SZPITAL POWIATOWY im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem

Transkrypt

1 SZPITAL POWIATOWY im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem ul. Kamieniec 10, Zakopane tel. (+48 18) , fax (+48 18) zp@szpital-zakopane.pl ZP / 08 / 18 pyt. i odp. do SIWZ nr 1 Zakopane, dnia 15 maja 2018 roku Wykonawcy Pobierający Materiały Przetargowe SIWZ Wszyscy W wyniku otrzymanych pisemnych pytań dotyczących postępowania przetargowego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na: Dostawę do Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem środków farmaceutycznych (leków) działając na podstawie art. 38 ust. 2 i ust 4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (j.t. Dz. U. z dnia 24 sierpnia 2017 roku, poz ze zm.), przesyłam Państwu treść pisemnych pytań, odpowiedzi związaną z udzielonymi wyjaśnieniami na zadane pytania oraz treść modyfikacji, zmian zapisów przedmiotowej Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. I. Pytania i odpowiedzi do SIWZ: Działając na podstawie art. 38 ust. 2 i ust. 4 wyżej cytowanej ustawy, przesyłam Państwu treść pisemnych pytań oraz wyjaśnienia na zadane pytania w związku z przedmiotowym postępowaniem przetargowym: 1. Czy Zamawiający wykreśli par 3.6? Wszelkie reklamacje winny odbywać się zgodnie z zasadami wskazanymi w KC dla rękojmi, zatem w udziałem Wykonawcy i przy zagwarantowaniu mu możliwości rozpatrzenia reklamacji (i ewentualnego odrzucenia). Odmowa przyjęcia towaru nie może być jednostronnym prawem Zamawiającego następującym wskutek jego jednostronnej decyzji, a winna uruchamiać procedurę reklamacji określoną w par Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że nie dopuszcza możliwości dokonania zmiany, modyfikacji zapisów SIWZ mających na celu uwzględnienie niniejszego wniosku. 2. Czy Zamawiający w 3 pkt 7 ppkt 1 umowy wydłuży terminy rozpatrzenia reklamacji do 3 dni roboczych? Zgłoszona reklamacja wymaga rozpatrzenia z uwzględnieniem wyjaśnień firmy kurierskiej dostarczającej leki i analizy dokumentów spedycyjnych, a następnie (przy uwzględnieniu reklamacji) dostarczenia towaru. Wykonanie tego w ciągu 48 godzin jest niemożliwe. Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że nie dopuszcza możliwości dokonania zmiany, modyfikacji zapisów SIWZ mających na celu uwzględnienie niniejszego wniosku.

2 ul. Kamieniec 10, Zakopane II Pakiet 3 pozycja Czy Zamawiający dopuści produkt Citra-Lock (cytrynian sodu) w stężeniu 4% w postaci bezigłowej ampułki x 5ml z systemem Luer Slip, Luer Lock skuteczność potwierdzona wieloma badaniami klinicznymi w porównaniu do Heparyny, stosowany w celu utrzymania prawidłowej drożności cewnika i/lub portu dożylnego ograniczając krwawienia (pacjenci z HIT), stosowany jako skuteczne i bezpieczne rozwiązanie przeciwzakrzepowe i przeciwbakteryjne? Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że nie dopuszcza możliwości dokonania zmiany, modyfikacji zapisów SIWZ mających na celu uwzględnienie niniejszego wniosku. 4. Czy Zamawiający dopuści produkt o pojemności 5 ml pakowany po 20 szt. w kartonie z przeliczeniem zamawianej ilości? Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że nie dopuszcza możliwości dokonania zmiany, modyfikacji zapisów SIWZ mających na celu uwzględnienie niniejszego wniosku. Szczegółowe informacje o produkcie w załączeniu (załącznik nr 2 do niniejszego pisma). III 5. Zapytanie 1: Czy w pakiecie Nr 3 poz. 21 (Budesonidum 0,5 mg/ml zaw. do nebul.; 20 amp. po 2 ml) Zamawiający wymaga produktu, po którego zastosowaniu poprawa stanu klinicznego może nastąpić już w ciągu kilku godzin od rozpoczęcia leczenia? Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że nie stawia takiego wymagania jako warunek uczestnictwa w niniejszym postępowaniu. 6. Zapytanie 2: Czy Zamawiający w pakiecie Nr 3 poz. 21 (Budesonidum 0,5 mg/ml zaw. do nebul.; 20 amp. po 2 ml) wyraża zgodę na wycenę leku, którego zawartości po otwarciu pojemnika nie można, zgodnie z obowiązującą Charakterystyką Produktu Leczniczego, przechowywać do 12 godzin? Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że dopuszcza wycenę leku, którego zawartości po otwarciu pojemnika nie można, zgodnie z obowiązującą Charakterystyką Produktu Leczniczego, przechowywać do 12 godzin. 7. Zapytanie 3: Czy Zamawiający w pakiecie Nr 3 poz. 21 (Budesonidum 0,5 mg/ml zaw. do nebul.; 20 amp. po 2 ml) dopuszcza wycenę leku, którego nie można mieszać z Berodualem ani z acetylocysteiną? Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że dopuszcza wycenę leku, którego nie można mieszać z Berodualem ani z acetylocysteiną.

3 ul. Kamieniec 10, Zakopane 8. Zapytanie 4: Czy w pakiecie Nr 3 poz. 21 (Budesonidum 0,5 mg/ml zaw. do nebul.; 20 amp. po 2 ml) Zamawiający wymaga, zgodnie z obowiązującą Charakterystyką Produktu Leczniczego, leku w postaci budezonidu zmikronizowanego? Odpowiedź: IV Pakiet 13 pozycja 2 Zamawiający informuje i wyjaśnia, że nie stawia takiego wymagania jako warunek uczestnictwa w niniejszym postępowaniu. 9. Czy Zamawiający dopuści cewnik dwuświatłowy, poliuretanowy, wykonany z biokompatybilnego materiału zapobiegającego zwężaniu naczyń, budowa cewnika zmniejsza ryzyko adhezji bocznej do ściany naczynia, odporny na zginanie bez bocznych otworów, z końcówką schodkową, z przyjaznymi dla pacjenta zakrzywionymi przedłużaczami, ze wsuniętymi mandrynami, cewnik o przekroju 14FR i długości 25 cm z nadrukiem objętości wypełnienia na ramionach sterylizowany tlenkiem etylenu, nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich, zestaw apirogenny kompletny do implantacji w skład którego wchodzi: igła z końcówką echogeniczną, rozmiar 18 G x 7 cm, długi prowadnik z rdzeniem z nitinolu i końcówką typu J, wymiary 0,035 cala x 70 cm, strzykawka 10 ml z tłokiem, miniskalpel, rozszerzacz, rozmiar 12 FR x 14 cm, rozszerzacz hydrofilowy, rozmiar 16 FR x 15 cm, łącznik prowadzący typu Y, nasadki iniekcyjne, umocowanie cewnika warstwą przylepną, opatrunki, skrzydełko mocujące cewnik (na szwy) oraz mandryny ułatwiające założenie cewnika? Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że nie dopuszcza możliwości dokonania zmiany, modyfikacji zapisów SIWZ mających na celu uwzględnienie niniejszego wniosku. 10. Czy Zamawiający wyrazi zgodę na wydzielenie pozycji 1 z pakietu 13 i stworzy osobny pakiet dla tych pozycji? Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że nie dopuszcza możliwości dokonania zmiany, modyfikacji zapisów SIWZ mających na celu uwzględnienie niniejszego wniosku. Szczegółowe informacje o produkcie w załączeniu (załącznik nr 3 do niniejszego pisma). V Pakiet 3, pozycja Czy Zamawiający dopuści produkt Praxi-Flow w skład zestawu wchodzi Praxiject 0,9 NaCl x 10ml do płukania dostępu naczyniowego i CitraFlow 4% x 3ml stosowany w celu utrzymania prawidłowej drożności dostępu naczyniowego o najwyższej czystości chemicznej i wysokim profilu bezpieczeństwa dla pacjenta zapewnia skuteczne i bezpieczne rozwiązanie przeciwzakrzepowe oraz przeciwbakteryjne potwierdzone klinicznie. Specjalna budowa ampułko-strzykawki Praxiject i CitraFlow chroni każdy dostęp naczyniowy przed uszkodzeniem gdyż maksymalne ciśnienie wytwarzane podczas wprowadzania produktu do kanału cewnika wynosi 1,37 bara. Ciśnienie

4 ul. Kamieniec 10, Zakopane infuzji nie powinno nigdy przekraczać 25 psi (1,7 bara) co w przypadku zwykłych strzykawek może nie spełniać tego warunku i wynosić 39 psi (2.69 bara). PraxiFlow pakowany jest w fabrycznie napełnione ampułko-strzykawki co chroni przed utratą produktu podczas nabierania np.: z fiolki brak zachowanego sterylnego pola. Specjalnie zaprojektowana budowa ampułko-strzykawki CitraFlow nie powoduje refluksu krwi chroniąc przed działaniem niepożądanym jak (metaliczny posmak, mrowienie dłoni) zabezpiecza przed utworzeniem skrzepu i nie ogranicza przepływu krwi. Opakowanie zawiera dwie ampułko-strzykawki aseptycznie zamknięte brak cząstek podczas otwierania opakowania (zachowane sterylne pole) w ilości 75 blistrów w opakowaniu zbiorczym przeliczeniem zamawianej ilości. Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że nie dopuszcza możliwości dokonania zmiany, modyfikacji zapisów SIWZ mających na celu uwzględnienie niniejszego wniosku. 12. Czy Zamawiający wyrazi zgodę na wydzielenie pozycji 51 z Pakietu nr 3 i stworzy osobny pakiet? Wydzielenie pozycji stworzy Zamawiającemu możliwości na składania ofert konkurencyjnych co przełoży się na efektywne zarządzanie środkami publicznymi. Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że nie dopuszcza możliwości dokonania zmiany, modyfikacji zapisów SIWZ mających na celu uwzględnienie niniejszego wniosku. Szczegółowe informacje o produkcie w załączeniu (załącznik nr 4 do niniejszego pisma). VI 13. Czy Zamawiający dopuści w pakiecie nr 1 poz. 180 wycenę Trilacu produktu leczniczego OTC spełniającego te same cele, w skład którego wchodzą wyselekcjonowane szczepy żywych kultur bakterii probiotycznych z rodzaju Lactobacillus acidophilus (La-5), Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus (Lb-Y27), Bifidobacterium lactis (Bb-12) przeznaczonego do stosowania u dzieci (brak dolnej granicy wieku) i dorosłych, opakowanie zawiera 20 kapsułek, po przeliczeniu kapsułek na odpowiednią liczbę opakowań? Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że nie dopuszcza możliwości dokonania zmiany, modyfikacji zapisów SIWZ mających na celu uwzględnienie niniejszego wniosku. W załączniku przesyłam Charakterystykę Produktu Leczniczego Trilacu i badania (załączeniu nr 5 do niniejszego pisma). VII 14. Czy Zamawiający w PAKIET NR 3 poz. 22 (Bupivacaine 0,5 % / 4 ml roztwór hiperbaryczny; opakow a 5 amp.) wymaga zaoferowania produktu pakowanego w jałowe blistry? Pragniemy nadmienić, iż stosowanie sterylnych opakowań może zmniejszyć narażenie na potencjalne zanieczyszczenie czy skażenie podawanych leków anestezjologicznych, dodatkowo ułatwia pracę lekarza anestezjologa, który nie wymaga dodatkowej asysty w czasie wykonywania znieczulenia i czuje się pewniej w

5 ul. Kamieniec 10, Zakopane czasie przygotowywania do znieczulenia regionalnego, pracując w sterylnych warunkach (Freitas RR Tardelli MA: Comparative analysis of ampoules and vials in sterile and conventional packaging as to microbial load and sterility test; Einstein 2016, 24;14(2):226-30) Odpowiedź: VIII Zamawiający informuje i wyjaśnia, że nie stawia takiego wymagania jako warunek uczestnictwa w niniejszym postępowaniu. 15. Czy zamawiający w pak 3 poz 21 wymaga aby Budesonid był w postaci ampułek. Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że wymaga aby Budesonidum był w postaci ampułek patrz zapis SIWZ cyt. Budesonidum 0,5mg/ml zaw do nebul; opakow a 20 amp po 2ml Czy Zamawiający w pak 3 poz 21 (Budesonid) wymaga rejestracji wskazania u niemowląt i dzieci z pseudokrupem, czyli ostrym zapaleniem krtani? Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że nie stawia takiego wymagania jako warunek uczestnictwa w niniejszym postępowaniu. 17. Czy zamawiający w pakiecie 3 poz 21 wymaga aby Budezonid do nebulizacji był wytwarzany w technologii Steri Neb czyli posiadał technologię produkcji leku zapewniająca zawiesinę wolną od substancji konserwujących, opatrzenie każdej ampułki etykietą, proste otwieranie (system easy twist open), przeźroczystą ampułkę wytwarzaną w systemie BFS. Odpowiedź: IX Zamawiający informuje i wyjaśnia, że nie stawia takiego wymagania jako warunek uczestnictwa w niniejszym postępowaniu. 18. Prosimy o podanie, w jaki sposób prawidłowo przeliczyć ilość opakowań handlowych w przypadku występowania na rynku opakowań posiadających inną ilość sztuk (tabletek, ampułek, kilogramów itp.), niż zamieszczona w SIWZ; a także w przypadku, gdy wycena innych opakowań leków spełniających właściwości terapeutyczne jest korzystniejsza pod względem ekonomicznym (czy podać pełne ilości opakowań zaokrąglone w górę, czy ilość opakowań przeliczyć do dwóch miejsc po przecinku)? Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że sprecyzował wielkości opakowań w przypadkach, w których uznał to za istotne. Przez co należy rozumieć, że w pozycjach, w których wielkość opakowania została precyzyjnie określona, zmiana nie jest dopuszczalna. W pozostałych przypadkach, wykonawcy sami określają wielkość oferowanego opakowania z odpowiednim przeliczeniem zamawianej ilości tak, aby zamawiana ilość była podzielna przez wielkość oferowanego opakowania. W przypadku gdy oferowane opakowania nie są podzielne przez zamawianą ilość dopuszcza się zaoferowanie ilości opakowań z zaokrągleniem do pełnego opakowania w górę.

6 ul. Kamieniec 10, Zakopane 19. Czy Zamawiający we wszystkich pakietach wyraża zgodę na zmianę postaci preparatów: fiolek na ampułki lub ampułko strzykawki i odwrotnie? Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że nie dopuszcza możliwości dokonania zmiany, modyfikacji zapisów SIWZ mających na celu uwzględnienie niniejszego wniosku. Dopuszczalna zmiana postaci oferowanych preparatów została określona w punkcie 3.11 przedmiotowej SIWZ. 20. Czy Zamawiający wyraża zgodę na wycenę preparatów zamiennie tj. drażetek zamiast tabletek powlekanych i odwrotnie? Tabletek i tabletek powlekanych zamiast kapsułek (w tym kapsułek twardych, elastycznych, miękkich) i odwrotnie? Tabletek i tabletek powlekanych zamiast drażetek i odwrotnie? Kapsułek (w tym twardych, elastycznych, miękkich) zamiast drażetek i odwrotnie? Tabletek zamiast tabletek powlekanych? Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że powyżej wnioskowane zaminy są już dopuszczone na podstawie punktu 3.11 przedmiotowej SIWZ. 21. Proszę Zamawiającego o informację, czy w przypadku, gdy dany preparat nie jest już produkowany lub zakończył się jego rejestr lub czasowo jest niedostępny ze względu na problemy produkcyjne, to czy należy wycenić go w ostatniej cenie i umieścić pod pakietem stosowną informację? Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że wykonawcy w składanej ofercie przetargowej są zobowiązani wycenić takowe pozycje, gdyż w przypadku wznowienia produkcji będą zmuszeni dostarczać lek w oferowanej cenie. Należy zauważyć, że do powyższej sytuacji ma zastosowanie również 5 ust. 5 projektu umowy. Ponadto zamawiający informuje i wyjaśnia, że w sytuacji, gdy dany produkt jest czasowo niedostępny lub zakończyła się jego produkcja wyraża zgodę na umieszczenie w składanej ofercie przetargowej pod pakietem stosownej informacji. 22. Dotyczy pakietu nr 1 poz. 35. Proszę o dopuszczenie wyceny preparatu w dawce 200mg w postaci kaps. Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że postanawia dokonać modyfikacji zamian zapisów SIWZ w zakresie opisu przedmiotu zamówienia punktu 3.10 SIWZ, w zakresie Pakietu Nr 1 pozycji 35 tabeli, która otrzymuje nowe brzmienie: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Jm Ilość 35. Carbo medicinalis 300mg opakow. a 20 tbl.* lub Carbo medicinalis 200mg a 20 kaps.* * W składanej ofercie niewłaćiwe skreślić op. 30* lub 45* W związku z powyższym ulega modyfikacji wzór formularza oferty przetargowej w zakresie Pakietu Nr 1 (załącznik nr 1 do SIWZ), patrz część II niniejszego pisma Modyfikacja zapisów SIWZ.

7 ul. Kamieniec 10, Zakopane 23. Dotyczy pakietu nr 1 poz. 56. Czy Zamawiający wyrazi zgodę na zaoferowanie preparatu równoważnego Simeticonum 0,04g opakowanie 100 kps., posiadające takie same właściwości i zastosowanie co Dimeticonum 0,05 x 100 tbl.? Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że nie dopuszcza możliwości dokonania zmiany, modyfikacji zapisów SIWZ mających na celu uwzględnienie niniejszego wniosku. 24. Dotyczy pakietu nr 1 poz. 65. Czy Zamawiający dopuści wycenę preparatu Etomidate- Lipuro,20 mg/10 ml, emuls. do wstrz., 10amp. Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że postanawia dokonać modyfikacji zamian zapisów SIWZ w zakresie opisu przedmiotu zamówienia punktu 3.10 SIWZ, w zakresie Pakietu Nr 1 pozycji 65 tabeli, która otrzymuje nowe brzmienie: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Jm Ilość 65. Etomidate 20mg/10ml; opakow a 5 amp. lub a 10 amp. (połowa ilości). op. 60 W związku z powyższym ulega modyfikacji wzór formularza oferty przetargowej w zakresie Pakietu Nr 1 (załącznik nr 1 do SIWZ), patrz część II niniejszego pisma Modyfikacja zapisów SIWZ. 25. Dotyczy pakietu nr 1 poz. 95. W związku z niedostępnością leku w dawce 1,6mg/ml, proszę o dopuszczenie wyceny preparatu w dawce 2mg/ml a 200ml z odpowiednim przeliczeniem ilości opakowań. Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że postanawia dokonać modyfikacji zamian zapisów SIWZ w zakresie opisu przedmiotu zamówienia punktu 3.10 SIWZ, w zakresie Pakietu Nr 1 pozycji 95 tabeli, która otrzymuje nowe brzmienie: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Jm Ilość 95. Hydroxyzinum sirupus 1,6mg/g 250g lub 2mg/ml butelka 200ml. fl. 20 W związku z powyższym ulega modyfikacji wzór formularza oferty przetargowej w zakresie Pakietu Nr 1 (załącznik nr 1 do SIWZ), patrz część II niniejszego pisma Modyfikacja zapisów SIWZ. 26. Dotyczy pakietu nr 1 poz W związku ze zmianą wielkości opakowania na 28ml, proszę o dopuszczenie wyceny leku Nystatyna Teva, jm/28ml, gr.d/sp.zaw. doust, 1 but. Proszę określić ilość opakowań, jaką należy wycenić. Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że postanawia dokonać modyfikacji zamian zapisów SIWZ w zakresie opisu przedmiotu zamówienia punktu 3.10 SIWZ, w zakresie Pakietu Nr 1 pozycji 155 tabeli, która otrzymuje nowe brzmienie: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Jm Ilość 155. Nystatyna zawiesina 2,8mln j. op. 70

8 ul. Kamieniec 10, Zakopane W związku z powyższym ulega modyfikacji wzór formularza oferty przetargowej w zakresie Pakietu Nr 1 (załącznik nr 1 do SIWZ), patrz część II niniejszego pisma Modyfikacja zapisów SIWZ. 27. Dotyczy pakietu nr 1 poz Proszę o wydzielenie pozycji do odrębnego pakietu. Jest to preparat sprowadzany w ramach jednorazowego pozwolenia MZ i są problemy z jego dostępnością. Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że nie dopuszcza możliwości dokonania zmiany, modyfikacji zapisów SIWZ mających na celu uwzględnienie niniejszego wniosku. 28. Dotyczy pakietu nr 1 poz Czy Zamawiający dopuści wycenę preparatu o nazwie handlowej Maść pięciornikowa złożona, 20 g firmy Ziaja lub Tormentile Forte, maść, 20 g,tuba firmy Farmina? Umożliwi to złożenie oferty atrakcyjniejszej pod względem ekonomicznym. Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że w naszej ocenie opisane powyżej produkty spełniają wymagania określone w SIWZ. 29. Dotyczy pakietu nr 1 poz (1.) Czy zamawiający wymaga preparatu Makrogol 74 g x 48 saszetek (PEG 4 litry - Fortrans) zgodny z SIWZ, który jest rekomendowany przez Europejskie Towarzystwo Endoskopii Przewodu Pokarmowego (ESGE) w rutynowym przygotowaniu do kolonoskopii. którego oferta cenowa jest korzystna dla zamawiającego? (2.) Czy zamawiający wymaga preparatu Makrogol (74 g x 48 saszetek, PEG 4 litry - Fortrans) o składzie chemicznym zgodnym z SIWZ? Odpowiedź: X Zamawiający informuje i wyjaśnia, że dopuszcza możliwość zaoferowanie preparatu Makrogol 74 g x 48 saszetek jak również inne preparaty spełniające wymagania określone w SIWZ. 30. W trosce o uzyskanie najkorzystniejszych warunków zakupu i sprostanie wymaganiom Zamawiającego, czy Zamawiający w pakiecie nr 11, w pozycji nr 28 ma na myśli Worek dwukomorowy do żywienia pozajelitowego, zawierający roztwór 41 g aminokwasów + elektrolity oraz 113 glukozy, Clinimix N9G15E 1500 ml? Odpowiedź: XI Zamawiający informuje i wyjaśnia, że w naszej ocenie opisany powyżej produkt spełnia wymagania określone w SIWZ. 31. Dotyczą części 8: Czy Zamawiający dopuści do postepowania paski o następujących parametrach: METODA POMIARU PARAMETRY biosensoryczna PASKI TESTOWE ENZYM dehydrogenaza glukozy

9 ul. Kamieniec 10, Zakopane WIELKOŚĆ PRÓBKI 0,6 µl TYP KRWI JEDNOSTA MIARY ZAKRES POMIARU CZAS POMIARU włośniczkowa, żylna, tętnicza, noworodkowa mg/dl mg/dl 5 sek ZAKRES HEMATOKTYTU % CZUJNIK MINIMALNEJ OBJĘTOŚCI MOŻLIWOŚĆ DOKROPLENIA PAKOWANIE PASKÓW TEMPERATURA PRZECHOWYWANIA TEMPERATURA WYKONYWANIA POMIARU WSKAZANIA DO STOSOWANIA ISO badanie nie rozpocznie się przy zbyt małej wielkości próbki nie Pojedynczo, po 100 pasków w opakowaniu zbiorczym stopni STOPNI Wyłącznie w lecznictwie zamkniętym Wskazana norma nie dotyczy pasków do stosowania szpitalnego współpracujące z glukometrem o wskazanych parametrach? PARAMETRY PROCEDURA TESTOWA amperometria GLUKOMETR KALIBRACJA TECHNIKA KALIBRACJI w celu zwiększenia dokładności pomiaru WYŚWIETLACZ PAMIĘĆ osocze mechaniczna (pasek kalibrujący) CYFRY 1,9 CM 1000 wyników ZASILANIE 2 baterie CR 2032 ILOŚĆ POMIARÓW PRZY 1 BATERII 3000 AUTOMATYCZNE WYŁACZENIE WAGA TEMPERATURA PRZECHOWYWANIA TEMPERATURA WYKONYWANIA POMIARU KOMUNIKATY WSKAZANIA DO STOSOWANIA ISO Brak automatycznego wyrzutu paska po 120 sek gramów OD -20 DO 60 STOPNI STOPNI LO, HI, KETONES Wyłącznie w lecznictwie zamkniętym Wskazana norma nie dotyczy pasków do stosowania szpitalnego Paski pakowane pojedynczo umożliwiają usuwanie bezdotykowe pasków z glukometru Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że nie dopuszcza możliwości dokonania zmiany, modyfikacji zapisów SIWZ mających na celu uwzględnienie niniejszego wniosku.

