3. Kiedy po raz pierwszy przybyła Pani/przybył Pan do tego programu? (prozę zaznaczyć tylko jedną odpowiedź)
|
|
- Magda Rosińska
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Kod programu: Kod stanu: Domestic Violence Non Residential Services and Supports Study (Badanie dotyczące usług i wsparcia dla ofiar przemocy w domu nie zamieszkałych w schroniskach) Kwestionariusz programu Instrukcje: Prosimy odpowiedzieć na poniższe pytania, dotyczące usług otrzymywanych aktuanie przez Panią/Pana w ramach tego programu, ponieważ doznała Pani/doznał Pan urazu ze strony członka rodziny (zwiemy to przemocą w domu ). Nie ma dobrych lub złych odpowiedzi. Chcielibyśmy usłyszeć, jakie są Pani/Pana doświadczenia. Prosimy o bezzwłoczne wypełnienie ankiety. Po zakończeniu, prosimy o włożenie kwestionariusza do zaadresowanej i opatrzonej opłatą pocztową koperty, zaklejenie i umieszczenie jej w miejscu wskazanym przez adwokata lub wrzucenie jej do skrzynki pocztowej. Dziękujemy Pani/Panu za pomoc. Odpowiedzi na zawarte tu pytania umożliwią ulepszenie programu. 1. Kiedy po raz pierwszy usłyszała Pani/usłyszał Pan o tym programie? (proszę zaznaczyć tylko jedną odpowiedź) mniej niż miesiąc temu w okresie od 1 do 6 miesięcy temu w okresie od 6 miesięcy do 1 roku temu ponad rok temu 2. Gdzie po raz pierwszy usłyszała Pani/usłyszał Pan o tym programie? (prosimy zaznaczyć wszystkie odnośne odpowiedzi) książka telefoniczna infolinia (np. Infolinia 211 ) w sądzie członek rodziny ludzie ze środowiska regijnego/duchowego pracownik służby zdrowia policja personel usług ochrony dzieci personel TANF (opieka społeczna) przyjaciele personel agencji usług społecznych, w tym ulotka/broszura/plakat schroniska dla bezdomnych w Internecie doradca zdrowia psychicznego/terapeuta pracownik/wolontariusz ds. przemocy domowej (DV); łącznie z innym programem dla ofiar przemocy domowej (DV) inne (gdzie?): 3. Kiedy po raz pierwszy przybyła Pani/przybył Pan do tego programu? (prozę zaznaczyć tylko jedną odpowiedź) mniej niż miesiąc temu w okresie od 1 do 6 miesięcy temu w okresie od 6 miesięcy do 1 roku temu ponad rok temu 4. Ile razy wróciła Pani/wrócił Pan do tego programu od czasu pierwszego przybycia? (proszę zaznaczyć tylko jedną odpowiedź) ponad W różnych momentach ludzie mogą potrzebować różnych rodzajów pomocy, a więc mogą wrócić do programu po poprzedniej wizycie. Czasami ludzie udają się do innych programów po inne rodzaje pomocy. Prosimy o zaznaczenie X w każdym polu na następnej stronie, które opisuje rodzaj pomocy jaki Pani otrzymała/pan otrzymał oraz gdzie (w tym, czy w innym programie) i kiedy (w tym roku, czy wcześniej) otrzymała/otrzymał ją Pani/Pan. W związku z tym, że aktualnie znajduje się Pani/Pan w tym programie, na następnej stronie w jednym z pól powinien zostać zaznaczony co najmniej jeden znak X. Schronisko = oznacza ktrótkotrwałe miejsce zamieszkania w efekcie bezpośredniego aktu przemocy w domu, pokój w sponsorowanym hotelu lub motelu lub bezpieczny dom, w którym można przebywać przez krótki okres. Grupa wsparcia = dyskusja i wsparcie udzielane grupie osób w serii spotkań grupowych, które są zazwyczaj regularnie wznaczane. 1 lub 2 osoby, które są pracownikami lub wolontariuszami programu dla ofiar przemocy domowej zazwyczaj prowadzą dyskusje lub udzielają informacji, jakkolwiek czasami dyskusję mogą prowadzić kolejno członkowie grupy. Usługi wsparcia = pomoc lub wsparcie udzielane przez osobę, która jest pracownikiem lub wolontariuszem programu dla ofiar przemocy domowej. Obejmuje to między innymi udzielanie informacji i wsparcia emocjonalnego, pomoc w uzyskaniu innych usług i zasobów, udanie się z Panią/Panem na ważne wizyty lub spotkania oraz pomaganie w przemyśleniu decyzji i opcji. Doradztwo = rozmowy z kimś z programu dla ofiar przemocy domowej (doradcą) o przeżyciach związanych z urazem i jego wpływem na Panią/Pana i/lub dzieci, łącznie z uczuciami, decyzjami i opracowaniem
2 sposobów zapewnienia Pani/Pana bezpieczeństwa i dobra. Zazwyczaj spotyka się Pani/Pan z doradcą sama/sam lub w obecności innych członków rodziny. Często otrzymuje się harmonogram spotkań, który obejmuje okres kilku tygodni, miesięcy lub dłuższy. Pomoc prawna = pomoc lub wsparcie związane ze sprawami kryminalnymi lub cywilnymi. Przykłady obejmują pomoc w uzyskiwaniu nakazu ochrony lub ograniczenia prawnego, bądź w sprawach związanych z aresztem, problemami imigracyjnymi, w sprawach opieki nad dzieckiem i wizytacji, oraz w innych sprawach związanych z systemem sądowym. Schronisko Grupa wsparcia Usługi wsparcia Doradztwo Pomoc prawna Ten program: Inny program: W ostatnim roku Ponad rok temu W ostatnim roku Ponad rok temu 6. Proszę podać pierwszy rodzaj pomocy otrzymany przez Panią/Pana ze strony tego programu? (proszę zaznaczyć wszystkie odnośne odpowiedzi) schronisko grupa wsparcia usługi wsparcia doradztwo pomoc prawna inne (opisać): Poniższe pytania odnoszą się do aktualnego kontaktu z tym programem usług i wsparcia, które otrzymuje Pani/Pan aktualnie i otrzymywała/otrzymywał w okresie ostatniego roku. 7. Kim była(y) osoba(y) stosująca(e) przemoc w stosunku do Pani/Pana, z powodu której otrzymuje Pani/Pan pomoc ze strony tego programu? (proszę zaznaczyć wszystkie odnośne odpowiedzi) partner były partner dorosłe dzieci teściowie inne (opisać): 8. Czy aktualnie uczestniczy Pani/Pan w grupie wsparcia w ramach tego programu? Nie [przejść do pyt. 9] Tak [proszę odpowiedzieć na pyt. a i b]: a. Ile mniej więcej razy wzięła Pani/wziął Pan udział w spotkaniach grupy wsparcia w okresie ostatniego roku? (proszę zaznaczyć tylko jedną odpowiedź) grupie wsparcia? (proszę zakreślić cyfrę, która najlepiej odzwierciedla Pani/Pana doświadczenia od bardzo pomocne po zupełnie niepomocne ) 9. Czy aktualnie otrzymuje Pani/Pan jakikolwiek rodzaj usług wsparcia w ramach tego programu? Nie [przejść do pyt. 10] Tak [proszę odpowiedzieć na pyt. a i b]: a. Ile mniej więcej kontaktów miała Pani/miał Pan z personelem programu w celu uzyskania usług wsparcia w okresie ostatniego roku? (zaznaczyć tylko jedną odpowiedź) ramach usług wsparcia? (proszę zakreślić cyfrę, która najlepiej odzwierciedla Pani/Pana doświadczenia od bardzo pomocne po zupełnie niepomocne )
