F O R M U L A R Z O F E R T O W Y

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do SIWZ F O R M U L A R Z O F E R T O W Y Przetarg nieograniczony: Dostawa mebli przedszkolnych i pokryć podłogowych w ramach realizacji projektu,,punkt przedszkolny szansą na udany start dzieci z terenu Gminy Sławno 1. Zamawiający: GMINA SŁAWNO ul. M.C. Skłodowskiej Sławno 2. Wykonawca: Nazwa i adres Nr telefonu... Nr faksu:... Adres e- mail:... Osoba do kontaktów: Ja niżej podpisany oświadczam, że: 1) zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia, 2) gwarantuję wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z treścią SIWZ, 3) cena oferty za realizację zamówienia zgodnie z wymogami SIWZ wynosi: Wartość netto oferty:.... zł VAT:.. zł Wartość brutto oferty:..... zł Wartość brutto oferty słownie złotych. 4) oferuję wykonanie niniejszego zamówienia w terminie wskazanym w SIWZ, 5) niniejsza oferta jest ważna przez 30 dni, 6) akceptuję bez zastrzeżeń wzór umowy w tym warunki płatności tam określone, w przypadku uznania mojej oferty za najkorzystniejszą, zobowiązuję się zawrzeć umowę w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego, 7) części zamówienia, które wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom (jeśli dotyczy): Lp. Zakres zamówienia powierzony do wykonania Kwota netto Podatek VAT Kwota brutto RAZEM:

2 8) Oświadczamy, że tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, które nie mogą być udostępnione innym uczestnikom postępowania stanowią informacje zawarte w następujących dokumentach (jeśli dotyczy): Załącznikami do niniejszej oferty, stanowiącymi integralną jej część są następujące oświadczenia i dokumenty: 1)... 2)... 3)... 4)... 5)..., dnia..... (Podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy)

3 Załącznik nr 2 do SIWZ Przetarg nieograniczony: Dostawa mebli przedszkolnych i pokryć podłogowych w ramach realizacji projektu,,punkt przedszkolny szansą na udany start dzieci z terenu Gminy Sławno 1. Zamawiający: GMINA SŁAWNO ul. M.C. Skłodowskiej Sławno 2. Wykonawca: Nazwa i adres Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu Oświadczamy, że spełniamy warunki ubiegania się o zamówienie, zgodnie z art. 22 ust.1 ustawy Pzp tj.: 1. posiadamy uprawnienia do wykonywania działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień, 2. posiadamy wiedzę i doświadczenie, 3. dysponujmy potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania niniejszego zamówienia, 4. znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie niniejszego zamówienia...., dnia..... (Podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy)

4 Załącznik nr 3 do SIWZ Przetarg nieograniczony: Dostawa mebli przedszkolnych i pokryć podłogowych w ramach realizacji projektu,,punkt przedszkolny szansą na udany start dzieci z terenu Gminy Sławno 1. Zamawiający: GMINA SŁAWNO ul. M.C. Skłodowskiej Sławno 2. Wykonawca: Nazwa i adres Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia Oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia w przypadkach, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2010, Nr 113, poz. 759)...., dnia..... (Podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy)

5 Załącznik nr 4 do SIWZ Przetarg nieograniczony: Dostawa mebli przedszkolnych i pokryć podłogowych w ramach realizacji projektu,,punkt przedszkolny szansą na udany start dzieci z terenu Gminy Sławno 1. Zamawiający: GMINA SŁAWNO ul. M.C. Skłodowskiej Sławno 2. Wykonawca: Nazwa i adres Oświadczenie osoby fizycznej w zakresie art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy Prawo Zamówień Publicznych Oświadczam, że w stosunku do mojej osoby, tj. Wykonawcy składającego ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego: nie otwarto likwidacji, nie ogłoszono upadłości (lub ogłoszono upadłość, lecz zawarłem układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, a układ ten nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli poprzez likwidację majątku upadłego)...., dnia (Podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy)

