REGULAMIN AKCJI WAKACJE Z MUSZKIETERAMI

Transkrypt

1 REGULAMIN AKCJI WAKACJE Z MUSZKIETERAMI I. INFORMACJE OGÓLNE 1. Organizatorem akcji charytatywnej Wakacje z Muszkieterami jest Fundacja Muszkieterów z siedzibą w Swadzimiu ( Tarnowo Podgórne), przy ul. Św. Mikołaja 5, wpisana do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zakładów opieki zdrowotnej oraz do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy Poznań - Nowe Miasto i Wilda w Poznaniu VIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS , której nadano NIP oraz numer REGON Czynności związane ze zorganizowaniem i wykonaniem wyjazdów wypoczynkowych kolonii letnich zostaną powierzone profesjonalnemu przedsiębiorcy w osobie Biura Usług Turystycznych BUT Spółki z ograniczoną odpowiedzialnością Spółki komandytowej z siedzibą w Warszawie (02-025), przy ul. Tarczyńskiej 5/9, wpisanej do Rejestru Organizatorów Turystyki i Pośredników Turystycznych Województwa Mazowieckiego pod nr 1173 oraz do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS , której nadano NIP oraz numer REGON Spółka ta w dalszej części niniejszego regulaminu będzie określana jako Spółka BUT. 3. Akcja charytatywna jest skierowana do dzieci w wieku szkolnym od 8 do 14 lat, z miejscowości, w których funkcjonują supermarkety Intermarché i Bricomarché, spełniających warunki określone w dalszej części niniejszego regulaminu. 4. W ramach akcji charytatywnej Fundacja Muszkieterów zorganizuje dziewięć turnusów kolonii letnich: l.p. miejscowość termin 1. Murzasichle r. 2. Sierockie r. 3 Dźwirzyno r. 4. Murzasichle r. 5. Sierockie r. 6. Dźwirzyno r. 7. Murzasichle r. 8. Sierockie r. 9. Dźwirzyno r. 5. Dziecko z danego miasta może wyjechać do miejscowości wskazanej przez Fundację. Beneficjent lub Organizacja współpracująca nie mogą samodzielnie decydować o wyborze ośrodka wypoczynkowego. Fundacja podejmując taką decyzję miała na celu umożliwienie dzieciom zwiedzenia najdalszych zakątków kraju. Z założenia dzieci z południa Polski pojadą nad morze, a dzieci mieszkające na północy odwiedzą góry. 1

2 6. Fundacja Muszkieterów zastrzega sobie prawo do odwołania wyjazdów kolonijnych z przyczyn od niej/organizatora kolonii niezależnych lub innych ważnych przyczyn. II. ZASADY WZIĘCIA UDZIAŁU W AKCJI CHARYTATYWNEJ 1. Udział w akcji charytatywnej i docelowo wyjazdach kolonijnych jest dedykowany dzieciom oraz młodzieży w wieku szkolnym od 8 do 14 lat, które: a) W dniu wyjazdu na kolonię mają ukończone 8 lat (rocznik 2009) oraz nie przekroczyły 15 r.ż. (roczniki 2003), b) pochodzą z domów dziecka bądź rodzinnych domów dziecka, lub c) pochodzą z rodzin wielodzietnych lub/i niezamożnych, w których dochód na jednego członka rodziny nie przekracza kwoty 800,00 zł netto do dochodu nie jest wliczane świadczenie Rodzina 500 plus. d) osiągnęły dobre oceny w pierwszym semestrze roku szkolnego 2016/2017 o średniej nie niższej niż 4.0, a w przypadku oceny opisowej jest ona pozytywna, oraz e) posiadają dobrą opinią wychowawcy szkolnego, wyrażają się czynną postawą w życiu swojej szkoły lub społeczności lokalnej, charakteryzują się pozytywną postawą wobec otoczenia, a także f) są w pełni samodzielne (tj. samodzielnie załatwiają potrzeby fizjologiczne, nie potrzebują pomocy w czynnościach higienicznych, potrafią wiązać sznurowadła, potrafią się ubrać, itp.), g) nie były beneficjentami akcji charytatywnej Wakacje z Muszkieterami w 2016 r. 2. Wskazań co do uczestników wyjazdów kolonijnych dokonają organizacje współpracujące, o których mowa w punkcie III niniejszego regulaminu. 3. Liczba dzieci, które będą uczestniczyć w koloniach, jest uzależniona od: a) liczby placówek supermarketów Intermarché i Bricomarché, które zgłoszą swój udział w akcji charytatywnej każda placówka ma prawo przyznać nie więcej niż 3 miejsca w wyjazdach kolonijnych (w przypadku, gdy w danej lokalizacji mieści się kilka sklepów, każdy z nich ma prawo do wytypowania 3 kandydatów), b) liczby dzieci, które spełnią nałożone kryteria. 4. Warunkiem uczestnictwa w wyjeździe kolonijnym jest dopełnienie przez rodziców/opiekunów prawnych dziecka wszelkich formalności związanych z wypoczynkiem podopiecznego, tj. poprawne, z najwyższą starannością oraz zgodne z prawdą, wypełnienie dokumentów przekazanych im przez organizację współpracującą lub inne osoby zaangażowane w przeprowadzenie akcji charytatywnej. W razie jakichkolwiek wątpliwości co do treści, które powinny znaleźć się w składanych oświadczeniach, opiekun prawny/rodzic dziecka ma prawo skontaktować się z Fundacją Muszkieterów lub organizacją współpracującą. 5. O zakwalifikowaniu dziecka do udziału w akcji charytatywnej decyduje Fundacja Muszkieterów, a podjęte w tym zakresie do dnia 9 czerwca 2017 r. decyzje mają charakter ostateczny. Fundacja Muszkieterów na każdym etapie zastrzega sobie prawo do negatywnego zaopiniowania zgłoszonej kandydatury wobec osoby, która nie spełnia kryteriów opisanych w punkcie II niniejszego regulaminu, jak również do zmiany uprzednio podjętej decyzji, w szczególności w przypadku, kiedy okaże się, że stan zdrowia lub stopień samodzielności danej osoby uniemożliwia lub utrudnia jej udział w wyjeździe kolonijnym. 2

