EXCEPTION Trzpień Udowy

Transkrypt

1 EXCEPTION Trzpień Udowy Bezcementowy Technika operacyjna

2

3 Planowanie przed operacyjne Oceny przedoperacyjnej można łatwo dokonać za pomocą szablonów EXCEPTION. Można również do tego celu wykorzystać oprogramowanie B-fits. Zaleca się użycie znacznika radiologicznego określającego powiększenie zdjęcia, dzięki czemu możliwe będzie zastosowanie odpowiednich szablonów. Określ środek rotacji stawu biodrowego, a następnie wybierz trzpień EXCEPTION najlepiej pasujący w płaszczyznach czołowej i strzałkowej. Zaleca się dostęp tylno-boczny, jako, że pozwala na najlepsze odsłonięcie trzpienia kości udowej i przygotowanie kanału udowego. Jednakże możliwe jest zastosowanie każdego innego popularnie stosowanego dostępu chirurgicznego w celu osadzenia trzpienia EXCEPTION. 1

4 Przycięcie szyjki kości udowej Przygotowanie kanału szpikowego uda Po zwichnięciu głowy kości udowej ze stawu biodrowego, przycięcia szyjki kości udowej można dokonać z wykorzystaniem tradycyjnych punktów odniesienia między większym i mniejszym krętarzem (Rys. 1). Dłuto okienkowe pozwala na otwarcie kanału udowego unikając złej oceny wielkości lub złego ustawienia raszpli (Rys. 2). Rys. 1. Czasami konieczne jest usunięcie niewielkiej części warstwy korowej przyśrodkowej krętarza większego w celu dobrego ustawienia raszpli. Rys.2. 2

5 Raszplowanie kanału szpikowego Przygotowanie kanału rozpoczyna się od najmniejszej raszpli dołączonej do rączki. Następnie raszplę wymienia się na coraz większą do momentu uzyskania odpowiedniego rozmiaru (Rys. 3). Rys. 3 Jeżeli to konieczne raszplę można usunąć z kanału za pomocą młotka posuwistego, używanego w endoprotezach rewizyjnych. W tym przypadku konieczne jest użycie przejściówki umożliwiającej połączenie młotka z gwintem raszpli (Rys. 4). Rys. 4 3

6 Określenie długości szyjki Ostateczną raszplę pozostawia się w kanale udowym (Ryc. 5). Wielootworowy przymiar szyjki pozwala na określenie długości szyjki oraz potwierdza wybór implantu (EXCEPTION lub EXCEPTION szpotawy). Nasadź odpowiedni wielootworowy przymiar szyjki na osadzoną raszplę, a następnie za pomocą znacznika określ odpowiednią długość szyjki w odniesieniu do krętarza większego (Rys. 6). Rys.5 Rys. 6 Przymiary wielootworowe szyjki należą do trzech grup rozmiarowych (1.2.3/4.5.6/7.8.9) do obu wersji trzpieni EXCEPTION oraz EXCEPTION szpotawy (zatem są 3 przymiary wielootworowe szyjki). Kolory przymiarów wielootworowych szyjek odpowiadają kolorom szyjek ostatecznych implantów w trzech grupach (1.2.3: żółty, 4.5.6: zielony, 7.8.9: niebieski). 4

7 Szyjki przymiarowe Ostateczną raszplę pozostawia się w kanale udowym. Mając ostateczną raszplę osadzoną w kanale udowym, przymiaru można dokonać zakładając szyjkę przymiarową (EXCEPTION lub EXCEPTION szpotawy) na raszple oraz wybierając odpowiednią, wcześniej wymierzoną, głowę przymiarową w celu odtworzenia prawidłowej długości i offsetu (Rys. 7). Rys 7 Po wykonaniu niezbędnych przymiarów, usuwamy je oraz raszplę, za pomocą rączki do raszpli (Rys. 8). Szyjki przymiarowe należą do trzech grup rozmiarowych (1.2.3/4.5.6/7.8.9 w wersji trzpieni EXCEPTION oraz EXCEPTION szpotawy). Kolory szyjek przymiarowych odpowiadają kolorom szyjek ostatecznych implantów w trzech grupach (1.2.3: żółty, 4.5.6: zielony, 7.8.9: niebieski). Rys. 8

8 Osadzenie implantu trzpienia Implant, którego wielkość odpowiada wielkości ostatniej używanej raszpli należy osadzić w kanale udowym za pomocą pobijaka do trzpienia (Rys. 9). Na szyjkę implantowanego trzpienia należy założyć głowę przymiarową, a następnie reponować głowę do panewki i ocenić stabilność stawu i zakres ruchów (Rys. 10). Rys. 9 Głowy przymiarowe zakładane na implant mają kolor szary. Rys. 10 6