6 Załącznik nr 5 do SIWZ (Wzór) Umowa nr../2013 zawarta w dniu r. pomiędzy: Gminą Sławno z siedzibą w Sławnie, ul. M. Curie - Skłodowskiej 9, Sławno, NIP , reprezentowaną przez Ryszarda Stachowiaka Wójta Gminy Sławno ( zwaną dalej w treści umowy ZAMAWIAJĄCYM ), a , z siedzibą w reprezentowaną przez... ( zwanym/-ą dalej WYKONAWCĄ ), wyłonionym zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.). W wyniku wyboru WYKONAWCY, w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa następującej treści: 1 1. WYKONAWCA sprzedaje i dostarcza meble przedszkolne i pokrycia podłogowe zgodnie z SIWZ do niniejszego zamówienia publicznego oraz przyjętą ofertą ( zawierająca specyfikacje ilościowo-wartościową ), a ZAMAWIAJĄCY kupuje meble przedszkolne i pokrycia podłogowe. 2. Wykonawca zobowiązuje się wykonać przedmiot zamówienia w terminie do 30 dni od dnia podpisania umowy. 3. Dostawa mebli przedszkolnych i pokryć podłogowych w ramach projektu,,punkt przedszkolny szansą na udany start dzieci z terenu Gminy Sławno realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach, Działanie 9.1, Poddziałanie WYKONAWCA zobowiązuje się dostarczać meble przedszkolne i pokrycia podłogowe na własny koszt wraz z wniesieniem do wskazanego pomieszczenia w Urzędzie Gminy Sławno, ul. M. Curie - Skłodowskiej 9, Sławno. 2. Gotowość dostawy Wykonawca zgłosi Zamawiającemu telefonicznie lub faxem na co najmniej dwa dni przed planowanym terminem dostawy 3. W dniu dostawy Zamawiający dokona sprawdzenia otrzymanego przedmiotu umowy pod względem ilościowym co zostanie potwierdzone stosownym protokołem. Wszelkie braki, niezgodności asortymentowe, wady lub usterki będą odnotowane w protokole przekazania. 4. Zamawiający na podstawie protokołu przekazania w terminie 7 dni od dnia dostarczenia dostawy, komisyjnie dokona odbioru dostawy. 5. Meble przedszkolne i pokrycia podłogowe zostaną dostarczone jednorazowo w terminie określonym w 1 ust. 2 niniejszej umowy. 6. Do czasu odbioru mebli przedszkolnych i pokryć podłogowych przez

7 ZAMAWIAJĄCEGO ryzyko wszelkich niebezpieczeństw związanych z ich ewentualnym uszkodzeniem lub utratą ponosi WYKONAWCA. 7. WYKONAWCA oświadcza, że oferowane meble przedszkolne i pokrycia podłogowe są nowe, oryginalnie pakowane przez producenta w opakowania jednostkowe lub zbiorcze. 8. WYKONAWCA oświadcza, że meble przedszkolne i pokrycia podłogowe są objęte gwarancją jakościową producenta liczoną od dnia dostawy na co zostanie wystawiony ZAMAWIAJĄCEMU stosowny dokument ( dokumenty ) Podstawą rozliczenia dostawy będzie bezusterkowy odbiór ilościowy i jakościowy zgodny z opisem mebli przedszkolnych i pokryć podłogowych zawartym w załączniku nr 6 do SIWZ oraz prawidłowo wystawiona przez WYKONAWCĘ i przedłożona w dniu dostawy faktura. 2. ZAMAWIAJĄCY dokona zapłaty należności przelewem na konto WYKONAWCY w ciągu 30 dni od daty otrzymania faktury. 3. W przypadku opóźnienia w przelaniu środków finansowych z Wojewódzkiego Urzędu Pracy, Zamawiający przewiduje możliwość zapłaty wynagrodzenia w terminie późniejszym niż wskazano w umowie z Wykonawcą, tj. nie później niż 14 dni po otrzymaniu transzy przelewu pieniędzy z Wojewódzkiego Urzędu Pracy. 4. Za termin zapłaty uznaje się dzień, w którym ZAMAWIAJĄCY polecił swemu bankowi przelać kwotę wynikającą z prawidłowo wystawionej faktury. 5. WYKONAWCY od należności z faktur niezapłaconych w terminie, przysługują odsetki ustawowe, przy czym nie jest opóźnieniem sytuacja, o której mowa w ust. 3 niniejszego paragrafu Cena całkowita za dostawę mebli przedszkolnych i pokryć podłogowych wynosi:..... złotych netto + VAT.. zł, co stanowi kwotę brutto.....zł, (słownie:.. ). 2. Ceny jednostkowe mebli przedszkolnych i pokryć podłogowych wyszczególnione są w załączniku nr 1 do niniejszej umowy W przypadku nie wykonania umowy WYKONAWCA zobowiązany będzie do zapłaty na rzecz ZAMAWIAJĄCEGO: a) z tytułu nie dotrzymania terminu określonego w 1 ust. 2 niniejszej umowy karę umowną w wysokości 0,2 % wartości brutto umowy za każdy dzień opóźnienia, b) z tytułu nienależytego wykonania umowy karę w wysokości 10 % wartości brutto umowy. 2. W przypadku dostawy przedmiotu umowy wadliwego pod względem jakości ZAMAWIAJĄCY wyznaczy WYKONAWCY termin nie dłuższy niż 7 dni roboczych na wymianę wadliwych mebli przedszkolnych i pokryć podłogowych na wolne od wad. Po upływie tego terminu i braku zrealizowania przez WYKONAWCĘ wymiany towarów na wolne od wad ZAMAWIAJĄCY ma prawo odstąpienia od umowy, przy czym odstąpienie nie zwalnia WYKONAWCY od zapłaty kary, o której mowa w ust. 1 lit. B niniejszego paragrafu.

