Załącznik nr 1. Formularz asortymentowo-cenowy

Transkrypt

1 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr ZAMAWIAJĄCY: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Sokołowie Podlaskim ul. ks. Bosko 5, Sokołów Podlaski Nazwa (Firma) Wykonawcy... Adres siedziby... Adres do korespondencji-... Tel...;fax NIP...;Regon... W ramach prowadzonego przetargu nieograniczonego na dostawę materiałów medycznych dla SP ZOZ Sokołów Podlaski, składam poniższą ofertę.

2 Zadanie VAT % Jednorazowy, sterylny obwód oddechowy do respiratorów dla dorosłych, rury gładkie wewnętrznie, gałąź wdechowa o dł. 80cm i wydechowa o długości 220 cm zakończona elastycznym łącznikiem kątowym, łącznik Y z dwoma portami, dla dorosłych, elastyczne i giętkie łączniki 22 mm na pozostałych końcach obu rur 00 szt 2 Układ oddechowy dwururowy dla dorosłych z linią proksymalną i zastawką wydechową kompatybilny z respiratorem SUPPORTAIR o długości cm 50 szt Razem Słownie wartość oferty... Słownie wartość oferty...

3 Zadanie 2 Rurka intubacyjna zbrojona silikonowana bez ftalanów z mankietem niskociśnieniowym i prowadnicą w środku rurki- prowadnica nie może zawierać aluminium, wyprofilowana anatomicznie w kształcie łuku, rozmiar 6,09,0, jałowa jednorazowego użytku, podwójny znacznik głębokości (dwa pełne pierścienie), łącznik 5 mm zintegrowany na stałe z rurką, zbrojenie rurki na całej długości, podziałka co cm, balkonik kontrolny z oznaczeniem rozmiaru rurki, niebieski dren napełniający 50 szt Razem Słownie wartość oferty... Słownie wartość oferty...

4 Zadanie 3 VAT % 2 Kompletny zestaw do przezskórnej tracheonomii metodą Griggsa, bez peana, zwierający skalpel kaniulę z igłą i strzykawką do identyfikacji tchawicy, prowadnicę Seldingera, rozszerzadło oraz rurkę traechostomijną z mankietem niskociśnieniowym, posiadającą sztywny samoblokujący się mandryn z otworem na prowadnicę Seldingera, rozmiar 7,0; 8,0;9,0 Zestaw do znieczulenia zewnątrz oponowego w skład którego wchodzi: igła Touchy, strzykawka niskooporowa o pojemności 0ml, cewnik zewnątrzoporowy z otworami bocznymi, filtr zewnatrzoponowy, płaski łącznik zatrzaskowy, prowadnik,i naklejkę, rozmiar 6 g,8 g 20 szt 20 szt

5 3 Prowadnica do rurek intubacyjnych o długości 36,5 cm, dla rurek w rozmiarze 8,5.-,5 i długości 33,5cm do rurek osrednicy 5,0-8,0, sterylna 200 szt 4 Prowadnica do trudnej intubacji typu Bougie z wygiętym końcem rozm. 5mm/600mm do rurek 6,0-,0 wielorazowa 5 szt 5 Zestaw do nakłucia opłucnej 0 szt W zestawie jest dren wykonany z gładkiego, odpornego na załamania PCW z elastyczną prowadnicą do ukształtowania posiadającą znacznik potwierdzający właściwe położenie w drenie. Unikalna elastyczna prowadnica Portex TM pomaga bezpiecznie założyć dren do opłucnej bez ryzyka związanego ze stosowaniem trokara. Można ją wyginać, by dopasować jej kształt do sytuacji terapeutycznej i anatomii pacjenta. Worek 700 ml z podziałką co 00 ml z drenem łączącym do drenażu opłucnej ze zintegrowanym zaworem płatkowym zabezpieczającym przed powrotem płynu/powietrza do klatki piersiowej. Słownie wartość oferty... Słownie wartość oferty...

