POWIATOWY URZĄD PRACY

Transkrypt

1 POWIATOWY URZĄD PRACY ul. Stary Rynek 14-16, Opole Lubelskie, tel , fax dnia miejscowość data Pieczątka Pracodawcy. Nr telefonu WNIOSEK PRACODAWCY O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA KSZTAŁCENIE USTAWICZNE PRACOWNIKÓW I PRACODAWCY W WIEKU 45 LAT I WIĘCEJ Podstawa prawna: 1. Ustawa z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2013, poz. 674 z późn. zm.); 2. Rozporządze Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 maja 2014 r. w sprawie przyznawania środków z Krajowego Funduszu Społecznego (Dz. U. 2014, poz. 639); 3. Rozporządze Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352/1); 4. Rozporządze Komisji (UE) nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz.Urz. UE L 352/9); 5. Ustawa z dnia 30 kwietnia 2004r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007r. Nr 59 poz. 404 z późn. zm.); 6. Rozporządze Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis (Dz. U. Nr 53, poz. 311 z późn. zm); 7. Rozporządze Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2010 r. w sprawie informacji składanych przez podmioty ubiegające się o pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie (Dz. U. Nr 121, poz. 810); 8. Ustawa z dnia 2 lipca 2004r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2013r., poz. 672 z późn. zm.). UWAGA: Na podstawie art. 69b ust 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnia i instytucjach rynku pracy (Dz. U z 2013 r. poz. 674 z późn. zm.) na wniosek pracodawcy, na podstawie umowy, starosta może przyznać środki z KFS na sfinansowa: kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawcy, w wysokości: 1) 80 % kosztów kształcenia ustawicznego, więcej jednak niż 300 % przeciętnego wynagrodzenia w danym roku na jednego uczestnika; 2) 100 %, kosztów kształcenia ustawicznego, więcej jednak niż 300 % przeciętnego wynagrodzenia w danym roku na jednego uczestnika w przypadku mikroprzedsiębiorstw. Każdy punkt wniosku powin być wypełniony w sposób czytelny. Nie należy modyfikować i usuwać elementów wniosku. Ewentualne dodatkowe informacje należy sporządzić jako załącznik. Wniosek może być złożony, jeżeli pracodawca posiada siedzibę lub prowadzi działalność na tere powiatu opolskiego. 1

2 I. DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY 1. Pełna nazwa pracodawcy Adres siedziby pracodawcy telefon:... fax:... e mail: Miejsce prowadzenia działalności Numer REGON Numer NIP Numer KRS (w przypadku spółek handlowych i kapitałowych).. 7. Data rozpoczęcia prowadzenia działalności gospodarczej (zgod z wpisem w odpowiednim rejestrze) Data rozpoczęcia prowadzenia działalności gospodarczej Rodzaj działalności (symbol podklasy prowadzonej działalności określony zgod z PKD) Forma prawna działalności wnioskodawcy (np. spółdzielnia, Spółka (podać jaka), działalność indywidualna, inna) 11. Imię i nazwisko oraz stanowisko osoby upoważnionej do podpisania umowy Imię i nazwisko, numer telefonu, adres poczty elektronicznej osoby wskazanej przez pracodawcę do kontów z Urzędem Nazwa banku oraz numer konta bankowego Liczba osób zatrudnianych przez podmiot na dzień złożenia wniosku... II. DANE DOTYCZĄCE WYSOKOŚCI I HARMONOGRAMU WSPARCIA 1. Całkowita wartość planowanych działań kształcenia ustawicznego. w tym: - kwota wnioskowana z KFS:. (słow:.....zł); - kwota wkładu własnego:. (słow:.zł). 2

3 4. Szczegółowa specyfikacja i harmonogram wydatków dotyczących dofinansowania kształcenia ustawicznego: Lp. Forma kształcenia ustawicznego Nazwa Liczba osób przewidzianych do objęcia wsparciem Mężczyźni Kobiety Miejsce i termin realizacji Wysokość wkładu własnego wnoszonego przez pracodawcę w zł Wnioskowana wysokość z KFS w zł Całkowita wysokość wydatków w zł 1 Kursy 2 Studia podyplomowe 3 4 Egzaminy umożliwiające uzyska dokumentów potwierdzających nabycie umiejętności, kwalifikacji lub uprawń zawodowych Badania lekarskie i psychologiczne wymagane do podjęcia kształcenia lub pracy zawodowej po ukończonym kształceniu 5 Ubezpiecze od następstw szczęśliwych wypadków w związku z podjętym kształcem SUMA Uwaga! Przy wyliczaniu wkładu własnego pracodawcy: uwzględnia się wyłącz koszty samego kształcenia ustawicznego uwzględnia się innych kosztów, które pracodawca ponosi w związku z udziałem pracowników w kształceniu ustawicznym, np. wynagrodzenia za godziny obecności w pracy w związku z uczestnictwem w zajęciach, kosztów delegacji w przypadku koczności dojazdu do miejscowości innej niż miejsce pracy itp. 3

