KINGA POLA SKA 1, WOJCIECH HANKE 1, JAROS AW KALINKA 2 GIN. POL., 2006, 77, 9

Transkrypt

1 726 GIN. POL., 2006, 77, 9 P R A C E P O G L Ñ D O W E WP YW NARA ENIA NA DYM TYTONIOWY W OKRESIE PREKONCEPCYJNYM I W YCIU P ODOWYM NA RYZYKO WYSTÑPIENIA NOWOTWORÓW Z OÂLIWYCH U DZIECI PRZEGLÑD BADA EPIDEMIOLOGICZNYCH KINGA POLA SKA 1, WOJCIECH HANKE 1, JAROS AW KALINKA 2 Celem pracy jest podsumowanie opublikowanych badaƒ epidemiologicznych dotyczàcych zale noêci mi dzy nara eniem na dym tytoniowy w okresie prekoncepcyjnym i w yciu p odowym a ryzykiem wystàpienia nowotworów z oêliwych u dzieci. Przedstawione wyniki badaƒ wskazujà, i ekspozycja na dym tytoniowy w okresie poprzedzajàcym zajêcie w cià jak i w czasie jej trwania mo e zwi kszaç ryzyko wystàpienia nowotworów z oêliwych u dzieci. Chocia wyniki te nie sà jednoznaczne, nale y podjàç wszelkie mo liwe dzia ania ograniczajàce omawiane nara enie, w tym zw aszcza aktywne nak anianie palàcych kobiet ci arnych do rezygnacji z palenia papierosów. Rola lekarza ginekologa-po o nika w tym procesie ze wzgl du na posiadanà wiedz, autorytet, cz sty i systematyczny kontakt z kobietà ci arnà powinna byç wiodàca. Zgodnie z treêcià artyku ów 6 i 24 Konwencji Praw Dziecka, uchwalonej przez ONZ w 1989 roku, nara enie dzieci na oddzia ywanie dymu tytoniowego mo na uznaç za naruszenie praw dziecka (35). Ekspozycja na dym tytoniowy mo e dotyczyç okresu prekoncepcyjnego w przypadku, kiedy jedno lub oboje rodzice palà papierosy, p odowego, kiedy kobieta ci arna pali papierosy lub jako palacz bierny wdycha dym tytoniowy z otoczenia oraz po urodzeniu, w zwiàzku z paleniem przez domowników. W Polsce oko o 20% kobiet ci arnych pali papierosy, a prawie po owa dzieci nara ona jest na bierne wdychanie dymu papierosowego (30, 35). Kobieta ci arna, palàc papierosy, wprowadza do swego organizmu zwiàzki chemiczne, z których wi kszoêç, w tym równie substancje rakotwórcze, przenika przez o ysko i stanowi zagro enie dla p odu. Ekspozycja na dym tytoniowy w yciu p odowym mo e prowadziç do wystàpienia hipotrofii p odu, porodu przedwczesnego oraz zespo u nag ej Êmierci niemowl cia (1, 5, 17). Ostatnie badania wskazujà, e szkodliwe skutki palenia przez kobiety w cià y mogà mieç równie odleg e konsekwencje zdrowotne 1 Zak ad Epidemiologii Ârodowiskowej; kierownik Zak adu: prof. dr hab. med. N. Szeszenia-Dàbrowska, Instytut Medycyny Pracy w odzi, dyrektor Instytutu: prof. dr hab. med. K. Rydzyƒski 2 Klinika Perinatologii, I Katedra Ginekologii i Po o nictwa, kierownik: prof. dr hab. med. T. Laudaƒski, UM w odzi, dyrektor Katedry: prof. dr hab. med. J. Suzin Praca zg oszona na Sympozjum pt. Post py w diagnostyce i terapii w po o nictwie i ginekologii, ódê,