10 ul. Kamieniec 10, Zakopane 32. Czy Zamawiający wyrazi zgodę na wyłączenie dla pakietu 8 zapisu projektu umowy dotyczącego dostaw w trybie cito, gdyż testy paskowe do mierzenia poziomu cukru nie są produktami dostarczanymi na ratunek życia? Odpowiedź: XII Zamawiający informuje i wyjaśnia, że nie dopuszcza możliwości dokonania zmiany, modyfikacji zapisów SIWZ mających na celu uwzględnienie niniejszego wniosku. 33. Zapytanie 1: Czy Zamawiający w pakiecie 1 pozycja 195 (sevoflurane) dopuści wycenę preparatu Sevoflurane Sojourn firmy Bioton (Piramal) 250ml płyn wziewny, z nakręcanym konektorem (konektor wielokrotnego użytku)? Konektor kompatybilny z oferowanymi parownikami, użyczenie i serwis parowników, oraz konektorów wliczony w koszt oferty. Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że w naszej ocenie opisany powyżej produkt spełnia wymagania określone w SIWZ pod warunkiem, że konektor jest kompatybilny z oferowanymi parownikami, użyczenie i serwis parowników, oraz konektorów wliczony jest w koszt oferty. 34. Zapytanie 2: Czy zamawiający wyrazi zgodę na wydzielenie z pakietu 1 pozycji 195 (sewofluran) do oddzielnego zadania? Pozwoli to większej liczbie oferentów przystąpić do nowo utworzonej pozycji. Odpowiedź: XIII Zamawiający informuje i wyjaśnia, że nie dopuszcza możliwości dokonania zmiany, modyfikacji zapisów SIWZ mających na celu uwzględnienie niniejszego wniosku. 35. Do treści 1 ust. 3 projektu umowy. Skoro Zamawiający przewiduje dostawy sukcesywne, zgodne z bieżącym zapotrzebowaniem, czyli nie przewiduje konieczności dłuższego przechowywania zamówionych produktów w magazynie apteki szpitalnej, to dlaczego wyznacza warunek 12-miesięcznego okresu ważności zamówionych towarów? Wskazujemy przy tym, że zgodnie z Prawem farmaceutycznym produkty lecznicze do ostatniego dnia terminu ważności są pełnowartościowe i dopuszczone do obrotu. W związku z powyższym prosimy o dopisanie do 1 ust.3 projektu umowy następującej treści: "..., dostawy produktów z krótszym terminem ważności mogą być dopuszczone w wyjątkowych sytuacjach i każdorazowo zgodę na nie musi wyrazić upoważniony przedstawiciel Zamawiającego." Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że nie dopuszcza możliwości dokonania zmiany, modyfikacji zapisów SIWZ mających na celu uwzględnienie niniejszego wniosku. 36. Zamawiający zastrzega sobie możliwość zmian ilościowych przedmiotu umowy, ale nie określił ich warunków, m.in. nie wskazał w jakich okolicznościach zmiana mogłaby

11 ul. Kamieniec 10, Zakopane mieć miejsce, nie wskazał w żaden sposób granic zmian ilościowych odnośnie pozycji itp. Zgodnie z art. 144 ust. 2, w związku z art. 144 ust. 1-1b, 1d, 1e Ustawy PZP, brak określenia warunków zmiany umowy będzie przesądzać o nieważności zapisów z 1 ust.5 umowy. Czy w związku z tym, Zamawiający odstąpi od tych zapisów w umowie? Odpowiedź: XIV Zamawiający informuje i wyjaśnia, że nie dopuszcza możliwości dokonania zmiany, modyfikacji zapisów SIWZ mających na celu uwzględnienie niniejszego wniosku. 37. Czy zamawiający w zadaniu 10 pozycja 2 dopuszcza wycenę preparatu z niską zawartością laktozy (<0,05g/100ml)? Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że postanawia dokonać modyfikacji zamian zapisów SIWZ w zakresie opisu przedmiotu zamówienia punktu 3.10 SIWZ, w zakresie Pakietu Nr 10 pozycji 2 5 tabeli, która otrzymuje nowe brzmienie: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Jm Ilość Płynna dieta, kompletna pod względem odżywczym, hiperkaloryczna minimum 1,28 kcal/ml, wysokobiałkowa, bezglutenowa, zawartość laktozy <0,05g/100ml, do podaży przez zgłębnik 500ml. Płynna dieta, kompletna pod względem odżywczym, normokaloryczna 1 kcal/ml, oparta na białku kazeinowym, bezglutenowa, bezresztkowa, zawartość laktozy <0,05g/100ml, do podaży przez zgłębnik 500ml. Płynna dieta, kompletna pod względem odżywczym, normokaloryczna 1 kcal/ml, peptydowa, bezglutenowa, bezresztkowa, zawartość laktozy <0,05g/100ml, do podaży przez zgłębnik 500ml. Płynna dieta,normalizująca glikemię, kompletna, normokaloryczna 1 kcal/ml, bezglutenowa, bogatoresztkowa, z niską zawartością węglowodanów i wysoką zawartością jednonienasyconych kwasów tłuszczowych, zawartość laktozy <0,05g/100ml, do podaży przez zgłębnik, 500ml (lub 1l połowa ilości). op. 500 op. 400 op. 40 op. 300 W związku z powyższym ulega modyfikacji wzór formularza oferty przetargowej w zakresie Pakietu Nr 10 (załącznik nr 1 do SIWZ), patrz część II niniejszego pisma Modyfikacja zapisów SIWZ. 38. Czy zamawiający w zadaniu 10 pozycja 3 dopuszcza wycenę preparatu z niską zawartością laktozy (<0,05g/100ml)? Odpowiedź: Patrz odpowiedź na pytanie nr 37 niniejszego pisma. 39. Czy zamawiający w zadaniu 10 pozycja 4 dopuszcza wycenę preparatu z niską zawartością laktozy (<0,05g/100ml)? Odpowiedź: Patrz odpowiedź na pytanie nr 37 niniejszego pisma. 40. Czy zamawiający w zadaniu 10 pozycja 5 dopuszcza wycenę preparatu z niską zawartością laktozy (<0,05g/100ml)? Odpowiedź: Patrz odpowiedź na pytanie nr 37 niniejszego pisma.

12 ul. Kamieniec 10, Zakopane XV 41. Czy Zamawiający w zadaniu 9 poz. 2 dopuści produkt leczniczy w opakowaniu stojącym z dwoma portami różnej wielkości? Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że postanawia dokonać modyfikacji zamian zapisów SIWZ w zakresie opisu przedmiotu zamówienia punktu 3.10 SIWZ, w zakresie Pakietu Nr 9 pozycji 2 tabeli, która otrzymuje nowe brzmienie: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Jm Ilość 2. Fluconazole 2 mg/ml 50 ml. fiol./butelka 500 W związku z powyższym ulega modyfikacji wzór formularza oferty przetargowej w zakresie Pakietu Nr 9 (załącznik nr 1 do SIWZ), patrz część II niniejszego pisma Modyfikacja zapisów SIWZ. 42. Czy Zamawiający wyrazi zgodę na zaoferowanie w pakiecie 10 pozycja 2 diety Fresubin 2 kcal HP - kompletna dieta do żywienia dojelitowego, wysokokaloryczna 2 kcal/ml, bogatobiałkowa - co najmniej 20% energii białkowej, zawierająca białko mleka, tłuszcze MCT/LCT i ω-3 kwasy tłuszczowe, bezresztkowa, o osmolarności do 395 mosmol/l, w worku zabezpieczonym samozasklepiającą się membraną o objętości 500 ml? Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że w naszej ocenie opisany powyżej produkt spełnia wymagania określone w SIWZ. 43. W trosce o uzyskanie najkorzystniejszych warunków zakupu oraz najwyższej jakości produktów prosimy Zamawiającego o wydzielenie z pakietu 11 poz. nr 13 i 15. Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że postanawia dokonać modyfikacji zamian zapisów SIWZ w zakresie opisu przedmiotu zamówienia punktu 3.10 SIWZ, w zakresie Pakietu Nr 11 pozycji 13 i 15 tabeli, które podlegają wykreśleniu z niniejszego pakietu. Z wykreślonych pozycji tworzy się Pakiet Nr 17 w brzmieniu: PAKIET NR 17 Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Jm Ilość 1. Glycinum 1,5% 5000ml. fl./worek Mannitolum 15 % 100ml. worek 1000 W związku z powyższym ulega modyfikacji wzór formularza oferty przetargowej w zakresie Pakietu Nr 11 oraz tworzy się nowy Pakiet Nr 17 (załącznik nr 1 do SIWZ), patrz część II niniejszego pisma Modyfikacja zapisów SIWZ.

13 ul. Kamieniec 10, Zakopane 44. Czy Zamawiający w zadaniu 11 poz. 22 dopuści płyn wieloelektrolitowy w opakowaniu stojącym z dwoma oznaczonymi portami różnej wielkości? Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że w naszej ocenie opisany powyżej produkt spełnia wymagania określone w SIWZ. 45. Czy Zamawiający w zadaniu 11 poz. 27 wyrazi zgodę na zaoferowanie worka 3 komorowego SMOFKabiven zawierającego 10% roztwór aminokwasów 50,0g z tauryną, 8g azotu, glukozę z elektrolitami i cynkiem oraz unikalną emulsją tłuszczową 38g (30% oleju sojowego, 30% MCT, 25% oleju z oliwek, 15% oleju rybiego) węglowodany 125g o energii pozabiałkowej 900 kcal, pojemności 986ml? Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że postanawia dokonać modyfikacji zamian zapisów SIWZ w zakresie opisu przedmiotu zamówienia punktu 3.10 SIWZ, w zakresie Pakietu Nr 11 pozycji 27 tabeli, która otrzymuje nowe brzmienie: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Jm Ilość 27. Worek 3-komorowy do żywienia pozajelitowego. Zawiera roztwór aminokwasów, elektrolity, glukozę oraz emulsję tłuszczową, w skład której wchodzi między innymi oliwa z oliwek. Osmolarność powyżej1000 mosm/l, zawartość: azotu max 8g, wart energ min 740 kcal. Objętość poniżej 1100ml. worek 900 W związku z powyższym ulega modyfikacji wzór formularza oferty przetargowej w zakresie Pakietu Nr 11 (załącznik nr 1 do SIWZ), patrz część II niniejszego pisma Modyfikacja zapisów SIWZ. 46. Czy Zamawiający w zadaniu 11 poz. 29 wyrazi zgodę na zaoferowanie worka 3 komorowego SMOFKabiven Peripheral zawierającego 10% roztwór aminokwasów 46,0g z tauryną, 7,4g azotu, glukozę z elektrolitami i cynkiem oraz unikalną emulsją tłuszczową 41g (30% oleju sojowego, 30% MCT, 25% oleju z oliwek, 15% oleju rybiego) węglowodany 103g o energii pozabiałkowej 800 kcal, pojemności 1448ml? Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że postanawia dokonać modyfikacji zamian zapisów SIWZ w zakresie opisu przedmiotu zamówienia punktu 3.10 SIWZ, w zakresie Pakietu Nr 11 pozycji 29 tabeli, która otrzymuje nowe brzmienie: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Jm Ilość 29. Worek trzykomorowy do żywienia pozajelitowego, do żył obwodowych i centralnych. Zawiera roztwór aminokwasów, elektrolity, glukozę oraz emulsję tłuszczową, w skład której wchodzi między innymi oliwa z oliwek. Objętość ok ml, zawartość azotu max 7,4g, całkow wart energ ok. 900 kcal, osmolarność nie wyższa niż 850mOsm/l. worek 100 W związku z powyższym ulega modyfikacji wzór formularza oferty przetargowej w zakresie Pakietu Nr 11 (załącznik nr 1 do SIWZ), patrz część II niniejszego pisma Modyfikacja zapisów SIWZ.

14 ul. Kamieniec 10, Zakopane 47. W związku, iż dostępne na rynku polskim produkty do żywienia dojelitowego mają średnio 12-miesięczny okres przydatności od momentu wyprodukowania w fabryce, prosimy Państwa o zaakceptowanie dostawy produktów do żywienia dojelitowego z terminem ważności nie krótszym niż połowa terminu ważności dla danego produktu oraz o uwzględnienie zmian w umowie? Odpowiedź: Zamawiający informuje i wyjaśnia, że nie dopuszcza możliwości dokonania zmiany, modyfikacji zapisów SIWZ mających na celu uwzględnienie niniejszego wniosku. Ponadto patrz postanowienia punktu 3.4 przedmiuotowej SIWZ cyt.: Zamawiający zastrzega, że oferowany przedmiot zamówienia musi posiadać odpowiednio długi okres ważności pozwalający na swobodne użytkowanie przez okres minimum 1 go roku liczony od daty wykonania dostawy, za wyjątkiem Pakietu nr 10, poz. 2 5 dla których minimalny okres ważności wynosi 8 m-cy.

15 ul. Kamieniec 10, Zakopane II. Modyfikacja (zmiana) zapisów SIWZ: Działając na podstawie art. 38 ust. 2 i ust. 4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych, postanawia się wprowadzić modyfikacje, zmiany zapisów przedmiotowej SIWZ, które stają się jej integralną częścią. Dokonane zmiany są wiążące dla Wykonawców, którzy pobrali materiały przetargowe (SIWZ). 1. Ulega zmianie punkt 3.1 SIWZ, który otrzymuje nowe brzmienie: Punkt 3.1 SIWZ Przedmiotem przetargu jest wybór wykonawcy, który będzie świadczył na rzecz zamawiającego dostawy określone według naz i kodów Wspólnego Słownika Zamówień (CPV) jako: główny przedmiot zamówienia: (Produkty farmaceutyczne), polegające na sukcesywnym dostarczaniu przez wykonawcę do Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem, ul. Kamieniec 10, Zakopane środków farmaceutycznych (leków) z podziałem na 17 (siedemnaście) PAKIETÓW wg zestawienia przedstawionego poniżej w punkcie 3.10 niniejszej SIWZ. 2. Ulega zmianie punkt 3.10 SIWZ w zakresie Pakietu Nr 1, który otrzymuje nowe brzmienie: Punkt 3.10 SIWZ Dostawa środków farmaceutycznych (leków) dla potrzeb Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem, o których mowa powyżej obejmuje: PAKIET NR 1 Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Jm Ilość 1. Acenocumarol 4 mg, opakow. a 60 tabl. op Acidum boricum sol. 3% 500g. fl Acidum zoledronicum fiol 4mg/100ml. fiol Aesculus hippocastanum + rutoside + Esculoside. Opakow a 30 drag/tabl/kaps. op Alantoin+Talc+Zinc oxide zasypka 100g. op Alantoine ung. 30,0 g. tub Albumina ludzka 20 % ml. fl./worek Albumina ludzka 20 % - 50 ml. fl./worek Allopurinol 100 mg; opakow a 50 tbl. op Allopurinol 300mg; opakow a 30 tbl. op Alprazolam 0,25 mg opakow. a 30 tabl. op. 45

16 ul. Kamieniec 10, Zakopane Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Jm Ilość 12. Alteplase 20mg. fiol Ambroxol 7,5 mg/1ml roztwór do inhalacji100 ml. fl Amfoterycyna B 50mg w postaci kompleksu lipidowego lub liposomalnej. fiol Amidotryzeosan sodu+amidotryzonian megluminy 100 ml roztwór p.o i p.r pakowane a 1 lub a 10 fl. fl Ammonii bituminosulfonas ung 20g. tub Anidulafungin 100mg/30ml. fiol Antytoksyna jadu zmiji. amp Aphtin 10g. fl Argentum nitricum gtt opht.10mg/ml, 50 pipetek a 0,5ml. op Argentum nitricum subst opak a 10g. op Atropa belladonna 15mg, papaverine hcl 40mg opakow 10 supp. op Betamethasone 4mg/ml amp. amp Betamethasone 7mg/ml opakow a 5 amp. op Bisacodylum 10mg; opakow a 5 supp. op Buprenorfina 35 mcg/h op. 5 PLAST. op Buprenorfina 52,5 mcg/h op. 5 PLASTER. op Buprenorfina 70 mcg/h - 5 plaster. op Butyloscopolamine 10 mg. opakow a 30 draż/tabl. op Butylscopolamine 20mg/ml; opakow. a 10 amp. op Calcii carbonas 1000mg; opakow a 30 tbl./caps. op Calcii glubionas lub Calcii gluconate; 10ml opakow. a 10 amp lub opakow a 50amp 1/5 ilości. op Captopril 12,5 mg opakow. A 30 tbl. op Captopril 25 mg opakow. A 30 tbl. op Carbo medicinalis 300mg opakow. a 20 tbl.* lub Carbo medicinalis 200mg a 20 kaps.* * W składanej ofercie niewłaćiwe skreślić 36. Carbomerum 2mg/g gel opht tuba 10g. tuba Cefuroxime axetil 250 mg/5ml, opak 50 ml. op Cetirizine 10 mg opakow. A 20 tbl. op Cetirizine 10mg/ml gtt 20ml. op Clarithromycin 250mg/5ml susp 60ml. fl. 20 op. 30* lub 45*

17 ul. Kamieniec 10, Zakopane Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Jm Ilość 41. Clemastine 1mg/10ml sirupus 100 ml. fl Clomethiazolum 300mg; opak a 100 kaps. op Clotrimazole 1% krem 20.0 g. tub Co-trimoxazole 240mg/5ml but 100ml. op Co-trimoxazole 960mg opakow. a 10 tbl. op Codeine phosphate+sulfogaiacol opakow. a 10 tbl. op Colchicine 0,5mg x 20 tabl/draż. op Collagenasum, maść; tuba 20g. tub Crataegi et Valerianae extr. fl. - sir. 1250g. fl Crotamiton 10 % 40,0 g ung. tub Desmopressinum liofilizat 0,12 mg opakow a 30 tabl. op Dexamethasone 1mg opakow. A 20 tabl. op Dexpanthenol 5 % gel opht.10,0 g. tub Diclofenac sodium 50 mg + Misoprostol 0,2mg 20 tabl. op Diltiazemum 60 mg opakow a 60 tabl. op Dimethicone 50 mg opakow. A 100 caps. op Dydrogesteron 10mg, opak 20 tabl. op Eptifibatide 20 mg/10 ml - 1 fiol. op Eptifibatide 75 mg/100 ml - 1 fiol. op Eskulozyd, Lidokainy HCl; maść doodbytnicza 30g. szt Etamsylate 0,25mg/2ml*50amp. op Etamsylate 250 mg; opakow a 30 tbl. op Ethyl chloride aerozol 70,0g. szt Etilefrinum 7,5mg/g gtt 15g. fl Etomidate 20mg/10ml; opakow a 5 amp. lub a 10 amp. (połowa ilości). op Fenoterol + ipratropium roztwór do nebulizacji, 20ml. szt Fenoterol 0,5mg/10ml; opakow a 15 amp. op Fentanylum 100mcg/h system transdermalny opakow a 5szt. op Fentanylum 25mcg/h system transdermalny opakow a 5szt. op Fentanylum 50mcg/h system transdermalny opakow a 5szt. op. 30

18 ul. Kamieniec 10, Zakopane Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Jm Ilość 71. Ferrous sulphate; opakow a 30 draż.prolong. op Fluconazole 100 mg; opakow a 7 caps./tabl. op Fluconazole 50 mg; opakow a 7 kaps./tabl lub a 14 kaps/tabl - połowa ilości. op Folic acid 15mg; opakow a 30 tabl. op Formaldehydum 10% 1000ml (lub 1000g). fl Fosfomycin 3g. sasz Furagin /Furazidin 50 mg; opakow a 30 tbl. op Gabapentin 0.1 g, op. 100 KAPS. op Galantamine hydrobromide 0,005/ml; opakow a 10 amp. op Gentamycin gąbka 10x10x0.5cm. Produkt leczniczy z zarejestrowanymi wskazaniami w leczeniu i zapobieganiu zakażeń kości oraz tkanek miękkich. szt Gentamycin sulphate im., iv. 80 mg; opakow a 10 amp. op Gliceroli supp. 1,0 g; opakow a 10 szt. op Gliceroli supp. 2,0 g; opakow a 10 szt. op Gliceryl trinitrate 10mg/10ml lub 10mg/5ml; opakow a 10 amp. (dopuszczalne większe opakow z przeliczeniem ilości). op Gliclazide 60mg opakow 30 tabl. op Glimepiryd 2mg 30 tabl. op Glucosum 40% 10ml: opakow a 50 amp. (lub a 10 amp -ilość x 5). op Glucosum plv. kg Glyceryl trinitrate 200 dawek á 0,4 mg aerozol. szt Haloperidol guttae 0.2% 100 ml. fl Heparin żel 1000j.m./g 30,0 g. tub Hydrocortisone acetate 1% krem 15g. tub Hydrogenium peroxydatum 3 % 1000g. fl Hydroxyzinum 0,1g/2 ml; opakow a 5 amp. op Hydroxyzinum sirupus 1,6mg/g 250g lub 2mg/ml butelka 200ml. fl Ibuprofen 0,2g; opakow a 60 tabl/kaps. op Ibuprofen 125mg; opakow a 10 supp. op Ibuprofen 200mg/5ml zawiesina 100ml (do podawania dzieciom od 3 miesiąca życia). fl Ibuprofen 60mg; opakow a 10 supp. op Immunoglobulin anty HBS - á j. amp. 6

19 ul. Kamieniec 10, Zakopane Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Jm Ilość 101. Immunoglobulin anty HBS - á 540j. amp Immunoglobulina anty-d 0.3 mg, op. 1 szt. op Immunoglobulina ludzka - 2,5 g/50 ml lub 2,5g/25ml (zawartość IgG co najmniej 95%). Immunoglobulina ludzka - 5g/100 ml lub 5g/50ml (zawartość IgG co najmniej 95%). fl. 10 fl Insulina Abasaglar 300j.m./3ml, opakowanie 10 wkładów. op Insulina Humalog 300j.m./3ml, opakowanie 5 wkładów. op Insulina Humalog Mix25 300j.m./3ml, opakowanie 5 wkładów. op Insulina Insulatard 300j.m./3ml, opakowanie 10 wkładów. op Insulina Levemir 300j.m./3ml, opakowanie 10 wkładów. op Insulina Liprolog 300j.m./3ml, opakowanie 10 wkładów. op Insulina Novomix 30; 300j.m./3ml, opakowanie 10 wkładów. op Insulina Novorapid 300j.m./3ml, opakowanie 10 wkładów. op Ipratropium bromide płyn do inhalacji 0,005/20 ml. op Ketamine 500mg/10ml. fiol Krem do pielęgnacji skóry niemowląt, dzieci i dorosłych, zawierający m.in.. tlenek cynku i lanolinę. Status kosmetyku. Opakowanie g. op Lactulose sir. 150 ml (lub 300ml połowa ilości). fl Lercanidipine 10mg, opak 60 tabl. op Levofloxacin 250mg opakow 10 tabl. op Levofloxacin 500mg opakow 10 tabl. op Levothyroxine sodium 100mcg; opakow a 50 tabl. op Levothyroxine sodium 25mcg; opakow a 50 tabl. op Levothyroxine sodium 50mcg; opakow a 50 tabl. op Lidocaine h/ch 2% + chlorhexidine, gel 11g 13g; opakow 25 szt. op Lidocaine h/chl 2% 50ml; opakow a 5 fiol. op Lidocaine spray 10 % 38g. op Magnesium + Pyridoxine; opakow a 50 tbl. op Magnesium hydroaspartate + Potassium hydroaspartate; opakow a 50 tbl. op Mesalazinum 500mg a 100 tabl. op Methyldopa 250mg; opakow a 50 tbl. op Methylprednisolone 16mg; opakow a 30 tabl. op. 10

20 ul. Kamieniec 10, Zakopane Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Jm Ilość 131. Methylprednisolone 4mg; opakow a 30 tabl. op Methylprednisolone hemisuccinate 1g/16ml. fiol Methylprednisolone hemisuccinate 500mg/8ml. fiol Methylrosanilinii chloridum 1% roztw spiryt, ok 20 ml. fl Methylrosanilinii chloridum 1% roztw wodny, ok 20g. fl Metoprolol 1mg/ ml á 5ml; opakow a 5 amp. op Miconazole żel do stosow w jamie ustnej, 40g. szt Midazolam 7,5mg; opakow a 10 tabl. op Mivacurium chloride 10mg/5ml; opakow a 5 amp. op Morphine sulphate 20mg, opakow 60 tabl. op Morphini sulfas 10 mg, OP. 20 tabl. op Morphini sulfas 100 mg, OP. 20 tabl. op Morphini sulfas 30 mg, OP. 20 tabl. op Naphazoline, Sulfathiazole krople do nosa 20ml. fl Naproxen 10 % gel 50,0g. tub Naproxen 250mg, opak 50 tabl. op Natamycin 20mg/g tuba 30g. tub Natrii dihydrophosphas + Natrii hydrophospas; płyn doodbytn 150ml. fl Nebivolol 5mg, opakow 28 tabl. op Neomycin ung. opht. 0,5 % 3,0g. tub Neostygmine methilsulphate 0,5 mg/1ml; opakow a 6 amp. (lub a 10 amp z przeliczeniem ilości). op Nitrazepam 5 mg; opakow a 20 tbl. op Nystatin 0,5mln j.m.; opakow a 16 drag. op Nystatin j.m.; opakow a 10 tbl. Vag. op Nystatyna zawiesina 2,8mln j. op Oleum parafini; fl 800g. fl Ornithine aspartate 5g/10ml opakow a 10 amp. op Oseltamivir 30mg, OP. 10 kaps. op Oseltamivir 45mg OP. 10 kaps. op Oseltamivir 75 mg - 10 kaps. op. 8

21 ul. Kamieniec 10, Zakopane Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Jm Ilość 161. Oxycodone hydrochloride 10 mg, op 100 tabl o przedł uwaln, dzielone na pół. op Oxycodone hydrochloride 40 mg, op 100 tabl o przedł uwaln, dzielone na pół. op Oxycodone hydrochloride roztw do wstrzyk 10mg/ml, opak 10 amp ( lub 5 amp dwukrotna ilość opakowań). Oxytetracycline+Polymyxin+Hydrocortisone zawiesina otolaryngologia i okulistyka. op szt Oxytocin 5j.m/ml; opakow a 10 amp. op Pancreatinum 25000j; opak a 20 kaps. op Paracetamol 0,125g; opakow a 10 supp. op Paracetamol 0,5g; opakow a 10 supp. op Paracetamol 500mg; opakow a 1000 tabl. op Paracetamol sir. 120mg/5ml ok.100ml. fl Paracetamolum 0,050g; opakow a 10 supp. op Paracetamolum 0,250g; opakow a 10 supp. op Phytomenandion 2mg/0,2ml; opakow a 5 amp. op Potassium chloride tbl./caps.prolongat. min.315mg K; opakow a 50 szt (lub a 30 szt z przeliczeniem ilości). op Prednisone 10mg; opakow a 20 tabl. op Prednisone 20mg; opakow a 20 tab. op Prednisone 5mg; opakow a 20 tabl. op Preparat do zwalczania wszawicy głowowej. fl Preparat wielu witamin grupy B; opakow a 5 amp. op Preparat zawierający szczepy bakterii Lactobacillus, co najmniej 6mld CFU w kaps; opakow a 30kaps (dopuszczalne również opakowania mniejsze lub większe z odpowiednim przeliczeniem ilości). op Progesteronum 50mg; opakow a 30 tabl s. l. op Progesteronum 50mg; opakow a 30 tabl vag. op Promazine 25 mg; opakow a 60 draż. op Promazine 50mg; opakow a 60 draż. op Promethazine sirupus 150ml. fl Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do podawania do pęcherza moczowego BCG do immunoterapii. System zamknięty. op Protamine sulphate 10mg/ml. amp Proxymetacaine hydrochloride gutt. opht. 15 ml. fl Quetiapine 25mg op 30 tabl. op Rifaximin 200mg opakow a 28 tabl. op. 25