8 3. Naliczona kwota kar umownych może być potrącona z kwoty przedłożonej do zapłaty faktury za dostarczone meble przedszkolne i pokrycia podłogowe ZAMAWIAJĄCEMU przysługuje prawo do dochodzenia na zasadach ogólnych odszkodowania przewyższającego kary umowne zastrzeżone w umowie. 2. Zmiany niniejszej umowy wymagają dla swej ważności formy pisemnej pod rygorem nieważności z zastrzeżeniem art.144 ustawy Prawo zamówień publicznych. 7 W sprawach nie uregulowanych w umowie zastosowanie mają przepisy Kodeksu cywilnego oraz Prawa zamówień publicznych. 8 Spory powstałe na tle realizacji niniejszej umowy będą rozstrzygane przez sąd właściwy ze względu na siedzibę ZAMAWIAJĄCEGO. 9 Niniejszą umowę sporządzono w 2 jednobrzmiących egzemplarzach 1 egz. dla Zamawiającego, 1 egz. dla Wykonawcy. ZAMAWIAJĄCY: WYKONAWCA:

9 Załącznik nr 1 do umowy nr Ceny jednostkowe L.p. Opis mebli przedszkolnych i pokryć podłogowych Jednost ka miary Ilość Cena jednostkowa bez podatku (zł) Wartość bez podatku (zł) Stawka % Podatek Kwota (zł) Wartość z podatkiem (zł) 1 Zestaw mebli wykonany z płyty wiórowej grubości 18mm z frontami z malowanego MDF o grubości 16mm; w zestawie: 1 x szafka o wym.: wys. 88 x szer. 80 x gł. 42 cm; szafka z 2 sąsiadującymi obok siebie szufladami - prawa w kolorze cytrynowym, lewa w zielonym. Szafka posiada przedłużoną tylną ścianę z imitacją 4 kolorowych ołówków; 1 x szafka o wym.: wys.85 x szer. 80x gł. 42 cm; dolna część szafki zamykana drzwiczkami lewa strona w kolorze zielonym, prawa w cytrynowym, nad nią znajduje się odkryta półka 1 x szafka o wym.: wys. 185 x szer. 40 x gł. 44 cm, szafka z 6 szufladami w kolorze niebieskim, ułożonymi w pionie. Posiada przedłużoną tylną ścianę z imitacją ołówka w kolorze niebieskim. 1 x szafka o wym.: wys. 136 x szer. 128 x gł. 44 cm; dolna część zamykana drzwiczkami w kolorze cytrynowym ozdobione kolorowymi kołami, nad nią znajduje się półka. Szafka posiada przedłużoną tylną ścianę z imitacją czerwonego pędzla; 1 x szafka o wym.: wys. 200 x szer. 80 x gł. 42 cm; szafka z trzema parami drzwiczek i odkrytą półką usytuowaną między półkami zamykanymi drzwiczkami. Górne i środkowe drzwiczki (oddzielone otwartą półką) w kolorach lewe - cytrynowe, prawe -zielone, dolne prawe drzwiczki koloru zielonego, lewe cytrynowego; zestaw 1 2 Szatnia z drzwiczkami Wym.: wys. 139 x szer. 150 x gł. 52 cm Mebel wykonany z płyty wiórowej o grubości 18mm w kolorze buk, fronty drzwiczek (MDF) pomalowane ekologiczną farbą koloru zielonego z otworem jako uchwyt do otwierania drzwiczek; 1 szatnia przeznaczona jest dla 6 osób; pod każdymi drzwiczkami znajduje się wydzielone miejsce na obuwie, nad każdą szafką znajduje się półka. Szatnia posiada tylnią ścianę. komplet 3 3 Stolik przedszkolny regulowany o wysokość cm. Posiada system wydłużania nóg Wym.: szer. 120 x gł. 80 cm; wykonany z płyty wiórowej o grubości 18mm w kolorze buk; obrzeże i stelaż koloru żółtego; szt. 5 4 Stolik regulowany cm. Posiada system wydłużania nóg; wymiary stołu: 120 x 50 cm, wykonany z płyty wiórowej o grubości 18 mm w kolorze buk; obrzeże i stelaż koloru żółtego;

