Wzór Umowy Moduł I: Obszar C Zadanie 3 Programu pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne

Transkrypt

1 Wzór Umowy Moduł I: Obszar C Zadanie 3 Programu pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne UMOWA DOFINANSOWANIA nr... /2015 ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych w ramach realizacji pilotażowego programu Aktywny Samorząd : Moduł I: Obszar C Zadanie 3 Programu pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne zawarta w dniu r. w Kielcach, pomiędzy: Powiatem Kieleckim, z siedzibą w Kielcach, ul. Wrzosowa 44, Kielce, z którego upoważnienia działa Pani Anna Bielna - Dyrektor Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Kielcach, zwaną dalej Realizatorem a Panem/Panią... zamieszkałym/ą.... legitymującym/cą się dowodem osobistym Seria... Numer... wystawionym w dniu... przez ważnym do dnia Nr PESEL... zwanym/ą dalej Wnioskodawcą, - jeśli Wnioskodawca działa jako przedstawiciel ustawowy/opiekun dziecka/podopiecznego: działającym jako przedstawiciel ustawowy/opiekun prawny:... (imię i nazwisko dziecka/podopiecznego) zgodnie z treścią postanowienia Sądu...w... z dnia... sygn. akt..., Strony postanawiają zawrzeć umowę następującej treści: 1 1. Przedmiotem umowy jest dofinansowanie ze środków PFRON : dofinansowanie zakupu protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne (zwanego dalej Przedmiotem dofinansowania) oraz refundacja kosztów dojazdu Wnioskodawcy na spotkanie z ekspertem PFRON lub kosztów dojazdu eksperta PFRON na spotkanie Wnioskodawcą w ramach realizacji programu pilotażowego Aktywny Samorząd (zwanego dalej Programem ) realizowanego w Module I: Obszaru C Zadanie 3 Programu pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne. 2. Celem zawarcia niniejszej umowy jest wyeliminowanie lub zmniejszenie barier ograniczających uczestnictwo Wnioskodawcy/podopiecznego Wnioskodawcy* w życiu społecznym, zawodowym i w dostępie do edukacji, a w szczególności 1 S t r o n a

2 umożliwianie beneficjentom programu aktywizacji zawodowej poprzez zastosowanie elementów wspierających ich zatrudnienie. 3. Podopiecznym Wnioskodawcy w rozumieniu niniejszej umowy jest..- niepełnoletnia osoba niepełnosprawna będąca synem /córką Wnioskodawcy / osoba niepełnosprawna ubezwłasnowolniona, której Wnioskodawca jest opiekunem prawnym 4. Wnioskodawca oświadcza, iż znane są mu zapisy programu i procedur, dostępne na stronie internetowej: które przyjmuje do wiadomości i stosowania oraz że: 1) posiada pełną zdolność do czynności prawnych oraz potwierdza, że wszystkie informacje zawarte we wniosku o dofinansowanie i w załącznikach do tego wniosku, są zgodne ze stanem faktycznym, 2) na dzień zawarcia umowy Wnioskodawca/podopieczny Wnioskodawcy* spełnia warunki uczestnictwa w programie, 3) maksymalne dofinansowanie wynosi... zł, 4) udzielenie dofinansowania wymaga pokrycia przez Wnioskodawcę kosztów udziału własnego w ramach zakupu przedmiotu dofinansowania, stanowiącego nie mniej niż 10% kosztu przedmiotu dofinansowania, 5) środki finansowe stanowiące udział własny Wnioskodawcy nie mogą pochodzić ze środków PFRON, a także ze środków Narodowego Funduszu Zdrowia, 6) Wnioskodawca/podopieczny Wnioskodawcy* nie otrzymał na podstawie odrębnych wniosków w br. dofinansowania, dotacji lub refundacji ze środków PFRON na cele objęte niniejszą umową, 7) Wnioskodawca/podopieczny Wnioskodawcy nie ubiega się i nie będzie w danym roku ubiegał się odrębnym wnioskiem o środki PFRON na ten sam cel finansowany ze środków PFRON za pośrednictwem innego Realizatora (na