CENNIK WEWNĘTRZNY za świadczenia zdrowotne, badania diagnostyczne i inne usługi

Transkrypt

1 Załącznik nr 2 CENNIK WEWNĘTRZNY za świadczenia zdrowotne, badania diagnostyczne i inne usługi I DIAGNOSTYKA 1. Laboratorium Centralne badanie: -AFP (alfa-fetoproteina)* -ALAT (aminotransferaza alaninowa) -albuminy -aldolaza* -aldosteron* -aldosteron w DZM* -Alfa-1-antytrypsyna* -Alfa-1-kwaśna glikoproteina (orozomukoid)* -AMH* -amoniak -androstendion* -anty-ccp -anty-hcv (przeciwciała) -anty-hbs -anty TPO -anty TG* -Apo A1* -Apo B* -APTT (czas częściowo aktywowanej tromboplastyny) -ASO (ilościowo) -ASPAT -ATIII (antytrombina III ) -barbiturany w moczu -Bąblowica (Echinococcus granulosus) IgG* -Bąblowica (Echinococcus granulosus) met. W-B* -beta-crosslaps* -beta - HCG -beta - HCG, wolna podjednostka -beta-2-mikroglobulina* -białko w surowicy -białko w moczu (dobowe wydzielanie) -bialko Benca-Jonesa w moczu* -bilirubina całkowita -bilirubina związana -borelioza p-ciała IgM* -borelioza p-ciała IgG* -borelioza p-ciała IgM* met. W-B -borelioza p-ciała IgG* met. W-B -bruceloza p-ciała IgM* -bruceloza p-ciała IgG* -BTA (bezpośredni test antyglobulinowy) 29,70 zł 6,90 zł 12,00 zł 41,40 zł 26,00 zł 22,50 zł 6,90 zł 10,80 zł 18,00 zł 9,00 zł 90,00 zł 3 39,00 zł 23,40 zł 32,00 zł 32,00 zł 1 1 7,00 zł

2 -CA 19-9 (antygen nowotworowy)* -CA 125 (antygen nowotworowy) -CA 15-3 (antygen nowotworowy)* -CA 72-4 (antygen nowotworowy)* -CEA (antygen karcinoembrionalny) -ceruloplazmina* -CK-MB, aktywność* -CMV p-ciała IgM* -CMV p-ciała IgG* -CMV p-ciała IgG awidność* -chlorki -cholesterol całkowity -cholesterol HDL -cholesterol LDL -CK (kinaza kreatynowa) -C-peptyd* -CRP (białko C reaktywne) ilościowo -Cyfra 21-1* -cyklosporyna A ilościowo* -cynk* -cystatyna C* -D-Dimery (ilościowo) -DHEA* -DHEA SO4* -diastaza (alfa-amylaza) -digoksyna w surowicy* -dopełniacz, składowa C-3c* -dopełniacz, składowa C-4* -elektrolity (Na i K) - jonogram -erytropoetyna* -esteraza cholinowa* -estradiol -estriol wolny* -etanol w surowicy -fenobarbital w surowicy* -fenytoina w surowicy* -ferrytyna -fibrynogen -fosfataza kwaśna* -fosfataza zasadowa -fosfataza zasadowa izoenzym kostny* -fosfor nieorganiczny -FSH (hormon folikulotropowy) -FT3 -FT4 -gastryna* -gazometria -gazometria - oksymetria (thb, O2Hb, HHb, COHb, MetHb i bilirubina) -GGTP (gamma-glutamylotransferaza) -glukoza -grupa krwi noworodka AB0 i RhD -grupa krwi noworodka ABO, RhD i BTA -grupa krwi ABO, RhD i przeciwciała odpornościowe -grupa krwi z wpisem do dokumentu tożsamości 49,00 zł 28,80 zł 44,00 zł 110,00 zł 32,40 zł 18,00 zł 53,00 zł 8,90 zł 9,00 zł 11,70 zł 43,00 zł 13,50 zł 90,00 zł 44,80 zł 23,40 zł 10,80 zł 19,80 zł 41,00 zł 13,50 zł 74,00 zł 23,40 zł 8,10 zł 7,00 zł 12,00 zł 6,90 zł 19,80 zł 18,90 zł 18,90 zł 13,50 zł 13,50 zł 6,90 zł 19,00 zł 23,00 zł 33,60 zł 47,20 zł

3 -Grypa typ A i B antygeny* -Grypa typ AH1N1 met. Real-Time PCR (jakościowo)* -haptoglobina* -HbA 1C (hemoglobina glikowana) -HBeAg* -HBsAg (z testem potwierdzenia) -HE-4* -HIV (przeciwciała) 4 gen. -HIV test potwierdzenia met. W-B* -HLA-B27* -homocysteina w surowicy* -hormon wzrostu hgh* -HSV (Herpes simplex virus) IgG, półilościowo* -HSV (Herpes simplex virus) IgM, półilościowo* -IGF-BP3* -IGF-1* -IgE całkowite* -IgA całkowite* -IgG całkowite* -IgM całkowite* -inhibina B* -immunofiksacja w sur. (A,G,M,κ,λ)* -immunofiksacja w moczu (A,G,M,κ,λ)* -INR (międzynarodowy wsp. znormalizowany czasu protrombinowego) -insulina w surowicy* -kalcytonina* -karbamazepina w surowicy* -katecholaminy (A, NA, D) w DZM* -ketony w moczu -klirens kreatyniny endogennej -kortyzol w surowicy lub moczu* -17-kortykosteroidy w DZM* -17-kortykosterydy w DZM* -kortykoidy wolne w DZM* -kreatynina -krewkarta -krew utajona w kale FOB -Krztusiec (Bordatella pertussis) IgG* -Krztusiec (Bordatella pertussis) IgM* -Krztusiec (Bordatella pertussis) IgA* -krzywa obciążenia glukozą DTTG 75g -kwas foliowy w surowicy -kwas 5-hydroksyindolooctowy w DZM* -kwas moczowy -kwas walproinowy -kwas wanilinomigdałowy w DZM* -LA (antygen tocznia)* -LDH (dehydrogenaza mleczanowa) -leptyna* -LH (hormon luteotropowy) -lipaza* -lipoproteina Lp(a)* -listerioza, jakościowo* -lit w surowicy 4 85,00 zł 16,20 zł 15,30 zł ,00 zł 34,00 zł 11,00 zł 11,00 zł 11,00 zł 1 190,00 zł 190,00 zł 6,90 zł 38,00 zł 1 3,10 zł 11,70 zł 28,00 zł 55,00 zł 55,00 zł 1 24,00 zł 9,00 zł 13,50 zł 28,00 zł 6,90 zł 25,20 zł 8,00 zł 19,80 zł 13,00 zł 1 6,70 zł

4 -łańcuchy lekkie kappa* -łańcuchy lekkie kappa w moczu* -łańcuchy lekkie lambda* -łańcuchy lekkie lambda w moczu* -magnez -metanefryny w DZM* -metoksykatecholaminy w DZM* -miedź* -mikroalbuminy w moczu -mioglobina* -mleczany -mocz - glukoza ilościowo -mocz - inne anality (Na, K, Cl, Ca, mocznik, kreatynina, kwas moczowy, fosforany) -mocz-badanie ogólne -mocz-liczba Addisa -mocznik -morfologia CBC -morfologia CBC + 5DIFF -narkotyki w moczu ( 5 parametrów ) -narkotyki w moczu ( 8 parametrów ) -N-MID Osteokalcyna* -NSE* -NT-proBNP -OB -odczyn kiłowy FTA i FTA ABS* -odczyn kiłowy VDRL* -odczyn Waalera-Rosego* -Odra (Morbilli virus) IgG* -Odra (Morbilli virus) IgM* -oksytocynaza* -izooksytocynaza* -ołów w surowicy* -osmolalność surowicy, moczu i płynów ustrojowych -Ospa (Varicella zoster virus) IgG* -Ospa (Varicella zoster virus) IgM* -osteokalcyna* -PAPP-A -pyrylinks D w moczu* -Parvovirus B19 IgG, IgM* -Paragrypa typ 1-4 IgG* -Paragrypa typ 1-4 IgM* -parathormon w surowicy -P-c p. jądrowe i p. cytoplazmatyczne ANA1, test przesiewowy met. IIF* -P-c p. jądrowe i p. cytoplazmatyczne ANA2, test kompleksowy met. IIF, DID (dsdna, nrnp, Sm, SS-A (Ro), SS-B (La), Scl-70, Jo-1, PM-Scl, fibrylarynowe, RNA-Polimeraza I, PCNA, ACA, mitochondrialne, cytoszkieletowe, rybosomalne)* -P-c p. jądrowe ANA3 (m. in. histonowe, Ku, rib-p-protein) met. Immunoblotingu* -P-c p. dsdna met. IIF* -P-c p. nukleosomom (ANuA) met. Immunoblotingu* -P-c p. antygenom cytoplazmy neutrofilów ANCA (panca, canca) met. IIF* -P-c p. mitochondrialne (AMA) met. IIF* -P-c p. mitochondrialne (AMA) typ M2 met. IIF* -P-c p. mięśniom gładkim (ASMA) met. IIF* -P-c p. mikrosomom wątroby i nerki (anty-lkm) met. IIF* 8,90 zł 103,00 zł 220,00 zł 26,00 zł 13,50 zł 33,00 zł 13,50 zł 6,90 zł 6,30 zł 6,90 zł 32,00 zł 39,00 zł 39,00 zł 4,90 zł 38,00 zł 8,00 zł 8,00 zł 56,00 zł 75,00 zł 75,00 zł 28,00 zł 110,00 zł 75,00 zł