10 Krzesełko rozmiar 0 wys.: 21 cm, kolor stelaża żółty; wykonane ze sklejki o grubości 6 mm w kolorze buk Krzesełko rozmiar 1, wys.: 26 cm, kolor stelaża żółty; wykonane ze sklejki o grubości 6 mm w kolorze buk Biurko blat o nieregularnym opływowym kształcie z łagodnymi zaokragleniami; obrzeże blatu niebieskie; Z lewej strony biurka znajduje się szafka z drzwiczkami zamykanymi na klucz koloru żółtego, z prawej strony biurka - miejsce na montaż 3 plastikowych pojemników o wym.: 1 pojemnik - wys. 7, 5 cm x szer. 31 cm 1 pojemnik - wys. 15 cm x szer. 31 cm 1 pojemnik - wys. 30 cm x szer. 31 cm W zestaw wchodzą prowadnice bez pojemników. Wymiar biurka: wys. 75 cm x szer. 150 cm x gł. 82 cm x gł. półek 47 cm; wykonane z płyty wiórowej o grubości blatu 18 mm w kolorze buk. Pojemnik plastikowy na zabawki koloru czerwonego. Pojemnik posiada przykrywkę. Wym.: wys. 7,5 cm x szer. 31 cm x gł. 42,7 cm. Pojemnik plastikowy na zabawki koloru żółtego. Pojemnik posiada przykrywkę. Wym.: wys. 15 cm x szer. 31 cm x gł. 42,7 cm. Pojemnik plastikowy na zabawki koloru czerwonego. Pojemnik posiada przykrywkę. Wym.: wys. 30 cm x szer. 31 cm x gł. 42,7 cm. Szafka na pojemniki Wym.: wys. 124 cm x szer. 105 cm x gł. 44 cm Szafka/ regał wykonany z płyty wiórowej o grubości 18mm, do której pasują plastikowe pojemniki: 12 małych o wym.: wys. 7,5 cm x szer. 31 cm x gł. 42,7 cm 12 średnich o wym.: wys. 15 cm x szer. 31 cm x gł. 42,7 cm W zestaw wchodzą prowadnice na pojemniki. Zestaw nie obejmuje pojemników Leżaczki stelaż + materac piankowy Stelaż wykonany ze sklejki, piankowe materace posiadają bawełniane pokrycie w kolorze niebieskim z motywami dziecięcymi. W komplecie z leżaczkami platforma umożliwiająca przemieszczanie nałożonych na siebie leżaczków. Wym. Całkowity stelaża: dł. 136 cm x szer. 63 cm x wys. 15 cm. Wym. materacyka: dł. 130 cm x szer. 60 cm x wys. 8 cm szt Tablica trójdzielna otwierana - w linię i kratkę. Tablica wykonana z blachy stalowej powlekanej lakierem poliestrowo melaminowym w kolorze zielonym. Rama tablicy, zawiasy oraz półka na kredę wykonane z aluminium; narożniki tablicy wykonane z plastikowych elementów. Wym. Tablicy po rozłożeniu: 340 cm x 100 cm

11 Krzesło tapicerowane w kolorze czarnym, Wys. całk. 82 cm, wys. siedziska 47 cm, szer. 54,5 cm Suszarka na prace plastyczne - 25 ruchomych poziomów do suszenia prac; pow. Każdego poziomu 32 x 34 cm; boki suszarki wykonane ze sklejki w kolorze żółtym; Wym. suszarki: szer. 36 x gł. 51 x wys. 91 cm Regał szafka Regał posiada 3 półki oraz przedłużoną tylnią ścianę z imitacją trawy, Wym.: wys. 125 cm x szer. 52 cm x gł. 25 cm., wykonany z płyty wiórowej o grubości 18mm w kolorze buk; Skrzynia na zabawki posiadająca otwierane wieko; wykonana z drewna, zdobiona kolorowymi zwierzęcymi motywami; Wym.: dł. 100 cm x gł. 39 cm x wys. 50 cm. Wykładzina dywanowa kolorowa wzór uliczki o szer. 3 m; grubość wykładziny 6 mm; rodzaj materiału polipropylen, spód filcowy; szt. 4 m Pianka pod wykładzinę o grubość 5 mm m Tablice korkowe do prezentacji prac uczniów. Tablica pojedyncza cm x 100 cm korkowa w aluminiowej ramie Pokrowiec/siedzisko dopasowujące się do anatomii dzieci wypełnione styropianowym granulatem. Siedzisko w kształcie samochodu w kolorze żółto-czerwonym. Wym. 45 x 40 x 65 cm. Pokrowiec/siedzisko dopasowujące się do anatomii dzieci wypełnione styropianowym granulatem. Siedzisko w kształcie truskawki w kolorze czerwono-zielonym. Wym. 110 x 30 cm. szt. 2 szt. 2 szt. 2

