POLITYKA SYSTEMU W ZAKRESIE POMOCY FINANSOWEJ

Transkrypt

1 FINANSOWEJ Kategoria: Finanse Polityka nr: PH Nazwa polityki: Pomoc finansowa dla pacjentów szpitali Strona: 1 z 13 Administrator: Dyrektor finansowy Oryginalna data polityki: Data wejścia w życie: Data ostatniej aktualizacji: Data kolejnej weryfikacji: Zakres obowiązywania polityki: Szpitale Presence Health I. CEL W celu promowania zdrowia i dobrego samopoczucia członków naszych społeczności, obsługiwani przez szpitale Presence Health ich mieszkańcy, którzy dysponują ograniczonymi zasobami finansowymi oraz nie posiadają ubezpieczenia zdrowotnego lub posiadają je w niedostatecznym zakresie, są uprawnieni do uzyskania bezpłatnych lub mających obniżoną cenę usług szpitalnych, zgodnie z podanymi w niniejszym dokumencie zasadami. Celem tej Polityki jest zapewnienie dostępu do niezbędnych usług szpitalnych pacjentom z ograniczonymi środkami finansowymi. II. PODSTAWOWE ZASADY A. Kwalifikacja do zniżek w ramach pomocy finansowej; Maksymalne poziomy obciążeń finansowych. Pacjenci szpitali uzyskujący pomoc w nagłych przypadkach lub inną niezbędną pomoc medyczną, w przypadku których dochód rodziny wynosi mniej niż 600% progu ubóstwa określonego przez przepisy federalne mają prawo do pomocy finansowej. Szpitale należące do systemu będą stosowały zasady domniemanej kwalifikowalności, aby ułatwić szybkie uznawanie kwalifikacji do uzyskania pomocy finansowej. W przypadku pacjentów, którzy kwalifikują się do pomocy finansowej, za nagłą lub medycznie niezbędną pomoc nie będą naliczane należności wyższe niż kwoty generalnie naliczane (AGB) pacjentom, którzy są ubezpieczeni. B. Zniżki dla pacjentów nieubezpieczonych. Zniżki od opłat szpitalnych dostępne są dla pacjentów nieubezpieczonych na zasadzie automatycznej zniżki wynoszącej 40%. Zniżki dla pacjentów nieubezpieczonych nie stanowią pomocy finansowej na podstawie tej Polityki. C. Szpitalne Komitety ds. Pomocy Finansowej są odpowiedzialne za przeglądanie danych dotyczących pomocy finansowej udzielanej przez szpital oraz rozpatrywanie wyjątków związanych ze szczególnymi okolicznościami, w celu przyznania wyższego niż standardowy poziomu zniżek w ramach pomocy finansowej lub udzielania zniżek osobom, które w innym przypadku nie kwalifikowałyby się do uzyskania pomocy. III. DEFINICJE W niniejszej Polityce:

2 Nazwa polityki: Pomoc finansowa dla pacjentów szpitali Strona: 2 z 13 A. AGB oznacza kwoty generalnie naliczane za pomoc w nagłych przypadkach lub inną medycznie niezbędną opiekę ubezpieczonych osób. AGB odnosi się do kwoty należnej szpitalowi po zastosowaniu odpowiednich rabatów dla ubezpieczonych. B. Okres obowiązywania oznacza okres, podczas którego Presence Health musi akceptować i rozpatrywać wnioski o pomoc finansową zgodnie z tą Polityką składane przez osobę fizyczną, w celu podjęcia uzasadnionych starań na rzecz ustalenia, czy dana osoba fizyczna jest uprawniona do otrzymania pomocy finansowej w ramach polityki. Okres obowiązywania rozpoczyna się w dniu zapewnienia opieki i kończy w późniejszym terminie z następujących: 240. dzień po dniu, w którym zostanie dostarczony pierwszy rachunek po wypisie za zapewnioną opiekę, lub co najmniej 30 dni po dostarczeniu przez Presence Health osobie fizycznej pisemnego zawiadomienia, które wyszczególnia termin, po którym mogą zostać wszczęte nadzwyczajne działania windykacyjne (jak określono w Polityce szpitali Systemu w zakresie fakturowania i egzekwowania należności od pacjentów nieubezpieczonych i innych). C. Zniżka przyznawana automatycznie osobom nieubezpieczonym, samodzielnie płacącym za usługi medyczne oznacza rabat w wysokości 40% opłaty brutto, automatycznie udzielany wszystkim pacjentom nieubezpieczonym, bez konieczności dostarczania dowodów braku zdolności do zapłaty. Zniżka ta nie stanowi pomocy finansowej na podstawie tej Polityki. D. Zniżka chroniąca przed katastrofalnym zadłużeniem oznacza zniżkę udzielaną, gdy finansowe zobowiązania pacjenta z tytułu opieki medycznej w szpitalach Presence Health przekraczają 15% rocznego dochodu brutto rodziny pacjenta, nawet po uiszczeniu płatności przez innych płatników. Zniżka ta ma na celu pomoc pacjentom i ich rodzinom w uniknięciu upadłości lub niewypłacalności w wyniku ponoszenia kosztów pobytu w szpitalu i zgodnie z tą Polityką jest uważana za pomoc finansową. E. Nieuwzględniane aktywa oznaczają następujące rodzaje aktywów, które nie są uwzględniane przy ocenie zdolności do zapłaty lub finansowych potrzeb pacjenta: podstawowe miejsce zamieszkania pacjenta; własność osobista wykluczona z oceny na podstawie części Kodeksu Postępowania Cywilnego stanu Illinois; oraz wszelkie kwoty zgromadzone na poczet emerytury lub planu emerytalnego (jednak dystrybucja i wypłaty emerytury lub z planu emerytalnego są wliczane do dochodu). F. Rodzina oznacza pacjenta, jego/jej małżonka (w tym również uznawanego prawnie konkubenta) oraz osoby będące na jego/jej utrzymaniu, wykazane w złożonych zeznaniach podatkowych lub w inny sposób, zgodnie z przepisami urzędu skarbowego. G. Dochód rodziny oznacza sumę rocznych zarobków brutto rodziny oraz świadczeń pieniężnych z wszystkich źródeł przed opodatkowaniem, pomniejszonych o obciążenia z tytułu alimentów na dzieci. Źródła dochodu obejmują między innymi: płace brutto, wynagrodzenia, dywidendy, odsetki, zasiłki z tytułu ubezpieczenia społecznego, odszkodowania pracownicze, stypendia szkoleniowe, systematyczne wsparcie od członków rodziny nietworzących wspólnego z pacjentem gospodarstwa domowego, emerytury sektora rządowego, emerytury ze składek własnych, płatności z tytułu ubezpieczeń oraz wypłaty rent, dochody z wynajmu, tantiem, nieruchomości i powiernictwa.

