Wykład sponsorowany przez firmę Bristol-Myers Squibb
|
|
- Maria Marczak
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Wykład sponsorowany przez firmę Bristol-Myers Squibb
2 Co oznacza skuteczna terapia antyretrowirusowa z perspektywy 2012 roku Alicja Wiercińska-Drapało Klinika Hepatologii i Nabytych Niedoborów Immunologicznych WUM Wojewowdzki Szpital Zakaźny Warszawa
3 Cele terapii arv w 2012 roku Kliniczny: przedłużenie życia i poprawa jego jakości Wirusologiczny: jak największe obniżenie wiremii na jak najdłuższy czas w celu: zahamowania progresji choroby zapobiegania tworzeniu się mutacji Immunologiczny: uzyskanie odbudowy układu immunologicznego Ilościowe - liczba CD4 jakościowe -układ immunologiczny zdolny do ochrony przed występowaniem chorób oportunistycznych Terapeutyczny: racjonalny dobór opcji terapeutycznych, tak aby uzyskać cel immunologiczny ale: jak najdłużej zachować opcje terapeutyczne możliwe do zastosowania w przyszłości opcje terapeutyczne relatywnie o jak najmniejszych działaniach niepożądanych zestawy terapeutyczne realistyczne w utrzymaniu adherencji Epidemiologiczny: redukcja transmisji HIV
4 Cele terapii arv w 2012 roku Kliniczny: przedłużenie życia i poprawa jego jakości Wirusologiczny: jak największe obniżenie wiremii na jak najdłuższy czas w celu: zahamowania progresji choroby zapobiegania tworzeniu się mutacji Immunologiczny: uzyskanie odbudowy układu immunologicznego Ilościowe - liczba CD4 jakościowe układ immunologiczny zdolny do ochrony przed występowaniem chorób oportunistycznych) Terapeutyczny: racjonalny dobór opcji terapeutycznych, tak aby uzyskać cel immunologiczny ale: jak najdłużej zachować opcje terapeutyczne możliwe do zastosowania w przyszłości opcje terapeutyczne relatywnie o jak najmniejszych działaniach niepożądanych zestawy terapeutyczne realistyczne w utrzymaniu adherencji Epidemiologiczny: redukcja transmisji HIV
5 Badanie 5202 RNA HIV k./ml Dowolna liczba CD4+ Wiek 16 lat Grupa A TDF/FTC 1x/d ABC/placebo 3TC 1x/d EFV 1x/d Uprzednio nieleczeni ART 1857 pacjentów B ABC/3TC 1x/d TDF/placebo FTC 1x/d EFV 1x/d Randomizacja 1:1:1:1 Stratyfikacja według poziomu RNA wirusa HIV-1 w ocenie przesiewowej (< albo kopii/ml) C TDF/FTC 1x/d ABC/placebo 3TC 1x/d ATV/r 1x/d Rekrutacja w latach Obserwacja do września 2009 r., 96 tyg. od włączenia ostatniego pacjenta D ABC/3TC 1x/d TDF/placebo FTC 1x/d ATV/r 1x/d Daar i wsp. Ann Int Med 2011 (publikacja elektroniczna). Daar i wsp. CROI 2010, prezentacja 59LB
6 Charakterystyka wyjściowa ABC/3TC TDF/FTC Razem (n=1857) EFV (n=465) ATV/r (n=463) EFV (n=464) ATV/r (n=465) Wiek (lata życia), mediana Mężczyźni (%) Rasa/pochodzenie etniczne (%) Rasa biała, inne niż latynoamerykańskie Rasa czarna, inne niż latynoamerykańskie Latynoamerykańskie RNA HIV (log 10 k./ml) Mediana 4,7 4,6 4,7 4,7 4,7 Liczba CD4, komórki/mm 3, mediana AIDS w wywiadzie (%) Zakażenie HCV (%) Daar i wsp. Ann Int Med 2011 (publikacja elektroniczna). Daar E. i wsp. 17. konferencja CROI, San Francisco, CA, 2010, prezentacja 59LB.
7 ACTG 5202: czas do niepowodzenia wirusologicznego w grupach ATV/r i EFV przy dwóch różnych schematach podstawowych ATV/r albo EFV w skojarzeniu z 0,71 1,4 ABC/3TC TDF/FTC HR 1,13 (95% CI 0,82 to 1,56) Prawdopodobieństwo niewystąpienia VF w tyg. 96: 83,4% vs 85,3%, różnica 1,9% (95% CI 6,8 do 2,6) HR 1,01 (95% CI 0,7, 1,46) Prawdopodobieństwo niewystąpienia VF w tyg. 96: 89% vs 89,8%, różnica 0,8% (95% CI 4,9 do 3,3) Daar i wsp. Ann Int Med 2011 (publikacja elektroniczna). Daar i wsp. CROI 2010, prezentacja 59LB 0 Na korzyść ATV/r 1 Na korzyść EFV 2 Współczynnik ryzyka
8 ACTG 5202: ATV/r tak samo skuteczny jak EFV % pacjentów bez niepowodzenia wirusologicznego po 96 tygodniach % 85% 89% 90% ATV/r EFV ATV/r EFV + ABC/3TC +TDF/FTC U około 90% pacjentów przyjmujących ATV/r lub EFV w skojarzeniu z TDF/FTC nie wystąpiło niepowodzenie wirusologiczne, zdefiniowane jako poziom RNA HIV 1000 kopii/ml w tygodniach lub 200 kopii/ml w tygodniu 24 Daar i wsp. CROI 2010, prezentacja 59LB Daar i wsp. Ann Int Med 2011 (publikacja elektroniczna).
9 Większa odpowiedź CD4 w grupie ATV/r w skojarzeniu z TDF/FTC niż w grupie EFV CD4 (komórki/mm 3 ) M edia na z m ian C D4 (kom/m órki m 3 ) Tydz ATV/r EFV 0 N = AT V/r EFV ATV/r EFV ABC/3TC TDF/FTC Wartości p: ATV/r vs EFV Daar i wsp. CROI 2010, prezentacja 59LB Tydz. 48: p=0,94 Tydz. 96: p=0,89 Tydz. 48: p=0,04 Tydz. 96: p=0,002 Daar i wsp. Ann Int Med 2011 (publikacja elektroniczna).
10 ACTG 5202 odsetek niepowodzeń z pojawieniem się istotnych mutacji warunkujących oporność ABC/3TC p=0,0003 SCHEMAT PODSTAWOWY TDF/FTC p=0,046 Odsetek DOWOLNE ISTOTNE NNRTI p<0,0001 NRTI PI/r DOWOLNE ISTOTNE NNRTI NRTI PI/r DOWOLNE ISTOTNE NNRTI p<0,0001 NRTI PI/r DOWOLNE ISTOTNE NNRTI Wartości p: ATV/r vs EFV (wśród niepowodzeń) NRTI PI/r ATV/r EFV ATV/r Niepowodzenia wirusologiczne Bez wyjściowej oporności N = EFV Daar i wsp. CROI 2010, prezentacja 59LB Daar i wsp. Ann Int Med 2011 (publikacja elektroniczna).
