KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY w roku szkol. /. I. Dane osobowe dziecka Imię i nazwisko.. Data i miejsce urodzenia PESEL..klasa.. Miejsce zamieszkania II. Dane osobowe rodziców (opiekunów prawnych) Imiona i nazwiska: matka. numer telefonu kontaktowego. ojciec numer telefonu kontaktowego. Miejsce zamieszkania.. Miejsce pracy matki Pieczątka zakładu pracy Godziny pracy Aktualny telefon do pracy Miejsce pracy ojca Pieczątka zakładu pracy Godziny pracy Aktualny telefon do pracy III. Informacje szczególne mające wpływ na przyjęcie dziecka do świetlicy (np. czy dziecko mieszka poza miastem, lub czy rodzic samotnie wychowuje dziecko, lub inne) IV. Informacje o zdrowiu dziecka (choroby, alergie, stale zażywane leki itp.) V. Informacja o szczególnych uzdolnieniach lub zainteresowaniach dziecka... Czy będzie odrabiało pracę domową w świetlicy?. Inne uwagi o dziecku (np. nadpobudliwość, nieśmiałość)
VI. Informacje o czasie pobytu dziecka w świetlicy (proszę wybrać odpowiedni wariant wpisać tak lub nie) Codziennie przed i po lekcjach.. Codziennie przed lekcjami. Codziennie po lekcjach.. Od czasu do czasu, w niektóre dni tygodnia podać jakie. Sporadycznie w razie potrzeby. VII. Informacje o odbieraniu dziecka ze świetlicy Imię i nazwisko Stopień pokrewieństwa Numer dowodu osobistego Numer telefonu W przypadku odbioru dziecka ze świetlicy przez osoby niepełnoletnie rodzice wypełniają poniższe oświadczenie: O Ś W I A D C Z E N I E Oświadczam, że wyrażam zgodę na odbiór mojego dziecka ze świetlicy szkolnej przez osobę niepełnoletnią i biorę odpowiedzialność za bezpieczeństwo mojego dziecka pozostającego pod opieką osoby niepełnoletniej w/w. Podpis rodzica. W przypadku zgody na samodzielny powrót dziecka do domu rodzice wypełniają poniższe oświadczenie O Ś W I A D C Z E N I E Oświadczam, że dziecko moje.może na moją odpowiedzialność samodzielnie wychodzić ze świetlicy szkolnej: Dzień tygodnia godzina Poniedziałek Wtorek Środa Czwartek Piątek Podpis rodzica.. Zmiany dotyczące samodzielnego wyjścia dziecka ze świetlicy i osób upoważnionych do odbioru dziecka należy zgłaszać na piśmie wychowawcom świetlicy.
VIII. Zgoda na rozpowszechnianie wizerunku ( należy wpisać wyrażam lub nie wyrażam) zgodę na bezterminowe, bezpłatne rozpowszechnianie wizerunku mojego dziecka.., utrwalonego na zdjęciach wykonanych w czasie zajęć i imprez organizowanych w świetlicy, na stronie internetowej szkoły i gazetkach ściennych w związku z działalnością świetlicy. Podpis rodzica IX. Informacja o ochronie danych osobowych Oświadczam, że zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08. 1997r. (Dz.U. z 2002r. Nr 101, poz.926 z późn. zm.) wyrażam zgodę na wykorzystanie moich danych na potrzeby związane z działalnością świetlicy Oświadczam, że przedłożone przeze mnie dane są zgodne ze stanem faktycznym. X. Zobowiązania Zobowiązuję się do informowania o wszelkich zmianach danych zawartych w niniejszym zgłoszeniu i ich aktualizacji. Zobowiązuję się do przyprowadzania do świetlicy tylko dziecka zdrowego. Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem świetlicy i zobowiązuję się go przestrzegać. Zobowiązuję się do punktualnego odbierania mojego dziecka ze świetlicy i jednocześnie biorę odpowiedzialność za bezpieczeństwo mojego dziecka pozostającego na terenie szkoły po godzinach pracy świetlicy szkolnej. XI. Deklaracja ( należy wpisać zobowiązuję się lub nie zobowiązuję się) Ja niżej podpisany rodzic dziecka do uiszczać dobrowolnej składki pieniężnej na rzecz świetlicy szkolnej w wysokości 5 zł. miesięcznie. Toruń dn.... podpis matki(opiekunki prawnej).. podpis ojca(opiekuna prawnego)
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA NA OBIADY w roku szkol. /. Imię i nazwisko Data i miejsce urodzenia...klasa Imiona i nazwisko rodziców Adres Telefony kontaktowe: - domowy - do matki - do ojca. Ja niżej podpisany rodzic zapoznałem się z regulaminem korzystania, przez moje dziecko, ze stołówki szkolnej oraz terminarzem opłat za obiad. Podpis rodzica Toruń dn...