3 Nazwa polityki: Pomoc finansowa dla pacjentów szpitali Strona: 3 z 13 H. Pomoc finansowa to określenie odnoszące się do wartości bezpłatnych lub objętych zniżką usług świadczonych na rzecz osób, które zostały uznane za kwalifikujące się do pomocy finansowej w ramach tej Polityki, na podstawie potrzeb finansowych. I. Rada ds. Pomocy Finansowej oznacza radę w Systemie odpowiedzialną za nadzorowanie wdrażania tej Polityki. Rada ds. Pomocy Finansowej obejmuje reprezentację następujących obszarów: misja, finanse i usługi prawne. J. Szpitalny Komitet ds. Pomocy Finansowej oznacza zespół liderów szpitala spotykający się raz w miesiącu w celu dokonania oceny danych związanych z wnioskami o pomoc finansową i podejmowania decyzji w tym zakresie. W skład Komitetu będą wchodzić następujące osoby: dyrektor naczelny, dyrektor ds. finansowych, wiceprezes ds. usług związanych z realizacją misji, dyrektor ds. integralności struktury przychodów (lub osoba wyznaczona), dyrektor ds. zarządzania przypadkami/opieką medyczną, doradca finansowy pacjentów lub podobna w składzie grupa liderów szpitala o zbliżonym zakresie odpowiedzialności. K. Rezydent Illinois oznacza osobę aktualnie zamieszkującą na terenie stanu Illinois i zamierzającą pozostać w stanie Illinois na czas nieokreślony. L. Usługa niezbędna ze względów medycznych oznacza usługę świadczoną przez szpital podczas hospitalizacji lub w systemie ambulatoryjnym, w tym leki lub inne materiały dostarczane pacjentowi przez szpital, objęte federalną Ustawą o ubezpieczeniu społecznym, rozdział XVIII dla beneficjentów przedstawiających ten sam obraz kliniczny co pacjent nieubezpieczony. Usługi niezbędne ze względów medycznych nie obejmują: (1) usługi o charakterze niemedycznym, takie jak pomoc społeczna i służba zawodowa; lub (2) planowych operacji kosmetycznych (z wyjątkiem operacji plastycznych mających na celu korektę zniekształceń spowodowanych urazem, chorobą, wrodzonym defektem bądź deformacją). M. Stosunek kosztów Medicare do opłat oznacza stosunek określony przez Medicare, przez obliczenie całkowitego kosztu Presence Health zapewnienia usług w porównaniu do opłat za usługi. Stosunek ten wykorzystywany będzie do obliczania ewentualnych zniżek dla ubezpieczonych pacjentów. N. Szpitale Presence Health oznaczają następujące 12 szpitali działających w Systemie Presence Health: Presence Covenant Medical Center Presence Holy Family Medical Center Presence Mercy Medical Center Presence Resurrection Medical Center Presence Saint Francis Hospital Presence Saint Joseph Hospital Chicago Presence Saint Joseph Hospital Elgin Presence Saint Joseph Medical Center Presence Saints Mary and Elizabeth Medical Center (Presence Saint Mary of Nazareth Hospital i Presence Saint Elizabeth Hospital) Presence St. Mary s Hospital Presence United Samaritans Medical Center O. Presence Health lub System oznacza Sieć Presence Health oraz wszystkie podmioty powiązane, dla których Sieć Presence Health jest spółką nadrzędną.