terenie innego samorządu powiatowego), 8) Wnioskodawca/podopieczny Wnioskodawcy* nie posiada wymagalnych zobowiązań wobec PFRON i Realizatora, 9) w ciągu ostatnich 3 lat licząc od początku roku następującego po roku w którym udzielono pomocy Wnioskodawca/podopieczny Wnioskodawcy* nie korzystał ze środków PFRON na cel określony niniejszą umową oraz nie był stroną umowy zawartej z PFRON i rozwiązanej z przyczyn leżących po jego stronie. Zapoznał się z treścią niniejszej umowy, w tym z prawami i obowiązkami wynikającymi z otrzymania dofinansowania ze środków PFRON oraz sankcjami z tytułu niedotrzymania warunków umowy, które przyjmuje do wiadomości i stosowania, 10) przyjmuje do wiadomości i stosowania, że uzyskane środki są środkami publicznymi, w związku z czym podlegają szczególnej kontroli, a także zabezpieczeniu w sytuacji, gdy łączną wartość uzyskanego w danym roku dofinansowania w ramach programu przekracza kwotę zł (dziesięć tysięcy złotych). 5. Wnioskodawca jest zobowiązany do: 1) wykorzystania środków dofinansowania zgodnie z przeznaczeniem, 2) umożliwienia PFRON i Realizatorowi przeprowadzenia kontroli, 3) przekazywania na każde wezwanie Realizatora lub PFRON informacji dotyczących efektów udzielonego wsparcia, odzwierciedlającej stan faktyczny oraz innych informacji związanych z uczestnictwem w programie, 2 S t r o n a

3 4) niezwłocznego zawiadomienia Realizatora o wszelkich zmianach mających wpływ na realizację umowy np. o zmianie nazwiska, adresu zamieszkania, utracie przedmiotu dofinansowania, 5) zwrotu środków finansowych w przypadkach określonych w niniejszej umowie, 6) dostarczenia do Realizatora: a. pisemnej informacji, przygotowanej zgodnie z wytycznymi PFRON w zakresie ewaluacji programu, odzwierciedlającej stan faktyczny w zakresie efektów udzielonego dofinansowania, w tym w odniesieniu do celów programu, b. pisemnego potwierdzenia odbioru przedmiotu dofinansowania odpowiadającego przedstawionej fakturze VAT, w terminie do 30 dni od dnia wydania przedmiotu dofinansowania przez sprzedawcę/usługodawcę (nie później niż do 180 dni od podpisania umowy), 7) dokonywania na własny koszt niezbędnych napraw i konserwacji przedmiotu dofinansowania, 8) nieodstępowania, a także nieprzekazywania przedmiotu dofinansowania w innej formie osobom trzecim, w okresie obowiązywania umowy dofinansowania, 9) udostępniania przedmiotu dofinansowania w celu umożliwienia Realizatorowi lub PFRON jego oględzin, 10)wykorzystania przedmiotu dofinansowania zgodnie z jego przeznaczeniem. 6. Sprzedaż bądź konieczna zamiana przedmiotu dofinansowania w okresie obowiązywania umowy dofinansowania wymaga każdorazowo zgody Realizatora. Ewentualna zamiana Przedmiotu dofinansowania odbywa się bez zaangażowania dodatkowych środków PFRON. Postanowienia umowy dofinansowania mają zastosowanie również do Przedmiotu Dofinansowania uzyskanego w wyniku zamiany Koszt przedmiotu dofinansowania na podstawie rachunku wstępnego wynosi:... zł (słownie zł:...). 2. Realizator udzieli dofinansowania Wnioskodawcy na jego wniosek nr... z dnia...r. w wysokości:... zł (słownie zł:...). 3. Wnioskodawca pokryje koszty udziału własnego w wysokości:... zł (słownie zł: ). 4. Wysokość faktycznie udzielonej kwoty dofinansowania będzie wynikała z kwoty przelewu przekazanej na rachunek sprzedawcy, złożonej faktury VAT, jednakże nie może być wyższa niż kwota wykazana w ust Dofinansowanie, o którym mowa w ust.2, stanowi uzupełnienie środków własnych Wnioskodawcy w zakupie przedmioty dofinansowania. Rzeczywisty udział własny Wnioskodawcy stanowi różnicę pomiędzy kwotą dofinansowania ze środków PFRON a ceną brutto przedmiotu dofinansowania, przy czym nie może być on niższy, niż wskazany w 1 ust.4 pkt Przekroczenie kosztów przedmiotu dofinansowania ponad wysokość określoną w ust. 1, Wnioskodawca pokrywa ze środków własnych. 