11 Cele terapii arv w 2012 roku Kliniczny: przedłużenie życia i poprawa jego jakości Wirusologiczny: jak największe obniżenie wiremii na jak najdłuższy czas w celu: zahamowania progresji choroby zapobiegania tworzeniu się mutacji Immunologiczny: uzyskanie odbudowy układu immunologicznego Ilościowe - liczba CD4 jakościowe układ immunologiczny zdolny do ochrony przed występowaniem chorób oportunistycznych) Terapeutyczny: racjonalny dobór opcji terapeutycznych, tak aby uzyskać cel immunologiczny ale: jak najdłużej zachować opcje terapeutyczne możliwe do zastosowania w przyszłości opcje terapeutyczne relatywnie o jak najmniejszych działaniach niepożądanych zestawy terapeutyczne realistyczne w utrzymaniu adherencji Epidemiologiczny: redukcja transmisji HIV
12 Długotrwałe stosowanie schematu leczenia: kontynuacja Kontynuacja jest ilościowym wskaźnikiem adherencji Kontynuacja leczenia HAART 1. rzutu nie wykazywała różnic zależnych od schematu podstawowego (mediana w oszacowaniu Kaplana-Meiera 503 dni, 95% CI: ) lub 3. lek (510, 95% CI: ) Określone leki stosowane w ramach schematu podstawowego, jak również 3TC oraz określone 3. leki z danego schematu nie miały wpływu na kontynuację leczenia Schematy leczenia przyjmowanego raz na dobę są skorelowane z dłuższą kontynuacją Odsetek pacjentów kontynuujących stosowanie danego schematu 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 Kontynuacja leczenia HAART pierwszego rzutu jest uzależniona od schematu dawkowania 0 P<0, Obserwacja 5-letnia ATV EFV IDV LPV NFV NVP SQV Kontynuacja leczenia HAART pierwszego rzutu jest uzależniona od schematu dawkowania Maggiolo F i wsp. IAC Plakat TUPE0178
13 Czas trwania leczenia ARV badanie kohortowe Nieporównawcze, retrospektywne, obserwacyjne badanie, w którym gromadzono dane z trzech europejskich baz danych dotyczących HIV (Francja DatAids; Niemcy KompNet, Szwecja InfCare) W badaniu tym wygenerowano zintegrowaną bazę danych i użyto jej do przeprowadzenia analizy końcowej, przy czym dane uzyskiwano w odstępach co 6 miesięcy Pacjentów dorosłych po uprzednim leczeniu ARV, którzy rozpoczęli stosowanie schematu opartego na ATV/r w okresie od października 2004 r. do marca 2007 r., obserwowano do października 2009 r. (okres obserwacji trwający do 5 lat) Ocena kryteriów udziału N = 1325 Wykluczeni N = 31 Wiek <18 lat(n = 3) Bez wcześniejszego leczenia ARV (n = 28) Pacjenci włączeni do populacji wszystkich pacjentów N = 1294* Wyjściowy poziom RNA HIV-1 <500 kopii/ml N = 722 Jansen i wsp. HIV10, plakat P31 Brak danych N = 32 Wyjściowy poziom RNA HIV kopii/ml N = 540 *1130 pacjentów z wyjściowym wynikiem oznaczenia poziomu RNA HIV-1 przy użyciu testu o precyzji co najmniej 50 kopii/ml: Wyjściowy poziom RNA HIV-1 < 50 kopii/ml (n=413) Wyjściowy poziom RNA HIV-1 50 kopii/ml (n=717)
14 Kohorta uprzednio leczona ATV/r: Charakterystyka wyjściowa Wyjściowy poziom RNA HIV-1 a <500 kopii/ml (n = 722) 500 kopii/ml (n = 540) Ogółem (n = 1294) Wiek (lata), mediana (min-maks) 44 (18 85) 42 (20 77) 43 (18 85) Kobiety, n (%) 182 (25) 149 (28) 336 (26) Osoby przyjmujące narkotyki dożylnie, n (%) 77 (11) 68 (13) 145 (11) AIDS klasy C wg CDC, b n (%) 152 (29) 119 (29) 272 (29) Schemat podstawowy NRTI obejmujący TDF, c n (%) 403 (56) 335 (62) 761 (59) Czas ekspozycji na ARV (lata), średnia (SD) 5,90 (3,97) 5,46 (3,97) 5,64 (3,97) Wcześniejsza ekspozycja na PI, n (%) 586 (81) Ekspozycja na LPV/r d 256 (36) 362 (67) 145 (27) 964 (75) 412 (32) Czas ekspozycji na PI (lata), średnia (SD) 3,11 (2,99) 2,10 (2,66) 2,64 (2,89) a 32 pacjentów bez wyjściowego oznaczenia poziomu RNA HIV-1 przy użyciu testu o precyzji wynoszącej co najmniej 500 kopii/ml b Dostępne u 941 pacjentów; c Dostępne u 1287 pacjentów; d Dostępne u 1280 pacjentów Jansen i wsp. HIV10, plakat P31
15 Główny punkt końcowy: odsetek pacjentów kontynuujących leczenie Odsetek pacjentów kontynuujących leczenie 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Wyjściowy poziom RNA HIV-1 < 500 kopii/ml = 722 Wyjściowy poziom RNA HIV kopii/ml = 540 Ogółem = 1294 Ocena wyjściowa 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 Liczba narażonych na ryzyko Czas od rozpoczęcia leczenia (lata) 4 4,5 5 < 500: : Ogółem: % [95% CI: 52% 60%] pacjentów z wyjściową supresją wiremii (<500 kopii/ml) i 53% [95% CI: 49% 58%] osób z wykrywalną wiremią ( 500 kopii/ml) kontynuowało leczenie po 3 latach Mediana czasu do przerwania leczenia wynosiła odpowiednio 4 [95% CI: 3,3 4,3) i 3,6 [95 CI: 3 4,2] roku. Jansen i wsp. HIV10, plakat P
16 Badanie obserwacyjne: Długotrwała skuteczność i bezpieczeństwo ATV/r u uprzednio leczonych pacjentów zakażonych HIV Dane dotyczące pacjentów (n=1294), którzy rozpoczęli stosowanie schematu opartego na ARV/r pomiędzy październikiem 2004 r. i marcem 2007 r., gromadzono co 6 miesięcy (przez okres obserwacji trwający do 5 lat) Główny punkt końcowy: odsetek pacjentów kontynuujących leczenie schematem ATV/r w zależności od wyjściowego poziomu RNA wirusa HIV-1 (<500 albo 500 kopii/ml) Mediana czasu stosowania leczenia w okresie obserwacji wynosiła 3,7 roku Prawdopodobieństwo niewystąpienia niepowodzenia wirusologicznego 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 Ocena wyjściowa 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 Czas od rozpoczęcia leczenia (lata) Wyjściowy poziom RNA HIV-1 < 50 k./ml = 413 Wyjściowy poziom RNA HIV-1 50 k./ml = 717 Wszyscy (niezależnie od wyjściowego RNA HIV-1) = 1294 U 75% [95%CI: 69% 80%] pacjentów z wyjściowym poziomem RNA wirusa HIV-1 <50 kopii/ml utrzymywała się supresja po 3 latach leczenia U 51% [95%CI: 47% 55%] pacjentów z wyjściowym poziomem RNA wirusa HIV-1 50 kopii/ml osiągnięto supresję wirusologiczną, przy czym supresja ta utrzymywała się po 3 latach leczenia Jansen i wsp. HIV , Glasgow, Wielka Brytania. Plakat nr 31