4 Nazwa polityki: Pomoc finansowa dla pacjentów szpitali Strona: 4 z 13 P. Pacjent nieubezpieczony to: Pacjent szpitala nieposiadający żadnej komercyjnej polisy ubezpieczenia zdrowotnego (w tym ochrony z tytułu ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej) i nie będący beneficjentem ani nie posiadający uprawnień do objęcia żadnym rządowym bądź innym programem ubezpieczeń, w tym Medicare, Medicaid, TriCare, ubezpieczeniem podlegającym wysokiej uldze podatkowej lub innymi programami. Jeżeli zakres ubezpieczenia pacjenta zostanie wyczerpany lub jeżeli ubezpieczenie nie pokrywa świadczonych wobec pacjenta usług szpitalnych niezbędnych z medycznego punktu widzenia, pacjent zostanie uznany za nieubezpieczonego dla celów programu pomocy finansowej. W takich przypadkach również będzie stosowana ulga dla nieubezpieczonych. IV. WYMAGANE PROCEDURY A. Identyfikacja pacjentów potencjalnie kwalifikujących się 1. Oferowanie informacji o pomocy finansowej przy przyjęciu/wypisie. Wszystkim pacjentom będzie oferowane podsumowanie tej Polityki napisane prostym językiem, w ramach procesu przyjęcia/wypisu. Ponadto każdy pacjent może poprosić o informacje o pomocy finansowej w dowolnym momencie. 2. Ocena pod kątem udzielenia pomocy finansowej przed lub po przyjęciu / wstępnej rejestracji: Pacjenci, którzy nie są przyjmowani na oddział ratunkowy. Jeśli to możliwe, przed przyjęciem lub wstępną rejestracją pacjenta, szpital przeprowadzi odpowiedni wywiad poprzedzający przyjęcie lub wstępną rejestrację z każdym pacjentem, który trafia do szpitala inaczej niż na oddział ratunkowy, w celu określenia uprawnień do uzyskania pomocy finansowej. Jeżeli wywiad poprzedzający przyjęcie lub rejestrację nie jest możliwy, należy go przeprowadzić podczas przyjęcia lub rejestracji bądź jak najszybciej w późniejszym terminie. 3. Ocena uprawnień do uzyskania pomocy finansowej w przypadku opieki medycznej w nagłych przypadkach. W przypadku pacjentów trafiających do szpitalnego oddziału ratunkowego szpitalna ocena zdolności pacjenta do opłacenia usług lub uprawnień do udzielenia pomocy finansowej nie powinna być wykonywana do czasu przeprowadzenia odpowiedniej oceny medycznej, a w wypadku pacjentów w stanie zagrażającym życiu do czasu jego ustabilizowania się B. Kryteria domniemanych uprawnień Każdy pacjent, który spełnia którekolwiek z poniższych kryteriów, będzie uznawany za kwalifikującego się w sposób domniemany do uzyskania pomocy finansowej, bez dalszych wymagań dokumentacyjnych. W takich sytuacjach, pacjent jest uznawany za dysponującego dochodem rodziny w wysokości 200% lub mniej federalnego poziomu ubóstwa, a zatem kwalifikuje się do 100% zniżki w odniesieniu do opłat szpitalnych za usługi niezbędne medycznie (tzn. do pełnego pokrycia kosztów z tytułu ubóstwa). Pacjenci otrzymają co najmniej jedno (1) zestawienie podsumowujące usługi oraz informacje o rachunku. Założenie domniemanych uprawnień do 100% pomocy finansowej będzie dokonywane w przypadku pacjentów, którzy spełniają jedno z poniższych kryteriów:

5 Nazwa polityki: Pomoc finansowa dla pacjentów szpitali Strona: 5 z 13 a. Pacjent jest bezdomny (status ten jest potwierdzony analizą dostępnych faktów). b. Pacjent nie żyje i nie pozostawił majątku. c. Pacjent nie posiada zdolności prawnej ze względu na niepełnosprawność umysłową lub fizyczną i nie istnieje osoba mogąca działać w jego imieniu. d. Pacjent jest obecnie uprawniony do korzystania z programu Medicaid, ale nie był uprawniony we wcześniejszym terminie świadczenia usług lub chodzi o zakres usług nie objętych tym programem. e. Pacjent jest zarejestrowany w Programie Dożywiania Kobiet, Niemowląt i Dzieci (WIC) lub nim objęty. f. Pacjent jest zarejestrowany w Programie Dodatkowej Zapomogi Żywnościowej (SNAP) lub uprawniony do otrzymywania kartek żywnościowych (LINK) bądź objęty tymi programami. g. Pacjent jest zarejestrowany lub objęty Programem Bezpłatnych Obiadów i Śniadań stanu Illinois (uprawniony do bezpłatnych lub wydawanych po obniżonej cenie posiłków w szkole). h. Pacjent jest zarejestrowany lub objęty Programem Pomocy Finansowej na Ogrzewanie dla Osób o Niskich Dochodach (LIHEAP). i. Pacjent lub jego/jej rodzina jest zakwalifikowanym uczestnikiem zorganizowanego programu opieki środowiskowej, mającego na celu zapewnianie dostępu do opieki medycznej, który ma dostęp i dokumentuje kryteria statusu finansowego osób o niskich dochodach. j. Pacjent otrzymuje lub kwalifikuje się do otrzymywania bezpłatnej opieki medycznej ze strony przychodni środowiskowej powiązanej ze szpitalem, lub o którym wiadomo, że spełnia wymogi uprawniające go do uzyskania opieki, porównywalne ze szpitalnymi określonymi w tej Polityce, gdy taka przychodnia kieruje pacjenta do szpitala na leczenie lub zabieg. k. Pacjent otrzymuje pomoc w postaci grantu przeznaczonego na usługi medyczne. l. Pacjent uczestniczy w finansowanych przez stan programach refundacji leków na receptę. m. Pacjent lub rodzina pacjenta są zarejestrowanie w programie pomocy dot. budownictwa na wynajem urzędu ds. rozwoju budownictwa mieszkalnego w stanie Illinois. n. Pacjent lub rodzina pacjenta zostali uznani przez niezależną agencję weryfikacyjną za posiadających dochód rodzinny na poziomie 200% lub mniej federalnego progu ubóstwa. o. Niezdolność pacjenta lub rodziny pacjenta do zapłaty jakiejkolwiek części kwoty należnej od pacjenta została potwierdzona przez niezależną agencję. C. Standardowe określanie uprawnień 1. Dokumentacja przychodów. Pacjenci, którzy nie zostaną objęci domniemaniem kwalifikowalności do pomocy finansowej, muszą dostarczyć wraz z wnioskiem o udzielenie pomocy finansowej przynajmniej jeden z niżej wymienionych dokumentów potwierdzających dochody: a. kopię ostatniego federalnego (preferowane) lub stanowego zeznania podatkowego;

