Formularz zgłoszenia przestępstwa na tle nienawiści

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Formularz zgłoszenia przestępstwa na tle nienawiści"

Adam Kołodziej
8 lat temu
Przeglądów:

1 Formularz zgłoszenia przestępstwa na tle nienawiści Wszelkie dane osobiste zawarte w niniejszym formularzu zostaną wykorzystane w celu umożliwienia nam zrozumienia, gdzie doszło do zdarzenia, a także pozwoli nam obniżyć liczbę przestępstw na tle nienawiści w Hrabstwie Leicestershire. Informacje te zostaną wykorzystane do celów statystycznych i przekazane na ręce innych organizacji, których priorytetem jest walka z przestępstwami. Prosimy mieć na uwadze, że wszelkie osobiste informacje na Państwa temat umieszczone w niniejszym formularzu nie zostaną przekazane dalej. Jeżeli nie chcą Państwo podawać jakichkolwiek informacji, prosimy zaznaczyć odpowiedź Wolę nie mówić. Wypełniając niniejszy formularz, potwierdzają Państwo, że zrozumieli treść oświadczenia i wyrażają zgodę na przekazanie przez nas informacji statystycznych na ręce innych organizacji zaangażowanych w walkę z przestępstwami na tle nienawiści. Jeżeli chcieliby Państwo przedyskutować zdarzenie i/lub oświadczenie, lub chcieliby uzyskać szczegóły na temat organizacji, którym możemy przekazać właściwe informacje, prosimy skontaktować się z nami telefonicznie pod numerem telefonu Pracując we współpracy z innymi organizacjami, Rada Hrabstwa Leicestershire dokłada wszelkich starań, aby zapewnić, że każda osoba mieszkająca, pracująca lub odwiedzająca Hrabstwo traktowana jest z należytym szacunkiem i z poszanowaniem jej praw oraz godności osobistej. Nikt z nas nie powinien tolerować przestępstw na tle nienawiści. Zgłaszanie przestępstw czyni różnicę! Prosimy pamiętać, że możemy zmieniać jedynie te rzeczy, o których zostaniemy poinformowani. Niniejszy formularz może zostać wypełniony przez świadka, ofiarę zdarzenia lub dowolną osobę trzecią. Prosimy zaznaczyć odpowiednią odpowiedź. Czy jesteś: ofiarą świadkiem osobą trzecią Co rozumiemy pod podjęciem przestępstwa na tle nienawiści? Przestępstwo na tle nienawiści to taka forma przestępstwa, kiedy Ty lub inna osoba jest zaatakowana ze względu na wiek, niepełnosprawność, tożsamość płciową, przynależność rasową, religię / wyznanie lub orientację seksualną. Jeżeli wymagają Państwo niniejszych informacji w innym formacie, np. w powiększonym druku, alfabecie Braille a, w nagraniu audio lub tłumaczeniu na język obcy, prosimy zadzwonić pod numer lub skorzystać z numeru fax ( ), minicom ( ) lub TextRelay. Prosimy nie przejmować się, jeżeli nie pamiętają Państwo wszystkich szczegółów zdarzenia pomocne mogą okazać się wszelkie dostępne informacje. Prosimy odesłać wypełniony formularz na adres: The Community Safety Team, HIMP, Leicestershire County Council, County Hall, Glenfield, Leicester, LE3 8RA. 1

Informacje te zostaną wykorzystane do celów statystycznych i przekazane na ręce innych organizacji, których priorytetem jest walka z przestępstwami.

2 Co się stało? 1. Gdzie doszło do zdarzenia? w / w pobliżu domu ofiary w parku lub na skwerku w transporcie publiczny w szkole w sklepie w ośrodku sportowym w pubie / w barze w restauracji w autobusie szkolnym w taksówce w miejscu pracy inne (prosimy podać) 2. Data zdarzenia 3. Czas zdarzenia 4. Adres zdarzenia 5. Kod pocztowy (jeżeli znany) 6. Co według Ciebie było powodem ataku? wiek niepełnosprawność płeć homofobia (orientacja seksualna) rasa religia / wyznanie transfobia (tożsamość płciowa) inne (prosimy podać) 7. Do czego doszło? Prosimy zaznaczyć więcej niż jedną opcję, jeżeli ma to zastosowanie zniszczenie mienia zastraszenie obraźliwy materiał napaść obraza / groźby słowne 2

taksówce w miejscu pracy inne (prosimy podać) 2. Data zdarzenia 3. Czas zdarzenia 4. Adres zdarzenia 5. Kod pocztowy (jeżeli znany) 6. Co według Ciebie było powodem ataku?