5 -P-c p. antygenowi cytoplazmatycznemu wątroby typu 1 (anty-lc-1) met. Immunoblotingu* -Panel wątrobowy PEŁNY (ANA2, AMA, ASMA, anty-lkm, anty-lsp, anty-sla) met. IIF, DID* -Panel wątrobowy SPECJALISTYCZNY (anty-lkm-1, anty-sla/lp, AMA M2) met. Immunoblotingu* -Panel wątrobowy (anty-lkm, anty-lsp, anty-sla) met. IIF* -P-c antykardiolipinowe IgG met. ELISA* -P-c antykardiolipinowe IgM met. ELISA* -P-c antyfosfolipidowe* -P-c anty Helicobacter pylori IgG* -Helicobacter pylori w kale antygen* -P-c anty Chlamydia Trachomatis IgA* -P-c anty Chlamydia Trachomatis IgG* -P-c anty Chlamydia Trachomatis IgM* -P-c anty Chlamydia pneumoniae IgA* -P-c anty Chlamydia pneumoniae IgG* -P-c anty Chlamydia pneumoniae IgM* -P-c anty Mycopasma pneumoniae IgG* -P-c anty Mycopasma pneumoniae IgM* -P-c anty EBV IgG* -P-c anty EBV IgM* -P-c anty HAV IgM* -P-c anty HAV total* -P-c anty HBc IgM* -P-c anty HBc total -P-c anty HBe* -P-c onkoneuronalne met. IIF* -P-c przeciw fosfatazie tyrozynowej (IA2)* -P-c przeciw receptorom TSH (TRAb)* -P-c p. transglutaminazie tkankowej (anty-ttg) IgA met. ELISA* -P-c p. transglutaminazie tkankowej (anty-ttg) IgG met. ELISA* -P-c przeciw endomysium (EmA) IgA met. IIF* -P-c przeciw endomysium (EmA) IgG met. IIF* -P-c przeciw endomysium (EmA) IgA i IgG (łącznie) met. IIF* -P-c p. gliadynie (AGA) IgA met. IIF* -P-c p. gliadynie (AGA) IgG met. IIF* -P-c p. endomysium i gliadynie w kl. IgA (łącznie) met. IIF* -P-c p. endomysium i gliadynie w kl. IgG (łącznie) met. IIF* -P-c p. retikulinie (ARA) w kl. IgA met. IIF* -P-c p. retikulinie (ARA) w kl. IgG met. IIF* -P-c p. beta2-glikoproteinie I w kl. IgG met. ELISA* -P-c p. beta2-glikoproteinie I w kl. IgM met. ELISA* -P-c p. protrombinie w kl. IgG met. ELISA* -P-c p. protrombinie w kl. IgM met. ELISA* -P-c p. fosfatydyloserynie w kl. IgG met. ELISA* -P-c p. fosfatydyloserynie w kl. IgM met. ELISA* -P-c p. fosfatydyloinozytolowi w kl. IgG met. ELISA* -P-c p. fosfatydyloinozytolowi w kl. IgM met. ELISA* -P-c p. antygenom jajnika met. IIF* -P-c p. antygenom łożyska met. IIF* -P-c p. komórkom Leydiga jąder met. IIF* -P-c p. plemnikom met. IIF* -P-c p. mięśniom poprzecznie prążkowanym i p. mięśniowi sercowemu (miasthenia gravis) met. IIF* -P-c p. komórkom okładzinowym żołądka (APCA) met. IIF* -P-c p. czynnikowi wewnętrznemu Castlea i p. komórkom okładzinowym żołądka (APCA) met. 85,00 zł 33,00 zł 33,00 zł 31,00 zł 31,00 zł 48,00 zł 48,00 zł 41,00 zł 41,00 zł 26,00 zł 1 90,00 zł 93,00 zł 55,00 zł 55,00 zł 28,00 zł 28,00 zł 90,00 zł

6 IIF* -P-c p. błonie podstawnej kłęb. nerkowych (anty-gbm) i błonie pęcherzyków płucnych (zaspół Goodpasturea) met. IIF* -P-c p. błonie podstawnej kłęb. nerkowych (anty-gbm) met. IIF* -P-c p. mięśniowi sercowemu met. IIF* -P-c p. wyspom trzustkowym, komórkom zewnątrzwydzielniczym trzustki i komórkom kubkowatym jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna i coltis ulcerosa) met. IIF* -Panel jelitowy (p/c p. komórkom zewnątrzwydzielniczym trzuski i komórkom kubkowatym jelit, ASCA, ANCA) met. IIF* -P-c p. Saccharomyces cerevisiae (ASCA) IgG met. IIF* -P-c p. korze nadnerczy met. IIF* 110,00 zł 65,00 zł -Panel neuroimmunologiczny (anty-ri, anty-hu, anty-yo, anty-gad, anty-mag, p/c p. mielinie) met. IIF, immunobloting* 2 -P-c p. pemphigus (desmogleina1 i desmogleina3) i pemphigoid met. IIF* -P-c p. Toxocara canis IgG* 52,00 zł -płyn z jam ciała -badanie ogólne 25,20 zł -PMR badanie ogólne 25,20 zł -prokalcytonina 39,00 zł -pobranie materiału do badań 9,00 zł -progesteron 24,30 zł -17-hydroksyprogesteron w surowicy* 27,00 zł -prolaktyna (test z metoklopramidem) 39,60 zł -prolaktyna 19,80 zł -proteinogram białek surowicy 12,60 zł -proteinogram białek moczu 88,00 zł -próba potowa (chlorki w pocie) 11,70 zł - próba zgodności z 1 donacją 38,00 zł - próba zgodności za każdą następną donację 18,00 zł -PSA (antygen gruczołu krokowego całkowity) 25,20 zł -PSA (wolny)* 27,00 zł -PTA (pośredni test antyglobulinowy) 25,60 zł -RF (czynnik reumatoidalny) ilościowo 10,80 zł -renina* -retikulocyty 9,00 zł -rozmaz z krwi obwodowej metodą Schillinga 12,60 zł -Rubella p-ciała IgM* -Rubella p-ciała IgG* -S100* -SCC-Ag* 85,00 zł -selen w surowicy* 102,00 zł -SHGB* -Świnka (Myxovirus parotitis) IgG* -Świnka (Myxovirus parotitis) IgM* -teofilina w surowicy* -test obciążenia glukozą 50g u ciężarnych 7,90 zł -testosteron 24,30 zł -testosteron wolny* 48,00 zł -TIBC lub UIBC (zdolność wiązania żelaza) 9,90 zł -TPS* 105,00 zł -tobramycyna* -Toxo p-ciała IgM* -Toxo p-ciała IgG* -Toxo p-ciała IgG awidność* 38,00 zł -transferyna* 13,00 zł