6 Nazwa polityki: Pomoc finansowa dla pacjentów szpitali Strona: 6 z 13 b. kopię ostatniego formularza W-2 oraz formularzy 1099 bądź podobnych, wydanych członkom spółek, spółek z ograniczoną odpowiedzialnością lub innych podmiotów; c. kopię dwóch (2) ostatnich odcinków wypłat wynagrodzenia; d. zaświadczenie o wysokości dochodów wydane w formie pisemnej przez pracodawcę (w przypadku wypłat wynagrodzenia w gotówce); lub e. jeden (1) inny właściwy formularz stanowiący zaświadczenie o wysokości dochodów, wydane przez stronę trzecią, uznawany przez szpital za akceptowalny. 2. Oczekiwania w zakresie współpracy ze strony pacjenta. Oczekuje się, że pacjenci będą współpracować ze szpitalem w procesie uzyskiwania informacji i oceny uprawnień do pomocy finansowej. 3. Wymóg stałego pobytu. Pomoc finansowa oraz inne zniżki dla pacjentów na podstawie tej Polityki będą udzielane rezydentom stanu Illinois oraz uprawnionym osobom odwiedzającym ten stan (zgodnie z podrozdziałem c poniżej) a. Dowód stałego pobytu. Dowodem stałego pobytu może być jedno z poniższych: i. dowolny z dokumentów potwierdzających dochód, wymienionych w punkcie IV.B powyżej; ii. ważny oficjalny stanowy dokument tożsamości lub prawo jazdy; iii. ostatni rachunek za usługi komunalne; iv. umowa najmu (lokalu mieszkalnego); v. dowód rejestracyjny pojazdu; vi. przesyłka pocztowa skierowana do pacjenta na adres w stanie Illinois, której nadawcą jest instytucja państwowa lub inne wiarygodne źródło; vii. oświadczenie członka rodziny pacjenta, który zamieszkuje pod tym samym adresem i jest w stanie przedstawić dowód zamieszkiwania pod wspomnianym adresem; lub viii. pismo ze schroniska dla bezdomnych, administracji tymczasowego lokalu mieszkalnego lub innego podobnego obiektu, potwierdzające, że pacjent zamieszkuje w danym obiekcie. b. Uprawnieni pacjenci spoza stanu / mieszkańcy obsługiwanego rejonu. Pacjenci, którzy są rezydentami sąsiedniego stanu (przy zastosowaniu podanych powyżej standardów weryfikacji obowiązujących w przypadku rezydentów stanu Illinois), mieszkający w rejonie takiego stanu, który znajduje się w podstawowym rejonie obsługiwanym przez szpital Presence Health, będą uznawani za uprawnionych do pomocy finansowej dla usług świadczonych przez taki szpital Systemu (lub inne szpitale Presence Health do których szpital rejonu obsługi skieruje pacjenta) w takim sam sposób jak rezydenci stanu Illinois. Niezależnie od powyższego, pacjenci, którzy są rezydentami rejonu opieki ponadpodstawowej Presence United Samaritans Medical Center, o kodzie pocztowym 47932, będą również uznawani za uprawnionych do pomocy finansowej w związku z usługami świadczonymi przez taki szpital na takich samych zasadach jak rezydenci stanu Illinois.

7 Nazwa polityki: Pomoc finansowa dla pacjentów szpitali Strona: 7 z 13 c. Osoby odwiedzające kwalifikujące się do pomocy finansowej. Pacjenci, którzy nie są rezydentami stanu Illinois, ale oświadczą lub zweryfikują, że nie przybyli do stanu Illinois w głównym celu otrzymania opieki medycznej, będą poddawani ocenie uprawnień do uzyskania pomocy finansowej na takich samych zasadach jak rezydenci stanu Illinois. Wnioski o udzielenie pomocy finansowej składane przez wszystkie inne osoby, które nie są rezydentami stanu Illinois, włączając osoby w przypadku których główny powód wizyty pacjenta nie jest oczywisty, muszą zostać poddane przeglądowi przez komitet ds. pomocy finansowej szpitala, w celu ustalenia, czy udzielenie pomocy finansowej jest zgodne z celami tej polityki, w tych okolicznościach. 4. Przegląd wniosków związanych ze szczególnymi okolicznościami. Szpitalny Komitet ds. Pomocy Finansowej będzie dokonywał przeglądu rachunków pacjentów zidentyfikowanych przez doradcę finansowego, w przypadku których występują szczególne okoliczności, wskazujące na potrzebę finansową, pomimo niespełniania standardowych kryteriów kwalifikacji, które są określone w niniejszej Polityce. Szpitalny Komitet ds. Pomocy Finansowej może zalecić Radzie ds. Pomocy Finansowej zastosowanie wyjątków od tej Polityki, w przypadku określonych pacjentów, w związku z niestandardowymi lub nietypowymi okolicznościami dotyczącymi potrzeb finansowych. Podstawa do wszystkich decyzji o zastosowaniu wyjątku musi być udokumentowana i przechowywana w dokumentacji rachunku oraz stosowana w konsekwentny sposób w całym Systemie. a. Uwzględnianie majątku. Majątek nie będzie używany do wstępnej oceny uprawnień do pomocy finansowej, za wyjątkiem przypadków w których występowanie istotnego majątku (innego niż nieuwzględniane składniki majątku) wskazuje na istnienie istotnych, nieujawnianych dodatkowych źródeł dochodu, które wskazywałyby, że rzeczywisty dochód rodziny pacjenta wynosi więcej niż 600% federalnego poziomu ubóstwa. 