PRZEWODNIK WYPOŻYCZANIA TRÓJKOŁOWYCH ROWERÓW REHABILITACYJNYCH. w SPECJALNYM OŚRODKU SZKOLNO-WYCHOWAWCZYM w KOSZALINIE. ul.
|
|
- Iwona Karczewska
- 6 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 PRZEWODNIK WYPOŻYCZANIA TRÓJKOŁOWYCH ROWERÓW REHABILITACYJNYCH w SPECJALNYM OŚRODKU SZKOLNO-WYCHOWAWCZYM w KOSZALINIE ul. Rzeczna 5 1. Wypożyczony rower służy celom turystyki i rehabilitacji osób niepełnosprawnych, zamieszkałych na terenie miasta Koszalin. 2. Wypożyczanie rowerów jest bezpłatne. 3. Wypożyczane rowery są własnością Specjalnego Ośrodka Szkolno- Wychowawczego w Koszalinie. 4. Rowery wypożyczane są w budynku Specjalnego Ośrodka Szkolno- Wychowawczego w Koszalinie przy ul. Rzecznej Wypożyczalnia jest czynna : 1) piątek i sobota w godz oraz w niedzielę w godz ) od poniedziałku do niedzieli w godz ) piątek i sobota w godz oraz w niedzielę w godz ) Od do wypożyczalnia jest nieczynna 6. Z Wypożyczalni Trójkołowych Rowerów Rehabilitacyjnych ( w skrócie: Wypożyczalni ) mogą korzystać: - niepełnoletnie i pełnoletnie osoby niepełnosprawne z zastrzeżeniem, że na rzecz osoby niepełnoletniej wypożyczenia roweru dokonuje rodzic/opiekun. 7. Przy wypożyczaniu roweru należy przedstawić dokumenty: a) dokument tożsamości (np. legitymację szkolną, dowód osobisty, prawo jazdy) lub inny dokument ze zdjęciem
2 b) dokument potwierdzający niepełnosprawność (legitymacja lub orzeczenie wydane prze właściwy organ)* 8. Pracownik Wypożyczalni nie wypożyczy roweru, który nie jest dostosowany do wzrostu i wagi osoby niepełnosprawnej, tj.: a) Wersja 16 (na kołach o średnicy 16 ) przeznaczony dla osób o wzroście do 130 cm (lub do 55 cm długości nogi liczonej po wewnętrznej stronie od pachwiny do stopy) i wadze (łącznie z bagażem) do 80 kg. b) Wersja 20 (na kołach o średnicy 20 ) przeznaczony dla osób o wzroście do 160 cm i wadze (łącznie z bagażem) do 100 kg. c) Wersja 24 (na kołach o średnicy 24 ) przeznaczony dla osób o wzroście powyżej 160 cm i wadze (łącznie z bagażem) do 120 kg. 9. Rowery wypożyczane są razem z urządzeniem zabezpieczającym przed kradzieżą maksymalnie na 2 tygodnie, minimalnie na 1 dzień. 10. Wypożyczany rower wraz z urządzeniem zabezpieczającym przed kradzieżą jest sprawny technicznie i w takim stanie powinien zostać zwrócony do Wypożyczalni. 11. Wypożyczający jest osobiście odpowiedzialny za wypożyczony rower wraz z urządzeniem zabezpieczającym. Zabrania się przekazywania roweru osobom trzecim. 12. Wypożyczający rower zrzeka się wszelkich roszczeń wobec Wypożyczalni z tytułu wypadków, poniesionych szkód lub obrażeń powstałych w trakcie korzystania z roweru. 13. Wypożyczający rower lub jego opiekun prawny ponosi pełną odpowiedzialność za powstałe szkody od momentu wypożyczenia roweru do czasu jego zwrotu. Ponosi również pełne koszty skradzionego roweru lub jego naprawy. 14. Jeżeli pracownik Wypożyczalni uzna Wypożyczającego za niewiarygodnego, w szczególności w sytuacji wcześniejszego naruszenia przez niego zapisów regulaminu, może odmówić wypożyczenia roweru bez podania przyczyny. 15. Za wady ukryte w częściach rowerowych Wypożyczalnia nie ponosi odpowiedzialności. 16. Rower wraz z urządzeniem zabezpieczającym należy zwrócić do Wypożyczalni w deklarowanym terminie. Jeżeli Wypożyczający nie zwróci roweru w deklarowanym dniu do godziny zamknięcia wypożyczalni sprawa zostanie zgłoszona na Policję jako kradzież roweru.
3 17. Informację o ilości i rozmiarach rowerów jakie aktualnie znajdują się na stanie Wypożyczalni można uzyskać pod nr telefonu (od poniedziałku do niedzieli w godz. od 8.00 do 14.00). *orzeczenie lub legitymacja z: zakładu ubezpieczeń społecznych lub zespołu ds. orzekania o niepełnosprawności
4 POKWITOWANIE DLA OSOBY WYPOŻYCZAJĄCEJ Niniejszym potwierdzam zapoznanie się z treścią Regulaminu oraz Przewodnikiem Wypożyczania Trójkołowych Rowerów Rehabilitacyjnych w Specjalnym Ośrodku Szkolno-Wychowawczym w Koszalinie przy ul. Rzecznej 5. Zobowiązuję się zwrócić wypożyczony rower na zasadach określonych w Regulaminie i Przewodniku w dniu. r. W dniu.. r. przedłużono okres wypożyczenia do dnia. r. Dane osoby wypożyczającej rower: Dane osoby, dla której wypożyczany jest rower*:.... PESEL Numer dokumentu potwierdzającego niepełnosprawność. Podpis Potwierdzam odbiór roweru w stanie określonym Regulaminem i Przewodnikiem. Data i podpis * Proszę wypełnić w przypadku wypożyczania roweru przez rodzica lub opiekuna osoby z niepełnosprawnością. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych dla Specjalnego Ośrodka Szkolno- Wychowawczego w Koszalinie zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych w celu zawarcia umowy wypożyczenia trójkołowego roweru rehabilitacyjnego oraz przetwarzania tych danych przez pracownika wypożyczalni.