22 ul. Kamieniec 10, Zakopane Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Jm Ilość 191. Rivaroxaban 15mg opak 100 tabl. op Rivaroxaban 20mg opak 100 tabl. op Salbutamol 2,5mg/2,5ml roztwór do nebulizacji; opakow a 20 amp. op Salbutamol 5mg/2,5ml roztwór do nebulizacji; opakow a 20 amp. op Sevofluranum 250ml z bezpłatnym wydzierżawianiem 10 parowników przystosowanych do następujących aparatów: Drager Titus, Drager Fabius, Drager Romulus, Ohmeda Excel, Penlon Plima. W ramach umowy bezpłatny serwis. Przegląd przynajmniej raz w roku. Adaptery/klucze wliczone w cenę, o ile są niezbędne do napełniania parowników. fl Solutio Jodi Spirituosa 3%, but 800g. fl Spironolactone 100mg; opakow a 20 tbl. op Spironolactone 25mg; opakow a 100 tbl. op Spirytus salicylowy 800g. fl Spirytus skażony hibitanem 1 l. fl Sulfasalazine 500mg; opakow a 50 tbl dojelitow. op Theophylline 300mg ; opakow a 50 tbl o przedłużonym uwaln. op Theophyllinum 200mg/10ml opak a 5 amp. op Thiamazole 20 mg; opakow a 50 tbl. op Thiamazole 5 mg; opakow a 50 tbl. op Thiamine 25mg/ml; opakow a 10 amp. op Thiethylperazine maleate 6,5mg; opakow a 6 supp. op Thiopental 1g, opakowanie nie większe niż 50 fiolek. fiol Tianeptine sodium 12,5mg, opakow a 30 tabl. op Ticagrelor 90mg, op. 56 tabl. op TOBRAMYCIN 240MG/80ML, 10 fl. op Tolperisone 150mg; opakow a 30 tabl. op Torasemide 10mg, opakow a 30 tabl. op Torasemide 20mg/4ml, opak 5 amp. op Tormentillae extr., Ammonii bituminosulfonas, Zinci oxyd; ung 20g. tub Tramadol 100mg/ml, krople 96 ml. op Tramadol 50mg, opak 50 tabl o przedł uwaln. op Trazodone 150mg, tabl o przedł uwaln dzielona na 3 części, opak a 20 tabl. op Urapidil 25mg/5ml; opakow a 5 amp. op. 40

23 ul. Kamieniec 10, Zakopane Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Jm Ilość 220. Vitamin F ung 30g. tub Warfarin 3mg; opakow a 100 tabl. op Warfarin 5mg; opakow a 100 tabl. op Wariant 1: Makrogol +bezwodny siarczan sodu+ wodorowęglan sodu+nacl+ KCl plv. 74,0; opakow nie większe niz 50 sasz. Wariant 2: Makrogol +bezwodny siarczan sodu+nacl+ KCl saszetka A oraz Kwas askorbowy + askorbinian sodu saszetka B. Opakowanie zawierające dwie saszetki A i dwie saszetki B Wyciągi z koszyczków rumianku, z korzenia pokrzyku, z ziela żarnowca, kory kasztanowca, kłącza pięciornika, ziela krwawnika, benzokaina; czopki doodbytnicze, opakow a 12szt op. (dla wariantu 2) Dla wariantu 1 ilość saszetek to 150x4 150 op Zincum oxydatum + Benzocainum + Mentholum - puder w płynie 100g. op Zofenopril calcium 30mg opak 28 tabl. op Zofenopril calcium 7,5mg opak 28 tabl. op Ulega zmianie punkt 3.10 SIWZ w zakresie Pakietu Nr 9, który otrzymuje nowe brzmienie: Punkt 3.10 SIWZ Dostawa środków farmaceutycznych (leków) dla potrzeb Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem, o których mowa powyżej obejmuje: PAKIET NR 9 Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Jm Ilość 1. Aminokwasy, roztwór 6% - 8%, 500 ml, stosowany w niewydolności wątroby, pakowane po nie więcej niż 20 szt. fl./worek Fluconazole 2 mg/ml 50 ml. fiol./butelka Flumazenil 0,5mg/5ml; opakow a 5 amp. op Hydroksyetyloskrobia 6% 500ml. fl./worek Injectio Solutionis Ringeri 250ml. fl./worek Koncentrat zawierający fosforany organiczne do stosowania w trakcie żywienia pozajelitowego. Opakowanie 10fiol a 20ml. op Ondansetron 8mg/4ml x5amp. op Paracetamol 1g/100ml; opakow po 10 fiol/but. op Rocuronium bromide 50mg/5ml opakow 10 fiol/amp. op Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, koncentrat do sporządzania emulsji do infuzji, dla dzieci, opakow a 10 amp. Witaminy rozpuszczalne w wodzie, proszek do sporządzania roztworu do infuzji, opakow a 10 fiol. op. 3 op. 3

24 ul. Kamieniec 10, Zakopane 4. Ulega zmianie punkt 3.10 SIWZ w zakresie Pakietu Nr 10, który otrzymuje nowe brzmienie: Punkt 3.10 SIWZ Dostawa środków farmaceutycznych (leków) dla potrzeb Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem, o których mowa powyżej obejmuje: PAKIET NR 10 Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Jm Ilość Dieta cząstkowa w proszku, o zawartości białka min 87g/100g proszku, o niskiej zawartości tłuszczu, bezglutenowa, puszka min 200g, max 400g. Płynna dieta, kompletna pod względem odżywczym, hiperkaloryczna minimum 1,28 kcal/ml, wysokobiałkowa, bezglutenowa, zawartość laktozy <0,05g/100ml, do podaży przez zgłębnik 500ml. Płynna dieta, kompletna pod względem odżywczym, normokaloryczna 1 kcal/ml, oparta na białku kazeinowym, bezglutenowa, bezresztkowa, zawartość laktozy <0,05g/100ml, do podaży przez zgłębnik 500ml. Płynna dieta, kompletna pod względem odżywczym, normokaloryczna 1 kcal/ml, peptydowa, bezglutenowa, bezresztkowa, zawartość laktozy <0,05g/100ml, do podaży przez zgłębnik 500ml. Płynna dieta,normalizująca glikemię, kompletna, normokaloryczna 1 kcal/ml, bezglutenowa, bogatoresztkowa, z niską zawartością węglowodanów i wysoką zawartością jednonienasyconych kwasów tłuszczowych, zawartość laktozy <0,05g/100ml, do podaży przez zgłębnik, 500ml (lub 1l połowa ilości). Zestaw do podaży diet wymienionych w punktach 2 5 przez pompę. W ramach umowy bezpłatna dzierżawa oraz serwis sześciu pomp do żywienia dojelitowego. 100 g 150 op. 500 op. 400 op. 40 op. 300 Szt Zestaw do podaży diet wymienionych w punktach 2 5 metodą grawitacyjną. Szt. 300 UWAGA Poz. 2 5 dopuszczalna data ważności minimum 8 miesięcy liczony od daty wykonania dostawy. 5. Ulega zmianie punkt 3.10 SIWZ w zakresie Pakietu Nr 11, który otrzymuje nowe brzmienie: Punkt 3.10 SIWZ Dostawa środków farmaceutycznych (leków) dla potrzeb Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem, o których mowa powyżej obejmuje: PAKIET NR 11 Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Jm Ilość Aminokwasy 10 % 100 ml, przeznaczone do żywienia pozajelitowego wcześniaków, niemowląt i małych dzieci. Aminokwasy, roztwór 6-10%, stosowany w niewydolności nerek, 500 ml, pakowane po nie więcej niż 20 szt. fl./worek 80 fl./worek Aqua pro injectione 250ml. fl./worek Aqua pro injectione 500ml. fl./worek 400

25 ul. Kamieniec 10, Zakopane Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Jm Ilość 5. Dextranum 10 % j 500ml. fl./worek Emulsja tłuszczowa 20%, do żywienia pozajelitowego, przeznaczona dla noworodków, zawierająca olej sojowy i olej z oliwek, 100ml. fl./worek Glucosum 10 % 250ml. fl./worek Glucosum 10 % 500ml. fl./worek Glucosum 5 % 250ml. fl./worek Glucosum 5 % 500ml. fl./worek Glucosum 5% et NaCl 0,9% (2:1) 250ml. fl./worek Glucosum 5% et NaCl 0,9% (2:1) 500ml. fl./worek Injectio Solutionis Ringeri 500ml. fl./worek Natrii chloridum 0,9 % 100ml. fl./worek Natrii chloridum 0,9 % 1000ml. fl./worek Natrii chloridum 0,9 % 250ml. fl./worek Natrii chloridum 0,9 % 50ml. fl./worek Natrii chloridum 0,9 % 500ml. fl./worek Natrii chloridum 0,9% do irygacji 3000ml. fl./worek Preparat wieloelektrolitowy stosowany w płynoterapii, izotoniczny, zawierający jony sodu, potasu, chloru, magnezu. Objętość 500ml. fl./worek Roztwór pierwiastków śladowych do wlewu i.v.; op. nie większe niż 25 amp./fiol. amp./fiol UWAGA Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, koncentrat do sporządzania emulsji do infuzji, dla dorosłych opakow a 10 amp. Witaminy rozpuszczalne w wodzie, proszek do sporządzania roztworu do infuzji, opakow a 10 fiol. Worek 3-komorowy do żywienia pozajelitowego. Zawiera roztwór aminokwasów, elektrolity, glukozę oraz emulsję tłuszczową, w skład której wchodzi między innymi oliwa z oliwek. Osmolarność powyżej 1000 mosm/l, zawartość: azotu min 8g, wart energ min 1200kcal. Objętość pomiędzy 1250 a 1550 ml. Worek 3-komorowy do żywienia pozajelitowego. Zawiera roztwór aminokwasów, elektrolity, glukozę oraz emulsję tłuszczową, w skład której wchodzi między innymi oliwa z oliwek. Osmolarność powyżej1000 mosm/l, zawartość: azotu max 8g, wart energ min 740 kcal. Objętość poniżej 1100ml. Worek dwukomorowy do żywienia pozajelitowego, zawierający roztwór aminokwasów, elektrolity i glukozę, objętość ok ml. Worek trzykomorowy do żywienia pozajelitowego, do żył obwodowych i centralnych. Zawiera roztwór aminokwasów, elektrolity, glukozę oraz emulsję tłuszczową, w skład której wchodzi między innymi oliwa z oliwek. Objętość ok ml, zawartość azotu max 7,4g, całkow wart energ ok. 900 kcal, osmolarność nie wyższa niż 850mOsm/l. op. 180 op. 180 worek 200 worek 900 worek 80 worek 100 Zamiast poz. 22 i 23 możliwa wycena 1 preparatu zawierającego 9 witamin rozpuszczalnych w wodzie i 3 witaminy rozpuszczalne w tłuszczach w ilości 180 opakowań a 10 fiol.

26 ul. Kamieniec 10, Zakopane 6. Ulega zmianie punkt 4.1 SIWZ, który otrzymuje nowe brzmienie: Punkt 4.1 SIWZ Zamawiający dopuszcza możliwości składania ofert częściowych z podziałem na 17 (siedemnaście) Pakietów, których szczegółowy podział oraz zakres został określony powyżej w punkcie 3.10 niniejszej SIWZ. 7. Ulega zmianie punkt 15.1 SIWZ, który otrzymuje nowe brzmienie: Punkt 15.1 SIWZ Przystępując do przetargu i składając ofertę przetargową na poszczególne Pakiety Wykonawcy są zobowiązani wnieść wadium (łączna wartość wadium dla 17 Pakietów wynosi ,00 zł (słownie złotych: czterdzieści osiem tysięcy trzysta) w odpowiedniej wysokości, dla każdego z pakietów, na który Wykonawca składa ofertę przetargową, tj. do: Nr Pakietu Kwota Wadium Nr Pakietu Kwota Wadium nr ,00 zł nr ,00 zł nr ,00 zł nr ,00 zł nr ,00 zł nr ,00 zł nr 4 800,00 zł nr ,00 zł nr ,00 zł nr ,00 zł nr ,00 zł nr ,00 zł nr 7 50,00 zł nr ,00 zł nr 8 250,00 zł nr ,00 zł nr ,00 zł 8. Ulega zmianie punkt b) SIWZ, który otrzymuje nowe brzmienie: Punkt b SIWZ łączną cenę ofertową brutto (z osobna dla każdego z Pakietów od nr 1 do nr 17) za wykonanie dostawy będącej przedmiotem niniejszego postępowania oraz ceny jednostkowe poszczególnych środków farmaceutycznych (leków). 9. Ulega zmianie punkt 19.1 SIWZ, który otrzymuje nowe brzmienie: Punkt 19.1 SIWZ Wykonawca uwzględniając wszystkie wymogi, o których mowa w niniejszej SIWZ, powinien w łącznej cenie ofertowej brutto (z osobna dla Pakietów nr 1 nr 17) ująć wszelkie koszty niezbędne dla prawidłowego i pełnego wykonania przedmiotu zamówienia oraz uwzględnić inne opłaty i podatki, a także ewentualne upusty i rabaty zastosowane przez wykonawcę.

27 ul. Kamieniec 10, Zakopane 10. Ulega zmianie punkt 20.1 SIWZ, który otrzymuje nowe brzmienie: Punkt 20.1 SIWZ Za ofertę najkorzystniejszą w ramach poszczególnych Pakietów (nr 1 nr 17) zostanie uznana oferta zawierająca najkorzystniejszy bilans punktów w kryteriach: 1) Łączna cena ofertowa brutto C 2) Termin dostawy w trybie cito T 11. Ulega zmianie punkt 20.7 SIWZ, który otrzymuje nowe brzmienie: Punkt 20.7 SIWZ Zamawiający udzieli zamówienia w ramach poszczególnych Pakietów (nr 1 nr 17) wykonawcy, którego oferta odpowiadać będzie wszystkim wymaganiom przedstawionym w ustawie PZP, oraz w niniejszej SIWZ i zostanie oceniona jako najkorzystniejsza w oparciu o podane kryteria wyboru. 12. Ulega zmianie Załącznik Nr 1 do SIWZ Wzór formularza oferty przewtargowej, który otrzymuje nowe brzmienie: Nowy zmodyfikowany niniejszymi wyjaśnieniami z dnia 15 maja 2018 roku wzór formularza oferty przewtargowej będący załącznikiem nr 1 do SIWZ, jest dołączony do niniejszego pisma w postaci załącznika nr 1. W wyniku udzielonych wyjaśnień, a co za tym idzie dokonaniu modyfikacji, zmian zapisów SIWZ przedmiotowego postępowania przetargowego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego, zamawiający działając zgodnie z postanowieniami art. 38 ust. 4 i ust. 4a w związku z postanowieniami art. 12a cytowanej wyżej ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych, postanawia dokonać zmiany treści ogłoszenia o zamówieniu (patrz zamawiający niezwłocznie po przekazaniu zmiany treści ogłoszenia o zamówieniu Urzędowi Publikacji Unii Europejskiej zamieszcza informację o zmianach w swojej siedzibie oraz na stronie internetowej) zgodnie z poniższą modyfikacją SIWZ, a to: 13. Ulega zmianie Punkt 17.9 SIWZ, który otrzymuje nowe brzmienie: Punkt 17.9 SIWZ Ofertę należy złożyć w zamkniętej nieprzeźroczystej kopercie lub opakowaniu, w siedzibie zamawiającego i oznakować w następujący sposób: Nazwa i adres wykonawcy: Szpital Powiatowy im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem ul. Kamieniec 10, Zakopane Sekretariat Dyrektora OFERTA PRZETARGOWA

28 ul. Kamieniec 10, Zakopane Dostawa do Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem środków farmaceutycznych (leków) Nie otwierać przed: 31 maja 2018 roku przed godz. 12: Ulega zmianie Punkt 18.1 SIWZ, który otrzymuje nowe brzmienie: Punkt 18.1 SIWZ Ofertę należy złożyć w siedzibie Zamawiającego, tj. Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem , ul. Kamieniec 10 Sekretariat Dyrektora Szpitala (Sekretariat mieści się w budynku głównym Szpitala II piętro), do dnia 31 maja 2018 roku, do godziny 12:00 i zaadresować zgodnie z opisem przedstawionym w punkcie 17.9 niniejszej SIWZ. ; 15. Ulega zmianie Punkt 18.4 SIWZ, który otrzymuje nowe brzmienie: Punkt 18.4 SIWZ Otwarcie ofert nastąpi w siedzibie Zamawiającego, tj. ul. Kamieniec 10, Zakopane, w Sekretariacie Dyrektora Szpitala Sala Konferencyjna (Sekretariat mieści się w budynku głównym Szpitala II piętro), w dniu 31 maja 2018 roku o godzinie 12:15.. Załączniki: 1. Załącznik nr 1 Zmodyfikowany wzór formularza oferty przetargowej (załącznik nr 1 do SIWZ), 2. Załącznik nr 2 Szczegółowe informacje o produkcie Citra-Lock, 3. Załącznik nr 3 Szczegółowe informacje o cewniku, 4. Załącznik nr 4 Szczegółowe informacje o produkcie Praxi-Flow, 5. Załącznik nr 5 Szczegółowe informacje o produkcie Trilacu. UWAGA!!! Powyższe zmiany należy uwzględnić w składanej ofercie przetargowej, tj.: składaną ofertę przetargową, należy sporządzić wg nowego zmodyfikowanego wzoru folmularza oferty przetargowej (załącznik nr 1 do niniejszego pisma). Z poważaniem: DYREKTOR SZPITALA POWIATOWEGO im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem mgr Regina Tokarz Otrzymują: 1. Wykonawcy, którzy pobrali/otrzymali SIWZ, 2. A/a.

29 ul. Kamieniec 10, Zakopane Załącznik nr 1 do pisma z dnia 15 maja 2018 roku dot. pyt. i odp. do SIWZ nr 1 FORMULARZ OFERTY PRZETARGOWEJ Załącznik nr 1 do SIWZ OFERTA DLA Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem ul. Kamieniec Zakopane W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych na: Dostawę do Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem środków farmaceutycznych (leków) 1. DANE WYKONAWCY: Osoba upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę: Wykonawca/Wykonawcy: Nazwa:..... Adres:. ul./nr: kod/miejscowość/województwo:. NIP:.. REGON:..... KRS/CEiDG: Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:. Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: telefon:... faks: www:. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): OFEROWANY PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA: Oferuję wykonanie zamówienia pn. Dostawę do Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem środków farmaceutycznych (leków) w szczegółowym zakresie objętym przedmiotem postępowania określonym w punkcie 3 przedmiotowej Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia do udziału w niniejszym postępowaniu.

30 Zakopane, ul. Kamieniec 10, PAKIET NR 1 3. ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO PAKIETU NR 1: Oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym przedmiotem zamówienia określonym w SIWZ w zakresie Pakietu nr 1 do udziału w niniejszym postępowaniu za ŁĄCZNĄ CENĘ OFERTOWĄ BTUTTO *: ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO,.. zł brutto Powyższa łączna cena ofertowa brutto zawiera doliczony zgodnie z aktualnie obowiązującymi w Polsce przepisami podatek VAT, który na datę złożenia oferty wynosi... %. * ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO stanowi całkowite maksymalne wynagrodzenie wykonawcy, uwzględniające łączną cenę dostawy wszystkich środków farmaceutycznych (leków) oraz wszelkich kosztów związanych z realizacją zamówienia takich jak: kosztów zakupu, kosztów związanych z dostawą środków farmaceutycznych (leków) do Apteki Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem, transportu, opakowania, czynności związane z przygotowaniem dostawy, ubezpieczeniem, przesyłką, ewentualne opłaty celne itp., zgodnie z postanowieniami punktu 3 przedmiotowej SIWZ, jak również kosztów wynikających z umowy. Na łączną cenę ofertową brutto, o której mowa wyżej w szczególności składają się ceny jednostkowe za wykonanie dostawy poszczególnych środków farmaceutycznych (leków) w wysokości: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Nazwa handlowa Jm Wielkość oferow. op. 1. Acenocumarol 4 mg, opakow. a 60 tabl. op Acidum boricum sol. 3% 500g. fl Acidum zoledronicum fiol 4mg/100ml. fiol Aesculus hippocastanum + rutoside + Esculoside. Opakow a 30 drag/tabl/kaps. Ilość op Alantoin+Talc+Zinc oxide zasypka 100g. op Alantoine ung. 30,0 g. tub. 360 Cena jedn. op. netto Wartość netto Vat w % Wartość brutto

31 Zakopane, ul. Kamieniec 10, 7. Albumina ludzka 20 % ml. fl./worek Albumina ludzka 20 % - 50 ml. fl./worek Allopurinol 100 mg; opakow a 50 tbl. op Allopurinol 300mg; opakow a 30 tbl. op Alprazolam 0,25 mg opakow. a 30 tabl. op Alteplase 20mg. fiol Ambroxol 7,5 mg/1ml roztwór do inhalacji100 ml. fl Amfoterycyna B 50mg w postaci kompleksu lipidowego lub liposomalnej. Amidotryzeosan sodu+amidotryzonian megluminy 100 ml roztwór p.o i p.r pakowane a 1 lub a 10 fl. fiol. 30 fl Ammonii bituminosulfonas ung 20g. tub Anidulafungin 100mg/30ml. fiol Antytoksyna jadu zmiji. amp Aphtin 10g. fl Argentum nitricum gtt opht.10mg/ml, 50 pipetek a 0,5ml. op Argentum nitricum subst opak a 10g. op Atropa belladonna 15mg, papaverine hcl 40mg opakow 10 supp. op Betamethasone 4mg/ml amp. amp Betamethasone 7mg/ml opakow a 5 amp. op Bisacodylum 10mg; opakow a 5 supp. op Buprenorfina 35 mcg/h op. 5 PLAST. op

32 Zakopane, ul. Kamieniec 10, 27. Buprenorfina 52,5 mcg/h op. 5 PLASTER. op Buprenorfina 70 mcg/h - 5 plaster. op Butyloscopolamine 10 mg. opakow a 30 draż/tabl. op Butylscopolamine 20mg/ml; opakow. a 10 amp. op Calcii carbonas 1000mg; opakow a 30 tbl./caps. op Calcii glubionas lub Calcii gluconate; 10ml opakow. a 10 amp lub opakow a 50amp 1/5 ilości. op Captopril 12,5 mg opakow. A 30 tbl. op Captopril 25 mg opakow. A 30 tbl. op Carbo medicinalis 300mg opakow. a 20 tbl.* lub Carbo medicinalis 200mg a 20 kaps.* * W składanej ofercie niewłaćiwe skreślić 36. Carbomerum 2mg/g gel opht tuba 10g. tuba Cefuroxime axetil 250 mg/5ml, opak 50 ml. op Cetirizine 10 mg opakow. A 20 tbl. op Cetirizine 10mg/ml gtt 20ml. op Clarithromycin 250mg/5ml susp 60ml. fl Clemastine 1mg/10ml sirupus 100 ml. fl Clomethiazolum 300mg; opak a 100 kaps. op Clotrimazole 1% krem 20.0 g. tub Co-trimoxazole 240mg/5ml but 100ml. op Co-trimoxazole 960mg opakow. a 10 tbl. op. 20 op. 30* lub 45*

33 Zakopane, ul. Kamieniec 10, 46. Codeine phosphate+sulfogaiacol opakow. a 10 tbl. op Colchicine 0,5mg x 20 tabl/draż. op Collagenasum, maść; tuba 20g. tub Crataegi et Valerianae extr. fl. - sir. 1250g. fl Crotamiton 10 % 40,0 g ung. tub Desmopressinum liofilizat 0,12 mg opakow a 30 tabl op Dexamethasone 1mg opakow. A 20 tabl. op Dexpanthenol 5 % gel opht.10,0 g. tub Diclofenac sodium 50 mg + Misoprostol 0,2mg 20 tabl. op Diltiazemum 60 mg opakow a 60 tabl. op Dimethicone 50 mg opakow. A 100 caps. op Dydrogesteron 10mg, opak 20 tabl. op Eptifibatide 20 mg/10 ml - 1 fiol. op Eptifibatide 75 mg/100 ml - 1 fiol. op Eskulozyd, Lidokainy HCl; maść doodbytnicza 30g. szt Etamsylate 0,25mg/2ml*50amp. op Etamsylate 250 mg; opakow a 30 tbl. op Ethyl chloride aerozol 70,0g. szt Etilefrinum 7,5mg/g gtt 15g. fl Etomidate 20mg/10ml; opakow a 5 amp. lub a 10 amp. (połowa ilości). op. 60

34 Zakopane, ul. Kamieniec 10, 66. Fenoterol + ipratropium roztwór do nebulizacji, 20ml. szt Fenoterol 0,5mg/10ml; opakow a 15 amp. op Fentanylum 100mcg/h system transdermalny opakow a 5szt. Fentanylum 25mcg/h system transdermalny opakow a 5szt. Fentanylum 50mcg/h system transdermalny opakow a 5szt. op. 10 op. 15 op Ferrous sulphate; opakow a 30 draż.prolong. op Fluconazole 100 mg; opakow a 7 caps./tabl. op Fluconazole 50 mg; opakow a 7 kaps./tabl lub a 14 kaps/tabl - połowa ilości. op Folic acid 15mg; opakow a 30 tabl. op Formaldehydum 10% 1000ml (lub 1000g). fl Fosfomycin 3g. sasz Furagin /Furazidin 50 mg; opakow a 30 tbl. op Gabapentin 0.1 g, op. 100 KAPS. op Galantamine hydrobromide 0,005/ml; opakow a 10 amp. Gentamycin gąbka 10x10x0.5cm. Produkt leczniczy z zarejestrowanymi wskazaniami w leczeniu i zapobieganiu zakażeń kości oraz tkanek miękkich. Gentamycin sulphate im., iv. 80 mg; opakow a 10 amp. op. 8 szt. 5 op Gliceroli supp. 1,0 g; opakow a 10 szt. op Gliceroli supp. 2,0 g; opakow a 10 szt. op Gliceryl trinitrate 10mg/10ml lub 10mg/5ml; opakow a 10 amp. (dopuszczalne większe opakow z op

35 Zakopane, ul. Kamieniec 10, przeliczeniem ilości). 85. Gliclazide 60mg opakow 30 tabl. op Glimepiryd 2mg 30 tabl. op Glucosum 40% 10ml: opakow a 50 amp. (lub a 10 amp -ilość x 5) op Glucosum plv. kg Glyceryl trinitrate 200 dawek á 0,4 mg aerozol. szt Haloperidol guttae 0.2% 100 ml. fl Heparin żel 1000j.m./g 30,0 g. tub Hydrocortisone acetate 1% krem 15g. tub Hydrogenium peroxydatum 3 % 1000g. fl Hydroxyzinum 0,1g/2 ml; opakow a 5 amp. op Hydroxyzinum sirupus 1,6mg/g 250g lub 2mg/ml butelka 200ml. fl Ibuprofen 0,2g; opakow a 60 tabl/kaps. op Ibuprofen 125mg; opakow a 10 supp. op Ibuprofen 200mg/5ml zawiesina 100ml (do podawania dzieciom od 3 miesiąca życia). fl Ibuprofen 60mg; opakow a 10 supp. op Immunoglobulin anty HBS - á j. amp Immunoglobulin anty HBS - á 540j. amp Immunoglobulina anty-d 0.3 mg, op. 1 szt. op Immunoglobulina ludzka - 2,5 g/50 ml lub 2,5g/25ml (zawartość IgG co najmniej 95%). fl. 10