5. Władze i organa uprawnione do wydawania zgody. Biuro gospodarcze szpitala może zatwierdzić pomoc finansową o wartości do $. Dyrektor Systemu ds. pomocy finansowej może zatwierdzić pomoc finansową o wartości przekraczającej $, ale niższej niż $. Kwoty wyższe niż $ muszą być zatwierdzane przez dyrektora finansowego szpitala; z zastrzeżeniem, że kwoty w wysokości $ lub większej muszą być poddawane przeglądowi przez dyrektora finansowego szpitala i dyrektora Systemu ds. misji. Kwoty zatwierdzeń muszą być zgodne z niniejszą polityką. D. Proces określania uprawnień i powiadamiania 1. Okres normalnego procedowania. W chwili składania wniosku pacjent powinien uzyskać przejrzyste informacje na temat czasu wymaganego do analizy wniosku i podjęcia decyzji. Pisemna decyzja zostanie wydana w rozsądnym okresie czasu po odebraniu przez szpital kompletnego wniosku, w uzasadnionych przypadkach z pomocą, do której osoba fizyczna ma prawo i podstawą takiej decyzji. Egzekwowanie płatności z rachunku zostanie zawieszone na czas rozpatrywania wniosku o udzielenie pomocy finansowej. 2. Niekompletne wnioski. Jeśli we wniosku brakuje minimalnego zakresu informacji lub dokumentacji niezbędnej do określenia kwalifikacji do uzyskania pomocy finansowej, przedstawiciele Presence Health powiadomią pacjenta na

8 Nazwa polityki: Pomoc finansowa dla pacjentów szpitali Strona: 8 z 13 piśmie, określając dodatkowe informacje potrzebne do uzupełnienia wniosku. Jeśli wniosek pozostanie niekompletny przez 45 dni po takim pisemnym zawiadomieniu oraz rozsądnych próbach uzyskania niezbędnej dokumentacji lub równoważnych informacji, mogą zostać podjęte lub wznowione czynności w zakresie egzekwowania należności. 3. Odmowy; Prawo pacjenta do odwołania. Pacjenci będą powiadamiani o odmownym rozpatrzeniu wniosku o udzielenie pomocy finansowej, z podaniem uzasadnienia odmowy oraz informacji na temat prawa do odwołania. Jeżeli pacjent nie zgadza się z ustaleniami w zakresie możliwości otrzymania pomocy finansowej, w tym z zakresem, w jakim do takiej pomocy się kwalifikuje, może odwołać się na piśmie w ciągu 45 dni od daty wydania decyzji odmownej. Dział usług finansowych dla pacjentów Systemu rozpatrzy odwołanie i przedstawi zalecenie Komitetowi ds. Pomocy Finansowej. Podjęte decyzje będą standardowo przekazane pacjentowi w ciągu 60 dni i będą stanowiły ostateczne stanowisko Komitetu. Działania w zakresie egzekwowania należności zostaną wstrzymane na czas procedury odwoławczej. 4. Zawieszenie egzekwowania należności w oczekiwaniu na decyzję dotyczącą przyznania uprawnień. Jeśli został otrzymany wniosek o pomoc finansową, odpowiednia notatka zostanie wprowadzona do dokumentacji rachunku pacjenta, w celu zawieszenia działań z zakresu egzekwowania należności do czasu zakończenia procesu rozpatrywania wniosku o udzielenie pomocy finansowej. Jeżeli rachunek znajduje się w kancelarii komorniczej, zostanie ona powiadomiona o wstrzymaniu egzekucji należności do czasu powzięcia decyzji w tym zakresie, a powiadomienie zostanie umieszczone w dokumentacji rachunku. 5. Wniosek o pomoc finansową z tytułu poważnych chorób lub urazów. Zniżka w związku z zagrożeniem katastrofalnym zadłużeniem jest dostępna dla pacjentów, których wydatki na leczenie w okresie 12 miesięcy ponoszone z tytułu usług niezbędnych z medycznego punktu widzenia, świadczonych przez szpital Presence Health, przekraczają poziom 15% rocznych dochodów brutto rodziny pacjenta, nawet po uregulowaniu należności przez płatników będących stronami trzecimi. Wszelkie zobowiązania finansowe pacjenta wykraczające poza próg 15% będą odpisywane jako ulga z tytułu ubóstwa. Ulga ta nie obejmuje usług, które nie są niezbędne z medycznego punktu widzenia. 6. Zmiana powiadomień o statusie. Jeżeli u pacjenta, który ma zaległe płatności lub zobowiązanie do dokonania zapłaty, nastąpi zmiana statusu finansowego, która może powodować nabycie uprawnień do pomocy finansowej lub uzyskania większej zniżki w ramach pomocy finansowej, pacjent powinien bezzwłocznie powiadomić Centralne Biuro Rozliczeń (CBO) lub wyznaczoną przez nie osobę w szpitalu. Pacjent może wnioskować o przeprowadzenie ponownej oceny i ubiegać się o pomoc finansową lub zmianę warunków planu płatności. 7. Plan spłat pozostałych należności. Po przyznaniu zniżki w ramach pomocy finansowej wszystkie pozostałe należności obciążające pacjenta będą przedmiotem ustaleń w zakresie planu spłat, zgodnie z zasadami usług finansowych świadczonych na rzecz pacjentów. Jeżeli pacjent nie jest w stanie spełnić wytycznych odnośnie do planu płatności z uwagi na nadzwyczajne okoliczności dotyczące jego samego lub rodziny, które to okoliczności

