Wybijająca się siła wiązania wymagana do wszystkich wskazań. jący primer i adhezję, będzie można zaobserwować

Transkrypt

1 dr Ron Kaminer Uniwersalne adhezje Wybijająca się siła wiązania wymagana do wszystkich wskazań jący primer i adhezję, będzie można zaobserwować pogorszenie się adhezji i potencjalną wrażliwość. Dzieje się tak, ponieważ kwas fosforowy usuwa więcej minerałów zębiny, które mogą być wypełnione przez samowiążące się monomery. Nowa generacja materiałów wiążących, nazywanych uniwersalnymi adhezjami, została stworzona, by dentyści mieli opcję korzystania z całościowego wytrawiania i samowytrawiania bez martwienia się o wrażliwość i zmniejszoną siłą wiązania podczas aplikowania kwasu fosforowego na zębinę. Jeden z takich produktów Futurabond U (VOCO) oferuję prostotę obsługi z ponadprzeciętną siłę wiązania. Futurabond U różni się od swojego poprzednika Futurabond DC (VOCO) licznymi cechami. Ma wyższą wartość ph niż konwencjonalne systemy samowytrawiające, takie jak Futurabond DC. Ta wyższa wartość ph nie pozwala na przetrawienie już trawionych zębin w metodzie całkowitego wytrawiania. Futurabond U ma nowy surfakant, który ulepsza jego zwilżalność, prowadząc tym samym Wielu stomatologów wciąż stosuje zróżnicowane metody, by uzyskać ten sam wynik. Niektórzy ciągle używają kwasu fosforowego, a później substancji klejącej, inni z kolei najpierw korzystają z samowytrawiających primerów oraz substancji klejącej, a jeszcze inni wykorzystują pojedyncze butelki samowytrawiających primerów oraz systemów wiążących. Jedną z negatywnych cech korzystania z samowytrawiających primerów i systemów wiążących w porównaniu z kwasem fosforowym i systemami wiążącymi jest adekwatna, lecz zmniejszona siła wiązania. To właśnie przez to wielu dentystów wciąż stosuje kwas fosforowy przed użyciem jednobutelkowego samowytrawiającego primera i adhezji (dla ulepszonej siły wiązania). Ostatnie stwierdzenie jest prawdziwe, jeśli chodzi o szkliwo, jednak jeśli użyty zostanie 37-procentowy kwas fosforowy na zębinie, poprzedzając samowytrawiado napięć niskopowierzchniowych i silniejszego wiązania. Najważniejszą różnicą jest jednak inna chemia monomerowa, nieobecna u jego poprzedników, a tym samym wzmacniająca efekt nowego kwasu. Futurabond U nie różni się od swoich poprzedników w jednej z najbardziej użytecznych cech opakowaniu. Unikalne i innowacyjne foliowe opakowanie Futurabond U w blisterze single dose odróżnia go od innych substancji wiążących obecnych na rynku. Opakowanie foliowe zawiera dwie części, każda ze swoją specjalną zawartością chemiczną. Poprzez naciśnięcie na punkt w opakowaniu materiał przenosi się w środku na drugą stronę, pozwalając na natychmiastowe, świeże mieszanie substancji chemicznych znajdujących się wewnątrz. Obecnie w samowytrawiającej się metodzie używana jest mikroszczotka, która penetruje folię i dociera do materiału, a następnie umiejscowiona jest na zębie. Niweluje to jakiekolwiek parowanie materiału, które może nastąpić po 16 marzec/kwiecień 2016

2 zostawieniu butelki otwartej albo po rozprowadzeniu materiału w pojemnikach typu dappen dish. W całościowo wytrawiającej technice 37-procentowy roztwór kwasu fosforowego stosowany jest przez 10 s na zębinę i szkliwo, a następnie spłukiwany, by mógł być aplikowany Futurabond U. Materiał jest szczotkowany przez 20 s, wysuszany powietrzem przez 5 s i utwardzany światłem przez 10 s. W tym momencie ząb jest gotowy, by przyjąć odbudowę. Przez mała grubość warstwy Futurabond U jest idealny do pośredniej i bezpośredniej odbudowy. Jego skład chemiczny pozwala na używanie go z każdym podwójnie lub samoleczącym się materiałem, eliminując potencjalną niekompatybilność z innymi materiałami, przez co siła wiązania pozostaje wysoka, co jest cechą rzadko spotykaną w innych systemach. Ponadto Futurabond U wiąże się z cyrkonem, metalami, tlenkiem aluminium, ceramikami krzemianowymi bez konieczności korzystania z innych primerów. Jest również wytrzymały w siłach wiązania o ponad 30 MPa ze szkliwem oraz zębiną. Opisane poniżej dwa przypadki kliniczne pokazują wykorzystanie Futurabondu do uzyskania ponadprzeciętnych rezultatów. Przypadek 1. Jak wcześniej wspomniano, Futurabond U może być używany w trybie samowytrawiającym (Self-Etch-Modus) lub z kwasem fosforowym w trybie selektywnie wytrawiającym (Selective-Etch-Modus) lub całkowicie wytrawiającym (Total- -Etch-Modus). W tym przypadku, wiążąc z brzegiem siecznym, wybrano kwas fosforowy, by najpierw wzmocnić wiązanie kompozytu. Przedzabiegowe zdjęcie pokazuje ułamanie na brzegu siecznym zęba 21 (zdj. 1). Roztwór kwasu fosforowego o stężeniu 37% (Ultra etch, Ultradent Corp.) został wykorzystany na szkliwie przez 10 s (zdj. 2). Po przepłukaniu obficie substancji trawiącej, plaster mylarowy został umiejscowiony między zębem 11 i zębem 21, a Futurabond U został naniesiony szczotką na szkliwie przez 20 s oraz kolejno wysuszony przez 5 s, a następnie naświetlony przez 10 a. Jednym z atutów Futurabond U jest to, że można go zobaczyć na zębie podczas leczenia (zdj. 3). To wzmacnia fakt, że substancja wiążąca jest na miejscu przed aplikowaniem bezpośredniej substancji odbudowującej. Ostateczna substancja odbudowująca (GrandioSO, shade A1, VOCO) jest umiejscowiona, naświetlana i polerowana (zdj. 4). Zdj. 1. Ułamanie na brzegu siecznym zęba 21 Forum Stomatologii Praktycznej 17