7 -troponina T hs -triglicerydy -TSH (hormon tyreotropowy) -wankomycyna* -wapń całkowity -wapń zjonizowany Ca++ -witamina B12 -witamina D3 (1,25 OH)* -witamina D3 (25 OH)* -WR (TPHA) przeciwciała -Yersinia p-ciała IgA* -Yersinia p-ciała IgG* -Yersinia p-ciała IgM* -żelazo -Panel alergenów - mieszany* -Panel alergenów pokarmowych* -Panel alergenów oddechowych* -IgE sp. GP1 - mieszanka traw wczesnych* -IgE sp. TP9 - mieszanka drzew* -IgE sp. WP3 - mieszanka chwastów* -IgE sp. MP1 - mieszanka pleśni* -IgE sp. FP2 - mieszanka ryby, skorupiaki, owoce morza* -IgE sp. EP7 - mieszanka pierza* -IgE sp. EP1 - mieszanka naskórków* -IgE sp. GP4 - mieszanka traw późnych* -IgE sp. FP5 - mieszanka żywności (dziecięca)* -IgE sp. pojedynczy antygen* -odpis wyniku badań laboratoryjnych -autoryzowany wpis grupy krwi do innych dokumentów 20,00 zł 8,10 zł 18,90 zł 6,90 zł 13,50 zł 31,50 zł 200,00 zł 6,90 zł ,00 zł 4,00 zł * badanie wykonywane tylko w ALAB Koszalin lub MEDIS Szczecin, minimalny czas oczekiwania na wynik 2 tygodnie 2. Laboratorium Mikrobiologii badanie: - Posiewy wymazu z gardła, nosa, ucha, spojówek, 21,00 zł badanie plwociny, wymaz z pochwy - posiew ujemny - Badanie ropni, punktatów, wymazów z ran - posiew ujemny 33,00 zł - Posiew moczu - ujemny 18,00 zł - Badanie wymazów z odbytu w kierunku SS i innych 21,00 zł bakterii chorobotwórczych - posiew ujemny - Posiew w kierunku bakterii beztlenowych - posiew ujemny 33,00 zł - Posiew płynu mózgowo-rdzeniowego - posiew ujemny 1 - Posiew krwi w kierunku bakterii tlenowych,beztlenowych 175,00 zł lub grzybów - posiew ujemny - Przygotowanie szczepu do autoszczepionki 10,00 zł - Identyfikacja prosta ziarniaków, pałeczek i grzybów 10,00 zł - Identyfikacja złożona ziarniaków, pałeczek i grzybów 44,00 zł - Antybiogram metodą dyfuzyjno-krążkową - oznaczenie 17,00 zł wrażliwości na 5 antybiotyków - Oznaczenie wartości MIC ziarniaków i pałeczek - Badanie wymazu na GC 17,00 zł - Czystość pochwy 23,00 zł - Badanie bakteriologiczne środowiska szpitalnego - posiew ujemny 11,00 zł

8 - Badanie czystości dializatu i wody uzdatnionej 29,00 zł - Mononukleoza zakaźna ( odczyn Paula-Bunella-Davidhsona ) 44,00 zł - Trzykrotny wymaz z odbytu w kierunku owsików - Trzykrotne badanie kału na obecność cyst pierwotniaków i jaj pasożytów - Antygen Lamblii ( Giardia lamblia - metoda ELISA, w kale) - Badanie kału na obecność rotawirusów i adenowirusów 26,00 zł - Dermatofity - badanie włosów oraz zeskrobin ze skóry i paznokci na obecność grzybów - posiew ujemny - Badanie wrażliwości grzybów na antybiotyki 78,00 zł - Demodex follicularum 10,00 zł - Wykrywanie antygenu dehydrogenezy glutaminianowej Clostridium difficile oraz toksyn A i B w próbkach kału - Ocena skuteczności sterylizacji (sporal A lub sporal S) - Wydanie kopii sprawozdania z badania mikrobiologicznego 1,00 zł 3. Zakład Diagnostyki Obrazowej 1. Zdjęcia RTG jedna projekcja 26,25 zł dwie projekcje 52,50 zł trzy projekcje 78,75 zł 2. Ultrasonografia -USG naczyniowe (doppler) -USG sutków 52,50 zł -pozostałe badania 42,00 zł -BACC (bez kosztów patologa) 84,00 zł 3. Badanie z użyciem środka cieniującego - badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego 52,50 zł - wlew kontrastowy jelita grubego 73,50 zł - jednokontrastowy pasaż jelita cienkiego 73,50 zł - urografia z kontrastem niejonowym 189,00 zł - cystografia 105,00 zł - uretrografia 84,00 zł - fistulografia 52,50 zł 4. Mammografia - badanie mammograficzne 52,50 zł - badanie mammograficzne - jeden sutek 52,50 zł 5. Tomografia komputerowa - badanie bez użycia środka cieniującego 189,00 zł -badanie z użyciem środka cieniującego niejonowego 241,50 zł z wyjątkiem angio KT -angio KT 336,00 zł -wirtualna kolonoskopia 4 6. Badania naczyniowe -arteriografia 6 -flebografia 3 -PTA 8 7. Rezonans magnetyczny -MR: badanie głowy bez środka kontrastowego -MR: badanie innej okolicy anatomicznej* bez środka kontrastowego -angiografia MR bez środka kontrastowego -MR: badanie głowy bez i ze środkiem kontrastowym

9 -MR: badanie innej okolicy anatomicznej* bez i ze środkiem kontrastowym 5 -MR: badanie dwóch odcinków kręgosłupa bez środka kontrastowego 6 -MR: badanie dwóch odcinków kręgosłupa bez i ze środkiem kontrastowym 720,00 zł -MR: badanie dwóch okolic anatomicznych* innych niż odcinki kręgosłupa bez środka kontrastowego 7 -MR: badanie dwóch okolic anatomicznych* innych niż dwa odcinki kręgosłupa bez i ze środkiem kontrastowym 900,00 zł -Angiografia MR ze środkiem kontrastowym 600,00 zł -MR: badanie bez środka kontrast. i co najmniej dwie fazy ze środkiem kontr. 600,00 zł - MR: badanie czynnościowe mózgu 600,00 zł -Spektroskopia MR 600,00 zł -MR serca: obejmuje badanie czynnościowe i morfologiczne bez środka kontrast. lub bez i ze środkiem kontrast. 720,00 zł *okolice anatomiczne stanowią góra, szyja, klatka piersiowa, jama brzuszna, miednica, kręgosłup z podziałem na okolice anatomiczne (szyjny, piersiowy, lędźwiowy), kończyna górna z podziałem na okolice anatomiczne, kończyna dolna z podziałem na okolice anatomiczne. 8. Wynajęcie pracowni naczyniowej -Wynajęcie pracowni naczyniowej do badań i zabiegów wykonywanych przez lekarzy spoza ZDO (bez użytych materiałów). Koszt użytych materiałów jest doliczony do ceny wynajęcia pracowni. 224,70 zł/godz. 9. Zdjęcie na błonie 10. Opis badania spoza ZDO Gryfice na dowolnym nośniku. 11.Obsługa ramienia C na bloku operacyjnym przez Technika Radiologii 1/godz. 12. Badanie densytometryczne 4. Pracownia Endoskopowa -endoskopowe tamowanie krwawień 1 875,00 zł - ECPW 9 -ECPW ze sfinkterotomią 1 275,00 zł -usunięcie złogów ( 1-3 ) o średnicy 12mm 1 7 -usunięcie złogów > 3 lub złogu o średnicy 12mm lub litotrypsja usunięcie złogów + protezowanie wymiana protezy 1 575,00 zł - założenie protezy samorozprężalnej gastroskopia - koloskopia 2 - fiberosigmoidoskopia - badanie histopatologiczne - gastroskopia z usunięciem ciała obcego 190,00 zł - bronchoskopia - gastrostomia 6 - mycie aparatów w myjni automatycznej 20,00 zł