9 Nazwa polityki: Pomoc finansowa dla pacjentów szpitali Strona: 9 z 13 ograniczają zdolność do regulowania należności, doradca finansowy lub przedstawiciel o zbliżonych kompetencjach może dokonać analizy sytuacji i zalecić Komitetowi ds. Pomocy Finansowej szpitala ponowną ocenę oraz wydanie stosownej decyzji związanej z przyznaniem dodatkowej pomocy finansowej. 8. Zastosowanie zniżek wynikających z pomocy finansowej do rachunków pacjenta. Po ustaleniu uprawnień do uzyskania pomocy finansowej, odpowiednia zniżka zostanie zastosowana do wszystkich otwartych rachunków pacjenta (zdefiniowanych jako otwarte rachunki należności) lub rachunków przeterminowanych, które dotyczą usługi zrealizowanych przed datą wydania zgody na zniżkę. Zwroty będą przekazywane w wysokości zatwierdzonej zniżki pomocy finansowej od płatności dokonanych w okresie obowiązywania. 9. Ponowne wnioskowanie o pomoc finansową. Zatwierdzenie pomocy finansowej będzie możliwe na okres do 12 miesięcy lub w ciągu roku kalendarzowego daty zatwierdzenia. Pacjenci mogą zostać zobowiązani do zweryfikowania informacji zawartych w poprzednim wniosku złożonym po upływie 12 miesięcy od daty zatwierdzenia pomocy finansowej. E. Zniżka dla osób nieubezpieczonych, samodzielnie płacących za świadczenia medyczne 1. Procedura przyznawania zniżki dla pacjentów nieubezpieczonych i samodzielnie płacących nie wymaga składania przez pacjenta wniosku. Zniżka jest przyznawana w oparciu o status klienta samodzielnie płacącego/nieubezpieczonego. 2. Pacjenci, którzy uzyskują wcześniej wynegocjowane rabaty (ceny za pakiet usług) za usługi szpitalne, nie będą mogli otrzymać zniżki dla osób nieubezpieczonych, samodzielnie płacących. 3. Jeżeli pacjent zostanie w późniejszym terminie zakwalifikowany do przyznania pomocy finansowej, automatyczna zniżka dla pacjentów nieubezpieczonych samodzielnie płacących zostanie anulowana, tak aby pełna kwota mogła być potraktowana jako zniżka z tytułu ubóstwa. F. Wytyczne w zakresie pomocy finansowej i kryteria kwalifikacji 1. Zasady ogólne. Poniższe wytyczne w zakresie pomocy finansowej i kryteria kwalifikacji mają na celu zagwarantowanie, że pacjenci mający trudności finansowe będą obciążani kosztami istotnie niższymi niż pacjenci ubezpieczeni, włączając w to możliwość uzyskania w 100% bezpłatnej opieki medycznej. Poniższa tabela służy do ustalania poziomu pomocy finansowej przyznawanej pacjentom nieubezpieczonym w zależności od grupy.

10 Nazwa polityki: Pomoc finansowa dla pacjentów szpitali Strona: 10 z 13 Wartość procentowa w odniesieniu do granicy ubóstwa Procent zniżki dla pacjentów nieubezpieczonych (od opłat brutto) Kryteria kwalifikacji Procent zniżki dla ubezpieczonych pacjentów (od salda pacjenta) Ograniczenie płatności chroniące przed katastrofalnym zadłużeniem w stosunku do dochodów rocznych (% od dochodu rodziny pacjenta) Do 200% 100% 100% Nie dotyczy % 90% Zniżka wynosząca 100% stosunku kosztów Medicare do opłat 15% % 80% Zniżka wynosząca 100 stosunku kosztów Medicare do opłat % 75% Określane na zasadzie wyjątku Ponad 600% Określane na Określane na zasadzie zasadzie wyjątku wyjątku 15% 15% Określane na zasadzie wyjątku 2. Coroczne aktualizacje poziomów kryteriów. Kalkulacje na podstawie federalnych wytycznych dotyczących ubóstwa również będą co roku aktualizowane w zestawieniu z aktualizacjami publikowanymi przez Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych. 3. Wynegocjowany wcześniej pakiet stawek cenowych. Zniżka ta nie dotyczy pacjentów uzyskujących wcześniej wynegocjowane rabaty (ceny za pakiet usług) za usługi szpitalne. 4. Pomoc finansowa dla niektórych ofiar przestępstw. Osoby, które uważane są przez stan Illinois za uprawnione do uzyskania pomocy na podstawie Ustawy o odszkodowaniach dla ofiar przestępstw z użyciem przemocy lub Ustawy o odszkodowaniach dla ofiar przestępstw na tle seksualnym, będą najpierw oceniane pod kątem kwalifikacji do uzyskania pomocy finansowej na podstawie wytycznych w zakresie pomocy finansowej i kryteriów kwalifikacji. Wnioski o odszkodowania z funduszu odszkodowawczego dla ofiar przestępstw będą formułowane wyłącznie w zakresie odpowiadającym pozostałym zobowiązaniom pacjenta po podjęciu decyzji o zakwalifikowaniu do uzyskania pomocy finansowej. 5. Pomoc finansowa dla pacjentów ubezpieczonych. Pomoc finansowa w postaci 100% zniżki (bezpłatna opieka medyczna) jest dostępna w odniesieniu do kwot należnych po wypłatach z ubezpieczenia od pacjentów ubezpieczonych, którzy są rezydentami stanu Illinois, a dochód rodziny brutto nie przekracza 200% progu ubóstwa określonego przez przepisy federalne. W przypadku ubezpieczonych pacjentów z dochodem brutto rodziny między 200% a 400% progu ubóstwa określonego przez przepisy federalne spodziewana płatność pacjenta będzie równa mniejszej z wartości: odpowiedzialność za płatności nierefundowane (OOP) pomniejszona o 100% stosunku kosztów Medicare do opłat szpitala lub kwota, jaką pacjent zostałby obciążony, gdyby był nieubezpieczony. Kwota pomocy finansowej zostanie określona po zidentyfikowaniu wszystkich kwot płatności dokonywanych przez strony trzecie.