7. Określony w ust. 3 udział własny będzie stanowił nie mniej niż 10% faktycznych kosztów przedmiotu dofinansowania. 8. Płatność przez Realizatora kwot dofinansowania nastąpi w polskich złotych (PLN) i wyłącznie na terenie Polski. 9. Przekazanie środków finansowych PFRON, o których mowa w ust. 2 nastąpi w terminie 7 dni bezpośrednio na wskazany w fakturze VAT rachunek wybranego 3 S t r o n a

4 przez Wnioskodawcę sprzedawcy przedmiotu dofinansowania, po podpisaniu umowy oraz po: 1) przedłożeniu faktury VAT za przedmiot dofinansowania opatrzonej podpisem Wnioskodawcy, płatnej przelewem z terminem płatności nie krótszym niż 30 dni, 2) przedłożeniu specyfikacji zakupu wg wzoru określonego Załącznikiem nr 1 do niniejszej umowy w przypadku gdy z faktury VAT nie wynikają szczegółowe parametry techniczne przedmiotu dofinansowania, 3) udokumentowaniu wniesienia przez Wnioskodawcę udziału własnego, 4) oraz o ile dotyczy po ustanowieniu zabezpieczenia udzielonego dofinansowania, o którym mowa w 4 ust W razie doręczenia przez Wnioskodawcę faktury VAT po upływie terminu jej płatności, naliczone przez sprzedawcę odsetki pokrywa Wnioskodawca. 11. Wybór sprzedawcy przedmiotu dofinansowania lub usługodawcy, należy wyłącznie do Wnioskodawcy Strony ustanawiają następujące terminy wykorzystania dofinansowania przez Wnioskodawcę: wykorzystania dofinansowania i dostarczenia do Realizatora dokumentów rozliczeniowych w terminie 7 dni od daty zawarcia niniejszej umowy, dostarczenia potwierdzenia odbioru przedmiotu dofinansowania (wg wzoru określonego Załącznikiem nr 2 do niniejszej umowy), w terminie do 30 dni od dnia wydania przedmiotu dofinansowania przez sprzedawcę (nie później niż do 180 dni od podpisania umowy). 2. W uzasadnionych przypadkach, powstałych z przyczyn niezależnych od Wnioskodawcy, Realizator może podjąć decyzję o przywróceniu Wnioskodawcy terminu określonego w umowie. Ubiegając się o przywrócenie terminu, Wnioskodawca zobowiązany jest opisać i udokumentować przyczyny uchybienia terminu. Przywrócenie terminu nie wymaga wprowadzenia zmian do umowy w formie aneksu. 3. W przypadku, gdy Wnioskodawca przedłoży dokumenty, o których mowa w ust. 1 oraz w ust.5 wystawione w języku innym niż język polski, w których walutą rozliczeniową jest waluta inna niż polski złoty (PLN), zobowiązany jest do przedłożenia tłumaczenia tych dokumentów na język polski przez tłumacza przysięgłego (PFRON oraz Realizator nie refundują kosztów związanych z tłumaczeniem tych dokumentów). Płatność przez Realizatora kwoty dofinansowania może nastąpić wówczas według kursu sprzedaży danej waluty w Banku Gospodarstwa Krajowego z dnia dokonania płatności. 4. Realizator zastrzega sobie prawo do weryfikacji dokumentów, o których mowa w ust. 1 i żądania zwrotu przekazanych środków finansowych powyżej zweryfikowanych kwot. 5. Wnioskodawca zobowiązuje się do składania na żądanie Realizatora dodatkowych wyjaśnień oraz dokumentów niezbędnych do rozliczenia przyznanego dofinansowania. 6. Faktury VAT (lub inne dowody księgowe, gdy wystawienie faktury VAT nie jest możliwe) przedłożone w celu rozliczenia dofinansowania, będą sprawdzane przez Realizatora pod względem merytorycznym i formalnorachunkowym oraz opatrzone klauzulą opłacono ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd w kwocie :... umowa nr.. 4 S t r o n a