36 Zakopane, ul. Kamieniec 10, Immunoglobulina ludzka - 5g/100 ml lub 5g/50ml (zawartość IgG co najmniej 95%). Insulina Abasaglar 300j.m./3ml, opakowanie 10 wkładów. Insulina Humalog 300j.m./3ml, opakowanie 5 wkładów. Insulina Humalog Mix25 300j.m./3ml, opakowanie 5 wkładów. Insulina Insulatard 300j.m./3ml, opakowanie 10 wkładów. Insulina Levemir 300j.m./3ml, opakowanie 10 wkładów. Insulina Liprolog 300j.m./3ml, opakowanie 10 wkładów. Insulina Novomix 30; 300j.m./3ml, opakowanie 10 wkładów. Insulina Novorapid 300j.m./3ml, opakowanie 10 wkładów. fl. 50 op. 5 op. 5 op. 5 op. 5 op. 5 op. 5 op. 5 op Ipratropium bromide płyn do inhalacji 0,005/20 ml. op Ketamine 500mg/10ml. fiol Krem do pielęgnacji skóry niemowląt, dzieci i dorosłych, zawierający m.in.. tlenek cynku i lanolinę. Status kosmetyku. Opakowanie g. op Lactulose sir. 150 ml (lub 300ml połowa ilości). fl Lercanidipine 10mg, opak 60 tabl. op Levofloxacin 250mg opakow 10 tabl. op Levofloxacin 500mg opakow 10 tabl. op Levothyroxine sodium 100mcg; opakow a 50 tabl. op Levothyroxine sodium 25mcg; opakow a 50 tabl. op Levothyroxine sodium 50mcg; opakow a 50 tabl. op

37 Zakopane, ul. Kamieniec 10, 123. Lidocaine h/ch 2% + chlorhexidine, gel 11g 13g; opakow 25 szt. op Lidocaine h/chl 2% 50ml; opakow a 5 fiol. op Lidocaine spray 10 % 38g. op Magnesium + Pyridoxine; opakow a 50 tbl. op Magnesium hydroaspartate + Potassium hydroaspartate; opakow a 50 tbl. op Mesalazinum 500mg a 100 tabl. op Methyldopa 250mg; opakow a 50 tbl. op Methylprednisolone 16mg; opakow a 30 tabl. op Methylprednisolone 4mg; opakow a 30 tabl. op Methylprednisolone hemisuccinate 1g/16ml. fiol Methylprednisolone hemisuccinate 500mg/8ml. fiol Methylrosanilinii chloridum 1% roztw spiryt, ok 20 ml. fl Methylrosanilinii chloridum 1% roztw wodny, ok 20g. fl Metoprolol 1mg/ ml á 5ml; opakow a 5 amp. op Miconazole żel do stosow w jamie ustnej, 40g. szt Midazolam 7,5mg; opakow a 10 tabl. op Mivacurium chloride 10mg/5ml; opakow a 5 amp. op Morphine sulphate 20mg, opakow 60 tabl. op Morphini sulfas 10 mg, OP. 20 tabl. op Morphini sulfas 100 mg, OP. 20 tabl. op

38 Zakopane, ul. Kamieniec 10, 143. Morphini sulfas 30 mg, OP. 20 tabl. op Naphazoline, Sulfathiazole krople do nosa 20ml. fl Naproxen 10 % gel 50,0g. tub Naproxen 250mg, opak 50 tabl. op Natamycin 20mg/g tuba 30g. tub Natrii dihydrophosphas + Natrii hydrophospas; płyn doodbytn 150ml fl Nebivolol 5mg, opakow 28 tabl. op Neomycin ung. opht. 0,5 % 3,0g. tub Neostygmine methilsulphate 0,5 mg/1ml; opakow a 6 amp. (lub a 10 amp z przeliczeniem ilości). op Nitrazepam 5 mg; opakow a 20 tbl. op Nystatin 0,5mln j.m.; opakow a 16 drag. op Nystatin j.m.; opakow a 10 tbl. Vag. op Nystatyna zawiesina 2,8mln j. op Oleum parafini; fl 800g. fl Ornithine aspartate 5g/10ml opakow a 10 amp. op Oseltamivir 30mg, OP. 10 kaps. op Oseltamivir 45mg OP. 10 kaps. op Oseltamivir 75 mg - 10 kaps. op Oxycodone hydrochloride 10 mg, op 100 tabl o przedł uwaln, dzielone na pół. Oxycodone hydrochloride 40 mg, op 100 tabl o przedł uwaln, dzielone na pół. op. 10 op. 5

39 Zakopane, ul. Kamieniec 10, Oxycodone hydrochloride roztw do wstrzyk 10mg/ml, opak 10 amp ( lub 5 amp dwukrotna ilość opakowań). Oxytetracycline+Polymyxin+Hydrocortisone zawiesina otolaryngologia i okulistyka op szt Oxytocin 5j.m/ml; opakow a 10 amp. op Pancreatinum 25000j; opak a 20 kaps. op Paracetamol 0,125g; opakow a 10 supp. op Paracetamol 0,5g; opakow a 10 supp. op Paracetamol 500mg; opakow a 1000 tabl. op Paracetamol sir. 120mg/5ml ok.100ml. fl Paracetamolum 0,050g; opakow a 10 supp. op Paracetamolum 0,250g; opakow a 10 supp. op Phytomenandion 2mg/0,2ml; opakow a 5 amp. op Potassium chloride tbl./caps.prolongat. min.315mg K; opakow a 50 szt (lub a 30 szt z przeliczeniem ilości). op Prednisone 10mg; opakow a 20 tabl. op Prednisone 20mg; opakow a 20 tab. op Prednisone 5mg; opakow a 20 tabl. op Preparat do zwalczania wszawicy głowowej. fl Preparat wielu witamin grupy B; opakow a 5 amp. op Preparat zawierający szczepy bakterii Lactobacillus, co najmniej 6mld CFU w kaps; opakow a 30kaps (dopuszczalne również opakowania mniejsze lub większe z odpowiednim przeliczeniem ilości). op. 400

40 Zakopane, ul. Kamieniec 10, 181. Progesteronum 50mg; opakow a 30 tabl s. l. op Progesteronum 50mg; opakow a 30 tabl vag. op Promazine 25 mg; opakow a 60 draż. op Promazine 50mg; opakow a 60 draż. op Promethazine sirupus 150ml. fl Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do podawania do pęcherza moczowego BCG do immunoterapii. System zamknięty. op Protamine sulphate 10mg/ml. amp Proxymetacaine hydrochloride gutt. opht. 15 ml. fl Quetiapine 25mg op 30 tabl. op Rifaximin 200mg opakow a 28 tabl. op Rivaroxaban 15mg opak 100 tabl. op Rivaroxaban 20mg opak 100 tabl. op Salbutamol 2,5mg/2,5ml roztwór do nebulizacji; opakow a 20 amp. Salbutamol 5mg/2,5ml roztwór do nebulizacji; opakow a 20 amp. Sevofluranum 250ml z bezpłatnym wydzierżawianiem 10 parowników przystosowanych do następujących aparatów: Drager Titus, Drager Fabius, Drager Romulus, Ohmeda Excel, Penlon Plima. W ramach umowy bezpłatny serwis. Przegląd przynajmniej raz w roku. Adaptery/klucze wliczone w cenę, o ile są niezbędne do napełniania parowników. op. 120 op. 280 fl Solutio Jodi Spirituosa 3%, but 800g. fl

41 Zakopane, ul. Kamieniec 10, 197. Spironolactone 100mg; opakow a 20 tbl. op Spironolactone 25mg; opakow a 100 tbl. op Spirytus salicylowy 800g. fl Spirytus skażony hibitanem 1 l. fl Sulfasalazine 500mg; opakow a 50 tbl dojelitow. op Theophylline 300mg ; opakow a 50 tbl o przedłużonym uwaln. op Theophyllinum 200mg/10ml opak a 5 amp. op Thiamazole 20 mg; opakow a 50 tbl. op Thiamazole 5 mg; opakow a 50 tbl. op Thiamine 25mg/ml; opakow a 10 amp. op Thiethylperazine maleate 6,5mg; opakow a 6 supp. op Thiopental 1g, opakowanie nie większe niż 50 fiolek. fiol Tianeptine sodium 12,5mg, opakow a 30 tabl. op Ticagrelor 90mg, op. 56 tabl. op TOBRAMYCIN 240MG/80ML, 10 fl. op Tolperisone 150mg; opakow a 30 tabl. op Torasemide 10mg, opakow a 30 tabl. op Torasemide 20mg/4ml, opak 5 amp. op Tormentillae extr., Ammonii bituminosulfonas, Zinci oxyd; ung 20g. tub Tramadol 100mg/ml, krople 96 ml. op

42 Zakopane, ul. Kamieniec 10, 217. Tramadol 50mg, opak 50 tabl o przedł uwaln. op Trazodone 150mg, tabl o przedł uwaln dzielona na 3 części, opak a 20 tabl. op Urapidil 25mg/5ml; opakow a 5 amp. op Vitamin F ung 30g. tub Warfarin 3mg; opakow a 100 tabl. op Warfarin 5mg; opakow a 100 tabl. op Wariant 1: Makrogol +bezwodny siarczan sodu+ wodorowęglan sodu+nacl+ KCl plv. 74,0; opakow nie większe niz 50 sasz. Wariant 2: Makrogol +bezwodny siarczan sodu+nacl+ KCl saszetka A oraz Kwas askorbowy + askorbinian sodu saszetka B. Opakowanie zawierające dwie saszetki A i dwie saszetki B Wyciągi z koszyczków rumianku, z korzenia pokrzyku, z ziela żarnowca, kory kasztanowca, kłącza pięciornika, ziela krwawnika, benzokaina; czopki doodbytnicze, opakow a 12szt Zincum oxydatum + Benzocainum + Mentholum - puder w płynie 100g. op. (dla wariantu 2) Dla wariantu 1 ilość saszetek to 150x4 150 op. 35 op Zofenopril calcium 30mg opak 28 tabl. op Zofenopril calcium 7,5mg opak 28 tabl. op. 14 RAZEM Wartość netto i brutto 4. MOŻLIWOŚĆ WYKONANIA DOSTAWY ŚRODKÓW FARMACEUTYCZNYCH (LEKÓW) W TRYBIE CITO W ZAKRESIE PAKIETU NR 1: Określam termin wykonania dostaw leków w trybie cito w terminie do 12 godzin od każdorazowego złożonego zamówienia przez Zamawiającego WYKONANIE DOSTAWY W TRYNIE CITO W TERMINIE DO 12 GODZIN TAK* / NIE* * niewłaściwe skreślić

43 Zakopane, ul. Kamieniec 10,. Pieczęć wykonawcy... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy

44 Zakopane, ul. Kamieniec 10, fax (+48 18) PAKIET NR 2 3. ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO PAKIETU NR 2: Oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym przedmiotem zamówienia określonym w SIWZ w zakresie Pakietu nr 2 do udziału w niniejszym postępowaniu za ŁĄCZNĄ CENĘ OFERTOWĄ BTUTTO *: ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO,.. zł brutto Powyższa łączna cena ofertowa brutto zawiera doliczony zgodnie z aktualnie obowiązującymi w Polsce przepisami podatek VAT, który na datę złożenia oferty wynosi... %. * ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO stanowi całkowite maksymalne wynagrodzenie wykonawcy, uwzględniające łączną cenę dostawy wszystkich środków farmaceutycznych (leków) oraz wszelkich kosztów związanych z realizacją zamówienia takich jak: kosztów zakupu, kosztów związanych z dostawą środków farmaceutycznych (leków) do Apteki Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem, transportu, opakowania, czynności związane z przygotowaniem dostawy, ubezpieczeniem, przesyłką, ewentualne opłaty celne itp., zgodnie z postanowieniami punktu 3 przedmiotowej SIWZ, jak również kosztów wynikających z umowy. Na łączną cenę ofertową brutto, o której mowa wyżej w szczególności składają się ceny jednostkowe za wykonanie dostawy poszczególnych środków farmaceutycznych (leków) w wysokości: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Nazwa handlowa Jm 1. Acetylocysteinum 600 mg; opakow a 20 tbl mus lub sasz. Wielkość oferow. op. Ilość op Adenosine 6mg/2ml opak. A 6 fiol. op Amiodarone 150 mg/3ml; opakow a 6 amp. op Clopidogrel 300mg 30 tabl. op Clopidogrel 75mg 28 tabl. op Drotaverine h/chlor 40 mg/2ml; opakow a 5 amp. op. 950 Cena jedn. op. netto Wartość netto Vat w % Wartość brutto

45 Zakopane, ul. Kamieniec 10, 7. Drotaverine h/chlor. 40mg; opakow a 20 tbl. op Enoxaparinum natricum 300mg/3ml fiol + zestaw dziesięc strzykawek i jeden mini-spike. op Insulina Apidra Solostar 300mg/3ml x 5 szt. op Insulina Lispro Solostar 300mg/3ml x 10 szt. op Insulina Lantus Solostar 300mg/3ml x 5 szt. op Isosorbide mononitras 100mg; opakow a 30 tabl retard. op Isosorbide mononitras 20mg; opakow a 60 tbl. op Isosorbide mononitras 60mg; opakow a 30 tabl retard. op Polystyrene sulfonate pulv 454g. op Ramiprilum 10mg a 28 tabl (lub 30tabl). op Ramiprilum 2,5mg a 28 tabl (lub 30tabl). op Ramiprilum 5mg a 28 tabl (lub 30tabl). op Sotalol 80mg; opakow a 30 tabl. op Tranexamic acid 500mg/5ml; opakow a 5 amp. op Tranexamic acid 500mg; opakow a 20 tabl. op Valproic acid 300mg; opakow a 30 tbl./caps. op Valproic acid 500mg; opakow a 30 tbl./caps. op Natrii valproas 288,2mg/5ml syrop 150ml. szt. 50 RAZEM Wartość netto i brutto

46 Zakopane, ul. Kamieniec 10, 4. MOŻLIWOŚĆ WYKONANIA DOSTAWY ŚRODKÓW FARMACEUTYCZNYCH (LEKÓW) W TRYBIE CITO W ZAKRESIE PAKIETU NR 2: Określam termin wykonania dostaw leków w trybie cito w terminie do 12 godzin od każdorazowego złożonego zamówienia przez Zamawiającego WYKONANIE DOSTAWY W TRYNIE CITO W TERMINIE DO 12 GODZIN TAK* / NIE* * niewłaściwe skreślić. Pieczęć wykonawcy... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy

47 Zakopane, ul. Kamieniec 10, PAKIET NR 3 3. ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO PAKIETU NR 3: Oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym przedmiotem zamówienia określonym w SIWZ w zakresie Pakietu nr 3 do udziału w niniejszym postępowaniu za ŁĄCZNĄ CENĘ OFERTOWĄ BTUTTO *: ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO,.. zł brutto Powyższa łączna cena ofertowa brutto zawiera doliczony zgodnie z aktualnie obowiązującymi w Polsce przepisami podatek VAT, który na datę złożenia oferty wynosi... %. * ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO stanowi całkowite maksymalne wynagrodzenie wykonawcy, uwzględniające łączną cenę dostawy wszystkich środków farmaceutycznych (leków) oraz wszelkich kosztów związanych z realizacją zamówienia takich jak: kosztów zakupu, kosztów związanych z dostawą środków farmaceutycznych (leków) do Apteki Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem, transportu, opakowania, czynności związane z przygotowaniem dostawy, ubezpieczeniem, przesyłką, ewentualne opłaty celne itp., zgodnie z postanowieniami punktu 3 przedmiotowej SIWZ, jak również kosztów wynikających z umowy. Na łączną cenę ofertową brutto, o której mowa wyżej w szczególności składają się ceny jednostkowe za wykonanie dostawy poszczególnych środków farmaceutycznych (leków) w wysokości: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Nazwa handlowa Jm Wielkość oferow. op. 1. Acetylsalicylic acid 300mg; opakow a 20 tbl. op Acetylsalicylic acid 75mg; opakow a 60 tbl. op Furosemide 0,020/2ml; opakow a 50 amp. (Lek nie wymaga ochrony przed światłem podczas 24 godzinnych wlewów). Ilość op Aciclovir 200mg; opakow a 30 tbl. op Aciclovir 400mg; opakow a 30 tbl. op. 15 Cena jedn. op. netto Wartość netto Vat w % Wartość brutto

48 Zakopane, ul. Kamieniec 10, 6. Aciclovir 800mg; opakow a 30 tbl. op Amikacin 0,3 % 5 ml gutt. opht. fl Amikacin 1g/4ml. fiol Amikacin 250mg/2ml. fiol Amikacin 500mg/2ml. fiol Amiloridum 2,5mg + Hydrochlorothiazidum 25mg; opakow a 50 tabl. Amiloridum 5mg + Hydrochlorothiazidum 50mg; opakow a 50 tabl. op. 5 op Amiodarone h/chlor. 0,2g; opakow a 60 tbl. op Antazoline 100mg/2ml; opakow a 10 amp. op Aqua pro injectione 10ml; opakow a 100 amp. op Atropine sulfate 1 mg/1ml; opakow a 10 amp. op Baclofen 0,010g; opakow a 50 tbl. op Baclofen 0,025g; opakow a 50 tbl. op Betahistine 16 mg opakow. a 60 tabl (lub a 30 tabl podwójna ilość opakowań). op Betahistine 8 mg a 30 tabl. op Budesonidum 0,5mg/ml zaw do nebul; opakow a 20 amp po 2ml. Bupivacaine 0,5 % / 4 ml roztwór hiperbaryczny; opakow a 5 amp. op. 400 op Bupivacaine h/ch 0,5% 10ml; opakow a 10 amp. op Calcii chloridum 100mg/ml opak a 10amp 10ml. op Carbamazepine 200mg; opakow a 50 tbl. op

49 Zakopane, ul. Kamieniec 10, 26. Carvedilolum 12,5mg a 30tabl. op Carvedilolum 6,25mg a 30tabl. op Chlorpromazine hydrochloride 25mg/5ml opakow a 5amp. op Ciprofloxacin 0,5g; opakow a 10 tbl. op Ciprofloxacin 3mg/ml; 5ml gtt opat. op Clemastine 0,002/2ml; opakow a 5 amp. op Clemastine 1mg; opakow a 30 tbl. op Co-Trimoxazole 480mg/5ml; opakow a 10 amp. op Cyanocobalamin 1000mcg/2ml; opakow a 5 amp. op Diazepam 5mg/2,5ml mikrowlewki; opakow a 5 szt. op Digoxin 0,5 mg/2ml; opakow a 5 amp. op Digoxin 0,1 mg opakow. A 30 tbl. op Digoxin 0,25 mg opakow. A 30 tbl. op Dopamine h/chl 4% 5ml; opakow a 10 amp. op Doxazosin 2 mg opakow a 30 tbl. op Doxazosin 4mg; opakow a 30 tbl. op Enalapril maleate 10 mg; opakow a 30 tbl. op Enalapril maleate 5 mg; opakow a 30 tbl. op Ephedrini hydrochloridum 0,025/ml; opakow a 10 amp. op Epinephrine 1mg/1ml; opakow a 10 amp. op

50 Zakopane, ul. Kamieniec 10, 46. Fentanili citras amp. 0,1 mg/2ml; opakow a 50 amp. op Fentanili citras amp. 0,5 mg/10ml; opakow a 50 amp. op Fludrocortisone, Gramicidin, Neomycin krople do oczu i uszu 5ml. op Furosemide 40 mg; opakow a 30 tbl. op Haloperidol 5 mg/1ml; opakow a 10 amp. op Heparin 25000j./5ml; opakow a 10 fiol. op Hydrochlorothiazidum 12,5mg x 30 tabl. op Hydrochlorothiazidum 25mg x 30 tabl. op Indapamid 1,5mg opakow a 30 tabl o przedł uwal. op Lidocaine h/chl 2% 20ml; opakow a 5 fiol. op Lidocaine h/chl 2% 2ml; opakow a 10 amp. op Loperamide h/chl. 2mg; opakow a 30 tbl. op Magnesium sulphate 20% 10ml; opakow a 10 amp. op Metamizole sodium 1g/2ml; opakow a 5 amp. op Metamizole sodium 2,5g/5ml; opakow a 5 amp. op Metamizole sodium 500mg; opakow a 12 tabl. op Metformin 500mg; opakow a 30 tbl. op Metformin 850mg; opakow a 30 tbl. op Metoclopramide 0,5% 2ml; opakow a 5 amp. op Metoclopramide h/ch 0,01g; opakow a 50 tbl. op

51 Zakopane, ul. Kamieniec 10, 66. Metoprolol 50 mg, opakow a 30 tbl. op Metronidazole 0,250g; opakow a 20 tbl. op Midazolam 5 mg/5ml; opakow a 10 amp. op Morphini sulfas amp. 10 mg/1ml; opakow a 10 amp. op Morphini sulfas amp. 20 mg/1ml; opakow a 10 amp. op Naloxone 0,4mg/1ml; opakow a 10 amp. op Natrii chloridum 10% 10ml; opakow a 100 amp. op Natrii hydrocarbonas 8,4% 20ml; opakow a 10 amp. op Norepinephrine 0.1% 4ml; opakow a 5 amp. op Papaverine 0,04g/2ml; opakow a 10 amp. op Pentoxifillinum 400mg; opakow a 20 tbl o przedł uwaln. op Pentoxyfilline 2% 100mg/5ml; opakow a 5 amp. op Pentoxyfilline 2% 300mg/15ml; opakow a 10 amp. op Phenytoin 100mg; opakow a 60 tbl. op Phytomenandion 10mg; opakow a 30 tbl. op Phytomenandion 10mg/ml; opakow a 10 amp. (lub a 5 amp podwójna ilość). op Piracetam 1,2g; opakow a 60 tbl/kaps. op Piracetam 20% 12g/60ml. fl./worek Potassium chloride 15% 20ml; opakow a 10 fiol. op Propafenone 150mg; opakow a 20 tbl. op

52 Zakopane, ul. Kamieniec 10, 86. Propafenone 300mg; opakow a 20 tbl. op Propranolol 10mg; opakow a 50 tbl. op Pyrantelum, zawiesina doustna, 250 mg/5m. fl Salbutamol 0,5mg/ml opakow a 10 amp. op Sulfacetamide sodium 50mg/0,5 ml gutt.opht.*12szt. op Tramadol 100mg/2ml; opakow a 5 amp. op Tramadol 50mg/ml; opakow a 5 amp. op Tramadol h/ch 100mg; opakow a 30 tbl o przedłużonym uwalnianiu. op Tramadol h/ch 50mg; opakow a 20 tbl/caps. op Tropicamide 0,5 % gutt. Opht op 2 x 5ml. op Valsartanum 160mg, opakow 28 tabl. op Valsartanum 80mg, opakow 28 tabl. op Verapamil h/ch 40 mg; opakow a 20 tabl lub opakow a 40tabl połowa ilości. op. 5 RAZEM Wartość netto i brutto 4. MOŻLIWOŚĆ WYKONANIA DOSTAWY ŚRODKÓW FARMACEUTYCZNYCH (LEKÓW) W TRYBIE CITO W ZAKRESIE PAKIETU NR 3: Określam termin wykonania dostaw leków w trybie cito w terminie do 12 godzin od każdorazowego złożonego zamówienia przez Zamawiającego WYKONANIE DOSTAWY W TRYNIE CITO W TERMINIE DO 12 GODZIN TAK* / NIE* * niewłaściwe skreślić

53 Zakopane, ul. Kamieniec 10,. Pieczęć wykonawcy... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy

54 Zakopane, ul. Kamieniec 10, PAKIET NR 4 3. ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO PAKIETU NR 4: Oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym przedmiotem zamówienia określonym w SIWZ w zakresie Pakietu nr 4 do udziału w niniejszym postępowaniu za ŁĄCZNĄ CENĘ OFERTOWĄ BTUTTO *: ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO ,.. zł brutto Powyższa łączna cena ofertowa brutto zawiera doliczony zgodnie z aktualnie obowiązującymi w Polsce przepisami podatek VAT, który na datę złożenia oferty wynosi... %. * ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO stanowi całkowite maksymalne wynagrodzenie wykonawcy, uwzględniające łączną cenę dostawy wszystkich środków farmaceutycznych (leków) oraz wszelkich kosztów związanych z realizacją zamówienia takich jak: kosztów zakupu, kosztów związanych z dostawą środków farmaceutycznych (leków) do Apteki Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem, transportu, opakowania, czynności związane z przygotowaniem dostawy, ubezpieczeniem, przesyłką, ewentualne opłaty celne itp., zgodnie z postanowieniami punktu 3 przedmiotowej SIWZ, jak również kosztów wynikających z umowy. Na łączną cenę ofertową brutto, o której mowa wyżej w szczególności składają się ceny jednostkowe za wykonanie dostawy poszczególnych środków farmaceutycznych (leków) w wysokości: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Nazwa handlowa Jm Wielkość oferow. op. 1. Ceftazidim 1,0g. fiol Metronidazol 0,5% 100ml do wstrzyk. i inf. fl./worek Potassium chloride 15% 10ml; opakow a 50 amp (lub a 20 amp liość x 2,5). Ilość op Ciprofloxacin 200 mg/100ml i.v. fl./worek Ciprofloxacin 400 mg/200ml i.v. fl./worek Natrii chloridum 0,9% 10ml; opakow a 50 amp. (lub a 100 amp połowa ilości). op. 900 Cena jedn. op. netto Wartość netto Vat w % Wartość brutto

55 Zakopane, ul. Kamieniec 10, RAZEM Wartość netto i brutto 4. MOŻLIWOŚĆ WYKONANIA DOSTAWY ŚRODKÓW FARMACEUTYCZNYCH (LEKÓW) W TRYBIE CITO W ZAKRESIE PAKIETU NR 4: Określam termin wykonania dostaw leków w trybie cito w terminie do 12 godzin od każdorazowego złożonego zamówienia przez Zamawiającego WYKONANIE DOSTAWY W TRYNIE CITO W TERMINIE DO 12 GODZIN TAK* / NIE* * niewłaściwe skreślić. Pieczęć wykonawcy... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy

56 Zakopane, ul. Kamieniec 10, PAKIET NR 5 3. ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO PAKIETU NR 5: Oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym przedmiotem zamówienia określonym w SIWZ w zakresie Pakietu nr 5 do udziału w niniejszym postępowaniu za ŁĄCZNĄ CENĘ OFERTOWĄ BTUTTO *: ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO,.. zł brutto Powyższa łączna cena ofertowa brutto zawiera doliczony zgodnie z aktualnie obowiązującymi w Polsce przepisami podatek VAT, który na datę złożenia oferty wynosi... %. * ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO stanowi całkowite maksymalne wynagrodzenie wykonawcy, uwzględniające łączną cenę dostawy wszystkich środków farmaceutycznych (leków) oraz wszelkich kosztów związanych z realizacją zamówienia takich jak: kosztów zakupu, kosztów związanych z dostawą środków farmaceutycznych (leków) do Apteki Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem, transportu, opakowania, czynności związane z przygotowaniem dostawy, ubezpieczeniem, przesyłką, ewentualne opłaty celne itp., zgodnie z postanowieniami punktu 3 przedmiotowej SIWZ, jak również kosztów wynikających z umowy. Na łączną cenę ofertową brutto, o której mowa wyżej w szczególności składają się ceny jednostkowe za wykonanie dostawy poszczególnych środków farmaceutycznych (leków) w wysokości: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Nazwa handlowa Jm Wielkość oferow. op. 1. Acetylocysteinum 0,3/3ml; opakow a 5 amp. op Aciclovir 250 mg; opakow a 10 fiol (lub a 5 fiol. - podwójna ilość opakowań). Aciclovir 500 mg; opakow a 10 fiol (lub a 5 fiol. - podwójna ilość opakowań). Ilość op. 20 op Aluminium acetotartras żel 1%. tub Aluminum acetate; opakow a 6 tbl. op Amlodipinum 5mg; opakow a 30 tabl. op. 180 Cena jedn. op. netto Wartość netto Vat w % Wartość brutto

57 Zakopane, ul. Kamieniec 10, Amoxicillin+Clavulanic acid proszek do sporządzania zawiesiny doustnej, 0,4 + 0,057 g/5ml, opakow 140ml. Amoxicillin+Clavulanic acid 0.6g; opakow nie większe niż 10 fiol. Amoxicillin+Clavulanic acid 1.2g; opakow nie większe 10 fiol. Amoxicillin+Clavulanic acid 1000mg; opakow a 14 tbl. op. 5 fiol. 800 fiol op Atorvastatinum 20mg opakow a 30 tabl. op Atorvastatinum 40mg opakow a 30 tabl. op Azithromycin 200mg/5ml proszek do sporz zaw doust 20ml. op Bacitracin 250j/g + neomycin 5mg/g; maść 20g. tub Bisoprolol 5mg 30 tabl. op Bromocriptini mesilas 2,5mg; opakow a 30 tabl. op Candesartan cilexetil 8 mg opak a 28 tabl. op Candesartan cilexetil 16mg opak a 28 tabl. op Cefuroxime axetil 500 mg; opakow a 10 tbl. op Clindamycin 300 mg/2ml; opakow nie większe niż 10 amp/fiol. amp./fiol Clindamycin 300mg; opakow a 16 caps. op Diclofenac 75 mg/3ml; opakow a 10 amp. op Diclofenac sodium 100mg opakow a 10 czopków. op Dobutamine 0,250 /5 ml opakowanie nie większe niż 5 amp/fiol. amp./fiol Ferrum oxide; opakow a 50 amp. i.m. op

58 Zakopane, ul. Kamieniec 10, 26. Filgrastim 48mln j/0,5ml. amp-strz Ketoprofenum 100 mg/2ml; opakow a 10 amp. i.m., i.v. op Ketoprofenum 100mg; opakow a 30 tbl. op Ketoprofenum 50mg; opakow a 20 kaps. op Levofloxacin 500mg fiol 100ml opakow nie większe niż 10 fiol. fiol Meropenem 1000mg. fiol Meropenem 500mg. fiol Metoprolol 23,75mg, opakow a 28 lub a 30 tabl o przedłużonym uwalnianiu. Metoprolol 47,5mg, opakow a 28 lub a 30 tabl o przedłużonym uwalnianiu. op. 70 op Ondansetron 8mg liofilizat doustny opak 10 szt. op Pantoprazol 20mg; opakow a 56 kaps (dopuszczalne opakowania mniejsze z odpowiednim przeliczeniem ilości kaps). op Pantoprazol 40 mg inj i.v. fiol Piperacillin 4g + Tazobactam 0,5g fiol/but. fiol/but PREGABALIN 150mg, OP. 56 kaps. op PREGABALIN g, OP. 56 kaps. op Propofolum 200mg/20ml; opakow nie większe niż 5 amp/fiol. amp./fiol Ranitidine 50mg i.m., i.v.; opakow a 5 amp. op Vancomycin 1g; opakow nie większe niż 10 fiol. fiol. 800 RAZEM Wartość netto i brutto

59 Zakopane, ul. Kamieniec 10, 4. MOŻLIWOŚĆ WYKONANIA DOSTAWY ŚRODKÓW FARMACEUTYCZNYCH (LEKÓW) W TRYBIE CITO W ZAKRESIE PAKIETU NR 5: Określam termin wykonania dostaw leków w trybie cito w terminie do 12 godzin od każdorazowego złożonego zamówienia przez Zamawiającego WYKONANIE DOSTAWY W TRYNIE CITO W TERMINIE DO 12 GODZIN TAK* / NIE* * niewłaściwe skreślić. Pieczęć wykonawcy... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy

60 Zakopane, ul. Kamieniec 10, PAKIET NR 6 3. ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO PAKIETU NR 6: Oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym przedmiotem zamówienia określonym w SIWZ w zakresie Pakietu nr 6 do udziału w niniejszym postępowaniu za ŁĄCZNĄ CENĘ OFERTOWĄ BTUTTO *: ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO,.. zł brutto Powyższa łączna cena ofertowa brutto zawiera doliczony zgodnie z aktualnie obowiązującymi w Polsce przepisami podatek VAT, który na datę złożenia oferty wynosi... %. * ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO stanowi całkowite maksymalne wynagrodzenie wykonawcy, uwzględniające łączną cenę dostawy wszystkich środków farmaceutycznych (leków) oraz wszelkich kosztów związanych z realizacją zamówienia takich jak: kosztów zakupu, kosztów związanych z dostawą środków farmaceutycznych (leków) do Apteki Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem, transportu, opakowania, czynności związane z przygotowaniem dostawy, ubezpieczeniem, przesyłką, ewentualne opłaty celne itp., zgodnie z postanowieniami punktu 3 przedmiotowej SIWZ, jak również kosztów wynikających z umowy. Na łączną cenę ofertową brutto, o której mowa wyżej w szczególności składają się ceny jednostkowe za wykonanie dostawy poszczególnych środków farmaceutycznych (leków) w wysokości: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Nazwa handlowa Jm 1. Nadroparinum Calcicum 5ml/47500j x 10fiol, w komplecie wraz ze strzykawkami precyzyjnymi 1 ml, kalibrowanymi co 0,01 ml z igłą 25GA x 100 szt. oraz z Mini-Spikami Plus V x 10 szt. Wielkość oferow. op. Ilość op. 200 RAZEM Wartość netto i brutto Cena jedn. op. netto Wartość netto 4. MOŻLIWOŚĆ WYKONANIA DOSTAWY ŚRODKÓW FARMACEUTYCZNYCH (LEKÓW) W TRYBIE CITO W ZAKRESIE PAKIETU NR 6: Określam termin wykonania dostaw leków w trybie cito w terminie do 12 godzin od każdorazowego złożonego zamówienia przez Zamawiającego Vat w % Wartość brutto WYKONANIE DOSTAWY W TRYNIE CITO W TERMINIE DO 12 GODZIN TAK* / NIE*

61 Zakopane, ul. Kamieniec 10, * niewłaściwe skreślić. Pieczęć wykonawcy... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy

62 Zakopane, ul. Kamieniec 10, PAKIET NR 7 3. ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO PAKIETU NR 7: Oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym przedmiotem zamówienia określonym w SIWZ w zakresie Pakietu nr 7 do udziału w niniejszym postępowaniu za ŁĄCZNĄ CENĘ OFERTOWĄ BTUTTO *: ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO,.. zł brutto Powyższa łączna cena ofertowa brutto zawiera doliczony zgodnie z aktualnie obowiązującymi w Polsce przepisami podatek VAT, który na datę złożenia oferty wynosi... %. * ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO stanowi całkowite maksymalne wynagrodzenie wykonawcy, uwzględniające łączną cenę dostawy wszystkich środków farmaceutycznych (leków) oraz wszelkich kosztów związanych z realizacją zamówienia takich jak: kosztów zakupu, kosztów związanych z dostawą środków farmaceutycznych (leków) do Apteki Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem, transportu, opakowania, czynności związane z przygotowaniem dostawy, ubezpieczeniem, przesyłką, ewentualne opłaty celne itp., zgodnie z postanowieniami punktu 3 przedmiotowej SIWZ, jak również kosztów wynikających z umowy. Na łączną cenę ofertową brutto, o której mowa wyżej w szczególności składają się ceny jednostkowe za wykonanie dostawy poszczególnych środków farmaceutycznych (leków) w wysokości: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Nazwa handlowa Jm Wielkość oferow. op. 1. Benzyna apteczna 1l. fl. fl. 160 Ilość RAZEM Wartość netto i brutto Cena jedn. op. netto Wartość netto 4. MOŻLIWOŚĆ WYKONANIA DOSTAWY ŚRODKÓW FARMACEUTYCZNYCH (LEKÓW) W TRYBIE CITO W ZAKRESIE PAKIETU NR 7: Określam termin wykonania dostaw leków w trybie cito w terminie do 12 godzin od każdorazowego złożonego zamówienia przez Zamawiającego Vat w % Wartość brutto WYKONANIE DOSTAWY W TRYNIE CITO W TERMINIE DO 12 GODZIN TAK* / NIE* * niewłaściwe skreślić

63 Zakopane, ul. Kamieniec 10,. Pieczęć wykonawcy... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy

64 Zakopane, ul. Kamieniec 10, PAKIET NR 8 3. ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO PAKIETU NR 8: Oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym przedmiotem zamówienia określonym w SIWZ w zakresie Pakietu nr 8 do udziału w niniejszym postępowaniu za ŁĄCZNĄ CENĘ OFERTOWĄ BTUTTO *: ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO,.. zł brutto Powyższa łączna cena ofertowa brutto zawiera doliczony zgodnie z aktualnie obowiązującymi w Polsce przepisami podatek VAT, który na datę złożenia oferty wynosi... %. * ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO stanowi całkowite maksymalne wynagrodzenie wykonawcy, uwzględniające łączną cenę dostawy wszystkich środków farmaceutycznych (leków) oraz wszelkich kosztów związanych z realizacją zamówienia takich jak: kosztów zakupu, kosztów związanych z dostawą środków farmaceutycznych (leków) do Apteki Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem, transportu, opakowania, czynności związane z przygotowaniem dostawy, ubezpieczeniem, przesyłką, ewentualne opłaty celne itp., zgodnie z postanowieniami punktu 3 przedmiotowej SIWZ, jak również kosztów wynikających z umowy. Na łączną cenę ofertową brutto, o której mowa wyżej w szczególności składają się ceny jednostkowe za wykonanie dostawy poszczególnych środków farmaceutycznych (leków) w wysokości: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Nazwa handlowa Jm 1. Test paskowy do mierzenia poziomu cukru we krwi * 50 szt. W ramach umowy bezpłatna dzierżawa 30 glukometrów oraz zapewnienie płynów kontrolnych o 2 różnych zakresach na cały okres użytkowania. Glukometr z funkcją automatycznego kodowania (bez kluczy, chipów) oraz automatycznym wyrzutem paska testowego (za pomocą przycisku). Pomiar w zakresie hematokrytu 20-60%. Zakres pomiaru mg/dl. Błąd pomiarowy nie przekraczający ±15mg/dl dla stężeń glukozy <100mg/dl i ±15% dla stężeń glukozy 100mg/dl. Wielkość oferow. op. Ilość op. 850 Cena jedn. op. netto Wartość netto Vat w % Wartość brutto

65 Zakopane, ul. Kamieniec 10, RAZEM Wartość netto i brutto 4. MOŻLIWOŚĆ WYKONANIA DOSTAWY ŚRODKÓW FARMACEUTYCZNYCH (LEKÓW) W TRYBIE CITO W ZAKRESIE PAKIETU NR 8: Określam termin wykonania dostaw leków w trybie cito w terminie do 12 godzin od każdorazowego złożonego zamówienia przez Zamawiającego WYKONANIE DOSTAWY W TRYNIE CITO W TERMINIE DO 12 GODZIN TAK* / NIE* * niewłaściwe skreślić. Pieczęć wykonawcy... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy

66 Zakopane, ul. Kamieniec 10, PAKIET NR 9 3. ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO PAKIETU NR 9: Oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym przedmiotem zamówienia określonym w SIWZ w zakresie Pakietu nr 9 do udziału w niniejszym postępowaniu za ŁĄCZNĄ CENĘ OFERTOWĄ BTUTTO *: ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO,.. zł brutto Powyższa łączna cena ofertowa brutto zawiera doliczony zgodnie z aktualnie obowiązującymi w Polsce przepisami podatek VAT, który na datę złożenia oferty wynosi... %. * ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO stanowi całkowite maksymalne wynagrodzenie wykonawcy, uwzględniające łączną cenę dostawy wszystkich środków farmaceutycznych (leków) oraz wszelkich kosztów związanych z realizacją zamówienia takich jak: kosztów zakupu, kosztów związanych z dostawą środków farmaceutycznych (leków) do Apteki Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem, transportu, opakowania, czynności związane z przygotowaniem dostawy, ubezpieczeniem, przesyłką, ewentualne opłaty celne itp., zgodnie z postanowieniami punktu 3 przedmiotowej SIWZ, jak również kosztów wynikających z umowy. Na łączną cenę ofertową brutto, o której mowa wyżej w szczególności składają się ceny jednostkowe za wykonanie dostawy poszczególnych środków farmaceutycznych (leków) w wysokości: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Nazwa handlowa Jm 1. Aminokwasy, roztwór 6% - 8%, 500 ml, stosowany w niewydolności wątroby, pakowane po nie więcej niż 20 szt. Wielkość oferow. op. Ilość fl./worek Fluconazole 2 mg/ml 50 ml. fiol./butelka Flumazenil 0,5mg/5ml; opakow a 5 amp. op Hydroksyetyloskrobia 6% 500ml. fl./worek Injectio Solutionis Ringeri 250ml. fl./worek 4000 Cena jedn. op. netto Wartość netto Vat w % Wartość brutto

67 Zakopane, ul. Kamieniec 10, 6. Koncentrat zawierający fosforany organiczne do stosowania w trakcie żywienia pozajelitowego. Opakowanie 10fiol a 20ml. op Ondansetron 8mg/4ml x5amp. op Paracetamol 1g/100ml; opakow po 10 fiol/but. op Rocuronium bromide 50mg/5ml opakow 10 fiol/amp. Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, koncentrat do sporządzania emulsji do infuzji, dla dzieci, opakow a 10 amp. Witaminy rozpuszczalne w wodzie, proszek do sporządzania roztworu do infuzji, opakow a 10 fiol. op. 160 op. 3 op. 3 RAZEM Wartość netto i brutto 4. MOŻLIWOŚĆ WYKONANIA DOSTAWY ŚRODKÓW FARMACEUTYCZNYCH (LEKÓW) W TRYBIE CITO W ZAKRESIE PAKIETU NR 9: Określam termin wykonania dostaw leków w trybie cito w terminie do 12 godzin od każdorazowego złożonego zamówienia przez Zamawiającego WYKONANIE DOSTAWY W TRYNIE CITO W TERMINIE DO 12 GODZIN TAK* / NIE* * niewłaściwe skreślić. Pieczęć wykonawcy... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy

68 Zakopane, ul. Kamieniec 10, PAKIET NR ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO PAKIETU NR 10: Oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym przedmiotem zamówienia określonym w SIWZ w zakresie Pakietu nr 10 do udziału w niniejszym postępowaniu za ŁĄCZNĄ CENĘ OFERTOWĄ BTUTTO *: ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO ,.. zł brutto Powyższa łączna cena ofertowa brutto zawiera doliczony zgodnie z aktualnie obowiązującymi w Polsce przepisami podatek VAT, który na datę złożenia oferty wynosi... %. * ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO stanowi całkowite maksymalne wynagrodzenie wykonawcy, uwzględniające łączną cenę dostawy wszystkich środków farmaceutycznych (leków) oraz wszelkich kosztów związanych z realizacją zamówienia takich jak: kosztów zakupu, kosztów związanych z dostawą środków farmaceutycznych (leków) do Apteki Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem, transportu, opakowania, czynności związane z przygotowaniem dostawy, ubezpieczeniem, przesyłką, ewentualne opłaty celne itp., zgodnie z postanowieniami punktu 3 przedmiotowej SIWZ, jak również kosztów wynikających z umowy. Na łączną cenę ofertową brutto, o której mowa wyżej w szczególności składają się ceny jednostkowe za wykonanie dostawy poszczególnych środków farmaceutycznych (leków) w wysokości: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Nazwa handlowa Jm Dieta cząstkowa w proszku, o zawartości białka min 87g/100g proszku, o niskiej zawartości tłuszczu, bezglutenowa, puszka min 200g, max 400g. Płynna dieta, kompletna pod względem odżywczym, hiperkaloryczna minimum 1,28 kcal/ml, wysokobiałkowa, bezglutenowa, zawartość laktozy <0,05g/100ml, do podaży przez zgłębnik 500ml. Płynna dieta, kompletna pod względem odżywczym, normokaloryczna 1 kcal/ml, oparta na białku kazeinowym, bezglutenowa, bezresztkowa, zawartość laktozy <0,05g/100ml, do podaży przez zgłębnik 500ml. Wielkość oferow. op. Ilość 100 g 150 op. 500 op. 400 Cena jedn. op. netto Wartość netto Vat w % Wartość brutto

69 Zakopane, ul. Kamieniec 10, Płynna dieta, kompletna pod względem odżywczym, normokaloryczna 1 kcal/ml, peptydowa, bezglutenowa, bezresztkowa, zawartość laktozy <0,05g/100ml, do podaży przez zgłębnik 500ml. Płynna dieta,normalizująca glikemię, kompletna, normokaloryczna 1 kcal/ml, bezglutenowa, bogatoresztkowa, z niską zawartością węglowodanów i wysoką zawartością jednonienasyconych kwasów tłuszczowych, zawartość laktozy <0,05g/100ml, do podaży przez zgłębnik, 500ml (lub 1l połowa ilości). Zestaw do podaży diet wymienionych w punktach 2 5 przez pompę. W ramach umowy bezpłatna dzierżawa oraz serwis sześciu pomp do żywienia dojelitowego. Zestaw do podaży diet wymienionych w punktach 2 5 metodą grawitacyjną. UWAGA Poz. 2 5 dopuszczalna data ważności minimum 8 miesięcy liczony od daty wykonania dostawy. op. 40 op. 300 Szt. 400 Szt. 300 RAZEM Wartość netto i brutto 4. MOŻLIWOŚĆ WYKONANIA DOSTAWY ŚRODKÓW FARMACEUTYCZNYCH (LEKÓW) W TRYBIE CITO W ZAKRESIE PAKIETU NR 10: Określam termin wykonania dostaw leków w trybie cito w terminie do 12 godzin od każdorazowego złożonego zamówienia przez Zamawiającego WYKONANIE DOSTAWY W TRYNIE CITO W TERMINIE DO 12 GODZIN TAK* / NIE* * niewłaściwe skreślić. Pieczęć wykonawcy... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy

70 Zakopane, ul. Kamieniec 10, PAKIET NR ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO PAKIETU NR 11: Oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym przedmiotem zamówienia określonym w SIWZ w zakresie Pakietu nr 11 do udziału w niniejszym postępowaniu za ŁĄCZNĄ CENĘ OFERTOWĄ BTUTTO *: ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO,.. zł brutto Powyższa łączna cena ofertowa brutto zawiera doliczony zgodnie z aktualnie obowiązującymi w Polsce przepisami podatek VAT, który na datę złożenia oferty wynosi... %. * ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO stanowi całkowite maksymalne wynagrodzenie wykonawcy, uwzględniające łączną cenę dostawy wszystkich środków farmaceutycznych (leków) oraz wszelkich kosztów związanych z realizacją zamówienia takich jak: kosztów zakupu, kosztów związanych z dostawą środków farmaceutycznych (leków) do Apteki Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem, transportu, opakowania, czynności związane z przygotowaniem dostawy, ubezpieczeniem, przesyłką, ewentualne opłaty celne itp., zgodnie z postanowieniami punktu 3 przedmiotowej SIWZ, jak również kosztów wynikających z umowy. Na łączną cenę ofertową brutto, o której mowa wyżej w szczególności składają się ceny jednostkowe za wykonanie dostawy poszczególnych środków farmaceutycznych (leków) w wysokości: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Nazwa handlowa Jm Aminokwasy 10 % 100 ml, przeznaczone do żywienia pozajelitowego wcześniaków, niemowląt i małych dzieci. Aminokwasy, roztwór 6-10%, stosowany w niewydolności nerek, 500 ml, pakowane po nie więcej niż 20 szt. Wielkość oferow. op. Ilość fl./worek 80 fl./worek Aqua pro injectione 250ml. fl./worek Aqua pro injectione 500ml. fl./worek Dextranum 10 % j 500ml. fl./worek 60 Cena jedn. op. netto Wartość netto Vat w % Wartość brutto

71 Zakopane, ul. Kamieniec 10, 6. Emulsja tłuszczowa 20%, do żywienia pozajelitowego, przeznaczona dla noworodków, zawierająca olej sojowy i olej z oliwek, 100ml. fl./worek Glucosum 10 % 250ml. fl./worek Glucosum 10 % 500ml. fl./worek Glucosum 5 % 250ml. fl./worek Glucosum 5 % 500ml. fl./worek Glucosum 5% et NaCl 0,9% (2:1) 250ml. fl./worek Glucosum 5% et NaCl 0,9% (2:1) 500ml. fl./worek Injectio Solutionis Ringeri 500ml. fl./worek Natrii chloridum 0,9 % 100ml. fl./worek Natrii chloridum 0,9 % 1000ml. fl./worek Natrii chloridum 0,9 % 250ml. fl./worek Natrii chloridum 0,9 % 50ml. fl./worek Natrii chloridum 0,9 % 500ml. fl./worek Natrii chloridum 0,9% do irygacji 3000ml. fl./worek Preparat wieloelektrolitowy stosowany w płynoterapii, izotoniczny, zawierający jony sodu, potasu, chloru, magnezu. Objętość 500ml. Roztwór pierwiastków śladowych do wlewu i.v.; op. nie większe niż 25 amp./fiol. Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, koncentrat do sporządzania emulsji do infuzji, dla dorosłych opakow a 10 amp. Witaminy rozpuszczalne w wodzie, proszek do sporządzania roztworu do infuzji, opakow a 10 fiol. fl./worek amp./fiol op. 180 op

72 Zakopane, ul. Kamieniec 10, Worek 3-komorowy do żywienia pozajelitowego. Zawiera roztwór aminokwasów, elektrolity, glukozę oraz emulsję tłuszczową, w skład której wchodzi między innymi oliwa z oliwek. Osmolarność powyżej 1000 mosm/l, zawartość: azotu min 8g, wart energ min 1200kcal. Objętość pomiędzy 1250 a 1550 ml. Worek 3-komorowy do żywienia pozajelitowego. Zawiera roztwór aminokwasów, elektrolity, glukozę oraz emulsję tłuszczową, w skład której wchodzi między innymi oliwa z oliwek. Osmolarność powyżej1000 mosm/l, zawartość: azotu max 8g, wart energ min 740 kcal. Objętość poniżej 1100ml. Worek dwukomorowy do żywienia pozajelitowego, zawierający roztwór aminokwasów, elektrolity i glukozę, objętość ok ml. Worek trzykomorowy do żywienia pozajelitowego, do żył obwodowych i centralnych. Zawiera roztwór aminokwasów, elektrolity, glukozę oraz emulsję tłuszczową, w skład której wchodzi między innymi oliwa z oliwek. Objętość ok ml, zawartość azotu max 7,4g, całkow wart energ ok. 900 kcal, osmolarność nie wyższa niż 850mOsm/l. UWAGA Zamiast poz. 22 i 23 możliwa wycena 1 preparatu zawierającego 9 witamin rozpuszczalnych w wodzie i 3 witaminy rozpuszczalne w tłuszczach w ilości 180 opakowań a 10 fiol. worek 200 worek 900 worek 80 worek 100 RAZEM Wartość netto i brutto 4. MOŻLIWOŚĆ WYKONANIA DOSTAWY ŚRODKÓW FARMACEUTYCZNYCH (LEKÓW) W TRYBIE CITO W ZAKRESIE PAKIETU NR 11: Określam termin wykonania dostaw leków w trybie cito w terminie do 12 godzin od każdorazowego złożonego zamówienia przez Zamawiającego WYKONANIE DOSTAWY W TRYNIE CITO W TERMINIE DO 12 GODZIN TAK* / NIE* * niewłaściwe skreślić

73 Zakopane, ul. Kamieniec 10, Pieczęć wykonawcy Data i podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy

74 Zakopane, ul. Kamieniec 10, PAKIET NR ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO PAKIETU NR 12: Oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym przedmiotem zamówienia określonym w SIWZ w zakresie Pakietu nr 12 do udziału w niniejszym postępowaniu za ŁĄCZNĄ CENĘ OFERTOWĄ BTUTTO *: ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO,.. zł brutto Powyższa łączna cena ofertowa brutto zawiera doliczony zgodnie z aktualnie obowiązującymi w Polsce przepisami podatek VAT, który na datę złożenia oferty wynosi... %. * ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO stanowi całkowite maksymalne wynagrodzenie wykonawcy, uwzględniające łączną cenę dostawy wszystkich środków farmaceutycznych (leków) oraz wszelkich kosztów związanych z realizacją zamówienia takich jak: kosztów zakupu, kosztów związanych z dostawą środków farmaceutycznych (leków) do Apteki Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem, transportu, opakowania, czynności związane z przygotowaniem dostawy, ubezpieczeniem, przesyłką, ewentualne opłaty celne itp., zgodnie z postanowieniami punktu 3 przedmiotowej SIWZ, jak również kosztów wynikających z umowy. Na łączną cenę ofertową brutto, o której mowa wyżej w szczególności składają się ceny jednostkowe za wykonanie dostawy poszczególnych środków farmaceutycznych (leków) w wysokości: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Nazwa handlowa Jm Wielkość oferow. op. 1. Cefazolin 1.0g; opakow nie większe niż 10 fiol. fiol Ceftriaksone 1g. fiol Ceftriaksone 2g. fiol Cefuroxime 0.75g; opakow nie większe niż 10 fiol. fiol Cefuroxime 1.5 g; opakow nie większe niż 10 fiol. fiol Diazepam 10 mg/2 ml; opakow a 50 amp. op. 90 Ilość Cena jedn. op. netto Wartość netto Vat w % Wartość brutto