3 10. Czy korzysta Pani/Pan z usług doradztwa w ramach tego programu? Nie [przejść do pyt. 11] Tak [proszę odpowiedzieć na pyt. a i b]: a. Ile mniej więcej spotkań odbyła Pani/odbył Pan z doradcą w okresie ostatniego roku? (prosimy zaznaczyć tylko jedną odpowiedź) ramach doradztwa? (proszę zakreślić cyfrę, która najlepiej odzwierciedla Pani/Pana doświadczenia od bardzo pomocne po zupełnie niepomocne ) 11. Czy korzysta Pani/Pan aktualnie z pomocy prawnej w ramach tego programu? Nie [przejść do pyt. 12] Tak [proszę odpowiedzieć na pyt. a i b]: a. Ile mniej więcej spotkań odbyła Pani/odbył Pan z adwokatem tego programu w okresie ostatniego roku? (zaznaczyć tylko jedną odpowiedź) ramach pomocy prawnej? (proszę zakreślić cyfrę, która najlepiej odzwierciedla Pani/Pana doświadczenia od bardzo pomocne po zupełnie niepomocne ) 12. Proszę zakreślić cyfrę, która najlepiej odzwierciedla Pani/Pana zgodę lub niezgodę z poniższymi stwierdzeniami. Personel programu traktował mnie z szacunkiem. Personel programu okazywał mi troskę i wsparcie. Personel programu spędził dość czasu na omówienie mojego bezpieczeństwa. Ogólnie, moje religijne/duchowe wierzenia były szanowane. Ogólnie, moja orientacja seksualna była szanowana. Ogólnie, moje rasowe/etniczne pochodzenie było szanowane. Personel programu pomógł w zajęciu się wszelkimi potrzebami związanymi z moją niepełnosprawnością. Personel programu pomógł w zajęciu się wszelkimi potrzebami związanymi z moją nieletnością (jestem w wieku poniżej 18 lat). Personel programu pomógł w zajęciu się wszelkimi potrzebami związanymi z moim podeszłym wiekiem (ukończyłam/em 61 rok życia). Stanowczo Zgadzam Nie Stanowczo Nie zgadzam się się zgadzam się nie zgadzam się dotyczy
4 13. Ludzie zgłaszają się do naszego programu w celu uzyskania różnych rodzajów pomocy. Poniższa lista opisuje różne rodzaje pomocy i wsparcia, które mogła Pani/mógł Pan chcieć uzyskać i otrzymała/otrzymał w ramach tego programu. Każda osoba ma odmienne pragnienia i potrzeby, a więc nie ma prawidłowych odpowiedzi. Proszę ocenić każdy z punktów listy odpowiednio do pomocy jaką pracownik lub wolontariusz starał się zapewnić, wpisując cyfrę z poniższej tabeli, która odzwierciedla Pani/Pana doświadczenia w okresie ostatniego roku. Proszę wpisać cyfrę w linii obok każdego rodzaju pomocy lub wsparcia. 3 = Otrzymałam/em tyle pomocy tego rodzaju, ile chciałam/em otrzymać 2 = Otrzymałam/em trochę pomocy tego rodzaju, w ramach tego, co chciałam/em otrzymać rozmowa z kimś, kto rozumie moją sytuację pomoc w zabezpieczniu mnie przed napastnikiem pomoc w bezpiecznym pozostaniu w moim związku informacje na temat opcji doradztwa wsparcie w zakresie podjęcia decyzji i zmian w moim życiu osoba, która może pójść ze mną w celu uzyskania pomocy więcej informacji o tym, dlaczego/w jaki sposób występuje przemoc w domu informacje do kogo dzwonić lub gdzie się udać, aby uzyskać pomoc dowiedzenie się, co inni ludzie robią w podobnych sytuacjach pomoc w bezpiecznym pozostaniu w moim środowisku pomoc w zakończeniu mojego związku pomoc w zachowaniu bezpiecznych wizytacji moich dzieci pomoc związana z opiekuństwem prawnym nad moimi dziećmi pomoc związana z opieką nad dziećmi pomoc związana z przesłuchaniami lub wymaganiami dotyczącymi ochrony dzieci pomoc związana ze wsparciem dla dzieci pomoc związana z innymi świadczeniami dla moich dzieci pomoc związana z opieką zdrowotną dla moich dzieci pomoc związana z doradztwem dla moich dzieci pomoc dla dzieci związana z ich molestowaniem pomoc dla osoby, która mnie napastowała pomoc związana z żalem z powodu strat w rodzinie pomoc związana z bezpieczeństwem dla członków mojej rodziny pomoc w zaspokojeniu potrzeb związanych z moją niepełnosprawnością pomoc w zaspokojeniu potrzeb związanych z niepełnosprawnością mojego dziecka pomoc w zabezpieczeniu moich zwierząt domowych pomoc związana z poprzednimi lub innymi formami napastowania pomoc w sprawach związanych z niepożądanymi aktami seksualnymi 1 = Chciałam/em otrzymać ten rodzaj pomocy, lecz nie otrzymałam/em żadnej 0 = Nie dotyczy mnie nie chciałam/em lub nie potrzebowałam/em tego pomoc w uzyskaniu nakazu ochrony lub ograniczenia prawnego informacje na temat moich praw i opcji prawnych pomoc w uzyskaniu dostępu do usług prawnych pomoc w zajęciu się moim aresztem pomoc w zajęciu się aresztem mojego napastnika pomoc w przygotowaniu sprawy sądowej przeciwko osobie, która wyrządziła mi krzywdę (lub pomoc w ramach systemu sądowego w celu doprowadzenia do sprawy przeciwko osobie, która wyrządziła mi krzywdę) pomoc w zatrzymaniu sprawy sądowej przeciwko osobie, która wyrządziła mi krzywdę pomoc związana z moją własną opieką zdrowotną pomoc w sprawach zdrowia rozrodczego/zdrowia kobiet pomoc związana ze świadczeniami zdrowotnymi (np. Medicaid) pomoc w uzyskaniu usług zdrowia psychicznego pomoc w uzyskaniu usług związanych z nadużyciem substancji pomoc w kontakcie z rodziną mieszkającą daleko (np. otrzymanie kart telefonicznych, korzystanie z poczty elektronicznej) pomoc w uzyskaniu świadczeń państowych (np. pomoc społeczna [welfare]/tanf, znaczki żywnościowe, ubezpieczenie społeczne [social security], SSI, SSD, inne) pomoc w uzyskaniu gotówki/kwitów kasowych pomoc w sprawach finansowych, takich jak ustalanie budżetu pomoc w zapewnieniu miejsca zamieszkania pomoc w opłaceniu czynszu/rachunków pomoc związana z transportem pomoc w nauce jazdy pomoc w nauce angielskiego pomoc związana z tłumaczeniem pisemnym i ustnym pomoc w uzyskaniu pracy lub szkolenia zawodowego pomoc w uzyskaniu świadczeń dla uchodźców pomoc związana z kwestiami imigracyjnymi (np. wiza, zezwolenie na pracę, inne) pomoc w zrozumieniu moich praw i opcji związanych ze statusem stałego mieszkańca/imigracyjnym
