2. Zamknięcie luki i zastąpienie brakującego zęba 35 bezpośrednio modelowanym mostem okolicy 34-36

Transkrypt

1 GrandTEC Test Kit Szanowny Użytkowniku, zestaw testowy GrandTEC Test Kit został tak skomponowany, aby umożliwić przećwiczenie zastosowania materiału GrandTEC na modelu przed zastosowaniem go u pacjenta. GrandTEC to impregnowane żywicą paski włókna szklanego. Zestaw testowy zawiera: 5 pasków GrandTEC Materiał GrandioSO Heavy Flow, 2 2 g, w odcieniu A3 Silikonowe pomoce aplikacyjne: GrandFix okrągły GrandFix podłużny Metalowe pomoce aplikacyjne: klamry zaciskające do umocowania GrandTEC Model roboczy do przećwiczenia trzech różnych sytuacji klinicznych Na modelu można przećwiczyć leczenie jednej z trzech sytuacji klinicznych z wykorzystaniem pasków GrandTEC: 1. Szynowanie zębów (model nie jest przystosowany do preparacji) 2. Zamknięcie luki i zastąpienie brakującego zęba 35 bezpośrednio modelowanym mostem okolicy Zastąpienie brakującego zęba 45. Sąsiadujące zęby nie zostały opracowane. Sytuacja kliniczna imituje zamknięcie luki brakującym zębem Odwzorowane na modelu sytuacje kliniczne imitują częste przypadki kliniczne, do których zaopatrzenia nie wystarcza jedynie materiał kompozytowy, lecz które mogą dodatkowo wymagać zastosowania pasków GrandTEC (np. z wysoce trwałym materiałem GrandioSO). Informacje ogólne/środki ostrożności: Proszę postępować zgodnie z załączonymi instrukcjami użytkowania materiałów GrandTEC i GrandioSO Heavy Flow. Stosując technikę adhezyjną, nie wolno używać samowytrawiającego materiału wiążącego razem z włóknem szklanym. Sugerujemy wykonanie mechanicznego schropowacenia powierzchni twardych tkanek zęba przed ich kondycjonowaniem np. poprzez opracowanie narzędziami z nasypem diamentowym o średniej chropowatości. Silikonowe i metalowe pomoce do adaptacji pasków GrandTEC (odpowiednio GrandFix okrągły i GrandFix długi oraz GrandTEC sprężyna druciana ) należy po użyciu wyczyścić alkoholem izopropylowym. Dodatkowe etapy pracy oraz wskazówki dotyczące danej sytuacji klinicznej lub różniące przebieg pracy na modelu od faktycznego leczenia zaznaczone są inną czcionką o innym rozmiarze, niż ogólnie stosowana w niniejszej instrukcji. 1

2 Przypadek 1 Szynowanie zębów W skojarzeniu z materiałem kompozytowym GrandioSO Heavy Flow GrandTEC tworzy bardzo silne połączenie na przygotowanych powierzchniach zębów. Dzięki swym właściwościom GrandTEC jest przeznaczony do szynowania zębów po leczeniu ortodontycznym, urazach oraz jako element leczenia zapalenia przyzębia. 1.1 Aby wykonać szynowanie zębów na modelu, należy najpierw ustalić odpowiednią długość paska GrandTEC. W tym celu można użyć kawałka drutu woskowego lub WedJet. Nie zdejmując foli ochronnej z paska GrandTEC, skrócić do żądanej długości. Podczas pracy w gabinecie na tym etapie należy w razie konieczności schropowacić twarde tkanki zęba, wytrawić powierzchnie i połączyć po zmierzeniu długości paska GrandTEC. Szczególną uwagę należy zwrócić na przestrzenie międzyzębowe. Materiał kompozytowy może dostać się na ściany powierzchni międzyzębowych i doprowadzić do ich całkowitego uszczelnienia. Jego usunięcie jest trudne i czasochłonne. Nawet stosowanie GrandioSO Heavy Flow może nie uchronić przed tym zjawiskiem, choć posiada on doskonałe właściwości płynne w połączeniu z włóknami szklanymi. Biorąc powyższe pod uwagę, zalecamy stosowanie klinów międzyzębowych lub krótkich gumek WedJet, umieszczonych w przestrzeniach międzyzębowych, co zapobiegnie wpływaniu do nich materiału kompozytowego. Powyższe etapy należy pominąć podczas pracy na modelu, ponieważ ich odtworzenie w tym przypadku nie jest możliwe. 1.2 Nanieść niewielką ilość materiału GrandioSO Heavy Flow na powierzchnię językową zębów 33-43, a następnie umieścić skrócony wcześniej pasek GrandTEC na płynnym kompozycie. 