. " elg~~.{/j)jg.1.~.lnv.{e.(q.(~.~.q.1gr:

Transkrypt

1 - Dziennik Ustaw Nr paz 282 OSWIADCZENIE MAJATKOWE wójta, zastepcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika Jednostki organizacyjnej gminy, Uwaga: osoby zarzadzajacej i czlonka organu zarzadzajacego gminna osoba ~rawna oraz osoby wydajacej decyzje administracyjne w imieniu wójta " elg~~{/j)jg1~lnv{e(q(~~q1gr: (miejscowosc) 1 Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest do zgodnego z prawda, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk 2 Jezeli poszczególne rubryki nie znajduja w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac -nie dotvczy" 3 Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest okreslic przynaleznosc poszczególnych skladników majatkowych, dochodów i zobowiazan do majatku odrebnego i majatku objetego malzenska wspólnoscia majatkowa 4 Oswiadczenie majatkowe dotyczy majatku w kraju i za granica 5 Oswiadczenie majatkowe obejmuje równiez wierzytelnosci pieniezne 6 W czesci A oswiadczenia zawarte sa informacje jawne, w czesci B zas informacje niejawne dotyczace adresu zamieszkania skladajacego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci CZESC A Ja, nizejpodpisany(a) Mi!f~lf!Y!1!!!QM! I!i (Imiona I nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(al Zz'lio'iI19!ilr w PIQ!;l!lI ~~~~l;!~'1!~!!y~p!!!?~!!~~~~~fj~~j~~~~~~m~~f~~~i!~c?p!;!!~~~~~~ na stanowisku dyrektora (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r o ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelniace funkcje publiczne (Dz U Nr 106, poz 679, z 1998 r Nr 113, poz 715 i Nr 162, poz1126,z 1999 r Nr 49, poz 483, z 2000 r Nr 26, poz 306 oraz z 2002 r Nr 113, poz 984 i Nr 214, poz 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r o samorzadzie gminnym (Dz U z 2001 r Nr 142, poz 1591 oraz z 2002 r Nr 23, poz 22O, Nr 62, poz 558, Nr 113, poz 984, Nr 153, poz 1271 i Nr 214, poz 1806), zgodnie z art 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzace w sklad malzenskiej wspólnosci majatkowej lub stanowiace mój majatek odrebny: I Zasoby pieniezne: - srodki pieniezne zgromadzone w walucie polskiej: ~z~~~~~ malzenska wspólnota majatkowa, "'" - srodki pieniezne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy - papiery wartosciowe:!~!~!~~!!1~~1)!!/f;!!'!l!!!p~!ij~~!!1~t!!'!t?'i!e!,

2 Dziennik Ustaw Nr Poz282 II 1 Dom o powierzchni; ~Qgm:,o wartosci: ,00 tytul prawny: malzenska wspólnota majatkowa 2 Mieszkanie o powierzchni: 55 m2, o wartosci: ,00 tytul prawny: malzenska wspólnota majatkowa 3 Gospodarstworolne: rodzaj gospodarstwa: \ nie dotyczy, powierzchnia: nie dotyczy o wartosci: '1!e!!9tYC?~Y rodzajzabudowy: : ~!!~'!'!Y~~Y tytul prawny: : " nie dotyczy Z tego tytulu osiagnalem w roku ubieglym przychód i dochód w wysokosci: nie dotyczy """""""'" """""'" """'" 4 inne nieruchomosci: powierzch n ia :~~~'!!~I!~P'!'!'!:~~!!!~~'!-::'~I!~~~'!!~!~f!i~!~'!~~~'?~~~'!~I!~P:!!~ III o wartosci: 58000,00 """"""""""""""""""""""""""""""""""""" " tytulprawny:malzenska wspólnota majatkowa " " Posiadam udzialy w spólkach handlowych -nalezy podac liczbe i emitenta udzialów: nie dotyczy """"'--"""--"""'--"""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""'" udzialy te stanowia pakiet wiekszy niz 10% udzialów w spólce: nie dotyczy Z tego tytulu osiagnalem w roku ubieglym dochód w wysokosci: nie dotyczy """"""'" " """"""""""'" " """"'" " IV Posiadam akcje w spólkach handlowych - nalezy podac liczbe i emitenta akcji:!l[~!!9tyc?~y """""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""" " """"""'" """""""'" """""'" """'" akcje te stanowia pakiet wiekszy niz 10% akcji w spólce: nie dotyczy Z tego tytulu osiagnalem w roku ubieglym dochód w wysokosci; ~!!~ V Nabylem(am) (nabyl mój malzonek, z wylaczeniem mienia przynaleznego do jego majatku odrebnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzadu terytorialnego, ich zwiazków lub od komunalnej osoby prawnej nastepujace mienie, które podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i date nabycia, od kogo: nie dotyczy