3 6. W przypadku zakwalifikowania osoby zgłoszonej przez organizację współpracującą do udziału w akcji, pomiędzy Fundacją Muszkieterów a rodzicami/opiekunami prawnymi dziecka zostanie zawarta umowa darowizny. III. ORGANIZACJE WSPÓŁPRACUJĄCE 1. Celem doboru uczestników kolonii letnich, Fundacja Muszkieterów podejmie współpracę z tzw. organizacjami współpracującymi (ośrodkami MOPS, MOPR, PCPR, organizacjami pozarządowymi), które wyraziły zgodę na udział w akcji charytatywnej oraz zawarły przygotowane na tę okoliczność porozumienie. Wskazań co do tego, z jaką organizacją ma zostać nawiązana współpraca, dokonuje właściciel lokalnego sklepu Intermarché lub Bricomarché, który jest również odpowiedzialny za nawiązanie kontaktu z taką organizacją. 2. Właściciel lokalnego sklepu zobowiązany jest dokonać wyboru organizacji współpracujących oraz zgłosić ten wybór Fundacji Muszkieterów za pośrednictwem formularza internetowego w nieprzekraczalnym terminie do dnia 21 kwietnia 2017 r. Formularz internetowy umieszczony będzie na dwóch wewnętrznych platformach komunikacyjnych: 1. Dla pracowników i właścicieli supermarketów Intermarché; 2. Dla pracowników i właścicieli supermarketów Bricomarché, zwanych dalej w niniejszym regulaminie Intranetem Grupy Muszkieterów. W przypadku, jeśli właściciel sklepu nie zgłosi organizacji współpracującej w ustalonym powyżej terminie, Fundacja Muszkieterów osobiście nawiąże kontakt z wybraną według własnego uznania organizacją, o czym poinformuje właściciela lokalnego sklepu owo. 3. Właściciel lokalnego sklepu Intermarché lub Bricomarché, w celu wyboru organizacji współpracującej, ma obowiązek spotkać się z jej kierownikiem/dyrektorem celem przekazania informacji o zasadach i celach akcji oraz propozycji współpracy w zakresie: a) wyboru dzieci na podstawie określonych kryteriów, b) udziału organizacji w procesie wypełniania wszelkich dokumentów uprawniających wybrane dziecko do skorzystania z kolonii, c) udziału organizacji w akcji charytatywnej i związanych z tym obowiązków, d) w razie potrzeby udzielenie pomocy w organizacji dojazdu na wskazane miejsce zbiórki wyjazdu i powrotu na kolonie. 4. Organizacja współpracująca jest odpowiedzialna za wskazanie dzieci, które spełniają kryteria opisane w punkcie II niniejszego regulaminu i powinny, w jej ocenie, wziąć udział w wyjeździe kolonijnym. W dalszej kolejności organizacja nawiązuje kontakt z opiekunami prawnymi dziecka i odpowiada za dopełnienie wszelkich formalności zgłoszenie kandydatury dziecka oraz poprawne wypełnienie dostarczonych formularzy i wniosków. 5. W przypadku, gdy właściciel lokalnego sklepu zna rodzinę, której członkiem jest dziecko spełniające kryteria akcji opisane w niniejszym regulaminie, może taką kandydaturę zasugerować organizacji współpracującej, której obowiązkiem jest rozpatrzenie danego zgłoszenia. 6. Właściciel lokalnego sklepu zobowiązany jest włączyć się w propagowanie oraz promowanie akcji charytatywnej w lokalnych mediach oraz aktywnie uczestniczyć w promocji tego projektu korzystając z materiałów przesyłanych przez Fundację Muszkieterów. 3

4 IV. ZASADY ZGŁASZANIA KANDYDATUR 1. Organizacja współpracująca po wyrażeniu chęci wzięcia udziału w akcji charytatywnej oraz rozmowie z właścicielem lokalnego sklepu zobowiązana jest rozpocząć proces doboru dzieci spełniających kryteria podane w punkcie II podpunkt 1 niniejszego regulaminu. 2. Organizacja współpracująca ma możliwość stworzenia listy rezerwowych uczestników wyjazdów kolonijnych, spośród których będą wybierane osoby, jakie zastąpią zakwalifikowane uprzednio do akcji dzieci, których obecność nie będzie możliwa z przyczyn losowych. 3. Okoliczność spełniania przez danego kandydata warunków określonych w punkcie II niniejszego regulaminu powinna wynikać ze zgromadzonej przez organizację współpracującą kompletnej dokumentacji, w skład której wchodzą: a) oświadczenie wychowawcy klasy o uzyskanej przez zgłaszane dziecko średniej ocen z semestru zimowego 2016/2017, a w przypadku, gdy dziecko nie podlega ocenie liczbowej, ocena opisowa wychowawcy klasy z semestru zimowego 2016/2017 wraz z opinią o zachowaniu ucznia załącznik nr 1, b) kwestionariusz informacji o sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej kandydata, wypełniony przez pracownika organizacji współpracującej załącznik nr 2, c) zgoda opiekuna prawnego zgłaszanego dziecka na udział jego podopiecznego w akcji charytatywnej i wyjeździe kolonijnym, zgoda przetwarzanie danych osobowych swoich i dziecka w celach związanych z rozpatrzeniem zgłaszanej kandydatury oraz oświadczenia o braku przeciwwskazań co do wyjazdu dziecka i podaniu prawdziwych danych załącznik nr 3. W przypadku dzieci, których oboje rodziców posiadają pełną władzę rodzicielską wymagane są podpisy zarówno matki, jak i ojca. 4. Organizacja współpracująca zobowiązana jest służyć pomocą oraz radą rodzicom/opiekunom prawnym dziecka w wypełnianiu wszelkich dokumentów oraz uzyskaniu stosownych zaświadczeń lub oświadczeń. Organizacja współpracująca zobowiązana jest udostępnić w swojej siedzibie treść niniejszego regulaminu rodzicom/opiekunom prawnym dziecka. 5. Organizacja współpracująca wypełnia formularz zgłoszeniowych poprzez link, który otrzymała w wiadomości wysłanej przez Fundację na adres podany Fundacji przez właściciela sklepu Intermarché lub Bricomarché. 6. Na wypełnienie formularza i załączenie skanów potrzebnych dokumentów, o których mowa w ust. 3 pkt a b i c, ma czas do r. 7. Fundacja rozpatruje kandydatury do r. Po zakwalifikowaniu przez Fundację Muszkieterów danego dziecka do udziału w akcji charytatywnej, organizacja współpracująca jest odpowiedzialna za uzyskanie kolejnych dokumentów związanych z organizacją wyjazdu kolonijnego, a w tym: a) wypełnionej przez odpowiednie osoby karty kwalifikacyjnej załącznik nr 4, b) zgodę opiekuna prawnego dziecka na przetwarzanie danych osobowych własnych i podopiecznego, oraz wykorzystanie jego wizerunku w celach związanych z promocją akcji charytatywnej Wakacje z Muszkieterami, jak również oświadczenie o zapoznaniu się z regulaminem akcji charytatywnej załącznik nr 5, c) umowę darowizny z Fundacją Muszkieterów załącznik nr 6. 4