17 Podsumowanie: czas trwania leczenia ( schemat z ATV) badania kohortowe W badaniach klinicznych wykazano, że schemat ATV/r pozwala uzyskać trwałą supresję 1,2,3,4 Schemat z ATV/r charakteryzuje się niską częstością przerywania leczenia, jak też pozwala uzyskać trwałą supresję wirusologiczną w kohortach pochodzących z rzeczywistej praktyki 6,7 Schemat ATV/r wykazuje również długookresowy profil bezpieczeństwa zgodny z wcześniejszymi obserwacjami z badań klinicznych 7 : Częstość przerywania leczenia z powodu hiperbilirubinemii była nieduza (ok 10%) Nie zaobserwowano nowych ani nieoczekiwanych AE 1. Rubio R i wsp. IAC Plakat TUPE Mallolas J i wsp. JAIDS 2009; 51: Molina J i wsp. JAIDS 2010; 53: Daar E i wsp. 17. konferencja CROI, San Francisco, CA, 2010, prezentacja 59LB 5. Maggiolo F i wsp. IAC Plakat TUPE Elzi L i wsp. Arch Intern Med 2010; 170: Jansen K i wsp. HIV , Glasgow, Wielka Brytania. Plakat nr 31
18 Cele terapii arv w 2012 roku Kliniczny: przedłużenie życia i poprawa jego jakości Wirusologiczny: jak największe obniżenie wiremii na jak najdłuższy czas w celu: zahamowania progresji choroby zapobiegania tworzeniu się mutacji Immunologiczny: uzyskanie odbudowy układu immunologicznego Ilościowe - liczba CD4 jakościowe układ immunologiczny zdolny do ochrony przed występowaniem chorób oportunistycznych) Terapeutyczny: racjonalny dobór opcji terapeutycznych, tak aby uzyskać cel immunologiczny ale: jak najdłużej zachować opcje terapeutyczne możliwe do zastosowania w przyszłości opcje terapeutyczne relatywnie o jak najmniejszych działaniach niepożądanych (krótko i długotermionowe) zestawy terapeutyczne realistyczne w utrzymaniu adherencji Epidemiologiczny: redukcja transmisji HIV
19 Atazanavir (ATV)-containing Antiretroviral Treatment Is Not Associated with an Increased Risk of Cardio- or Cerebro- Vascular Events (CVE) in the D:A:D Study d Arminio Monforte A, Reiss P, Ryom L, et al. CROI 2012 Poster 823
20 Cel badania: Czy leczenie arv z ATV zwiększa ryzyko zdarzen sercowonaczyniowych I mózgowych definiowanych jako wystapienie zawału lub udaru. Badano także inne czynniki ryzyka wystapienia zawału I udaru takie jak możliwy związek pomiędzy stężeniem bilirubiny a występowaniem zawału ( w zwiazku z wykazaniem takiej zależnosci u pacjentów niezakazonych HIV) Tunstall-Pedoe H, et al. Circulation. 1994;90: Hopkins PN, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1996;16: Tanaka M, et al. Atherosclerosis. 2009;206: Kimm H, et al. Stroke. 2009;40:
21 Zdarzenia sercowo-naczyniowe I udary mózgu w badaniu D:A:D Rozpoznanie Liczba (%) Zawał 844 (61.3) Potwierdzony 502 (59.4) Prawdopodobny 200 (23.7) Brak danych 143 (16.9) Zgon czasie 31 dni 172 (20.4) Udar 532 (38.7) Zgon wczasie 31 dni 83 (15.6) Ogółem 1376 (100) A Ogółem analizowano 37,005 PYFU. Stosowanie ATV wzrosło z 0.2% of PYFU w latach 1999/2000 do 16.5% PYFU w 2010/11. 31,502 PYFU otrzymywało ATV/r a 9611 ATV
22 Ryzyko zawału u osób otrzymujących ATV/r Częstość/100 PYRS (95% CI) Czas trwania leczenia ATV ATV/ r PYFU Ogłem zgłoszono 844 zawałów Czestosc zawałów wynosiła od 2.80 (95% CI: 2.6, 23.0)/1000 PYFU u nie leczonych ATV do 2.0 (1.2, 3.2)/1000 PYFU w leczonych >3 lat d Arminio Monforte A, Reiss P, Ryom L, et al.croi 2012Poster 823
23 Ryzyko udaru u osób otrzymujących ATV/r Częstość/100 PYRS (95% CI) Lata ekspozycji ATV/r PYFU 31,558 Odnotowano 532 udary mózgu Czestość udarów 1.7 (95% CI: 1.6, 1.9)/1000 PYFU u nie otrzymujacych ATV I 1.7 (1.0, 2.7)/1000 PYFU u leczonych > 3 lat d Arminio Monforte A, Reiss P, Ryom L, et al.croi 2012Poster 823
24 Zależnosc pomiedzy przyjmowaniem ATV/r ( w zalażności od czasu przyjmowania) a częstościa wystepowania zawału serca I udaru mózgu Dłuższe przyjmowanie ATV nie zwiększało ryzyka zawału I udaru zarowno w analizie jednoczynnikowej jak I wieloczynnikowej Po wykluczeniu pacjentów, którzy nie mieli wykonywanego badania stężenia bilirubuny czas obserwacji (pacjentolat) wynosił 278,845 PTFU Zawał Udar RR 95%CI P RR 95%CI P Ogółem Cała kohortai , , Stratyfikacja w zależności od stosowania leków , , arv, czynników demograficnych I klinicznych s a Kohorty w których oznaczano stez. bilirubiny Ogółem , , Z uwzględnieniem stosowania ARV, czynnikow , , demograficznych I klinicznych b Z uwzglednieniem stęzenia bilirubinyl , , apłeć, wiek, czynniki ryzyka, rasay, BMI, wywiad rodzinnyy, palenie papierosówpoprzednie zdarzenia sercowo-naczyniowe,
25 Zawał m. sercowego a stężenie bilirubiny częstość/100 PYRS (95% CI) <6 Stęzenie bilirubiny (ostatni pomiar) (μmol/l) PYFU 24,739 PYFU 19,257 PYFU 28,329 PYFU 21,682 PYFU 24,953 PYFU 160,997 Dalsza analiza zaleznosci pomiedzy stęzeniem bilirubniny a wystepowaniem zawału m. sercowego nie wykazała żadnej zależnosci
26 Wyniki Stosowanie ATV nie zwiększa ryzyka chorób sercowo-naczyniowych Nie wykazano związku pomiedzy stężeniem bilirubiny w ostatnim badaniu a ryzykiem wystapienia zdarzeń sercowo-naczyniowych (do analizy włączono niewiele danych)
27 Biologiczne właściwości bilirubiny Jest bardzo silnym antyoksydantem (potwierdzone w badaniach in vivo i in vitro) hamuje oksydacje lipidów i lipoprotein, zwłaszcza LDL cholesterolu i spowalniać w ten sposób rozwój płytek miażdżycowych wykazuje wyższe od α-tokoferolu własności antyoksydacyjne w ochronie lipidów błonowych przed peroksydacją. bilirubina lipofilna jest bardziej efektywna w ochronie lipidów przed oksydacja niż rozpuszczalne w wodzie inne antyoksydanty (np.glutation), które pierwotnie chronią lipidy przed oksydacja I.
28 Bilirubina- własności przeciwzapalne Jest bardzo silnym endogennym inhibitorem odpowiedzi zapalnej Hamuje indukowanie przez TNF-alfa pobudzanie E- selektyny, cząsteczek adhezyjnych VCAM-1, ICAM-1 Hamuje toksyczność endotoksyn (potwierdzone na modelu zwierzęcym) Wykazano ze bilirubina ma ochronne właściwości w ostrych stanach takich jak sepsa i zmniejsza stres oksydacyjny po zabiegach chirurgicznych co sprzyja gojeniu się ran Paine A i wsp. Biochem. Pharmacol. 2010
29 Ponieważ bilirubina ma własności antyoksydacyjne, przeciwzapalneprawdopodobnie bierze udział w zapobieganiu formowania blaszek miażdżycowych i rozwoju miażdżycy.