3 Dziennik Ustaw Nr Poz282 VI 1 Prowadze dzialalnosc gospodarcza2 (nalezy podac forme prawna i przedmiot dzialalnosci): nie dotyczy - osobiscie ~~~~~!Y~~Y m m m m """""""""""'" m m """""""""""""""""""" mm m - wspólnie z innymi osobami nie dotyczy Z tego tytulu osiagnalem w roku ubieglym przychód i dochód w wysokosc!;p!~~~~~~r 2 Zarzadzam dzialalnoscia gospodarcza lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej dzialalnosci(nalezypodacformeprawnai przedmiotdzialalnosci):nie dotyczy m """"""""""""""""""""""""""""" m mm """""'" - osobiscie ~le-a-~fy~~y m """""""""""""""""'" - wspólnie z innymi osobami nie dotyczy mm mm mmm mm """""""""" mm"",""""'" Z tego tytulu osiagnalem w roku ubieglym dochód w wysokosci:~~~a~~~?:y' VII 1 W spólkach handlowych (nazwa, siedziba spólki): nie mm dotyczy mmmmmmm m m, - jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy): nie dotyczy,,m,m m mm """ mm""""," - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy m m """"""""""""""""""""""""""""""""""" - jestem czlonkiem komisjirewizyjnej(od kiedy): nie dotyczy Z tego tytulu osiagnalem w roku ubieglym dochód w wysokosci: nie dotyczy mmmmmmm m mm m 2 W spóldzielniach: nie dotyczy m """"""""""""""""""""""""""", mm,,"""',,",,"m""""""""", m - jestem czlonkiemzarzadu (od kiedy):nie dotyczy mmmmmmmmm m mmmm mmmmm - jestem czlonkiem rady nadzorczel (od kiedyl~!~a~o/~?y m m m mmm - jestem czlonkiem komisjirewizyjnej(od kiedy): nie dotyczy 'm mm mmmm mm",,'m m Z tego tytu~ osiagnalem w roku ubieglym dochód w wysokosci: nie dotyczy m

4 Dziennik Ustaw Nr Poz282 3 W fundacjach prowadzacych dzialalnosc gospodarcza: '!!'!~~!:~ o o o o - jestem czlonkiem zarzad u (od kiedy) ~"-~e!!s!!y'~~y' o o - jestem czlonkiem radynadzorczej (od kiedy): nie dotyczy """""""""""""""""0""""""""""""""""""0""""""""""""o - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedyl~!~~~~~~y o o Z tego tytulu osiagnalem w roku ubieglym dochód w wysokosci: nie dotyczy """"0""""""""""""""""""""""""0"""0"""""""'" VIII Inne dochody osiagane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zajec, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu: Umowyo prace ,99 """""""""""""""""""""""""""""""""""""""'0"""0""""" Umowy zlecenie ,80 """"""""""""""""""""""",,""""""""'0,""'0"""""""'" Dochody te stanowia malzenska wspólnota majatkowa IX Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej zlotych (w przypadku pojazdów mechanicznych nalezy podac marke, model i rok produkcji): Toyota Corolla 1999r, Ford Fokus 2003 malzenska wspólnota majatkowa X Zobowiazania pieniezne o wartosci powyzej zlotych, w tym zaciagniete kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiazku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): nie dotyczy '0""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""'" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""'" ", """"""""""""""""0""""""""""""0""""""0"""""""""0" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

5 , ~ ~ Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), iz na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci Plock, 14 kwietnia 201 Or (miejscowosc i data) 1\1 ('lcoft,{ " 12; {{I (JAa L,J, """"""""""""""""(;~dti~)""""""""""""""""""""'" \ 1 Niewlasciwe sk,eslic 2 Nie dotyczy dzialalnosci wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierzecej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego 3 Niedotyczy rad nadzorczych spóldzielni mieszkaniowych

6 Dotyczy: -Zastepca Prezydenta! Sekretarz Miasta! Skarbnilc Miasta - Kierownikjednostki organizacyjnej gminy -Osoby zarzadzajace i czlonkowie organów zarzadzajacych gminnymi osobami prawnymi -Osoby wydajace decyzje administracyine w imieniu Prezydenta Ja nizej podpisany OSWIADCZENIE M1:lfalGJ!1,!:!:{!#'a-J:l!~!fi (Imie i nazwisko) zatrudniony w Ogólnoksztalcacej Szkole Muzycznej l stopnia na stanowisku dyrektora po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r o samorzadzie gminnym (DzU Nr 142 z 2001 r poz 1591 z pózniejszymi zmianami), zgodnie z art 24j ustl i 2 l Oswiadczam, ze malzonka prowadzi dzialalnosc gospodarcza na terenie gminy Plock nie dotyczy ", (Imie i nazwisko- rodzaj dzialalnosci) 2 Oswiadczam, ze malzonka zawarla umowe cywilnoprawna z organami gminy, jednostkami organizacyjnymi gminy lub gminnymi osobami prawnymi 3 Ponadto informuje, ze malzonka: (Imie i nazwisko- ~~~tjl!1j!c:1:y rodzaj umowy) nie dotyczy """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""", (Imie i nazwisko- miejsce zatrudnieniu), na terenie gminy Plock zostal zatrudniony lub zmienil stanowisko w:* a)jednostce organizacyjnej samorzadu terytorialnego b)zwiazku jednostek samorzadu terytorialnego c) podjal prace w spólkach handlowych, w których co najmniej 50% udzialów lub akcji posiadaja jednostki samorzadu terytorialnego lodpowiednia odpowiedz wpisac w punkcie 3 W przypadku zaistnienia w przyszlosci okolicznosci wymienionych w punkcie 1,2 i 3 zobowiazuje sie do poinformowania o tym pracodawcy w terminie 30 dni od dnia zaistnienia przyczyny skladania oswiadczenia i informacji Jestem swiadomy (a), ze niezlozenie powyzszego oswiadczenia w terminie okreslonym w zdaniu powyzejpowoduje utrate wynagrodzenia za okres od dnia, w którym powinno byc zlozone do dnia zlozenia oswiadczenia lub informacji oraz odwolania lub rozwiazania umowy o prace bez wypowiedzenia najpózniej po uplywie 30 dni od dnia w którym uplynal termin do zlozenia oswiadczenia lub informacji Podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy w oswiadczeniach o których mowa w art 24j usu, albo informacji, o której mowa w art 24j ust2, powoduje odpowiedzialnosc na podstawie art233 1 Kodeksu karnego Plock, dnia 14 kwietnia 20 lor f-'~~~~~s1:!:?!::/sj~ {~~ " podpis