2 Nr 9/2006 Kinga Polaƒska i wsp. 727 u ich dzieci pod postacià zwi kszonego ryzyka zachorowania na choroby alergiczne, infekcje dróg oddechowych, nowotwory z oêliwe oraz negatywnie wp ywaç na ich rozwój neuro-behawioralny (2, 6, 8, 21). Bierne nara enie na dym tytoniowy zaliczane jest do Grupy 1 czynników rakotwórczych dla ludzi, co oznacza, e istnieje zwiàzek przyczynowo-skutkowy mi dzy nara eniem a ryzykiem wystàpienia nowotworów z oêliwych (14). Poni sza praca obejmuje podsumowanie opublikowanych badaƒ epidemiologicznych dotyczàcych zale noêci mi dzy nara eniem na dym tytoniowy w okresie prekoncepcyjnym i w yciu p odowym a ryzykiem wystàpienia nowotworów z oêliwych u dzieci celem usystematyzowania istniejàcego stanu wiedzy. MATERIA I METODY Przeprowadzono analiz piêmiennictwa zamieszczonego w bazach MEDLINE, PUBMED, EBSCO celem identyfikacji publikacji dotyczàcych zale noêci mi dzy ekspozycjà na dym tytoniowy w okresie prekoncepcyjnym oraz w yciu p odowym a ryzykiem wystàpienia nowotworów z o- Êliwych u dzieci. Analiza dotyczy a nowotworów z oêliwych ogó em a szczególna uwaga zwrócona zosta a na nowotwory z oêliwe mózgu, bia aczki oraz ch oniaki. U yte zosta y nast pujàce s owa kluczowe: palenie, cià a, bierna ekspozycja na dym tytoniowy, nowotwory z oêliwe u dzieci, bia- aczki, ch oniaki, nowotwory z oêliwe mózgu. Zidentyfikowane zosta y 4 prace poglàdowe dotyczàce tej tematyki (2, 20, 23, 31) oraz prace oryginalne opublikowane po roku 1999 (3, 9, 10, 13, 15, 22, 24, 27, 28, 34). Kobiety palàce w czasie cià y w ogromnej wi kszoêci pali y w okresie poprzedzajàcym zajêcie w cià i jednoczeênie kontynuujà palenie po porodzie, dlatego te trudno jest oddzieliç skutek jednej ekspozycji od drugiej. Wi kszoêç badaƒ uwzgl dnionych w analizie odnosi si do wszystkich z wymienionych ekspozycji a tylko nieliczne koncentrujà si na jednym z omawianych okresów nara enia. WYNIKI Palenie papierosów przez matk przed zajêciem w cià Niewielka iloêç badaƒ dotyczy a analizy zale noêci mi dzy paleniem papierosów w okresie poprzedzajàcym zajêcie w cià a ryzykiem wystàpienia nowotworów z oêliwych u dzieci. Wynika to g ównie z faktu, i kobiety palàce przed cià à w ogromnej wi kszoêci kontynuujà palenie w czasie jej trwania, co utrudnia analizowanie ka dej z ekspozycji oddzielnie. W badaniach uwzgl dnionych w analizie Boffetty i wsp. nie odnotowano istotnej statystycznie zale noêci mi dzy omawianym nara eniem a ryzykiem wystàpienia nowotworów z oêliwych mózgu oraz bia aczek u dzieci (16, 18, 19, 32, 25). W jednym z badaƒ ponadto ryzyko wystàpienia ch oniaków oraz ostrej bia aczki limfatycznej w zwiàzku z paleniem przez matk przed cià à by o nieistotnie zwi kszone (16). W badaniu przeprowadzonym przez Sorahan i wsp., do grupy badanej, którà stanowili rodzice 555 dzieci, u których stwierdzono nowotwory z oêliwe dobrano dwie grupy kontrolne: pierwszà z populacji ogólnej, drugà spoêród dzieci hospitalizowanych (27). W przypadku, gdy grup kontrolnà stanowi y dzieci hospitalizowane odnotowano, i ryzyko wystàpienia nowotworów z oêliwych u dzieci zmniejsza o si wraz ze wzrostem liczby papierosów wypalanych przez matk przed zajêciem w cià (p<0,001). Omawianej zale noêci nie odnotowano w przypadku, gdy grup odniesienia stanowi a populacja ogólna. Nieistotnie zmniejszone ryzyko dla wystàpienia nowotworów z oêliwych u dzieci w zwiàzku z paleniem przez matk przed zajêciem w cià odnotowano w badaniu Panga i wsp (22). W badaniu tym zwi kszone ryzyko odnotowano jedynie dla wàtrobiaka zarodkowego (ang. hepatoblastoma) w zwiàzku z paleniem przez matk przed cià à (2,7; p=0,02) (22).