11 Nazwa polityki: Pomoc finansowa dla pacjentów szpitali Strona: 11 z 13 Ponadto ubezpieczeni pacjenci, którzy otrzymują wysokie rachunki szpitalne, mogą otrzymać zniżkę chroniącą przed katastrofalnym zadłużeniem. 6. Pomoc finansowa dla studentów. Pomoc finansowa dla zweryfikowanych studentów dziennych z dochodem wynoszącym 200% lub mniej federalnego progu ubóstwa będzie uprawniała do 100% zniżki w opłatach (tj. do pełnego pokrycia kosztów z tytułu ubóstwa). 7. Termin składania wniosku o pomoc finansową. Pacjent może złożyć wniosek o pomoc finansową w dowolnym momencie procesu naliczania i egzekwowania należności. G. Odpowiedzialność pacjenta 1. Pacjenci potencjalnie uprawnieni do korzystania z programów publicznych. Pacjenci uznawani za potencjalnie uprawnionych do pokrycia kosztów leczenia z tytułu uczestnictwa w programie rządowym lub innym planie będą kierowani do doradcy finansowego. Oczekuje się od nich współpracy w celu ustalenia ich uprawnień do pokrycia kosztów leczenia (np. Medicaid) przed rozważeniem możliwości przyznania pomocy finansowej. Koszty tego rodzaju działań zmierzających do ustalenia uprawnień do uzyskania pomocy w zakresie regulowania należności za leczenie pokrywa szpital. Cele Polityki będą promowane przez zagwarantowanie, że uprawnieni pacjenci są objęci dostępnymi programami pokrywania kosztów opieki medycznej. 2. Weryfikacja. Pacjenci nieobjęci ubezpieczeniem i samodzielnie pokrywający koszty świadczeń medycznych mogą przedstawić dowód domniemanego uprawnienia w dowolnym momencie, przed lub po skorzystaniu ze świadczeń szpitalnych. Pacjenci będą otrzymywać przynajmniej jedno zawiadomienie o konieczności dostarczenia dokumentów wymaganych do weryfikacji. Odmowa udzielenia pomocy finansowej nie może nastąpić w związku z pominięciem informacji lub dokumentacji, jeśli ta informacja lub dokumentacja nie jest wyraźnie wymagana przez niniejszą Politykę lub wniosek o pomoc finansową. H. Fakturowanie 1. Faktury nie mogą być wystawiane w czasie rozpatrywania wniosku o udzielenie pomocy finansowej. W przypadku otrzymania niekompletnego wniosku o udzielenie pomocy finansowej pacjent nieubezpieczony nie otrzyma żadnego rachunku, do czasu upłynięcia 45 dni, od rozsądnie uzasadnionej próby uzyskania brakujących dokumentów weryfikacyjnych. Rozsądnie uzasadniona próba oznacza wykorzystanie dostępnych danych kontaktowych pacjenta, które obejmują aktualny adres, numer telefonu i adres w celu nawiązania kontaktu z pacjentem przez przynajmniej 45 dni, odnośnie do brakujących dokumentów oraz możliwości uzyskania kwalifikacji. 2. Zestawienie należności. Gdy pacjent zostanie uznany za kwalifikującego się do pomocy finansowej (nie na zasadach domniemanych uprawnień), szpital dostarczy pacjentowi nowe zestawienie należności, określające kwotę należną po uzyskaniu pomocy finansowej. To zestawienie należności będzie obejmowało kwotę AGB z tytułu udzielonej opieki medycznej oraz sposób określenia tej kwoty.

