerytką): nazwa firmy:.. ulica, numer lokalu:. miasto, kod pocztowy:.... numer telefonu. zatrudniona od... do stanowisko:... 5

.. data podpis Na podstawie informacji zawartych w niniejszej ankiecie wypełnimy w Państwa imieniu elektroniczny wniosek wizowy DS 160. Po zarejestrowaniu wniosku w systemie komputerowym Wydziału Konsularnego Ambasady USA w Polsce nastąpi umówienie Państwa na rozmowę z Konsulem. Niniejsza ankieta ma charakter ogólny i nie wyczerpuje wszystkich aspektów zawartych we wniosku DS 160. W przypadku niejasności lub konieczności zadania dodatkowych pytań będziemy się z Państwem kontaktować telefonicznie pod numer wskazany w ankiecie. Ostateczna decyzja o przyznaniu wizy do USA zapada po rozmowie z Konsulem. TB Alces Sp. z o.o. zobowiązuje się do zachowania poufności przekazanych przez Państwa danych osobowych. ODESŁANIE POSZPORTU PRZEZ KONSULAT W przypadku pozytywnej decyzji o wydaniu wizy Konsulat USA odeśle Państwa paszport wraz z wizą za pośrednictwem firmy kurierskiej TNT. Proszę wybrać sposób dostarczenia paszportu: 1. Na wskazany adres (opcja płatna 24 zł od każdego paszportu, płatne przy odbiorze kurierowi) Proszę podać adres: oraz numer telefonu:. 2. Odbiór osobisty w punkcie TNT, odsyłka bezpłatna. Proszę wybrać punk TNT. Miasto Adres Telefon/Fax Godziny pracy Białystok ul. Produkcyjna 92 tel. 85 678 45 00 Pon Pt 08:00-17:00 Bielsko-Biała ul. Piekarska 20 tel. 33 828 40 80 Pon Pt 11:00-16:30 Bydgoszcz ul. Toruńska 145 b tel. 52 326 34 00 Pon Pt 9:00 17:00 Częstochowa ul. Główna 10/12 tel. 34 374 07 77 Pon Pt 8:00 16:00 Elbląg ul. Kazimierzowo 6c tel. 55 619 54 81 Pon Pt 8:30 17:00 Gdańsk ul. Budowlanych 64 C tel. 58 326 51 51 Pon Pt 9:00 17:00 Gorzów Wielk. ul. Walczaka 106 tel. 95 722 72 71 Pon Pt 9:30 19:00 Kalisz ul. Wrocławska 152 tel. 62 768 31 Pon Pt 9:00 17:30 Katowice ul. Konduktorska 39 E tel. 32 393 30 30 Pon Pt 9:00 16:00 Kielce ul. Malików 146 b tel. 41 335 93 33 Pon Pt 8:00 16:00 Koszalin ul. Szczecińska 47 C tel. 94 732 38 90 Pon Pt 8:00 19:00 Kraków ul. Rzemieślnicza 20 E tel. 12 614 46 46 Pon Pt 9:00 17:00 Legnica ul. Kawaleryjska 5A tel. 76 854 07 05 Pon Pt 10:00 16:00 Lublin ul. L. Herc 3 tel. 81 446 90 00 Pon Pt 8:00 16:00 Łódź ul. Elektronowa 6 tel. 42 671 89 00 Pon Pt 8:00 16:00 Olsztyn ul. Lubelska 46 tel. 89 678 96 03 Pon Pt 8:00 17:00 6

Miasto Adres Telefon/Fax Godziny pracy Opole ul. Budowlanych 46b tel. 77 423 44 42 Pon Pt 8:00 19:00 Płock ul. Gwardii Ludowej 4 tel. 24 361 69 01 Pon Pt 9:00 19:00 Poznań ul. Wybieg, 8 tel. 61 87 82 500 Pon Pt 8:00 19:00 Radom ul. Kozienicka 97 tel. 48 344 99 94 Pon Pt 8:00 16:00 Rzeszów Rudna Mała 47 E tel. 17 865 50 00 Pon Pt 8:00 16:00 Szczecin ul. Balińskiego 8 tel. 91 431 75 75 Pon Pt10:30-16:30 Wałbrzych ul. Wrocławska 142 tel. 74 886 97 77 Pon Pt 8:00 16:00 Wrocław ul. Wrocławska 33 D, tel. 71 324 03 24 Magazyn E, Długołęka Pon Pt 8:00 16:00 Zielona Góra ul. Gorzowska 10 tel. 68 322 34 32 Pon Pt 8:00 16:00 Warszawa ul. Annopol 19 tel. 801 31 00 00 Pon Pt 8:00 17:00 7