3 728 Wp yw nara enia na dym tytoniowy w okresie prekoncepcyjnym... Nr 9/2006 Palenie papierosów przez matk w czasie cià y lub jakakolwiek ekspozycja na dym tytoniowy w zwiàzku z paleniem przez matk Nowotwory z oêliwe ogó em W metaanalizie Boffetty i wsp. uwzgl dnione zosta y 4 badania kohortowe i 8 kliniczno-kontrolnych, dotyczàcych zale noêci mi dzy ekspozycjà na dym tytoniowy w zwiàzku z paleniem przez matk a ryzykiem wystàpienia nowotworów z oêliwych u dzieci (2). Na podstawie omawianej metaanalizy odnotowano 10% wzrost ryzyka wystàpienia nowotworów z oêliwych u dzieci matek palàcych papierosy w czasie cià y (OR=1,10; 95%CI 1,03-1,19) (2). W dwóch badaniach kliniczno-kontrolnych zaobserwowano zale noêç dawka-efekt mi dzy liczbà papierosów wypalanych w ciàgu doby przez kobiety w cià y a ryzykiem wystàpienia nowotworów z oêliwych ogó em u dzieci (26, 29). Analiza Boffetty nie wykaza a ró nic w wynikach badaƒ kohortowych i kliniczno-kontrolnych jak równie wystàpienia b du publikacji (2). W badaniu przeprowadzonym przez Sorahan i wsp. ryzyko wystàpienia nowotworów z oêliwych ogó em dla dzieci matek, które wypala y w czasie cià y papierosów w ciàgu doby wynosi o w przypadku gdy grup kontrolnà stanowi a populacja ogólna 1,6 (95% CI 1,1-2,3), natomiast gdy by y to kontrole dobrane spoêród dzieci hospitalizowanych 1,1 (95% CI 0,8-1,5) (27). Nowotwory z oêliwe mózgu i oêrodkowego uk adu nerwowego Badania dotyczàce zale noêci mi dzy nara eniem na dym tytoniowy w yciu p odowym w zwiàzku z paleniem przez matk a ryzykiem wystàpienia nowotworów z oêliwych mózgu nie sà jednoznaczne (7, 11, 12, 26). Na podstawie metaanalizy przeprowadzonej przez Boffett i wsp. z uwzgl dnieniem 12 badaƒ ryzyko wzgl dne dla nowotworów z oêliwych mózgu wynosi o 1,04 (95% CI 0,92-1,18) (2). W badaniu przeprowadzonym przez Filippini i wsp., nie uwzgl dnionym w metaanalizie, odnotowano nieznacznie zwi kszone ryzyko dla nowotworów z oêliwych oêrodkowego uk adu nerwowego wêród dzieci matek, które pali y papierosy we wczesnej cià y (RR=1,5; 95% CI 1,0-2,3) (10). W kolejnym badaniu przeprowadzonym przez Filipini i wsp. nie odnotowano zale noêci mi dzy palenie przez rodziców przed i w czasie cià y a ryzykiem wystàpienia nowotworów z oêliwych mózgu u dzieci (9). W badaniu kliniczno-kontrolnym obejmujàcym 466 przypadków nowotworów z oêliwych oêrodkowego uk adu nerwowego i 2458 kontroli iloraz szans dla wyêció czaka (ang. ependymoma) w zwiàzku z paleniem przez matk w czasie cià y powy ej 10 papierosów w ciàgu doby wynosi 4,71 (95% CI 1,22-3,01) (24). W kolejnym z badaƒ iloraz szans dla nowotworów z o- Êliwych oêrodkowego uk adu nerwowego wêród dzieci matek, które pali y w czasie cià y 1-19 papierosów w ciàgu doby wynosi 0,94 (95% CI 0,68-1,08), natomiast dla tych, które wypala y powy- ej 19 papierosów na dob 0,621 (95% CI 0,423-0,93) (22). Jak wskazuje jednak sam autor badania istnieje przypuszczenie, i obserwowana zale noêç mo e wynikaç z niedoszacowania na ogu palenia papierosów w czasie cià y wêród matek dzieci u których wystàpi y nowotwory z oêliwe. W analizie przeprowadzonej przez Hu i wsp. nie odnotowano istotnego statystycznie zwi kszonego ryzyka wystàpienia nowotworów z oêliwych mózgu u dzieci w zwiàzku z paleniem