5 14. W związku z różnymi rodzajami pomocy jaką otrzymałam/em ze strony tego programu, uważam, że (zakończyć to zdanie czytając każde z poniższych stwierdzeń; a następnie zaznaczyć tak lub nie, jeżeli przeczytane zdanie opisuje Pani/Pana odczucia). Tak Nie znam więcej metod zaplanowania mojego bezpieczeństwa. mam więcej informacji o zasobach w moim środowisku. wiem więcej o moich prawach i opcjach. osiągnę cele jakie sobie wyznaczyłam/em. bardziej ufam przyszłości. bardziej swobodnie proszę o pomoc. otrzymuję więcej wsparcia ze strony rodziny i przyjaciół. z większą pewnością podejmuję decyzje. mogę zrobić więcej spośród rzeczy, które pragnę zrobić. 15. Proszę opisać wszelką inną pomoc lub wsparcie, jakie otrzymała Pani/otrzymał Pan ze strony tego programu w tym roku: 16. Proszę opisać wszelką inną pomoc lub wsparcie, jakie chciała Pani/chciał Pan otrzymać, lecz nie otrzymała/otrzymał ze strony tego programu w tym roku: Poniższe ostatnie pytania mają na celu umożliwienie lepszego zrozumienia, w jaki sposób usługi i formy wsparcia są wykorzystywane przez różne osoby. Proszę jednak pominąć wszelkie pytania, na które nie chce Pani/Pan odpowiadać. 17. Proszę wskazać swoją rasę/pochodzenie etniczne. (proszę zaznaczyć tylko jedną odpowiedź) Amerykanin afrykańskiego rodzimy mieszkaniec Hawajów/ rasa biała/kaukaska pochodzenia/rasa czarna wysp Pacyfiku Afrykanin rodzimy mieszkaniec Ameryki/Alaski Inne (opisać): Azjata/Amerykanin pochodzenie bliskowschodnie azjatyckiego pochodzenia Latynos pochodzenie wielorasowe W przypadku szczególnego pochodzenia etnicznego lub tożsamości, która jest ważna dla Pani/Pana, proszę opisać: 18. W jakim jest Pani/Pan wieku? (proszę zaznaczyć tylko jedną odpowiedź) 17 lat lub poniżej Ponad Jak opisał(a)by Pani/Pan swoją orientację seksualną? (proszę zaznaczyć tylko jedną odpowiedź) Heteroseksualna Lesbijska/homoseksualna Biseksualna Inna 20. Jaki jest najwyższy uzyskany przez Panią/Pana poziom wykształcenia? (proszę zaznaczyć tylko jedną odpowiedź) 8 ma klasa lub poniżej Ukończona szkoła średnia lub stopień GED Ukończona szkoła wyższa 9 11 ta klasa Pewne studia wyższe Stopień wyższy
6 21. Proszę wskazać swoją płeć. Żeńska Męska Transgenderyczna 22. Która odpowiedź najlepiej opisuje okres, przez jaki Pani/Pan i Pani/Pana rodzina przebywa w Stanach Zjednoczonych (USA)? (proszę zaznaczyć tylko jedną odpowiedź) Przyjechałam/em do USA z innego kraju i jestem uchodźcą imigrantem inne: Co najmniej jedno z moich rodziców przyjechało do USA z innego kraju Co najmniej jedno z moich dziadków przyjechało do USA z innego kraju Moi przodkowie byli tutaj przed urodzeniem się moich dziadków 23. Jak dobrze mówi Pani/Pan po angielsku? (proszę zaznaczyć tylko jedną odpowiedź) Bardzo dobrze Dobrze OK Niezbyt dobrze Zupełnie nie mówię (znam tylko kilka słów) 24. Jakim językiem woli Pani/Pan mówić? 25. Jak opisał(a)by Pani/Pan swoją aktualną sytuację finansową? (proszę zaznaczyć tylko jedną odpowiedź) Nie martwię się płaceniem za rzeczy, które chcę i potrzebuję Mogę z łatwością opłacić rachunki, lecz muszę być ostrożna/y Mogę opłacić regularne rachunki, lecz duży wydatek spowodowałby trudności Mam trudności w opłacaniu regularnych rachunków Po prostu nie mogę opłacić moich rachunków 26. Jak opisał(a)by Pani/Pan swoją aktualną sytuację finansową, w porównaniu z sytuacją sprzed dwóch lat? (proszę zakreślić cyfrę, która najlepiej opisuje Pani/Pana sytuację od o wiele lepsza po o wiele gorsza ) O wiele lepsza O wiele gorsza 27. Czy uważa się Pani/Pan za inwalidę lub osobę niepełnosprawną? Nie [przejść do pyt. 28] Tak [proszę odpowiedzieć na pyt. a i b]: a. W jaki sposób ten program dostosował się w celu zaspokojenia Pani/Pana konkretnych potrzeb: b. Jakie potrzeby związane z Pani/Pana inwalidztwem/niepełnosprawnością, jeśli dotyczy, nie zostały zaspokojone przez ten program: 28. Proszę opisać wszystko, co nie zostało tu ujęte, a co według Pani/Pana powinniśmy wiedzieć o Pani/Pana doświadczeniach w tym programie: Uprzejmie dziękujemy!
"50+ w Europie" Badanie Zdrowia, Starzenia się, i Przechodzenia na Emeryturę w Europie
Uniwersytet Warszawski Numer seryjny kwestionariusza: 2910001 Nr ID gospodarstwa domowego 2 9 0 6 2 0 0 Nr ID osoby Data wywiadu: Nr ID ankietera: Imię respondenta: "50+ w Europie" Badanie Zdrowia, Starzenia,
Bardziej szczegółowoFormularz zgłoszenia przestępstwa na tle nienawiści
Formularz zgłoszenia przestępstwa na tle nienawiści Wszelkie dane osobiste zawarte w niniejszym formularzu zostaną wykorzystane w celu umożliwienia nam zrozumienia, gdzie doszło do zdarzenia, a także pozwoli
Bardziej szczegółowoDANE OSOBOWE KANDYDATA SERIA I NR DOWODU OSOBISTEGO: Ulica i nr domu i mieszkania: Ulica i nr domu i mieszkania: Miejscowość:
Kod identyfikujący Kandydata ANKIETA REKRUTACYJNA Od studenta do specjalisty kompleksowy program wsparcia niepełnosprawnych studentów i absolwentów na otwartym rynku pracy ABS/000002/06/D DANE OSOBOWE
Bardziej szczegółowo1.1 Czy uczestniczy Pani / Pan po raz pierwszy w kursie organizowanym na naszym Uniwersytecie Ludowym VHS?
