Powiatowy Zespół do Spraw Orzekania. o Niepełnosprawności. Tychy, ul. Budowlanych 59. (pieczątka zespołu orzekającego) data posiedzenia r.

Transkrypt

1 Powiatowy Zespół do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Tychach Tychy, ul. Budowlanych 59. (pieczątka zespołu orzekającego) data posiedzenia r. 1 / 13

2 2 / 13

3 PSO.8422.XXXX / 13

4 ORZECZENIE O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI Na podstawie art. 6b ust. 1 w zw. z art. 4a ust 1 i art. 6b ust 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (j. t. Dz.U. z 2016 r. poz. 2046, ze zm.) Imię i nazwisko Imię i N Data i miejsce urodzenia dd.mm.rr 4 / 13

5 Numer PESEL XXXXXX Rodzaj i numer dokumentu tożsamości akt urodz Adres zamieszkania / 13

6 postanawia I. ZALICZYĆ DO OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH II. Symbol przyczyny niepełnosprawności - symbol III. Niepełnosprawność istnieje od okres lub dd.mm.rrrr r. IV. Orzeczenie wydaje się dd.mm.rrrr. r. do 6 / 13

7 WSKAZANIA DOTYCZĄCE 1) odpowiedniego zatrudnienia nie doty 2) szkolenia, w tym specjalistycznego - nie dotyc 3) zatrudnienia w zakładzie aktywności zawodowej - nie dotyc 4) uczestnictwa w terapii zajęciowej - nie dotyc 5) konieczności zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze oraz pomoce techniczn 7 / 13

8 wymaga/ 6) korzystania z systemu środowiskowego wsparcia w samodzielnej egzystencji, przez co rozumie się k wymaga 7) konieczności stałej lub długotrwałej opieki lub pomocy innej osoby w związku ze znacznie ogranicz wymaga 8) konieczności stałego współudziału na co dzień opiekuna dziecka w procesie jego leczenia, rehabili wymaga 9) spełniania przez osobę niepełnosprawną przesłanek określonych w art. 8 ust. 3a pkt 1 ustawy z d spełnia/ 10) prawa do zamieszkiwania w oddzielnym pokoju wymaga 8 / 13

9 Uzasadnienie Treść uzasadnienia; treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia, treść uzasadnienia. 9 / 13

10 Pouczenie 10 / 13

11 1.Od niniejszego orzeczenia przysługuje odwołanie 2. W trakcie biegu terminu do wniesienia odwołania stronie przysługuje prawo zrzeczenia się prawa do w 2. Czynność urzędowa nie podlega opłacie skarbowej na podstawie art. 2 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dn PRZEWODNICZĄCY Składu Orzekającego podpis / 13

12 pieczątka i podpis przewodniczącego składu orzekającego podpisy członków składu orzekającego CZŁONEK Składu Orzekającego podpis / 13

13 / 13