5 8. Dokumenty, o których mowa w ust. 3 pkt a b i c oraz 7 pkt a b i c, wraz z podpisanym porozumieniem w dwóch egzemplarzach organizacja współpracująca zobowiązana jest dostarczyć Fundacji Muszkieterów w nieprzekraczalnym terminie do dnia r. (przesyłka pocztowa lub kurierska na adres: Fundacja Muszkieterów, ul. św. Mikołaja Tarnowo Podgórne z dopiskiem Wakacje z Muszkieterami). Wszelkie koszty związane z dostarczeniem tej dokumentacji ponosi organizacja współpracująca. Fundacja Muszkieterów nie będzie odsyłała dokumentów dot. zgłoszonych kandydatów, a ostatecznie niezakwalifikowanych do udziału w programie. 9. Fundacja Muszkieterów może zwrócić się z wnioskiem o przedstawienie przez opiekuna prawnego/rodzica dziecka innych niż wskazane w tym regulaminie dokumentów, w szczególności takich, które potwierdzą rzetelność oraz prawdziwość składanych oświadczeń, m.in. zaświadczenie pracodawcy o uzyskanych przez pełnoletniego członka rodziny zarobkach, zaświadczenie z Urzędu Pracy o pobieranych zasiłkach, zeznanie podatkowe za poprzedni rok kalendarzowy. Kontakt z opiekunem prawnym zostanie nawiązany za pośrednictwem organizacji współpracującej. 10. Organizacja współpracująca zobowiązana jest wspierać promocję oraz reklamę akcji charytatywnej poprzez: a) rozpowszechnianie informacji o akcji na stronach internetowych Organizacji współpracującej, profilach społecznościowych i stronach innych instytucji, z którymi organizacja podejmie współdziałanie celem wyboru dzieci spełniających kryteria wymienione w regulaminie, b) rozpowszechnianie informacji o akcji na stronach internetowych lub profilach społecznościowych podmiotów, którym podlega pośrednio, bezpośrednio lub z jakimi współpracuje, c) informowanie, że dobór dzieci uczestników akcji charytatywnej był prowadzony z najwyższą starannością. 11. W ramach akcji charytatywnej organizacja współpracująca jest odpowiedzialna przede wszystkim za: a) utrzymywanie bieżącego oraz bezpośredniego kontaktu z rodzicami/opiekunami prawnymi dziecka, które zostało zakwalifikowane do udziału w akcji charytatywnej, b) potwierdzenie uczestnictwa każdego dziecka w kolonii na tydzień przed terminem wyjazdu, c) wytypowanie nowego uczestnika akcji, jeżeli okaże się, iż dziecko uprzednio zakwalifikowane do udziału w akcji nie może uczestniczyć w wyjeździe, d) zorganizowanie na własny koszt transportu dzieci do wskazanego przez Fundację Muszkieterów miejsca zbiórki, w którym dzieci będą oczekiwały na autokary, e) Wsparcie w organizacji transportu z miejsca powrotu dziecka. V. OBOWIĄZKI RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH DZIECKA ZAKWALIFIKOWANEGO DO UDZIAŁU W AKCJI 1. Rodzice/opiekunowie prawni dziecka odpowiedzialni są za wypełnienie dokumentów przekazanych im przez organizację współpracującą lub inne podmioty biorące udział w akcji charytatywnej zgodnie z prawdą i najwyższą starannością, a tam, gdzie jest to wymagane, udokumentować składane oświadczenie stosownymi zaświadczeniami, opiniami, itp. 5

6 2. Rodzice/opiekunowie prawni dziecka mają obowiązek doprowadzenia dziecka do miejsca zbiórki, a po powrocie z wyjazdu kolonijnego rodzice/opiekunowie prawni zobowiązani są odebrać dziecko z miejsca. 3. Poza tym rodzice/opiekunowie prawni dziecka odpowiedzialni są za: a) dopilnowanie, aby dziecko posiadało przy sobie ważną oraz aktualną legitymację szkolną, b) wyposażenie dziecka w niezbędną odzież (ubrania na każdą pogodę, strój sportowy, strój/spodenki kąpielowe, czepek kąpielowy, bieliznę na zmianę), artykuły higieniczne i środki czystości, klapki pod prysznic, ręcznik kąpielowy, krem ochronny z wysokim filtrem, czapkę z daszkiem/kapelusz lub inne nakrycie głowy, c) pomoc dziecku w spakowaniu bagażu o wadze do 20 kg, d) wyposażenie dziecka w leki, które winny być przez niego stale przyjmowane, wraz z informacją dla wychowawców o sposobie podawania leków. 4. Fundacja Muszkieterów, organizacja współpracująca lub organizator wyjazdu kolonijnego winien być na bieżąco oraz bez zbędnej zwłoki informowany o wszelkich okolicznościach, które uniemożliwiają lub utrudniają udział dziecka w wyjeździe kolonijnym. Rodzice/opiekunowie prawni dziecka zobowiązani są w szczególności zawiadamiać o chorobie dziecka lub innych wypadkach losowych. 5. W szczególnie uzasadnionych okolicznościach, kiedy informacja o odwołaniu udziału dziecka w wyjeździe kolonijnym zostanie przekazana przez rodziców/opiekunów prawnych dziecka z opóźnieniem uniemożliwiającym zorganizowanie zastępstwa, Fundacja Muszkieterów ma prawo obciążyć rodziców/opiekunów prawnych dziecka kosztami, które poniosła w związku z organizacją wyjazdu kolonijnego, co też rodzice dziecka/opiekunowie prawni w pełnym zakresie akceptują. 6. Rodzice/opiekunowie prawni dziecka zobowiązani są do pokrycia wszelkich strat oraz szkód materialnych wyrządzonych przez dziecko lub przez niego spowodowanych. VI. PRAWA I OBOWIĄZKI DZIECKA - UCZESTNIKA AKCJI CHARYTATYWNEJ 1. Każdy uczestnik wyjazdu kolonijnego zobowiązany jest do: a) stosowania się do poleceń wychowawcy i kierownika kolonii oraz prowadzącego/ych dany punkt programu (przewodników, instruktorów, ratowników), b) aktywnego uczestniczenia we wszystkich zajęciach programowych, o ile nie został zwolniony z tych zajęć przez wychowawcę lub lekarza, c) punktualnego stawiania się na zajęciach, d) stosowania się do wewnętrznych regulaminów zajęć prowadzonych przez kadrę kolonii, e) przestrzegania rozkładu dnia, f) przestrzegania zasad współżycia społecznego, traktowania z szacunkiem kolegów, wychowawców, innych osób oraz samego siebie, g) dbania o higienę osobistą, czystość i porządek oraz powierzone mienie w miejscu zakwaterowania oraz poza terenem ośrodka szkolno-wypoczynkowego, h) przestrzegania wewnętrznego regulaminu ośrodka kolonijnego (ośrodka wypoczynkowego) oraz utrzymywania porządku i czystości w pokojach (pokoje nie będą sprzątane przez pracowników ośrodka, jeżeli dzieci pozostawią w tym pokoju porozrzucane rzeczy), stołówce, łazienkach oraz w autokarze, 6