Informator dla klientów 2011 Niemiecki jako drugi język / język obcy Szanowne Uczestniczki, szanowni Uczestnicy kursów, Berlińskie Uniwersytety Ludowe (Volkshochschulen, VHS) stale pracują nad jakością
Bardziej szczegółowoAnkieta dotycząca służb do spraw przeciwdziałania przemocy domowej
Ankieta dotycząca służb do spraw przeciwdziałania przemocy domowej Niniejsza ankieta stanowi część badania przeprowadzanego przez ADVA (partnerstwo na rzecz przeciwdziałania przemocy domowej) i grupę zadaniową
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REJESTRACYJNY Biura ds. Osób Niepełnosprawnych (BON) OSW
FORMULARZ REJESTRACYJNY Biura ds. Osób Niepełnosprawnych (BON) OSW Formularz akceptacji udziału w badach prowadzonych przez Olsztyńską Szkołę Wyższą im. J. Rusieckiego. Został Pan/-i zaproszony/-a do uczestnictwa
Bardziej szczegółowoProponowane zmiany w zakresie wsparcia i usług dla dzieci i ich rodzin w County Council - Kwestionariusz konsultacyjny
Proponowane zmiany w zakresie wsparcia i usług dla dzieci i ich rodzin w County Council - Kwestionariusz konsultacyjny Rada Hrabstwa stara się uzyskać opinie na temat propozycji mających na celu zmniejszenie
Bardziej szczegółowoZasady Byłoby bardzo pomocne, gdyby kwestionariusz został wypełniony przed 3 czerwca 2011 roku.
Opieka zdrowotna przyjazna dziecku - Dzieci i młodzież: powiedz nam co myślisz! Rada Europy jest międzynarodową organizacją, którą tworzy 47 krajów członkowskich. Jej działania obejmują 150 milionów dzieci
Bardziej szczegółowoFormularz poufnego zgłoszenia
Nienawiść Zgłoś to w Walii Całą dobę 0300 30 31 982 (FREE) Formularz poufnego zgłoszenia Jeśli wolisz, wypełnij formularz anonimowo Dla osób, które nie chcą iść na policję. #seeithearitreportit Przestępstwa
Bardziej szczegółowoRodzinny wskaźnik podatności na ryzyko
Rodzinny wskaźnik podatności na ryzyko Wstęp Różne programy mieszkaniowe w Chicago oferują różne formy wsparcia. Ten przegląd pomoże ustalić, który program mieszkaniowy będzie najlepiej pasował do Twoich
Bardziej szczegółowoOKRĘG TRANZYTOWY GREATER HARTFORDADA (Ustawa o niepełnosprawnych) APLIKACJA NA PARATRANZYT
Nr ID Otrzym. dn. Wysłano elektr. Zakończ. plik/inicjały OKRĘG TRANZYTOWY GREATER HARTFORDADA (Ustawa o niepełnosprawnych) APLIKACJA NA PARATRANZYT NA WSZYSTKIE PYTANIA NALEŻY UDZIELIĆ PEŁNYCH ODPOWIEDZI
Bardziej szczegółowoANKIETA dot. przyjęcia w poczet członków zwyczajnych PTSR Odział w Olsztynie. Nazwisko...Imię... Data urodzenia...
POLSKIE TOWARZYSTWO STWARDNIENIA ROZSIANEGO ODDZIAŁ W OLSZTYNIE ANKIETA dot. przyjęcia w poczet członków zwyczajnych PTSR Odział w Olsztynie Nr Nazwisko...Imię... Data urodzenia... Adres zamieszkania:
Bardziej szczegółowoPotrzeby edukacyjne osób po 50 roku życia.
Potrzeby edukacyjne osób po 50 roku życia. Poniższy kwestionariusz został stworzony w ramach projektu AWAKE Starzenie się oparte na wiedzy i doświadczeniu (ang. Aging With Active Knowledge and Experience),
Bardziej szczegółowoCzy masz problemy w domu / związku? Pomoc jest dostępna
Czy masz problemy w domu / związku? Pomoc jest dostępna Czym jest przemoc domowa? "Każdy przypadek zastraszania, przemocy lub znęcania się (psychicznego, fizycznego, seksualnego, pod względem finansowym
Bardziej szczegółowo7 Złotych Zasad Uczestnictwa
7 Złotych Zasad Uczestnictwa Złota Zasada nr 1: Zrozumienie moich praw Powinno mi się przekazać informacje dotyczące przysługujących mi praw. Muszę zrozumieć, dlaczego ważne jest, aby mnie słuchano i poważnie
Bardziej szczegółowoCP CHILD Priorytety opiekuna oraz wskaźnik zdrowia dziecka z niepełnosprawnością
CP CHILD Priorytety opiekuna oraz wskaźnik zdrowia dziecka z niepełnosprawnością Instrukcje 1. Niniejszy kwestionariusz dotyczy zdrowia Pani/Pana dziecka, komfortu i dobrego samopoczucia oraz troski o
Bardziej szczegółowozał 5 a Ankieta dla studentów obydwóch poziomów kształcenia na kierunku fizjoterapii przeprowadzona po zakończeniu praktyk zawodowych
zał 5 a Ankieta dla studentów obydwóch poziomów kształcenia na kierunku fizjoterapii przeprowadzona po zakończeniu praktyk zawodowych Ankieta jest anonimowa, dzięki uwagom tutaj zawartym pozwala poprawiać
Bardziej szczegółowoVillage of Mount Prospect
Village of Mount Prospect Ankieta badająca poziom zaangażowania na rzecz zróżnicowania mieszkańców Witamy! W 2017 roku Mount Prospect świętuje swoje setne urodziny. Pomimo że Village zostało założone przez
Bardziej szczegółowoDziękuję za pomoc, Prorektor ds. kształcenia UWM w Olsztynie
Załącznik 2.2 do Zarządzenia Nr 51/2013 z dnia 31 maja 2013 roku Uniwersytet Warmińsko-Mazurski w Olsztynie ul. Michała Oczapowskiego 2 10-719 Olsztyn http://www.uwm.edu.pl Szanowna Pani, Szanowny Panie,
Bardziej szczegółowoAnkieta dla rodziców
Ankieta dla rodziców Ankieta została opracowana przez zespół specjalistów w ramach projektu realizowanego na zlecenie Ministerstwa Edukacji Narodowej SYSTEM ODDZIAŁYWAŃ PROFILAKTYCZNYCH W POLSCE - stan
Bardziej szczegółowoDANE KANDYDATA/KANDYDATKI
Kwestionariusz rekrutacyjny Tytuł projektu: WySPA KOMPETENCJI Nr wniosku: POWR.03.01.00-00-K142/15 Oś priorytetowa: III. Szkolnictwo wyższe dla gospodarki i rozwoju Działanie 3.1 Kompetencje w szkolnictwie
Bardziej szczegółowoWniosek o skierowanie do uczestnictwa w zajęciach prowadzonych przez Centrum Integracji Społecznej Nadzieja w Lublinie
Wniosek o skierowanie do uczestnictwa w zajęciach prowadzonych przez Centrum Integracji Społecznej Nadzieja w Lublinie WNIOSKODAWCA* Kandydat lub przedstawiciel ustawowy Kandydata podpis Kandydata lub
Bardziej szczegółowoWniosek o skierowanie do uczestnictwa w zajęciach prowadzonych przez Centrum Integracji Społecznej AlterCIS
Wniosek o skierowanie do uczestnictwa w zajęciach prowadzonych przez Centrum Integracji Społecznej AlterCIS WNIOSKODAWCA* Kandydat lub przedstawiciel ustawowy Kandydata podpis Kandydata lub przedstawiciela
Bardziej szczegółowoPan/Pani również może otrzymać Supplemental Security Income (SSI)
Pan/Pani również może otrzymać Supplemental Security Income (SSI) 2012 Pan/Pani również może otrzymać Supplemental Security Income (SSI) Co oznacza skrót SSI? Uzupełniająca Zapomoga Rządowa (Supplemental
Bardziej szczegółowoINICJATYWA PRZECIWKO PRZEMOCY DOMOWEJ W PENDLE. 24 Godzinna Infolinia poza godzinami biurowymi THE LOOKOUT - OBSERWATOR. Telephone:
INICJATYWA PRZECIWKO PRZEMOCY DOMOWEJ W PENDLE PDVI Infolinia Biuro: 01282 726000 Numer do Biura: 01282 726001 Infolinia poza godzinami biurowymi: 08448 114 350 Email: PDVI@pendle-action.org.uk Godziny
Bardziej szczegółowoPrzegląd usług tłumaczeniowych świadczonych dla opieki zdrowotnej w Lambeth, Southwark i Lewisham
Przegląd usług tłumaczeniowych świadczonych dla opieki zdrowotnej w Lambeth, Southwark i Lewisham Przegląd usług tłumaczeniowych świadczonych dla opieki zdrowotnej w Lambeth, Southwark i Lewisham. Niniejsza
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji do projektu: Zakład Integracji Społeczno-Zawodowej w Szczecinie
Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji do projektu: Zakład Integracji Społeczno-Zawodowej w Szczecinie Wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie Nr formularza: Data wpływu: Podpis przyjmującego zgłoszenie:
Bardziej szczegółowoEWALUACJA WEWNETRZNA. 2012/2013 OBSZAR II 2.3 Procesy edukacyjne mają charakter zorganizowany
EWALUACJA WEWNETRZNA 2012/2013 OBSZAR II 2.3 Procesy edukacyjne mają charakter zorganizowany Pytania kluczowe : 1. Czy procesy edukacyjne są planowane zgodnie z podstawą programową? 2. Czy procesy edukacyjne
Bardziej szczegółowoRaport podsumowujący działalność Ogólnopolskiego Pogotowia dla Ofiar Przemocy w rodzinie Niebieska Linia.
