Beneficjent gwarancji / wierzyciel poręczenia: nazwa / nazwisko i imię... adres...

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do Instrukcji udzielania i potwierdzania gwarancji i poręczeń Wniosek przyjęto dnia... nr rej.... Bank Spółdzielczy Rzemiosła w Radomiu Oddział w... Z LE CE NI E UDZIELENI A PROMESY */ GWARANCJI * GW AR AN C J I z linii gw ara nc ji w ad ialnyc h * um ow a nr... PORĘ C ZE NI A w g praw a cyw ilne go* Prosimy o udzielenie za nas promesy * / gwarancji bankowej */ poręczenia * według następujących danych: Zleceniodawca: nazwa / nazwisko i imię... adres... osoby wyznaczone do kontaktów z Bankiem Spółdzielczym Rzemiosła w Radomiu... (imię i nazwisko, telefon, fax., ) Beneficjent gwarancji / wierzyciel poręczenia: nazwa / nazwisko i imię... adres... Bank beneficjenta gwarancji / wierzyciela poręczenia: nazwa... adres... Rodzaj wierzytelności, która ma być zabezpieczona gwarancją * / poręczeniem *.. 1. Kredyt na... okres kredytowania wysokość kredytu oprocentowanie kredytu inne koszty, terminy płatności wysokość rat, terminy płatności sposób płatności 1

2 2. Kontrakt * / umowa * / przetarg * nr... data otwarcia i zamknięcia przetargu. towar * / usługa * / oferta przetargowa nr... na...* wartość i waluta kontraktu/umowy/przetargu wartość wadium * forma i terminy płatności 3. Akredytywa * nr... data... warunki akredytywy dane dotyczące kontraktu/umowy - pkt 2 4. Konosament * nr... data... przewoźnik inne istotne dane dotyczące konosamentu dane dotyczące kontraktu/umowy - pkt 2 Kwota gwarancji * / poręczenia * Termin ważności gwarancji * / poręczenia * Zobowiązanie wchodzi w życie: z dniem wystawienia... Gwarancja podlega Jednolitym Regułom: tak nie Treść gwarancji */ poręczenia * według wzoru: Banku Spółdzielczego Rzemiosła w Radomiu załączonego wzoru Gwarancja * / poręczenie * udzielone przez Bank Spółdzielczy Rzemiosła w Radomiu przekazane będzie: bezpośrednio beneficjentowi / wierzycielowi za pośrednictwem banku (nazwa, adres) który powinien: awizować gwarancję potwierdzić gwarancję wystawić gwarancję własną Sposób przekazania gwarancji: poczta kurierska 2

3 list polecony odbierze Zleceniodawca Inne techniczne instrukcje dla Banku Spółdzielczego Rzemiosła w Radomiu... Prowizje i koszty: Banku Spółdzielczego Rzemiosła w Radomiu płaci: zleceniodawca beneficjent Jeżeli prowizje i koszty bankowe płaci beneficjent, wejście w życie gwarancji * / poręczenia *: jest uzależnione od ich nie jest uzależnione od ich zapłacenia; w przypadku odmowy zapłacenia przez beneficjenta, zapłaci je zapłacenia Zleceniodawca Proponowane zabezpieczenie gwarancji * / poręczenia *:. Oświadczam, że posiadam * / nie posiadam * pozwolenie przywozu * / wywozu * przedmiotowego towaru * / usługi * lub indywidualne zezwolenie dewizowe * nr... z dnia... Oświadczam, że: 1. posiadam * / nie posiadam* następujące rachunki bankowe w innych bankach: 2. posiadam * / nie posiadam* kredyty lub gwarancje w innych bankach * / instytucjach finansowych * w kwocie... ubiegałem się * / nie ubiegałem się * / ubiegam się * / nie ubiegam się * w ciągu ostatniego roku o kredyty lub gwarancje w innym bankach * / instytucjach finansowych * inne zobowiązania:... Oświadczam, że toczy * / nie toczy* się wobec mnie postępowanie sądowe w sprawie... Oświadczam, iż w dniu składania zlecenia: 1) jestem* /nie jestem* pracownikiem Banku Spółdzielczego Rzemiosła w Radomiu 2) jestem* /nie jestem* członkiem Zarządu lub Rady Banku Spółdzielczego Rzemiosła w Radomiu 3) jestem* /nie jestem* członkiem Banku Spółdzielczego Rzemiosła w Radomiu Ponadto następujące podmioty lub osoby są powiązane ze mną kapitałowo lub organizacyjnie i są*/ nie* są członkami Banku Spółdzielczego Rzemiosła w Radomiu

4 Upoważniam Bank Spółdzielczy Rzemiosła w Radomiu do sprawdzenia wiarygodności danych zawartych we wniosku i załączonych dokumentach. Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art Kodeksu karnego, że informacje podane w tym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym. 1 /Dane osobowe, zawarte w niniejszym zleceniu, Bank Spółdzielczy Rzemiosła w Radomiu będzie przetwarzać wyłącznie w celu zawarcia i realizacji przedmiotowej transakcji i nie będzie udostępniać innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ich ujawnienia przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (tekst jednolity Dz. U. z 2002 r. Nr 72, poz. 665 z późn. zm.), oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. Bank informuje niniejszym o prawie osoby udostępniającej swoje dane do wglądu do danych oraz ich poprawiania zgodnie z art ustawy o ochronie danych osobowych. Dane zostały podane dobrowolnie (miejscowość, data) (pieczęć firmowa oraz podpisy osób reprezentujących Zleceniodawcę) Załączniki: 1) dokumenty niezbędne do dokonania oceny zdolności kredytowej Zleceniodawcy 2 2) dokument będący podstawą udzielania gwarancji 3) kopia pozwolenia przywozu * / wywozu * przedmiotowego towaru * / usługi * lub indywidualnego zezwolenia dewizowego * 4) dokumenty dotyczące proponowanych form zabezpieczenia 5) inne * niepotrzebne skreślić 1 dotyczy jedynie osób fizycznych 2 Nie dotyczy zlecenia udzielenia gwarancji w linii gwarancji wadialnych 4

5 DECYZJA :., dnia. (pieczątka i podpisy osób podejmujących decyzję) Informację ustną o decyzji przyjąłem :... (data i podpis) 5