7 i) przestrzegania zasad bezpieczeństwa, przepisów BHP i ppoż., a w razie dostrzeżenia sytuacji stwarzającej zagrożenie dla życia i zdrowia innych - natychmiastowego poinformowania o tym wychowawcy lub osoby dorosłej, j) nie zakłócania ciszy nocnej oraz przebywania w trakcie jej trwania w swoim pokoju oraz przekazania wychowawcy na czas ciszy nocnej telefonu komórkowego, k) natychmiastowego zgłoszenia wychowawcy wszelkich niedyspozycji zdrowotnych. 2. Każdy uczestnik wyjazdu kolonijnego ma prawo do: a) brania udziału we wszystkich zajęciach programowych, b) publicznego wyrażania swoich poglądów oraz zwracania się ze wszystkimi problemami do wychowawcy, c) korzystania z urządzeń i sprzętu dostępnego na kolonii za zgodą i wiedzą wychowawcy bądź kierownika kolonii, d) radosnego i bezpiecznego wypoczynku. 3. Uczestnikowi wyjazdu kolonijnego nie wolno: a) opuszczać bez zezwolenia terenu kolonii, ośrodka wypoczynkowego oraz miejsca prowadzenia zajęć, b) spożywać alkoholu, palić tytoniu oraz zażywać narkotyków (innych środków odurzających), c) samodzielnie przyjmować wszelkiego rodzaju leków, d) korzystać z telefonu komórkowego ani innych urządzeń elektronicznych w trakcie trwania zajęć programowych - korzystanie z telefonu komórkowego jest możliwe podczas przerw po posiłkach oraz w innym, wyznaczonym czasie wolnym, e) posiadać przedmiotów stanowiących zagrożenie zdrowia lub życia, a w tym używać w pokojach otwartego ognia. 4. Nieprzestrzeganie niniejszego regulaminu przez uczestnika wyjazdu kolonijnego może spowodować: a) ustne upomnienie przez wychowawcę/kierownika kolonii, b) zakaz udziału w niektórych zajęciach programowych, c) naganę wychowawcy/kierownika kolonii, d) powiadomienie rodziców/opiekunów prawnych o nagannym zachowaniu, e) usunięcie z kolonii na koszt własny rodziców/opiekunów prawnych dziecka oraz obciążenie ich kosztami za niewykorzystany czas zaplanowanego pobytu. VII. DANE OSOBOWE 1. Dane osobowe uczestników akcji charytatywnej, o której mowa w niniejszym regulaminie, będą przetwarzane zgodnie z przepisami ustawy z dnia r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz.U. z 2015 r., poz ze zm.) wyłącznie w celu prawidłowego przeprowadzenia akcji charytatywnej oraz w celach marketingowych Fundacji Muszkieterów. 2. Administratorem danych osobowych uczestników akcji charytatywnej, o której mowa w niniejszym regulaminie, jest Fundacja Muszkieterów. Podanie danych osobowych uczestników akcji charytatywnej i ich przedstawicieli ustawowych (rodziców, opiekunów prawnych) jest dobrowolne, jednakże niezbędne do wzięcia udziału w tej akcji. Uczestnik charytatywnego wyjazdu kolonijnego i 7

8 jego przedstawiciel ustawowy ma prawo wglądu do swoich danych, ich uzupełniania, uaktualniania, prostowania oraz domagania się usunięcia danych, które to prawa Fundacja Muszkieterów realizuje po otrzymaniu stosownego żądania. Fundacja Muszkieterów może powierzać przetwarzanie danych osobowych innym podmiotom wyłącznie w związku z organizacją i realizacją akcji charytatywnej, o której mowa w niniejszym regulaminie. Spis załączników: Załącznik nr 1 Oświadczenie wychowawcy klasy kandydata. Załącznik nr 2 Informacje o sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej kandydata. Załącznik nr 3 Oświadczenie rodziców/opiekunów prawnych kandydata Załącznik nr 4 Karta kwalifikacyjna Załącznik nr 5 Oświadczenie rodziców/opiekunów prawnych dziecka o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych Załącznik nr 6 Umowa darowizny 8

9 Załącznik nr 1 do Regulaminu akcji Wakacje z Muszkieterami Dane Kandydata IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA DATA I MIEJSCE URODZENIA PESEL ADRES ZAMIESZKANIA MIEJSCOWOŚĆ ULICA MIEJSCE URODZENIA KOD POCZTOWY NR DOMU/ MIESZKANIA OŚWIADCZENIE WYCHOWAWCY KLASY KANDYDATA Jako wychowawca klasy...., w szkole (podać pełną nazwę szkoły):....., do której uczęszcza Kandydat/ka, oświadczam, że w semestrze zimowym 2016/2017 uczeń/nnica uzyskał/a średnią ocen /podlegał/a ocenie opisowej* *niepotrzebne skreślić Wykaz ocen z semestru zimowego 2016/2017 z podziałem na przedmioty/wykaz oceny opisowej przedstawionej rodzicom na koniec semestru* *niepotrzebne skreślić Opis zachowania kandydata/ki w kontaktach z rówieśnikami oraz nauczycielami. Czy dziecko sprawia problemy wychowawcze? Jakiej natury?. miejscowość, data.. Podpis wychowawcy oraz pieczęć szkoły 9

10 Załącznik nr 2 do Regulaminu akcji charytatywnej Wakacje z Muszkieterami INFORMACJE O SYTUACJI ŻYCIOWEJ, RODZINNEJ I MATERIALNEJ KANDYDATA CZĘŚĆ I. DANE DZIECKA IMIĘ / IMIONA I NAZWISKO DZIECKA DATA I MIEJSCE URODZENIA ROZMIAR UBRANIA ADRES ZAMIESZKANIA ADRES DO KORESPONDENCJI Wypisać jeśli inny niż adres zamieszkania MIEJSCOWOŚĆ PESEL WZROST KOD POCZTOWY ULICA NR LOKALU / MIEJSCOWOŚĆ KOD POCZTOWY ULICA NR LOKALU / Czy dziecko w semestrze zimowym 2016/2017 osiągnęło średnią ocen minimum 4.0, lub w przypadku oceny opisowej, czy była ona pozytywna? TAK NIE Czy dziecko posiada orzeczenie o niepełnosprawności? TAK NIE Jeśli tak, jakiego typu?. Czy dziecko cierpi na chorobę/ choroby przewlekłe: TAK NIE Jeśli tak, proszę wypisać: Czy to byłby pierwszy wyjazd dziecka na zorganizowane kolonie? TAK NIE CZĘŚĆ II. INFORMACJE O CZŁONKACH RODZINY 1. Członkowie rodziny pełen wykaz: L.P. IMIĘ I NAZWISKO DATA URODZENIA STOPIEŃ POKREWIEŃSTA Opiekunowie prawni: L.P. IMIĘ I NAZWISKO PESEL STOPIEŃ POKREWIEŃSTA ŻYJE (tak / nie) Czy oboje rodziców/opiekunów prawnych posiadają pełne prawa rodzicielskie? TAK NIE 10