30 Bilirubina CVD W Badaniu kohorty Framingham 4276 mężczyzn i kobiet wykazano, że wyższe stężenie bilirubiny korelowało z niższym ryzykiem zawału, zgonu z powodu choroby wieńcowej, i jakiemukolwiek zdarzeniu sercowonaczyniowemu u mężczyzn, (u kobiet bez istotności statystycznej Metaanaliza 11 badan u mężczyzn każdy wzrost stężenia bilirubiny o 0.1mg/dl - mniejsza ryzyko CVD o 6.5% Djouse i wsp. Am J Cardiol Internal Use 2001, Only. Not For Novotny Distribu V Exp Bio Med. 2003
31 Bilirubina- naczynia obwodowe, udar mózgu Wykazano, że u mężczyzn z wyższym stężeniem bilirubiny ryzyko udaru jest znacznie nizsze (nawet po uwzględnieniu innych czynników ryzyka) w porównaniu z osobami z niższą bilirubina Duże badanie kohortowe NHANES badanych - każde 0.1 mg/dl (1.7umol/l) zmniejsza o 6% ryzyko choroby naczyń obwodowych Badanie kohortowe mężczyzn z chromaniem przestankowym wyższe o każde 0.1 mg/dl stężenia bilirubiny zmniejsza ryzyko o 11% Kimm i wsp. Stroke 2009; Perlsein i wsp. Arteriosclerosis Thrombosis Vasc Biol 2008; Raner i wsp. Clin Chem. 2008
32 Bilirubina a nadciśnienie Wykazano niższe stężenia bilirubiny u osób z nadciśnieniem, nieleczonych U młodych dorosłych stężenie bilirubiny korelowało dodatnio z kurczliwością dużych i małych tętnic a odwrotnie korelowało z BMI, RR, stężeniem TG, insulinoopornością U osób zdrowych stężenie bilirubiny korelowało z prędkościa fali tętna w aorcie (PVV) znany czynnik ryzyka nadciśnienia Papadakis i wsp. Am J Hypertension 1999, Gollu i wsp. Arterioscl Tromb Vasc Biol 1996,
33 Zespół Gilberta (ZG) Występuje u 3-10% populacji 1 Osoby z ZG mają stosunek HDL/LDL wyższy niż w grupie kontrolnej 2 Profil lipidowy oraz zwiększenie stężenia bilirubiny wolnej może być wyjaśnieniem dlaczego osoby z ZG maja mniejsze ryzyko sercowo-naczyniowe 2 1.Gilbert Syndromand the Development of Antiretroviral Tharapy-Associated Hyperbilirubinemia.M.Rotgeret al. JID 2005:192(15October) Gilbert syndrome and ischemic heart disease: a protective effect ofelevated bilirubinlevels, Libor Vıteket all.atherosclerosis160 (2002)
34 Changes in Inflammation and Endothelial Activation Markers in Antiretroviral-naïve Subjects Randomized to Abacavir/Lamivudine (ABC/3TC) or Tenofovir Disoproxil Fumarate/Emtricitabine (TDF/FTC) Along with Efavirenz or Atazanavir/ritonavir (ATV/r): AIDS Clinical Trials Group A5224s, a Substudy of ACTG A5202 McComsey GA, Kitch D, Daar ES, et al. CROI 2012 Poster 835
35 Cel McComsey G, et al. Poster 835 Główny Porównanie stosowanego NRTI (ABC/3TC vs TDF/FTC vs ATV lub EFV) na zmiany stęzenia svcam-1 and stnfr-ii w 24 tyg. leczenia drugorzędowy Porównanie zmian stęzenia stnfr-i, TNF-α, hscrp, IL-6, oraz sicam-1 w 24 tyg. leczenia Porówanie zmian stężenia w/w markerów w 96 tyg. Porównanie tych parametrów w zależności od stosowanego 3-go leku (ATV vs EFV)
36 Srednie zmiany w stęzeniu sicam, svcam, TNF-α, stnfr-i, i stnfr-ii w tyg. 24 I 96 w 4 badanych ramionach ( badanie ACTG 5202 McComsey G, et al. Poster 835 EFV + TDF/FTC EFV + ABC/3TC Fold Change sicam-1 stnfr-i stnfr-ii svcam-1 TNF-α Fold Change sicam-1 stnfr-i stnfr-ii svcam-1 TNF-α Study Week Study Week 96 Fold Change ATV/r + TDF/FTC sicam-1 stnfr-i stnfr-ii svcam-1 TNF-α Fold Change ATV/r + ABC/3TC sicam-1 stnfr-i stnfr-ii svcam-1 TNF-α Study Week 24 Study Week 96
37 Srednie zmiany w stęzeniu hscrp i IL-6w tyg. 24 i 96 w 4 badanych ramionach ( badanie ACTG 5202 McComsey G, et al. Poster 835 hscrp, All Arms hscrp, NRTI Components hscrp, NNRTI/PI Components Fold Change EFV + TDF/FTC EFV + ABC/3TC ATV/r + TDF/FTC ATV/r + ABC/3TC Fold Change TDF/FTC ABC/3TC Fold Change EFV ATV/r Study Week Study Week Study Week IL-6, All Arms IL-6, NRTI Components IL-6, NNRTI/PI Components Fold Change EFV + TDF/FTC EFV + ABC/3TC ATV/r + TDF/FTC ATV/r + ABC/3TC Fold Change TDF/FTC ABC/3TC Study Week Study Week Study Week Fold Change EFV ATV/r
38 Wnioski z badania McComsey G, et al. Poster 835 Włączenie ART powodowało obniżenie stę enia badanych parametrów zapalnych poza hscrp, które pozostawało niezmienne Wykazano większe zmiany w obniżaniu stężenia parametrow zapalnych w ramieniu z ATV/r W erze HAART, skuteczne hamowanie procesów zapalnych jest ważnym celem terapii arv, jako zmniejszanie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych
39 Podsumowanie: 1. Skuteczna terapia arv to taka terapia, która przywraca prawidłowe funkcjonowanie układu odpornościowego ale i zapobiega powikłaniom odległym 2. Hamowanie aktywności zapalnej przez leki arv ma istotny związek ze zmniejszaniem ryzyka odległych powikłań narządowych i ten aspekt, powinien być brany pod uwagę w doborze zestawu terapeutycznego 3. Atazanawir jest lekiem o udowodnionej skuteczności klinicznej w wielu badaniach (CASTLE, ACTG 5202) a jednocześnie wykazuje duża aktywność p/zapalną.
W badaniu 4S (ang. Scandinavian Simvastatin Survivat Study), oceniano wpływ symwastatyny na całkowitą śmiertelność u 4444 pacjentów z chorobą wieńcową i z wyjściowym stężeniem cholesterolu całkowitego
Bardziej szczegółowoMateriały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )
Bardziej szczegółowoWytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych Jednym z pierwszych i podstawowych zadań lekarza jest prawidłowa i rzetelna ocena ryzyka oraz rokowania pacjenta. Ma
Bardziej szczegółowoOcena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu
Ocena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu 2018-03-15 Czym jest ryzyko sercowo naczyniowe? Ryzyko sercowo-naczyniowe to
Bardziej szczegółowoMigotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii
Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia
Bardziej szczegółowoWartość subklinicznych uszkodzeń narządowych w ocenie ryzyka sercowonaczyniowego. ma znaczenie?