9 Osadzenie i reponowanie komponentu głowy kości udowej Po zdjęciu głowy przymiarowej należy dokładnie oczyść staw, a następnie założyć głowę na czysty i suchy konus trzpienia (Rys. 11). Pobij za pomocą pobijaka do głowy (Rys. 12). Następnie należy zreponować głowę do panewki. Rys. 11 Rys. 12 7

10 EXCEPTION Trzpień Implanty Produkt Rozmiar Lewy Prawy A B C Poziomo Pionowo 1 PS125Y01 PS126Y PS125Y02 PS126Y PS125Y03 PS126Y PS125Y04 PS126Y PS125Y05 PS126Y PS125Y06 PS126Y PS125Y07 PS126Y PS125Y08 PS126Y PS125Y09 PS126Y Poziomy Offset Pionowy Offset EXCEPTION Szpotawy EXCEPTION Szpotawy Produkt Rozmiar Lewy Prawy A B C Poziomo Pionowo 1 PV125Y01 PV126Y PV125Y02 PV126Y PV125Y03 PV126Y PV125Y04 PV126Y PV125Y05 PV126Y PV125Y06 PV126Y PV125Y07 PV126Y PV125Y08 PV126Y PV125Y09 PV126Y

11 Instrumentarium Lewy Prawy Nazwa A35M00L2 A35M00R2 EKCEPTION Instrumentarium Produkt Lewy Prawy Nazwa Rozmiar Dłuto okienkowe A465M012 A465M012 Dokręcany adapter przejściówka do raszpli A A Młotek posuwisty A35M0G01 A35M0D01 1 A35M0G02 A35M0D02 2 A35M0G03 A35M0D03 3 A35M0G04 A35M0D04 Raszple 4 A35M0G05 A35M0D05 5 A35M0G06 A35M0D06 6 A35M0G07 A35M0D07 7 A35M0G08 A35M0D08 8 A35M0G09 A35M0D Podajnik do raszpli A120M123 A120M A120M456 A120M456 EXCEPTION przymiar wielootworowy szyjki A120M789 A120M A120M000 A120M000 EXCEPTION znacznik do przymiaru A01G6C22 A01G6C22 D 22 S A01G6M22 A01G6M22 D 22 M A01G6L22 A01G6L22 D 22 L A01G6028 A01G6028 D 28 XS A01G6C28 A01G6C28 D 28 S A01G6M28 A01G6M28 D 28 M A01G6L28 A01G6L28 EXCEPTION głowa przymiarowa na raszplę D 28 L A01G6032 A01G6 032 D 32 XS A01G6C32 A01G6C32 D 32 S A01G6M32 A01G6M32 D 32 M A01G6L32 A01G6L32 D 32 L A01G6C36 A01G6C36 D 36 S A01G6M36 A01G6M36 D 36 M A01G6L36 A01G6L36 D 36 L 9

12 EXCEPTION Trzpień Instrumentarium Produkt Lewa Prawa Nazwa Rozmiar A120S123 A120S A120S456 A120S789 A120S456 A120S789 EXCEPTION szyjki przymiarowe standardowe A120V123 A120V456 A120V789 A120V123 A120V456 A120V789 EXCEPTION szyjki przymiarowe waryzacyjne A A Pobijak do trzpienia A A Pobijak do głowy A0107C22 A0107C22 D 22 S A0107M22 A0107M22 Głowa przymiarowa o średnicy 22 mm D 22 M A0107L22 A0107L22 D 22 L A01R7028 A01R7028 D 28 XS A01R7C28 A01R7C28 D 28 S A01R7M28 A01R7M28 D 28 M A01R7L28 A01R7032 A01R7L28 A01R7032 Głowy przymiarowe o średnicy 28 i 32 mm D 28 L D 32 XS A01R7C32 A01R7C32 D 32 S A01R7M32 A01R7M32 D 32 M A01R7L32 A01R7L32 D 32 L A35M0203 A35M0201 EXCEPTION podstawa A35M0204 A35M0204 EXCEPTION taca dolna A35M0202 A35M0202 EXCEPTION taca górna A35M0200 A35M0200 EXCEPTION pokrywa CA CA EXCEPTION Szablony standardowe CA CA EXCEPTION Szablony szpotawe

13 Kontenery Kontener do lewej strony Kontener do prawej strony A35M00L2 A35M00R2 11

14 EXCEPTION Trzpień Tace Górna taca A35M0202 Dolna taca A35M0204 Podstawa A35M

15

16