5 POKWITOWANIE DLA WYPOŻYCZALNI Niniejszym potwierdzam zapoznanie się z treścią Regulaminu oraz Przewodnikiem Wypożyczania Trójkołowych Rowerów Rehabilitacyjnych w Specjalnym Ośrodku Szkolno-Wychowawczym w Koszalinie przy ul. Rzecznej 5. Zobowiązuję się zwrócić wypożyczony rower na zasadach określonych w Regulaminie i Przewodniku w dniu. r. W dniu.. r. przedłużono okres wypożyczenia do dnia. r. Dane osoby wypożyczającej rower: Dane osoby, dla której wypożyczany jest rower*:.... PESEL Numer dokumentu potwierdzającego niepełnosprawność. Podpis Potwierdzam odbiór roweru w stanie określonym Regulaminem i Przewodnikiem. Data i podpis * Proszę wypełnić w przypadku wypożyczania roweru przez rodzica lub opiekuna osoby z niepełnosprawnością. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych dla Specjalnego Ośrodka Szkolno- Wychowawczego w Koszalinie zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych w celu zawarcia umowy wypożyczenia trójkołowego roweru rehabilitacyjnego oraz przetwarzania tych danych przez pracownika wypożyczalni.
Regulamin Wypożyczalni Rowerów Dwór Gogolewo (zwanej dalej: Wypożyczalnią )
Regulamin Wypożyczalni Rowerów (zwanej dalej: Wypożyczalnią ) Wypożyczane rowery i akcesoria (zwane dalej: Rowerem ) są własnością: Jarosława Sobkowiaka prowadzącego działalność gospodarczą pod firmą:,
ZARZĄDZENIE NR 88/2017 Burmistrza Miasta Świeradów-Zdrój z dnia 1 września 2017 r.
ZARZĄDZENIE NR 88/2017 Burmistrza Miasta Świeradów-Zdrój z dnia 1 września 2017 r. w sprawie Regulaminu wypożyczalni rowerów elektrycznych w Gminie Świeradów-Zdrój w ramach projektu pn. Świeradowskie Rowery
REGULAMIN Mobilna Wypożyczalnia Rowerów Elektrycznych RoweRent 1 POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Regulamin określa zasady funkcjonowania Mobilnej
REGULAMIN Mobilna Wypożyczalnia Rowerów Elektrycznych RoweRent 1 POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Regulamin określa zasady funkcjonowania Mobilnej Wypożyczalni Rowerów Elektrycznych RoweRent zwanej dalej Wypożyczalnią.
REGULAMIN WYPOŻYCZALNI ROWERÓW W GRODZISKU
REGULAMIN WYPOŻYCZALNI ROWERÓW W GRODZISKU 1. Wypożyczane rowery i/lub sprzęt rowerowy, zwane dalej Sprzętem są własnością Stowarzyszenia Dolina Karpia. 2. Wypożyczalnia rowerów w Grodzisku wypożycza Sprzęt
REGULAMIN POWIATOWEJ WYPOŻYCZALNI ROWERÓW UTWORZONEJ W RAMACH PROJEKTU ŻYJESZ DLA SIEBIE I INNYCH ZADBAJ O ZDROWIE
REGULAMIN POWIATOWEJ WYPOŻYCZALNI ROWERÓW UTWORZONEJ W RAMACH PROJEKTU ŻYJESZ DLA SIEBIE I INNYCH ZADBAJ O ZDROWIE 1. Niniejszy regulamin określa zasady korzystania, warunki, zakres praw i odpowiedzialności
REGULAMIN WYPOŻYCZALNI ROWERÓW POWIATU KUTNOWSKIEGO W GMINIE DĄBROWICE W RAMACH PROJEKTU ŻYJESZ DLA SIEBIE I INNYCH - ZADBAJ O ZDROWIE" realizowanego
REGULAMIN WYPOŻYCZALNI ROWERÓW POWIATU KUTNOWSKIEGO W GMINIE DĄBROWICE W RAMACH PROJEKTU ŻYJESZ DLA SIEBIE I INNYCH - ZADBAJ O ZDROWIE" realizowanego z Programu PL13 Ograniczenie społecznych nierówności
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO Katowice, dnia 17 maja 2016 r. Poz. 2778 UCHWAŁA NR XV/123/2016 RADY GMINY GOCZAŁKOWICE-ZDRÓJ z dnia 10 maja 2016 r. w sprawie zasad korzystania z wypożyczalni sprzętu
ZARZĄDZENIE NR 51/2017 BURMISTRZA BARCINA. z dnia 28 kwietnia 2017 r.
