Choroby alergiczne a narząd wzroku przypadki kliniczne

Transkrypt

1 Choroby alergiczne a narząd wzroku przypadki kliniczne M. Pietruszyńska, I. Jankowska Lech, I. Grabska-Liberek Klinika Okulistyki CMKP w Warszawie Kierownik Kliniki : prof. dr hab. I. Grabska - Liberek

2 Atopowe zapalenie skóry ( AZS ) Przewlekła, postępująca choroba skóry ze zmianami o typowej lokalizacji i wyglądzie W ostatnich latach zachorowalności na AZS wzrost Występuje u ok. 3 % populacji

3 AZS typowe zmiany skórne Inne objawy towarzyszące ze strony narządu wzroku ( częściej u osób z AZS ) *Zapalenie brzegów powiek *Zapalenie spojówek *Zaburzenia filmu łzowego *Stożek rogówki *Zapalenie błony naczyniowej *Zaćma *Odwarstwienie siatkówki

4

5

6

7 Stożek rogówki ( w populacji ogólnej 1/2000 osób) U chorych z AZS nawet do 39 % Zaćma i OS u osób z AZS (praca Gurrity ) u 13 na 200 badanych 7,5% Zaburzenia w filmie łzowym oraz zaburzenia wydzielania łez często!!!

8 Większość publikacji na temat współwystępowania objawów okulistycznych i AZS dotyczyła dorosłych U dzieci niejasna korelacja, brak aktualnych publikacji

9 Z piśmiennictwa..

10 Eye complication in atopic dermatitis Ohmachi N, Sasabe T, Kojima M Opthalmologica 1980 zbadano 240 pacjentów z AZS w wieku 9m-40 lat -zaćma u 17,9 % -RD 1,3% -Keratoconus 1,3% Wniosek autorów : u pacjentów z AZS zalecane są rutynowe badanie okulistyczne!!!

11 The fellow eye in patients with retinal detachment associated with atopic dermatitis Arima T., Uemura A., Otsuka S., Opthalmology przypadków z RD u osób z AZ w 8 przypadkach (62 % ) RD w drugim oku

12 Incidence of cataract and retinal detachment associated with atopic dermatitis Katsushima H., Miyazaki I, Sekine N. Retina pacjentów z AZS, wiek 7-46 lat Zaćma 13 przypadków- 17,3 % RD 6 os ( 8% ) RD zawsze współistniało z zaćmą

13 Epidemiological aspects of keratoconus in children Leoni-Mespile S Mortemosque B i wsp. J Fr Ophtalmol dzieci do 15 rż. oraz 167 dorosłych powyżej 27 rż ze stożkiem -alergię stwierdzono u 67,3 % dzieci -80,5 % dzieci było poddanych CXL -Wnioski autorów: Badanie topografii rogówki powinno być rutynowo wykonywane u dzieci z alergią aby wcześnie diagnozować, a co za tym idzie z lepszym skutkiem leczyć, stożek rogówki

14 Ocular complication of atopic dermatitis in Children Carmi E., Defossez Tribout C., i wsp. Acta Derm. Venerol pacjentów z AZS, wiek 2-14,9 lat Nie znaleziono żadnego przypadka stożka ani RD, U 1 dziecka zaćmę Nie stwierdzenie występowania stożka rogówki u któregokolwiek z pacjentów z AZS Autorzy tłumaczą tym, że pojawia się w okresie dojrzewania Theo Seiler CXL u 6-latka z KC!!!

15 Atopy and keratoconus : a multivariate analysis Ahmed M i wsp. Br J Ophtalmol osób powyżej 18 rż Autorzy podtrzymują hipotezę, że najbardziej znaczącą przyczyną stożka rogówki jest tarcie oczu, a atopia może przyczyniać się do powstania stożka przez tarcie oczu jako reakcja na silny świąd obecny w AZS

16 Association between keratoconus and atopy Rosalind J i wsp. Br J Ophtalmol pacjentów ze stożkiem poddano badaniu Ponad 50 % z nich miało potwierdzoną atopię. Poprze te badanie wykazano związek AZS z powstaniem stożka rogówki, natomiast dokładny mechanizm tej zależności nie jest jasny

17 Eczema and keratoconus Moncton Copeman, Br med,. J pacjentów ze stożkiem w wieku lat poddano badaniu w kierunku atopii Wnioski: Wykazano,że u pacjentów w tym badaniu atopia występowała 10 razy częściej ( u 32 % ) w stosunku do występowania populacyjnego ( 3 % ), po czym stwierdzono wyraźny związek współistnienia atopii i stożka rogówki

18 Celem naszej pracy jest ocena, czy istnieje korelacja występowania zmian narządu wzroku i atopowego zapalenia skóry u dzieci między 6 a 18 rż, oraz jakie jest nasilenie tych zmian w zależności od stopnia nasilenia zmian skórnych Praca ta jest nadal w trakcie zbierania danych, a przedstawione wyniki są wynikami wstępnymi

19 Zbadaliśmy 13 dzieci z rozpoznanym AZS w wieku od 6-18 rż Ostrość wzroku Ciśnienie wewnątrzgałkowe Pachymetria Badanie w lampie szczelinowej przedniego i tylnego odcinka Czas pzrerwania filmu łzowego BUT Test Schirmera Topografia rogówki Wszystkie dzieci miały rozpoznane atopowe zapalenie skóry (kryteria Hanifina i Rajki ). Nasilenie objawów zbadano na podstawie skali SCORAD index oraz skali VAS.