papierosów przez matk w czasie cià y (13). W kolejnym badaniu nie odnotowano równie istotnej statystycznie zale noêci mi dzy ryzykiem wystàpienia nerwiaka niedojrza ego (ang. neuroblastoma) a paleniem papierosów przez rodziców (34). Nowotwory z oêliwe tkanki limfatycznej i krwiotwórczej WÊród badaƒ uwzgl dnionych w metaanalizie przeprowadzonej przez Boffett i wsp. jedynie w badaniu przeprowadzonym przez Stjernfeldt i wsp. odnotowano istotne statystycznie zwi kszone ryzyko dla ostrej bia aczki limfatycznej oraz dla nowotworów uk adu limfatycznego i krwiotwórczego wêród dzieci matek, które pali y w cià y 10 i wi cej papierosów w ciàgu doby (odpowiednio RR=3,4; 95% CI 2,1-5,7 oraz RR=1,8 95% CI 1,2-2,8) (29). W metaanalizie Boffetty

4 Nr 9/2006 Kinga Polaƒska i wsp. 729 i wsp. ryzyko wzgl dne dla nowotworów z oêliwych tkanki krwiotwórczej i limfatycznej wynosi o 1,03 (95% CI 0,9-1,2) dla ch oniaka nieziarniczego i innych ch oniaków 1,13 (95% CI 0,9-1,5), natomiast dla bia aczek 1,05 (95% CI 0,8-1,3) (2). W badaniu kliniczno-kontrolnym przeprowadzonym w USA nie w àczonym do metaanalizy nie odnotowano zwi kszonego ryzyka dla ostrej bia aczki limfatycznej (RR=1,0; 95% CI 0,9-1,2) oraz dla ostrej bia aczki szpikowej (RR=1,0; 95% CI 0,7-1,2) (3). Podobnie w badaniu przeprowadzonym przez Infante-Rivard i wsp. nie odnotowano istotnego statystycznie zwi kszonego ryzyka dla ostrej bia aczki limfatycznej w zwiàzku z paleniem przez matk w czasie cià y (15). Analiza przeprowadzona przez Panga i wsp. wykaza a, i ryzyko wystàpienia bia aczek i ch oniaków u dzieci zmniejsza o si wraz ze wzrostem liczby papierosów wypalanych przez matk w cià y, przy czym zale noêç ta nie by a istotna statystycznie (22). Inne nowotwory W badaniach epidemiologicznych nie odnotowano istotnej statystycznie zale noêci mi dzy paleniem w czasie cià y na ryzykiem wystàpienia: mi saka Ewinga (ang. Ewing sarcoma), nowotworów z oêliwych nerek (ang. kidney cancer), mi ska tkanek mi kkich (ang. soft-tissue sarcoma) oraz nowotworów z oêliwych koêci (ang. bone cancer) (4, 29, 33). W analizie przeprowadzonej przez Sorahan i wsp. odnotowano zale noêç mi dzy paleniem przez rodziców a ryzykiem wystàpienia wàtrobiaka zarodkowego (ang. hepatoblastoma) (28). Bierna ekspozycja kobiet ci arnych na dym tytoniowy W badaniu przeprowadzonym we W oszech ryzyko dla wystàpienia nowotworów z oêliwych mózgu u dzieci w zwiàzku z biernym nara eniem kobiet ci arnych na dym papierosowy wynosi o 1,9 (95% CI 1,0-3,7) (11). W przypadku gdy ekspozycja wynosi a 1-2 godzin w ciàgu doby ryzyko wynosi o 1,6 (95% CI 0,8-3,6) natomiast gdy 2 godziny na dob 2,1 (95% CI 1,0-4,4). Palenie papierosów przez ojca Na podstawie metaanalizy przeprowadzonej przez Boffett i wsp. ryzyko wzgl dne dla ostrej bia aczki limfatycznej wynosi o 1,7 (95% CI 0,96-1,42), dla ch oniaka niezarniczego 2,08 (95% CI 1,08-3,98) oraz dla nowotworów z oêliwych mózgu 1,22 (95% CI 1,05-1,40) (2). Nale y zwróciç uwag, i ryzyko obliczone dla omawianych nowotworów w zwiàzku z paleniem przez ojca by o wy sze ni obliczone w odniesieniu do palenia przez matk. W badaniu przeprowadzonym przez Panga i wsp. nie odnotowano istotnej statystycznie zale noêci w zwiàzku z paleniem przez ojca dla