12 Załącznik nr 6 do SIWZ Szczegółowy wykaz mebli przedszkolnych i pokryć podłogowych w ramach realizacji projektu Punkt przedszkolny szansą na udany start dzieci z terenu Gminy Sławno L.p Opis mebli przedszkolnych i pokryć podłogowych Zestaw mebli wykonany z płyty wiórowej grubości 18mm z frontami z malowanego MDF o grubości 16mm; w zestawie: 1 x szafka o wym.: wys. 88 x szer. 80 x gł. 42 cm; szafka z 2 sąsiadującymi obok siebie szufladami - prawa w kolorze cytrynowym, lewa w zielonym. Szafka posiada przedłużoną tylną ścianę z imitacją 4 kolorowych ołówków; 1 x szafka o wym.: wys.85 x szer. 80x gł. 42 cm; dolna część szafki zamykana drzwiczkami lewa strona w kolorze zielonym, prawa w cytrynowym, nad nią znajduje się odkryta półka 1 x szafka o wym.: wys. 185 x szer. 40 x gł. 44 cm, szafka z 6 szufladami w kolorze niebieskim, ułożonymi w pionie. Posiada przedłużoną tylną ścianę z imitacją ołówka w kolorze niebieskim. 1 x szafka o wym.: wys. 136 x szer. 128 x gł. 44 cm; dolna część zamykana drzwiczkami w kolorze cytrynowym ozdobione kolorowymi kołami, nad nią znajduje się półka. Szafka posiada przedłużoną tylną ścianę z imitacją czerwonego pędzla; 1 x szafka o wym.: wys. 200 x szer. 80 x gł. 42 cm; szafka z trzema parami drzwiczek i odkrytą półką usytuowaną między półkami zamykanymi drzwiczkami. Górne i środkowe drzwiczki (oddzielone otwartą półką) w kolorach lewe - cytrynowe, prawe -zielone, dolne prawe drzwiczki koloru zielonego, lewe cytrynowego; Szatnia z drzwiczkami Wym.: wys. 139 x szer. 150 x gł. 52 cm Mebel wykonany z płyty wiórowej o grubości 18mm w kolorze buk, fronty drzwiczek (MDF) pomalowane ekologiczną farbą koloru zielonego z otworem jako uchwyt do otwierania drzwiczek; 1 szatnia przeznaczona jest dla 6 osób; pod każdymi drzwiczkami znajduje się wydzielone miejsce na obuwie, nad każdą szafką znajduje się półka. Szatnia posiada tylnią ścianę. Stolik przedszkolny regulowany o wysokość cm. Posiada system wydłużania nóg Wym.: szer. 120 x gł. 80 cm; wykonany z płyty wiórowej o grubości 18mm w kolorze buk; obrzeże i stelaż koloru żółtego; Stolik regulowany cm. Posiada system wydłużania nóg; wymiary stołu: 120 x 50 cm, wykonany z płyty wiórowej o grubości 18 mm w kolorze buk; obrzeże i stelaż koloru żółtego; Krzesełko rozmiar 0 wys.: 21 cm, kolor stelaża żółty; wykonane ze sklejki o grubości 6 mm w kolorze buk Krzesełko rozmiar 1, wys.: 26 cm, kolor stelaża żółty; wykonane ze sklejki o grubości 6 mm w kolorze buk Biurko blat o nieregularnym opływowym kształcie z łagodnymi zaokragleniami; obrzeże blatu niebieskie; Z lewej strony biurka znajduje się szafka z drzwiczkami zamykanymi na klucz koloru żółtego, z prawej strony biurka - miejsce na montaż 3 plastikowych pojemników o wym.: 1 pojemnik - wys. 7, 5 cm x szer. 31 cm 1 pojemnik - wys. 15 cm x szer. 31 cm 1 pojemnik - wys. 30 cm x szer. 31 cm W zestaw wchodzą prowadnice bez pojemników. Wymiar biurka: wys. 75 cm x szer. 150 cm x gł. 82 cm x gł. półek 47 cm; wykonane z płyty wiórowej o grubości blatu 18 mm w kolorze buk. Pojemnik plastikowy na zabawki koloru czerwonego. Pojemnik posiada przykrywkę. Wym.: wys. 7,5 cm x szer. 31 cm x gł. 42,7 cm. Pojemnik plastikowy na zabawki koloru żółtego. Pojemnik posiada przykrywkę. Ilość (sztuka/zestaw/ komplet) 1 zestaw 3 komplety 5 szt. 1 szt. 10 szt. 12 szt. 1 szt. 13 szt. 13 szt.