1.3 Wykorzystać jeden z metalowych zacisków na każdą z przestrzeni międzyzebowych w celu adaptacji włókien GrandTEC do powierzchni językowych zębów i przestrzeni międzyzębowych, umieszczając zacisk kolejno na każdym zębie (zaczynając z jednej strony, nie z obu stron równocześnie). Zapobiegnie to powstaniu wybrzuszenia, a pasek GrandTEC będzie ściśle przylegał do powierzchni zębów. Można również wykorzystać pomoce silikonowe dołączone do zestawu, które umożliwiają dokładną adaptację i dociśniecie pasków włókien szklanych. Proszę pamiętać, iż paski GrandTEC są impregnowane światłoutwardzalną żywicą. Należy zatem pracować sprawnie, gdyż nawet światło otoczenia może zainicjować proces polimeryzacji. 1.4 Umocowane w opisany powyżej sposób paski GrandTEC oraz materiał GrandioSO Heavy Flow należy polimeryzować odcinkowo, zasłaniając niespolimeryzowane sekcje np. lusterkiem stomatologicznym. W razie potrzeby umożliwi to ich korektę przed polimeryzacją. Szczególną uwagę należy zachować polimeryzując końcowe fragmenty paska GrandTEC. Powinny one również ściśle przylegać do zęba i nie wystawać do jamy ustnej. Pozwoli to uniknąć niepotrzebnej dodatkowej pracy i możliwego pałeczkowatego spuchnięcia końca paska włókna szklanego, który w omawianym przypadku będzie umieszczony dystalnie do odpowiednio zębów 33 i Po zamocowaniu paska należy usunąć klamry zaciskające. Następnie nanieść materiał GrandioSO Heavy Flow na pasek GrandTEC i rozprowadzić materiał przy pomocy np. jednorazowego pędzelka lub szpatułki Heidemanna. Pozwoli to uszczelnić niewielkie otwory powstałe po usunięciu klamer. Kompozyt płynny musi zawsze w całości pokrywać pasek GrandTEC. Ponownie odcinkowo utwardzić pasek GrandTEC. Ten etap kończy pierwsze testowe zastosowanie pasków GrandTEC, pomijając konieczne wykończenie i polerowanie. 2

3 Przypadek 2 Zamknięcie luki oraz zastąpienie brakującego zęba 35 z bezpośrednio modelowanym mostem okolicy Zęby 34 i 36 graniczące z luką mają wypreparowane zagłębienie na powierzchniach zwarciowo-bocznej oraz przyśrodkowo-zwarciowej. Lukę wypełnia się mostem wykonanym z kompozytu na bazie paska GrandTEC. 2.1 W pierwszej kolejności należy zmierzyć odległość pomiędzy dwoma zębami, wykorzystując gumki WedJet lub, w co tym przypadku jest korzystniejsze, kawałek drutu woskowego. Ze względu na stabilność pasek GrandTEC musi przebiegać łukiem pomiędzy zębami ograniczającymi lukę i całkowicie pokrywać dno opracowanych zagłębień w zębach 34 i 36. Prawidłowy pomiar pozwala zaoszczędzić czas, konieczny później na wykonanie korekty długości paska GrandTEC. Pasek GrandTEC może punktowo dotykać dziąsła. W przypadku pracy z pacjentem pasek w jamie ustnej będzie oparty o koferdam lub inną ochronę dziąsła, np. pasek formówki docięty do rozmiaru wykonanego z foli plastykowej, i nie będzie bezpośrednio stykać się z dziąsłem. 2.2 Nie zdejmując foli ochronnej z paska GrandTEC, skrócić do żądanej długości. Zagłębienia w zębach ograniczających lukę wytrawić kwasem fosforowym lub środkiem wiążącym. Ten etap pomija się podczas pracy na modelu. 2.3 Zwilżyć dno zagłębienia zęba 35 materiałem GrandioSO Heavy Flow i umieścić w nim jeden z końców skróconego uprzednio paska GrandTEC. 2.4 Zasłonić część paska GrandTEC leżącą dystalnie od zagłębienia lusterkiem stomatologicznym lub innym narzędziem i polimeryzować okolice zagłębienia przez zaledwie około 5 sekund. Spowoduje to powstanie połączenia pomiędzy paskiem GrandTEC a płynnym kompozytem na modelu. 2.5 Następnie zwilżyć zagłębienie w zębie trzonowym materiałem GrandioSO Heavy Flow. Uformować pasek GrandTEC na kształt łuku, w taki sposób aby sięgał on zagłębienia w zębie trzonowym i kończył się w jego dnie. Upewnić się, że pasek GrandTEC jest wygięty na kształt łuku w obrębie luki. Następnie utwardzać pasek GrandTEC i kompozyt płynny, zaczynając od zagłębienia w zębie trzonowym przez co najmniej 20 sekund, a następnie w zębie przedtrzonowym. 