Wykorzystanie krwi matczynej do transfuzji dopłodowych w terapii konfliktu serologicznego na przykładzie trzech trudnych przypadków

Transkrypt

1 Wykorzystanie krwi matczynej do transfuzji dopłodowych w terapii konfliktu serologicznego na przykładzie trzech trudnych przypadków Maternal blood intrauterine transfusions in the therapy of red-cell alloimmunization performed in three difficult cases 1 I Klinika Położnictwa i Ginekologii CMKP - SPSK im. prof. W. Orłowskiego w Warszawie, Polska 2 Poradnia Hematologiczna dla Kobiet w Ciąży - Instytut Hematologii i Transfuzjologii w Warszawie, Polska 3 Zakład Transfuzjologii - Instytut Hematologii i Transfuzjologii w Warszawie, Polska Streszczenie Konflikt serologiczny może prowadzić do niedokrwistości hemolitycznej, obrzęku, a nawet śmierci płodu lub noworodka. Skuteczne leczenie wewnątrzmaciczne jest możliwe, choć obarczone ryzykiem powikłań. W pracy zaprezentowano rzadko stosowaną metodę wykorzystania krwi matczynej do transfuzji dopłodowych w terapii trzech trudnych przypadków konfliktu serologicznego, pragnąc zwrócić uwagę na alternatywny sposób pozyskania krwi do przetoczeń dopłodowych. W szczególnie ciężkich przypadkach (brak dostępności zgodnej antygenowo krwi od dawcy, obecność kilku rodzajów przeciwciał przeciw krwinkom czerwonym u matki, konieczność wykonania licznych przetoczeń) może być to jedyna opcja terapeutyczna. Według wiedzy autorów jest to pierwsza publikacja dotycząca tej metody leczenia prezentowana w polskim piśmiennictwie. Słowa kluczowe: / / / Abstract Maternal alloimmunization can lead to hemolytic anemia, hydrops fetalis and even fetal or neonatal death. Intrauterine treatment is possible and effective even though it is associated with some risk. We present a rare method of maternal blood intrauterine transfusions in the therapy of three difficult cases of erythroblastosis fetalis. The aim of this report was to present an alternative to volunteer donors. In severe cases, i.e. in the absence of matching blood types from the donor, in the presence of multiple alloantibodies in the pregnant woman or if multiple transfusions are required, this can be the only therapeutic option. To the best of our knowledge, this has been the first publication on maternal blood donation for intrauterine transfusion in the Polish literature. Key words: / intrauterine transfusion / fetal therapy / Adres do korespondencji: Anna Kucińska-Chahwan I Klinika Położnictwa i Ginekologii CMKP SPSK im. prof. W. Orłowskiego ul. Czerniakowska 231, Warszawa, Polska tel./fax: , ankakucinska@wp.pl Otrzymano: Zaakceptowano do druku:

2 P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E Ginekol Pol. 2014, 85, Skróty używane w pracy: MCA PSV MoM t.c. Hb Hct hematokryt Plt Wstęp Cel Materiał i metoda Opis przypadków: Pacjentka A: Rycina 1. Rycina Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Nr 9/2014

3 P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E Pacjentka C: Rycina 3. Rycina 4. Dyskusja in utero 705

4 P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E Ginekol Pol. 2014, 85, Tabela I. Rodzaj transfuzji 23 2,7 (1,68) 9,0 (5,58) 40 ml transfuzja ,3 (4,53) 13,2 (8,19) 50 ml transfuzja ,5 (7,76) 15,8 (9,8) 60 ml transfuzja ,0 (7,45) 16,5 (10,24) 40 ml transfuzja (6,62) 15,7 (9,74) 50 ml transfuzja ,0 (6,83) 16,8 (10,42) 70 ml transfuzja ,8 (7,94) 17,5 (10,86) 70 ml transfuzja ,1 ( kordocenteza 36 13,9 (8,62) Tabela II. Plt przed Rodzaj transfuzji 22 3,0 (1,86) 5,6 (3,47) 114 KKCz 30 ml transfuzja ,6 (2,85) 9 (5,58) 77 KKCz 35 ml transfuzja ,2 (5,09) 10,8 (6,7) ,2 (5,71) 13,5 (8,38) ,2 (6,95) 14,7 (9,12) ,9 (7,38) 15,4 (9,56) 78 KKCz 40 ml KKCz 60 ml KKCz 60 ml KKCz 50 ml KKP 5 ml transfuzja 3 transfuzja 4 transfuzja 5 transfuzja ,6 (6,58) 14,9 (9,25) 87 KKCz 48 ml transfuzja ,2 (5,71) 13,8 (8,56) 167 KKCz 72 ml KKP 5 ml transfuzja ,1 (7,51) KKCz KKP Tabela III. Rodzaj transfuzji 21 5,5 (3,41) 15,0 (9,31) 40 ml transfuzja ,2 (8,19) 16,7 (10,36) 38 ml transfuzja ,3 (5,77) 16,4 (10,18) 50 ml transfuzja ,0 (8,07) 15,9 (9,87) 45 ml transfuzja ,7 (5,4) 14,6 (9,06) 60 ml transfuzja ,3 (6,39) 16,0 (9,93) 70 ml transfuzja ,8 (7,32) Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Nr 9/2014