10 5. Pracownia Kardiologiczna - EKG dla oddziałów szpitalnych - EKG dla Oddziału Wewnętrznego 12,50 zł -Holter 24h wykonanie i odczyt -Holter 12-odprowadzeniowy -Holter ciśnieniowy -próba wysiłkowa na bieżni ruchomej - próba dobutaminowa 220,00 zł (echokardiograficzna próba obciążeniowa) -UKG ultrasonokardiografia - ECHO przezprzełykowe (TEE) - test pionizacji (Tilt test) 6. Zakład Anatomii -Badanie histologiczne -Plwociny -B.A.C.tarczycy -B.A.C.inne -Sekcje zwłok -Cytologie ginekologiczne -Płyn z jam ciała -Mocz na kam.neo -Płyn z torbieli itp. -immunohistochemia -immunohistochemia HER 2 -histochemia 7. Badanie EEG -wykonanie i opis 8. Badanie EMG -polineurotopia -uszkodzenie splotu barkowego -zespoły cieśni - jedna kończyna 9. Dział Rehabilitacji i Fizykoterapii -parafina /25`/ -tank Hubbarda /20`/ -masaż wirowy L-S, KKDD /15`/ -masaż wirowy dłoni i stóp /15`/ -sollux /15`/ -elektrostymulacja punktowa -elektrostymulacja na maskę Bergoniego -fonoforeza /3-6`/ -masaż klasyczny L-S -masaż klasyczny C -masaż klasyczny całego ciała -drenaż limfatyczny - częściowy -drenaż limfatyczny - całkowity -terapuls /15`/ -ćw. po mastektomii -korzystanie z sali gimnastycznej 44,00 zł 37,00 zł 42,00 zł 37,00 zł 1 000,00 zł 13,00 zł 37,00 zł 37,00 zł 37,00 zł 8,00 zł 20,00 zł 17,00 zł 8,00 zł 4,00 zł 12,00 zł 8,00 zł 8,00 zł 20,00 zł 65,00 zł 8,00 zł 10,00 zł 10,00 zł/godz.

11 10. Blok Operacyjny (za kwadrans) -Oddział Otolaryngologiczny -Oddział Okulistyczny -Pozostałe oddziały 1 II TRANSPORT SANITARNY - Transport w obrębie miasta Gryfice - ryczałt - Transport poza miasto Gryfice - za 1 km 3,00 zł III USŁUGI NIEMEDYCZNE 1. Sterylizacja - pakiet mały 4,31 zł - pakiet duży 8,24 zł - pakiet - pościel operacyjna 4,31 zł - rękaw papierowo foliowy 0,76 zł - papier do opakowania 0,76 zł - sterylizacja gazowa 6,15 zł 2. Pralnia - pranie za 1 kg 3,60 zł 3. Rejestracja ogólna 8,14 zł 4. Dział aparatury medycznej za r/min 0,99 zł 5. Warsztaty za r/min 0,74 zł 6. Apteka - marża 0,06 zł 7. Izba Przyjęć 75,40 zł 8. Spalarnia - spalanie odpadów za 1kg 2,60 zł

12 Załącznik nr 2a CENNIK za usługi medyczne i niemedyczne świadczone przez SPZZOZ w Gryficach na rzecz podmiotów nieuprawnionych do bezpłatnych świadczeń medycznych oraz zleceń z gabinetów prywatnych Ceny podano w wartości netto. I LECZNICTWO OTWARTE: Cena 1. Poradnie specjalistyczne a) poradnia alergologiczna b) poradnia zdrowia psychicznego -konsultacje w zakresie : zaburzeń pamięci u osób w wieku powyżej 60 roku życia zaburzeń pamięci dzieci i młodzieży do 18 roku życia c) poradnia diabetologiczna d) poradnia gastroenterologiczna e) poradnia kardiologiczna f) poradnia neurologiczna g) poradnia neurologiczna dla dzieci h) poradnia dermatologiczna i) poradnia ortopedyczna -procedura - porada+pkt wg wykazu *8,57 zł j) poradnia ortopedyczna dla dzieci -procedura - porada+pkt wg wykazu *8,98 zł k) poradnia urologiczna -procedura - porada+pkt wg wykazu *8,98 zł l) poradnia chirurgiczna -procedura - porada+pkt wg wykazu *8,57 zł ł) poradnia chirurgiczna dla dzieci -procedura - porada+pkt wg wykazu *8,98 zł m) poradnia gruźlicy i chorób płuc dla dzieci 20,00 zł

13 badania : 1) inhalacje 44,00 zł 2) badanie plwociny na Bk 22,00 zł 3) testy skórne 44,00 zł n) poradnia neonatologiczna o) poradnia otolaryngologiczna p) poradnia neurochirurgiczna specjalisty profesorska badania: 1) badania akumetryczne 20,00 zł 2) badanie audiometryczne bez opisu 20,00 zł 3) badanie audiometryczne z opisem 4) badanie tympanometryczne bez opisu 20,00 zł 5) badanie tympanometryczne z opisem 6) badanie błędników 7) badanie VNG bez opisu 8) badanie VNG z opisem 9) płukanie ucha /jedna strona/ 20,00 zł 10) popatrunek nosa, ucha 20,00 zł 11) usunięcie ciała obcego z ucha, nosa, gardła 12) tamowanie krwawienia z nosa 13) nacięcie ropnia 14) paracenteza /jedna strona/ 20,00 zł 15) punkcja zatoki 16) płukanie zatok metodą Proetz'a 17) pobranie wymazu 18) szycie rany małej 19) orzeczenie o stanie zdrowia 20) nastawienie złamania nosa 21) usunięcie polipa z nosa, ucha, gardła 22) podcięcie wędzidełka języka 23) kontrolne badanie laryngologiczne 24) badanie endoskopowe nosa, nosogardła, krtani 25) badanie endoskopowe z pobraniem wycinka hist.- pat. 26) badanie endoskopowe zatok 200,00 zł 27) znieczulenie miejscowe do badania / zabiegu r) poradnia okulistyczna -procedura - porada+pkt wg wykazu *8,57 zł pakiet procedur : 1) epilacja rzęs powieki/powiek - pkt. 5 42,85 zł 2) płukanie dróg łzowych oka/oczu - 5 pkt. 42,85 zł 3) usunięcie ciała obcego z zewnętrznej części oka/oczu - pkt.5 42,85 zł

14 4) usunięcie gradówek oka/oczu - pkt.5 42,85 zł 5) usunięcie kępek żółtych oka/oczu - pkt.5 42,85 zł 6) wycięcie zmiany, usunięcie uszkodzeń, przyżeganie, krioterapia oka/oczu - pkt.5 42,85 zł 7) zabiegi w zakresie powiek oka/oczu - pkt.5 42,85 zł 8) zabiegi w zakresie spojówki/spojówek - pkt.5 42,85 zł s) poradnia chirurgii plastycznej t) poradnia wad postawy u) poradnia preluksacyjna w) poradnia ginekologiczno-położnicza z) poradnia leczenia uzależnień x) poradnia rehabilitacyjna 75,00 zł 2. Badania profilaktyczne - cena wynika z zsumowania kosztów każdej usługi medycznej wchodzącej w zakres badania. II LECZNICTWO SZPITALNE Koszt osobodnia na oddziale wynika z rzeczywistych kosztów za dany miesiąc. Koszt leczenia pacjenta wynika z sumy osobodni z przypisanymi na jego rzecz kosztami: leki + koszt apteki + materiały + procedury medyczne wg karty prowadzonej w oddziale. Badania w Oddziale Otolaryngologicznym 1. spirometria 33,00 zł 2. badanie słuchu 33,00 zł 3. badanie drożności nosa z próbą prowokacyjną 38,00 zł Zabiegi operacyjne w Oddziale Otolaryngologicznym 1. Adenotomia usunięcie migdałka gardłowego; znieczulenie ogólne 1 500,00 zł 2. Tonsyllectomia usunięcie migdałków bocznych; znieczulenie ogólne 2 000,00 zł 3. Adenotonsyllotomia usunięcie migdałka gardł. oraz przycięcie migdałków bocznych; zn.og ,00 zł 4. Przegroda nosa tradycyjnie; znieczulenie ogólne 2 500,00 zł 5. Przegroda nosa mikroskopowo-endoskopowa; znieczulenie ogólne 3 500,00 zł 6. Mucotomia przycięcie małżowin nosowych; zniecz. miejscowe 1 500,00 zł 7. FESS endoskopowa operacja nosa i zatok; zniecz. ogólne 4 500,00 zł 8. Operacja krtani wg Kleinsasser a; zniecz. ogólne 2 500,00 zł 9. Operacja usunięcia żabki usunięcie torbieli podjęzykowej; zniecz.ogólne 1 500,00 zł 10. Usunięcie torbieli bocznej szyi; zniecz. ogólne 5 000,00 zł 11. Usunięcie torbieli środkowej szyi; zniecz. ogólne 3 500,00 zł 12. Usunięcie ślinianki podżuchwowej; zniecz. ogólne 5 000,00 zł 13. Usunięcie ślinianki przyusznej; zniecz. ogólne 7 000,00 zł 14. Wycięcie wędzidełka języka; zniecz. ogólne 1 500,00 zł