12 Nazwa polityki: Pomoc finansowa dla pacjentów szpitali Strona: 12 z Wskaźniki procentowe kwot naliczanych zwyczajowo a. Pacjenci uprawnieni do pomocy finansowej nie będą obciążani opłatami ponad AGB w nagłych przypadkach lub w przypadku nagłej niezbędnej opieki medycznie i będą obciążani w wysokości niższej niż opłaty brutto w przypadku wszystkich innych usług opieki medycznej objętych tą Polityką. b. Kwoty AGB dla wszystkich szpitali Presence Health będą obliczane corocznie, jako najniższy procent AGB wśród wszystkich szpitali Systemu, za pomocą metody retrospektywnej. Metoda retrospektywna wymaga określenia łącznej kwoty otrzymanej przez szpitale należące do Systemu z tytułu opłat za usługi przekazanych przez Medicare oraz roszczeń dopuszczonych przez prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych, a następnie podzielenia jej przez opłaty brutto naliczone dla tych roszczeń za okres 12 miesięcy. Aktualna kwota AGB będzie wyznaczana przez dział usług finansowych dla pacjentów Systemu na 120. dzień po rozpoczęciu roku kalendarzowego. Osoby fizyczne mogą uzyskać indywidualny procent AGB i towarzyszący mu opis kalkulacji na piśmie i nieodpłatnie, kontaktując się z doradcą finansowym pod numerami telefonu podanymi poniżej. I. Praktyki w zakresie egzekwowania należności. Dodatkowe informacje na temat praktyk w zakresie fakturowania i egzekwowania należności są podane w Polityce szpitali Systemu w zakresie fakturowania i egzekwowania należności od pacjentów nieubezpieczonych i innych. Osoby fizyczne mogą uzyskać kopię takiej polityki, kontaktując się z doradcą finansowym pod numerami telefonu podanymi poniżej. J. Znajomość Polityki przez pacjenta oraz dostępność pomocy finansowej 1. Oznakowanie. W każdym szpitalu w punktach rejestracji oraz innych miejscach przyjmowania pacjentów będą umieszczone znaki, plakaty lub podobne pisemne informacje dotyczące dostępności ulg finansowych na leczenie, co zapewni pacjentom wiedzę na temat istnienia programu pomocy finansowej. Minimalny zakres rozpowszechniania tego rodzaju oznakowań i informacji obejmie oddział ratunkowy i miejsce przyjęć/rejestracji pacjentów. 2. Formularze wniosków. Oprócz udostępnienia kopii podsumowania tej Polityki napisanego prostym językiem w ramach procesu przyjmowania i wypisu, w każdym szpitalu udostępniane będą wnioski o pomoc finansową oraz inne formularze służące do określania kwalifikowalności pacjenta do pomocy finansowej i będą dostarczane przy rejestracji wszystkim pacjentom zidentyfikowanym jako nieubezpieczeni lub w innym odpowiednim czasie i miejscu, jeśli status nieubezpieczonego pacjenta zostanie określony po rejestracji. 3. Języki używane w Politykach pomocy finansowej i zawiadomieniach. Wszystkie dostępne publicznie informacje i/lub formularze związane z uzyskaniem pomocy finansowej wyrażane będą w językach uznanych za odpowiednie w miejscu świadczenia usług szpitalnych, zgodnie ze stanowymi przepisami dotyczącymi usług wsparcia językowego. Polityka ta zostanie przetłumaczona i będzie udostępniana w językach stanowiących mniejszą wartość 1000 osób lub 5% społeczności obsługiwanej przez szpital lub populacji, z którą może się zetknąć podczas działalności szpital Presence Health.

13 Nazwa polityki: Pomoc finansowa dla pacjentów szpitali Strona: 13 z Zawiadomienia dotyczące szpitalnego rachunku/faktury. Rachunki, faktury oraz inne podsumowania opłat dla pacjentów muszą zawierać wyraźne stwierdzenie (w języku angielskim, hiszpańskim i polskim), że pacjenci, którzy spełniają określone wymagania dotyczące dochodów, mogą ubiegać się o pomoc finansową, a także informacje o tym, w jaki sposób pacjent może ubiegać się o rozpatrzenie jego lub jej przypadku w ramach tej Polityki. 5. Dostępność Polityki. Na życzenie każdego członka społeczeństwa lub przedstawiciela władz stanowych zostanie udostępniona kopia niniejszej Polityki. Podsumowanie pomocy finansowej jest udostępniane na podstawie tej Polityki i będzie dostępne w serwisie internetowym Presence Health w tych językach, które są właściwe dla rejonów obsługiwanych przez szpitale Presence Health, zgodnie z rozdziałem IV.J.3 powyżej. 6. Wykaz uczestniczących świadczeniodawców. Każdy szpital Presence Health sporządzi listę wszystkich lekarzy oraz innych świadczeniodawców, którzy stosują wyznaczone przez szpital zniżki z tytułu pomocy finansowej do medycznie niezbędnych usług szpitalnych, które są świadczone w danym szpitalu ( Wykaz świadczeniodawców uczestniczących w programie pomocy finansowej 501(r) ). Presence Health będzie aktualizować Wykaz świadczeniodawców uczestniczących w programie pomocy finansowej 501(r) co kwartał. V. FORMULARZE ORAZ INNE DOKUMENTY REALIZACYJNE Niżej wymienione dokumenty są dostępne w serwisie internetowym Systemu oraz wewnętrznie w serwisie działu usług finansowych dla pacjentów w części Usługi/Finanse Systemu: A. Podsumowanie Polityki pomocy finansowej napisane prostym językiem B. Pismo przewodnie programu pomocy finansowej szpitala oraz wniosek C. Oświadczenie o zapewnianiu mieszkania i wyżywienia D. Lista usługodawców objętych Polityką pomocy finansowej E. Informacje o kwotach naliczanych zwyczajowo (AGB) F. Federalne wytyczne dotyczące ubóstwa VI. POWIĄZANE POLITYKI SYSTEMU LUB JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH A. Polityka szpitali w zakresie fakturowania i egzekwowania należności od pacjentów nieubezpieczonych i innych DANE KONTAKTOWE SZPITALI: Presence Health Hospital Physical Addresses and Financial Counselor Telephone Numbers_ docx Strona internetowa: Legal Affairs\Policies\Financial Assistance-Charity Care - Uninsured Pt Discount Prog\2017\Financial Assistance Hospital Policy_OLA_FINAL_