5 P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E Wnioski Oświadczenie autorów Piśmiennictwo 1. Landsteiner K, Wiener A. An agglutinable factor in human blood recognized by immune sera for rhesus blood. Exp Biol Med. 1940, 43, Diamond L, Blackfan K, Baty J. Erythroblastosisfetalis and its association with universal edema of the fetus, icterus gravis neonatorum and anemia of the newborn. J Pediatr. 1932, 1, Cooper M. Erythrophagocytosis in hemolytic disease of the newborn; a report of 25 cases. Blood. 1950, 5, Liley A. Intrauterine transfusion of foetus in haemolytic disease. Br Med J. 1963, 2, Rodeck C, Kemp J, Holman C, [et al.]. Direct intravascular fetal blood transfusion by fetoscopy in severe Rh immunisation. Lancet. 1981, 1, Łozińska D. The first intrauterine transfusion in Poland. Current problems and new achievements in this field. Acta Haematol Pol. 1988, 19, Verduin E, Lindenburg I, Smits-Wintjens V, [et al.]. Long-Term follow up after intra-uterine transfusions; the LOTUS study. BMC Pregnancy Childbirth. 2010, 10, Eyster M, Queenan J, Haber J. Use of maternal blood for intrauterine transfusions. Obstet Gynecol. 1969, 34, Mari G, Deter R, Carpenter R, [et al.]. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red cell alloimmunization. N Engl J Med. 2000, 342, Engel K, Kwiatek M, Kłosowska M, [et al.]. Estimation of diagnostic value of the middle cerebral artery peak systolic velocity in prediction of fetal anemia in pregnancies complicated by alloimmunisation. Ginekol Pol. 2009, 80 (10), Giannina G, Moise KJ Jr, Dorman K. A simple method to estimate volume for fetal intravascular transfusions. Fetal DiagnTher. 1998, 13, Saade GR, Moise KJ Jr, Copel JA, [et al.]. Fetal platelet counts correlate with the severity of the anemia in red cell alloimmunization. Obstet Gynecol. 1993, 82, Lydaki E, Nikoloudi I, Kaminopetros P, [et al.]. Serial blood donations for intrauterine transfusions of severe hemolytic disease of the newborn with the use of recombinant erythropoietin in a pregnant woman alloimmunized with anti-ku. Transfusion. 2005, 45, Denomme G, Ryan G, Seaward P, [et al.]. Maternal AB0-mismatched blood for intrauterine transfusion of severe hemolytic disease of the newborn due to anti-rh17. Transfusion. 2004, 44, Gonsoulin W, Moise KJ Jr, Milam J, [et al.]. Serial maternal blood donations for intrauterine transfusion. Obstet Gynecol. 1990, 75, Sala D, Moise KJ Jr, Weber V, Cordella-Simon L. Maternal blood donation for intrauterine transfusion. J ObstetGynecol Neonatal Nurs. 1992, 21, Al Riyami A, Al Salmani M, Al Hashami S, [et al.]. Successful management of severe hemolytic disease of the fetus due to anti-jsb using intrauterine transfusions with serial maternal blood donations: a case report and a review of the literature. Transfusion. 2014, 54 (1), Bleile M, Rijhsinghani A, Dwyre D, Raife TJ. Successful use of maternal blood in the management of severe hemolytic disease of the fetus and newborn due to anti-kpb. Transf Apher Sci. 2010, 43, Geulen O, Hansmann M, Offergeld R, [et al.]. Maternal and fetal hepatitis C virus exposure by intrauterine transfusion. Lancet. 2000, 355, Watson W, Wax J, Miller R, Brost BC. Prevalence of new maternal alloantibodies after intrauterine transfusion for severe Rhesus disease. Am J Perinatol. 2006, 23, Schonewille H, Klumper F, van de Watering L, [et.al.]. High additional maternal red cell alloimmunization after Rhesus- and K-matched intrauterine intravascular transfusions for hemolytic disease of the fetus. Am J Obstet Gynecol. 2007, 196, 143.e Vietor H, Kanhai H, Brand A. Induction of additional red cell alloantibodies after intrauterine transfusions. Transfusion.1994, 34, El-Azeem S, Samuels P, Lee Rose R, [et al.]. The effect of the source of transfused blood on the rate of consumption of transfused red blood cells in pregnancies affected by red blood cell alloimmunization. Am J Obstet Gynecol. 1997, 177, Egberts J. A reduced consumption in the alloimmunized fetus of maternal red blood cells compared with those of volunteers is still questionable. Am J Obstet Gynecol. 1998, 179, Źródło finansowania: Konflikt interesów: 707