15 15. Wycięcie wędzidełka wargi; zniecz. miejscowe 2 000,00 zł 16. Operacja odstających uszu /jedna strona/; zniecz. miejscowe 2 500,00 zł 17. Operacja plastyczna nosa; zniecz. ogólne 3 500,00 zł 18. Elektrokoagulacja przyżeganie elektryczne; zniecz. miejscowe 500,00 zł 19. Myringotomia laserowa /jedno ucho/; zniecz. ogólne 1 000,00 zł 20. Usunięcie zmiany skórnej; zniecz. miejscowe 1 000,00 zł 21. Polypectomia usunięcie polipów nosa; zniecz. miejscowe 2 000,00 zł 22. Polypectomia usunięcie polipów nosa; zniecz. ogólne 3 000,00 zł 23. Ethmoidectomia otwarcie kk.sitowych; zniecz. ogólne 5 000,00 zł 24. Operacja zatoki szczękowej /jedna strona/; zniecz. ogólne 3 000,00 zł 25. Operacja zatoki czołowej; zniecz. ogólne 5 000,00 zł 26. Operacja plastyczna podniebienia 2 000,00 zł 27. Waporyzacja laserowa migdałków 1 000,00 zł Badania w Oddziale Ginekologiczno-Położniczym - badanie KTG - "szkoła rodzenia" ( 10-tygodniowy cykl ) III DIAGNOSTYKA 1. Laboratorium Centralne -AFP (alfa-fetoproteina)* -ALAT (aminotransferaza alaninowa) -albuminy -aldolaza* -aldosteron* -aldosteron w DZM* -Alfa-1-antytrypsyna* -Alfa-1-kwaśna glikoproteina (orozomukoid)* -AMH* -amoniak -androstendion* -anty-ccp -anty-hcv (przeciwciała) -anty-hbs -anty TPO -anty TG* -Apo A1* -Apo B* -APTT (czas częściowo aktywowanej tromboplastyny) -ASO (ilościowo) -ASPAT -ATIII (antytrombina III ) -barbiturany w moczu -Bąblowica (Echinococcus granulosus) IgG* -Bąblowica (Echinococcus granulosus) met. W-B* -beta-crosslaps* -beta - HCG -beta - HCG, wolna podjednostka -beta-2-mikroglobulina* -białko w surowicy -białko w moczu (dobowe wydzielanie) -bialko Benca-Jonesa w moczu* 33,00 zł 7,70 zł 12,00 zł 46,00 zł 26,00 zł 7,70 zł 12,00 zł 20,00 zł 10,00 zł 90,00 zł 3 39,00 zł 26,00 zł

16 -bilirubina całkowita -bilirubina związana -borelioza p-ciała IgM* -borelioza p-ciała IgG* -borelioza p-ciała IgM* met. W-B -borelioza p-ciała IgG* met. W-B -bruceloza p-ciała IgM* -bruceloza p-ciała IgG* -BTA (bezpośredni test antyglobulinowy) -CA 19-9 (antygen nowotworowy)* -CA 125 (antygen nowotworowy) -CA 15-3 (antygen nowotworowy)* -CA 72-4 (antygen nowotworowy)* -CEA (antygen karcinoembrionalny) -ceruloplazmina* -CK-MB, aktywność* -CMV p-ciała IgM* -CMV p-ciała IgG* -CMV p-ciała IgG awidność* -chlorki -cholesterol całkowity -cholesterol HDL -cholesterol LDL -CK (kinaza kreatynowa) -C-peptyd* -CRP (białko C reaktywne) ilościowo -Cyfra 21-1* -cyklosporyna A ilościowo* -cynk* -cystatyna C* -D-Dimery (ilościowo) -DHEA* -DHEA SO4* -diastaza (alfa-amylaza) -digoksyna w surowicy* -dopełniacz, składowa C-3c* -dopełniacz, składowa C-4* -elektrolity (Na i K) - jonogram -erytropoetyna* -esteraza cholinowa* -estradiol -estriol wolny* -etanol w surowicy -fenobarbital w surowicy* -fenytoina w surowicy* -ferrytyna -fibrynogen -fosfataza kwaśna* -fosfataza zasadowa -fosfataza zasadowa izoenzym kostny* -fosfor nieorganiczny -FSH (hormon folikulotropowy) -FT3 -FT4 32,00 zł 32,00 zł 1 1 7,00 zł 49,00 zł 32,00 zł 44,00 zł 110,00 zł 36,00 zł 33,00 zł 18,00 zł 53,00 zł 9,90 zł 10,00 zł 13,00 zł 43,00 zł 90,00 zł 56,00 zł 26,00 zł 12,00 zł 11,00 zł 22,00 zł 41,00 zł 74,00 zł 26,00 zł 9,00 zł 7,00 zł 12,00 zł 7,70 zł 22,00 zł 21,00 zł 21,00 zł

17 -gastryna* -gazometria -gazometria - oksymetria (thb, O2Hb, HHb, COHb, MetHb i bilirubina) -GGTP (gamma-glutamylotransferaza) -glukoza -grupa krwi noworodka AB0 i RhD -grupa krwi noworodka ABO, RhD i BTA -grupa krwi ABO, RhD i przeciwciała odpornościowe -grupa krwi z wpisem do dokumentu tożsamości -Grypa typ A i B antygeny* -Grypa typ AH1N1 met. Real-Time PCR (jakościowo)* -haptoglobina* -HbA 1C (hemoglobina glikowana) -HBeAg* -HBsAg (z testem potwierdzenia) -HE-4* -HIV (przeciwciała) 4 gen. -HIV test potwierdzenia met. W-B* -HLA-B27* -homocysteina w surowicy* -hormon wzrostu hgh* -HSV (Herpes simplex virus) IgG, półilościowo* -HSV (Herpes simplex virus) IgM, półilościowo* -IGF-BP3* -IGF-1* -IgE całkowite* -IgA całkowite* -IgG całkowite* -IgM całkowite* -inhibina B* -immunofiksacja w sur. (A,G,M,κ,λ)* -immunofiksacja w moczu (A,G,M,κ,λ)* -INR (międzynarodowy wsp. znormalizowany czasu protrombinowego) -insulina w surowicy* -kalcytonina* -karbamazepina w surowicy* -katecholaminy (A, NA, D) w DZM* -ketony w moczu -klirens kreatyniny endogennej -kortyzol w surowicy lub moczu* -17-kortykosteroidy w DZM* -17-kortykosterydy w DZM* -kortykoidy wolne w DZM* -kreatynina -krewkarta -krew utajona w kale FOB -Krztusiec (Bordatella pertussis) IgG* -Krztusiec (Bordatella pertussis) IgM* -Krztusiec (Bordatella pertussis) IgA* -krzywa obciążenia glukozą DTTG 75g -kwas foliowy w surowicy -kwas 5-hydroksyindolooctowy w DZM* -kwas moczowy -kwas walproinowy 7,70 zł 19,00 zł 23,00 zł 42,00 zł 59,00 zł 4 85,00 zł 18,00 zł 18,00 zł 17,00 zł ,00 zł 34,00 zł 11,00 zł 11,00 zł 11,00 zł 1 190,00 zł 190,00 zł 7,70 zł 38,00 zł 1 3,50 zł 13,00 zł 28,00 zł 55,00 zł 55,00 zł 1 10,00 zł 28,00 zł 7,70 zł 28,00 zł

