Zabezpieczenie krwotoku w fazie przedszpitalnej wg wytycznych Tactical Combat Casualty Care

Transkrypt

1 Zabezpieczenie krwotoku w fazie przedszpitalnej wg wytycznych Tactical Combat Casualty Care Tomasz Sanak Zakład Medycyny Pola Walki Wojskowy Instytut Medyczny

2 LOS RANNEGO SPOCZYWA W RĘKACH TEGO, KTO JAKO PIERWSZY ZAŁOŻY MU OPATRUNEK PŁK NICHOLAS SENN,

3 Tactical Combat Casualty Care in Special Operation Military Medicine Supplement 1996 Prehospital Trauma Life Support 7th Military Edition 2010

4 OEF/OIF

5 % urazów śmierć do uniknięcia Wskaźnik zgonów do uniknięcia % 20 33% % Niedrożność dróg oddechowych Odma prężna Krwotoki z kończyn Rush RM, Arrington ED. Recent Advances and Future Directions in Trauma Care Management of Complex Extremity Injures. Surgical Clinics of North America 2012; 4:

6 Utrudnienia w zapewnieniu hemostazy Stres MASCALE Dyscypliny Sukces hemostatyczny Brak konsultacji /MCR Czas Środowisko Opracowanie: T. Sanak, M. Dąbrowski, A. Dąbrowska, P. Kluj, M. Sip

7

8

9 Protokół badania urazowego MARCHE Massive Bleeding Airway Respiratory Distress Circulation Hypothermia Everything else Zapewnienie hemostazy miejscowej podczas wykonywania zabiegów ratowniczych w fazie taktyczno-bojowej opieki nad poszkodowanym na bazie standardu TCCC. Anestezjologia i Ratownictwo 2013; 3:

10 Etapy walki o hemostazę Gradacja zagrożenia kontaktem ogniowym Forwad Surgical Team Tactical Evacuation Zabezpieczenie chirurgiczne Walka ze wstrząsem krwotocznym Tactical Field Care Care Under Fire Stazy taktyczne, Zamiana staz, miejsca niedostępne, walka ze wstrząsem krwotocznym, TXA Samopomoc Committee on Tactical Combat Casualty Care. Tactical Combat Casualty Care Guidelines. Washington: Government Printing Agency; 2012 September 17.

11 Podejście do poszkodowanego Fot. Archiwum własne: T. Sanak,

12 Pierwszy opatrunek w masywnym krwotoku Fot. Archiwum własne: T. Sanak,

13 Opaski Uciskowe Rekomendowane stazy CAT, SOFTT - W Fot. Pracownik Centrum Urazowego w Rzeszowie - za zgodą Dr Darocha Committee on Tactical Combat Casualty Care. Tactical Combat Casualty Care Guidelines. Washington: Government Printing Agency; 2012 September 17.

14 Staza typu CAT Fot. Archiwum własne: T. Sanak,

15 Tactical Field Care taktyczno bojowa opieka nad poszkodowanym Próba zamiany staz na opatrunki hemostatyczne (Combat Gauze Quick Clot, Celox Gauze, Chitogauze PRO ) Jeżeli brak hemostatyków użyj standardowych opatrunków Watters JM, Van PY, Hamilton GJ. Advanced hemostatic dressings are not superior to gauze for care under fire scenarios. J Trauma 2011; 70:

16 Gaza rolowana Fot: A. Dąbrowska

17 Upakowanie rany Wound Packing Archiwum prywatne: Tomasz Sanak

18 Kwas traneksamowy Należy do grupy leków hamujących fibrynolizę Hamuje przekształcenie plazminogenu w plazminę Dawkowanie 1 g w % ml NaCl lub RL Morrison JJ, Dubose JJ, Rasmussen TE, Midwinter MJ. Military application of tranexamic acid in trauma emergency resuscitation (MATTERs) study. Arch Surg 2012; 147:

19 Normotermia Utrzymanie prawidłowej temperatury ciała stanowi ważny element stabilności procesu krzepnięcia Obniżenie temperatury ciała o 1 C, wiąże się z 10% utratą zdolności do wytworzenia skrzepu Committee on Tactical Combat Casualty Care. Tactical Combat Casualty Care Guidelines. Washington: Government Printing Agency; 2012 September 17

20 Klamra uciskowa (Combat Ready Clamp) 25 % do 37% krwotoków z dużych pni tętniczych ma ujście do miednicy CRoC Combat Ready Clamp Źródło: FileUploads/ image/clamp.jpg 20th U.S. edition of Gray's Anatomy of the Human Body

21 Klamra uciskowa JETT Krytykowana przez użytkowników w środowisku taktycznym ze względu na kształt, czas założenia Alternatywą dla CRoC może być JETT (Junctional Emergency Treatment Tool)

22 Abdominal Aortic Tourniquet Badanie retrospektywne OEF/OIF % zgonów spowodowanych było masywnym krwotokiem z miejsc nieosiągalnych dla opaski uciskowej. Ucisk aorty na poziomie pępka Czas założenia < 1 min W badaniu na 16 ochotnikach, w 15 uzyskano efekt całkowitej okluzji naczynia (w 1 przypadku nie uzyskano efektu zamknięcia = największy BMI) The Evaluation of an Abdominal Aortic Tourniquet for the Control of Pelvic and Lower Limb Hemorrhage ; MILITARY MEDICINE, 178, 11:1196, dostępne w dniu 09.IV.2014r.

23 Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) A clinical series of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta for hemorrhage control and resuscitation. J Trauma Acute Care Surg Sep;75(3):506-11

24 DARPA System dostępne w dniu r.. Agencja Zaawansowanych Obronnych Projektów Badawczych Departamentu Obrony Stanów Zjednoczonych.

25 DARPA System system tamowania krwotoków w obrębie jamy brzusznej (darpa wound stasis system) poliuretanowy polimer, podawany do wnętrza ciała w dwóch iniekcjach (I faza poliolu, II faza izocyjanianu) dostępne w dniu r. Agencja Zaawansowanych Obronnych Projektów Badawczych Departamentu Obrony Stanów Zjednoczonych.

26 Standard TC3 vs. Standard ITLS/PHTLS 1. Ucisk kolanem/pięścią 2. Staza taktyczna 3. Combat Ready Clamp 4. Hemostatyk/wound packing 5. Kwas traneksamowy 6. Zapewnienie normotermii 1. Opatrunek uciskowy 2. Unieś kończynę 3. Jeżeli przesiąka dołóż kolejne warstwy 4. Jeżeli przesiąka rozważ opaskę uciskową 5. Skorzystaj ze środków hemostatycznych.

27 Podsumowanie Zamień opaskę uciskową na mniej inwazyjny sposób tamowania krwawienia (jeśli to możliwe) Zapewnij komfort termiczny Zapewnij komfort psychiczny Walka z bólem Unieruchomienie transportowe

28 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ Tomasz Sanak