11 Uwagi: CZĘŚĆ III. SYTUACJA MIESZKANIOWA DZIECKA Czy mieszkanie/dom, w którym mieszka rodzina wraz z kandydatem jest własnością opiekunów dziecka? TAK NIE Liczba pokoi: Liczba miejsc do spania: Liczba domowników: Oddzielna kuchnia: TAK NIE Dostęp do łazienki oraz WC: w mieszkaniu Czy dziecko posiada swój pokój? TAK NIE Dostęp do wody zimnej: TAK NIE Dostęp do wody ciepłej: poza mieszkaniem (wspólna dla wszystkich lokatorów) TAK NIE Ogrzewanie: centralne ogrzewanie piec kaflowy centralne ogrzewanie (własne) inne: Kiedy w mieszkaniu ostatni raz przeprowadzony był remont: UWAGI: CZĘŚĆ IV. SYTUACJA FINANSOWA RODZINY * *w przypadku dzieci z domu dziecka czy rodzinnego domu dziecka IV rozdziału nie wypełnia się. Na podstawie oświadczeń członków rodziny: Średni miesięczny dochód netto wszystkich członków rodziny w okresie r r. wynosił. zł. Składniki dochodu (łącznie): ŻRODŁO DOCHODU (m/c) KWOTA (zł) Umowa o pracę Umowa o dzieło Umowy zlecenia/ inne Działalność gospodarcza Zasiłki rodzinne Gospodarstwo rolne (1 ha przeliczeniowy* 288 zł) Alimenty lub fundusz alimentacyjny Dochód z tytułu pracy za granicą Dochód z działów specjalnych produkcji rolnej 11

12 Łączny dochód w rodzinie na jednego domownika wynosi: zł Stałe miesięczne wydatki rodziny łącznie: zł CZĘŚĆ V. SYTUACJA ŻYCIOWA DZIECKA Czy w rodzinie występują konflikty? (jakie?) Czy w rodzinie występuje przemoc? Czy w rodzinie występują uzależnienia, takie jak alkoholizm, narkomania, hazard? Opis sytuacji zdrowotnej dziecka: Czy w rodzinie są osoby niepełnosprawne? Opis sytuacji zawodowej pełnoletnich członków rodziny: UWAGI: CZĘŚĆ VI. OCENA SYTUACJI ŻYCIOWEJ DZIECKA - PODSUMOWANIE Data przeprowadzenia wywiadu: Imię i nazwisko osoby przeprowadzającej wywiad: Miejscowość, data.. podpis 12

13 Załącznik nr 3 do Regulaminu akcji charytatywnej Wakacje z Muszkieterami Oświadczenie Jako opiekun prawny mojego dziecka / podopiecznego (podać imię i nazwisko dziecka).., ur.., któremu przysługuje pełna władza rodzicielska, niniejszym oświadczam, że: a) wyrażam zgodę na udział mojego dziecka/podopiecznego w akcji charytatywnej pod nazwą Wakacje z Muszkieterami, b) brak jest jakichkolwiek przeciwwskazań, w tym zdrowotnych, co do wyjazdu kolonijnego dziecka/podopiecznego, które jest w pełni samodzielne oraz nie sprawia problemów wychowawczych, c) wyrażam zgodę na wyjazd kolonijny mojego dziecka/podopiecznego, który odbędzie się w jednym z terminów 10- dniowych turnusów organizowanych między r. a r., d) informacje przekazane organizacji współpracującej w czasie wywiadu oraz umieszczone w kwestionariuszu Informacje o sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej kandydata są zgodne z prawdą, e) w okresie od dnia r. do dnia r. w rodzinie nie były uzyskiwane dochody inne niż te wskazane w kwestionariuszu Informacje o sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej kandydata, f) wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Fundację Muszkieterów z siedzibą w Swadzimiu ( Tarnowo Podgórne), przy ul. Św. Mikołaja 5 danych osobowych moich i mojego dziecka/podopiecznego określonych w kwestionariuszu Informacje o sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej kandydata przekazanym Fundacji, w celach związanych z rozpatrzeniem jego kandydatury jako uczestnika akcji Wakacje z Muszkieterami oraz organizacją tego wyjazdu, jak również w celach marketingowych Fundacji. Przyjmuję do wiadomości, że administratorem danych osobowych uczestników akcji charytatywnej pod nazwą Wakacje z Muszkieterami jest Fundacja Muszkieterów z siedzibą w Swadzimiu ( Tarnowo Podgórne), przy ul. Św. Mikołaja 5, wpisana do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zakładów opieki zdrowotnej oraz do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy Poznań - Nowe Miasto i Wilda w Poznaniu VIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS , której nadano NIP oraz numer REGON Podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednakże niezbędne do wzięcia udziału w akcji charytatywnej pod nazwą Wakacje z Muszkieterami. Przyjmuję do wiadomości, że jako przedstawiciel ustawowy (rodzic, opiekun prawny) dziecka mam prawo wglądu do swoich danych oraz do danych osobowych mojego dziecka/podopiecznego, ich uzupełniania, uaktualniania, prostowania oraz domagania się usunięcia danych, które to prawa Fundacja realizuje po otrzymaniu stosownego żądania. Fundacja Muszkieterów powierza przetwarzanie Danych osobowych innym podmiotom wyłącznie w związku z organizacją i realizacją akcji charytatywnej pod nazwą Wakacje z Muszkieterami.... miejscowość, data... podpis opiekuna prawnego dziecka podpis drugiego opiekuna prawnego dziecka 13 Podpis obojga rodziców jest wymagany, jeśli oboje posiadają pełne prawa rodzicielskie

14 Załącznik nr 4 karta kwalifikacyjna BIURO USŁUG TURYSTYCZNYCH BUT sp.z o.o. sp.k. ul. Tarczyńska 5/9, Warszawa tel , , mail: but@but.waw.pl KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU (wypełnioną kartę kwalifikacyjną uczestnika prosimy oddać do Fundacji Muszkieterów). I. INFORMACJE DOTYCZĄCE WYPOCZYNKU (wypełnia rodzic lub instytucja kierująca dziecko na kolonie) 1. Forma wypoczynku - kolonia letnia 2. Termin wypoczynku Adres wypoczynku, miejsce lokalizacji wypoczynku (miejscowość, data)... (podpis) II. INFORMACJE DOTYCZĄCE UCZESTNIKA WYPOCZYNKU 1. Imię (imiona) i nazwisko Imiona i nazwiska rodziców Rok urodzenia Adres zamieszkania Adres zamieszkania lub pobytu rodziców (3) Numer telefonu rodziców lub numer telefonu osoby wskazanej przez pełnoletniego uczestnika wypoczynku, w czasie trwania wypoczynku Informacja o specjalnych potrzebach edukacyjnych uczestnika wypoczynku, w szczególności o potrzebach wynikających z niepełnosprawności, niedostosowania społecznego lub zagrożenia niedostosowaniem społecznym Istotne dane o stanie zdrowia uczestnika wypoczynku, rozwoju psychofizycznym i stosowanej diecie (np. na co uczestnik jest uczulony, jak znosi jazdę samochodem, czy przyjmuje stale leki i w jakich dawkach, czy nosi aparat ortodontyczny lub okulary) o szczepieniach ochronnych (wraz z podaniem roku lub przedstawienie książeczki zdrowia z aktualnym wpisem szczepień): 14