Raport podsumowujący działalność Ogólnopolskiego Pogotowia dla Ofiar Przemocy w rodzinie Niebieska Linia. Marzec, 214 Działalność Ogólnopolskiego Pogotowia dla Ofiar Przemocy w Rodzinie Niebieska Linia
Bardziej szczegółowoSKALA RYZYKA PSYCHOSPOŁECZNEGO
ID firmy CZĘŚĆ A SKALA RYZYKA PSYCHOSPOŁECZNEGO PROSZĘ WPISAĆ DRUKOWANYMI LITERAMI NASTĘPUJĄCE DANE (LUB ZAZNACZYĆ ZNAKIEM Z INSTRUKCJI WYBRANĄ ODPOWIEDŹ): WIEK: (w latach) PŁEĆ: (zaznacz krzyżykiem swoją
Bardziej szczegółowoPRZYJĘCIE DO SZPITALA NA PODSTAWIE SZPITALNEGO NAKAZU BEZ OGRANICZENIA PRAW
PRZYJĘCIE DO SZPITALA NA PODSTAWIE SZPITALNEGO NAKAZU BEZ OGRANICZENIA PRAW (Paragraf 37 Ustawy o zdrowiu psychicznym [Mental Health Act 1983] z 1983 r.) 1. Imię i nazwisko pacjenta 2. Imię i nazwisko
Bardziej szczegółowoAnkieta na charakter anonimowy. ***
*** Niniejszy kwestionariusz został przygotowany w ramach projektu partnerskiego pt. Aktywizacja zawodowa osób powyżej 50 roku życia doświadczenia europejskie przez przedstawicieli parterów z Niemiec,
Bardziej szczegółowoProgram Ujawniania Przemocy Domowej
Program Ujawniania Przemocy Domowej Chronimy Cię przed przemocą domową Program Ujawniania Przemocy Domowej Chronimy Cię przed przemocą domową Zachęcamy Cię do zapoznania się z niniejszą broszurką, jeżeli
Bardziej szczegółowoANKIETA WSTĘPNA DLA UCZESTNIKÓW PROJEKTU pt. Recepta na uśmiech
Załącznik nr 7a do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w Projekcie ANKIETA WSTĘPNA DLA UCZESTNIKÓW PROJEKTU pt. Recepta na uśmiech Strona 1 Szanowna Pani / Szanowny Panie, Stowarzyszenie Promocja Przedsiębiorczości
Bardziej szczegółowoFormularz wniosku o udzielenie informacji dotyczących przetwarzania danych osobowych
Formularz wniosku o udzielenie informacji dotyczących przetwarzania danych osobowych Nazwa administratora danych: Towarzystwo Ubezpieczeń Euler Hermes S.A./Euler Hermes Collections Sp. z o. o./ Euler Hermes,
Bardziej szczegółowoInicjatywa Połączenia Programów Medicare i Medicaid (MMAI): Nowy program dla ubezpieczonych w Medicare i Medicaid
Inicjatywa Połączenia Programów i Medicaid (MMAI): Nowy program dla ubezpieczonych w i Medicaid Czym jest Inicjatywa Połączenia Programów i Medicaid? Inicjatywa Połączenia Programów i Medicaid (MMAI) jest
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji do projektu: Dzienny Ośrodek Wsparcia Osób Niepełnosprawnych
Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji do projektu: Dzienny Ośrodek Wsparcia Osób Niepełnosprawnych Wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie Nr formularza: Data wpływu: Podpis przyjmującego zgłoszenie: FORMULARZ
Bardziej szczegółowoANKIETA PROBLEMY RODZIN I DZIECI PRZEMOC W RODZINIE
ANKIETA PROBLEMY RODZIN I DZIECI PRZEMOC W RODZINIE 1. Jakie problemy, niekorzystne zjawiska najbardziej uwidaczniają się w gminie? (proszę zaznaczyć znakiem X maksymalnie 2 odpowiedzi) ubóstwo odejście
Bardziej szczegółowoANKIETA PROBLEMY SPOŁECZNE W OPINII MIESZKAŃCÓW POWIATU
ANKIETA 1. Jakie Pani/Pana zdaniem są atuty powiatu? (proszę podać maksymalnie 3 odpowiedzi) 2. Co Pani/Pana zdaniem w największym stopniu ogranicza możliwości rozwojowe powiatu i ma negatywny wpływ na
Bardziej szczegółowoFormularz wniosku o dostęp do danych
Formularz wniosku o dostęp do danych Formularz ten należy wypełnić, jeżeli mamy Pani/Panu dostarczyć kopię Pani/Pana danych osobowych, w posiadaniu których jesteśmy. Prawo do uzyskania tych informacji
Bardziej szczegółowoJak Uzyskać Zasiłek w Stanie Illinois nie Będąc Obywatelem USA
Jak Uzyskać Zasiłek w Stanie Illinois nie Będąc Obywatelem USA Jakiego rodzaju programy pomocy rządowej są dostępne w stanie Illinois? W Stanach Zjednoczonych istnieje wiele programów pomocy rządowej.