13 Wym.: wys. 15 cm x szer. 31 cm x gł. 42,7 cm. Pojemnik plastikowy na zabawki koloru czerwonego. Pojemnik posiada przykrywkę. Wym.: wys. 30 cm x szer. 31 cm x gł. 42,7 cm. Szafka na pojemniki Wym.: wys. 124 cm x szer. 105 cm x gł. 44 cm Szafka/ regał wykonany z płyty wiórowej o grubości 18mm, do której pasują plastikowe pojemniki: 12 małych o wym.: wys. 7,5 cm x szer. 31 cm x gł. 42,7 cm 12 średnich o wym.: wys. 15 cm x szer. 31 cm x gł. 42,7 cm W zestaw wchodzą prowadnice na pojemniki. Zestaw nie obejmuje pojemników Leżaczki stelaż + materac piankowy Stelaż wykonany ze sklejki, piankowe materace posiadają bawełniane pokrycie w kolorze niebieskim z motywami dziecięcymi. W komplecie z leżaczkami platforma umożliwiająca przemieszczanie nałożonych na siebie leżaczków. Wym. Całkowity stelaża: dł. 136 cm x szer. 63 cm x wys. 15 cm. Wym. materacyka: dł. 130 cm x szer. 60 cm x wys. 8 cm. Tablica trójdzielna otwierana - w linię i kratkę. Tablica wykonana z blachy stalowej powlekanej lakierem poliestrowo melaminowym w kolorze zielonym. Rama tablicy, zawiasy oraz półka na kredę wykonane z aluminium; narożniki tablicy wykonane z plastikowych elementów. Wym. Tablicy po rozłożeniu: 340 cm x 100 cm Krzesło tapicerowane w kolorze czarnym, Wys. całk. 82 cm, wys. siedziska 47 cm, szer. 54,5 cm Suszarka na prace plastyczne - 25 ruchomych poziomów do suszenia prac; pow. Każdego poziomu 32 x 34 cm; boki suszarki wykonane ze sklejki w kolorze żółtym; Wym. suszarki: szer. 36 x gł. 51 x wys. 91 cm Regał szafka Regał posiada 3 półki oraz przedłużoną tylnią ścianę z imitacją trawy, Wym.: wys. 125 cm x szer. 52 cm x gł. 25 cm., wykonany z płyty wiórowej o grubości 18mm w kolorze buk; Skrzynia na zabawki posiadająca otwierane wieko; wykonana z drewna, zdobiona kolorowymi zwierzęcymi motywami; Wym.: dł. 100 cm x gł. 39 cm x wys. 50 cm. Wykładzina dywanowa kolorowa wzór uliczki o szer. 3 m; grubość wykładziny 6 mm; rodzaj materiału polipropylen, spód filcowy; 19 Pianka pod wykładzinę o grubość 5 mm 36 m² 20 Tablice korkowe do prezentacji prac uczniów. Tablica pojedyncza cm x 100 cm korkowa w aluminiowej ramie 21 Pokrowiec/siedzisko dopasowujące się do anatomii dzieci wypełnione styropianowym granulatem. Siedzisko w kształcie samochodu w kolorze żółto-czerwonym. Wym. 45 x 40 x 65 cm. 22 Pokrowiec/siedzisko dopasowujące się do anatomii dzieci wypełnione styropianowym granulatem. Siedzisko w kształcie truskawki w kolorze czerwono-zielonym. Wym. 110 x 30 cm. 1 szt. 1 szt. 6 szt. 1 szt. 1 szt. 1 szt. 4 szt. 1 szt. 12 m 2 szt. szt. 2 szt. 2