Wartość subklinicznych uszkodzeń narządowych w ocenie ryzyka sercowonaczyniowego czy płeć ma znaczenie? dr n. med. Lucyna Woźnicka-Leśkiewicz Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu
Bardziej szczegółowoAneks III Zmiany w charakterystyce produktu leczniczego oraz w ulotce dla pacjenta
Aneks III Zmiany w charakterystyce produktu leczniczego oraz w ulotce dla pacjenta Uwaga: Niniejsze zmiany do streszczenia charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta są wersją obowiązującą
Bardziej szczegółowoAneks I Wnioski naukowe i podstawy zawieszenia pozwolenia na dopuszczenie do obrotu przedstawione przez Europejską Agencję Leków
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zawieszenia pozwolenia na dopuszczenie do obrotu przedstawione przez Europejską Agencję Leków 1 Wnioski naukowe Ogólne podsumowanie oceny naukowej dotyczącej kwasu nikotynowego/laropiprantu
Bardziej szczegółowoZakażenie HIV u osób 50+
Zakażenie HIV u osób 50+ Alicja Wiercioska-Drapało Klinika Hepatologii i Nabytych Niedoborów Immunologicznych WUM/ Wojewódzki Szpital Zakaźny Warszawa Częstośd występowania zakażeo HIV i AIDS u osób starszych
Bardziej szczegółowoHipercholesterolemia rodzinna - co warto wiedzieć
I Katedra i Klinika Kardiologii Gdański Uniwersytet Medyczny Hipercholesterolemia rodzinna - co warto wiedzieć Dlaczego to takie ważne? Marcin Gruchała Czynniki ryzyka zawału serca 15 152 osób z pierwszym
Bardziej szczegółowoAneks II. Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego oraz ulotka dla pacjenta stanowią wynik procedury arbitrażowej.
Aneks II Zmiany dotyczące odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego oraz ulotki dla pacjenta przedstawione przez Europejską Agencję Leków (EMA) Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego
Bardziej szczegółowoReferuje Brygida Knysz, Prezes Polskiego Towarzystwa Naukowego AIDS
PROPONOWANE PRZEZ PTN AIDS SCHEMATY TERAPEUTYCZNE DO STOSOWANIA U OSÓB ZAKAŻONYCH HIV W CELU OPRACOWANIA PROGRAMU POLITYKI ZDROWOTNEJ PN. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE OSÓB ŻYJĄCYCH Z WIRUSEM HIV W POLSCE
Bardziej szczegółowoLeczenie i rokowanie w zakażeniach HIV. Brygida Knysz Polskie Towarzystwo Naukowe AIDS
Leczenie i rokowanie w zakażeniach HIV Brygida Knysz Polskie Towarzystwo Naukowe AIDS Cel terapii przeciwwirusowej Jak najdłużej maksymalna supresja replikacji HIV i utrzymanie odpowiedniej liczby limfocytów
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 1 do zarządzenia Nr 53/2006 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Program profilaktyki chorób układu krążenia
Program profilaktyki chorób układu krążenia 1 I. UZASADNIENIE CELOWOŚCI WDROŻENIA PROGRAMU PROFILAKTYKI CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA, zwanego dalej Programem. 1. Opis problemu zdrowotnego. Choroby układu krążenia
Bardziej szczegółowoHipercholesterolemia najgorzej kontrolowany czynnik ryzyka w Polsce punkt widzenia lekarza rodzinnego
XVI Kongres Medycyny Rodzinnej Kielce, 2 5 czerwca 2016 Prof. UJ dr hab. med. Adam Windak Kierownik Zakładu Medycyny Rodzinnej CM UJ Wiceprezes Kolegium Lekarzy Rodzinnych w Polsce Hipercholesterolemia
Bardziej szczegółowoCo możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej.
Adam Sokal Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze Kardio-Med Silesia Co możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej. AF i udar U ok. 1 z 3 chorych
Bardziej szczegółowoAlgorytm postępowania w profilaktyce, diagnostyce i leczeniu chorób sercowonaczyniowych. Dr n. med. Wiesława Kwiatkowska
Algorytm postępowania w profilaktyce, diagnostyce i leczeniu chorób sercowonaczyniowych u osób zakażonych HIV Dr n. med. Wiesława Kwiatkowska Epidemiologia zakażenia HIV Epidemiologia zakażenia HIV - zgony
Bardziej szczegółowoWpływ zaprzestania palenia papierosów na zahamowanie agregacji płytek u chorych leczonych klopidogrelem
Wpływ zaprzestania palenia papierosów na zahamowanie agregacji płytek u chorych leczonych klopidogrelem Lek. med. Bogumił Ramotowski Klinika Kardiologii CMKP, Szpital Grochowski Promotor pracy Prof. dr
Bardziej szczegółowoŚmiertelność przypisana w tys; całość Ezzatti M. Lancet 2002; 360: 1347
Nadciśnienie tętnicze Prewencja i leczenie Prof. dr hab. med. Danuta Czarnecka I Klinika Kardiologii i Elektrokardiologii Interwencyjnej oraz Nadciśnienia Tętniczego Uniwersytet Jagielloński, Kraków Warszawa.07.04.2013
Bardziej szczegółowoRak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego. Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa
Rak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa RAK TRZUSTKI U 50% chorych w momencie rozpoznania stwierdza się
Bardziej szczegółowozakaŝenia nie jest znany. Przed włączeniem leczenia niezbędne jest wykonanie oznaczeń liczby limfocytów
dr hab. med. Alicja Wiercińska-Drapało Klinika Obserwacyjno-Zakaźna AM w Białymstoku Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Naukowego AIDS dotyczące rozpoczynania leczenia arv, leczenia kobiet cięŝarnych,
Bardziej szczegółowoEpidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Piotr Ponikowski Klinika Chorób Serca Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Ośrodek Chorób Serca Szpitala Wojskowego we Wrocławiu Niewydolność
Bardziej szczegółowoOstre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach
Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach Andrzej Budaj Przewodniczący komisji Wytycznych i Szkolenia PTK Kierownik Kliniki Kardiologii CMKP,
Bardziej szczegółowoSTRESZCZENIE. Wstęp. Cele pracy
STRESZCZENIE Wstęp Hormon wzrostu (GH) jest jednym z najważniejszych hormonów anabolicznych promujących proces wzrastania człowieka. GH działa lipolitycznie, wpływa na metabolizm węglowodanów, białek i
Bardziej szczegółowoUdary mózgu w przebiegu migotania przedsionków
Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków Dr hab. med. Adam Kobayashi INSTYTUT PSYCHIATRII I NEUROLOGII, WARSZAWA Pacjenci z AF cechują się w pięciokrotnie większym ryzykiem udaru niedokrwiennego
Bardziej szczegółowoRejestr codziennej praktyki lekarskiej dotyczący cy leczenia nadciśnienia nienia tętniczego t tniczego. czynnikami ryzyka sercowo- naczyniowego
Rejestr codziennej praktyki lekarskiej dotyczący cy leczenia nadciśnienia nienia tętniczego t tniczego współwyst występującego z innymi czynnikami ryzyka sercowo- naczyniowego Nr rejestru: HOE 498_9004
Bardziej szczegółowoCo z kwasami tłuszczowymi nasyconymi? Ograniczać czy nie?
Co z kwasami tłuszczowymi nasyconymi? Ograniczać czy nie? Dorota Szostak-Węgierek Zakład Dietetyki Klinicznej Warszawski Uniwersytet Medyczny Zalecenia dla osób dorosłych, które mogą odnieść korzyść z
Bardziej szczegółowoStandardy leczenia wirusowych zapaleń wątroby typu C Rekomendacje Polskiej Grupy Ekspertów HCV - maj 2010
Standardy leczenia wirusowych zapaleń wątroby typu C Rekomendacje Polskiej Grupy Ekspertów HCV - maj 2010 1. Leczeniem powinni być objęci chorzy z ostrym, przewlekłym zapaleniem wątroby oraz wyrównaną
Bardziej szczegółowoTesty dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci.
Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci. dr n. med. Agnieszka Ołdakowska Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie
Bardziej szczegółowoZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ( )
ZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ (2015-08-03) PROFILAKTYKA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA ADRESACI - Osoby zadeklarowane do lekarza POZ, w wieku 35, 40, 45,
Bardziej szczegółowoNADCIŚNIENIE ZESPÓŁ METABOLICZNY
NADCIŚNIENIE ZESPÓŁ METABOLICZNY Poradnik dla pacjenta i jego rodziny Konsultacja: prof. dr hab. med. Zbigniew Gaciong CO TO JEST ZESPÓŁ METABOLICZNY Nadciśnienie tętnicze (inaczej podwyższone ciśnienie
Bardziej szczegółowoJAKOŚĆ ŻYCIA U DZIECI I MŁODZIEŻY Z WRODZONYM ZAKAŻENIEM HIV W POLSCE
JAKOŚĆ ŻYCIA U DZIECI I MŁODZIEŻY Z WRODZONYM ZAKAŻENIEM HIV W POLSCE A. Zielińska 1, M. Bielecki 2, F. Pierowski 3, U. Coupland 4, A.Bryńska 1, T. Wolańczyk 1, M. Marczyńska 4 (1) Klinika Psychiatrii
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Bardziej szczegółowoCHOLESTONE NATURALNA OCHRONA PRZED MIAŻDŻYCĄ. www.california-fitness.pl www.calivita.com
CHOLESTONE NATURALNA OCHRONA PRZED MIAŻDŻYCĄ Co to jest cholesterol? Nierozpuszczalna w wodzie substancja, która: jest składnikiem strukturalnym wszystkich błon komórkowych i śródkomórkowych wchodzi w
Bardziej szczegółowoNazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Załącznik nr 10 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny:
Bardziej szczegółowoPROGRAM PROFILAKTYKI I WCZESNEGO WYKRYWANIA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA
PROGRAM PROFILAKTYKI I WCZESNEGO WYKRYWANIA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA - 2006 1. UZASADNIENIE POTRZEBY PROGRAMU Choroby układu krążenia są główną przyczyną zgonów w Polsce i na świecie. Umieralność z tego
Bardziej szczegółowoAspekty ekonomiczne dostępności do nowoczesnego leczenia przeciwkrzepliwego w profilaktyce udaru mózgu. Maciej Niewada
Aspekty ekonomiczne dostępności do nowoczesnego leczenia przeciwkrzepliwego w profilaktyce udaru mózgu Maciej Niewada PLAN Udar epidemia? Jak migotanie przedsionków wpływa na udar? Nowe leki przeciwkrzepliwe:
Bardziej szczegółowoNowe leki w terapii niewydolności serca.
Nowe leki w terapii niewydolności serca. Michał Ciurzyński Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej
Bardziej szczegółowoLECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N
Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: LECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N 25.8 Inne zaburzenia
Bardziej szczegółowoEpidemiologia zakażenia HIV. Specyfika pacjenta zakażonego.
Epidemiologia zakażenia HIV. Specyfika pacjenta zakażonego. dr med. Monika Bociąga-Jasik 1981 stwierdza się liczne przypadki pneumocystozowego zapalenia płuc i mięska Kaposiego u młodych, dotychczas zdrowych
Bardziej szczegółowoSkale i wskaźniki jakości leczenia w OIT
Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT Katarzyna Rutkowska Szpital Kliniczny Nr 1 w Zabrzu Wyniki leczenia (clinical outcome) śmiertelność (survival) sprawność funkcjonowania (functional outcome) jakość
Bardziej szczegółowoCMC/2015/03/WJ/03. Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca
CMC/2015/03/WJ/03 Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca Dane pacjenta Imię:... Nazwisko:... PESEL:... Rozpoznane choroby: Nadciśnienie tętnicze Choroba wieńcowa Przebyty zawał
Bardziej szczegółowoStosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń
Jan Z. Peruga, Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń wieńcowych II Katedra Kardiologii Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1 Jednym
Bardziej szczegółowoAnaliza fali tętna u dzieci z. doniesienie wstępne
Analiza fali tętna u dzieci z chorobami kłębuszków nerkowych doniesienie wstępne Piotr Skrzypczyk, Zofia Wawer, Małgorzata Mizerska-Wasiak, Maria Roszkowska-Blaim Katedra i Klinika Pediatrii i Nefrologii
Bardziej szczegółowoRaport z rejestru REG-DIAB ocena wybranych aspektów leczenia chorych na cukrzycę typu 2 w warunkach codziennej praktyki lekarskiej w Polsce
Raport z rejestru REG-DIAB ocena wybranych aspektów leczenia chorych na cukrzycę typu 2 w warunkach codziennej praktyki lekarskiej w Polsce Badanie nr: GLIME_L_00670 przeprowadzenie i opracowanie wyników
Bardziej szczegółowoANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW
ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW Rozprawa doktorska Autor: lek. Marcin Wełnicki Promotor: prof. dr hab. n. med Artur
Bardziej szczegółowoLECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2
załącznik nr 11 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Bardziej szczegółowoVI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Zanacodar Combi przeznaczone do publicznej wiadomości
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Zanacodar Combi przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Szacuje się, że wysokie ciśnienie krwi jest przyczyną
Bardziej szczegółowoRozpowszechnienie dyslipidemiii leczenie zaburzeń lipidowych wśród lekarzy POZ
Rozpowszechnienie dyslipidemiii leczenie zaburzeń lipidowych wśród lekarzy POZ w Polsce. Badanie LIPIDOGRAM 5 LAT dr n. med. Jacek Jóźwiak KLRWP, Poznań 2013 Cel Celem strategicznym badań LIPIDOGRAM była
Bardziej szczegółowoEPIDEMIOLOGIA HIV/AIDS W Polsce i na świecie* www.aids.gov.pl. www.aids.gov.pl
EPIDEMIOLOGIA HIV/AIDS W Polsce i na świecie* * Materiał do wykorzystania w ramach kampanii Krajowego Centrum ds. AIDS trwającej od 1 lipca 2008 do 1 grudnia 2009 r. - Wybrane problemy w walce z epidemią
Bardziej szczegółowoMgr inż. Aneta Binkowska
Mgr inż. Aneta Binkowska Znaczenie wybranych wskaźników immunologicznych w ocenie ryzyka ciężkich powikłań septycznych u chorych po rozległych urazach. Streszczenie Wprowadzenie Według Światowej Organizacji
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)
Załącznik B.71. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji: 1) Do programu kwalifikowani są dorośli świadczeniobiorcy
Bardziej szczegółowoNazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
Załącznik nr 11 do Zarządzenia Nr 41/2009 Prezesa NFZ z dnia 15 września 2009 roku Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI ICD 10 D80 w tym D80.0, D80.1, D80.3, D80.4, D80.5,
Bardziej szczegółowoKompleksowy program zmniejszania zachorowalności na choroby związane ze stylem życia na terenie powiatu wieruszowskiego.
Kompleksowy program zmniejszania zachorowalności na choroby związane ze stylem życia na terenie powiatu wieruszowskiego. Konferencja otwierająca realizację projektu. Wieruszów, 28.04.2015 DLACZEGO PROFILAKTYKA?
Bardziej szczegółowoS T R E S Z C Z E N I E
STRESZCZENIE Cel pracy: Celem pracy jest ocena wyników leczenia napromienianiem chorych z rozpoznaniem raka szyjki macicy w Świętokrzyskim Centrum Onkologii, porównanie wyników leczenia chorych napromienianych
Bardziej szczegółowoW Gminnym Ośrodku Zdrowia w Konopiskach prowadzone są aktualnie trzy programy profilaktyczne finansowane przez NFZ:
W Gminnym Ośrodku Zdrowia w Konopiskach prowadzone są aktualnie trzy programy profilaktyczne finansowane przez NFZ: "Profilaktyka raka szyjki macicy"- dla wszystkich Pań w wieku 25-59 lat, które nie miały
Bardziej szczegółowoKwasy tłuszczowe EPA i DHA omega-3 są niezbędne dla zdrowia serca i układu krążenia.