Bardziej szczegółowoAnkieta na temat pracowników migrujących do regionu Brabancji
Ankieta na temat pracowników migrujących do regionu Brabancji Drodzy czytelnicy, niniejsze badanie jest prowadzone wśród migrantów zarobkowych w regionie Brabancji. Celem tego badania jest zapoznanie z
Bardziej szczegółowoBadaniu szkolnych uwarunkowań efektywności kształcenia
Warszawa 17 września 2012 r. Szanowna Pani, Szanowny Panie, pragniemy serdecznie podziękować za wyrażenie zgody na udział w prowadzonym przez nas Badaniu szkolnych uwarunkowań efektywności kształcenia,
Bardziej szczegółowo3. Czy zna Pan/Pani organizacje działające na rzecz osób starszych na terenie naszej Gminy? (Wybraną odpowiedź proszę zakreślić znakiem x) tak nie
Szanowni Państwo Seniorzy, uprzejmie proszę o anonimowe wypełnienie niniejszej ankiety. Odpowiedzi na poniższe pytania będą bardzo pomocne w opracowaniu dokumentu pt. Polityka senioralna w Gminie Rawicz
Bardziej szczegółowoAktywni, kompetentni, zatrudnieni program kompleksowego wsparcia osób niepełnosprawnych na otwartym rynku pracy. ANKIETA REKRUTACJNA
Aktywni, kompetentni, zatrudnieni program kompleksowego wsparcia osób niepełnosprawnych na otwartym rynku pracy. ANKIETA REKRUTACJNA Dane podstawowe Imiona Nazwisko Płeć Data i miejsce urodzenia PESEL
Bardziej szczegółowo2.3. Ukończone kursy / szkolenia, zdobyte uprawnienia, w kolejności od ostatnio ukończonego. Temat kursu / szkolenia Czas trwania Uzyskane uprawnienia
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY 1. TWOJE DANE PERSONALNE ( wypełnij drukowanymi literami ) 1.1. Dane osobowe Imię: Data i miejsce urodzenia Nazwisko: 1.2. Adres zameldowania Ulica, nr domu i mieszkania: Miasto,
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji do projektu: Program aktywizacji społeczno-zawodowej osób niepełnosprawnych
Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji do projektu: Program aktywizacji społeczno-zawodowej osób niepełnosprawnych Wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie Nr formularza: Data wpływu: Podpis przyjmującego
Bardziej szczegółowoPCPR-VI W N I O S E K
PCPR-VI.653...2019 W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze dla osób niepełnosprawnych
Bardziej szczegółowoAnkieta Dotyczęca Satysfakcji Klienta- 2018
Ankieta Dotyczęca Satysfakcji Klienta- 08 Cel Peel Senior Link chce wiedzieć co Państwo myślą o serwisach które my oferujemy. Poufność To jest poufała ankieta o opiece i serwisach jakie Państwo otrzymują
Bardziej szczegółowoAnkieta Badacza Wody dla nauczyciela
Ankieta Badacza Wody dla nauczyciela Prowadzimy ewaluację programu Badacz Wody na podstawie ankiet nauczycieli i uczniów. To badanie zostało zarekomendowane przez Royal Holloway, Uniwersytet w Londynie.
Bardziej szczegółowoprzez Centrum Integracji Społecznej Nadzieja w Lublinie
Wniosek o skierowanie do uczestnictwa w zajęciach prowadzonych przez Centrum Integracji Społecznej Nadzieja w Lublinie WNIOSKODAWCA* Kandydat lub przedstawiciel ustawowy Kandydata podpis Kandydata lub
Bardziej szczegółowoK W E S T I O N A R I U S Z Z G Ł O S Z E N I O W Y
K W E S T I O N A R I U S Z Z G Ł O S Z E N I O W Y kurs ECDL CORE - edycja dla osób z niepełnosprawnością ruchową: 1. Dane osobowe: Imię:...... Nazwisko:....... Data i miejsce urodzenia:... PESEL:...
Bardziej szczegółowoANKIETA REKRUTACYJNA dla Uczestnika projektu KURS NA SAMODZIELNOŚĆ podnoszenie samodzielności osób niewidomych
ANKIETA REKRUTACYJNA dla Uczestnika projektu KURS NA SAMODZIELNOŚĆ podnoszenie samodzielności osób niewidomych w różnych obszarach funkcjonowania Szkolenie z zakresu rehabilitacji podstawowej 3-23 sierpnia
Bardziej szczegółowoK W E S T I O N A R I U S Z Z G Ł O S Z E N I O W Y
K W E S T I O N A R I U S Z Z G Ł O S Z E N I O W Y kurs ECDL CORE - edycja dla osób z niepełnosprawnością ruchową: 1. Dane osobowe: Imię:...... Nazwisko:....... Data i miejsce urodzenia:... PESEL:...Nr/Seria
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. 1. Dane personalne Wnioskodawcy (osoby niepełnosprawnej, której dotyczy wniosek) (proszę wypełnić czytelnie drukowanymi literami)
Numer sprawy... Data przyjęcia wniosku (wypełnia GCPR).. Gorzowskie Centrum Pomocy Rodzinie ul. Walczaka 42 66-400 Gorzów Wlkp. WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób
Bardziej szczegółowoPLAN EWALUACJI WEWNĘTRZNEJ
Szkoła Podstawowa im. Antoniego Sewiołka w Czułowie PLAN EWALUACJI WEWNĘTRZNEJ Wymaganie: Uczniowie nabywają wiadomości i umiejętności określone w podstawie programowej Opracował zespół do spraw : Elżbieta
Bardziej szczegółowoZałącznik Nr 7 do Wytycznych
Załącznik Nr 7 do Wytycznych Oświadczenie osoby ubiegającej się o pomoc żywnościową w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Żywnościowa 2014-2020 współfinansowanego z Europejskiego Funduszu Pomocy Najbardziej
Bardziej szczegółowoWyniki ankiety przeprowadzonej w klasie ID 6 października 2017 roku. Ankieta była anonimowa, zdiagnozowano 29 uczniów.
Wyniki ankiety przeprowadzonej w klasie ID 6 października 2017 roku. Ankieta była anonimowa, zdiagnozowano 29 uczniów. 1. Nauczyciel prosi uczniów, by sformułowali cele lekcji Do większości-4 Do połowy-6
Bardziej szczegółowoKARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO NR 2 Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI W KRAPKOWICACH Na rok szkolny 201 /201
Załącznik nr 1 do Zarządzenia Dyrektora nr 23/2012 KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO NR 2 Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI W KRAPKOWICACH Na rok szkolny 201 /201 Proszę o przyjęcie dziecka
Bardziej szczegółowoRaport podsumowujący działalność Ogólnopolskiego Pogotowia dla Ofiar Przemocy w Rodzinie Niebieska Linia w 2010 roku
Raport podsumowujący działalność Ogólnopolskiego Pogotowia dla Ofiar Przemocy w Rodzinie Niebieska Linia w 2010 roku Działalność Ogólnopolskiego Pogotowia dla Ofiar Przemocy w Rodzinie Niebieska Linia
Bardziej szczegółowoANKIETA PROBLEMY SPOŁECZNE W OPINII MIESZKAŃCÓW
ANKIETA PROBLEMY SPOŁECZNE W OPINII MIESZKAŃCÓW 1. Jakie Pani/Pana zdaniem są atuty gminy? (proszę podać maksymalnie 3 odpowiedzi) 3.... 2. Co Pani/Pana zdaniem w największym stopniu ogranicza możliwości
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY. I. Dane świadczeniobiorcy (kandydata na uczestnika projektu)
Załącznik 3 do Regulaminu Miejskiego Ośrodka Opieki FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Niniejszym zgłaszam Pana/Panią:. Imię i nazwisko świadczeniobiorcy (kandydata na uczestnika projektu) do Dziennego Domu Opieki
Bardziej szczegółowoANKIETA Strategii Rozwiązywania Problemów Społecznych dla Gminy Dynów
ANKIETA W związku z rozpoczęciem prac nad projektem Strategii Rozwiązywania Problemów Społecznych dla Gminy Dynów uprzejmie prosimy o udzielenie odpowiedzi na poniższe pytania. Będą one pomocne przy opracowaniu
Bardziej szczegółowoDANE OSOBOWE KANDYDATKI/KANDYDATA DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Imię (imiona) i nazwisko Data urodzenia. Miejsce urodzenia.