wszystkich nowotworów ogó em oraz dla poszczególnych ich typów (22). W kliniczno-kontrolnym badaniu przeprowadzonym przez Sorahan i wsp. ryzyko wystàpienia nowotworów z oêliwych u dzieci wzrasta o wraz ze wzrostem liczby papierosów wypalanych przez ojca w okresie poprzedzajàcym cià (p=0,002) (27). Omawianà zale noêç odnotowano w przypadku, gdy grup kontrolnà stanowi a populacja ogólna, natomiast nie wyst powa a ona gdy kontrol stanowi y dzieci hospitalizowane. DYSKUSJA Wyniki badaƒ dotyczàcych zale noêci mi dzy nara eniem na dym tytoniowy w okresie prekoncepcyjnym oraz w yciu p odowym a ryzykiem wystàpienia nowotworów z oêliwych u dzieci nie sà jednoznaczne. Badania dotyczàce omawianej tematyki by y badaniami retrospektywnymi opartymi na wywiadzie dotyczàcym nara enia na dym tytoniowy w okresie poprzedzajàcym cià lub w czasie jej trwania. Tego typu badania wià à si z pewnymi ograniczeniami, które mogà rzutowaç na uzyskane wyniki.

5 730 Wp yw nara enia na dym tytoniowy w okresie prekoncepcyjnym... Nr 9/2006 Powa nym problemem mo e byç b àd pami ci (ang. recall bias) (2). Ma on istotne znaczenie gdy w omawianych badaniach informacja o paleniu by a oceniana retrospektywnie. Istnieje wi c mo liwoêç, e matki dzieci, u których stwierdzono nowotwory z oêliwe by y bardziej sk onne przypominaç sobie czy pali y papierosy w czasie cià y ni matki zdrowych dzieci. Niektórzy autorzy wybierali wi c grup kontrolnà dzieci chorych na innà chorob, np. inny rodzaj nowotworów. Jednak w tym przypadku istnieje mo liwoêç niedoszacowania ryzyka w zwiàzku z tym, i zarówno przypadki jak i kontrole mogà dzieliç to samo nara enie. Kolejny problem, na który zwraca uwag w przeprowadzonej metaanalizie Boffetta i wsp. to w przypadku niektórych nowotworów b àd publikacji (ang. publication bias) (2). Dla bia aczek publikowane by y badania o ma ej liczebnoêci populacji, w których odnotowano zale noêç mi dzy ekspozycjà na dym tytoniowy a ryzykiem wystàpienia nowotworów oraz dla du ych badaƒ, w których nie odnotowano zale noêci. Istnieje wi c prawdopodobieƒstwo, i odrzucane by y badania o ma ej liczebnoêci w których nie odnotowano zale noêci lub zale noêç by a negatywna. Nale y równie zwróciç uwag na czynniki zak ócajàce (ang. confounding factors). Istotne znaczenie majà tu niezale ne czynniki ryzyka nowotworów z oêliwych: narkotyki, ekspozycja zawodowa, dieta oraz czynniki socjo-ekonomiczne. W wi kszoêci badaƒ poza klasà spo ecznà nie uwzgl dniono adnych czynników zak ócajàcych. W niektórych badaniach odnotowano relatywnie niski wskaênik uczestnictwa (ang. response rate), co mog o mieç wp yw na analizowanà zale noêç. WNIOSKI Nara enie na dym tytoniowy w okresie prekoncepcyjnym oraz w yciu p odowym mo- e zwi kszaç ryzyko wystàpienia nowotworów z oêliwych u dzieci. Nale y wi c podjàç wszelkie mo liwe dzia ania zmierzajàce od ograniczenia omawianej ekspozycji. Rola lekarza ginekologa-po o nika sprawujàcego opiek nad kobietà ci arnà, ze wzgl du na posiadanà wiedz, autorytet, cz sty i systematyczny kontakt z ci arnà, wydaje si byç wiodàca PRECONCEPTIONAL AND PRENATAL EXPOSURE TO TOBACCO SMOKE AND RISK OF CHILDHOOD CANCER K. Polaƒska, W. Hanke, J. Kalinka Summary The aim of the paper was to evaluate the association between