4 5. Uzasad potrzeby odbycia kształcenia ustawicznego, przy uwzględniu obecnych lub przyszłych potrzeb pracodawcy: /miejscowość, data/ UWAGA! /podpis i pieczęć wnioskodawcy lub osoby upoważnionej do reprezentowania wnioskodawcy/ Wnioski o przyzna środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego rozpatrywane są z kolejnością ich wpływu i w termi 30 dni od dnia złożenia pracodawca zosta poinformowany o sposobie jego rozpatrzenia. W przypadku, gdy wniosek pracodawcy jest prawidłowo wypełniony lub kompletny, pracodawcy zosta wyznaczony co najmj 7-dniowy termin na jego uzupeł. Wnioski uzupełnione we wskazanym termi pozostawia się bez rozpatrzenia. Przyzna środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego na kształce ustawiczne pracowników i pracodawcy jest dokonywane na podstawie umowy cywilnoprawnej, a na podstawie decyzji administracyjnej. W związku z powyższym odmowa przyznania tych środków podlega odwołaniu. Poucze: Pracodawca do Wniosku dołącza załączniki, które stanowią jego integralną część tj.: 1. W przypadku Pracodawcy działającego w formie spółki cywilnej należy dołączyć umowy spółki cywilnej; 2. Oświadcze wnioskodawcy (Załącznik Nr 1 do Wniosku); 3. Pełnomocnictwo do reprezentowania wnioskodawcy pełnomocnictwo jest wymagane, jeżeli osoba podpisująca wniosek jest upoważniona z imienia i nazwiska do reprezentowania podmiotu w odnośnym dokumencie rejestracyjnym. 4. Sprawozdania finansowe za okres ostatnich 3 lat obrotowych sporządzone zgod z przepisami o rachunkowości (dotyczy podmiotów, które sporządzają sprawozdania finansowe). Pracodawca, będący Beneficjentem pomocy w rozumieniu ustawy o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej poza ww. dokumentami dodatkowo do wniosku załącza: 1. Oświadcze wnioskodawcy (Załącznik Nr 2 do Wniosku); 2. Oświadcze wnioskodawcy o otrzymaniu pomocy producenta rolnego (Załącznik Nr 3 do Wniosku); 3. Oświadcze wnioskodawcy (Załącznik Nr 4 do Wniosku); 4. Oświadcze wnioskodawcy (Załącznik Nr 5 do Wniosku); 5. Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis w oparciu o rozporządze Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis. Dz.U. z 2010 r. Nr 53, poz. 311z późn. zm.); 6. Formularz informacji przedstawianych przez wnioskodawcę przy ubieganiu się o pomomoc de minimis w rolnictwie lub rybołóstwie w oparciu o Rozporządze Rady Ministrów z dnia r.( Dz.U. z 2010 r. Nr 121, poz. 810) - dotyczy producentów rolnych; 7. W przypadku, gdy otrzymano pomoc de minimis, w tym że pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie, wszystkie zaświadczenia potwierdzające otrzyma tej pomocy, w roku w którym Wnioskodawca ubiega się o wsparcie, oraz w ciągu 2 poprzedzających go lat, albo oświadczenia o wielkości pomocy otrzymanej w tym okresie. (Wszystkie załączniki do wniosku będące kserokopiami muszą być poświadczone za zgodność z oryginałem)! 4