18 -kwas wanilinomigdałowy w DZM* -LA (antygen tocznia)* -LDH (dehydrogenaza mleczanowa) -leptyna* -LH (hormon luteotropowy) -lipaza* -lipoproteina Lp(a)* -listerioza, jakościowo* -lit w surowicy -łańcuchy lekkie kappa* -łańcuchy lekkie kappa w moczu* -łańcuchy lekkie lambda* -łańcuchy lekkie lambda w moczu* -magnez -metanefryny w DZM* -metoksykatecholaminy w DZM* -miedź* -mikroalbuminy w moczu -mioglobina* -mleczany -mocz - glukoza ilościowo -mocz - inne anality (Na, K, Cl, Ca, mocznik, kreatynina, kwas moczowy, fosforany) -mocz-badanie ogólne -mocz-liczba Addisa -mocznik -morfologia CBC -morfologia CBC + 5DIFF -narkotyki w moczu ( 5 parametrów ) -narkotyki w moczu ( 8 parametrów ) -N-MID Osteokalcyna* -NSE* -NT-proBNP -OB -odczyn kiłowy FTA i FTA ABS* -odczyn kiłowy VDRL* -odczyn Waalera-Rosego* -Odra (Morbilli virus) IgG* -Odra (Morbilli virus) IgM* -oksytocynaza* -izooksytocynaza* -ołów w surowicy* -osmolalność surowicy, moczu i płynów ustrojowych -Ospa (Varicella zoster virus) IgG* -Ospa (Varicella zoster virus) IgM* -osteokalcyna* -PAPP-A -pyrylinks D w moczu* -Parvovirus B19 IgG, IgM* -Paragrypa typ 1-4 IgG* -Paragrypa typ 1-4 IgM* -parathormon w surowicy -P-c p. jądrowe i p. cytoplazmatyczne ANA1, test przesiewowy met. IIF* 8,00 zł 22,00 zł 13,00 zł 1 7,50 zł 9,90 zł 103,00 zł 220,00 zł 26,00 zł 33,00 zł 7,70 zł 7,00 zł 7,70 zł 39,00 zł 48,00 zł 5,50 zł 38,00 zł 8,00 zł 8,00 zł 56,00 zł 75,00 zł 75,00 zł 31,00 zł

19 -P-c p. jądrowe i p. cytoplazmatyczne ANA2, test kompleksowy met. IIF, DID (dsdna, nrnp, Sm, SS-A (Ro), SS-B (La), Scl-70, Jo-1, PM-Scl, fibrylarynowe, RNA-Polimeraza I, PCNA, ACA, mitochondrialne, cytoszkieletowe, rybosomalne)* -P-c p. jądrowe ANA3 (m. in. histonowe, Ku, rib-p-protein) met. Immunoblotingu* -P-c p. dsdna met. IIF* -P-c p. nukleosomom (ANuA) met. Immunoblotingu* -P-c p. antygenom cytoplazmy neutrofilów ANCA (panca, canca) met. IIF* -P-c p. mitochondrialne (AMA) met. IIF* -P-c p. mitochondrialne (AMA) typ M2 met. IIF* -P-c p. mięśniom gładkim (ASMA) met. IIF* -P-c p. mikrosomom wątroby i nerki (anty-lkm) met. IIF* -P-c p. antygenowi cytoplazmatycznemu wątroby typu 1 (anty-lc-1) met. Immunoblotingu* -Panel wątrobowy PEŁNY (ANA2, AMA, ASMA, anty-lkm, anty-lsp, anty-sla) met. IIF, DID* -Panel wątrobowy SPECJALISTYCZNY (anty-lkm-1, anty-sla/lp, AMA M2) met. Immunoblotingu* -Panel wątrobowy (anty-lkm, anty-lsp, anty-sla) met. IIF* -P-c antykardiolipinowe IgG met. ELISA* -P-c antykardiolipinowe IgM met. ELISA* -P-c antyfosfolipidowe* -P-c anty Helicobacter pylori IgG* -Helicobacter pylori w kale antygen* -P-c anty Chlamydia Trachomatis IgA* -P-c anty Chlamydia Trachomatis IgG* -P-c anty Chlamydia Trachomatis IgM* -P-c anty Chlamydia pneumoniae IgA* -P-c anty Chlamydia pneumoniae IgG* -P-c anty Chlamydia pneumoniae IgM* -P-c anty Mycopasma pneumoniae IgG* -P-c anty Mycopasma pneumoniae IgM* -P-c anty EBV IgG* -P-c anty EBV IgM* -P-c anty HAV IgM* -P-c anty HAV total* -P-c anty HBc IgM* -P-c anty HBc total -P-c anty HBe* -P-c onkoneuronalne met. IIF* -P-c przeciw fosfatazie tyrozynowej (IA2)* -P-c przeciw receptorom TSH (TRAb)* -P-c p. transglutaminazie tkankowej (anty-ttg) IgA met. ELISA* -P-c p. transglutaminazie tkankowej (anty-ttg) IgG met. ELISA* -P-c przeciw endomysium (EmA) IgA met. IIF* -P-c przeciw endomysium (EmA) IgG met. IIF* -P-c przeciw endomysium (EmA) IgA i IgG (łącznie) met. IIF* -P-c p. gliadynie (AGA) IgA met. IIF* -P-c p. gliadynie (AGA) IgG met. IIF* -P-c p. endomysium i gliadynie w kl. IgA (łącznie) met. IIF* -P-c p. endomysium i gliadynie w kl. IgG (łącznie) met. IIF* -P-c p. retikulinie (ARA) w kl. IgA met. IIF* -P-c p. retikulinie (ARA) w kl. IgG met. IIF* -P-c p. beta2-glikoproteinie I w kl. IgG met. ELISA* -P-c p. beta2-glikoproteinie I w kl. IgM met. ELISA* 110,00 zł 75,00 zł 85,00 zł 33,00 zł 33,00 zł 31,00 zł 31,00 zł 48,00 zł 48,00 zł 41,00 zł 41,00 zł 26,00 zł 1 90,00 zł 93,00 zł 55,00 zł 55,00 zł

20 -P-c p. protrombinie w kl. IgG met. ELISA* -P-c p. protrombinie w kl. IgM met. ELISA* -P-c p. fosfatydyloserynie w kl. IgG met. ELISA* -P-c p. fosfatydyloserynie w kl. IgM met. ELISA* -P-c p. fosfatydyloinozytolowi w kl. IgG met. ELISA* -P-c p. fosfatydyloinozytolowi w kl. IgM met. ELISA* -P-c p. antygenom jajnika met. IIF* -P-c p. antygenom łożyska met. IIF* -P-c p. komórkom Leydiga jąder met. IIF* -P-c p. plemnikom met. IIF* -P-c p. mięśniom poprzecznie prążkowanym i p. mięśniowi sercowemu (miasthenia gravis) met. IIF* -P-c p. komórkom okładzinowym żołądka (APCA) met. IIF* -P-c p. czynnikowi wewnętrznemu Castlea i p. komórkom okładzinowym żołądka (APCA) met. IIF* -P-c p. błonie podstawnej kłęb. nerkowych (anty-gbm) i błonie pęcherzyków płucnych (zaspół Goodpasturea) met. IIF* -P-c p. błonie podstawnej kłęb. nerkowych (anty-gbm) met. IIF* -P-c p. mięśniowi sercowemu met. IIF* 28,00 zł 28,00 zł 90,00 zł 110,00 zł -P-c p. wyspom trzustkowym, komórkom zewnątrzwydzielniczym trzustki i komórkom kubkowatym jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna i coltis ulcerosa) met. IIF* -Panel jelitowy (p/c p. komórkom zewnątrzwydzielniczym trzuski i komórkom kubkowatym jelit, ASCA, ANCA) met. IIF* -P-c p. Saccharomyces cerevisiae (ASCA) IgG met. IIF* -P-c p. korze nadnerczy met. IIF* 65,00 zł -Panel neuroimmunologiczny (anty-ri, anty-hu, anty-yo, anty-gad, anty-mag, p/c p. mielinie) met. IIF, immunobloting* 2 -P-c p. pemphigus (desmogleina1 i desmogleina3) i pemphigoid met. IIF* -P-c p. Toxocara canis IgG* 52,00 zł -płyn z jam ciała -badanie ogólne 28,00 zł -PMR badanie ogólne 28,00 zł -prokalcytonina 48,00 zł -pobranie materiału do badań 10,00 zł -progesteron 27,00 zł -17-hydroksyprogesteron w surowicy* 27,00 zł -prolaktyna (test z metoklopramidem) 44,00 zł -prolaktyna 22,00 zł -proteinogram białek surowicy 14,00 zł -proteinogram białek moczu 88,00 zł -próba potowa (chlorki w pocie) 13,00 zł - próba zgodności z 1 donacją 68,00 zł - próba zgodności za każdą następną donację 18,00 zł -PSA (antygen gruczołu krokowego całkowity) 28,00 zł -PSA (wolny)* -PTA (pośredni test antyglobulinowy) 32,00 zł -RF (czynnik reumatoidalny) ilościowo 12,00 zł -renina* -retikulocyty 10,00 zł -rozmaz z krwi obwodowej metodą Schillinga 14,00 zł -Rubella p-ciała IgM* -Rubella p-ciała IgG* -S100* -SCC-Ag* 85,00 zł