2.6 Zwilżyć pasek GrandTEC cienką warstwą materiału GrandioSO Heavy Flow, rozprowadzić przy pomocy pędzelka, a następnie polimeryzować odcinkowo. 2.7 W kolejnym etapie wypełnić zagłębienia w zębach 34 i 36 materiałem kompozytowym oraz wymodelować obie powierzchnie zwarciowe. Etap kończy ostateczna polimeryzacja światłem wymodelowanych powierzchni zwarciowych. 2.8 Wymodelować ząb wypełniający lukę, rozpoczynając od kompozytu o małym upakowaniu, np. GrandioSO, umieszczając znacznik dystalnie od najgłębszego miejsca łuku paska GrandTEC i natychmiast utwardzić światłem. Umieścić kolejny znacznik światłoutwardzalnego materiału kompozytowego przyśrodkowo wzdłuż łuku i również polimeryzować. Następnie stopniowo odbudowywać ząb 35 małymi porcjami materiału kompozytowego i polimeryzować etapami. Niewielkie ilości materiału GrandioSO Heavy Flow rozprowadzane pędzelkiem pomagają zamknąć przestrzenie pomiędzy poszczególnymi warstwami oraz nadać zębowi jego kształt. Proszę zwrócić uwagę na kształt podstawy zastępowanego zęba: jego szerokość na poziomie dziąsła nie powinna przekraczać szerokości paska GrandTEC ( około 2 mm), co pozwoli na łatwiejsze czyszczenie i ochronę dziąsła. W pracy klinicznej na tym etapie wykonuje się sprawdzenie kontaktów zwarciowych oraz polerowanie (ostatni etap pracy w jamie ustnej). Do tego celu należy użyć narzędzi ściernych wykorzystywanych do obróbki wypełnień kompozytowych. 3

4 Przypadek 3 Zastąpienie brakującego zęba 45 prefabrykowanym lub usuniętym wcześniej zębem Brak zęba 45. Zęby ograniczające lukę są w doskonałym stanie klinicznym, więc nie będą opracowywane. 3.1 W pierwszej kolejności należy ustalić długość paska GrandTEC potrzebnego do zaopatrzenia luki przy pomocy gumki WedJet lub drutu woskowego. Aby zapewnić zębowi odpowiednie podparcie, pasek GrandTEC powinien przebiegać łukowato do środka wyrostka zębodołowego i pokrywać powierzchnię językową zębów ograniczających lukę. Zęby prefabrykowane (protezy) słabo reagują chemicznie z kompozytami wypełnieniowym. Dokładne opracowanie protezy/zęba będzie zatem warunkować skuteczność leczenia. 3.2 Należy wybrać protezę/ząb odpowiadający kształtem, wielkością i odcieniem zastępowanemu drugiemu zębowi przedtrzonowemu. Ząb opiłować, tak aby zmieścił się w luce. Ząb powinien tylko częściowo spoczywać podstawą na dziąśle, co umożliwi pacjentowi jego późniejsze czyszczenie. Na powierzchni językowej zastępczego zęba należy wykonać podcięcie, które zapewni mu odpowiednią retencję. Wymiary podcięcia muszą być tak dobrane, aby całkowicie pomieściły pasek GrandTEC oraz kompozyt płynny. Powierzchnia językowa naturalnego zęba musi zostać schropowacona mechanicznie. Usunięcie tkanek zęba nie jest jednak konieczne jako część preparacji. W trakcie pracy klinicznej powierzchnię wytrawia się kwasem fosforowym, a materiał wiążący nakłada zarówno na twarde tkanki zęba, jak i na ząb zastępczy. Tych etapów nie wykonuje się podczas pracy na modelu. 3.3 Umieścić ząb zastępczy, opracowany według powyższych wskazówek, w luce i umocować na powierzchni zwarciowej z sąsiadującymi zębami, stosując niewielką ilość materiału kompozytowego na obu powierzchniach i utwardzić. Podczas pracy w gabinecie w przestrzeni międzyzębowej umieścić kliny międzyzębowe lub gumki WedJet przyśrodkowo i dystalnie od zastępowanego zęba. Zapobiegnie to wpływaniu materiału kompozytowego do tych przestrzeni, co w konsekwencji pozwoli uniknąć jego czasochłonnego usuwania. 3.4 Nie zdejmując foli ochronnej z paska GrandTEC, skrócić go do żądanej długości, odmierzonej przy pomocy WedJet lub drutu woskowego. 3.5 Nanieść cienki pasek (około 2 mm szerokości) materiału GrandioSO Heavy Flow na powierzchnie językowe zębów ograniczających lukę na wysokości ich równika, oraz na zastępczy ząb w okolicy preparacji. Wypełnić opracowane zagłębienie w zębie zastępczym materiałem GrandioSO Heavy Flow do około 2/3 objętości. 