14 L.p. Formularz cenowy Załącznik nr 7 do SIWZ Przetarg nieograniczony: Dostawa mebli przedszkolnych i pokryć podłogowych w ramach realizacji projektu,,punkt przedszkolny szansą na udany start dzieci z terenu Gminy Sławno 1. Zamawiający: GMINA SŁAWNO ul. M.C. Skłodowskiej Sławno 2. Wykonawca: Nazwa i adres Nr telefonu... Nr faksu:... Adres e- mail:... Ceny jednostkowe Opis mebli przedszkolnych i pokryć podłogowych 1 Zestaw mebli wykonany z płyty wiórowej grubości 18mm z frontami z malowanego MDF o grubości 16mm; w zestawie: 1 x szafka o wym.: wys. 88 x szer. 80 x gł. 42 cm; szafka z 2 sąsiadującymi obok siebie szufladami - prawa w kolorze cytrynowym, lewa w zielonym. Szafka posiada przedłużoną tylną ścianę z imitacją 4 kolorowych ołówków; 1 x szafka o wym.: wys.85 x szer. 80x gł. 42 cm; dolna część szafki zamykana drzwiczkami lewa strona w kolorze zielonym, prawa w cytrynowym, nad nią znajduje się odkryta półka 1 x szafka o wym.: wys. 185 x szer. 40 x gł. 44 cm, szafka z 6 szufladami w kolorze niebieskim, ułożonymi w pionie. Posiada przedłużoną tylną ścianę z imitacją ołówka w kolorze niebieskim. 1 x szafka o wym.: wys. 136 x szer. 128 x gł. 44 cm; dolna część zamykana drzwiczkami w kolorze cytrynowym ozdobione kolorowymi kołami, nad nią znajduje się półka. Szafka posiada przedłużoną tylną ścianę z imitacją czerwonego pędzla; 1 x szafka o wym.: wys. 200 x szer. 80 x gł. 42 cm; szafka z trzema parami drzwiczek i odkrytą półką usytuowaną między półkami zamykanymi drzwiczkami. Górne i środkowe drzwiczki (oddzielone otwartą półką) w kolorach lewe - cytrynowe, prawe -zielone, dolne prawe drzwiczki koloru zielonego, lewe cytrynowego; Jednostka miary Ilość zestaw 1 Cena jednostko wa bez podatku (zł) Wartość bez podatku (zł) Stawka % Podatek Kwota (zł) Wartość z podatkiem (zł)

15 2 Szatnia z drzwiczkami Wym.: wys. 139 x szer. 150 x gł. 52 cm Mebel wykonany z płyty wiórowej o grubości 18mm w kolorze buk, fronty drzwiczek (MDF) pomalowane ekologiczną farbą koloru zielonego z otworem jako uchwyt do otwierania drzwiczek; 1 szatnia przeznaczona jest dla 6 osób; pod każdymi drzwiczkami znajduje się wydzielone miejsce na obuwie, nad każdą szafką znajduje się półka. Szatnia posiada tylnią ścianę. 3 Stolik przedszkolny regulowany o wysokość cm. Posiada system wydłużania nóg Wym.: szer. 120 x gł. 80 cm; wykonany z płyty wiórowej o grubości 18mm w kolorze buk; obrzeże i stelaż koloru żółtego; 4 Stolik regulowany cm. Posiada system wydłużania nóg; wymiary stołu: 120 x 50 cm, wykonany z płyty wiórowej o grubości 18 mm w kolorze buk; obrzeże i stelaż koloru żółtego; 5 Krzesełko rozmiar 0 wys.: 21 cm, kolor stelaża żółty; wykonane ze sklejki o grubości 6 mm w kolorze buk 6 Krzesełko rozmiar 1, wys.: 26 cm, kolor stelaża żółty; wykonane ze sklejki o grubości 6 mm w kolorze buk 7 Biurko blat o nieregularnym opływowym kształcie z łagodnymi zaokragleniami; obrzeże blatu niebieskie; Z lewej strony biurka znajduje się szafka z drzwiczkami zamykanymi na klucz koloru żółtego, z prawej strony biurka - miejsce na montaż 3 plastikowych pojemników o wym.: 1 pojemnik - wys. 7, 5 cm x szer. 31 cm 1 pojemnik - wys. 15 cm x szer. 31 cm 1 pojemnik - wys. 30 cm x szer. 31 cm W zestaw wchodzą prowadnice bez pojemników. Wymiar biurka: wys. 75 cm x szer. 150 cm x gł. 82 cm x gł. półek 47 cm; wykonane z płyty wiórowej o grubości blatu 18 mm w kolorze buk. 8 Pojemnik plastikowy na zabawki koloru czerwonego. Pojemnik posiada przykrywkę. Wym.: wys. 7,5 cm x szer. 31 cm x gł. 42,7 cm. 9 Pojemnik plastikowy na zabawki koloru żółtego. Pojemnik posiada przykrywkę. Wym.: wys. 15 cm x szer. 31 cm x gł. 42,7 cm. 10 Pojemnik plastikowy na zabawki koloru czerwonego. Pojemnik posiada przykrywkę. Wym.: wys. 30 cm x szer. 31 cm x gł. 42,7 cm. 11 Szafka na pojemniki Wym.: wys. 124 cm x szer. 105 cm x gł. 44 cm Szafka/ regał wykonany z płyty wiórowej o grubości 18mm, do której pasują plastikowe pojemniki: 12 małych o wym.: wys. 7,5 cm x szer. 31 cm x gł. 42,7 cm 12 średnich o wym.: wys. 15 cm x szer. 31 cm x gł. 42,7 cm W zestaw wchodzą prowadnice na pojemniki. Zestaw nie obejmuje pojemników komplet 3 szt