15 tężec... błonica... dur... inne oraz numer PESEL uczestnika wypoczynku... Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w karcie kwalifikacyjnej na potrzeby niezbędne do zapewnienia bezpieczeństwa i ochrony zdrowia uczestnika wypoczynku (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2135, z późn. zm.). (data). (podpis rodziców/pełnoletniego uczestnika wypoczynku) III. DECYZJA ORGANIZATORA WYPOCZYNKU O ZAKWALIFIKOWANIU UCZESTNIKA WYPOCZYNKU DO UDZIAŁU W WYPOCZYNKU Postanawia się (1) - zakwalifikować i skierować uczestnika na wypoczynek - odmówić skierowania uczestnika na wypoczynek ze względu (data) (podpis organizatora wypoczynku) IV. POTWIERDZENIE PRZEZ KIEROWNIKA WYPOCZYNKU POBYT U UCZESTNIKA WYPOCZYNKU W MIEJSCU WYPOCZYNKU Uczestnik przebywał... (adres miejsca wypoczynku) od dnia (dzień, miesiąc, rok)...do dnia (dzień, miesiąc, rok) (data).. (podpis kierownika wypoczynku) V. INFORMACJA KIEROWNIKA WYPOCZYNKU O STANIE ZDROWI A UCZESTNIKA WYPOCZYNKU W CZASIE TRWANIA WYPOCZYNKU ORAZ O CHOROBACH PRZEBYTYCH W JEGO TRAKCIE (miejscowość, data) (podpis kierownika wypoczynku)

16 VI. INFORMACJE I SPOSTRZEŻENIA WYCHOWAWCY WYPOCZYNKU DOTYCZĄCE UCZESTNIKA WYPOCZYNKU (miejscowość, data)... (podpis wychowawcy wypoczynku) 3) W przypadku uczestnika niepełnoletniego REGULAMIN KOLONII / OBOZU 1. Każdy uczestnik kolonii/ obozu zobowiązany jest do przestrzegania niniejszego regulaminu. 2. Ma obowiązek uczestniczyć we wszystkich zajęciach proponowanych o ile nie został z nich zwolniony przez lekarza lub wychowawcę. 3. Punktualnie stawiać się na zajęciach i aktywnie w nich uczestniczyć. 4. Uczestnik kolonii / obozu ma obowiązek dbać o czystość i porządek oraz powierzone mu mienie w miejscu przebywania i poza terenem. 5. Bezwzględnie obowiązuje zakaz: picia alkoholu, palenia tytoniu, zażywania narkotyków i uprawiania seksu. 6. Należy dostosować się do wewnętrznych regulaminów zajęć prowadzonych przez opiekunów. 7. Uczestnikowi kolonii nie wolno oddalać się od grupy i opuszczać terenu obozu bez wiedzy wychowawcy. 8. Uczestnik powinien mieć szacunek dla kolegów, wychowawców, innych osób starszych i samego siebie. 9. Uczestnik kolonii musi przestrzegać zasad bezpieczeństwa. 10. Uczestnik o każdej chorobie i złym samopoczuciu melduje wychowawcy bądź kierownikowi kolonii. 11. Stosuje się do poleceń wychowawcy i kierownika kolonii. 12. Kąpiel jest dozwolona tylko w miejscach do tego przeznaczonych pod opieką ratownika. Każdy ma prawo: 1. Udziału we wszystkich zajęciach programowych a także, poprzez swoich przedstawicieli, do uczestnictwa w opracowaniu programu. 2. Wyrażania swoich poglądów i pomocy kadry w przypadku problemów. 3. Bezpiecznego i radosnego wypoczynku. Nie przestrzeganie regulaminu spowoduje następujące konsekwencje: 1. Upomnienie przez opiekuna. 2. Upomnienie przez kierownika obozu. 3. Powiadomienie rodziców (opiekunów) i szkoły o zachowaniu. 4. Wydalenie z obozu. Rodzic ma obowiązek odebrania dziecka w przeciągu 48 godzin od chwili wydalenia z obozu. (data i miejscowość) (podpis dziecka) (podpis rodzica) 16

17 Załącznik nr 5 do Regulaminu akcji charytatywnej Wakacje z Muszkieterami Oświadczenie Jako opiekun prawny mojego dziecka / podopiecznego (podać imię i nazwisko dziecka).., urodzonego (podać datę). uczestnika akcji charytatywnej Wakacje z Muszkieterami, któremu przysługuje pełna władza rodzicielska, niniejszym oświadczam, że: a) zapoznałem/zapoznałam się, wraz z moim dzieckiem/podopiecznym, z regulaminem akcji charytatywnej Wakacje z Muszkieterami i zobowiązuję moje dziecko/mojego podopiecznego do jego przestrzegania kompletna treść regulaminu została udostępniona mojej osobie w siedzibie organizacji współpracującej, natomiast na odwrocie niniejszego oświadczenia znajduje się wyciąg z regulaminu, z którym również się zapoznałem/zapoznałam, b) zobowiązuję się do pokrycia wszystkich strat/szkód materialnych wyrządzonych lub spowodowanych przez moje dziecko/mojego podopiecznego uczestnika kolonii, c) zobowiązuję się do odebrania mojego dziecka/podopiecznego na własny koszt z kolonii, jeżeli zostanie usunięty z uwagi na nieprzestrzeganie regulaminu akcji lub innego rodzaju naganne zachowanie, d) przyjmuję do wiadomości i akceptuję fakt, że organizator i ośrodek kolonijny nie biorą odpowiedzialności za utracone w czasie trwania kolonii przedmioty wartościowe, e) przyjmuję do wiadomości i akceptuję fakt, iż osobą odpowiedzialną za organizację oraz przebieg wyjazdu kolonijnego jest profesjonalne biuro turystyczne Biuro Usług Turystycznych BUT Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością Spółka komandytowa z siedzibą w Warszawie ( Warszawa, ul. Tarczyńska 5/9, KRS , NIP , REGON ) i wszelkie roszczenia dot. wyjazdu kolonijnego należy kierować wobec tego biura, f) dziecko nie sprawia problemów wychowawczych i nie posiada zdrowotnych przeciwwskazań do samodzielnych wyjazdów kolonijnych g) wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Fundację Muszkieterów z siedzibą w Swadzimiu ( Tarnowo Podgórne), przy ul. Św. Mikołaja 5 (dalej określaną jako Fundacja) danych osobowych moich i mojego dziecka/podopiecznego określonych w kwestionariuszu Informacje o sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej przekazanym Fundacji (dalej określanych jako Dane osobowe), w celach niezbędnych do organizacji wyjazdu kolonijnego w ramach akcji charytatywnej Wakacje z Muszkieterami, w tym do przekazania ich innym podmiotom, m.in. organizatorowi wyjazdu kolonijnego, o którym mowa w pkt. e powyżej oraz ośrodkowi, w którym dziecko będzie przebywało w czasie wyjazdu, jak również w celach marketingowych Fundacji. Przyjmuję do wiadomości, że administratorem danych osobowych uczestników akcji charytatywnej pod nazwą Wakacje z Muszkieterami jest Fundacja Muszkieterów z siedzibą w Swadzimiu ( Tarnowo Podgórne), przy ul. Św. Mikołaja 5, wpisana do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zakładów opieki zdrowotnej oraz do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy Poznań - Nowe Miasto i Wilda w Poznaniu VIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS , której nadano NIP oraz 17