preconceptional and prenatal exposure to tobacco smoke and the risk of all cancers combined and separately, for brain tumors, leukemias, lymphomas and other childhood cancers. We conducted systematic search of the literature using PUBMED, MEDLINE and EBSCO database to identify all publications dealing with environmental tobacco smoke exposure and childhood cancer. Key words used were: childhood cancer, smoking, pregnancy, preconceptional exposure to tobacco smoke. The existing, evidence although still limited, indicate that preconceptional and prenatal exposure to tobacco smoke may increase the risk of childhood cancer. Strong action towards elimination of exposure is justified based on well documented risks of other health outcomes. PIÂMIENNICTWO 1. Anderson HR, Cook DG. Passive smoking and sudden infant death syndrome: review of epidemiologic evidence. Thorax 1997;52: Boffetta P, Trédaniel J, Greco A. Risk of childhood cancer and adult lung cancer after childhood exposure to passive smoke: A meta-analysis. Environ Health Perspect 2000;108:73-82.

6 Nr 9/2006 Kinga Polaƒska i wsp Brondum J, Shu XO, Steinbuch M. Parental cigarette smoking and the risk of acute leukemia in children. Cancer 1999;85: Buckley JD, Hobbie WL, Ruccione K. Maternal smoking during pregnancy and the risk of childhood cancer. Lancet 1986;2: Cnattingius S. Maternal age modifies the effect of maternal smoking on intrauterine growth retardation but not on late fetal death and placental abruption. Am J Epidemiol 1997;145: Cook DG, Strachan DP. Parental smoking and prevalence of respiratory symptoms and asthma in school age children. Thorax 1997;52: Cordier S, Iglesias MJ, Le Goaster C, et al. Incidence and risk factors for childhood brain tumors in the Ile de France. Int J Cancer 1994;59: DiFranza JR, Lew RA. Effect of maternal cigarette smoking on pregnancy complications and sudden infant death syndrome. J Fam Pract 1995;40: Filippini G, Maisonneuve P, McCredie M, et al. Relation of childhood brain tumors to exposure of parents and children to tobacco smoke: the SEARCH international case-control study. Surveillance of Environmental Aspects Related to Cancer in Humans. Int J Cancer 2002;100: Filippini G, Farinotti M, Ferrarini M. Active and passive smoking during pregnancy and risk of central nervous system tumours in children. Paediatr Perinat Epidemiol 2000;14: Filippini G, Farinotti M, Lovicu G et al. Mothers' active and passive smoking during pregnancy and risk of brain tumours in children. Int J Cancer 1994;57: Gold EB, Leviton A, Lopez R, et al. Parental smoking and risk of childhood brain tumors. Am J Epidemiol 1993:137: Hu J, Mao Y, Ugnat AM. Parental cigarette smoking, hard liquor consumption and the risk of childhood brain tumors--a case-control study in northeast China. Acta Oncol 2000;39: IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Tobacco Smoke and Involuntary Smoking. 83, URL: Infante-Rivard C, Krajinovic M, Labuda D. Parental smoking, CYP1A1 genetic polymorphisms and childhood leukemia (Québec, Canada). Cancer Causes Control 2000;11: John EM, Savitz DA, Sandler DP. Prenatal exposure to parents' smoking and childhood cancer. Am J Epidemiol 1991;133: Kramer MS. Determinants of low birth weight: methodological assessment and metaanalysis. Billetin of World Health Organization. 