16 12 Leżaczki stelaż + materac piankowy Stelaż wykonany ze sklejki, piankowe materace posiadają bawełniane pokrycie w kolorze niebieskim z motywami dziecięcymi. W komplecie z leżaczkami platforma umożliwiająca przemieszczanie nałożonych na siebie leżaczków. Wym. Całkowity stelaża: dł. 136 cm x szer. 63 cm x wys. 15 cm. Wym. materacyka: dł. 130 cm x szer. 60 cm x wys. 8 cm. 13 Tablica trójdzielna otwierana - w linię i kratkę. Tablica wykonana z blachy stalowej powlekanej lakierem poliestrowo melaminowym w kolorze zielonym. Rama tablicy, zawiasy oraz półka na kredę wykonane z aluminium; narożniki tablicy wykonane z plastikowych elementów. Wym. Tablicy po rozłożeniu: 340 cm x 100 cm szt Krzesło tapicerowane w kolorze czarnym, Wys. całk. 82 cm, wys. siedziska 47 cm, szer. 54,5 cm 15 Suszarka na prace plastyczne - 25 ruchomych poziomów do suszenia prac; pow. Każdego poziomu 32 x 34 cm; boki suszarki wykonane ze sklejki w kolorze żółtym; Wym. suszarki: szer. 36 x gł. 51 x wys. 91 cm 16 Regał szafka szt. 4 Regał posiada 3 półki oraz przedłużoną tylnią ścianę z imitacją trawy, Wym.: wys. 125 cm x szer. 52 cm x gł. 25 cm., wykonany z płyty wiórowej o grubości 18mm w kolorze buk; 17 Skrzynia na zabawki posiadająca otwierane wieko; wykonana z drewna, zdobiona kolorowymi zwierzęcymi motywami; Wym.: dł. 100 cm x gł. 39 cm x wys. 50 cm. 18 Wykładzina dywanowa kolorowa wzór uliczki m 12 o szer. 3 m; grubość wykładziny 6 mm; rodzaj materiału polipropylen, spód filcowy; 19 Pianka pod wykładzinę o grubość 5 mm m² Tablice korkowe do prezentacji prac uczniów. Tablica pojedyncza cm x 100 cm korkowa w aluminiowej ramie szt Pokrowiec/siedzisko dopasowujące się do anatomii dzieci wypełnione styropianowym granulatem. Siedzisko w kształcie samochodu w kolorze żółto-czerwonym. Wym. 45 x 40 x 65 cm. 22 Pokrowiec/siedzisko dopasowujące się do anatomii dzieci wypełnione styropianowym granulatem. Siedzisko w kształcie truskawki w kolorze czerwono-zielonym. Wym. 110 x 30 cm. szt. 2 szt. 2 Osoba do kontaktów:......, dnia..... (Podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy)

17 Załącznik nr 8 do SIWZ Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... OŚWIADCZENIE o przynależności lub braku przynależności do grupy kapitałowej, składane w trybie art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo Zamówień Publicznych Przystępując do postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn.: Dostawa mebli przedszkolnych i pokryć podłogowych w ramach realizacji projektu,,punkt przedszkolny szansą na udany start dzieci z terenu Gminy Sławno przedkładam/my informację o: 1) przynależności do grupy kapitałowej:* 2) braku przynależności do grupy kapitałowej* (podpis osób/y uprawnionych/ej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy) dnia. r. * niepotrzebne skreślić Uwaga! W przypadku złożenia oświadczenia o przynależności do grupy kapitałowej Wykonawca obligatoryjnie zobowiązany jest załączyć do oferty wykaz podmiotów należących do grupy kapitałowej do której przynależy.