18 numer REGON Podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednakże niezbędne do wzięcia udziału w akcji charytatywnej pod nazwą Wakacje z Muszkieterami. Przyjmuję do wiadomości, że jako przedstawiciel prawny (rodzic, opiekun prawny) dziecka mam prawo wglądu do swoich danych oraz do danych osobowych mojego dziecka/podopiecznego, ich uzupełniania, uaktualniania, prostowania oraz domagania się usunięcia danych, które to prawa Fundacja realizuje po otrzymaniu stosownego żądania. Fundacja powierza przetwarzanie Danych osobowych innym podmiotom wyłącznie w związku z organizacją i realizacją akcji charytatywnej pod nazwą Wakacje z Muszkieterami, h) wyrażam zgodę na rejestrowanie wizerunku mojego dziecka/podopiecznego podczas wyjazdu kolonijnego prowadzonych zajęć, konkursów i uroczystości oraz wykorzystanie tego wizerunku poprzez umieszczanie zdjęć na stronie internetowej organizatora wyjazdu kolonijnego i Fundacji Muszkieterów, w folderach reklamowych, materiałach marketingowych, itp. w celu informacji oraz promocji Fundacji Muszkieterów i prowadzonej przez nią działalności miejscowość, data... podpisy opiekunów prawnych dziecka Podpis obojga rodziców jest wymagany, jeśli oboje posiadają pełne prawa rodzicielskie 18

19 WYCIĄG Z REGULAMINU AKCJI CHARYTATYWNEJ WAKACJE Z MUSZKIETERAMI OBOWIĄZKI RODZICÓW / OPIEKUNÓW PRAWNYCH DZIECKA ZAKWALIFIKOWANEGO DO UDZIAŁU W AKCJI 1. Rodzice / opiekunowie prawni dziecka odpowiedzialni są za wypełnienie dokumentów przekazanych im przez organizację współpracującą lub inne podmioty biorące udział w akcji charytatywnej zgodnie z prawdą i najwyższą starannością, a tam, gdzie jest to wymagane, udokumentować składane oświadczenie stosownymi zaświadczeniami, opiniami, itp. 2. Rodzice / opiekunowie prawni dziecka mają obowiązek doprowadzenia dziecka do miejsca zbiórki, a jeżeli takowe znajduje się poza miejscowością, w której dziecko zamieszkuje, do siedziby organizacji współpracującej. Po powrocie z wyjazdu kolonijnego rodzice / opiekunowie zobowiązani są odebrać dziecko z miejsca zbiórki we własnym zakresie oraz na własny koszt. 3. Poza tym rodzice / opiekunowie prawni dziecka odpowiedzialni są za: a) dopilnowanie, aby dziecko posiadało przy sobie ważną oraz aktualną legitymację szkolną, b) wyposażenie dziecka w niezbędną odzież (ubrania na każdą pogodę, strój sportowy, strój / spodenki kąpielowe, czepek kąpielowy, bieliznę na zmianę), artykuły higieniczne i środki czystości, klapki pod prysznic, ręcznik kąpielowy, krem ochronny z wyższym filtrem, czapkę z daszkiem / kapelusz lub inne nakrycie głowy. c) Pomoc dziecku w spakowaniu bagażu o wadze do 20kg, d) wyposażenie dziecka w leki, które winny być przez niego stale przyjmowane. 4. Fundacja Muszkieterów, organizacja współpracująca lub organizator wyjazdu kolonijnego winien być na bieżąco oraz bez zbędnej zwłoki informowany o wszelkich okolicznościach, które uniemożliwiają lub utrudniają udział dziecka w wyjeździe kolonijnym. Rodzice / opiekunowie prawni dziecka zobowiązani są w szczególności zawiadamiać o chorobie dziecka lub innych wypadkach losowych. 5. W szczególnie uzasadnionych okolicznościach, kiedy informacja o odwołaniu udziału dziecka w wyjeździe kolonijnym zostanie przekazana przez rodziców / opiekunów prawnych dziecka z takim opóźnieniem, że niemożliwe będzie zorganizowanie zastępstwa, Fundacja Muszkieterów ma prawo obciążyć rodziców / opiekunów prawnych dziecka kosztami, które poniosła w związku z organizacją wyjazdu kolonijnego, co też rodzice dziecka / opiekunowie prawni w pełnym zakresie akceptują. 6. Rodzice / opiekunowie prawni dziecka zobowiązani są do pokrycia wszelkich strat oraz szkód materialnych wyrządzonych przez dziecko lub przez niego spowodowanych. PRAWA I OBOWIĄZKI DZIECKA - UCZESTNIKA AKCJI CHARYTATYWNEJ 5. Każdy uczestnik wyjazdu kolonijnego zobowiązany jest do: a) stosowania się do poleceń wychowawcy i kierownika kolonii oraz prowadzącego/ych dany punkt programu (przewodników, instruktorów, ratowników), b) aktywnego uczestniczenia we wszystkich zajęciach programowych, o ile nie został zwolniony z tych zajęć przez wychowawcę lub lekarza, c) punktualnego stawiania się na zajęciach, d) stosowania się do wewnętrznych regulaminów zajęć prowadzonych przez kadrę kolonii, e) przestrzegania rozkładu dnia, f) przestrzegania zasad współżycia społecznego, traktowania z szacunkiem kolegów, wychowawców, innych osób oraz samego siebie, g) dbania o higienę osobistą, czystość i porządek oraz powierzone mienie w miejscu zakwaterowania oraz poza terenem ośrodka szkolno-wypoczynkowego, h) przestrzegania wewnętrznego regulaminu ośrodka kolonijnego (ośrodka wypoczynkowego) oraz otrzymywania porządku i czystości w pokojach (pokoje nie będą sprzątane przez pracowników ośrodka, jeżeli dzieci pozostawią w tym pokoju porozrzucane rzeczy), stołówce, łazienkach oraz w autokarze, i) przestrzegania zasad bezpieczeństwa, przepisów BHP i ppoż., a w razie dostrzeżenia sytuacji stwarzającej zagrożenie dla życia i zdrowia innych - natychmiastowego poinformowania o tym wychowawcy lub osoby dorosłej, j) nie zakłócania ciszy nocnej, przebywania w trakcie jej trwania w swoim pokoju oraz przekazania wychowawcy na czas ciszy nocnej telefonu komórkowego, k) natychmiastowego zgłoszenia wychowawcy wszelkich niedyspozycji zdrowotnych. 6. Każdy uczestnik wyjazdu kolonijnego ma prawo do: e) brania udziału we wszystkich zajęciach programowych, f) publicznego wyrażania swoich poglądów oraz zwracania się ze wszystkimi problemami do wychowawcy, g) korzystania z urządzeń i sprzętu dostępnego na kolonii za zgodą i wiedzą wychowawcy bądź kierownika kolonii, h) radosnego i bezpiecznego wypoczynku. 7. Uczestnikowi wyjazdu kolonijnego nie wolno: a) opuszczać bez zezwolenia terenu kolonii, ośrodka wypoczynkowego oraz miejsca prowadzenia zajęć, b) spożywać alkoholu, palić tytoniu oraz zażywać narkotyków (innych środków odurzających), c) samodzielnie przyjmować wszelkiego rodzaju leków, d) korzystać z telefonu komórkowego ani innych urządzeń elektronicznych w trakcie trwania zajęć programowych - korzystanie z telefonu komórkowego jest możliwe podczas przerw po posiłkach oraz w innym, wyznaczonym czasie wolnym, e) posiadać przedmiotów stanowiących zagrożenie zdrowia lub życia, a w tym używać w pokojach otwartego ognia. 8. Nieprzestrzeganie niniejszego regulaminu przez uczestnika wyjazdu kolonijnego może spowodować: a) ustne upomnienie przez wychowawcę / kierownika kolonii, b) zakaz udziału w niektórych zajęciach programowych, c) naganę wychowawcy / kierownika kolonii, d) powiadomienie rodziców / opiekunów prawnych o nagannym zachowaniu, e) usunięcie z kolonii na koszt własny rodziców / opiekunów prawnych dziecka oraz obciążenie ich kosztami za niewykorzystany czas zaplanowanego pobytu. 19