ZARZĄDZENIE NR 51/2017 BURMISTRZA BARCINA z dnia 28 kwietnia 2017 r. w sprawie Regulaminu wypożyczalni sprzętu wodnego, rowerów i sprzętu rowerowego w Barcinie Na podstawie art. 30 ust. 2 pkt. 3 ustawy
Zasady funkcjonowania oraz regulamin wypożyczalni sprzętu wodnego
Zasady funkcjonowania oraz regulamin wypożyczalni sprzętu wodnego Wypożyczalnia czynna w godz. 8.00-18.00 W celu przygotowania sprzętu, prosimy o kontakt telefoniczny co najmniej 2 godz. przed planowanym
REGULAMIN DZIAŁALNOŚCI POWIATOWEJ WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO PROWADZONEJ PRZEZ POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W BUSKU-ZDROJU
REGULAMIN DZIAŁALNOŚCI POWIATOWEJ WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO PROWADZONEJ PRZEZ POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W BUSKU-ZDROJU Rozdział I Postanowienia ogólne 1. Powiatowa Wypożyczalnia Sprzętu
REGULAMIN FUNKCJONOWANIA WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU ORTOPEDYCZNEGO I REHABILITACYJNEGO
REGULAMIN FUNKCJONOWANIA WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU ORTOPEDYCZNEGO I REHABILITACYJNEGO 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Wypożyczalnia sprzętu ortopedycznego, zwana dalej: Wypożyczalnią", prowadzona jest przez Miejski
Regulamin wypożyczalni kajaków kajakos.pl
Regulamin wypożyczalni kajaków kajakos.pl I. Postanowienia ogólne: 1. Regulamin wypożyczani kajakos.pl określa zasady i warunki wypożyczania kajaków dla osób indywidualnych oraz grup zorganizowanych. 2.
REGULAMIN WYPOŻYCZALNI ROWERÓW
REGULAMIN WYPOŻYCZALNI ROWERÓW ZAKUPIONYCH W RAMACH OPERACJI UTWORZENIE MOBILNEJ WYPOŻYCZALNI ROWERÓW, WSPÓŁFINANSOWANEJ ZE ŚRODKÓW UE W RAMACH DZIAŁANIA 413 WDRAŻANIE LOKALNYCH STRATEGII ROZWOJU PROGRAMU
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Łódź, dnia 16 września 2016 r. Poz. 3953 UCHWAŁA NR XXVIII/214/2016 RADY MIEJSKIEJ W WIERUSZOWIE z dnia 8 września 2016 r. w sprawie przyjęcia regulaminu udostępniania
Zarządzenie nr 1/XII/18 Burmistrza Ustrzyk Dolnych z dnia 3 grudnia 2018 r. Regulaminu dla Lodowiska Miejskiego w Ustrzykach
Zarządzenie nr 1/XII/18 Burmistrza Ustrzyk Dolnych z dnia 3 grudnia 2018 r. w sprawie nadania Dolnych Regulaminu dla Lodowiska Miejskiego w Ustrzykach Na podstawie art. 33, ust.2 ustawy z dnia 8 marca
REGULAMIN POWIATOWEJ WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO PROWADZONEJ PRZEZ POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W BUSKU-ZDROJU
REGULAMIN POWIATOWEJ WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO PROWADZONEJ PRZEZ POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W BUSKU-ZDROJU Rozdział I Postanowienia ogólne 1 1. Powiatowa Wypożyczalnia Sprzętu Rehabilitacyjnego
ZARZĄDZENIE NR 69/13 BURMISTRZA BARCINA. z dnia 17 maja 2013 r.
ZARZĄDZENIE NR 69/13 BURMISTRZA BARCINA z dnia 17 maja 2013 r. w sprawie przyjęcia zasad wypożyczania sprzętu wodnego będącego własnością Gminy Barcin Na podstawie art. 30 ust. 2 pkt. 3 ustawy z dnia 8
Regulamin Biskupieckiego Roweru Miejskiego
Regulamin Biskupieckiego Roweru Miejskiego I. Postanowienia ogólne 1. Niniejszy Regulamin określa zasady i warunki nieodpłatnego korzystania z Biskupieckiego Roweru Miejskiego uruchomionego w Biskupcu.
Imię i nazwisko PESEL albo numer dokumentu tożsamości. Adres zamieszkania*
Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej
(narty, buty biegowe, kijki) określony w cenniku, dostępnym w wypożyczalni oraz na stronie internetowej www.csir.pl.
Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr Dyrektora w Dąbrowie Górniczej z dnia REGULAMIN WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU NARCIARSTWA BIEGOWEGO CENTRUM SPORTU I REKREACJI W DĄBROWIE GÓRNICZEJ ZASADY WYPOŻYCZANIA SPRZĘTU 1.
REGULAMIN WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU WSPOMAGAJĄCEGO I PIELĘGNACYJNEGO
REGULAMIN WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU WSPOMAGAJĄCEGO I PIELĘGNACYJNEGO Rozdział I 1 Postanowienia ogólne 1. Wypożyczalnia sprzętu wspomagającego i pielęgnacyjnego w Serocku, zwana dalej Wypożyczalnią funkcjonuje
REGULAMIN PROGRAMU MUZEUM NA ROWERZE INFORMACJE OGÓLNE
REGULAMIN PROGRAMU MUZEUM NA ROWERZE 1 INFORMACJE OGÓLNE 1. Regulamin określa zasady i warunki uczestnictwa w programie Muzeum na rowerze współorganizowanego przez Muzeum Historyczne Miasta Krakowa oraz
Zasady wypożyczenia Sprzętu. 1. Wypożyczanie Sprzętu jest bezpłatne.