3 Zdj. 2. Na szkliwie przez 10 s został użyty 37-procentowy roztwór kwasu fosforowego Zdj. 3. Futurabond U na zębie po leczeniu 18 marzec/kwiecień 2016

4 Zdj. 4. Końcowy materiał obudowujący jest umieszczony, naświetlony, wykończony i wypolerowany Przypadek 2. Początki gnicia mogą być leczone preparacjami tunelowymi, by uniknąć niepotrzebnego usuwania struktur zębnych. Badanie radiografowe pokazuje wczesne gnicie w środku i wokół obszaru kontaktowego pomiędzy przedtrzonowcem 15 i zębem trzonowym 16 (zdj. 5). Kliniczne badanie nie ukazało przerwy zgryzowej wynikającej z gnicia (zdj. 6). Preparacja tunelowa została wybrana w celu dotarcia i usunięcia zgnilizny na obu zębach (zdj. 7). Futurabond U został użyty w trybie samowytrawiającym, adekwatnie z instrukcją dostarczoną przez producenta (zdj. 8). Po naświetlaniu GandioSO Flow (VOCO) wysoko wypełnieniowy sypki kompozyt estetyczny został użyty w celu wypełnienia ubytku (zdj. 9 i 10). Materiał ten jest również wysoce estetyczny poprzez swój naturalny wygląd i wtapianie się obudowanych elementów w istniejącą strukturę zębną. Zdj. 5. Badanie radiografowe pokazuje wczesne gnicie w środku i wokół obszaru kontaktowego pomiędzy przedtrzonowcem 15 i zębem trzonowym 16 Uniwersalne substancje wiążące, takie jak Futurabond U, są najnowszymi zdobyczami technologicznymi w dentystyce nawiązującymi do procesu wiązania. Eliminują potrzebę wielu systemów wiążących i pozawalają na wiązanie materiałów obudowujących w sposób upodobany przez użytkownika. Forum Stomatologii Praktycznej 19

5 Zdj. 6. Brak przerwy zgryzowej wynikający z gnicia Zdj. 7. Preparacja tunelowa została użyta w celu dotarcia i usunięcia zgnilizny na obu zębach 20 marzec/kwiecień 2016

6 Zdj. 8. Futurabond U wykorzystany w trybie samowytrawiającym Zdj. 9. Wysoko wypełnieniowy sypki kompozyt estetyczny został użyty w celu wypełnienia ubytku 22 marzec/kwiecień 2016

7 Zdj. 10. Końcowa odnowa PIŚMIENNICTWO 1. Buonocore M.G. A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials to enamel surfaces. J Dent Res 1955; 34: Yoshiyama M., Sano H., Carvalho R.M., Pashley D.H. Adhesive mechanism of a self-etching/self-priming adhesive resin to enamel and dentin. J Hard Tiss Biol 1996; 5: Fabianelli A., Vichi A., Kugel G., Ferrari M. Influence of self-etching-priming bonding systems on sealing ability of Class II restorations: leakage and SEM evaluation. Paper presented at annual meeting of the International Association for Dental Research; April 6, 2000; Washington, D.C. 4. Ferrari M., Goracci G., Garcia-Godoy F. Bonding mechanism of three one-bottle systems to conditioned and unconditioned enamel and dentin. Am J Dent 1997; 10: dr Ron Kaminer Ukończył studia w 1990 r. w SUNY, Buffalo School of Dental Medicine. Jest międzynarodowym ekspertem w dziedzinie laserów dentystycznych. Prowadzi wykłady o laserach i minimalnie inwazyjnej dentystyce w kraju i poza nim. Jest dyrektorem programu treningowego Masters of Laser w Nowym Jorku i konsultantem klinicznym oraz wykładowcą w wielu firmach. Zasiada również w radzie dla Whiter Image i Azenic. Odbywa spotkania naukowe w Szpitalu Generalnym Półwyspu w Far Rockaway/NY i jest instruktorem klinicznym w Międzynarodowej Szkole Edukacji Laserowej. Jest również jednym z członków zespołu redakcyjnego Dental Product Shopper oraz członkiem Akademii Dentystyki Laserowej, Akademii Dentystyki Generalnej, Międzynarodowej Szkoły Estetyki Twarzowej i Amerykańskiego Stowarzyszenia Dentystycznego. Kontakt: dr Ron Kaminer, 1315 a Broadway, Hewlett, NY , USA, whitertth@aol.com Forum Stomatologii Praktycznej 23