21 -selen w surowicy* -SHGB* -Świnka (Myxovirus parotitis) IgG* -Świnka (Myxovirus parotitis) IgM* -teofilina w surowicy* -test obciążenia glukozą 50g u ciężarnych -testosteron -testosteron wolny* -TIBC lub UIBC (zdolność wiązania żelaza) -TPS* -tobramycyna* -Toxo p-ciała IgM* -Toxo p-ciała IgG* -Toxo p-ciała IgG awidność* -transferyna* -troponina T hs -triglicerydy -TSH (hormon tyreotropowy) -wankomycyna* -wapń całkowity -wapń zjonizowany Ca++ -witamina B12 -witamina D3 (1,25 OH)* -witamina D3 (25 OH)* -WR (TPHA) przeciwciała -Yersinia p-ciała IgA* -Yersinia p-ciała IgG* -Yersinia p-ciała IgM* -żelazo -Panel alergenów - mieszany* -Panel alergenów pokarmowych* -Panel alergenów oddechowych* -IgE sp. GP1 - mieszanka traw wczesnych* -IgE sp. TP9 - mieszanka drzew* -IgE sp. WP3 - mieszanka chwastów* -IgE sp. MP1 - mieszanka pleśni* -IgE sp. FP2 - mieszanka ryby, skorupiaki, owoce morza* -IgE sp. EP7 - mieszanka pierza* -IgE sp. EP1 - mieszanka naskórków* -IgE sp. GP4 - mieszanka traw późnych* -IgE sp. FP5 - mieszanka żywności (dziecięca)* -IgE sp. pojedynczy antygen* -odpis wyniku badań laboratoryjnych -autoryzowany wpis grupy krwi do innych dokumentów 102,00 zł 8,80 zł 27,00 zł 48,00 zł 11,00 zł 105,00 zł 38,00 zł 13,00 zł 20,00 zł 9,00 zł 21,00 zł 7,70 zł 200,00 zł 7,70 zł ,00 zł 5,00 zł * badanie wykonywane tylko w ALAB Koszalin lub MEDIS Szczecin, minimalny czas oczekiwania na wynik 2 tygodnie 2. Laboratorium Mikrobiologii - Posiewy wymazu z gardła, nosa, ucha, spojówek, badanie plwociny, wymaz z pochwy - posiew ujemny - Badanie ropni, punktatów, wymazów z ran - posiew ujemny 39,00 zł - Posiew moczu - ujemny - Posiew kału i wymazów z odbytu w kierunku bakterii Salmonella i Shigella 33,00 zł

22 oraz innych bakterii chorobotwórczych - posiew ujemny - Posiew w kierunku bakterii beztlenowych - posiew ujemny 44,00 zł - Posiew płynu mózgowo-rdzeniowego - posiew ujemny 195,00 zł - Posiew krwi w kierunku bakterii tlenowych,beztlenowych 195,00 zł lub grzybów - posiew ujemny - Przygotowanie szczepu do autoszczepionki - Przygotowanie szczepu bakterii do typowania fagowego - Identyfikacja prosta ziarniaków, pałeczek i grzybów - Identyfikacja złożona ziarniaków, pałeczek i grzybów 44,00 zł - Antybiogram metodą dyfuzyjno-krążkową - oznaczenie wrażliwości na 5 antybiotyków - Oznaczenie wartości MIC ziarniaków i pałeczek 44,00 zł - Posiew w kierunku nosicielstwa Streptococcus agalactiae (GBS) - Czystość pochwy - Badanie bakteriologiczne środowiska szpitalnego - posiew ujemny - Badanie czystości dializatu i wody uzdatnionej 1 - Mononukleoza zakaźna ( odczyn Paula-Bunella-Davidhsona ) 49,00 zł - Trzykrotny wymaz z odbytu w kierunku owsików - Trzykrotne badanie kału na obecność cyst pierwotniaków i jaj pasożytów - Antygen Lamblii ( Giardia lamblia - metoda ELISA, w kale) 37,00 zł - Badanie kału na obecność rotawirusów i adenowirusów - Dermatofity - badanie włosów oraz zeskrobin ze skóry i paznokci na obecność grzybów - posiew ujemny - Badanie wrażliwości grzybów na antybiotyki - Badanie zeskrobin ze skóry i rzęs w kierunku Demodex spp. - Wykrywanie antygenu dehydrogenezy glutaminianowej Clostridium difficile oraz toksyn A i B w próbkach kału - Ocena skuteczności sterylizacji (sporal A lub sporal S) - Wydanie kopii sprawozdania z badania mikrobiologicznego 5,00 zł 3. Zakład Diagnostyki Obrazowej 1. Zdjęcie rtg - jedna projekcja - dwie projekcje 55,00 zł - trzy projekcje 2. Ultrasonografia - USG naczyniowe (Doppler) - USG sutków - pozostałe badania - BACC (bez kosztów patologa) 3. Badanie z użyciem środka cieniującego - badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego - wlew kontrastowy jelita grubego 1 - jednokontrastowy pasaż jelita cienkiego - urografia z kontrastem niejonowym 200,00 zł - cystografia (mikcyjna) - fistulografia 4. Mammografia - badanie mammograficzne - badanie mammograficzne - jeden sutek 5. Tomografia komputerowa - tomografia głowy bez kontrastu 2 - tomografia głowy z kontrastem niejonowym 310,00 zł - tomografia głowy wielofazowa z kontrastem niejonowym 3

23 - tomografia zatok 2 - tomografia kości klinowej 2 - tomografia kręgosłupa C 2 - tomografia kręgosłupa Th 2 - tomografia kręgosłupa L-S 2 - tomografia kręgosłupa C z kontrastem niejonowym 310,00 zł - tomografia kręgosłupa Th z kontrastem niejonowym 310,00 zł - tomografia kręgosłupa L-S z kontrastem niejonowym 310,00 zł - tomografia klatki piersiowej z kontrastem niejonowym 400,00 zł - tomografia jamy brzusznej z kontrastem niejonowym 420,00 zł - tomografia jamy brzusznej i miednicy z kontrastem niejonowym 500,00 zł - tomografia miednicy 2 - tomografia miednicy z kontrastem niejonowym 310,00 zł - tomografia stawów / kończyn 2 - tomografia stawów / kończyn z kontrastem niejonowym 310,00 zł -KT-angio mózgowia 4 -KT-angio tt.szyjnych / kręgowych 4 -KT-angio tt.jamy brzusznej 4 -KT-angio tt.kończyn dolnych 4 -KT-angio tt.nerkowych 4 -wirtualna kolonoskopia 4 6. Zdjęcia na błonie 7. Opis badania spoza ZDO Gryfice na dowolnym nośniku 8. Rezonans magnetyczny -MR: badanie głowy bez środka kontrastowego 3 -MR: badanie innej okolicy anatomicznej* bez środka kontrastowego 4 -angiografia MR bez środka kontrastowego 4 -MR: badanie głowy bez i ze środkiem kontrastowym 4 -MR: badanie innej okolicy anatomicznej* bez i ze środkiem kontrastowym 5 -MR: badanie dwóch odcinków kręgosłupa bez środka kontrastowego 6 -MR: badanie dwóch odcinków kręgosłupa bez i ze środkiem kontrastowym 720,00 zł -MR: badanie dwóch okolic anatomicznych* innych niż odcinki kręgosłupa bez środka kontrastowego 7 -MR: badanie dwóch okolic anatomicznych* innych niż dwa odcinki kręgosłupa bez i ze środkiem kontrastowym 900,00 zł -Angiografia MR ze środkiem kontrastowym 600,00 zł -MR: badanie bez środka kontrast. i co najmniej dwie fazy ze środkiem kontr. 600,00 zł - MR: badanie czynnościowe mózgu 600,00 zł -Spektroskopia MR 600,00 zł -MR serca: obejmuje badanie czynnościowe i morfologiczne bez środka kontrast. lub bez i ze środkiem kontrast. 720,00 zł 9. Badanie densytometryczne Cennik badań ZDO dla jednostek posiadających umowę z SPZZOZ w Gryficach Zdjęcia RTG Zdjęcie rtg - jedna projekcja - dwie projekcje