Formularz zgłoszeniowy do świadczenia usługi TELEOPIEKI w ramach projektu projektu Pogodna jesień życia na Kujawach i Pomorzu projekt rozwoju pomocy środowiskowej dla seniorów DANE OSOBOWE KANDYDATKI/KANDYDATA
Bardziej szczegółowoOpieka Seniorów Rekrutacja: Bezpieczna Praca w Niemczech
Opieka Seniorów Rekrutacja: Bezpieczna Praca w Niemczech Podaj szczegółowe informacje o swoim doświadczeniu w opiece. Opisz siebie oraz podaj główne atrybuty i zalety potrzebne w pracy. Dołącz odpowiednie
Bardziej szczegółowoANKIETA. Poniżej umieszczona została ankieta dotyczącą Twojego zdrowia oraz samooceny. Ankieta składa się z czterech krótkich części.
ANKIETA Poniżej umieszczona została ankieta dotyczącą Twojego zdrowia oraz samooceny. Ankieta składa się z czterech krótkich części. Bardzo proszę, abyś czytał/a uważne i udzielił/a odpowiedzi na wszystkie
Bardziej szczegółowoA B C D E A B C D E A B C D E STAN FIZYCZNY ŻYCIE RODZINNE I TOWARZYSKIE
FACIT-C PONIŻSZA LISTA OBEJMUJE STWIERDZENIA, KTÓRE INNE OSOBY Z TĄ SAMĄ CHOROBĄ UZNAŁY ZA ISTOTNE. W KAŻDEJ LINII PROSZĘ ZAZNACZYĆ JEDNĄ ODPOWIEDŹ, KTÓRA NAJLEPIEJ ODZWIERCIEDLA PANA/ PANI STAN W CIĄGU
Bardziej szczegółowoOd kompleksowej diagnozy sytuacji osób niepełnosprawnych w Polsce do nowego modelu polityki społecznej wobec niepełnosprawności
Od kompleksowej diagnozy sytuacji osób niepełnosprawnych w Polsce do nowego modelu polityki społecznej wobec (istnieje możliwość wypełnienia poniższego formularza telefonicznie, w razie chęci skorzystania
Bardziej szczegółowoKwestionariusz konsultacyjny
Proponowane priorytety dla NHS Grampian Kwestionariusz konsultacyjny Niniejszy kwestionariusz jest załącznikiem do dokumentu konsultacji NHS Grampian przedstawiającego proponowane priorytety na najbliższe
Bardziej szczegółowoFormularz zgłoszeniowy osoby zainteresowanej udziałem w projekcie systemowym Efektywna zmiana inwestycja w przyszłość.
Formularz zgłoszeniowy osoby zainteresowanej udziałem w projekcie systemowym Efektywna zmiana inwestycja w przyszłość. Prosimy o czytelne wypełnienie wszystkich pól, a w pola wybory ze znakiem wstawić
Bardziej szczegółowoRaport podsumowujący działalnos c Ogo lnopolskiego Pogotowia dla Ofiar Przemocy w Rodzinie Niebieska Linia w 2012 roku
Raport podsumowujący działalnos c Ogo lnopolskiego Pogotowia dla Ofiar Przemocy w Rodzinie Niebieska Linia w 2012 roku Działalność Ogólnopolskiego Pogotowia dla Ofiar Przemocy w Rodzinie Niebieska Linia
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY
Data wpływu: Numer z rejestru formularzy: Osoba przyjmująca: I. Dane osobowe kandydata: FORMULARZ REKRUTACYJNY Imię/Imiona: Nazwisko: Płeć K M Data i miejsce urodzenia: Dowód osobisty: seria nr wydany
Bardziej szczegółowoAnkieta zgłoszeniowa do projektu Fryzjer profesjonalista klucz do pracy dla młodych NEET z woj. śląskiego
Ankieta zgłoszeniowa do projektu Fryzjer profesjonalista klucz do pracy dla młodych NEET z woj. śląskiego Prosimy o wypełnienie formularza drukowanymi literami oraz o uzupełnienie wszystkich pól ankiety.
Bardziej szczegółowoMERCY HOSPITAL AND MEDICAL CENTER Wniosek o pomoc finansową
Data: MERCY HOSPITAL AND MEDICAL CENTER Wniosek o pomoc finansową Dziękujemy za wybranie Mercy Hospital and Medical Center w celu świadczenia usług opieki zdrowotnej. W celu umożliwienia nam stwierdzenia,
Bardziej szczegółowoKwestionariusz AQ. wersja dla młodzieży 12-15 lat. Płeć dziecka:... Miesiąc i rok urodzenia dziecka:... Miejsce zamieszkania (miasto, wieś):...
Kwestionariusz AQ wersja dla młodzieży 12-15 lat Płeć dziecka:... Miesiąc i rok urodzenia dziecka:... Miejsce zamieszkania (miasto, wieś):... Płeć osoby wypełniającej kwestionariusz:... Wiek:... Wykształcenie
Bardziej szczegółowona większości lekcji lekcji wszystkich zajęć
Kwestioriusz ankiety dla uczniów "Moja szkoła" Dzień bry, Odpowiedz, proszę, pytania temat Twojej szkoły. Odpowiedzi udzielone przez Ciebie i Twoje koleżanki i kolegów pomogą rosłym zobaczyć szkołę Waszymi
Bardziej szczegółowoInformacje dotyczące składania wniosku o pomoc finansową
Informacje dotyczące składania wniosku o pomoc finansową MILCC (ang.), jest międzynarodową organizacją, która zapewnia pomoc finansową wnioskodawcom, którzy ubiegają się o certyfikację lub recertyfikację
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJKECIE. Doradztwo edukacyjne dorosłych szansą na rynku pracy w powiecie poznańskim
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJKECIE Doradztwo edukacyjne dorosłych szansą na rynku pracy w powiecie poznańskim Beneficjent Wyższa Szkoła Komunikacji i Zarządzania Priorytet IX. Rozwój wykształcenia
Bardziej szczegółowoPolska Szkoła w Sheffield im. gen. Władysława Andersa ROK SZKOLNY 2017/2018
ROK SZKOLNY 2017/2018 Proszę o zapisanie mojego dziecka do Polskiej Szkoły w Sheffield. Zaznajomiwszy się z Regulaminem Szkoły, Regulaminem Ucznia oraz Statutem Szkoły zobowiązuję się ich przestrzegać
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Regionalny Program Operacyjny Województwa Zachodniopomorskiego na lata 2014-2020 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Załącznik nr 1 do projektu pn. Od aktywizacji do godnego zatrudnienia realizowanego w ramach Osi
Bardziej szczegółowoDeklaracja uczestnictwa w projekcie
Deklaracja uczestnictwa w projekcie Program Operacyjny Kapitał Ludzki Priorytet VIII Promocja integracji społecznej Działanie 7.2. Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii społecznej
Bardziej szczegółowoANALIZA ANKIETY: JA I SZKOŁA - Ankieta dla uczniów
ANALIZA ANKIETY: JA I SZKOŁA - Ankieta dla uczniów Ankieta przeprowadzona wśród uczniów klas IV V w Szkole Podstawowej nr 79. Jej celem zbadanie atmosfery panującej wśród uczniów w szkole, korelacji nauczyciel
Bardziej szczegółowoANKIETA PROBLEMY SPOŁECZNE W OPINII MIESZKAŃCÓW
ANKIETA PROBLEMY SPOŁECZNE W OPINII MIESZKAŃCÓW 1. Jakie są największe atuty gminy? (proszę 2. Co Pani / Pana zdaniem w największym stopniu ogranicza możliwości rozwojowe gminy? (proszę 3. Co Pani / Pana
Bardziej szczegółowoAby wydrukować ankietę kliknij: Ankieta dla seniorów. Badanie potrzeb starszych mieszkańców Nasielska.