20

21 Na potrzeby badania stworzyliśmy ankietę dotyczącą przebiegu choroby oraz współistnienia innych schorzeń alergicznych

22

23

24 Topografię rogówki wykonaliśmy najlepszym na rynku, nowoczesnym aparatem Galilei 6 (Ziemer ), czyli podwójnym analizatorem Scheimpfluga, działającym w oparciu o metodę Scheimpfluga i metodę Placido.

25

26 Dzieci podzieliliśmy na 2 grupy wiekowe Grupa 1 : 6-12 lat (6 dzieci ) Grupa 2 : lat (7 dzieci )

27 Grubość rogówki a wiek Uważa się, że grubość rogówki dziecka, szczególnie małego jest cieńsza niż dorosłego. W literaturze zdania na ten temat są podzielone.

28 Średnia grubość rogówki w oczach bez jaskry zmieniła się -1,9 +/- 14 mikronów ( odstęp pomiaru 567 dni ) Dla oczu ze stabilną jaskrą +1,8 +/-26 mikrometrów Wyniki te nie były istotne statystycznie Central corneal thickness in children stability over time Muir KK i współ. Am J Ophtalmol. May 2006 Średnia grubość rogówki osiąga wartość taką jak u dorosłych w 14 rż Distribution of central corneal thickness and intraocular pressure in a large population of Turkish scool children Sakalar YB i współ.

29 Średnia grubość rogówki wzrasta od 1 do 11 rż, z największym wzrostem pierwszych latach życia ( zbadano 2079 dzieci ) Central corneal thickness in children Bredfield YS i spół. Sept Średnia centralna grubość rogówki u dzieci, nawet tych najmniejszych, nie różni znacznie od grubości u dorosłych i nie ulega dużym zmianom wraz z wiekiem Badanie grubości rogówki w różnych okresach życia dziecka Prof. M.Prost i współ.

30 W topografii skupiliśmy się na tylnej krzywiźnie rogówki. Przedniej krzywizny rogówki nie braliśmy pod uwagę Najnowsze doniesienia wartości uniesień przedniej krzywizny rogówki także znaczące dla wykrycia KC

31

32 Corneal Elevation Values in Normal Eyes, forme fruste Keratoconus and Keratoconus at Different Stages ( 267 oczu zbadano 107parwidłowych, 21 FFKC, 139 KC ) Maximum posterior elevation ( PE )above the BFS at the central 5 mm Normal FFKC KC I KCII KCIII KCIV Mean PE 9,98 18,09 24,97 37,82 46,82 66,07 SD 5, ,89 18,64 21,41 39,09 Cut off Norlmal vs FFKC N vs KCI N vs KCII N vs KCIII N vs KCIV 13,5 14,5 16,5 25,5 35,5

33 Cutoff ( Posterior elevation /Pentacam Mihaltz 15,5 mikronów De Sanctis 35 mikronów Ucakhan 26,5 mikronów Roush criterion : względna różnica między najwyższym a najniższym punktem powyżej 100 mikronów jest znacząca dla rozpoznania KC Miejsce najcieńszej grubości rogówki powinno odpowiadać najwyższemu punktowi uniesienia tylnej powierzchni rogówki. Z badań : znaczący jest najwyższy punkt uniesienia > 50 mikronów (powyżej BSF ) i BFS power > 55 D Dla stożka dolna część tylnej powierzchni!!!

34 Grupa 1 OP OL Astygmatyz mpost.eleva tion BFS (D) Pachymetri a (mikrony ) Kprob (%) Astygmatyz m Pachymetria Kprob -0, ,6-0, ,6-0, ,9-0, ,3-0, ,7-0, ,1-0, , ,1-0, ,5-0, ,2-0, ,5-0, ,5

35 Grupa 2 OP OL Astygmatyz m ( Post. Elevation BFS -D ) Pachymetri a Kprob Astygmatyz m ( Post. Elevation BFS -D ) Pachymetri a Kprob -0, ,4-0, ,5-0, ,7-0, ,3 0, ,7-0, ,9-0, ,6-0, ,8-0, ,7-0, ,8-0, ,2-0, ,2-0, ,7-0, ,7

36 Posterior elevation (PE above ) BFS Grupa 1 Grupa 2 OP (mikrony ) OL OP OL

37 Roush criterion (mikrony ) Grupa 1 Grupa 2 OP OL OP OL

38 W naszej pracy wartości uniesień tylnej powierzchni rogówki nie były znaczące. W żadnej wartości uniesień tylnej powierzchni nie znaleźliśmy też wartości odpowiadającej kryteriom Rousch

39 Nieprawidłowości, jakie znaleźliśmy : t-but : nieprawidłowy w obu badanych grupach W gr. 1 średni t-but 5s w gr. 2 5,3 s Test Schirmera : Gr 1- u połowy dzieci poniżej 10 mm, średni wynik 9,6 mm Gr 2 u 3 dzieci był < 10 mm, średni 11,28 mm

40 Podsumowanie Stożek rogówki u dzieci może rozwinąć się nawet w ciągu miesiąca, dlatego kluczowe jest wczesne wykrycie. U dzieci z atopią występowanie stożka rogówki jest wyższe. Badanie te jest prowadzone po to, żeby możliwie w jak najwcześniejszym stadium zdiagnozować, a co za tym idzie leczyć stożek rogówki. Być może uda nam się znaleźć cechy, odchylenia w badaniach, dzięki którym będziemy mogli przewidzieć rozwinięcie się stożka rogówki.

41 Dziękuję za uwagę