20 Załącznik nr 6 do Regulaminu akcji charytatywnej Wakacje z Muszkieterami Umowa darowizny/ Wakacje z Muszkieterami zawarta dnia roku w. pomiędzy: Fundacją Muszkieterów z siedzibą w Swadzimiu ( Tarnowo Podgórne), przy ul. Św. Mikołaja 5, wpisaną do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zakładów opieki zdrowotnej oraz do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy Poznań - Nowe Miasto i Wilda w Poznaniu VIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS , której nadano NIP oraz numer REGON , reprezentowaną przez Joannę Skowrońską Pełnomocnika Zarządu zwaną dalej w niniejszej umowie Fundacją a.., zamieszkałą/ym w.. (. - ), przy ul.., której/któremu nadano PESEL., posiadającą/posiadającym dowód osobisty o serii i numerze. (tel. kontaktowy: ) opiekunem prawnym.., któremu przysługuje pełna władza rodzicielska, zwaną/zwanym dalej w niniejszej umowie Beneficjentem, zwanymi dalej w niniejszej umowie łącznie Stronami o treści następującej: Fundacja oświadcza, że jest Organizacją Pożytku Publicznego i przekazuje różnego rodzaju darowizny celem finansowego wsparcia wybranych przez siebie osób oraz rodzin potrzebujących lub placówek, takich jak: domy dziecka, domy pomocy społecznej, parafie. 2. Fundacja oświadcza, że podopieczny Beneficjenta (PESEL.) został zakwalifikowany do udziału w akcji charytatywnej Wakacje z Muszkieterami, w ramach której, przy współpracy z lokalnymi przedsiębiorcami prowadzącymi sklepy wielkopowierzchniowe Intermarché i Bricomarché oraz różnego rodzaju organizacjami wspierającymi, zamierza zorganizować oraz sfinansować kolonie letnie dla docelowo 1000 dzieci w wieku od 8 do 14 lat, pochodzących z rodzin potrzebujących, wymagających wsparcia finansowego lub przebywających w rodzinnych domach dziecka. Regulamin akcji charytatywnej jest dostępny na stronie internetowej: 20

21 S Strona Beneficjent oświadcza, że wyraża zgodę na udział swojego dziecka w wyjeździe kolonijnym do.. i pobyt w ośrodku wypoczynkowym... pod adresem...w terminie od dnia. do dnia Fundacja oświadcza, że na podstawie niniejszej umowy zobowiązuje się sfinansować udział podopiecznego/podopiecznej Beneficjenta -.. w wyjeździe kolonijnym oraz jego/jej pobyt w ośrodku wypoczynkowym, natomiast Beneficjent darowiznę tę przyjmuje. 2. Wartość darowizny Fundacja określa na kwotę. zł, która odpowiada sumie kosztów, jakie będzie ponosiła w związku z wyjazdem kolonijnym przez podopiecznego/podopieczną Fundacji Beneficjent w imieniu własnym oraz podopiecznej/podopiecznego (imię i nazwisko dziecka). wyraża zgodę na przetwarzanie swoich danych ewidencyjnych lub danych osobowych obejmujących imię i nazwisko, miejsce zamieszkania, numer telefonu, numer PESEL, numer dowodu osobistego, a także wyraża zgodę na wykorzystanie wizerunku w tym również imienia, nazwiska, miejscowości zamieszkania własnego lub podopiecznej/podopiecznego - w mediach (np. ogłoszenia prasowe, radiowe, telewizyjne, strona internetowa Fundacji, ulotki) oraz w materiałach informacyjnych Fundacji w celach marketingowych, w tym również w zakresie niezbędnym do pozyskania dodatkowej pomocy oraz reklamy działań przez Fundację podejmowanych. 2. Administratorem danych osobowych, o których mowa w ust. 1 powyżej jest Fundacja Muszkieterów. Podanie danych osobowych, o których mowa w ust.1 jest dobrowolne jednakże niezbędne do otrzymania darowizny, o której mowa w niniejszej Umowy. Beneficjent ma prawo wglądu do swoich danych, ich uzupełniania, uaktualniania, prostowania oraz domagania się usunięcia danych, które to prawa Fundacja realizuje po otrzymaniu żądania od Beneficjenta. Fundacja powierza przetwarzanie danych osobowych innym podmiotom wyłącznie w związku z organizacją i realizacją niniejszej Umowy i celów przetwarzania danych osobowych, o których mowa w ust. 1 powyżej. 3. Wszelkie zmiany lub uzupełnienia niniejszej umowy wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 4. Wszelkie spory powstałe na tle interpretacji, zawarcia czy wykonywania niniejszej umowy będą rozpoznawane przez sąd powszechny właściwy dla siedziby Fundacji. 5. Umowę niniejszą sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla Fundacji i Beneficjenta. Fundacja Beneficjent 21