6 Zadanie 4 VAT % Infuzyjny system pomiaru Ośrodkowego Ciśnienia Żylnego skala od +35 do -5 cm H2O bardzo czytelny wynik na skali dzięki efektowi powiększenia wskaźnik pozycji zero, ruchomy na obie strony skali wykonana z odpornego na złamania plastiku wielokrotnego użytku z dwoma uniwersalnymi uchwytami mocującymi skalę do stojaka pionowego 0 szt 2 Zestaw drenów do pomiaru OCŻ kompatybilny ze skalą pomiarową wielokrotnego użytku wraz z zestawem do przetoczeń kranik trójdrożny odpowietrznik z filtrem bakteryjnym na końcu drenu do skali zakończenie lock -Sterylny,jednorazowy - długość drenu 45cm 500 szt

7 Zadanie 5 2 Igła do znieczulenia podpajęczynówkowego STANDARD(ostrze Quincke).z igłą prowadzącą 20-22G38mm.Rozmiar 25G,26G,27G/90mm, oraz 26G,27G/30mm.25G=0,50mm,26G=0,45 mm,27g=0,40mmkońcówka przezroczysta Luer Lock umożliwiająca jednoczesną kontrolę w czasie wkłucia. W komplecie przezroczysta nasadka ułatwiająca kontrolę wkłucia zapobiega wyciekowi stosowanego środka. Końcówka szlifu oznaczona ułatwiająca wkłucie. Sterylna, bez pyrogenów, nietoksyczna, nie zawiera metali ciężkich, zawiera osłonę na igłę Igła do znieczulenia podpajęczynówkowego ze szlifem typu Pencil Point. Składająca się z cienkiej stalowej igły otoczonej końcówką 200 szt 500 szt

8 (mandrynem). Oznaczenie koloru mandrynu zgodnie z międzynarodowym kodem oznakowania wg DIN EN ISO Końcówka przezroczysta Luer Lock umożliwiająca jednoczesną kontrolę w czasie wkłucia. W komplecie przezroczysta nasadka ułatwiająca kontrolę wkłucia zapobiega wyciekowi stosowanego środka. Końcówka szlifu oznaczona ułatwiająca wkłucie. Sterylna, bez pyrogenów, nietoksyczna, nie zawiera metali ciężkich, zawiera osłonę na igłę.rozmiar 25G, 26G, 27G/90mmszt Zestaw do kaniulacji dużych naczyń dwukanałowy dla dorosłych rozmiar 7 F, 8F dł 20 cm 200 szt 4 Zestaw do kaniulacji dużych naczyń metodą SELDINGERA,trzykanałowy. Kateter rozmiar8f(4g,8g,8g)20cm, dilatator 9F,Igła 8G/7cm, prowadnik.035 /60cm-typ J.Skalpel,strzykawka 5 ml dla rozmiaru 4F-5.5F, 0 ml dla rozmiaru 6F-9F 200 szt Słownie wartość oferty... Słownie wartość oferty...

9 Zadanie 6 Lp 2 Kateter do histerosalpingografii 5F, pojemność balonu napełnionego płynem 0,75ml, pojemność balonu napełnionego powietrzem,5cm3, długość katetera 25cm, dwukanałowy kateter widoczny w promieniach RTG, zawór odcinający regulujący ciśnienie w baloniku, końcówka do wstrzykiwania kontrastu, balon blokujący odpływ kontrastu w czasie badania, zacisk w drenie blokujący wypływ kontrastu przy zmianie strzykawki, sterylny Kateter do histerosalpingografii 2F, pojemność balonu napełnionego płynem 6,0ml, pojemność balonu napełnionego powietrzem 2cm3, długość katetera 25cm, dwukanałowy kateter widoczny w promieniach RTG, zawór odcinający regulujący ciśnienie w baloniku, końcówka do wstrzykiwania kontrastu, balon blokujący odpływ kontrastu w czasie badania, zacisk w drenie blokujący wypływ kontrastu przy zmianie strzykawki, sterylny 0 szt 0 szt

10 3 Kateter do embolektomii i trombectomii typu Fogartyego 2F jednokanałowy, długość 40cm, 4 Kateter do embolektomii i trombectomii typu Fogartyego 3F jednokanałowy, długość 40cm, 30 szt 30 szt 5 Kateter do embolektomii i trombectomii typu Fogartyego 4F jednokanałowy, długość 40cm, 30 szt 6 Kateter do embolektomiii i trombectomii typu Fogartyego 4F -8F jednokanałowy, długość 80cm, 7 Kateter do przepłukiwania naczyń o rozmiarach :5F -8F dł.80 cm 30 szt 30 szt 8 Podwieszki do naczyń krwionośnych P 40 dł 40 cm 9 op