75 Zakopane, ul. Kamieniec 10, RAZEM Wartość netto i brutto 4. MOŻLIWOŚĆ WYKONANIA DOSTAWY ŚRODKÓW FARMACEUTYCZNYCH (LEKÓW) W TRYBIE CITO W ZAKRESIE PAKIETU NR 12: Określam termin wykonania dostaw leków w trybie cito w terminie do 12 godzin od każdorazowego złożonego zamówienia przez Zamawiającego WYKONANIE DOSTAWY W TRYNIE CITO W TERMINIE DO 12 GODZIN TAK* / NIE* * niewłaściwe skreślić. Pieczęć wykonawcy... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy

76 Zakopane, ul. Kamieniec 10, PAKIET NR ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO PAKIETU NR 13: Oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym przedmiotem zamówienia określonym w SIWZ w zakresie Pakietu nr 13 do udziału w niniejszym postępowaniu za ŁĄCZNĄ CENĘ OFERTOWĄ BTUTTO *: ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO,.. zł brutto Powyższa łączna cena ofertowa brutto zawiera doliczony zgodnie z aktualnie obowiązującymi w Polsce przepisami podatek VAT, który na datę złożenia oferty wynosi... %. * ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO stanowi całkowite maksymalne wynagrodzenie wykonawcy, uwzględniające łączną cenę dostawy wszystkich środków farmaceutycznych (leków) oraz wszelkich kosztów związanych z realizacją zamówienia takich jak: kosztów zakupu, kosztów związanych z dostawą środków farmaceutycznych (leków) do Apteki Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem, transportu, opakowania, czynności związane z przygotowaniem dostawy, ubezpieczeniem, przesyłką, ewentualne opłaty celne itp., zgodnie z postanowieniami punktu 3 przedmiotowej SIWZ, jak również kosztów wynikających z umowy. Na łączną cenę ofertową brutto, o której mowa wyżej w szczególności składają się ceny jednostkowe za wykonanie dostawy poszczególnych środków farmaceutycznych (leków) w wysokości: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Nazwa handlowa Jm 1. Kaseta przeznaczona do ciągłej hemodializy żylnożylnej z regionalną antykoagulacją cytrynianową, kompatybilna z aparatem Multifiltrate. Wielkość oferow. op. Ilość szt Cewnik silikonowy 11,5F x 24cm. szt Worki na filtrat 10 L. szt Dializat Ci-Ca K2 5000ml. szt Cytrynian sodu 4% 1500ml. szt. 200 Cena jedn. op. netto Wartość netto Vat w % Wartość brutto

77 Zakopane, ul. Kamieniec 10, RAZEM Wartość netto i brutto 4. MOŻLIWOŚĆ WYKONANIA DOSTAWY ŚRODKÓW FARMACEUTYCZNYCH (LEKÓW) W TRYBIE CITO W ZAKRESIE PAKIETU NR 13: Określam termin wykonania dostaw leków w trybie cito w terminie do 12 godzin od każdorazowego złożonego zamówienia przez Zamawiającego WYKONANIE DOSTAWY W TRYNIE CITO W TERMINIE DO 12 GODZIN TAK* / NIE* * niewłaściwe skreślić. Pieczęć wykonawcy... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy

78 Zakopane, ul. Kamieniec 10, PAKIET NR ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO PAKIETU NR 14: Oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym przedmiotem zamówienia określonym w SIWZ w zakresie Pakietu nr 14 do udziału w niniejszym postępowaniu za ŁĄCZNĄ CENĘ OFERTOWĄ BTUTTO *: ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO,.. zł brutto Powyższa łączna cena ofertowa brutto zawiera doliczony zgodnie z aktualnie obowiązującymi w Polsce przepisami podatek VAT, który na datę złożenia oferty wynosi... %. * ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO stanowi całkowite maksymalne wynagrodzenie wykonawcy, uwzględniające łączną cenę dostawy wszystkich środków farmaceutycznych (leków) oraz wszelkich kosztów związanych z realizacją zamówienia takich jak: kosztów zakupu, kosztów związanych z dostawą środków farmaceutycznych (leków) do Apteki Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem, transportu, opakowania, czynności związane z przygotowaniem dostawy, ubezpieczeniem, przesyłką, ewentualne opłaty celne itp., zgodnie z postanowieniami punktu 3 przedmiotowej SIWZ, jak również kosztów wynikających z umowy. Na łączną cenę ofertową brutto, o której mowa wyżej w szczególności składają się ceny jednostkowe za wykonanie dostawy poszczególnych środków farmaceutycznych (leków) w wysokości: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Nazwa handlowa Jm Niejonowy, jodowy środek cieniujący o stężeniu 300mg stosowany w badaniach radiolog. 100 ml opakow nie większe niż 10 fl. Niejonowy, jodowy środek cieniujący o stężeniu 300mg stosowany w badaniach radiolog. 50 ml, opakow nie większe niż 10 fl. Wielkość oferow. op. Ilość fl fl Cena jedn. op. netto Wartość netto RAZEM Wartość netto i brutto 4. MOŻLIWOŚĆ WYKONANIA DOSTAWY ŚRODKÓW FARMACEUTYCZNYCH (LEKÓW) W TRYBIE CITO W ZAKRESIE PAKIETU NR 14: Określam termin wykonania dostaw leków w trybie cito w terminie do 12 godzin od każdorazowego złożonego zamówienia przez Zamawiającego Vat w % Wartość brutto

79 Zakopane, ul. Kamieniec 10, WYKONANIE DOSTAWY W TRYNIE CITO W TERMINIE DO 12 GODZIN TAK* / NIE* * niewłaściwe skreślić. Pieczęć wykonawcy... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy

80 Zakopane, ul. Kamieniec 10, PAKIET NR ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO PAKIETU NR 15: Oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym przedmiotem zamówienia określonym w SIWZ w zakresie Pakietu nr 15 do udziału w niniejszym postępowaniu za ŁĄCZNĄ CENĘ OFERTOWĄ BTUTTO *: ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO,.. zł brutto Powyższa łączna cena ofertowa brutto zawiera doliczony zgodnie z aktualnie obowiązującymi w Polsce przepisami podatek VAT, który na datę złożenia oferty wynosi... %. * ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO stanowi całkowite maksymalne wynagrodzenie wykonawcy, uwzględniające łączną cenę dostawy wszystkich środków farmaceutycznych (leków) oraz wszelkich kosztów związanych z realizacją zamówienia takich jak: kosztów zakupu, kosztów związanych z dostawą środków farmaceutycznych (leków) do Apteki Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem, transportu, opakowania, czynności związane z przygotowaniem dostawy, ubezpieczeniem, przesyłką, ewentualne opłaty celne itp., zgodnie z postanowieniami punktu 3 przedmiotowej SIWZ, jak również kosztów wynikających z umowy. Na łączną cenę ofertową brutto, o której mowa wyżej w szczególności składają się ceny jednostkowe za wykonanie dostawy poszczególnych środków farmaceutycznych (leków) w wysokości: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Nazwa handlowa Jm 1. Niejonowy, jodowy środek cieniujący o stężeniu 370mg stosowany w badaniach radiolog. 100 ml, opakow nie większe niż 10 fl. Wielkość oferow. op. Ilość fl. 90 RAZEM Wartość netto i brutto Cena jedn. op. netto Wartość netto 4. MOŻLIWOŚĆ WYKONANIA DOSTAWY ŚRODKÓW FARMACEUTYCZNYCH (LEKÓW) W TRYBIE CITO W ZAKRESIE PAKIETU NR 15: Określam termin wykonania dostaw leków w trybie cito w terminie do 12 godzin od każdorazowego złożonego zamówienia przez Zamawiającego Vat w % Wartość brutto WYKONANIE DOSTAWY W TRYNIE CITO W TERMINIE DO 12 GODZIN TAK* / NIE*

81 Zakopane, ul. Kamieniec 10, * niewłaściwe skreślić. Pieczęć wykonawcy... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy

82 Zakopane, ul. Kamieniec 10, PAKIET NR ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO PAKIETU NR 16: Oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym przedmiotem zamówienia określonym w SIWZ w zakresie Pakietu nr 16 do udziału w niniejszym postępowaniu za ŁĄCZNĄ CENĘ OFERTOWĄ BTUTTO *: ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO,.. zł brutto Powyższa łączna cena ofertowa brutto zawiera doliczony zgodnie z aktualnie obowiązującymi w Polsce przepisami podatek VAT, który na datę złożenia oferty wynosi... %. * ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO stanowi całkowite maksymalne wynagrodzenie wykonawcy, uwzględniające łączną cenę dostawy wszystkich środków farmaceutycznych (leków) oraz wszelkich kosztów związanych z realizacją zamówienia takich jak: kosztów zakupu, kosztów związanych z dostawą środków farmaceutycznych (leków) do Apteki Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem, transportu, opakowania, czynności związane z przygotowaniem dostawy, ubezpieczeniem, przesyłką, ewentualne opłaty celne itp., zgodnie z postanowieniami punktu 3 przedmiotowej SIWZ, jak również kosztów wynikających z umowy. Na łączną cenę ofertową brutto, o której mowa wyżej w szczególności składają się ceny jednostkowe za wykonanie dostawy poszczególnych środków farmaceutycznych (leków) w wysokości: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Nazwa handlowa Jm Wielkość oferow. op. 1. Amitriptylinum 10mg opakow a 60 tabl. op Amitriptylinum 25mg opakow a 60 tabl. op Amoxicillin+Clavulanic acid 2.2g; opakow nie większe 10 fiol. Ilość fiol Amoxicilline 1g; opakow a 16 tbl. op Ampicillin + Sulbactam 1g + 500mg. fiol Ampicillin + Sulbactam 2g + 1g. fiol. 100 Cena jedn. op. netto Wartość netto Vat w % Wartość brutto

83 Zakopane, ul. Kamieniec 10, 7. Ampicillin + Sulbactam 500mg + 250mg. fiol Ampicillin 1g fiol. pakowane po nie więcej niż 25 fiol. fiol Benzylpenicillinum kalicum j.m. ; opakow nie większe niż 20 fiol. fiol Clarithromycin 500 mg i.v. fiol Clarithromycin 500 mg opakow. A 14 tbl. op Clonazepam 1 mg/1ml opakow. A 10 amp. op Clonazepam 2 mg; opakow a 30 tbl. op Cloxacillin 1g. fiol Colistinum 1mln j.m.; opakow a 20 fiol. op Dexamethasone 0,004/ml; opakow a 10 amp. op Dexamethasone 0,008/2ml; opakow a 10 amp. op Diazepam 5mg; opakow a 20 tabl. op Doxycycline 100mg; opakow a 10 caps. op Hydrocortisone 100mg proszek i rozpuszcz do przygotow roztw do wstrz lub infuzji; opakow 5fiol + 5amp. op Hydroxyzinum 25 mg; opakow a 30 tabl. op Lidocaine h/ch 2% gel U 30 g. tub Lorazepam 1 mg, OP. 25 tabl. op Lorazepam 2,5 mg, OP. 25 tabl. op Metronidazole 0,25 +chlorquinaldol 0,1; opakow a 10 tbl.vag. op

84 Zakopane, ul. Kamieniec 10, 26. Neomycinum 250mg x 16 tabl. op Oxazepam 10mg; opakow a 20 tabl. op Pancuronium bromidum 4 mg/2ml; opakow a 10 amp. op Rifampicin 150mg opakow 100 kaps. op Silver sulfathiazole 2 % 400g. op Sultamicillin 375 mg, OP. 12 tabl. op Suxamethonium 200 mg; opakow a 10 fiol. op. 40 RAZEM Wartość netto i brutto 4. MOŻLIWOŚĆ WYKONANIA DOSTAWY ŚRODKÓW FARMACEUTYCZNYCH (LEKÓW) W TRYBIE CITO W ZAKRESIE PAKIETU NR 16: Określam termin wykonania dostaw leków w trybie cito w terminie do 12 godzin od każdorazowego złożonego zamówienia przez Zamawiającego WYKONANIE DOSTAWY W TRYNIE CITO W TERMINIE DO 12 GODZIN TAK* / NIE* * niewłaściwe skreślić. Pieczęć wykonawcy... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy

85 Zakopane, ul. Kamieniec 10, PAKIET NR ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO PAKIETU NR 17: Oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym przedmiotem zamówienia określonym w SIWZ w zakresie Pakietu nr 17 do udziału w niniejszym postępowaniu za ŁĄCZNĄ CENĘ OFERTOWĄ BTUTTO *: ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO,.. zł brutto Powyższa łączna cena ofertowa brutto zawiera doliczony zgodnie z aktualnie obowiązującymi w Polsce przepisami podatek VAT, który na datę złożenia oferty wynosi... %. * ŁĄCZNA CENA OFERTOWA BRUTTO stanowi całkowite maksymalne wynagrodzenie wykonawcy, uwzględniające łączną cenę dostawy wszystkich środków farmaceutycznych (leków) oraz wszelkich kosztów związanych z realizacją zamówienia takich jak: kosztów zakupu, kosztów związanych z dostawą środków farmaceutycznych (leków) do Apteki Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem, transportu, opakowania, czynności związane z przygotowaniem dostawy, ubezpieczeniem, przesyłką, ewentualne opłaty celne itp., zgodnie z postanowieniami punktu 3 przedmiotowej SIWZ, jak również kosztów wynikających z umowy. Na łączną cenę ofertową brutto, o której mowa wyżej w szczególności składają się ceny jednostkowe za wykonanie dostawy poszczególnych środków farmaceutycznych (leków) w wysokości: Lp. Nazwa międzynarodowa preparatu Nazwa handlowa Jm Wielkość oferow. op. 1. Glycinum 1,5% 5000ml. fl./worek Mannitolum 15 % 100ml. worek 1000 Ilość RAZEM Wartość netto i brutto Cena jedn. op. netto Wartość netto 4. MOŻLIWOŚĆ WYKONANIA DOSTAWY ŚRODKÓW FARMACEUTYCZNYCH (LEKÓW) W TRYBIE CITO W ZAKRESIE PAKIETU NR 17: Określam termin wykonania dostaw leków w trybie cito w terminie do 12 godzin od każdorazowego złożonego zamówienia przez Zamawiającego Vat w % Wartość brutto WYKONANIE DOSTAWY W TRYNIE CITO W TERMINIE DO 12 GODZIN TAK* / NIE*

86 Zakopane, ul. Kamieniec 10, * niewłaściwe skreślić. Pieczęć wykonawcy... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy

87 ul. Kamieniec 10, Zakopane 5. OBOWIĄZEK PODATKOWY: Oświadczam(y), że zgodnie z postanowieniami art. 91 ust. 3a ustawy PZP oraz punktu 19.3 SIWZ wybór niniejszej oferty nie prowadzi* / prowadzi* do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług (tzw. odwrócony podatek VAT). * Niepotrzebne skreślić Jeżeli wybór niniejszej oferty prowadziłby do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego wykonawcy są zobowiązani wypełnić poniższą cześć niniejszego punktu. Jednocześnie wskazuję nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego, oraz wskazując ich wartość bez kwoty podatku: W przypadku jeżeli wybór niniejszej oferty prowadziłby do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, wykonawca składając ofertę cenową (o ktrej mowa na wstępie niniejszego punktu, tj. łączną cenę ofertową brutto, wskazuje jej wartość bez kwoty podatku. Jeżeli złożono ofertę, której wybór prowadziłby do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, zamawiający w celu oceny takiej oferty dolicza do przedstawionej w niej ceny podatek od towarów i usług, który miałby obowiązek rozliczyć zgodnie z tymi przepisami. 6. OŚWIADCZENIA: 1. Oświadczam(y), że moja oferta spełnia wszystkie wymagania i warunki ustalone w SIWZ, 2. Oświadczam(y), że będę wykonywał zamówienie sukcesywnie w okresie 12 miesięcy, 3. Oświadczam(y), że w cenie mojej oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty niezbędne do prawidłowego wykonania zamówienia, 4. Oświadczam(y), że zapoznałem się ze SIWZ oraz projektem umowy i nie wnoszę do nich zastrzeżeń oraz przyjmuję warunki w nich zawarte, 5. Oświadczam(y), że uważam się za związanego niniejszą ofertą na okres 30 dni licząc od dnia otwarcia ofert, 6. Oświadczam(y), że akceptuję, iż zapłata za zrealizowanie zamówienia następować będzie częściami (na zasadach opisanych w projekcie umowy) w terminie do 30 dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury, 7. Oświadczam(y), że jestem (mikroprzedsiębiorstwem bądź małym, średnim lub dużym przedsiębiorstwem (podać): Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 roku dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z , s. 36). Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR. 8. Wadium do Pakietu Nr.. w wysokości.. PLN, zostało wniesione w dniu roku, w formie:....., 9. Prosimy o zwrot wadium (wniesionego w pieniądzu), na zasadach określonych w art. 46 ustawy PZP, na następujący rachunek bankowy:......, 7. ZOBOWIĄZANIA W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA: 1. Zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego, 2. Osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym w sprawach dotyczących realizacji umowy jest..., ...., tel./fax:...

88 ul. Kamieniec 10, Zakopane 8. PODWYKONAWCY: Oświadczam(y), że przy realizacji zamówienia objętego przedmiotem niniejszego postępowania przetargowego będę* / nie będę* korzystać z usług podwykonawców. * Niepotrzebne skreślić W przypadku udziału podwykonawcy w realizacji zamówienia Zamawiający działając na podstawie art. 36b ust. 1 ustawy PZP żąda wskazania przez wykonawcę części zamówienia, których wykonanie zamierza powierzyć podwykonawcom, i podania przez wykonawcę (o ile są znani) firm podwykonawców: 1.., 2.., 3.., 9. TAJEMNICA PRZEDSIĘBIORSTWA: Oświadczam(y), że niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę zawierają informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i nie mogą być ogólnie udostępnione: 1.., 2.., W celu wykazania, że powyżej wskazane dokumenty zawierają informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa do oferty załączam: 1.., 2.., 10. SPIS TREŚCI: Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: 1.., 2.., 3.., 4.., 5.., 6.., 7... Oferta została złożona na... kolejno ponumerowanych stronach. 11. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI Oświadczam, że wszystkie informacje podane w niniejszym formularzu oferty przetargowej oraz powyższe oświadczenia są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.. Pieczęć Wykonawcy... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy

89 Bezpieczny i skuteczny Rozwiązanie zabezpieczające cewnik i port Działanie przeciwbakteryjne 4% TSC (cytrynian sodu)

90 Skuteczny sposób na zabezpieczenie każdego cewnika i portu Citra-Lock TM 4% skutecznie utrzymuje drożność cewnika. Cytrynian trisodowy 4% (TSC) posiada działanie przeciwzakrzepowe, ogranicza występowanie infekcji i tworzenie się biofilmu 7. Zalety kliniczne Citra-Lock TM 4% (w porównaniu do heparyny) redukcja krzepnięcia i zastosowania tpa 1, 5 lepsze rezultaty w wymianie cewnika 2 redukcja biofilmu 3 zmniejszenie liczby przypadków hospitalizacji 2 korzystny cenowo 1, 2, 4 Wskaźniki wymiany cewników były wyższe dla cewników zabezpieczonych heparyną (2,98/1000 dni z centralnym cewnikiem żylnym) w porównaniu do cytrynianu sodu 4% (1,65/1000 dni z centralnym cewnikiem żylnym). Czas do wymiany cewnika wśród cewników, w których doszło do zdarzenia 2 Prawdopodobieństwo braku wymiany centralnego cewnika żylnego 1,2 1 0,8 0,6 0,4 11 Heparyna Cytrynian 4% P=0, LITERATURA: Działanie przeciwbakteryjne 4% TSC (cytrynian sodu) 1. MacRae J. et al., Cytrynian 4% w porównaniu do heparyny oraz obniżenie zakrzepicy Clin J Am Soc Nephrol 3: , Lok CE et al., Cytrynian trisodowy 4% alternatywa dla pokrywania cewników do hemodializy heparyną Nephrol Dial Transplant 22, , Shanks R.M., Roztwory zabezpieczające cewnik wpływają na tworzenie biopowłoki z bakterii Staphylococcus na powierzchniach abiotycznych. Nephrol Dial Transplant 21, , Grudzinski L. et al., Roztwór zabezpieczający cytrynian sodu 4% do centralnych cewników żylnych przeznaczonych do dializy skuteczna, bardziej opłacalna alternatywa dla heparyny. Nephrol Dial Transplant 22: , Meeus G. et al., Prospektywne, randomizowane badania krzyżowe, prowadzone metodą podwójnie ślepej próby z zastosowaniem roztworu cytrynianu zabezpieczającego cewnik o stężeniu 5% i 10%. Blood Purif 23, , Vanholder et al., Diagnoza, zapobieganie i leczenie infekcji krwiobiegu związanych z obecnością cewnika do hemodializy (CRBSI), oświadczenie o europejskiej najlepszej praktyce w leczeniu nerek (ERBP). NDTplus czerwiec 2010 r. 7. Moran J.E. and Ash S.E., Roztwory zabezpieczające dla cewników do hemodializ: heparyna i cytrynian. Prezentacja opinii ASDIN. Seminars in Dialysis 21,1-3, 2008.

91 Bezpieczny sposób na zabezpieczenie każdego cewnika i portu Citra-Lock TM 4% jest rekomendowany przez European Renal Best Practice Guidelines 6 (ERBP) oraz przez the American Society of Diagnostic and Interventional Nephrology 7 (ASDIN). Produkt Citra-Lock TM został poddany wielu badaniom klinicznym. Cytrynian trisodowy 4% oferuje najlepszy stosunek korzyści do ryzyka 7. Zalety kliniczne Citra-Lock TM 4% (w porównaniu do heparyny) bezpieczeństwo 1, 2, 6 unikanie krwawień związanych z heparyną 1 poprawa niezawodności testów INR 1 (czas protrombinowy czas/międzynarodowy współczynnik znormalizowany) bezpieczeństwo w przypadku trombocytopenii wywołanej heparyną (pacjenci z HIT) 4 brak działań niepożądanych 1, 2, 4

92 Citra-Lock TM w bezigłowej fiolce Bezpieczny i skuteczny Rozwiązanie zabezpieczające cewnik i port Zwiększenie bezpieczeństwa i uproszczona obsługa Nowa fiolka Citra-Lock TM z łączeniem typu Luer-Slip/Luer-Lock zapobiegającym przeciekaniu: zapobieganie zakażeniu bakteryjnemu ochrona przed skaleczeniem igłą skrócony czas obsługi intuicyjna obsługa Film instruktażowy Citra-Lock TM znajduje się na stronie Citra-Lock TM Fiolka 5 ml Pudełka zawierają 20 fiolek po 5 ml Nr artykułu Citra-Lock TM 4%: Dostępne także: Nr artykułu Citra-Lock TM 46,7%: Nr artykułu Citra-Lock TM 30% : Citra-Lock TM to produkt firmy Dirinco, zarejestrowany jako wyrób medyczny klasy IIb 1275 Dystrybutor Citra-Lock TM Działanie przeciwbakteryjne 4% TSC (cytrynian sodu) LockPharma way to health Lock Pharma Sp. z o.o., Adamówek, ul. Prosta 33, Czosnów

93 Zestaw Citra-XS TM Victoria cewnik krótkoterminowy Cewniki do dializy krótkoterminowej wprowadzanie metodą Seldingera ze wsuniętymi mandrynami miękki materiał zapobiega zwężeniu naczynia większa długość zwiększa przepływ krwi biokompatybilny materiał odporny na zginanie bez bocznych otworów przyjazne dla pacjenta zakrzywione przedłużacze Art.nr : Citra-XS TM 14 FR 17 cm Ref. SDLC-1417-KJU Art.nr : Citra-XS TM 14 FR 20 cm Ref. SDLC-1420-KJU Art.nr : Citra-XS TM 14 FR 30 cm Ref. SDLC-1430-K Art.nr : Citra-XS TM 14 FR 25 cm Ref. SDLC-1425-KJU Introduktor zestaw Zestaw Citra-XS TM Mikrointroduktor dla ułatwienia wprowadzania cewników igła 21 G (echogeniczna) i prowadnik 0,018 mikrointroduktor z powłoką hydrofilową do typowych i trudnych wenopunkcji redukcja czasu i kosztów łatwa obsługa info@citra-gen.com Art.nr : Zestaw Citra-XS TM Mikrointroduktor

94 Zawartość zestawu do dializy krótkoterminowej (1) cewnik do hemodializy krótkoterminowej, poliuretanowy, miękki, nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich, szyjny jednostronny także z dostępem udowym z końcówką schodkową (1) igła z końcówką echogeniczną, rozmiar 18 G x 7 cm (1) długi prowadnik z rdzeniem z nitinolu i końcówką typu J, wymiary 0,035 cala x 70 cm (1) strzykawka 10 ml z tłokiem (1) miniskalpel nr 11 (1) rozszerzacz, rozmiar 12 FR x 14 cm (1) rozszerzacz hydrofilowy, rozmiar 16 FR x 15 cm (1) łącznik prowadzący typu Y (2) nasadki iniekcyjne (1) umocowanie cewnika warstwą przylepną (2) opatrunki (1) skrzydełko mocujące cewnik (na szwy) Cewnik Citra-XS TM Victoria to produkt firmy Dirinco zarejestrowany jako wyrób medyczny klasy IIa LockPharma way to health Dystrybutor Citra-XS TM Lock Pharma Sp. z o.o., Adamówek, ul. Prosta 33, Czosnów, tel

95 FABRYCZNIE NAPEŁNIONE STRZYKAWKI DO PŁUKANIA I ZABEZPIECZENIA URZĄDZEŃ DOSTĘPU NACZYNIOWEGO Każdy zestaw PraxiFlow składa się z jednej strzykawki Praxiject 0.9% NaCl do płukania i jednej strzykawki CitraFlow cytrynianu sodu do zabezpieczenia urządzeń dostępu naczyniowego. Wszystkie udowodnione korzyści z produktów Praxiject i CitraFlow w fabrycznie napełnionych strzykawkach, w jednym opakowaniu wygodnym w stosowaniu. Opakowanie łatwe do otwierania. Przeznaczone do stosowania w polu jałowym. Łatwe do stosowania fabrycznie napełnione strzykawki. Oszczędność czasu i mniej manipulacji. Każde opakowanie zawiera jedną strzykawkę VAD do płukania i jedną strzykawkę VAD do zabezpieczenia Mniejszy wpływ na środowisko. Mniejsze zużycie opakowań niż w przypadku pojedynczo sprzedawanych produktów. Produktu dostępny w strzykawkach o pojemności 10 ml do płukania oraz różnych stężeniach cytrynianu sodu do zabezpieczenia. Catalog # Description Quantity/case Praxiject 0.9% NaCl syringe. (10ml in 10cc syringe) 75 packages / cs 1 CitraFlow 46.7% Sodium Citrate syringe. (3ml in 5cc syringe) 1 Praxiject 0.9% NaCl syringe. (10ml in 10cc syringe) 1 CitraFlow 30% Sodium Citrate syringe. (3ml in 5cc syringe) 75 packages / cs Praxiject 0.9% NaCl syringe. (10ml in a 10cc syringe) 1 CitraFlow 4% Sodium Citrate syringe. (3ml in 5cc syringe) 75 packages / cs Dystrybutor CitraFlow SF ASEPT Sp. z o.o. ul. Warszawska 12A Przasnysz tel jan.boron@asept.pl