REGULAMIN WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO, TERAPEUTYCZNEGO I POMOCNICZEGO PROWADZONYCH PRZEZ KUJAWSKO-POMORSKI ODDZIAŁ OKRĘGOWY PCK W RAMACH PROJEKTU POGODNA JESIEŃ ZYCIA NA KUJAWACH I POMORZU PROJEKT
REGULAMIN BEZPŁATNEJ WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO DLA MIESZKAŃCÓW CIECHANOWA FUNKCJONUJĄCEJ W RAMACH PROJEKTU OBYWATELSKIEGO
Załącznik do Zarządzenia Nr 25/2019 z dnia15 lipca 2019 r. REGULAMIN BEZPŁATNEJ WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO DLA MIESZKAŃCÓW CIECHANOWA FUNKCJONUJĄCEJ W RAMACH PROJEKTU OBYWATELSKIEGO 1 POSTANOWIENIA
Regulamin wydawania i użytkowania. Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych
Regulamin wydawania i użytkowania Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych Rozdział 1. Postanowienia ogólne 1 Regulamin określa warunki wydawania i użytkowania Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych,
Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym
Załącznik nr 1 Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu tożsamości...
WYPEŁNIA ORGAN WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA WNIOSEK NALEŻY WYPEŁNIĆ CZYTELNIE DRUKOWANYMI LITERAMI. 13. Adres 4 DANE OSOBY SKŁADAJĄCEJ WNIOSEK 5
WYPEŁNIA ORGAN Numer wniosku: Data wpływu wniosku: miejsce na fotografię o wymiarach 35x45 mm w formacie jak do dowodu osobistego 8 1. Nazwa organu: Wniosek o wydanie: legitymacji dokumentującej niepełnosprawność/legitymacji
REGULAMIN WYPOŻYCZALNI KAJAKÓW
REGULAMIN WYPOŻYCZALNI KAJAKÓW 1. Wypożyczanie sprzętu odbywa się na zasadach odpłatności zgodnie z cennikiem. Podane w cenniku ceny są cenami netto, do podanej ceny doliczony zostanie podatek zgodny z
Regulamin akcji PRZETESTUJ ROWER SWOICH MARZEŃ
Regulamin akcji PRZETESTUJ ROWER SWOICH MARZEŃ 1 [postanowienia ogólne] 1. Organizatorem akcji PRZETESTUJ ROWER SWOICH MARZEŃ (zwaną dalej akcją ) jest. Akcja odbędzie się w, w terminie.. 2. Niniejszy
REGULAMIN WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU SPECJALISTYCZNEGO PRZEZNACZONEGO DLA STUDENTÓW Z NIEPEŁNOSPRAWNOŚCIĄ SZKOŁY WYŻSZEJ IM. PAWŁA WŁODKOWICA W PŁOCKU
REGULAMIN WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU SPECJALISTYCZNEGO PRZEZNACZONEGO DLA STUDENTÓW Z NIEPEŁNOSPRAWNOŚCIĄ SZKOŁY WYŻSZEJ IM. PAWŁA WŁODKOWICA W PŁOCKU 1 Postanowienia ogólne 1. Regulamin określa zasady korzystania
PEDAGOGICZNA BIBLIOTEKA WOJEWÓDZKA im. Marii Grzegorzewskiej w Zielonej Górze REGULAMIN WYPOŻYCZALNI
PEDAGOGICZNA BIBLIOTEKA WOJEWÓDZKA im. Marii Grzegorzewskiej w Zielonej Górze REGULAMIN WYPOŻYCZALNI REGULAMIN WYPOŻYCZALNI Pedagogicznej Biblioteki Wojewódzkiej im. Marii Grzegorzewskiej w Zielonej Górze
ZARZĄDZENIE NR 185/2018 BURMISTRZA BARCINA. z dnia 26 października 2018 r.
ZARZĄDZENIE NR 185/2018 BURMISTRZA BARCINA z dnia 26 października 2018 r. w sprawie zmiany Zarządzenia Nr 169/14 Burmistrza Barcina z dnia 8 września 2014 r. w sprawie ustalenia logo programu Duża Rodzina
ZO Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności
. dnia r. (miejscowość) (miejscowość) (data) Miejsce na adnotacje urzędowe Do Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Suchej Beskidzkiej ZO.70. 19 Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności
W N I O S E K o wydanie Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych
Adnotacje Urzędowe Data i numer wpływu do Kancelarii Regionalnego Centrum Polityki Społecznej w Łodzi Załącznik Nr 2 Data wpływu Data rozpatrzenia Numery kart:......... (miejscowość)... (data) (IMIĘ I
Wypożyczalnia sprzętu
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Limanowej Wypożyczalnia sprzętu Powiatowa Wypożyczalnia sprzętu rehabilitacyjnego i ortopedycznego prowadzona jest przez Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Limanowej.