Kwasy tłuszczowe EPA i DHA omega-3 są niezbędne dla zdrowia serca i układu krążenia. Kwasy tłuszczowe omega-3 jak pokazują wyniki wielu światowych badań klinicznych i epidemiologicznych na ludziach, są
Bardziej szczegółowolek. Olga Możeńska Ocena wybranych parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej w populacji chorych z istotną niedomykalnością zastawki mitralnej
lek. Olga Możeńska Ocena wybranych parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej w populacji chorych z istotną niedomykalnością zastawki mitralnej Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: dr
Bardziej szczegółowoMożliwy konflikt interesu
Możliwy konflikt interesu Udział w komitetach doradczych i wykładach związanych z: AbbVie, Bristol-MyersSquibb, Gilead, Janssen, Merck, Novartis, Roche Epidemiologia i Terapia 3 Charakterystyka polskich
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1)
Załącznik B.14. LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej u dorosłych imatinibem 1.1 Kryteria kwalifikacji Świadczeniobiorcy
Bardziej szczegółowoFetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym
Fetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym Dr n med. Katarzyna Musialik Katedra Chorób Wewnętrznych, Zaburzeń Metabolicznych i Nadciśnienia Tętniczego Uniwersytet Medyczny w Poznaniu *W
Bardziej szczegółowoWZW C rok po przełomie. Dr hab. med. Anna Piekarska, Prof. UM Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi Szpital Biegańskiego w Łodzi
WZW C rok po przełomie Dr hab. med. Anna Piekarska, Prof. UM Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi Szpital Biegańskiego w Łodzi Transmisja HCV w Polsce Zakażenia krwiopochodne drogą płciową
Bardziej szczegółowoMefelor 50/5 mg Tabletka o przedłużonym uwalnianiu. Metoprololtartrat/Felodipi n AbZ 50 mg/5 mg Retardtabletten
ANEKS I WYKAZ NAZW, POSTACI FARMACEUTYCZNYCH, MOCY PRODUKTÓW LECZNICZYCH, DRÓG PODANIA, WNIOSKODAWCÓW, POSIADACZY POZWOLEŃ NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU W PAŃSTWACH CZŁONKOWSKICH Państwo członkowskie Podmiot
Bardziej szczegółowoZnaczenie obecności schorzeń towarzyszących łagodnemu rozrostowi stercza w podejmowaniu decyzji terapeutycznych przez polskich urologów.
Znaczenie obecności schorzeń towarzyszących łagodnemu rozrostowi stercza w podejmowaniu decyzji terapeutycznych przez polskich urologów. Program DAL-SAFE /ALFUS_L_01798/ Ocena wyników programu epidemiologicznego.
Bardziej szczegółowoLeczenie antyretrowirusowe osób żyjących z wirusem HIV w Polsce
Program zdrowotny Ministerstwa Zdrowia Leczenie antyretrowirusowe osób żyjących z wirusem HIV w Polsce Beata Zawada Krajowe Centrum ds. AIDS Agenda Ministra Zdrowia Realizacja Programu Leczenia ARV 2012-2016
Bardziej szczegółowoGlekaprewir/Pibrentaswir jako jedyna 8 tygodniowa, pangenotypowa opcja terapeutyczna możliwa do stosowania u większości polskich pacjentów
Glekaprewir/Pibrentaswir jako jedyna 8 tygodniowa, pangenotypowa opcja terapeutyczna możliwa do stosowania u większości polskich pacjentów Robert Flisiak Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii Uniwersytetu
Bardziej szczegółowoZdrowotne i społeczne problemy wieku starszego - sprzężenia zwrotne
Zdrowotne i społeczne problemy wieku starszego - sprzężenia zwrotne Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej Szpital
Bardziej szczegółowoŻylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem?
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem? Żylna Choroba Zakrzepowo-Zatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny ny, interdyscyplinarny problem współczesnej medycyny Zakrzepica żył głębokich (ZŻG) (Deep
Bardziej szczegółowoCHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab.n. med. Jacek Wroński UDROŻNIENIE T. SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ WSKAZANIA
Bardziej szczegółowoPułapki farmakoterapii nadciśnienia tętniczego. Piotr Rozentryt III Katedra i Kliniczny Oddział Kardiologii Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze
Pułapki farmakoterapii nadciśnienia tętniczego Piotr Rozentryt III Katedra i Kliniczny Oddział Kardiologii Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze Leczenie nadciśnienia tętniczego versus leczenie chorego
Bardziej szczegółowoPiotr Potemski. Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi
Piotr Potemski Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi VI Letnia Akademia Onkologiczna dla Dziennikarzy, Warszawa, 10-12.08.2016 1 Obserwowane są samoistne regresje zmian przerzutowych
Bardziej szczegółowoLECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 492 Poz. 66 Załącznik B.3. LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie adjuwantowe
Bardziej szczegółowoZnaczenie wczesnego wykrywania cukrzycy oraz właściwej kontroli jej przebiegu. Krzysztof Strojek Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze
Znaczenie wczesnego wykrywania cukrzycy oraz właściwej kontroli jej przebiegu Krzysztof Strojek Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze Czynniki ryzyka rozwoju i powikłania cukrzycy Nadwaga i otyłość Retinopatia
Bardziej szczegółowoAktywność sportowa po zawale serca
Aktywność sportowa po zawale serca Czy i jaki wysiłek fizyczny jest zalecany? O prozdrowotnych aspektach wysiłku fizycznego wiadomo już od dawna. Wysiłek fizyczny o charakterze aerobowym (dynamiczne ćwiczenia
Bardziej szczegółowoWYNIKI. typu 2 są. Wpływ linagliptyny na ryzyko sercowo-naczyniowe i czynność nerek u pacjentów z cukrzycą typu 2 z ryzykiem
Wpływ linagliptyny na ryzyko sercowo-naczyniowe i czynność nerek u pacjentów z cukrzycą typu 2 z ryzykiem sercowo-naczyniowym (badanie CARMELINA, 1218.22) Osoby z cukrzycą typu 2 są narażone na 2 do 4-krotnie
Bardziej szczegółowoLeczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014
Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014 Leki przeciwpłytkowe (ASA, clopidogrel) Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, warfin, acenocumarol) Leki trombolityczne
Bardziej szczegółowoWydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości
Wydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości Pulmonologia 2015, PAP, Warszawa, 26 maja 2015 1 Epidemiologia raka płuca w Polsce Pierwszy nowotwór w Polsce pod względem umieralności. Tendencja
Bardziej szczegółowoSLAJDY WYBRANE I ZMODYFIKOWANE POD KĄTEM PREZENTACJI W INTERNECIE
SUM - WLK 2011 WYKŁAD PIĄTY: BIOSTATYSTYKA C.D. Prof. dr hab. med. Jan E. Zejda! UWAGA! SLAJDY WYBRANE I ZMODYFIKOWANE POD KĄTEM PREZENTACJI W INTERNECIE TREŚĆ WYKŁADU Dokumentowanie efektu (analiza danych
Bardziej szczegółowoPrewencja wtórna po zawale mięśnia serca w Małopolsce czy dobrze i skutecznie leczymy? Piotr Jankowski
Prewencja wtórna po zawale mięśnia serca w Małopolsce czy dobrze i skutecznie leczymy? Piotr Jankowski I Klinika Kardiologii i El. Int. oraz Nad. Tęt. IK CMUJ Kraków piotrjankowski@interia.pl Gdańsk, 24
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta.