Aby wydrukować ankietę kliknij: Ankieta dla seniorów Badanie potrzeb starszych mieszkańców Nasielska. Proszę odpowiedzieć na kilka pytań dotyczących Państwa potrzeb. Badanie to jest anonimowe, a wnioski
Bardziej szczegółowo5. To, jak Ci idzie w szkole jest dla Twoich rodziców (opiekunów): A niezbyt ważne B ważne C bardzo ważne 1 ANKIETA DLA UCZNIÓW GIMNAZJUM
ANKIETA DLA UCZNIÓW GIMNAZJUM 5. To, jak Ci idzie w szkole jest dla Twoich rodziców (opiekunów): A niezbyt ważne B ważne C bardzo ważne 1 kod ucznia Drodzy Pierwszoklasiści! Niedawno rozpoczęliście naukę
Bardziej szczegółowoANKIETA DLA RODZICÓW.
ANKIETA DLA RODZICÓW. Grono pedagogiczne pragnie poznać opinię Państwa na temat współpracy rodziców ze szkołą. Jesteśmy przekonani, że uzyskane w ten sposób informacje pozwolą ulepszyć pracę szkoły, a
Bardziej szczegółowoSHARE "50+ w Europie"
TNS Polska - SHARE ul. Wspólna 56 00-687 Warszawa Tel: +48 22 598 97 14 Numer seryjny kwestionariusza: 2960001 ID gospodarstwa domowego ID osoby Imię respondenta P L - 0 0-0 Data wywiadu: ID ankietera:
Bardziej szczegółowoKwes onariusz wolontariusza Centrum Misji i Ewangelizacji
Należy wypełnić wszystkie punkty kwes onariusza. Kwes onariusz wolontariusza Centrum Misji i Ewangelizacji Zdjęcie 1. Dane osobowe Pesel Data i miejsce urodzenia Aktualna praca/zajęcie nazwa miejsca pracy
Bardziej szczegółowoWspieranie ludzi Z kim się skontaktujesz, by uzyskać więcej informacji na temat pomocy, której potrzebujesz
HARINGEY COUNCIL Organizacje dla Wszystkich Wspieranie ludzi Z kim się skontaktujesz, by uzyskać więcej informacji na temat pomocy, której potrzebujesz Rada Dzielnicy Haringey Wspierająca Mieszkańców chce
Bardziej szczegółowoProjekt. Usługi społeczne drogą do rozwoju mieszkańców Bydgoszczy KWESTIONARIUSZ REKRUTACYJNY
Projekt Usługi społeczne drogą do rozwoju mieszkańców Bydgoszczy KWESTIONARIUSZ REKRUTACYJNY Informacje wypełniane przez Instytucję przyjmującą formularz: Data przyjęcia formularza: Podpis osoby przyjmującej
Bardziej szczegółowoKWESTIONARIUSZ
KWESTIONARIUSZ Poniżej umieszczono kwestionariusz dotyczący Pani/ Pana kontaktów społecznych utrzymywanych za pośrednictwem portalu społecznościowego nasza-klasa.pl. Bardzo proszę o uważne czytanie i udzielenie
Bardziej szczegółowoSzanowny Pacjencie / Szanowna Pacjentko
Szanowny Pacjencie / Szanowna Pacjentko Służby ds. zdrowia psychicznego Primary Care Plus (PCP) Mental Health Service zapewniają pomoc osobom cierpiącym na schorzenia obejmujące zdrowie psychiczne od łagodnej
Bardziej szczegółowoWniosek o Przyjęcie do Programu Pomocy Finansowej Shirley Ryan AbilityLab
Wniosek o Przyjęcie do Programu Pomocy Finansowej Shirley Ryan AbilityLab Uwaga: MOŻE PAN/I OTRZYMAĆ BEZPŁATNĄ LUB ZNIŻKOWĄ OPIEKĘ ZDROWOTNĄ. Wypełnienie tego wniosku pomoże Shirley Ryan AbilityLab w ustaleniu,
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU AKTYWNE NA RYNKU PRACY
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU AKTYWNE NA RYNKU PRACY w ramach Osi priorytetowej II Przedsiębiorczość i aktywność zawodowa, Działanie 2.1 Zwiększanie zdolności zatrudnieniowej osób pozostających bez
Bardziej szczegółowoWniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym
Załącznik nr 1 Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu tożsamości...
Bardziej szczegółowoInformacja dla Dzieci
Informacja dla Dzieci Czym jest Trybunał ds. Nieletnich? Przed Trybunałem ds. Nieletnich stają dzieci i ich rodzice lub opiekunowie w celu rozwiązania pewnych problemów. Wiele dzieci zostaje poproszona
Bardziej szczegółowoKwestionariusz kontekstowy - Zawody opiekuńcze : Opiekun medyczny /Asystent osoby niepełnosprawnej.
Kwestionariusz kontekstowy - Zawody opiekuńcze : Opiekun medyczny /Asystent osoby niepełnosprawnej. Drodzy uczniowie, Na kolejnych stronach znajdziecie szczegółowe pytania dotyczące kształcenia. Kwestionariusz
Bardziej szczegółowoFORMULARZ APLIKACYJNY
FORMULARZ APLIKACYJNY 1. DANE OSOBOWE 1.1 Imię (imiona) i nazwisko: 1.2 Imiona rodziców: 1.3 Data i miejsce urodzenia 1.4 Nazwisko rodowe 1.5 Adres zamieszkania (zameldowania, do korespondencji) Adres
Bardziej szczegółowoProgram Coachingu dla młodych osób
Program Coachingu dla młodych osób "Dziecku nie wlewaj wiedzy, ale zainspiruj je do działania " Przed rozpoczęciem modułu I wysyłamy do uczestników zajęć kwestionariusz 360 Moduł 1: Samoznanie jako część
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach DANE OSOBOWE KANDYDATKI/KANDYDATA DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE (OSOBY ZE ZDIAGNOZOWANĄ
Bardziej szczegółowo