3 inne (prosimy podać) 8. Podaj szczegóły zdarzenia Kto padł ofiarą zdarzenia? Podaj szczegółowe informacje na temat osoby, która padła ofiarą zdarzenia 10. Płeć kobieta mężczyzna 11. Tożsamość płci Czy osoba, która padła ofiarą zdarzenia, jest transseksualistą? (Transseksualista to osoba, która żyje lub chce żyć jak osoba przeciwnej płci) tak nie nie wiem wolę nie mówić 12. Orientacja seksualna: biseksualna gej / lesbijka heteroseksualna nie wiem wolę nie mówić 13. Grupa wiekowa Poniżej Nie wiem Wolę nie mówić 14. Religia/wyznanie: Buddyzm Chrześcijaństwo (w tym wszystkie odłamy) Hinduizm Jainizm Świadkowie Jehowy 3

(Transseksualista to osoba, która żyje lub chce żyć jak osoba przeciwnej płci) tak nie nie wiem wolę nie mówić 12.

4 Judaizm Islam Ruch Rastafari Sikhizm bez wyznania nie wiem wolę nie mówić inna prosimy określić 15. Czy osoba, która padła ofiarą zdarzenia jest osobą niepełnosprawną lub cierpi z powodu choroby przewlekłej? tak nie nie wiem wolę nie mówić 16. Azjatyckie lub azjatycko-brytyjskie indiańskie pakistańskie bangladeskie chińskie inne azjatyckie Czarnoskóre / afrykańskie / karaibskie / czarnoskóre-brytyjskie karaibskie afrykańskie inne czarnoskóre / afrykańskie / karaibskie Mieszane pochodzenie etniczne biało-czarnoskóre, karaibskie biało-czarnoskóre, afrykańskie biało-azjatyckie inne mieszane pochodzenie etniczne Białe białe / walijskie / szkockie / pn. irlandzkie / brytyjskie irlandzkie cygańskie (także cyganie irlandzcy), romskie inne białe Inne pochodzenie etniczne arabskie inne pochodzenie etniczne nie wiem wolę nie mówić 4

Azjatyckie lub azjatycko-brytyjskie indiańskie pakistańskie bangladeskie chińskie inne azjatyckie Czarnoskóre / afrykańskie / karaibskie / czarnoskóre-brytyjskie karaibskie afrykańskie inne

5 Co dalej? 17. Chcesz, aby przekazane nam informacje zostały wpisane do rejestru bez podejmowania jakichkolwiek działań, czy chcesz, aby ktoś skontaktował się z Tobą w celu omówienia zdarzenia i podjęcie stosownych kroków? Podjęcie działań lub udzielenie pomocy Wpisanie do rejestru bez podejmowania działań (Jeżeli wybierzesz opcję Wpisanie do rejestru, zdarzenie nie zostanie sprawdzone i nie zostaną podjęte dalsze działania) Jeżeli wymagasz podjęcia stosownych działań /pomocy, podaj nam swoje dane kontaktowe: 18. Imię lub pseudonim? 19. Preferowana metoda kontaktu: 20. Nr tel. 21. Nr tel. kom. 22. Adres Dziękujemy za wypełnienie formularza Prosimy odesłać wypełniony formularz na adres: The Community Safety Team, HIMP, Leicestershire County Council, County Hall, Glenfield, Leicester, LE3 8RA. 5

Podobne dokumenty

Formularz poufnego zgłoszenia

Nienawiść Zgłoś to w Walii Całą dobę 0300 30 31 982 (FREE) Formularz poufnego zgłoszenia Jeśli wolisz, wypełnij formularz anonimowo Dla osób, które nie chcą iść na policję. #seeithearitreportit Przestępstwa