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta. Uwaga: Niniejsze zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego
Bardziej szczegółowoLECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB
LECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB REUMATYCZNYCH U PACJENTÓW 65+ Włodzimierz Samborski Katedra Reumatologii i Rehabilitacji Uniwersytet Medyczny im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu LECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB REUMATYCZNYCH
Bardziej szczegółowoHIPERCHOLESTEROLEMIA RODZINNA Jak z nią żyć i skutecznie walczyć?
HIPERCHOLESTEROLEMIA RODZINNA Jak z nią żyć i skutecznie walczyć? KIM JESTEŚMY JESTEŚMY GRUPĄ, KTÓRA ZRZESZA PACJENTÓW Z ZABURZENIAMI GOSPODARKI LIPIDOWEJ Z CAŁEJ POLSKI HIPERCHOLESTEROLEMIA RODZINNA FAKTY:
Bardziej szczegółowoNadciśnienie tętnicze u chorych z cukrzycą - groźny duet. prof. Włodzimierz J. Musiał
Nadciśnienie tętnicze u chorych z cukrzycą - groźny duet. prof. Włodzimierz J. Musiał Plan wykładu Epidemiologia Jaki wpływ ma współwystępowanie nadciśnienia u chorych z cukrzycą Do jakich wartości obniżać
Bardziej szczegółowoLeczenie systemowe raka nie-jasnokomórkowego
Leczenie systemowe raka nie-jasnokomórkowego Piotr Tomczak Uniwersytet Medyczny w Poznaniu Klinika Onkologii Jastrzębia Góra Nie-jasnokomórkowy rak nerki (ncc RCC) niejednorodna grupa o zróżnicowanej histologii
Bardziej szczegółowoWpływ badań klinicznych na jakość świadczeń w oddziale kardiologicznymdoświadczenia
Wpływ badań klinicznych na jakość świadczeń w oddziale kardiologicznymdoświadczenia własne Marek Bronisz, Eligiusz Patalas PSZOZ Szpital Powiatowy im. L. Błażka w Inowrocławiu Definicja Jakość opieki zdrowotnej,
Bardziej szczegółowoPromotor: prof. dr hab. Katarzyna Bogunia-Kubik Promotor pomocniczy: dr inż. Agnieszka Chrobak
INSTYTUT IMMUNOLOGII I TERAPII DOŚWIADCZALNEJ IM. LUDWIKA HIRSZFELDA WE WROCŁAWIU POLSKA AKADEMIA NAUK mgr Milena Iwaszko Rola polimorfizmu receptorów z rodziny CD94/NKG2 oraz cząsteczki HLA-E w patogenezie
Bardziej szczegółowoKarta badania profilaktycznego w Programie profilaktyki chorób układu krążenia
Pieczątka świadczeniodawcy nr umowy z NFZ Karta badania profilaktycznego w Programie profilaktyki chorób układu krążenia Uwaga! Kartę należy wypełnić drukowanymi literami, twierdzące odpowiedzi na pytania
Bardziej szczegółowoCo warto wiedzieć o wirusie HCV i jego rozpowszechnieniu w Polsce
Waldemar Halota Co warto wiedzieć o wirusie HCV i jego rozpowszechnieniu w Polsce Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii Collegium Medicum im. L.Rydygiera w Bydgoszczy Uniwersytet Mikołaja Kopernika w
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 1 do zarządzenia Nr 38/2006 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Program profilaktyki chorób układu krążenia
Program profilaktyki chorób układu krążenia 1 I. UZASADNIENIE CELOWOŚCI WDROŻENIA PROGRAMU PROFILAKTYKI CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA, zwanego dalej Programem. 1. Opis problemu zdrowotnego. Choroby układu krążenia
Bardziej szczegółowoHipercholesterolemia rodzinna (FH) ważny i niedoceniony problem zdrowia publicznego
Hipercholesterolemia rodzinna (FH) ważny i niedoceniony problem zdrowia publicznego Krzysztof Chlebus I Klinika Kardiologii Gdański Uniwersytet Medyczny Hipercholesterolemia Rodzinna przedwczesna choroba
Bardziej szczegółowoPROPONOWANE PRZEZ PTN AIDS SCHEMATY TERAPEUTYCZNE DO STOSOWANIA U OSÓB ZAKAŻONYCH HIV W CELU OPRACOWANIA PROGRAMU POLITYKI ZDROWOTNEJ PN
PROPONOWANE PRZEZ PTN AIDS SCHEMATY TERAPEUTYCZNE DO STOSOWANIA U OSÓB ZAKAŻONYCH HIV W CELU OPRACOWANIA PROGRAMU POLITYKI ZDROWOTNEJ PN. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE OSÓB ŻYJĄCYCH Z WIRUSEM HIV W POLSCE
Bardziej szczegółowoUrząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: /14:10: listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą
14 listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą Cukrzyca jest chorobą, która staje się obecnie jednym z najważniejszych problemów dotyczących zdrowia publicznego. Jest to przewlekły i postępujący proces
Bardziej szczegółowoProfilaktyka chorób układu krążenia - nowości zawarte w wytycznych ESC 2012
Nowe wytyczne ESC/PTK w kardiologii Profilaktyka chorób układu krążenia - nowości zawarte w wytycznych ESC 2012 Przemysław Trzeciak Częstochowa 11.12.2012 Umieralność z powodu chorób ukł. krążenia w latach
Bardziej szczegółowoNazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
Załącznik nr 12 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI ICD 10 D80 w tym D80.0, D80.1, D80.3, D80.4,
Bardziej szczegółowoRak piersi. Doniesienia roku Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie
Rak piersi Doniesienia roku 2014 Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie Miejscowe leczenie Skrócone napromienianie części piersi (accelerated partial breast irradiation;
Bardziej szczegółowoANEKS WNIOSKI NAUKOWE I PODSTAWY DO ODMOWY PRZEDSTAWIONE PRZEZ EMEA
ANEKS WNIOSKI NAUKOWE I PODSTAWY DO ODMOWY PRZEDSTAWIONE PRZEZ EMEA PONOWNE ZBADANIE OPINII CHMP Z 19 LIPCA 2007 R. NA TEMAT PREPARATU NATALIZUMAB ELAN PHARMA Podczas posiedzenia w lipcu 2007 r. CHMP przyjął
Bardziej szczegółowoSzanse i zagrożenia przygotowania RSS na podstawie raportu HTA
Szanse i zagrożenia przygotowania RSS na podstawie raportu HTA Co może być istotne w procesie tworzenia RSS? Magdalena Władysiuk Ustawa refundacyjna W krajach o średnim dochodzie RSSs są szansą na finansowanie
Bardziej szczegółowoCzy mogą być niebezpieczne?
Diety wysokobiałkowe w odchudzaniu Czy mogą być niebezpieczne? Lucyna Kozłowska Katedra Dietetyki SGGW Diety wysokobiałkowe a ryzyko zgonu Badane osoby: Szwecja, 49 261 kobiet w wieku 30 49 lat (1992 i
Bardziej szczegółowoZe względu na brak potwierdzenia w badaniu przeprowadzonym wśród młodzieży (opisanym poniżej) wyniki zostały uznane za niedostatecznie przekonujące.
ZAŁĄCZNIK II WNIOSKI NAUKOWE I PODSTAWY DO WYDANIA POZYTYWNEJ OPINII ORAZ ZMIANY CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO, OZNAKOWANIA OPAKOWAŃ I ULOTKI DLA PACJENTA PRZEDSTAWIONE PRZEZ EUROPEJSKĄ AGENCJĘ
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 618 Poz. 51 Załącznik B.14. LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej dazatynibem 1.1. Kryteria
Bardziej szczegółowo