Karta do głosowania na projekty do budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2016

Transkrypt

1 ... (miejscowość, data) Dane obowiązkowe: Imię i nazwisko PESEL 1) Karta do głosowania na projekty do budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2016 Adres zamieszkania ulica Nr domu Nr mieszkania Kod pocztowy - Warszawa Załączam zgodę opiekuna prawnego z dnia (dotyczy osób małoletnich) tak nie Dane fakultatywne: Nr hologramu Karty Warszawiaka / Karty Młodego Warszawiaka Telefon kontaktowy Adres Oddaję swój głos na następujące projekty: A. W kategorii projekty o charakterze ogólnodzielnicowym (pole wielokrotnego wyboru - całkowity koszt wszystkich wybranych projektów nie może przekraczać kwoty przeznaczonej na realizację projektów o charakterze ogólnodzielnicowym) Lista projektów dla Dzielnicy Wawer m.st. Warszawy Całkowita kwota przeznaczona na realizację projektów o charakterze ogólnodzielnicowym wynosi ,00 zł Bezpłatne zajęcia pozalekcyjne ze sztuki wystąpień publicznych dla dzieci ze szkół podstawowych w Wawrze WAWERSKA AKADEMIA WIEDZY- WYKŁADY Z HISTORII DLA DZIECI W WIEKU 6-12 LAT ,00 zł 3 748,00 zł 3. KSIĄŻKI Z DUŻĄ CZCIONKĄ DO WYPOŻYCZALNI NR 59 W MARYSINIE WAWERSKIM 9 400,00 zł 4. DEFIBRYLATOR AED NA PŁYWALNI ANIN 8 828,00 zł Strona 1 / 5

2 5. TRT Teatr Radio Telewizja Wawer ,00 zł 6. AKTYWNA JESIEŃ - GIMNASTYKA OGÓLNOROZWOJOWA W WODZIE ,00 zł 7. ŁAWKI W LESIE - DLA AKTYWNYCH SPACER PO TRWACE DLA ZMĘCZONYCH - RELAKS NA ŁAWCE 8 000,00 zł 8. Szkolna Akademia Przyrody ,00 zł Tablica multimedialna prezentująca film FALENICKA ATLANTYDA, fotografie archiwalne, ich współczesne odnośniki oraz mapy wyznaczające trasy. Wyposażenie sali przeznaczonej na zajęcia ruchowe dla mieszkańców Dzielnicy Wawer ,00 zł ,00 zł 11. Imprezy sportowe z Wawlikiem ,00 zł Szlaki, tablice informacyjne, miejsca postojowe, mapa i przewodnik po Mazowieckim Parku Krajobrazowym i terenach nadwiślańskich,,wawerskie MALUCHY'' - ZAJĘCIA ROZWOJOWO-EDUKACYJNO-PLASTYCZNE DLA DZIECI W WIEKU 1,5-3 LATA ,00 zł 5 484,00 zł 14. Zapobieganie bezdomności zwierząt w mieście 4 500,00 zł 15. Poznajmy się blżej-spotkania dla dzieci i młodzieży z osobami ze świata kultury ,00 zł 16. MODERNIZACJA CHODNIKA ,00 zł 17. CZĘŚCIOWE DOFINANSOWANIE WYDANIA GAZETY DZIELNICOWEJ "TWOJE NOWINKI" 6 000,00 zł 18. Fortepian dla Wawerskiego Centrum Kultury ,00 zł 19. Squash dla dzieci-nauka gry squasha dla dzieci i młodziezy 8 000,00 zł 20. ADAPTACJA SALI DO POTRZEB PROJEKCJI FILMOWYCH ,00 zł 21. SIŁOWNIA PLENEROWA ,00 zł 22. Gazeta dla mieszkańców ,00 zł 23. PRZYRODNICZE WARSZTATY NAUKOWE DLA DZIECI W BIBLIOTEKACH PUBLICZNYCH W WAWRZE ,00 zł 24. Światowe Mistrzostwa w Freestyle Basketball ,00 zł 25. Zumba dla seniorów 7 654,00 zł 26. WODNY PLAC ZABAW DLA WAWRA ,00 zł 27. RUCH TO ZDROWIE prozdrowotne zajęcia ruchowe dla seniorów ,00 zł 28. Scena Ogródkowa w Falenicy ,00 zł Strona 2 / 5

3 29. Wiosenne koncerty muzyki klasycznej w Miedzeszynie ,00 zł 30. Teren Artystycznych Poszukiwań ,00 zł 31. SKAŁKA DO WSPINACZKI BUDOWANEJ NA TERENIE OSIRU WAWER ,00 zł 32. Szkolno - harcerskie festyny z grami terenowymi " Zawody z Radiem i GPS dla Wawerskiej Młodzieży" ,00 zł 33. Gra Miejska lat Gminy Wawer 5 800,00 zł 34. Dokończenie Remontu Harcówki i Rewitalizacja Placu na terenie Zespołu Szkół 114 przy ul. Alpejskiej ,00 zł 35. Szkolno - Harcerski Zespół Dziennikarski ,00 zł 36. "WAWERSKIE SZCZUPAKI" nauka pływania dla dzieci ,00 zł 37. Portal Przewodnik po Wawrze ,00 zł Wybrałam(/-łem) (liczba słownie) których łączny koszt realizacji wynosi projekt(y/-ów) o charakterze ogólnodzielnicowym, (kwota liczbowa) zł B. W kategorii projekty o charakterze lokalnym (pole wielokrotnego wyboru - całkowity koszt wszystkich wybranych projektów nie może przekraczać kwoty przeznaczone na realizację projektów o charakterze lokalnym w obszarze terytorialnym) Lista projektów dla Dzielnicy Wawer m.st. Warszawy dla obszaru Anin Całkowita kwota przeznaczona na realizację projektów o charakterze lokalnym w obszarze terytorialnym wynosi ,00 zł 1. Aniński Teatr Środowiskowy ,00 zł 2. Zakup czasopism dla czytelni naukowej Biblioteki Publicznej w Aninie 1 542,56 zł 3. Sfinansowanie w 2016 r. wydania numerów czasopisma "Między nami aninianinami" ,00 zł 4. Mobilna wystawa ekspozycyjna "Wawer w oczach mieszkańców" ,00 zł 5. Łąka kwietna dla Anina EKO MIASTO ,00 zł 6. ANIMATOR/KA PLACU ZABAW ul. Rzeźbiarska ,00 zł STREET WORKOUT WAWER- NOWOCZESNE ROZWIĄŻANIE SŁUŻĄCE DO ĆWICZEŃ NA ZEWNĄTRZ EEG Biofeedback - do rehabilitacji dzieci i młodzieży w Zespole Szkół nr 114 w Aninie ,00 zł ,00 zł 9. ŁAWKI NA TRASIE SPACEROWEJ 2 650,00 zł Strona 3 / 5

4 10. NOWOSCI WYDAWNICZE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY W 2016 R ,00 zł 11. Sprzęt dla redakcji "Między nami aninianinami" 7 200,00 zł 12. Zakup wyposażenia do sali językowej i kurs języka angielskiego dla mieszkańców Anina ,00 zł 13. DISC GOLF WAWER - pierwsze publiczne pole disc golfowe w Warszawie ,00 zł 14. festyn rodzinny z okazji Dnia Matki i Dnia Dziecka w 2016r ,00 zł 15. Prenumerata czasopism dla dzieci i młodzieży w wieku 6-19 lat w 2016 roku 1 600,00 zł 16. "JORDANEK INTEGRACYJNY ''-MODERNIZACJA PLACU ZABAW,BUDOWA INTEGRACYJNEJ SIŁOWNI PLENEROWEJ Z CZĘŚCIĄ REKRAACYJNĄ ,00 zł 17. Słupy ogłoszeniowe w ilości 2 szt ,00 zł 18. Czysty las wokół nas 7 260,00 zł 19. OGRÓDEK ZABAWOWO-REKREACYJNY ,00 zł 20. MULTIMEDIA DLA BIBLIOTEKI W ANINIE 1 500,00 zł 21. Ławeczka Gałczyńskiego 6 000,00 zł 22. DZIEŃ ZIELONEGO KONSTANTEGO - IMPREZA PLENEROWA. WYSTAWA MONOGRAFICZNA O ŻYCIU I TWÓRCZOŚCI K.I. GAŁCZYŃSKIEGO 9 000,00 zł Wybrałam(/-łem) (liczba słownie) których łączny koszt realizacji wynosi projekt(y/-ów) o charakterze lokalnym, (kwota liczbowa) zł Na podstawie art. 7 pkt 5 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r. poz. 1182), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Prezydenta m.st. Warszawy w celu realizacji budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok ). Oświadczam, iż wszystkie informacje podane w formularzu, w tym o zamieszkiwaniu na terenie m.st. Warszawy, są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. Oświadczam także, iż zapoznałem się z treścią zarządzenia nr 6699/2014 Prezydenta Miasta Stołecznego Warszawy z dnia 16 października 2014 r. w sprawie konsultacji społecznych z mieszkańcami Miasta Stołecznego Warszawy w zakresie budżetu partycypacyjnego na rok Jestem świadomy(-ma) możliwości weryfikacji zamieszczonych przeze mnie danych na podstawie dostępnych m.st. Warszawie rejestrów, ewidencji lub innych danych. Jestem również świadomy(-ma) odpowiedzialności wynikającej z podawania nieprawdziwych informacji i składania nieprawdziwych oświadczeń.... Podpis głosującego/opiekuna prawnego Strona 4 / 5

5 1) Pole należy pozostawić puste, jeżeli głosującym jest mieszkaniec m.st. Warszawy będący cudzoziemcem nieposiadającym numeru PESEL. Jego udział w głosowaniu jest możliwy po uprzednim okazaniu pracownikowi Wydziału Obsługi Mieszkańców wybranego urzędu dzielnicy dokumentu podróży, wydanego przez państwo, którego jest obywatelem i jednoczesnym złożeniu oświadczenia o zgodzie na przetwarzanie danych osobowych. 2) Administratorem danych jest Prezydent m.st. Warszawy z siedzibą w Warszawie, Pl. Bankowy 3/5, Warszawa. Dane osobowe przetwarzane są wyłącznie w celu realizacji budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2016 i nie będą przekazywane innym odbiorcom. Osobie, której dane dotyczą, przysługuje prawo dostępu do treści jej danych oraz możliwość ich poprawiania. Podanie danych jest dobrowolne jednak bez ich podania nie jest możliwe uczestnictwo w procesie. Strona 5 / 5