REGULAMIN WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO DLA POWIATU WIELUŃSKIEGO. Prowadzonej przez Fundację na Rzecz Rozwoju Powiatu Wieluńskiego
Załącznik do Uchwały nr 2/19 Rady Fundacji na Rzecz Rozwoju Powiatu Wieluńskiego z dnia 27.02.2019 r. REGULAMIN WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO DLA POWIATU WIELUŃSKIEGO Prowadzonej przez Fundację
Uchwała nr XXVI/357/2016 Rady Miejskiej w Koszalinie z dnia 22 grudnia 2016 roku
Uchwała nr XXVI/357/2016 zmieniająca uchwałę w sprawie przyjęcia Programu Koszalińska Karta Dużej Rodziny Na podstawie art 27 ust 1 i 2 ustawy o Karcie Dużej Rodziny z dnia 5 grudnia 2014 r. (Dz. U. z
W N I O S E K. o wydanie Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych
Adnotacje Urzędowe Data i numer wpływu do Kancelarii Regionalnego Centrum Polityki Społecznej w Łodzi Data wpływu Data rozpatrzenia Numery kart:........ Łódź, dnia (IMIĘ I NAZWISKO WNIOSKODAWCY) (ulica
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. MIKOŁAJA KOPERNIKA W ŁĘKIŃSKU W ROKU SZKOLNYM 2018/2019
Załącznik Nr 1 do Regulaminu działalności świetlicy szkolnej KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. MIKOŁAJA KOPERNIKA W ŁĘKIŃSKU W ROKU SZKOLNYM 2018/2019 I. DANE DZIECKA Imię
ZO.70-. /15 Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności
. dnia r. (miejscowość) (miejscowość) (data) Miejsce na adnotacje urzędowe Do Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Suchej Beskidzkiej ZO.70-. /15 Wniosek o wydanie orzeczenia o
REGULAMIN WYPOŻYCZALNI
REGULAMIN WYPOŻYCZALNI Wojewódzkiej Biblioteki Publicznej i Centrum Animacji Kultury w Poznaniu Regulamin korzystania ze zbiorów Wypożyczalni stanowiących własność WBPiCAK określa prawa i obowiązki użytkowników
4. Sprzedawcą biletów jest: FUN PARK Sp. z o.o., ul. Fieldorfa Nila 16/13, Puławy, NIP: , KRS: , REGON:
REGULAMIN SPRZEDAŻY RODZINNEGO PARKU TEMATYCZNEGO "MAGICZNE OGRODY" Zasady ogólne 1. Zapoznanie się z regulaminem oznacza jego akceptację. 2. Prawo wstępu na teren Parku mają osoby, które posiadają ważny
REGULAMIN. (Rowery elektryczne i pojazdy typu segway) SEGWAY & BIKE ADVENTURES RAFAL MANIAK, Ul.Rynek 14/ Złoty Stok. Tel.
REGULAMIN WYPOŻYCZALNI SPRZETU TURYSTYCZNO-REKREACYJNEGO (Rowery elektryczne i pojazdy typu segway) SEGWAY & BIKE ADVENTURES RAFAL MANIAK, Ul.Rynek 14/3 57-250 Złoty Stok Tel. +48 781420846 KLIENTEM wypożyczalni
WNIOSEK. (wypełnić, jeśli lekarz uznał konieczność pobytu opiekuna) OŚWIADCZENIE
... /2019 /numer kolejny wniosku wypełnia PCPR/ WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej
Do Regulaminu dodaje się 8 o następującym brzmieniu:
ZARZĄDZENIE NR 11/2018 Dyrektora Wojewódzkiej i Miejskiej Biblioteki Publicznej w Rzeszowie, z dnia 24.05.2018 r. w sprawie wprowadzenia zmian do regulaminu korzystania z dokumentów życia społecznego w
Wniosek o udzielenie dofinansowania ze środków PFRON do zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny
POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE Plac Słowiański 6 82-200 Malbork www.pcpr.powiat.malbork.pl Malbork, dnia..2019r. Rs.731. 2019 Wniosek o udzielenie dofinansowania ze środków PFRON do zaopatrzenia w sprzęt
Regulamin wycieczki rowerowej
Regulamin wycieczki rowerowej Lokalnej Grupy Działania Stowarzyszenia Z Tradycją w Nowoczesność w dniu 2 czerwca 2013 r. I. Cel wycieczki rowerowej 1. Promocja zdrowego trybu życia oraz aktywnego wypoczynku
Składałem wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności brak niepełnosprawności
.., dnia.. r. (miejscowość) (data) WNIOSEK O WYDANIE ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI Na podstawie 2 pkt 1 rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 15 lipca 2003 r. w sprawie
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 141 w Warszawie. w roku szkolnym../.. Proszę o przyjęcie... ur...
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 141 w Warszawie w roku szkolnym../.. Proszę o przyjęcie... ur.... Ucznia /uczennicy kl.... do świetlicy szkolnej. Adres zamieszkania... Imię
6. Data i miejsce urodzenia 7. Nazwa, numer i seria dokumentu tożsamości
WYPEŁNIA ORGAN Numer wniosku: Data wpływu wniosku: miejsce na fotografię o wymiarach 35x45 mm w formacie jak do dowodu osobistego 8 Wniosek o wydanie: legitymacji dokumentującej niepełnosprawność/legitymacji
w... Składałem wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności brak niepełnosprawności
.., dnia.. r. (miejscowość) (data) WNIOSEK O WYDANIE ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI Na podstawie 2 pkt 1 rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 15 lipca 2003 r. w sprawie
Formularz. ubezpieczenia. zgłoszenia szkody z ubezpieczenia bagażu/sprzętu sportowego
ubezpieczenia Formularz zgłoszenia szkody z ubezpieczenia bagażu/sprzętu sportowego W celu szybkiego i sprawnego rozpatrzenia roszczenia prosimy o dokładne wypełnienie poniższego formularza i dostarczenie
W N I O S E K o wydanie Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych
Adnotacje Urzędowe Data i numer wpływu do Kancelarii Regionalnego Centrum Polityki Społecznej w Łodzi Załącznik Nr 2 Data wpływu Data rozpatrzenia Numery kart:......... (miejscowość)... (data) (IMIĘ I
WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM. Imię i nazwisko...
WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM Imię i nazwisko.... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Adres zamieszkania*... Data urodzenia... Nr telefonu.
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) WNIOSEK
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) 457-43-34 Data wpływu wniosku Nr sprawy: WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
Imię i nazwisko.. PESEL albo numer dokumentu tożsamości.. Adres zamieszkania*. ...
Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej
aktywność zawodowa obojga rodziców kandydata (oboje rodzice pracujący) INNE INFORMACJE O DZIECKU
załącznik nr 1 do Regulaminu WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA NR. w GRÓJCU NA ROK SZKOLNY 2015/2016 (Wniosek wypełniają rodzice lub opiekunowie prawni dziecka. Wniosek o przyjęcie
REGULAMIN UDOSTĘPNIANIA ZBIORÓW I KORZYSTANIA Z INTERNETU W BIBLIOTECE PUBLICZNEJ MIASTA I GMINY W PIWNICZNEJ ZDROJU
REGULAMIN UDOSTĘPNIANIA ZBIORÓW I KORZYSTANIA Z INTERNETU W BIBLIOTECE PUBLICZNEJ MIASTA I GMINY W PIWNICZNEJ ZDROJU 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Z Biblioteki mogą korzystać wszyscy bez względu na miejsce
w Nysie [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] dzień miesiąc rok [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] Obywatelstwo*.
.., dnia.. r. (miejscowość) (data) Do Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności Miejsce na adnotacje urzędowe w Nysie Nr sprawy: PCPR.ZO.4070... WNIOSEK O WYDANIE ORZECZENIA O STOPNIU
[ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] dzień miesiąc rok [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] Obywatelstwo*.
.., dnia.. r. (miejscowość) (data) WNIOSEK O WYDANIE ORZECZENIA O STOPNIU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI Na podstawie 2 pkt 2 rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 15 lipca 2003 r.
REGULAMIN PROGRAMU BOCHEŃSKA KARTA RODZINNA
do Programu Bocheńska Karta Rodzinna REGULAMIN PROGRAMU BOCHEŃSKA KARTA RODZINNA 1 1. Jako potwierdzenie uprawnień do korzystania przez członków rodzin wielodzietnych z ulg i preferencji dostępnych w ramach
REGULAMIN KORZYSTANIA Z WYPOŻYCZALNI GMINNEJ BIBLIOTEKI PUBLICZNEJ W IZABELINIE
Załącznik nr 1 REGULAMIN KORZYSTANIA Z WYPOŻYCZALNI GMINNEJ BIBLIOTEKI PUBLICZNEJ W IZABELINIE I. Postanowienia ogólne 1. Regulamin korzystania z usług Gminnej Biblioteki Publicznej w Izabelinie, zwany
REGULAMIN GRY MIEJSKIEJ Zbrodnia w kurorcie
REGULAMIN GRY MIEJSKIEJ Zbrodnia w kurorcie 1. Postanowienia ogólne 1. Organizatorem Gry miejskiej Zbrodnia w kurorcie jest Stowarzyszenie Przyjaciół Miejskiej Biblioteki Publicznej w Jastrzębiu-Zdroju.
WNIOSEK o przyznanie stypendium Sprawny uczeń
Wniosek złożono Załącznik nr 1 do regulaminu przyznawania stypendiów uczniom niepełnosprawnym w roku szkolnym 2014/2015 w dniu... r. (wypełnia Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego) ZARZĄD WOJEWÓDZTWA
REGULAMIN BIEGU Daj piątaka na dzieciaka
I CELE IMPREZY REGULAMIN BIEGU Daj piątaka na dzieciaka Regulamin BIEGU GŁÓWNEGO 1. Uzyskanie wsparcia finansowego dla działalności Kolorowego Ośrodka Edukacyjno- Terapeutycznego dla dzieci niepełnosprawnych
Zarządzenie Nr 4/17 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Limanowej z dnia 2 stycznia 2017 r.
Zarządzenie Nr 4/17 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Limanowej z dnia 2 stycznia 2017 r. w sprawie: wprowadzenia Regulaminu funkcjonowania Powiatowej Wypożyczalni Sprzętu Rehabilitacyjnego
Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Adres zamieszkania*... Data urodzenia...telefon...
Numer sprawy... Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby
Regulamin organizacji i wykonywania wolontariatu w Stowarzyszeniu Rodziców i Przyjaciół Osób Niepełnosprawnych RADOŚĆ w Dębicy
Załącznik nr 1 do Uchwały nr 1 /2016 z dnia.2016r. Zarządu Stowarzyszenia Radość w Dębicy Regulamin organizacji i wykonywania wolontariatu w Stowarzyszeniu Rodziców i Przyjaciół Osób Niepełnosprawnych
Informacje o wnioskodawcy (proszę wstawić X we właściwej rubryce)
PCPR.RS.557.D..2019 Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Chrzanowie.. (data wpływu wniosku) WNIOSEK o przyznanie dofinansowania ze środków PFRON na pokrycie kosztów związanych z usługami tłumacza języka
Stowarzyszenie TU i TERAZ ul.kozłowska 17/ Gliwice Karta Opiekuna - Turnus Rehabilitacyjny Laliki od 28 lipca 2019r. do 10 sierpnia 2019r.