11 9 Jednodniowy p/bakteryjny filtr do podawania żywienia pozajelitowego częściowego dla noworodków 300 szt Słownie wartość oferty... Słownie wartość oferty... Zadanie 7 Czujnik ProAQT do inwazyjnego monitorowania hemodynamiki,kompatybilny z aparatem PULSION. Czujnik jest sterylny zapakowany z przedłyżaczem odpornym na ciśnienie 30cm,i czerwoną zatyczką, 50 szt Słownie wartość oferty... Słownie wartość oferty...

12 Zadanie 8 Mankiet - żył dla dorosłych jednorazowy, rozm. 27,5-36,5 20 szt Słownie wartość oferty... Słownie wartość oferty... Zadanie 9 Elektroda neutralna symetrycznie dzielona o powierzchni roboczej 85cm² +5 cm z pierścieniem ekwipotencjonalnym zapewniającym niekierunkowośc aplikacji na podłożu z włókiny z naklejkami do dokumentacji pacjenta dla dorosłych 000 szt

13 Słownie wartość oferty... Słownie wartość oferty... Zadanie 0 ZESTAWY DO SEPARACJI PŁYTEK umożliwiające wyprodukowanie zagęszczonego roztworu płytek z własnej krwi obwodowej pacjenta ( z 0 ml nie mniej niż 3 ml koncentratu płytkowego) zawiesiny o bardzo wysokiej koncentracji płytek, otrzymywanej tylko w jednym etapie wirowania a następnie aplikację otrzymanego preparatu w warunkach pola operacyjnego - składające się z : pojedynczego zestawu do separacji płytek, systemu podwójnej strzykawki 0ml i ml roztworu przeciwzakrzepowego 20 szt Uwaga: Zamawiający wymaga by wybrany Wykonawca dostarczył wirówkę i pojemniki na tuby separujące krew. Słownie wartość oferty... Słownie wartość oferty... Zadanie

14 (zasobni k ) Jednorazowy stapler okrężny zakrzywiony średnice: 2, 25, 28 i 32mm. z kontrolowanym dociskiem tkanki w zakresie,0-2,0mm, wysokość otwartej zszywki 5,0mm. z główką w kształcie pełnego stożka z otworem umożliwiającym zabezpieczenie szwem lub standarowa okragła główka Pojedyncza dźwignia aktywującą. 9 szt Słownie wartość oferty... Słownie wartość oferty... Zadanie 2 (zasobni k )

15 Stapler liniowy jednorazowy z nożem wbudowanym w stapler, o długość 60 (+/- 2) mm, ładowany do 8 strzałów, 4 rzędy tytanowych zszywek o przekroju okrągłym (wys. zszywek 3,8 mm i 4,5 mm zamykające odpowiednio na,5mm i 2 mm do wyboru przez Zamawiającego przy składaniu zamówienia). Stapler z pośrednią pozycją zamknięcia. 20 szt 2 Ładunek do staplera liniowego z nożem o długości 60 (+/- 2) mm, nóż umieszczony w staplerze, zszywki tytanowe o przekroju okrągłym (wys. zszywek 3,8 mm i 4,5 mm zamykające odpowiednio na,5mm i 2 mm do wyboru przez Zamawiającego przy składaniu zamówienia). 50 szt 3 Stapler liniowy jednorazowy z nożem wbudowanym w stapler, o długość 80 (+/- 2) mm, ładowany do 8 strzałów, 4 rzędy tytanowych zszywek o przekroju okrągłym (wys. zszywek 3,8 mm i 4,5 mm zamykające odpowiednio na,5mm i 2 mm do wyboru przez Zamawiającego przy składaniu zamówienia). Stapler z pośrednią pozycją zamknięcia. 5 szt