96 trilac monografia wydawca: Krotex - Poland sp. z o. o., ul. Rydygiera 8, Warszawa monografia duplaga.indd :28:08

97 opracowanie graficzne Marian Murawski skład komputerowy Sławomir Radziszewski konsultacja naukowa dr n. med. Kinga Kowalska - Duplaga dr Maciej Chylak Wstęp Probiotyki, to żywe drobnoustroje, które wykazują dobroczynny wpływ na stan zdrowia człowieka. Odgrywają one istotną rolę w kształtowaniu prawidłowego składu mikroflory przewodu pokarmowego, leczeniu wspomagającym ostrej biegunki, biegunki poantybiotykowej, tzw. biegunki podróżnych lub biegunki spowodowanej radioterapią. Probiotyki stosowane są także w nieswoistych chorobach zapalnych jelit, zaparciu, nietolerancji laktozy i hipercholesterolemii oraz w leczeniu i zapobieganiu alergii (Anderson, 2001). Na rynku w chwili obecnej dostępna jest szeroka gama produktów reklamowanych jako preparaty probiotyczne lub żywność funkcjonalna, zawierających żywe kultury bakterii. Jednak tylko nieliczne spośród tych produktów posiadają status leków probiotycznych i zostały wobec nich przeprowadzone prawidłowe badania kliniczne. Drobnoustroje probiotyczne to przede wszystkim bakterie należące do rodzaju Lactobacillus i Bifidobacterium, ale także Streptococcus thermophilus oraz grzyby Saccharomyces boulardii. Należy pamiętać, że sama przynależność rodzajowa nie przesądza jeszcze o właściwościach probiotycznych określonego szczepu, a tym samym preparatu, który ten szczep zawiera. Wszelkie wyniki badań zarówno in vitro, jak i in vivo odnoszą się tylko i wyłącznie do badanego szczepu i efektu jego działania w określonych okolicznościach. Zatem wyników tych nie można rozszerzać na całą grupę bakterii. Poniższe opracowanie zawiera informacje dotyczące probiotyków i ich wpływu na stan zdrowia człowieka oraz przedstawia dane na temat zarejestrowanego w Polsce preparatu probiotycznego - Trilac, zawierającego trzy szczepy bakterii. 3 monografia duplaga.indd :28:08

98 4 1. Przewód pokarmowy jako bariera ochronna organizmu człowieka Przewód pokarmowy jest miejscem bardzo specyficznym, mającym do spełnienia szereg ważnych życiowo zadań. Stanowi naturalną granicę pomiędzy otoczeniem i środowiskiem wewnętrznym, a tym samym jest główną drogą penetracji czynników zakaźnych i potencjalnie szkodliwych. Odgrywa rolę swoistej bariery chroniącej organizm przed niekorzystnymi wpływami zewnętrznymi. Pierwszą linię obrony tworzą: soki trawienne (kwaśne ph soku żołądkowego i zasadowe ph treści dwunastnicy), enzymy proteolityczne, lizozym, laktoferyna, śluz, naturalna flora jelitowa oraz duże ilości wydzielniczej IgA (S-IgA). Kolejne bariery anatomiczne i czynnościowe to: nabłonek i błona śluzowa jelit oraz układ immunologiczny związany z przewodem pokarmowym (GALT- gut-associated lymphoid tissue). 1.1 Skład mikroflory przewodu pokarmowego Przewód pokarmowy człowieka stanowi naturalne siedlisko wielu gatunków bakterii. Na powierzchni około 400 m 2 nabłonka przewodu pokarmowego, głównie w jelicie grubym, bytuje blisko 500 szczepów bakterii o łącznej masie 1-1,5 kg (Tannock, 1999). Proces kolonizacji przewodu pokarmowego rozpoczyna się tuż po urodzeniu. W tym okresie kształtuje się flora jelitowa noworodka. Jej skład zależy między innymi od drogi porodu, sposobu karmienia oraz warunków środowiskowych. Skład jakościowy i ilościowy mikroflory ustala się mniej więcej około 2. r.ż. i u zdrowego człowieka podlega niewielkim wahaniom. Do drobnoustrojów naturalnie kolonizujących jelito grube człowieka należą bakterie beztlenowe z rodzaju: Bifidobacterium, Bacteroides, Eubacterium, a także beztlenowe i tlenowe paciorkowce (głównie Enterococcus) i pałeczki Enterobacteriaceae. W nieco mniejszych ilościach w organizmie zdrowego człowieka występują pałeczki kwasu mlekowego - Lactobacillus oraz laseczki Clostridium. Dominującą grupę Gram- -dodatnich pałeczek beztlenowych zasiedlających jelito grube tworzą bakterie z rodzaju Bifidobacterium. Stanowią one 60-90% wszystkich drobnoustrojów występujących w treści kałowej niemowląt karmionych piersią. Przewaga ta jest widoczna zwłaszcza w okresie poporodowym i maleje wraz z wiekiem i zmianą nawyków żywieniowych. Prawidłowo ukształtowana mikroflora chroni organizm gospodarza przed działaniem czynników chorobotwórczych, takich jak: Clostridium, E. coli, Salmonella, Shigella, Pseudomonas czy Candida albicans (Salminen, 1995). 1.2 Czynniki wpływające na skład prawidłowej flory przewodu pokarmowego Mikroflora jelitowa stanowi stabilny ekosystem. Jej skład ilościowy i jakościowy jest charakterystyczny dla każdego człowieka. Przyczyną zmiany mikroflory jelitowej są najczęściej: zakażenia przewodu pokarmowego skutki uboczne: antybiotyków, chemioterapeutyków, leków immunosupresyjnych lub zmieniających ph przewodu pokarmowego radioterapia narządów jamy brzusznej stres zmiana warunków środowiskowych zmiana sposobu odżywiania 1.3 Błona śluzowa i nabłonek jelitowy Anatomiczną barierę ochronną pomiędzy środowiskiem zewnętrznym i wewnętrznym przewodu pokarmowego tworzą ściśle przylegające do siebie komórki nabłonka jelitowego, warstwa śluzu oraz białka nabłonkowe o właściwościach przeciwbakteryjnych. Komórki nabłonka jelitowego to: enterocyty (w jelicie cienkim) i kolonocyty (w jelicie grubym) oraz komórki kubkowe i komórki Panetha. Tzw. połączenia ścisłe pomiędzy komórkami zmniejszają możliwość przenikania bakterii chorobotwórczych do położonych niżej tkanek i krwioobiegu, a tym samym tworzą rodzaj bariery zapewniającej ochronę przed rozprzestrzenianiem się zakażenia. Jak ważna jest właściwa przepuszczalność nabłonka jelitowego może świadczyć fakt, że szczelność tej bariery jest zdecydowanie mniejsza u niemowląt i małych dzieci. Ułatwia to przenikanie poprzez struktury nabłonka cząsteczek alergizujących, co sprzyja częstszemu występowaniu alergii pokarmowych w tym okresie życia. Powierzchnię komórek nabłonka pokrywa warstwa śluzu produkowanego głównie przez komórki kubkowe. Zawarte w śluzie oligosacharydy i glikokonjugaty upośledzają zdolność bakterii patogennych do adhezji, będącej często podstawą do inicjacji procesu zapalnego (Dai, 2000). Kolejnym elementem chroniącym błonę śluzową przed uszkodzeniem jest obecność produkowanych przez nabłonek substancji białkowych. Dobrze poznana jest rola α-defensyn i kryptydyn (Ganz, 2000; Oullette, 1999, Hornef, 2004) oraz angiogenin (Hooper, 2004), białek produkowanych przez komórki Panetha i wydzielanych do światła jelita. Wykazują one aktywność naturalnych antybiotyków działających przeciwko drobnoustrojom znajdującym się w świetle jelita. W różnych stanach chorobowych może dojść do zmniejszenia produkcji śluzu czy zwiększenia przepuszczalności błon śluzowych, czyli w efekcie do przerwania bariery ochronnej. 1.4 Układ odpornościowy związany z przewodem pokarmowym Układ immunologiczny jest złożonym zbiorem komórek, tkanek i narządów, które na drodze wzajemnych oddziaływań, poprzez produkcję rozmaitych substancji, cząsteczek lub komórek zapewniają organizmowi kompleksową ochronę. Przewód pokarmowy, a w zasadzie jelita stanowią największy narząd limfatyczny organizmu człowieka. Tkanka limfoidalna związana z jelitem (GALT) zawiera 80% wszystkich komórek produkujących przeciwciała, których masa osiąga 40 mg/kg mc/dobę. W przewodzie pokarmowym bezapelacyjnie dominuje immunoglobulina A (IgA). Jej rola polega przede wszystkim na wiązaniu antygenu i eliminowaniu go z nabłonka jelitowego bez wywoływania procesu zapalnego. Zasadniczym zadaniem jelitowego układu immunologicznego jest reakcja na dostające się tą drogą antygeny (nie tylko szkodliwe) tak, by nie dochodziło do nadmiernej indukcji odpowiedzi immunologicznej. Układ immunologiczny odpowiada także za zapewnienie tolerancji. Kępki Peyera są głównym miejscem w przewodzie pokarmowym, do którego dostarczane 5 monografia duplaga.indd :28:08

99 6 są antygeny. Na ich powierzchni znajdują się tzw. komórki nabłonkowe (M.), które wiążą antygeny obecne w świetle jelita i przekazują do komórek prezentujących antygen limfocytom T lub B. Zaktywowane limfocyty T rozwijają się w limfocyty pomocnicze Th1 lub Th2. Pierwsze z nich pobudzają limfocyty B do produkcji IgA, a drugie wpływają na różnicowanie ich i produkcję IgE. Z licznych badań wynika, że na regulację wytwarzania przeciwciał IgA wpływają także IFN- γ oraz cytokiny IL-5, IL-6 oraz IL-1 (Lasek, 2000). W inicjowaniu oraz podtrzymaniu swoistej odpowiedzi immunologicznej biorą również udział drobnoustroje zasiedlające przewód pokarmowy. Niektóre szczepy bakterii posiadają zdolność do produkcji i uwalniania peptydów drobnocząsteczkowych, które stymulują odpowiedź immunologiczną (Isolauri, 2001). Prawidłowa mikroflora przewodu pokarmowego wpływa na dojrzewanie GALT, oraz powoduje że jest on gotowy do odpowiedzi na stymulację antygenową pod postacią intensywnej produkcji wydzielniczej IgA. Ponadto niektóre szczepy Bifidobacterium stymulują nieswoistą odpowiedź immunologiczną: wzrost leukocytów, głównie limfocytów i fagocytów, oraz produkcję prozapalnych cytokin. 1.5 Ochronne działanie prawidłowej mikroflory przewodu pokarmowego - mechanizm Prawidłowo zbilansowana mikroflora przewodu pokarmowego zapewnia swojemu gospodarzowi ochronę przed różnymi zakażeniami. Zwierzęta pozbawione naturalnej flory bakteryjnej (tzw. germ-free) są niezwykle podatne na wszelkie infekcje. Również działania, których skutkiem jest zubożenie mikroflory przewodu pokarmowego (np. antybiotykoterapia lub radioterapia), zwiększają ryzyko rozwoju zakażeń (Guarner, 2003). Fizjologiczna flora jelitowa, a zwłaszcza bakterie z rodzaju Lactobacillus i Bifidobacterium, zapobiega rozwojowi bakterii potencjalnie chorobotwórczych i wzmaga odporność. Zachodzi to na drodze następujących mechanizmów: konkurencja o miejsce wiązania z receptorami na powierzchni komórek nabłonka (zazwyczaj wstępem do zakażenia jest przyleganie bakterii chorobotwórczych do nabłonka) produkcja kwasu mlekowego, co powoduje obniżenie ph środowiska i zapobiega rozwojowi flory patogennej współzawodnictwo o składniki odżywcze stymulacja wytwarzania przeciwciał produkcja bakteriocyn, naturalnych czynników działających bakteriobójczo wytwarzanie krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych (SCFA), niezbędnych w odżywianiu kolonocytów 2. Probiotyki informacje podstawowe 2.1 Definicja Słowo probiotyk pochodzi z języka greckiego ( προςβιος ) i oznacza dla życia. W 1989 roku Fuller zdefiniował probiotyki jako żywe drobnoustroje, które dodane do pożywienia wpływają korzystnie na stan zdrowia człowieka lub zwierzęcia poprzez poprawę równowagi mikrobiologicznej w jego przewodzie pokarmowym. Na przestrzeni lat kolejni badacze proponowali uzupełnienie tej klasycznej definicji o stwierdzenie, że działanie probiotyczne mogą wykazywać zarówno pojedyncze szczepy jak i działająca synergistycznie mieszanina kilku szczepów (Havenaar, 1992) oraz podkreślali zależność efektu probiotycznego od dawki (czyli ilości spożytych drobnoustrojów), (Guarner, 1998). Obecnie najczęściej akceptowana jest definicja zaproponowana przez Salminena (1999), zgodnie z którą probiotyki to produkty zawierające komórki drobnoustrojów lub ich fragmenty, które wywierają korzystny wpływ na stan zdrowia człowieka. 2.2 Jakie warunki muszą spełniać drobnoustroje probiotyczne stosowane u ludzi? Drobnoustroje mogą być uznane za probiotyki, jeśli spełniają poniższe kryteria (Dunne, 2001): a. są pochodzenia ludzkiego b. nie wykazują cech chorobotwórczych c. są oporne na procesy technologiczne stosowane w produkcji/przygotowaniu (tzn. są zdolne do przeżycia) d. są oporne na działanie kwasu solnego i żółci e. wykazują adherencję do komórek nabłonka przewodu pokarmowego f. posiadają zdolność kolonizacji przewodu pokarmowego g. mogą wytwarzać substancje przeciwbakteryjne h. korzystnie zmieniają odpowiedź immunologiczną Bakterie probiotyczne muszą być bardzo dobrze scharakteryzowane. Niezbędna jest identyfikacja każdego szczepu w oparciu o nowoczesne metody biologii molekularnej. Cechy przypisywane bakteriom probiotycznym muszą być udokumentowane w prawidłowo zaplanowanych i przeprowadzony badaniach, których wyniki można zweryfikować. Ponadto, bakterie te muszą wykazywać stabilność w preparatach bądź produktach, w których się znajdują (Saarela, 2000) Mechanizm działania probiotyków Przewód pokarmowy jest naturalnym docelowym miejscem działania probiotyków. Liczne badania przeprowadzone in vitro i na zwierzętach wykazały, że określone szczepy bakterii probiotycznych chronią organizm przed szkodliwym działaniem drobnoustrojów chorobotwórczych poprzez hamowanie ich przylegania, zasiedlania i/lub rozmnażania w przewodzie pokarmowym (Coconnier, 1993; Saxelin, 2005). Nie do przecenienia jest także konkurencja o substancje odżywcze monografia duplaga.indd :28:08

100 8 w świetle jelita oraz blokowanie drobnoustrojom chorobotwórczym miejsc przylegania do nabłonka. Niektóre spośród bakterii probiotycznych wytwarzają substancje działające przeciwko innym drobnoustrojom. Do substancji tych należą kwas mlekowy i octowy, nadtlenek wodoru i bakteriocyny. Produkowane przez bakterie kwasu mlekowego krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe przyczyniają się do tworzenia kwaśnego środowiska w świetle jelit, co nie sprzyja rozwojowi większości szczepów patogennych. Probiotyki a odpowiedź immunologiczna Badania wykazały, że probiotyki stymulują bądź modyfikują nieswoistą i swoistą odpowiedź immunologiczną na zakażenie. Mogą zwiększać liczbę krążących limfocytów i ich proliferację. Stymulują fagocytozę, zwiększają produkcję cytokin (w tym interferonu gamma). Niektóre szczepy Lactobacillus hamują wiązanie patogennych szczepów E. coli do nabłonka poprzez pobudzenie produkcji i wydzielania śluzu. Probiotyki stymulują śluzówkową barierę ochronną i zapobiegają powstawaniu strukturalnych i czynnościowych uszkodzeń powodowanych przez patogeny jelitowe w brzeżku szczoteczkowym enterocytów, poprzez wpływ na tzw. mechanizm cross-talk pomiędzy patogenem a komórkami gospodarza (hamują przekazywanie sygnału komórkowego). Niektóre probiotyki stymulują wytwarzanie IgA, a hamują produkcję działających prozapalnie immunoglobulin, np. IgE. Probiotyki znajdując się w ścisłym kontakcie z błoną śluzową jelita wchodzą w interakcje z układem immunologicznym. Antygeny bakteryjne stymulują produkcję przede wszystkim związanych z limfocytami Th1 cytokin IL-6, IL-12, IL-18 i IFN-γ, a hamują odpowiedź typu Th2 poprzez IL-4. Efektem tego działania jest zmniejszenie produkcji IgE i zmniejszenie odpowiedzi alergicznej oraz zwiększenie produkcji IgA. 2.4 Czym różnią się poszczególne szczepy bakterii probiotycznych? Dobór probiotyków. Postulowane korzyści ze stosowania bakterii probiotycznych dotyczą całej grupy tych bakterii. Nie oznacza to, że każdy szczep musi wykazywać wszystkie przypisywane probiotykom działania. Przy wyborze odpowiedniego preparatu probiotycznego do stosowania w praktyce lekarskiej bardzo ważne jest uświadomienie sobie faktu, że wyników badań dotyczących określonego szczepu nie można przez analogię przenosić na inny, nawet blisko spokrewniony szczep, nie mówiąc już o innym rodzaju bakterii. Na przykład szczep Lactobacillus rhamnosus GG - ATCC posiada bardzo dobrze udowodnione działanie w leczeniu wspomagającym i zapobieganiu biegunce rotawirusowej u dzieci, jak również w prewencji chorób alergicznych. Wyniki te dotyczą jednak tylko i wyłącznie szczepu oznaczonego symbolem GG - ATCC i nie mogą być odnoszone do innych bakterii Lactobacillus rhamnosus. Poszczególne szczepy bakterii probiotycznych różnią się także między sobą zdolnością do przetrwania pasażu przez przewód pokarmowy i kolonizacji. Nie ulega wątpliwości, że właściwości probiotyczne są przede wszystkim szczepozależne. Dlatego każdy, potencjalnie probiotyczny szczep bakterii, powinien być dokładnie zidentyfikowany i zaklasyfikowany według obowiązujących zasad nazewnictwa międzynarodowego. Zgodnie z zaleceniami FAO i WHO (2001) po analizie fenotypowej powinny zostać przeprowadzone badania genetyczne z zastosowaniem nowoczesnych metod takich jak hybrydyzacja DNA/DNA lub sekwencjonowanie 16S RNA. Podstawowym zadaniem probiotyku jest wywarcie dobroczynnego wpływu na stan zdrowia człowieka. Wszystkie potencjalne szczepy probiotyczne powinny być przebadane pod kątem ich przeżywalności w miejscu docelowym, jak również musi być określony korzystny efekt ich działania. Kolejnym bardzo ważnym zagadnieniem jest dawka bakterii probiotycznych dostarczana w trakcie spożywania określonego produktu. Efekt działania probiotyku zależy od stosowanej dawki. W większości badań klinicznych minimalna dawka dobowa wynosiła CFU. 2.5 Zastosowanie probiotyków Od szeregu lat probiotyki są stosowane w leczeniu wspomagającym i zapobieganiu występowania licznych chorób. Prowadzone są także badania kliniczne oceniające działanie wybranego szczepu lub szczepów w ściśle zdefiniowanych sytuacjach klinicznych Zakażenia przewodu pokarmowego ostre biegunki Na całym świecie ostra biegunka stanowi poważny problem zdrowotny. W krajach uprzemysłowionych dominującym czynnikiem infekcyjnym są wirusy (a zwłaszcza rotawirus), natomiast w krajach rozwijających się za zakażenie w równym stopniu odpowiedzialne są bakterie i wirusy, nieco rzadziej pierwotniaki. Podstawowym sposobem leczenia ostrej biegunki jest przywrócenie i utrzymanie prawidłowego nawodnienia organizmu, przy zastosowaniu doustnych płynów nawadniających (DPN) lub drogą pozajelitową. Wyniki licznych badań klinicznych wskazują, że niektóre szczepy probiotyczne wpływają korzystnie na przebieg leczenia ostrej biegunki, zwłaszcza o etiologii rotawirusowej (Szajewska, 2001; Kowalska - Duplaga, 2004). Wykazano także, korzystne działanie probiotyków w zapobieganiu wystąpienia biegunki infekcyjnej w populacji dziecięcej (Saavedra, 1994; Szajewska, 2001). Szereg szczepów probiotycznych wykazuje potwierdzoną badaniami in vitro zdolności do hamowania wzrostu i adhezji bakterii chorobotwórczych (Coconnier, 1997; Hudault, 1997; Gopal, 2001) Biegunka poantybiotykowa i zakażenie Clostridium difficile Biegunka jest częstym powikłaniem antybiotykoterapii, zwłaszcza z użyciem klindamycyny, ampicyliny, amoksycyliny lub cefalosporyn III generacji. Jej przyczyną jest zaburzenie naturalnego ekosystemu przewodu pokarmowego. W niektórych przypadkach prowadzi to do nadmiernego rozmnożenia pałeczek Clostridium difficile oraz wystąpienia objawów związanych z produkcją toksyn. Badania kliniczne wykazały skuteczność określonych szczepów probiotycznych (głównie Saccharomyces boulardi i Lactobacillus GG) zarówno w zapobieganiu biegunce poantybiotykowej jak i w zmniejszeniu nasilenia jej przebiegu (Marteau, 2001; D Souza, 2002). Probiotyki sprzyjają także szybszemu wyrównywaniu zaburzeń flory bakteryjnej powstałych na skutek antybiotykoterapii (Black, 1991). 9 monografia duplaga.indd :28:08

101 Biegunka podróżnych Jest to szczególna postać biegunki, która występuje u turystów pochodzących zazwyczaj z krajów uprzemysłowionych, podróżujących do państw rozwijających się, o niższym poziomie sanitarnym. Przyczyną biegunki podróżnych są najczęściej zakażenia bakteriami jelitowymi, głównie enterotoksycznymi szczepami E. coli, Campylobacter, Salmonella lub Shigella. Zalecenia dotyczące zapobiegania biegunce podróżnych obejmują: przestrzeganie zasad higieny, unikanie spożywania określonych produktów spożywczych, podawanie preparatów bizmutu lub antybiotykoterapia. Uzasadnieniem dla stosowania probiotyków w biegunce podróżnych jest wykorzystanie mechanizmu współzawodnictwa o miejsce i składniki pokarmowe pomiędzy florą komensalną a patogenną (Bleck, 1989; Hilton, 1996) Alergie pokarmowe Wyniki randomizowanych badań klinicznych wskazują, że stosowanie probiotyków zmniejsza ryzyko chorób atopowych i alergii pokarmowych. W badaniu przeprowadzonym metodą podwójnie ślepej próby z palcebo wykazano, że podawanie Lactobacillus GG kobietom w ciąży oraz niemowlętom do 6 m. ż. znamiennie zmniejsza ryzyko wystąpienia atopowego zapalenia skóry (Kalliomaki, 2003). Podobne wyniki uzyskano podając probiotyki kobietom w okresie ciąży i pierwszych miesiącach karmienia piersią (Rautava, 2002). W badaniu przeprowadzonym przez Rosenfeldta (2003) u dzieci starszych działanie przeciwzapalne probiotyków oraz wpływ na kliniczne objawy AZS. W grupie pacjentów poddanych interwencji obserwowano znamiennie częstsze ustępowanie zmian skórnych. Efekt ten był widoczny zwłaszcza u dzieci ze zwiększonym stężeniem IgE. Probiotyki wpływają na przepuszczalność ściany jelita i korzystnie zmieniają florę bakteryjną w świetle przewodu pokarmowego. Wzmacniają immunologiczną barierę ochronną poprzez stymulację produkcji wydzielniczej IgA oraz hamowanie procesu zapalnego. To ostatnie działanie odbywa się na drodze zmniejszenia aktywności fagocytozy, nasilenie rozpadu antygenów pokarmowych i modyfikacji wydzielania cytokin poprzez Th2 (zmniejszenie produkcji IgE), (Kirjavainen, 1999) Nietolerancja laktozy Laktoza jest podstawowym dwucukrem zawartym w mleku wszystkich ssaków. Składa się z glukozy i galaktozy. Nietolerancja laktozy wynika z braku lub obniżenia aktywności w brzeżku szczoteczkowym błony śluzowej jelita cienkiego enzymu β-galaktozydazy (laktazy) i dotyczy niemal 2/3 dorosłej populacji. W praktyce klinicznej najczęściej mamy do czynienia z nietolerancją laktozy typu dorosłych (aktywność enzymu jest prawidłowa u noworodków i obniża się wraz z wiekiem) oraz postacią wtórną, wynikającą z uszkodzenia błony śluzowej jelita cienkiego. Objawy nietolerancji laktozy to: bóle brzucha, wzdęcia, kruczenia i przelewania, nudności oraz biegunka. Są one spowodowane przechodzeniem niestrawionej laktozy do światła jelita grubego, gdzie ten dwucukier ulega fermentacji i stanowi czynnik osmotyczny ściągający wodę do światła jelita. Postępowanie dietetyczne w przypadku nietolerancji laktozy polega na utrzymywaniu diety niskolaktozowej. Fermentowane produkty mleczne są zwykle dobrze tolerowane przez chorych. Zawarte w nich pałeczki kwasu mlekowego, wytwarzają enzymy rozkładające laktozę w jelicie cienkim, zastępując tym samym przynajmniej częściowo, brakujący enzym natywny (de Vrese, 2001). Osoby z nietolerancją laktozy mogą i powinny spożywać produkty probiotyczne, gdyż poprawiają one tolerancję tego dwucukru. 3. Charakterystyka produktu probiotycznego Trilac 3.1 Skład Trilacu Trilac (Allergon) jest preparatem probiotycznym zarejestrowanym w Polsce jako lek. Jedna kapsułka zawiera liofilizat 3 ściśle zdefiniowanych i starannie dobranych szczepów bakterii: Lactobacillus acidophilus (LaCH-5) Lactobacillus bulgaricus (Lb-Y 27) Bifidobacterium lactis (Bb-12) W jednej kapsułce znajduje się 1,6 x 10 9 jednostek tworzących kolonie (CFU). Trilac produkowany jest w postaci kapsułek, które są łatwe do przełknięcia. Młodszym dzieciom można wysypać zawartość kapsułki i podać z dodatkiem płynu. Bakterie te spełniają wymogi stawiane szczepom probiotycznym. Niewątpliwie najlepiej udokumentowane jest korzystne działanie szczepu Bifidobacterium lactis (Bb-12). Wykazano, że bakterie wchodzące w skład Trilacu wykazują synergistyczne działanie. 3.2 Bifidobacterium lactis Bb-12 Bakterie z rodzaju Bifidobacterium stanowią istotny składnik prawidłowej mikroflory przewodu pokarmowego człowieka i odgrywają ważną rolę w rozwoju układu immunologicznego związanego z przewodem pokarmowym. Szczególnie licznie bakterie te występują w przewodzie pokarmowym zdrowych noworodków karmionych piersią. Dlatego zakażenia przewodu pokarmowego u tych dzieci występują rzadziej i przebiegają łagodniej niż u ich rówieśników żywionych sztucznie. Jak wykazały badania kliniczne dzieci karmione mieszankami zawierającymi bakterie probiotyczne: Bifidobacterium lactis i Streptococcus thermophilus rzadziej chorowały na ostrą biegunkę o etiologii rotawirusowej (Saavedra, 1994). W omawianym badaniu, przeprowadzonym metodą podwójnie ślepej próby z placebo wzięły udział dzieci hospitalizowane z innego powodu niż biegunka. Przy przyjęciu na drodze randomizacji dzieci były przydzielane do grupy otrzymującej mieszankę standardową lub wzbogaconą w probiotyki. W trakcie hospitalizacji biegunkę szpitalną stwierdzono u 1/3 dzieci żywionych mieszanką standardową i tylko u 2 dzieci otrzymujących mieszankę wzbogaconą w Bifidobacterium lactis i Streptococcus thermophilus. Wykazano również, że Bifidobacterium lactis (Bb-12) cechuje bardzo dobra adhezja do błony śluzowej przewodu pokarmowego zarówno w stanie zdrowia jak i podczas infekcji rotawirusowej (Juntunen, 2001). W badaniu randomizowanym przeprowadzonym metodą podwójnie ślepej próby z placebo, Isolauri (2000) wykazała, że podawanie mieszanki zawierającej Bifidobacterium lactis (Bb - 12) niemowlętom z wypryskiem atopowym znacznie zmniejszyło nasilenie zmian skórnych. Wszystkie włączone do badania niemowlęta były uprzednio karmione wyłącznie pokarmem naturalnym. Nasilenie zmian 11 monografia duplaga.indd :28:08