5 . (pieczęć firmowa wnioskodawcy) Załącznik nr 1. (miejscowość i data) OŚWIADCZENIA WNIOSKODAWCY Stosow do art k.p.a., pouczony(a) o odpowiedzialności karnej za składa fałszywych zeznań, wynikającej z art kodeksu karnego oświadczam w imieniu swoim lub podmiotu, który reprezentuje, co następuje: 1. Zalegam* / Nie zalegam* w dniu złożenia wniosku z wypłacam wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacam należnych składek na ubezpieczenia społeczne, ubezpieczenia zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych oraz Fundusz Emerytur Pomostowych; 2. Zalegam* / Nie zalegam* w dniu złożenia wniosku z opłacam innych danin publicznych; 3. Posiadam* / Nie posiadam* w dniu złożenia wniosku uregulowanych w termi zobowiązań cywilnoprawnych; 4. Prowadzę*/ Nie prowadzę* działalności gospodarczej, w rozumieniu przepisów o swobodzie działalności gospodarczej. 5. Spełniam warunki* / Nie spełniam warunków* rozporządzenia MPiPS z dnia 19 maja 2014r. w sprawie przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz. U r., poz. 639); 6. Spełniam warunki* / Nie spełniam warunków*, o których mowa w Rozporządzeniu Komisji (UE) Nr 1407/2013 z dnia r. w sprawie zastosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z r.) 7. Spełniam warunki* / Nie spełniam warunków*, o których mowa w Rozporządzeniu Komisji (UE) Nr 1408/2013 z dnia r. w sprawie zastosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z r.); 8. Oświadczam, że ciąży*/ ciąży* na m obowiązek zwrotu kwoty stanowiącej równowartość udzielonej pomocy publicznej, co do której Komisja Europejska wydała decyzję o obowiązku zwrotu pomocy; 9. Wyrażam zgodę na zbiera, przetwarza, udostępnia i archiwizowa danych osobowych dotyczących mojej osoby/podmiotu przez Powiatowy Urząd Pracy w Opolu Lubelskim dla celów związanych z rozpatrywam wniosku oraz realizacją umowy, o której mowa w rozporządzeniu MPiPS z dnia 19 maja 2014 r. w sprawie przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz. U r., poz. 639), zgod z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochro danych osobowych (Dz. U. nr 133, poz. 883 z późn. zm.); 10. Jestem świadomy(a), że kształce ustawiczne pracowników i pracodawcy w ramach Krajowego Funduszu Szkoleniowego jest finansowane ze środków publicznych i w związku z tym podlega szczególnym zasadom rozliczania. Przyjmuję do wiadomości, że umowa dotycząca przyznanych środków na kształce ustawiczne pracowników i pracodawcy ze środków Krajowego Funduszu Szkoleniowego jest aktem cywilnoprawnym i żadnej ze stron przysługuje roszcze jej zawarcia. Znam i rozumiem przepisy wspólnotowe i krajowe dotyczące pomocy publicznej dla przedsiębiorców. Zobowiązuję się do zwłocznego powiadomienia Powiatowego Urzędu Pracy w Opolu Lubelskim, jeżeli w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy zmia uleg stan prawny lub faktyczny wskazany w dniu złożenia wniosku. Zostałem poinformowany/a, że treść wszystkich aktów prawnych, dotyczących przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego jest dostępna do wglądu w Powiatowym Urzędzie Pracy w pokoju 6 oraz na stro internetowej * potrzebne skreślić... /data, podpis i pieczęć wnioskodawcy lub osoby upoważnionej do reprezentowania wnioskodawcy/ 5

6 Załącznik nr 2 OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY Stosow do art k.p.a., pouczony(a) o odpowiedzialności karnej za składa fałszywych zeznań, wynikającej z art kodeksu karnego oświadczam w imieniu swoim lub podmiotu, który reprezentuje, że w ciągu bieżącego roku oraz 2 poprzedzających go lat: 1. otrzymałem pomocy de minimis* / otrzymałem pomoc de minimis* w wysokości... euro i dołączam kserokopie, potwierdzone za zgodność z oryginałem, zaświadczeń o pomocy de minimis, 2. otrzymałem pomocy de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie * / otrzymałem pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie * w wysokości... euro i dołączam kserokopie, potwierdzone za zgodność z oryginałem, zaświadczeń o pomocy de minimis uzyskanej w ciągu 3 lat przed dm złożenia wniosku, W przypadku otrzymania pomocy de minimis należy wypełnić poniższe L.p. Organ udzielający pomocy Podstawa prawna 1. Dzień udzielenia pomocy Wartość pomocy w euro Nr programu pomocowego, decyzji lub umowy Łącz 3. otrzymałem* / otrzymałem inną pomoc publiczną w odsieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą.*... /data, podpis i pieczęć wnioskodawcy lub osoby upoważnionej do reprezentowania wnioskodawcy/ * potrzebne skreślić 6