3.6 Zdjąć folię ochroną z paska GrandTEC, a następnie umieścić go na podłożu z płynnego kompozytu. Należy zwrócić szczególną uwagę na to, aby pasek GrandTEC znajdował się dokładnie w opracowanym zagłębieniu zęba zastępczego oraz na jego adaptację do powierzchni językowych zębów ograniczających lukę. 3.7 Polimeryzować pasek odcinkowo, początkowo krótkimi seriami (5 sekund), zaczynając od powierzchni przyśrodkowej, zasłaniając odcinki niepoddawane jeszcze polimeryzacji lusterkiem stomatologicznym lub innym odpowiednim narzędziem. 3.8 Po wstępnym umocowaniu paska GrandTEC nanieść cienką warstwę materiału GrandioSO Heavy Flow i dokładnie rozprowadzić, pokrywając całą powierzchnię paska GrandTEC. Wystarczy cienka warstwa, ważne jest jednak jego całkowite pokrycie. Zagłębienie w zębie zastępczym należy wypełnić odpowiednią ilością płynnego kompozytu, tak aby powierzchnia zagłębie nia z paskiem GrandTEC odpowiadała powierzchni językowej zęba. Należy zwrócić uwagę na końce paska GrandTEC: również one muszą być całkowicie pokryte płynnym kompozytem. 3.9 Na tym etapie dokładnie utwardzić całą rekonstrukcję, tj. odcinkowo (każdy odcinek polimeryzować przez 40 sekund). 4

5 W pracy klinicznej należy teraz usunąć umieszczone proksymalnie uszczelnienia (kliny międzyzębowe, gumki WedJet ) oraz przyśrodkowe i boczne zamocowania zwarciowe protezy. Wykończyć rekonstrukcję technikami stosowanymi do wypełnień kompozytowych i dokładnie sprawdzić zwarcie. W każdym wypadku należy kolejno poprawiać znaczne miejsca kontaktu z zębem zastępczym zarówno podczas zwarcia, jak i ruchów bocznych żuchwy. Rekonstrukcję kończy jej polerowanie. Poniższe dodatkowe etapy są konieczne do wypełnienia luki usuniętym zębem bezpośrednio po ekstrakcji: - Przed ekstrakcją przygotować klucz silikonowy pokrywający co najmniej od strony przyśrodkowej i bocznej zęby graniczące z późniejszą luką. Należy upewnić się, iż powierzchnia zwarciowa z kontaktami proksymalnymi z każdym z sąsiadujących zębów jest cofnięta od strony przyśrodkowej i bocznej. Dostęp ten zostanie wykorzystany do tymczasowego umocowania zęba na powierzchni zwarciowej w dalszym etapie pracy, podczas opracowania odbudowy. - Korzeń usuniętego zęba należy odciąć, a kanał korzeniowy dokładnie uszczelnić materiałem kompozytowym. Dokładnie zaokrąglić koronę zęba u jej podstawy, zmniejszając powierzchnię styku z dziąsłem. - Na powierzchni językowej szkliwa usuniętego zęba należy wykonać rowek o szerokości około 2 mm, przeznaczony na pasek GrandTEC, tj. łukowaty przebieg paska włókna szklanego pomiędzy sąsiadującymi zębami jest znacznie bardziej płaski niż w przypadku zęba z tworzywa sztucznego. Z tego powodu pasek GrandTEC musi być w takim przypadku krótszy. Nieuwzględnienie tego zalecenia podczas pomiarów może wymusić spiłowanie tak dużej ilości zęba zastępczego do pomieszczenia paska GrandTEC, że będzie to prowadzić do utraty zbyt dużej ilości twardych tkanek zęba, lub nawet otworzenia komory zęba od strony językowej. - Umieścić opracowany usunięty ząb w luce z pomocą wycisku silikonowego i przymocować ząb materiałem kompozytowym od strony powierzchni zwarciowej oraz przyśrodkowo i bocznie do sąsiadujących zębów. Następnie postępować zgodnie z opisaną procedurą, zaczynając od punktu 3.4. Wykonanie wycisku silikonowego pozwala na natychmiastową rekonstrukcję po ekstrakcji, nawet w przypadku zębów z dużą utratą tkanek twardych lub rozległą próchnicą. Procedura ta opiera się na odbudowie zmienionego zęba, np. materiałem kompozytowym przed ekstrakcją bez wytrawiania twardych tkanek zęba oraz bez etapu wiązania. Wycisk silikonowy wykonuje się wówczas dla obszaru danego zęba oraz co najmniej jednego z zębów sąsiadujących. Następnie usuwa się ząb. Przy pomocy wycisku silikonowego brakujący ząb można łatwo odbudować, wykorzystując do tego celu materiał kompozytowy oraz paski GrandTEC zamocowane do zębów ograniczających lukę. WedJet nie jest zarejestrowanym znakiem handlowym firmy VOCO GmbH. 5