Terminarz opłat za obiady w roku szkolnym 2013/2014 Cena jednego obiadu w złotych 4,80 Okres obiadowy Ilość dni Terminy wnoszenia opłat za obiady 09.09.13 04.10.13 20 przy zapisie na obiady 07.10.13 08.11.13 23 do 10 października 11.11.13 06.12.13 19 do 10 listopada 09.12.13 10.01.14 16 do 10 grudnia 13.01.14 07.02.14 15 do 10 stycznia 10.02.14 07.03.14 15 do 15 lutego 10.03.14 04.04.14 19 do 10 marca 07.04.14 09.05.14 19 do 10 kwietnia 12.05.14 06.06.14 20 do 10 maja 06.06.14 25.06.14 11 do 10 czerwca Rodzic zobowiązany jest zapoznać swoje dziecko z poniższym regulaminem. REGULAMIN STOŁÓWKI SZKOLNEJ 1. Stołówka szkolna wydaje obiady w godzinach 11.30 13.15. 2. Z obiadów w stołówce mogą korzystać uczniowie oraz personel szkoły. 3. Zapisy dzieci na obiady odbywają się po złożeniu wniosku przez rodzica lub instytucję zajmujące się pomocą najbardziej potrzebującym. 4. Zapisy nauczycieli i innych pracowników szkoły odbywają się po złożeniu podania do Dyrekcji szkoły. 5. Podczas przerwy obiadowej w godzinach 11.30 11.50 obiady wydawane są dzieciom z klas I-III. 6. Podczas przerwy obiadowej w godzinach 12.35 12.50 obiady wydawane są dzieciom z klas IV-VI. 7. W godzinach 11.50 12.35 obiady wydawane są dzieciom ze wszystkich klas i dzieciom przebywającym w świetlicy. 8. Uczniowie nie wnoszą do stołówki szkolnej wierzchnich okryć; zostawiają je w szatni, a plecaki składają w wyznaczonym miejscu w stołówce uporządkowane. 9. W stołówce szkolnej obowiązuje samoobsługa, tzn. personel i uczniowie sami odbierają dania obiadowe a po skończonym posiłku odnoszą talerze, sztućce, kubki do wyznaczonego miejsca. 10. Podczas posiłków opiekę w stołówce sprawują wychowawcy świetlicy. 11. Opłatę za obiady należy uiszczać w wyznaczonym terminie do 10 dnia każdego miesiąca u kierownika świetlicy w godzinach jego urzędowania a w wyjątkowych wypadkach w świetlicy szkolnej. 12. Kierownik świetlicy raz w miesiącu sporządza listy do instytucji, które refundują obiady uczniom najbardziej potrzebującym. 13. W uzasadnionych przypadkach odpisy z obiadów należy zgłaszać każdego dnia do godziny 11.00 pod numerem telefonu szkoły 56 660 03 80 w. 23 ; telefonu komórkowego świetlicy 507 465 423 lub osobiście w świetlicy szkolnej. 14. Pieniędzy za odwołane obiady szkoła nie zwraca, kwota ta jest odliczana od następnego miesiąca 15. W przypadku całkowitej rezygnacji z obiadów w stołówce szkolnej rodzic zobowiązany jest osobiście powiadomić kierownika świetlicy przynajmniej dzień przed rezygnacją