102 12 skórnych oceniano w skali SCORAD i przed włączeniem do badania wynosiło ono średnio 16 punktów (od 7 do 25). Po 2 miesiącach badania, u dzieci otrzymujących mieszankę wzbogaconą Bifidobacterium lactis (Bb-12) nasilenie zmian wynosiło od 0 do 3,8 punktów. Jednym z kryteriów doboru bakterii probiotycznych jest zdolność adherencji do komórek nabłonka. Salminen i wsp. (1996) wykazali, że Bifidobacterium lactis Bb-12 bardzo dobrze adheruje do badanych linii komórkowych, substancji zewnątrzkomórkowych i rekonstytuowanych błon. Wyniki te zostały potwierdzone także przez innych badaczy (Juntunen, 2001; Kirjavainen, 1998; Ouwehand, 2000). Szczep ten charakteryzuje się wysoką opornością na działanie kwasów żółciowych, dzięki czemu może dobrze przetrwać pasaż przez górny odcinek przewodu pokarmowego (Klaver, 1993; Miettinen, 1998; Alander 2001). W badaniach na zwierzętach (Silvy, 1999) wykazano, że Bifidobacterium lactis Bb-12 hamuje inwazje i osiedlanie się chorobotwórczych bakterii Salmonella enteritidis. Podsumowując informacje dotyczące stosowania Bifidobacterium lactis Bb-12 należy stwierdzić, że szczep ten spełnia wymogi stawiane bakteriom probiotycznych. 3.3 Zastosowanie Trilacu w leczeniu ostrej biegunki Biegunka jest jedną z najczęstszych chorób wieku niemowlęcego i dziecięcego. Rocznie na całym świecie notuje się 1,5 miliarda epizodów biegunki u dzieci poniżej 5 roku życia. Podstawowym sposobem leczenia ostrej biegunki jest skuteczne nawadnianie drogą doustną lub pozajelitową. Wyniki kilku metaanaliz skuteczność niektórych probiotyków w leczeniu wspomagającym ostrej biegunki (Szajewska, 2001; Huang, 2002; Van Niel, 2002). Należy jednak podkreślić, że większość preparatów zarejestrowanych w Polsce zawiera drobnoustroje o nieudokumentowanej skuteczności klinicznej w leczeniu ostrej biegunki (Szajewska, 2002). W tym gronie Trilac stanowi chlubny wyjątek. W trzech ośrodkach pediatrycznych w Polsce przeprowadzono badanie kliniczne, którego celem była ocena skuteczności preparatu Trilac, zawierającego 3 szczepy bakterii (L. acidophilus, B. lactis, L. bulgaricus) w leczeniu ostrej biegunki u dzieci. Badaniem z randomizacją przeprowadzonym metodą podwójnie ślepej próby z placebo objęto 176 dzieci do 4. r.ż. z ostrą biegunkę trwającą nie dłużej niż 72 godziny przed rozpoczęciem podawania Trilacu. U wszystkich dzieci prowadzono nawadnianie zgodnie z zapotrzebowaniem. Dzieci przydzielono losowo do 2 grup otrzymujących (1) Trilac (1,6x10 9 CFU) lub (2) placebo, dwa razy dziennie przez 5 dni (tab.1). Analiza zgodnie z protokołem wykazała, że czas trwania biegunki bez względu na etiologię był krótszy w grupie otrzymującej Trilac w porównaniu do grupy placebo (56,77±27,99 h vs. 66,59±30,71 h; p = 0,017, różnica średnich 10 h; 95% CI 18,8 do 0,9). W grupie dzieci chorych na biegunkę rotawirusową czas trwania biegunki o etiologii rotawirusowej był krótszy w grupie otrzymującej Trilac niż w grupie placebo, ale różnica nie była znamienna statystycznie (53,78±25,45 h vs. 66,9±30,8 h; p<0.15) (tab.2). W czasie trwania interwencji nie stwierdzono działań niepożądanych Trilacu. Wyniki badania wskazują, że Trilac jest bezpieczny i skraca czas trwania ostrej biegunki u dzieci <4 r.ż. Tabela 1. Charakterystyka badanych grup dzieci Wiek (miesiące) 20 ± 10,7 mediana = 18 Trilac n = 83 Placebo n = 82 19±12,5 mediana = 15,5 Płeć (dziewczynki/chłopcy) (%) 52/48 49 /51 Masa ciała (gramy) ± 3004, ± 3396,1 Liczba stolców biegunkowych w ciągu 6 ± 3,0 6 ± 3,8 24 godz. poprzedzających hospitalizację Liczba wymiotów w ciągu 24 godz. 5,6 ± 2,97 5,2 ± 3,34 poprzedzających hospitalizację Liczba chorych z gorączką ³ 40 C 6 (7,22%) 5 (6%) Zakażenie rotawirusem (%) 31 (37,3%) 22 (26,8 %) Zakażenie bakteryjne 6 (7,22%) 14 (17 %) Tabela 2. Wpływ stosowania Trilacu na przebieg epizodu biegunkowego. Punkt końcowy Trilac Placebo p N=83 N=82 Czas trwania biegunki (h) 56,8±28 66,6±31 0,017 Czas trwania biegunki HRV (h) 53,8±25,5 67±31 <0,15 Czas trwania (h) biegunki HRV 55,1±27,1 64,6±31,5 0,06 i o nieznanej etiologii Wymioty (h) 30±28 48±42 0,2 Długość hospitalizacji (h) 112±32 122±58 0,2 3.4 Podawanie Trilacu zmniejsza oksalurię Właściwa flora jelitowa ma wpływ na prawidłowy metabolizm szczawianów, tzn. zapobiega ich nadmiernej absorbcji. Kozłowski (2003) przeprowadził badanie, w którym wzięło udział 45 dzieci (średnia wieku 12 lat) z kamicą szczawianowowapniową. U wszystkich dzieci oznaczono wyjściowe wydalanie w moczu wapnia, fosforu, potasu, magnezu oraz kwasu moczowego. Czternastu chorych z oksalurią > 0,3 mmol/24 h otrzymywało przez 1 miesiąc preparat Trilac (3 x 2 kapsułki, czyli 9,6 x 10 9 CFU). Zmniejszenie oksalurii o 15 do 93% stwierdzono u 11 pacjentów. U ponad 57% chorych stwierdzono zmniejszenie wskaźnika magnezowo-wapniowego w moczu. Korzystny efekt leczenia utrzymywał się również w miesiąc po jego zaprzestaniu. 13 monografia duplaga.indd :28:08

103 mmol/24h 0,55 ±Odch. st. ±B 31 d. st. Średnia próba kontrola oksaluria 0,45 0,35 0,25 proliferacja [cpm] ,15 0 [PBMC] [-CD4] [-CD8] [-T] PBMC - periferial mononuclear blood cels - jednojądrzaste komórki krwi obwodowej 0, rys. 2 Wpływ trilacu na komórki układu odpornościowego rys. 1 Średnie wartości oksalurii... (Przegląd Pediatr. 2003; 33: str. 315) 2500 próba kontrola Wpływ Trilacu na odpowiedź immunologiczną Liczne badania dowodzą, że bakterie tworzące mikrośrodowisko przewodu pokarmowego, a zwłaszcza bakterie kwasu mlekowego odgrywają istotną rolę w modyfikowaniu odpowiedzi immunologicznej. Celem badania przeprowadzonego in vitro, była ocena wpływu preparatu Trilac na: proliferację jednojądrzastych komórek krwi obwodowej, profil syntetyzowanych cytokin oraz ekspresję receptorów na monocytach i limfocytach biorących udział w swoistej i nieswoistej odpowiedzi immunologicznej (Michałkiewicz, 2003). Stwierdzono, że preparat Trilac tylko w niewielkim stopniu pobudza proliferację jednojądrzastych komórek krwi obwodowej, co ma odzwierciedlenie w produkcji limfocytów pomocniczych CD4+. Umiarkowana aktywacja limfocytów CD4 + stanowi przypuszczalnie prawidłową odpowiedź układu immunologicznego na kontakt z bakteriami probiotycznymi. Limfocyty CD4+ odgrywają rolę zarówno w rozwoju tolerancji pokarmowej (zapobieganiu alergii) jak i mediowaniu odpowiedzi zapalnej na kontakt z czynnikiem chorobotwórczym. Rodzaj i nasilenie odpowiedzi zależy od profilu produkowanych cytokin. Podawanie Trilacu zmniejsza wydzielanie IL-12 i IFN-γ i sprzyja zwiększonej produkcji TNF-α i IL-10. Podawanie Trilacu inicjuje i zapewnia zależną od TNF-α odpowiedź na kontakt z antygenem oraz hamuje szkodliwe, prozapalne działania wywierane przez IL-12 i IFN-γ. Trilac zwiększa także ekspresję receptorów powierzchniowych (CD14, IL-2R, HLA-DR, ICAM-1, CD80) na monocytach. Zwiększenie ekspresji receptora CD14 zwiększa zdolność monocytów do wiązania lipopolisacharydowego (LPS) składnika ścian drobnoustrojów gram ujemnych, co stanowi ważny mechanizm obronny przeciwko tym bakteriom (Strober, 1998). Szereg przemian związanych ze zwiększoną ekspresją IL-2 prowadzi w efekcie do zwiększenia aktywności fagocytarnej i cytotoksycznej monocytów. stężenie [pg/m] IL-10 TNF-α IFN-γ IL-12 rys. 3 Wpływ trilacu na stężenie cytokin Natomiast receptory HLA-DR i CD80 są zaangażowane w przekazywanie sygnału aktywującego limfocyty T (Ziegler-Hetbrock, 1993; Lanier, 1995). W oparciu o uzyskane wyniki stwierdzono, że trzy szczepy bakterii (L. acidophilus, B. lactis, L. bulgaricus) wchodzące w skład preparatu Trilac wywierają korzystny wpływ immunomodulujący. 15 monografia duplaga.indd :28:09

104 Bezpieczeństwo stosowania probiotyków i Trilacu Bakterie kwasu mlekowego służyły człowiekowi od zarania dziejów a ich właściwości były wykorzystywane przede wszystkim do wytwarzania określonych produktów spożywczych: jogurtów, kefirów czy innych przetworów pochodzących z fermentowanego mleka. To wieloletnie wykorzystanie bakterii kwasu mlekowego i Bifidobacterium w przemyśle spożywczym stwarza podstawy do uznania ich jako bezpieczne w stosowaniu (GRAS generally regarded as safe ) u ludzi (Klaenhammer, 1999). Jak dotąd nie ma doniesień o powikłaniach w postaci np. posocznicy wywołanej stosowaniem Bifidobacterium. Bifidobacterium lactis (Bb12) jest szczepem uznawanym za wysoce bezpieczny i dodawanym do mieszanek przeznaczonych do żywienia niemowląt (Borriello, 2003; Saarela, 2000; Saavedra, 2004). Jedną z bardzo ważnych cech probiotyków jest ich oporność na powszechnie stosowane antybiotyki. Wyniki badania przeprowadzonego przez Delgado (2005) wykazały, że żaden z badanych szczepów Bifidobacterium, jak również Lactobacillus (w tym Lactobacillus acidophilus) nie wykazał oporności na wankomycynę, penicylinę, amoksycylinę czy chloramfenikol. Bakterie z rodzaju Bifidobacterium wykazują także wrażliwość na powszechnie stosowane antybiotyki o szerokim spektrum działania takie jak erytromycyna i klindamycyna (Charteris, 1998). Natomiast większość badanych szczepów Lactobacillus oraz niektóre szczepy Bifidobacterium były oporne wobec metronidazolu. Wyniki badań klinicznych wykazały, że Trilac jest bezpieczny i może być stosowany nawet u małych dzieci. Podsumowanie Trilac jest preparatem o dobrze udokumentowanych właściwościach probiotycznych. Może być stosowany zarówno u dorosłych jak i u dzieci. Wskazaniem do stosowania Trilacu są biegunki ostre oraz inne stany przebiegające z zaburzeniem prawidłowego składu flory przewodu pokarmowego. Preparat konfekcjonowany jest w postaci łatwych do przełknięcia kapsułek. Młodszym dzieciom oraz osobom mającym trudności z przełykaniem zawartość kapsułki można wysypać i podać z dodatkiem płynu. Zawartość trzech szczepów o udokumentowanym działaniu synergistycznym sprawia, że Trilac jest unikalnym preparatem na polskim rynku. Tym, co wyróżnia Trilac spośród licznego grona produktów probiotycznych jest udokumentowanie jego działania w wieloośrodkowych badaniach klinicznych. 17 monografia duplaga.indd :28:09

105 18 Piśmiennictwo: 1. Alander M, Matto J, Kneifel W i in. (2001): Effect of galacto-oligosacharid-supplementation on human faecal microflora and on survival and persistance of Bifidobacterium lactis BB-12 in the gastrointestinal tract. Int Dairy J; 11: Andersson H, Asp NG, Bruce A i in (2001): Health effects of probiotics and prebiotics: a literature review on human studies. Scand J Nutr; 45: Black FT, Einarsson K, Lidbeck A i in. (1991): Effect of lactic acid producing bacteria on the human intestinal microflora during ampicillin treatment. Scand J Infect Dis; 23: Bleck FT, i in. (1989): Prophylactic efficacy of lactobacilli on traveler s diarrhoea. Travel Med.; 8: Boriello SP, Hammes WP, Holzapfel W i in. (2003): Safety of probiotics that contain Lactobacilli or Bifidobacteria. CID; 36: Charteris WP, Kell PM, Morelli L, Collins JK (1998): Antibiotic susceptibility of potentially probiotic Bifidobacterium isolates from the human gastrointestinal tract. Lett Appl Microbiol; 26: Coconnier MH, Lievin V, Bernet-Camard MF i in. (1997): Antibacterial effect of the adhering human Lactobacillus acidophilus starain LB. Appl Environ Microbiol; 64: D Souza AL., Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt CJ. (2002)Probiotics in prevention of antibiotic associated diarrhoea: meta-analysis. BMJ; 324: Dai D i in. (2000). Role of oligosacharides and glicoconjugates in intestinal host defense. J Pediatr Gastroenterol Nutr; Suppl 2; S23-S de Vrese M., Stegelmann A, Richter B, Fenselau S. (2001): Probiotics compensation for lactase insufficiency. Am J Clin Nutr;73(suppl): Delgado S, Florez AB, Mayo B (2005): Antibiotic susceptibility of Lactobacillus and Bifidobacterium species from the human gastrointestinal tract. Current Microbiol; 50: Dunne C, O Mahony L, Murphy E i in. (2001): In vitro selection criteria for probiotic bacteria of human orgin: correlation with in vivo findings. Am J Clin Nutr; 73: 386S-392S 13. Fuller R (1989): Probiotics in man and animals. J Appl Bacteriol; 66: Gantz T (2000): Paneth cells guardians of the gut cell hatchery. Nat Immunol; 1: Gopal PK, Prasad J, Smart J, Gill HS (2001): In vitro adherence properties of Lactobacillus rhamnosus DR20 and Bifidobacterium lactis DR10 strain and their antagonistic activity against an enterotoxigenic Wscherichai coli. Int Food Microbiol 67 (3): Guarner F, Malagelada JR (2003): Gut flora in health and disease. The Lancet; 360: Guarner F, Schaafsma GJ (1998): Probiotics. Int J Food Microbiol, 39: Havenaar R, Huis in t Veld JHJ (1992): Probiotics: A general view. In: Wood BJB: The Lactic Acid Bacteria, vol. 1: The Lactic Acid Bacteria in Health and Disease, Chapman & Hall, N. York; Hilton E i in. (1996): Efficacy of Lactobacillus GG as a diarrhoea preventative. J Trav Med; 4: Hooper LV i in. (2003): Angiogenins: a new class of microbicial proteins involved in innate immunity. Nat Immunol; 4: Hornef MW i in. (2004): Increased diversity of intestinal antimicrobial peptides by covalent dimer formation. Nat Immunol; 5: Huang J.S. i in. (2002) Efficacy of probiotics use in acute diarrhea in children: a meta-analysis. Dig. Dis. Sci.; 47: Hudault S, Lievin V, Bernet-Camard MF, Servin AL (1997): Antagonistic activity in vitro and in vivo exert by Lactobacillus casei (strain GG) against Salmonella typhimurium infection. Appl Environ Microbiol; 63: Isolauri E i in. (2001): Probiotics: effects on immunity. Am J Clin Nutr; 73: 444s-450s 25. Juntunen M, Kirjavainen PV, Ouvehand AC i in. (2001): Adherence of probiotic bacteria to human intestinal mucus in healthy infants and during rotavirus infection. Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology; 8: Juntunen M., Kirjavainen PV, Ouvehand AC i in. (2001): Adherens of probiotic to human intestinal mucus in healthy infants and during rotavirus. Clin Diagn Lab Immunol; 8: Kalliomaki M, Salminen S, Arvilommi i in. (2001): Probiotics in primary prevention of atopic disease: a randomised placebo-controlled trial. Lancet; 357: Kalliomaki M, Salminen S, Poussa T i in. (2003): Probiotics and prevention of atopic disease: 4-year follow-up of a randomised placebo-controlled trial. Lancet; 361: Kirjavainen PV, Apostolou E, Salminen SJ, Isolauri E. (1999): New aspects of probiotics - a novel approach in the management of food allergy. Allergy; 54: Kirjavainen PV, Ouvehand AC, Isolauri E i in. (1998): The ability of probiotic bacteria to bind to human intestinal mucus. FEMS Microbiology Letters; 167: Klaenhammer TR, Muller MJ.(1999): Selection and design of probiotics. Int J Food Microbiol; 176: Klaver F, van der Meer R (1993): The assumed assimilation of cholesterol by Lactobacillus and Bifidobacterium bifidum is due to their bile salt deconjugating activity. Appl and Environ Microbiol; 59: Kowalska-Duplaga K, Fyderek K, Szajewska H, Radosław J (2004): Ocena skuteczności preparatu Trilac w leczeniu ostrej biegunki u niemowląt i małych dzieci wieloośrodkowe badania z randomizacją metodą podwójnie ślepej próby z palcebo. Pediatria Wspólczesna. Gastroenterologia, Hepatologia i Żywienie Dziecka; 3: Kozłowski J, Spadło A, Zmysłowska A, Bodalski J (2003): Ocena wpływu podaży pałeczek kwasu mlekowego na wielkość oksalurii u dzieci z kamicą szczawianowo-wapniową. Prz. Pediatr; 4: Lanier LL, Fallon S, Somoza Ch i in. (1995): CD80 (B7-1) and CD86 (B7-2) provide similar costimulatory signals for T cell proliferation, cytokine production, and generation of CTL. J Immunol; 154: Lasek W (2000): Układ odpornościowy związany z błonami śluzowymi. W Immunologia pod red. Jakóbisiaka M. PWN; monografia duplaga.indd :28:09

106 Marteau RP, de Vrese M., Cellier CJ i in. (2001) Protection from gastrointestinal diseases with the use of probiotics. Am J Clin Nutr;73 (Suppl): 430S-436S 38. Miettinen M, Alander M, von Wright A i in. (1998): the survival and cytokine induction by Lactic acid bacteriaa after passage through a gastrointestinal model. Microbiol Ecology in Health and Disease; 10: Oullette AJ (1999). Paneth cell antimicrobial peptides and the biology of the mucosal barier. Am J Phsiol; 277: G257- G Ouvehand AC, Kirjavainen PV, Shortt C i in. (1999): Probiotics: mechanisms and estabilished effects. International Dairy Journal; 9: Raport FAO/WHO (2001): Health end Nutritional Properies of Probiotics in Food including Powder Milk with Live Lactoc Acid Bacteria. Cordoba, Argentina; 1-4 October Rautava S, Kalliomaki M, Isolauri E. (2002): Probiotics during pregnancy and breast-feeding might confer immunomodulatory protection against atopic disease in the infant. J Allergy Clin Immunol; 109: Rosenfeldt V, Benfeldt E, Nielsen SD i in. (2003): Effect of probiotic Lactobacillus strains in children with atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol; 111: Saarela M, Mogensen G, Fonden R i in. (2000): Probiotic bacteria: safety, functional and technological properties. J Biotechnol; 84: Saarela M, Mogensen G, Fonden R i in. (2000): Probiotic bacteria: safety, functional and technological properties. J Biotechnol; 84: Saavedra JM, Abi-Hanna A, Moore N, Yolken R (2004): Long-term consumption of infant formulas containing live probiotic bacteria: tolerance and safety. Am J Clin Nutr; 79: Saavedra JM, Bauman NA Oung I i in (1994): Feeding of Bifidobacterium bifidum and Streptococcus thermophilus to infants in hospital for prevention of diarrhoea and shedding rotavirus. Lancet; 344: Saavedra JM, Bauman NA, Oung I i in. (1994): Feeding of Bifidobacterium bifidum and Streptococcus thermophilus to infants in hospital for prevention of diarrhoea and shedding of rotavirus. Lancet; 344: Salminen S, Laine M, von Wright i in. (1996): Development of selection criteria for probiotic strains to assess their potential in functional foods: A Nordic and European approach. Biosience Microflora; 15: Salminena S, Ouwehand A, Benno Y i in. (1999): Probiotics: how should they be defined? Trends Food Sci Technol; 10: Saxelin M, Tynkkynen S, Mattila-Sandholm T, de Vos WM. (2005): Probiotic and other functional microbes: from markets to mechanisms. Current Opinion in Biotechnology; 16: Silva AM, Bambirra EA, Oliveira AL i in. (1999): Protective effect of bifidus milk on the experimantal infection with Salmonella enteritidis subsp. typhimurium in conventional and gnobiotic mice. Journal of Applied Microbiology; 86: Strober W, Kelsall B, Marth T. (1998): Oral tolerance. J Clin Immunol; 18: Szajewska H, Mrukowicz J (2001): Probiotics in Treatment and Prevention of Acute Infectious Diarrhea in Infants and Children: A Systematic Reviev of Published Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trials. J Pediatr Gastroenterol Nutr; 33: S17-S Szajewska H, Mrukowicz JZ. (2001) Probiotics in the treatment and prevention of acute infectious diarrhea in infants and children: a systematic review of published randomized, double-blind, placebo-controlled trials. J Pediatr Gastroenterol Nutr; 33 (Suppl): Tannock GW (1999): Analysis of intestinal microflora: A renaissance. Atonie van Leenwenhoek; 76: Van Niel CW. i in. (2002) Lactobacillus therapy for acute infectious diarrhea in children: a meta-analysis. Pediatrics; 109: Ziegler-Hetbrock HWL, Ulevitch RJ. (1993): CD14: cell surface receptor and defferentiation marker. Immunol Today; 14: monografia duplaga.indd :28:09

107 22 Spis treści Wstęp Przewód pokarmowy jako bariera ochronna organizmu człowieka Skład mikroflory przewodu pokarmowego Czynniki wpływające na skład prawidłowej flory przewodu pokarmowego Błona śluzowa i nabłonek jelitowy Układ odpornościowy związany z przewodem pokarmowym Ochronne działanie prawidłowej mikroflory przewodu pokarmowego - mechanizm Probiotyki informacje podstawowe Definicja Jakie warunki muszą spełniać drobnoustroje probiotyczne stosowane u ludzi? Mechanizm działania probiotyków Czym różnią się poszczególne szczepy bakterii probiotycznych? Dobór probiotyków Zastosowanie probiotyków Zakażenia przewodu pokarmowego - ostre biegunki Biegunka poantybiotykowa i zakażenie Clostridium difficile Biegunka podróżnych Alergie pokarmowe Nietolerancja laktozy Charakterystyka produktu probiotycznego trilac Skład Trilacu Bifidobacterium Lactis Bb Zastosowanie Trilacu w leczeniu ostrej biegunki Podawanie Trilacu zmniejsza oksalurię Wpływ Trilacu na odpowiedź immunologiczną Bezpieczeństwo stosowania probiotyków i trilacu...16 Podsumowanie...17 Piśmiennictwo...18 monografia duplaga.indd :28:09

108 Moduł 5. Sprawozdania z bada TRILAC, kapsułki twarde

109 Moduł 5. Sprawozdania z bada TRILAC, kapsułki twarde

110 Moduł 5. Sprawozdania z bada TRILAC, kapsułki twarde

111 Moduł 5. Sprawozdania z bada TRILAC, kapsułki twarde