1987;5: McCredie M, Maisonneuve P, Boyle P. Perinatal and early postnatal risk factors for malignant brain tumours in New South Wales children. Int J Cancer 1994;56: Norman MA, Holly EA, Ahn DK et al. Prenatal exposure to tobacco smoke and childhood brain tumors: results from the United States West Coast childhood brain tumor study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1996;5: Norman MA, Holly EA, Preston-Martin S. Childhood brain tumors and exposure to tobacco smoke. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1996;5: Olds D. Tobacco exposure and impaired development: a review of the evidence. MMDD Res Rev 1997;3: Pang D, McNally R, Birch JM. Parental smoking and childhood cancer: results from the United Kingdom Childhood Cancer Study. Br J Cancer 2003;88: Sasco AJ, Vainio H. From in utero and childhood exposure to parental smoking to childhood cancer: a possible link and the need for action. AJ Hum Exp Toxicol 1999;18: Schüz J, Kaletsch U, Kaatsch P. Risk factors for pediatric tumors of the central nervous system: results from a German population-based case-control study. Med Pediatr Oncol 2001;36: Shu XO, Ross JA, Pendergrass TW et al. Parental alcohol consumption, cigarette smoking, and risk of infant leukemia: a Childrens Cancer Group study. J Natl Cancer Inst 1996;88: Sorahan T, Lancashire RJ, Hultén MA, et al. Childhood cancer and parental use of tobacco: deaths from 1953 to Br J Cancer 1997;75: Sorahan T, McKinney PA, Mann JR. Childhood cancer and parental use of tobacco: findings from the inter-regional epidemiological study of childhood cancer (IRESCC). Br J Cancer 2001;84: Sorahan T, Lancashire RJ. Parental cigarette smoking and childhood risks of hepatoblastoma: OSCC data. Br J Cancer 2004;90: Stjernfeldt M, Ludvigsson J, Berglund K. Maternal smoking during pregnancy and the risk of childhood cancer. Lancet 1986;2: Szamotulska K. Badanie ekologiczne cz stoêci palenia tytoniu przez kobiety w wieku rozrodczym i masy urodzeniowej noworodków. Alkoholizm i Narkomania 2000;13: Trédaniel J, Boffetta P, Little J et al. Exposure to passive smoking during pregnancy and childhood, and cancer risk: the epidemiological evidence. J Paediatr Perinat Epidemiol 1994;8: Van Steensel-Moll HA, Valkenburg HA, Vanderbucke JP et al. Are maternal fertility problems related to childhood leukemia? Int J Epidemiol 1985;14: Winn DM, Li FP, Robison LL. A case-control study of the etiology of Ewing's sarcoma. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev

7 732 Wp yw nara enia na dym tytoniowy w okresie prekoncepcyjnym... Nr 9/ ;1: Yang Q, Olshan AF, Bondy ML, et al. Parental smoking and alcohol consumption and risk of neuroblastoma. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2000;9: Zatoƒski W. Zdrowie dzieci a bierne palenie tytoniu. Centrum Onkologii Instytut. Warszawa Otrzymano: Zaakceptowano do druku: ADRES AUTORÓW: Kinga Polaƒska Zak ad Epidemiologii Ârodowiskowej Instytut Medycyny Pracy ul. Âw. Teresy 8, ódê tel. (42) kinga@imp.lodz.pl HAS A PRZEDMIOTOWE: cià a, palenie papierosów, nowotwory z oêliwe u dzieci KEY WORDS: pregnancy, smoking, childhood cancer