16 4 Ładunek do staplera liniowego z nożem o długości 80 (+/- 2) mm, nóż umieszczony w staplerze, zszywki tytanowe o przekroju okrągłym (wys. zszywek 3,8 mm i 4,5 mm zamykające odpowiednio na,5mm i 2 mm do wyboru przez Zamawiającego przy składaniu zamówienia). 50 szt Słownie wartość oferty... Słownie wartość oferty... Zadanie 3 (zasobni k ) Jednorazowy stapler liniowy 45 mm z automatycznym dociskiem, wysokość zszywki otwartej 3,8 mm i 4,5 mm (do wyboru przez Zamawiającego przy składaniu zamówienia), dwie dźwignie: zamykająca i osobna dźwignia spustowa. 5 szt

17 2 Ładunek do sztaplera liniowego 45 mm o wysokości otwartej zszywki 3,8mm i 4,5 mm (do wyboru przez Zamawiającego przy składaniu zamówienia), dwa rzędy naprzemiennie ułożonych zszywek 0 szt 3 Jednorazowy stapler liniowy 60 mm z automatycznym dociskiem, wysokość zszywki otwartej 3,8 mm i 4,5 mm (do wyboru przez Zamawiającego przy składaniu zamówienia), dwie dźwignie: zamykająca i osobna dźwignia spustowa. 5 szt 4 Ładunek do sztaplera liniowego 60 mm o wysokości otwartej zszywki 3,8mm i 4,5 mm (do wyboru przez Zamawiającego przy składaniu zamówienia), dwa rzędy naprzemiennie ułożonych zszywek 0 szt Słownie wartość oferty... Słownie wartość oferty... Zadanie 4

18 (zasobni k ) Jednorazowy stapler liniowy, poprzecznie tnący o długość linii zszycia 39/60 mm, dedykowany do niskiego zamknięcia odbytnicy. Stapler zakładający dwa podwójne rzędy naprzemiennie ułożonych zszywek przecinający tkankę pomiędzy nimi. 6 szt Słownie wartość oferty... Słownie wartość oferty... Zadanie 5 Dren brzuszny silikonowy z otworami bocznymi do odbarczania treści z jamy brzusznej, sterylny, jednorazowy, długość 34F 40 cm 50 szt

19 Słownie wartość oferty... Słownie wartość oferty... Zadanie 6 Cewnik typu Pezzer z zakończeniem w postaci główki rozm. 24,28,32 40 szt 0 szt (rozm. 4) 5 szt (rozm. 6) 2 Dren T-KEHR służy do odprowadzania żółci, kształt litery T, długość 35 cm, jałowy, wykonany z lateksu kauczukowego, rozmiary: 4, 6,0, szt. (rozm 0) szt.(roz m.2) 5 szt. (rozm 8)

20 Słownie wartość oferty... Słownie wartość oferty... Zadanie Cewnik z troakarem do drenażu KLP, -linia widoczna w promieniach RTG rozm.24,28,32, 36 sterylny Kanka do odsysania z otworami bocznymi,zakres regulacji średnicy CH długość kanki 250 mm.schodkowe zakończenie sterylna Zestaw do laparoskopowego odsysania, kaniula o średnicy 0mm, długość kaniuli 370mm, cztery otwory odbarczające, dren o średnicy wewnętrznej 7mm, długość drenu 3000mm,dreny zachowujące drożność przy podciśnieniu 560mmHg, posiadające elastyczne końcówki na zakończeniu drenu z wewnętrznymi pierścieniami uszczelniającymi, sterylny 30 szt 30 szt 40 szt Słownie wartość oferty...

21 Słownie wartość oferty... Zadanie 8 Końcówki do Shevera ostrze jednorazowego użytku do artroskopii kompatybilne ze sprzętem Stryker Rozmiar 3,5 mm 25 szt Rozmiar 4,0 mm 20 Słownie wartość oferty... Słownie wartość oferty... Zadanie 9 Olej parafinowy w spray do konserwacji narzędzi poj.300 ml 8 szt Słownie wartość oferty...