24 - trzy projekcje 75,00 zł Ultrasonografia - USG naczyniowe (Doppler) - USG sutków 55,00 zł - pozostałe badania - BACC (bez kosztów patologa) Badania z użyciem środka cieniującego - badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego - wlew kontrastowy jelita grubego - jednokontrastowy pasaż jelita cienkiego - urografia z kontrastem niejonowym 200,00 zł - cystografia - uretrografia - fistulografia Mammografia - badanie mammograficzne - badanie mammograficzne - jeden sutek Tomografia komputerowa - badanie bez użycia środka cieniującego 200,00 zł - badanie z użyciem środka cieniującego niejonowego z wyjątkiem angio KT 2 - angio KT 3 - wirtualna kolonoskopia 4 Rezonans magnetyczny -MR: badanie głowy bez środka kontrastowego 3 -MR: badanie innej okolicy anatomicznej* bez środka kontrastowego 4 -angiografia MR bez środka kontrastowego 4 -MR: badanie głowy bez i ze środkiem kontrastowym 4 -MR: badanie innej okolicy anatomicznej* bez i ze środkiem kontrastowym 5 -MR: badanie dwóch odcinków kręgosłupa bez środka kontrastowego 6 -MR: badanie dwóch odcinków kręgosłupa bez i ze środkiem kontrastowym 720,00 zł -MR: badanie dwóch okolic anatomicznych* innych niż odcinki kręgosłupa bez środka kontrastowego 7 -MR: badanie dwóch okolic anatomicznych* innych niż dwa odcinki kręgosłupa bez i ze środkiem kontrastowym 900,00 zł -Angiografia MR ze środkiem kontrastowym 600,00 zł -MR: badanie bez środka kontrast. i co najmniej dwie fazy ze środkiem kontr. 600,00 zł - MR: badanie czynnościowe mózgu 600,00 zł -Spektroskopia MR 600,00 zł -MR serca: obejmuje badanie czynnościowe i morfologiczne bez środka kontrast. lub bez i ze środkiem kontrast. 720,00 zł kręgosłup z podziałem na okolice anatomiczne (szyjny, piersiowy, lędźwiowy), kończyna górna z podziałem na okolice anatomiczne, kończyna dolna z podziałem na okolice anatomiczne. Zdjęcie na błonie Opis badania spoza ZDO Gryfice na dowolnym nośniku

25 4. Pracownia Kardiologiczna -wykonanie zapisu EKG -EKG z opisem -Holter wykonanie i odczyt -Holter 12-odprowadzeniowy -Holter ciśnieniowy -próba wysiłkowa na bieżni ruchomej 1 -próba dobutaminowa 3 (echokardiograficzna próba obciążeniowa) -UKG ultrasonokardiografia -ECHO przezprzełykowe (TEE 200,00 zł - test pionizacji (Tilt test) 2 5. Pracownia EEG - badanie EEG 6. Pracownia Endoskopii -kolonoskopia 300,00 zł -kolonoskopia z polipektomią 9 -fiberosigmoidoskopia 1 -EPCW 347,00 zł -gastroskopia -ostrzykiwanie żylaków przełyku 179,00 zł -ostrzykiwanie wrzodów 81,00 zł -test urazowy 5,00 zł -bronchoskopia 1 -badanie histopatologiczne -gastroskopia z usunięciem ciała obcego 2 -gastrostomia 1 300,00 zł 7. Pracownia Pulmonologiczna -spirometria z opisem -spirometria z próbą rozkurczową -spirometria wysiłkowa -badanie lekarskie -inhalacje / zabieg -testy skórne - wziewne -testy skórne -pokarmowe -testy z krwi -wypożyczenie koncentratora tlenu 8. Pracownia Pulmonologiczno-Rehabilitacyjna -kaucja za wypożyczanie zestawu do domowego leczenia tlenem -osobodzień za tlenoterapię domową 9. Zakład Anatomii -Badanie histologiczne -Plwociny -B.A.C.tarczycy -B.A.C.inne -Sekcje zwłok -Cytologie ginekologiczne -Płyn z jam ciała 1 6,00 zł 5,00 zł 5,00 zł ,00 zł 46,00 zł 39,00 zł 44,00 zł 39,00 zł 1 000,00 zł 14,00 zł 39,00 zł

26 -Mocz na kam.neo -Płyn z torbieli itp. -immunohistochemia -immunohistochemia HER 2 -Przechowywanie zwłok (jedna doba przechowywania) -Korzystanie z pomieszczenia do przygotowania zwłok do pochówku 10. Dział Rehabilitacji i Fizykoterapii 1. Zabiegi elektroterapii -fonoforeza -UD -pr.nemeca -DDM -elektrostymulacja -tens -galwanizacja -jonoforeza -laser -prądy Traberta -prądy Kotza -tonoliza 2. Zabiegi cieplne -sollux -lampa kwarcowa 3. Zabiegi magnetoterapii -magnetronik -terapuls -DKF 4. Zabiegi hydroterapeutyczne -tank Hubbarda /12001/ -masaż wirowy /KGG i stóp/ - mała wirówka -masaż wirowy /L-S, KKDD/ - duża wirówka 5. Kinezyterapia -ćw. indywidualne -ćw. w UGUL-u /1 pozycja 10`/ -ćw. na ATLASIE / 20`/ -cykloergometr / 15`/ -ćw. samowspomagane / 10`/ -ćw. korekcyjne - instruktaż 39,00 zł 39,00 zł 10,00 zł 10,00 zł 12,00 zł 12,00 zł 10,00 zł 20,00 zł 17,00 zł 5,00 zł 6,00 zł 10,00 zł 12,00 zł 12,00 zł 10,00 zł 17,00 zł 12,00 zł 5,00 zł 10,00 zł 5,00 zł 5,00 zł IV TRANSPORT SANITARNY Wynajem ambulansu za 1 godzinę: -lekarz -pielęgniarka -ratownik-kierowca -samochód (w tym dojazd na miejsce i powrót na terenie powiatu gryfickiego) 75,00 zł 32,00 zł Transport pacjenta w razie potrzeby 3,00 zł/km (minimalna obsada ambulansu dwóch ratowników medycznych)

27 V USŁUGI NIEMEDYCZNE 1. Sterylizacja (koszt 1 wsadu) a) gazowa 146,00 zł b) parowa: - małe pojedyncze narzędzie 1,90 zł - materiał opatrunkowy 2,50 zł - narzędzia luzem 2,50 zł - pakiet narzędzi mały 3,80 zł - zestaw mały 14,80 zł - zestaw średni 18,30 zł - puszka 6,30 zł 2. Pralnia - pranie za 1 kg 5,00 zł - maglowanie za 1 kg 2,00 zł - pranie+ magiel 1kg 6,00 zł - dezynfekcja i dezynsekcja w komorze dezynfekcyjnej 28,00 zł 3. Opłata za pobyt opiekuna z dzieckiem w oddziale szpitalnym 18,16 zł za 1 dobę (16,82 zł+8% Vat). 4. Wykonanie kopii dokumentacji medycznej. - jednej strony wyciągu lub odpisu dokumentacji medycznej (0,002 x 3.740,05 zł) wynosi 7,48zł z VAT ( 6,08 zł netto) - jednej strony kopii dokumentacji medycznej (0,0002 x 3.740,05 zł) wynosi 0,75zł z VAT ( 0,61 zł netto) - wyciągu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej na elektronicznym nośniku danych (0,002 x 3.740,05 zł) wynosi 7,48zł z VAT ( 6,08 zł netto). Art.28 Ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta Dz. U nr 52 poz Zaświadczenie o przebytej operacji