5 7. Wnioskodawca na pisemny wniosek kierowany do Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Kielcach może otrzymać oryginał faktury VAT, która zostanie przez Realizatora opatrzona klauzulą opłacono ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd w kwocie :... - umowa nr W sytuacji, gdy łączna wartość uzyskanego dofinansowania ze środków PFRON w ramach programu przekracza kwotę zł (dziesięć tysięcy złotych) zabezpieczeniem udzielonego dofinansowania jest weksel własny in blanco wystawiony przez Wnioskodawcę i opatrzony klauzulą bez protestu. Górną wartością sumy wekslowej jest wartość udzielonego dofinansowania, powiększona o odsetki, określone w umowie dofinansowania oraz koszty dochodzenia roszczeń. 2. Ewentualne koszty ustanowienia zabezpieczenia udzielonego dofinansowania ponosi Wnioskodawca Dofinansowanie określone w niniejszej umowie nie może obejmować kosztów zakupu lub wykonania usług przed przyznaniem środków finansowych i zawarciem przez Wnioskodawcę z Realizatorem niniejszej umowy, z wyłączeniem przypadków, o których mowa w rozdziale VII ust. 1-3 programu, uwzględniających możliwość refundacji kosztów. 2. W ramach programu nie mogą być dofinansowane: 1) pożyczki i spłaty rat oraz odsetek, 2) koszty poniesione na przygotowanie wniosku o dofinansowanie, 3) opłaty związane z realizacją umowy zawartej z Wnioskodawcą, 4) koszty nieudokumentowane Zwrotowi przez Wnioskodawcę, na wskazany przez Realizatora rachunek bankowy, podlega: 1) kwota dofinansowania przekazana na rachunek bankowy Wnioskodawcy w części, która nie została uznana przez Realizatora podczas rozliczenia przyznanego dofinansowania (w przypadku wykorzystania całości lub części dofinansowania niezgodnie z przeznaczeniem/zawartą umową), wraz z odsetkami w wysokości określonej jak dla zaległości podatkowych liczonymi od dnia przekazania dofinansowania przez Realizatora na rachunek bankowy Wnioskodawcy w terminie wskazanym w skierowanej do Wnioskodawcy pisemnej informacji o konieczności zwrotu zakwestionowanej części dofinansowania (wezwanie do zapłaty), 2) część dofinansowania niewykorzystana przez Wnioskodawcę w terminie 30 dni od dnia ustalenia, że na realizację umowy została wykorzystana tylko część przekazanego dofinansowania. 2. Zwrot środków finansowych w terminie późniejszym niż określony zgodnie z ust. 1 pkt. 2, powoduje naliczenie odsetek w wysokości jak dla zaległości podatkowych. 5 S t r o n a

6 3. Odsetek, o których mowa w pkt. 2 nie nalicza się w przypadku, gdy wystąpienie okoliczności powodujących obowiązek zwrotu środków było niezależne od Wnioskodawcy Realizator nie ponosi odpowiedzialności z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania umowy przez sprzedawcę przedmiotu dofinansowania, a w szczególności z tytułu rękojmi i gwarancji. 2. Realizator i PFRON mają prawo kontroli wykorzystania przedmiotu dofinansowania oraz prawidłowości, rzetelności i zgodności ze stanem faktycznym danych zawartych w dokumentach, stanowiących podstawę rozliczenia dofinansowania. 3. Realizator ma obowiązek dokonywania kontroli wykorzystania środków PFRON i/lub przedmiotu dofinansowania corocznie w zakresie obejmującym co najmniej 10% umów zawartych w danym roku. 4. W ramach kontroli osoby upoważnione przez PFRON mogą badać dokumenty i inne nośniki informacji, które mają lub mogą mieć znaczenie dla oceny prawidłowości realizacji programu i wykonania umowy oraz żądać ustnie lub na piśmie informacji dotyczących wykonania umowy. Prawo kontroli przysługuje osobom upoważnionym przez PFRON zarówno w siedzibie Realizatora, jak i innym miejscu realizacji programu. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości PFRON przekaże wnioski i zalecenia w celu ich usunięcia Umowa wchodzi w życie w dniu jej zawarcia. 2. Umowa dofinansowania wygasa w przypadku śmierci beneficjenta pomocy oraz wskutek wypełnienia przez Realizatora i wnioskodawcę zobowiązań wynikających z umowy. Umowę zawiera się na czas określony: 3. W przypadku Modułu I: Obszar C Zadanie nr 3- na trzy lata licząc od początku roku następującego po roku zawarcia umowy dofinansowania tj.: do 31 grudnia 2018r. z koniecznością rozliczenia dofinansowania ( o ile dotyczy), w terminie wskazanym przez Realizatora Realizator ma prawo rozwiązać umowę w trybie natychmiastowym tj. bez zachowania terminu wypowiedzenia w przypadku: 1) niewykonania przez Wnioskodawcę zobowiązań określonych w umowie, a w szczególności: nieterminowego wykonania umowy, wykorzystania przekazanego dofinansowania na inne cele niż określone w umowie, 2) złożenia we wniosku o dofinansowanie lub w niniejszej umowie oświadczeń niezgodnych z rzeczywistym stanem, 3) odmowy poddania się przez Wnioskodawcę kontroli przeprowadzanej przez PFRON i/lub Realizatora. 2. W przypadku rozwiązania umowy z przyczyn określonych w ust. 1, Wnioskodawca zobowiązany jest do zwrotu kwoty przekazanej przez Realizatora, z odsetkami w wysokości określonej jak dla zaległości podatkowych, naliczonymi od dnia wykonania przez Realizatora płatności tych środków do dnia uregulowania całości włącznie w terminie określonym w oświadczeniu o rozwiązaniu umowy. 6 S t r o n a

7 3. Jeżeli Realizator podejmie kroki w kierunku odzyskania udzielonego dofinansowania, zobowiązany będzie do: 1) rozwiązania umowy dofinansowania ze wskazaniem powodu rozwiązania, 2) określenia wysokości roszczenia, przy czym w sytuacjach, o których mowa w art. 49e ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721, z późn. zm.), poprzez wydanie decyzji nakazującej zwrot wypłaconych środków, 3) wyznaczenia terminu zwrotu dofinansowania wraz z odsetkami, wysłania wypowiedzenia listem poleconym za zwrotnym potwierdzeniem odbioru, na adres Wnioskodawcy ustalony w umowie dofinansowania. 4. Umowa może być rozwiązana za zgodą stron, w przypadku wystąpienia okoliczności, niezależnych od woli stron, uniemożliwiających wykonanie umowy. W takim przypadku Realizator powiadamia Wnioskodawcę odrębnym pismem o rozliczeniu i/lub konieczności zwrotu przekazanej kwoty dofinansowania Strony ustalają, iż prawidłowo zaadresowana korespondencja, która pomimo dwukrotnego awizowania nie zostanie odebrana, uznawana będzie przez strony za doręczoną. 2. Ustala się tu, iż adresami do korespondencji są dla: Powiatu: Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Kielcach, ul. Wrzosowa 44, Kielce Wnioskodawcy: Zmiany treści umowy wymagają formy pisemnej w postaci aneksu do umowy pod rygorem nieważności. 4. Spory wynikłe na tle realizacji umowy, rozstrzygane będą przez Sąd właściwy miejscowo dla siedziby Powiatu. 5. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część. 6. W sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie stosuje się przepisy Kodeksu Cywilnego. 7. Umowa niniejsza została sporządzona w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, z których jeden otrzymuje Wnioskodawca oraz dwa Realizator. POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W KIELCACH. WNIOSKODAWCA ( pieczątka imienna i podpis) (czytelny podpis Wnioskodawcy) 7 S t r o n a