22 Słownie wartość oferty... Zadanie 20 Układ oddechowy do respiratora Bear i Avea i nawilżacza Fischer&Pykel MR 850 W skład zestawu wchodzi: - odcinek podgrzewany wdechowy,2 m, 2- odcinek niepodgrzewany wydechowy z pułapką wodną, 3- odcinek przedłużający do inkubatora 0,3 m, 4-dren ciśnieniowy i zestaw adapterów, 5- komora nawilżacza z automatycznym napełnianiem wodą 6- srednica rur 0 mm, 7- - wejście w grzałce umożliwiające podłączenie czujnika temperatury nawilżacza MR850, 9- komora nawilżacza o konstrukcji zapobiegającej nadmiernemu zbieraniu się kondensatu w obwodzie oddechowym, 0- część Y obrotowa z portem do podaży surfaktantu, porty podaży i odbioru NO 20 szt Słownie wartość oferty... Słownie wartość oferty...

23 Zadanie 2 Układ oddechowy do InflantFlow w skład którego wchodzi: -odcinek wdechowy podgrzewany o dł. 20 cm z niepodgrzewanym odcinkiem przeznaczonym do inkubatora o dł.ok.30 cm -odcinek wydechowy -generator -odcinek pomiarowy do proksymalnego pomiaru ciśnienia dł. 2, m -odcinek łączący nawilżacz z respiratorem -komora nawilżacza z automatycznym pobieraniem wody -zestaw 3 końcówek donosowych o rozmiarech: S,M,L -jony srebra w rurach, które zapobiegają namnażaniu się mikroorganizmów -konstrukcję zapobiegajacą nadmiernemu zbieraniu kondensatu w obwodzie oddechowym i drenu zasilającego do wody o wymaganej dł.,2 m 50 szt Słownie wartość oferty... Słownie wartość oferty...

24 Zadanie 22 2 Sterylny przezroczysty półprzepuszczalny opatrunek do mocowania cewników centralnych, ramka otaczająca opatrunek ze wszystkich stron, zaokrąglone brzegi, metka do oznaczenia, rozmiar 0x2 cm, odporny na działanie środków dezynfekcyjnych zawierających alkohol, klej akrylowy równomiernie naniesiony na całej powierzchni przylepnej ( bez zawartości tlenku cynku i lateksu wykazujących właściwości alergizujące ),wyrób medyczny klasy IIa, niepylące, nierwące się w kierunku otwarcia opakowanie typu folia-folia z polietylenu o wysokiej gęstości, zapewniające sterylną powierzchnię dla odłożenia opatrunku po otwarciuopakowania. Potwierdzenie bariery folii dla wirusów=>27nm przez niezależne laboratorium Sterylny przezroczysty półprzepuszczalny opatrunek do mocowania cewników centralnych, ramka otaczająca opatrunek ze wszystkich stron, zaokrąglone brzegi, metka do oznaczenia, rozmiar 4cmx4cm, odporny na działanie środków dezynfekcyjnych zawierających szt 50 szt

25 3 alkohol, klej akrylowy równomiernie naniesiony na całejpowierzchni przylepnej ( bez zawartości tlenku cynku i lateksu wykazujących właściwości alergizujące ),wyrób medyczny klasy IIa, niepylące, nierwące się w kierunku otwarcia opakowanie typu folia-folia z polietylenu o wysokiej gęstości, zapewniające sterylną powierzchnię dla odłożenia opatrunku po otwarciuopakowania. Potwierdzenie bariery folii dla wirusów=>27nm przez niezależne laboratorium Hypoalergiczne przylepne paski do zamykania ran typu Steri-strip lub równoważne rozm 6mmx75mm 500 szt Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 23 2 Szmatka hemostatyczna struktura miękkiej gazy wykonana w 00% z materiału roślinnego, wchłanialna 5 cm x 7,5 cm 80 szt Szmatka hemostatyczna struktura miękkiej gazy wykonana w 00% z materiału 0 szt

26 roślinnego, wchłanialna 5 cm x 5 cm Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Proponujemy następujący termin płatności:... dni. Oświadczenie dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia. a) Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy informacje niezbędne do przygotowania oferty. b) Oświadczamy, że uważamy się za związanych z ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. c) Oświadczamy, że załączone do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wymagania stawiane Wykonawcy oraz postanowienia umowy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. d) Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załącza Data i pieczęć firmowa