7 Załącznik nr 3 OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O OTRZYMANIU POMOCY PRODUCENTA ROLNEGO Stosow do art k.p.a., pouczony(a) o odpowiedzialności karnej za składa fałszywych zeznań, wynikającej z art kodeksu karnego oświadczam w imieniu swoim lub podmiotu, który reprezentuje, że w ciągu bieżącego roku oraz 2 poprzedzających go lat: 1. otrzymałem pomocy de minimis* / otrzymałem pomoc de minimis* w wysokości... euro i dołączam kserokopie, potwierdzone za zgodność z oryginałem, zaświadczeń o pomocy de minimis, 2. otrzymałem pomocy de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie * / otrzymałem pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie * w wysokości... euro i dołączam kserokopie, potwierdzone za zgodność z oryginałem, zaświadczeń o pomocy de minimis uzyskanej w ciągu 3 lat przed dm złożenia wniosku, W przypadku otrzymania pomocy de minimis należy wypełnić poniższe L.p. Organ udzielający pomocy Podstawa prawna 1. Dzień udzielenia pomocy Wartość pomocy w euro Nr programu pomocowego, decyzji lub umowy Łącz 3. otrzymałem* / otrzymałem inną pomoc publiczną w odsieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą.*... /data, podpis i pieczęć wnioskodawcy lub osoby upoważnionej do reprezentowania wnioskodawcy/ 7

8 Załącznik nr 4 OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY Powiązania z innymi przedsiębiorstwami 1) Czy pomiędzy wnioskodawcą a innym przedsiębiorstwami istją powiązania polegające na tym, że: 1) jedno przedsiębiorstwo posiada w drugim przedsiębiorstwie większość praw głosu akcjonariuszy lub udziałowców? 2) jedno przedsiębiorstwo ma prawo wyznaczyć lub odwołać większość członków organu administracyjnego, zarządzającego lub nadzorczego innego przedsiębiorstwa? 3) jedno przedsiębiorstwo ma prawo wywierać dominujący wpływ na inne przedsiębiorstwo zgod z umową zawartą z tym przedsiębiorstwem lub postanowieniami w jego akcie założycielskim lub umowie spółki? 4) jedno przedsiębiorstwo, które jest akcjonariuszem lub udziałowcem innego przedsiębiorstwa, samodziel kontroluje, zgod z porozumiem z innymi akcjonariuszami lub udziałowcami tego przedsiębiorstwa, większość praw głosu akcjonariuszy lub udziałowców tego przedsiębiorstwa? 5) przedsiębiorstwo pozostaje w jakimkolwiek ze stosunków opisanych powyżej poprzez jedno inne przedsiębiorstwo lub kilka innych przedsiębiorstw? W przypadku zaznaczenia przynajmj jednej odpowiedzi twierdzącej, należy dołączyć zaświadczenia lub oświadczenia, o których mowa w art. 37 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404, z późn. zm.) oraz numery NIP wszystkich powiązanych z wnioskodawcą przedsiębiorstw. 1) Należy wskazać powiązania, w jakich wnioskodawca pozostaje z innymi przedsiębiorstwami. 8

9 Załącznik nr 5 OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY Informacja o łączeniu, przejęciu lub powstaniu wnioskodawcy w wyniku podziału Czy wnioskodawca w ciągu bieżącego roku podatkowego oraz w okresie dwóch poprzedzających lat podatkowych: 1) powstał wskutek połączenia się co najmj dwóch przedsiębiorstw? 2) przejął inne przedsiębiorstwo? 3) powstał w wyniku podziału innego przedsiębiorstwa na co najmj dwa przedsiębiorstwa? W przypadku zaznaczenia odpowiedzi twierdzącej w pkt 1 i 2, należy dołączyć zaświadczenia lub oświadczenia, o których mowa w art. 37 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej oraz numery NIP wszystkich połączonych lub przejętych przedsiębiorstw. W przypadku zaznaczenia odpowiedzi twierdzącej w pkt 3, należy dołączyć zaświadczenia, o których mowa w art. 37 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej, dotyczące pomocy de minimis udzielonej przedsiębiorstwu przed podziałem w odsieniu do przejmowanej przez wnioskodawcę działalności. Jeśli i podział jest możliwy należy dołączyć wszystkie zaświadczenia udzielone przedsiębiorstwu przed podziałem. Jednocześ w obu przypadkach należy podać numer NIP przedsiębiorstwa przed podziałem. 9

10 Decyzja Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy: Przyznaję środki na kształce ustawiczne z Krajowego Funduszu Szkoleniowego dla: (nazwa firmy) w wysokości... zł (słow:... ) Nie przyznaję środków na kształce ustawiczne z Krajowego Funduszu Szkoleniowego dla:... /pieczęć i podpis Dyrektora PUP w Opolu Lubelskim/ 10