Stowarzyszenie TU i TERAZ ul.kozłowska 17/5 44-121 Gliwice Karta Opiekuna - Turnus Rehabilitacyjny Laliki od 28 lipca 2019r. do 10 sierpnia 2019r. INFORMACJE DOTYCZĄCE OPIEKUNA Imię i nazwisko...... Data
Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym
Strona1 Nr wniosku Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym Wypełnia PCPR. (data wpływu wniosku do PCPR). (pieczęć
TEL:
Repsol-Car Sp. z o.o. Kartuska 447 Gdańsk CENNIK MOBILENJ WYPOŻYCZALNI SKUTERÓW WODNYCH WYNAJEM WYNAJEM SKUTERA WODNEGO NA 4,5h PRZY JEDNYM SKUTERZE WYNAJEM SKUTERA WODNEGO NA 9h PRZY JEDNYM SKUTERZE WYNAJEM
Zarządzenie nr 5/2018
Zarządzenie nr 5/2018 Dyrektora Biblioteki Publicznej w Ożarowie Mazowieckim z dnia 24 maja 2018 roku w sprawie wprowadzenia zmian do Regulaminu korzystania ze zbiorów i usług Biblioteki Publicznej w Ożarowie
UCHWAŁA NR XIX/141/2011 RADY POWIATU W SZCZECINKU. z dnia 29 grudnia 2011 r.
UCHWAŁA NR XIX/141/2011 RADY POWIATU W SZCZECINKU z dnia 29 grudnia 2011 r. w sprawie ustalenia regulaminu korzystania z kompleksu sportowego Moje boisko - Orlik 2012 przy Zespole Szkół Nr 1 im. Komisji
Gminny Rajd Rowerowy pod nazwą: Atrakcje Krajoznawcze Gminy Sitkówka-Nowiny" Regulamin rajdu rowerowego
Gminny Rajd Rowerowy pod nazwą: Atrakcje Krajoznawcze Gminy Sitkówka-Nowiny" Regulamin rajdu rowerowego 1. Cel imprezy a) Zapoznanie się z atrakcjami i walorami turystycznymi Gminy Sitkówka-Nowiny b) Stworzenie
REGULAMIN NOWOHUCKIEJ BIBLIOTEKI PUBLICZNEJ
REGULAMIN NOWOHUCKIEJ BIBLIOTEKI PUBLICZNEJ Regulamin Nowohuckiej Biblioteki Publicznej w Krakowie określa prawa i obowiązki użytkowników korzystających z jej zbiorów i usług. Ilekroć w tekście mowa jest
... POSIADANE ORZECZENIE ** a) o stopniu niepełnosprawności znacznym umiarkowanym lekkim. b) o zaliczeniu do jednej z grup inwalidów I II III
Załącznik nr 1 Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby
WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON DO UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM
Nr sprawy : PCPR.8213/T/ W/. WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON DO UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej rodzice
Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokutemu tożsamości... Adres zamieszkania*
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) 457-43-34 Nr sprawy: PCPR.III.4030.. Data wpływu wniosku do PCPR Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu
WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE SPRZĘTU...... 1. Imię i Nazwisko wnioskodawcy 2. PESEL... 3. Adres zamieszkania lub pobytu...
WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE SPRZĘTU Załącznik nr 1 do Regulaminu Wypożyczalni Urządzeń Pomocniczych i Sprzętu Rehabilitacyjnego Miejscowość... Data... 1. Imię i Nazwisko wnioskodawcy 2. PESEL... 3. Adres zamieszkania
REGULAMIN KORZYSTANIA ZE SPRZĘTU SPECJALISTYCZNEGO PRZEZ STUDENTÓW NIEPEŁNOSPRAWNYCH WYŻSZEJ SZKOŁY HUMANISTYCZNEJ IM
REGULAMIN KORZYSTANIA ZE SPRZĘTU SPECJALISTYCZNEGO PRZEZ STUDENTÓW NIEPEŁNOSPRAWNYCH WYŻSZEJ SZKOŁY HUMANISTYCZNEJ IM. KRÓLA STANISŁAWA LESZCZYŃSKIEGO W LESZNIE 1 Przepisy ogólne 1. Regulamin określa zasady
str. 1 Dane dotyczące Wnioskodawcy Imię i Nazwisko... Dowód osobisty seria... Nr... Wydany w dniu... przez... Nr PESEL Adres: Kod pocztowy - Warszawa
Data wpływu wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zakupu sprzętu rehabilitacyjnego (Dofinansowanie nie może obejmować kosztów realizacji
WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY
Nr sprawy... Data wpływu... (wypełnia PCPR) WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY I. DANE OSOBOWE OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ: Nazwisko i imię... Data urodzenia...
KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU
KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU I. INFORMACJE DOTYCZĄCE WYPOCZYNKU 1.Forma wypoczynku - półkolonie 2.Termin wypoczynku... 3.Adres wypoczynku, miejsce lokalizacji wypoczynku Szkoła Tańca King
REGULAMIN KORZYSTANIA Z MATERIAŁÓW I USŁUG BIBLIOTEKI PUBLICZNEJ MIASTA MARKI
Załącznik nr 1 do zarządzenia nr 1/2014 Dyrektora Biblioteki Publicznej Miasta Marki z dnia 2 stycznia 2014 roku. REGULAMIN KORZYSTANIA Z MATERIAŁÓW I USŁUG BIBLIOTEKI PUBLICZNEJ MIASTA MARKI 1 Postanowienia
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 10 W LUBINIE NA ROK SZKOLNY 20 /20..
. Pieczątka szkoły KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 10 W LUBINIE NA ROK SZKOLNY 20 /20.. UWAGA! KARTĘ WYPEŁNIAJĄ RODZICE LUB PRAWNI OPIEKUNOWIE DZIECKA. WARUNKIEM
zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osób niepełnosprawnych.
Nr sprawy.../ Data wpływu... W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osób niepełnosprawnych. D A N
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROJEKTU Twój lepszy start na mazowieckim rynku pracy
Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w Projekcie FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROJEKTU Twój lepszy start na mazowieckim rynku pracy Tytuł projektu Numer ewidencyjnyprojektu Nazwa Programu Operacyjnego
R E G U L A M I N WYPOŻYCZALNI GŁÓWNEJ MIEJSKIEJ BIBLIOTEKI PUBLICZNEJ im. Wiktora Gomulickiego w Ostrołęce
1 R E G U L A M I N WYPOŻYCZALNI GŁÓWNEJ MIEJSKIEJ BIBLIOTEKI PUBLICZNEJ im. Wiktora Gomulickiego w Ostrołęce 1 Regulamin określa zasady i warunki wypożyczania książek ze zbiorów Wypożyczalni Głównej Miejskiej
REGULAMIN IMPREZY. II Chorzowski Rajd Rowerowy. z okazji 150 lat Królewskiej Huty
REGULAMIN IMPREZY II Chorzowski Rajd Rowerowy z okazji 150 lat Królewskiej Huty Cel imprezy: popularyzacja aktywnych form wypoczynku - rekreacji i turystyki rowerowej, propagowanie zdrowego trybu życia,
WNIOSEK o dofinansowanie do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
Nr wniosku:... WNIOSEK o dofinansowanie do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Część A: Dane o Wnioskodawcy 1. Imię i nazwisko... 2. Adres
WNIOSEK w sprawie wydania orzeczenia o niepełnosprawności
... i data Do Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Płocku WNIOSEK w sprawie wydania orzeczenia o niepełnosprawności Wniosek składam (zaznaczyć krzyżykiem tylko jedno): po raz pierwszy,
REGULAMIN WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO, PIELĘGNACYJNEGO I WSPOMAGAJĄCEGO
REGULAMIN WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO, PIELĘGNACYJNEGO I WSPOMAGAJĄCEGO utworzonej w ramach projektu: Program wsparcia osób niesamodzielnych i ich opiekunów faktycznych w powiatach zgierskim
[ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] dzień miesiąc rok [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] Obywatelstwo*.
.., dnia.. r. (miejscowość) (data) WNIOSEK O WYDANIE ORZECZENIA O STOPNIU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI Na podstawie 2 pkt 2 rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 15 lipca 2003 r.
WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAKUPU PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH I ŚRODKÓW POMOCNICZYCH 1.DANE WNIOSKODAWCY (OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ)
WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAKUPU PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH I ŚRODKÓW POMOCNICZYCH 1.DANE WNIOSKODAWCY (OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ) 2.DANE PRZEDSTAWICIELA USTAWOWEGO/ OPIEKUNA PRAWNEGO /PEŁNOMOCNIKA (WPEŁNIĆ,
Wniosek o wydanie karty parkingowej
WYPEŁNIA ORGAN Numer wniosku: Data wpływu wniosku: Wniosek o wydanie karty parkingowej WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA 1. Nazwa organu 1 I. CZĘŚĆ A 2 DANE WNIOSKODAWCY 2. Imię 4. Numer PESEL 3 3. Nazwisko 5. Numer
Dane wnioskodawcy:.. (imię i nazwisko) Adres zamieszkania:... Seria i nr. dowodu osobistego:. Adres , nr. telefonu:
Załącznik do Regulaminu przyznawania, wydawania i korzystania z Karty Rodzina Wielodzietna 3+; Rodzina zastępcza Numer sprawy:. Rzeszów, dnia Dane wnioskodawcy:.. (imię i nazwisko) Adres zamieszkania:...
Wniosek o wydanie karty parkingowej
Załącznik do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 maja 2015 r. (poz. 691) WYPEŁNIA ORGAN Numer wniosku: Data wpływu wniosku: Wniosek o wydanie karty parkingowej WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA
REGULAMIN KORZYSTANIA ZE ZBIORÓW I USŁUG MIEJSKIEJ BIBLIOTEKI PUBLICZNEJ WE WROCŁAWIU
REGULAMIN KORZYSTANIA ZE ZBIORÓW I USŁUG MIEJSKIEJ BIBLIOTEKI PUBLICZNEJ WE WROCŁAWIU 1 Zasady ogólne 1. Zbiory Miejskiej Biblioteki Publicznej we Wrocławiu, zwanej dalej MBP, są udostępniane wszystkim
... WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny.
...... (pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek) WNIOSEK data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok) o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia